導(dǎo)語(yǔ)：住院醫(yī)師規(guī)范管理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)管理是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生完成本科及以上的教育后，以發(fā)展各種專(zhuān)業(yè)能力為目標(biāo)的畢業(yè)后教育階段。建立一整套嚴(yán)格的住院醫(yī)師培訓(xùn)管理體系，才能保證培養(yǎng)出高素質(zhì)、德才兼?zhèn)涞淖≡横t(yī)師。

[關(guān)鍵詞]住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);管理;制度

醫(yī)學(xué)教育不同于其他學(xué)科教育，學(xué)生畢業(yè)后尚須經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)才能成為一名合格的住院醫(yī)師[1]。醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)管理是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生完成本科及以上階段的教育后以發(fā)展各種能力為目標(biāo)的畢業(yè)后教育階段[2]。近年來(lái)我院充分依托天津地區(qū)以及軍隊(duì)系統(tǒng)雄厚的醫(yī)療衛(wèi)生資源，基本建立起一整套適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理模式。現(xiàn)報(bào)道如下：

1把臨床工作作為規(guī)范化培訓(xùn)管理的出發(fā)點(diǎn)

剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生過(guò)去五年時(shí)間學(xué)習(xí)了較為豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，但缺乏對(duì)醫(yī)院工作環(huán)境與臨床操作技能的了解和掌握。這就要求醫(yī)院為其提供必要的以培養(yǎng)臨床工作能力為主的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)管理。

1．1建立長(zhǎng)期有效的培訓(xùn)管理制度

醫(yī)務(wù)處科訓(xùn)部門(mén)根據(jù)衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》的規(guī)定要求，制定出我院《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理規(guī)定》，并負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、檢查、考核工作。把對(duì)于住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)管理，作為一項(xiàng)長(zhǎng)期工作在全院范圍內(nèi)深入開(kāi)展。

1．2提出規(guī)范化培訓(xùn)管理方案

住院醫(yī)師培訓(xùn)分為第一階段的基礎(chǔ)理論培訓(xùn)和第二階段的臨床技能考核。培訓(xùn)實(shí)行通科輪轉(zhuǎn)的方法。本科畢業(yè)的住院醫(yī)師，從開(kāi)始臨床工作的第一年進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)；考取博士、碩士研究生之前已經(jīng)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段內(nèi)容的，畢業(yè)后不再安排輪轉(zhuǎn)，但應(yīng)住院總一年；已經(jīng)取得博士、碩士學(xué)位的住院醫(yī)師均應(yīng)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第二階段的臨床技能考核；新調(diào)入的住院醫(yī)師，仍需參加第一階段的理論考核，成績(jī)合格方可參加第二階段考核。考核成績(jī)作為晉升中級(jí)職稱、執(zhí)業(yè)醫(yī)師再注冊(cè)的必備條件之一。

1.3課程設(shè)置

以臨床“三基”為基礎(chǔ)，注重基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本操作技能的學(xué)習(xí)；電子病歷的書(shū)寫(xiě)；針對(duì)目前日益嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)療法規(guī)等內(nèi)容的培訓(xùn)。

2提高重點(diǎn)科室在培訓(xùn)工作中的主導(dǎo)地位

住院醫(yī)師的成長(zhǎng)，需要一個(gè)能夠使之將學(xué)習(xí)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實(shí)踐能力的環(huán)境。所謂重點(diǎn)科室，就是學(xué)科建設(shè)水平高且病員收容率高的科室。學(xué)術(shù)水平高，師資力量雄厚，通過(guò)學(xué)習(xí)可使住院醫(yī)師汲取先進(jìn)的工作經(jīng)驗(yàn)和前沿的學(xué)術(shù)知識(shí)。盡管要求住院醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通科輪轉(zhuǎn)，但科訓(xùn)部門(mén)在制定計(jì)劃時(shí)可適當(dāng)增加重點(diǎn)科室學(xué)習(xí)實(shí)踐的權(quán)重。

2.1確定帶教醫(yī)師指導(dǎo)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作

我院許多專(zhuān)家都是南開(kāi)大學(xué)兼職教授，碩士生導(dǎo)師。導(dǎo)師帶教的最大優(yōu)勢(shì)在于既鞏固了住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，又培養(yǎng)了其科研素質(zhì)、帶動(dòng)其逐步形成科研思維的方式，為今后開(kāi)展工作準(zhǔn)備條件。我院明確規(guī)定了帶教的任職資格，即須由具備良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的中高級(jí)職稱的醫(yī)師擔(dān)任；帶教要認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院的培訓(xùn)計(jì)劃，如：每日至少完成一次教學(xué)查房，輔導(dǎo)病歷書(shū)寫(xiě)、開(kāi)據(jù)各類(lèi)檢驗(yàn)檢查單、治療及手術(shù)操作等。營(yíng)造輕松、互動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍。

帶教醫(yī)師不但要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)醫(yī)術(shù)水平，還應(yīng)具備良好的職業(yè)素養(yǎng)。這就要求相關(guān)科室制定出完善的培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)過(guò)程中的責(zé)任與權(quán)限，協(xié)助科訓(xùn)部門(mén)督促住院醫(yī)師完成相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)工作。通過(guò)參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、開(kāi)展技能比武等形式，樹(shù)立住院醫(yī)師愛(ài)崗敬業(yè)的責(zé)任心、使命感；切實(shí)發(fā)揮科室為住院醫(yī)師提供的發(fā)展平臺(tái)作用，為住院醫(yī)師獨(dú)立開(kāi)展工作創(chuàng)造條件。

3制定完善的住院醫(yī)師考核制度

3.1考核的組織形式與實(shí)施方法

醫(yī)院內(nèi)專(zhuān)業(yè)理論和技能培訓(xùn)階段的考核貫穿整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各階段考試包含專(zhuān)業(yè)理論考試（包括衛(wèi)生法規(guī)的考核）、外語(yǔ)考試、病歷分析、手術(shù)或?qū)？圃\療操作，共四個(gè)模塊，重點(diǎn)進(jìn)行后兩部分的考核，均采取單項(xiàng)百分制記分，60分為及格線，全部及格方為合格。

3.2考核內(nèi)容

病例分析：住院醫(yī)師所在科室隨機(jī)選擇門(mén)診或住院病例一份。門(mén)診考核包括：?jiǎn)栐\、查體、初步診斷、治療方案及病歷書(shū)寫(xiě)等內(nèi)容；住院病例要求住院醫(yī)師進(jìn)行病例（或閱片）分析，包括疾病診斷、鑒別診斷及依據(jù)、治療方案等，并提出常見(jiàn)并發(fā)癥的處理原則及預(yù)后的判斷。考核小組就該病例進(jìn)行相應(yīng)提問(wèn)，重點(diǎn)考核住院醫(yī)師的基本理論知識(shí)。

外語(yǔ)考試以筆試為主；手術(shù)或?qū)？圃\療技術(shù)操作：手術(shù)科室的醫(yī)師參加1例大綱中規(guī)定的應(yīng)掌握的手術(shù)，非手術(shù)科室的醫(yī)師完成1項(xiàng)應(yīng)掌握的診療技術(shù)操作（如腰穿、胸穿、腹穿、骨穿、閱片、臨床檢驗(yàn)操作或?qū)？茩z查操作中的某一項(xiàng)。）重點(diǎn)考察其操作中的規(guī)范性。

3.3時(shí)間安排

分為輪轉(zhuǎn)考核和結(jié)業(yè)考核兩種類(lèi)型?？己诵问椒譃楣P試和操作考試兩種。輪轉(zhuǎn)考核：在每結(jié)束一個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行，以考核相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)為目的。結(jié)業(yè)考核：是臨床專(zhuān)業(yè)理論和技能培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行的綜合能力考核，內(nèi)容覆蓋所有輪轉(zhuǎn)科室涉及的知識(shí)點(diǎn)及相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)?？荚嚭细穹娇蛇M(jìn)行下一階段的培訓(xùn)，不合格者參加補(bǔ)考。

4住院醫(yī)師培訓(xùn)管理的質(zhì)量控制

教學(xué)質(zhì)量是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理的靈魂，科學(xué)規(guī)范、行之有效的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系是教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步發(fā)展的重要保障[3]。通過(guò)考核能夠比較直觀的了解住院醫(yī)師對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)及臨床技能的掌握情況。促進(jìn)住院醫(yī)師全面鞏固和深化所學(xué)的知識(shí)，同時(shí)為競(jìng)爭(zhēng)、選拔人才和骨干培養(yǎng)提供可靠依據(jù)。

5關(guān)于住院醫(yī)師培訓(xùn)管理方式的討論

過(guò)去，在我院住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中，個(gè)別科室存在管理松懈、帶教醫(yī)師水平良莠不齊、參加培訓(xùn)的醫(yī)師缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)能力等現(xiàn)象，導(dǎo)致住院醫(yī)師水平不高、必須經(jīng)歷相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能獨(dú)立開(kāi)展工作，今后需要加強(qiáng)以下工作。

5.1加強(qiáng)對(duì)輪轉(zhuǎn)人員的宏觀管理

加強(qiáng)宏觀管理，就是要加強(qiáng)對(duì)輪轉(zhuǎn)工作的統(tǒng)一規(guī)劃，防止各種原因造成的管理無(wú)序現(xiàn)象?？偨Y(jié)以往經(jīng)驗(yàn)，務(wù)必做到輪轉(zhuǎn)科室和人員調(diào)配兩個(gè)協(xié)調(diào)。避免造成因輪轉(zhuǎn)人員扎堆造成的學(xué)習(xí)效率減低等現(xiàn)象的發(fā)生?？朴?xùn)部門(mén)須設(shè)專(zhuān)人全程負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作的監(jiān)督和調(diào)控。

5.2從臨床實(shí)際出發(fā)建立長(zhǎng)效評(píng)審機(jī)制

培養(yǎng)和建立一支專(zhuān)業(yè)化的評(píng)審專(zhuān)家隊(duì)伍；由醫(yī)療副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、醫(yī)務(wù)處科訓(xùn)部門(mén)牽頭，在院內(nèi)選拔一批既有精湛的醫(yī)術(shù)又有良好職業(yè)操守的中青年學(xué)科帶頭人擔(dān)任評(píng)審組成員。由專(zhuān)家組負(fù)責(zé)制定住院醫(yī)師培訓(xùn)考核內(nèi)容；同時(shí)，由科訓(xùn)部門(mén)為每位住院醫(yī)師建立考核檔案，考核成績(jī)作為今后晉升、選拔培養(yǎng)高層級(jí)培養(yǎng)人才的依據(jù)。

綜上所述，建立一整套嚴(yán)格的住院醫(yī)師培訓(xùn)管理體系，才能保證培養(yǎng)出高素質(zhì)、德才兼?zhèn)涞淖≡横t(yī)師，才能在未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流中永立潮頭。

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