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當(dāng)今社會無論是營利性醫(yī)院還是非營利性醫(yī)院，都應(yīng)實行成本核算，推行成本控制，這是大勢所趨。成本控制在醫(yī)院成本核算中占據(jù)著非常重要的地位，本人通過多年來的實際工作中的探索和體會，將醫(yī)院成本控制的重要性和方法歸納如下：

一、醫(yī)院成本控制的重要性

1、目前，我國醫(yī)療總費用的增長速度極大地超過了國民經(jīng)濟和財政收入的增長速度。衛(wèi)生經(jīng)費投入不足，藥品價格居高不下，政府、企業(yè)、個人已不堪重負。醫(yī)院及早地轉(zhuǎn)變觀念、應(yīng)試調(diào)整、改革創(chuàng)新、與時俱進，建立起與現(xiàn)實形勢相適應(yīng)的醫(yī)院經(jīng)營管理體制，直接決定著醫(yī)院自身的立足和生存，也深深影響著醫(yī)院發(fā)展決策的準(zhǔn)確制定、醫(yī)院綜合效益的提高乃至醫(yī)院今后能否保持高速、健康、持續(xù)的發(fā)展頭。因此樹立強烈的成本意識和有效的成本控制成為醫(yī)院管理中最重要內(nèi)容。

2、在全社會倡導(dǎo)建立節(jié)約型社會的前提下，成本控制成為醫(yī)院一個永恒的主題。醫(yī)院成本控制是醫(yī)院經(jīng)營管理中的一項重要內(nèi)容，成本控制不僅是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟的必然趨勢，也是加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要手段?，F(xiàn)代成本管理的內(nèi)容不僅僅要降低成本，而且在獲取最大利益的前提下，相對降低成本支出。成本管理應(yīng)該是成本效益的管理，其目的是從成本與效益的對比中尋求成本最小［1］。

二、成本控制的方法

1、減員增效合理控制人力成本。一方面，為合理配置人力資源，減少冗員成本支出，我院建立起因事設(shè)崗、以剛定員、逐級聘用、優(yōu)化組合、競爭上崗的人事制度，推行全員聘用制，實行減員增效，三年一周期，形成人員能進能出、職務(wù)能上能下、待遇能高能低的用人機制。另一方面，壓縮合并職能科室，原制劑科、設(shè)備科、藥房合并為藥械科，原護理部、感控科合并到醫(yī)務(wù)科，行政后勤人員比例控制在18%左右。

2、多勞多得充分引入激勵機制。規(guī)劃《目標(biāo)管理責(zé)任制標(biāo)準(zhǔn)》，將工作人員100%的效益工資和超勞務(wù)獎勵作為浮動工資，在兼顧醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療護理質(zhì)量考核的情況下，嚴格按照個人工作量的考核進行浮動工資的分配。逐年擴大超產(chǎn)獎提成比例。將工作人員的個人收入直接與科室超產(chǎn)結(jié)余掛鉤，進而與科室成本直接掛鉤。

3、全成本核算牢固樹立成本意識醫(yī)院經(jīng)濟管理的重點是醫(yī)療經(jīng)費的收支管理，要提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，就必須加大對醫(yī)療收支的監(jiān)管力度［2］，將所有開支打入科室成本，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)用房、儀器設(shè)備折舊、工資、福利獎金、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、衛(wèi)生材料費、低值易耗品、夜班費、3個月內(nèi)的進修學(xué)習(xí)費、水電費、洗衣費、維修費、消毒費、清潔費、一次性用品、其它材料費和部分病人欠費等。將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤，牢固樹立成本意識，講求投入與產(chǎn)出，節(jié)約成本蔚然成風(fēng)。

4、調(diào)查論證保證醫(yī)療資源利用最大化對基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、新技術(shù)和新項目開展、人才引進等重大投入，必須由有關(guān)科室寫出可行性報告，經(jīng)有關(guān)科室負責(zé)人會議、院領(lǐng)導(dǎo)班子會議等集體研究討論后再付諸實施。對病源少、產(chǎn)出低、效益差的儀器設(shè)備進行嚴格的購置控制，有效遏制設(shè)備閑置和資源浪費，保證投入有效益，業(yè)務(wù)有發(fā)展，技術(shù)有提高。

5、建立優(yōu)質(zhì)高效低耗的后勤社會化體系將清潔、保安、洗衣等后勤工作推向社會，社會服務(wù)醫(yī)院后勤，醫(yī)院與物業(yè)服務(wù)公司簽定合約，物業(yè)服務(wù)公司提供后勤保障，醫(yī)院負責(zé)對這些后勤工作的完成情況，按照合同要求進行監(jiān)督和質(zhì)控。水電、車輛維修費用責(zé)采取院內(nèi)定額承包的方式。后勤社會化改革明顯減輕了后勤壓力，有效制約后勤物資使用中的鋪張浪費。

6、招標(biāo)采購實現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價廉的物資供應(yīng)推行招標(biāo)采購制度是醫(yī)院遵循市場運作規(guī)律，規(guī)范醫(yī)院物資供應(yīng)途徑及程序，保證采購物資質(zhì)量和節(jié)約采購成本的有效舉措。五年來我院通過在招標(biāo)采購實踐中的不斷總結(jié)和積累，探索出一套可操作性強的招標(biāo)采購程序。