導(dǎo)語(yǔ)：淺談新病例醫(yī)療檔案數(shù)字化管理一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，醫(yī)院檔案管理的信息化也成為一種必然。目前，醫(yī)院提出全新的病例管理模式。在這一模式下，醫(yī)療檔案的數(shù)字化管理需要修正和實(shí)現(xiàn)。筆者基于自身的行業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其實(shí)現(xiàn)過(guò)程進(jìn)行了詳細(xì)的分析。

【關(guān)鍵詞】新病例管理模式；醫(yī)療檔案；數(shù)字化

醫(yī)療檔案是一切醫(yī)療信息，醫(yī)療事故鑒定的基礎(chǔ)，關(guān)乎民生，不可忽視。對(duì)于醫(yī)院而言，開(kāi)展數(shù)字化的醫(yī)療檔案管理也有助于其順利的獲得醫(yī)療檔案，強(qiáng)化檔案保持，使其醫(yī)療過(guò)程更加順利。新病理管理模式是我國(guó)2013年后，通過(guò)醫(yī)生醫(yī)管局的新的醫(yī)療規(guī)定，主要是在內(nèi)容上更細(xì)致化，管理要求上更加規(guī)范化。在這一背景下，醫(yī)療檔案數(shù)字化規(guī)范管理的實(shí)現(xiàn)也就成為一種必然。

一、醫(yī)療檔案數(shù)字化管理面臨的問(wèn)題

新病例管理模式下，醫(yī)療檔案的數(shù)字化要面臨新的問(wèn)題，如管理制度上，管理效率上等等。具體主要包括以下幾個(gè)方面：（一）醫(yī)療病歷檔案數(shù)量逐年激增。在我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，新的病癥也在發(fā)生，醫(yī)院接診能力提高，而隨之醫(yī)療檔案的數(shù)量也在大量增長(zhǎng)。在醫(yī)療檔案紙質(zhì)時(shí)期，檔案管理給醫(yī)院帶來(lái)較大的麻煩。電子信息時(shí)代，紙質(zhì)檔案依然無(wú)法完全避免，因此醫(yī)療檔案的數(shù)量是醫(yī)院病歷管理中不得不面對(duì)的問(wèn)題。在治療過(guò)程中，患者的病情發(fā)生一定的變化，此時(shí)需要及時(shí)記錄，以便于醫(yī)生治療。但是很多醫(yī)院采取入院一次辦一次病歷檔案的方法，影響了工作效率。（二）醫(yī)療檔案管理制度規(guī)范不完善?，F(xiàn)代醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了信息化管理模式，并選擇專人進(jìn)行管理，但是在管理規(guī)范性上依然存在一定的欠缺。首先，對(duì)于檔案管理與需求同步上存在欠缺，由于工作人員的工作量大，人員配備不足，易導(dǎo)致工作堆積。醫(yī)院在病理檔案管理上應(yīng)采取規(guī)范統(tǒng)一原則，但是當(dāng)前的醫(yī)院檔案技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有完全統(tǒng)一，對(duì)于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的界定也不明確，因此管理統(tǒng)一性效果不佳。另外，新病例管理法律法規(guī)對(duì)于檔案管理細(xì)節(jié)進(jìn)行了描述，對(duì)于其發(fā)展具有重要指導(dǎo)意義。但是醫(yī)院工作形態(tài)龐雜，在與新的病例檔案管理適應(yīng)過(guò)程中，還需要一定的時(shí)間，才能完成全面的改革，因此存在一些問(wèn)題在所難免。（三）病歷管理人才缺乏。醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)生和護(hù)理的重視程度較高，在人們的既定觀念內(nèi)也是這樣。使得病理管理這一內(nèi)容的學(xué)習(xí)人員和從業(yè)人員偏少，通常該崗位所獲得的薪資與在崗醫(yī)生也存在一定的差距，影響了從業(yè)積極性。醫(yī)院自身除了下發(fā)任務(wù)外，對(duì)于病理檔案管理細(xì)則不熟悉，不能下發(fā)更加合理的檔案管理規(guī)范，影響了管理效率的提高。在數(shù)字化檔案管理的今天，依然有一些中小醫(yī)院尚未實(shí)現(xiàn)信息化管理模式，數(shù)字化服務(wù)質(zhì)量差。人才培養(yǎng)和輸出方面都存在缺失，檔案自身的質(zhì)量問(wèn)題遭到質(zhì)疑。

二、新醫(yī)療病歷檔案管理模式下數(shù)字化發(fā)展對(duì)策

（一）建立統(tǒng)一的醫(yī)療檔案數(shù)字化共享服務(wù)平臺(tái)。檔案管理的信息化需要完善的平臺(tái)。要求醫(yī)院建立醫(yī)療檔案數(shù)字化共享服務(wù)平臺(tái)。同一患者可能在不同時(shí)期患不同的疾病，其病理檔案涉及到不止一個(gè)部門。在這一問(wèn)題上，需要將完整的病理現(xiàn)實(shí)與共享信息平臺(tái)上，保證科室醫(yī)生可以輕松查找該病史該病人的基本資料。也可能涉及不同的部門，且患者的病歷檔案的形成過(guò)程可能涉及比較長(zhǎng)的時(shí)間，需要在不同科室的醫(yī)生之間共同完成，這樣既需要建立完善的醫(yī)院檔案評(píng)估體系，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善其服務(wù)，為患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供借鑒方案?；颊咄ㄟ^(guò)數(shù)字化的平臺(tái)第一時(shí)間可以獲得自身的病例信息，了解病情，使其放心，而醫(yī)生的工作效率也可以提高。（二）制定底層醫(yī)療檔案管理規(guī)范。新病例管理時(shí)期，始終尊重2013年修改的醫(yī)療病例管理相關(guān)規(guī)定，并依據(jù)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，進(jìn)行病理檔案先進(jìn)化管理。當(dāng)然，要對(duì)于不合理的部分和發(fā)展中的變化進(jìn)行分析，調(diào)整檔案管理，使其處于最佳管理狀態(tài)。需要檔案管理進(jìn)一步規(guī)范，用制度去完善電子醫(yī)療檔案的法律效力。保證檔案管理的最佳效果。修訂檔案醫(yī)療檔案管理規(guī)范，隨著醫(yī)療檔案數(shù)字化時(shí)期的到來(lái)，還需要對(duì)其進(jìn)行推廣和完善，保證其積極作用的發(fā)揮。（三）建立完善的醫(yī)療檔案人才培訓(xùn)體系。對(duì)于新時(shí)期的醫(yī)院而言，一方面要承認(rèn)電子檔案管理的重要性，一方面要重視人才的培養(yǎng)。從教育人才培養(yǎng)上，增加投入。而在醫(yī)院發(fā)展中，可以增加檔案管理人員的收入和福利待遇，提高其工作積極性。定期進(jìn)行專業(yè)人員培訓(xùn)，保證其對(duì)檔案管理細(xì)節(jié)和檔案管理專業(yè)知識(shí)的了解。新時(shí)代醫(yī)療檔案數(shù)字化服務(wù)對(duì)于醫(yī)療檔案管理者的專業(yè)素質(zhì)要求更高，需要建立完善的人才培養(yǎng)體系，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療檔案的數(shù)字化管理進(jìn)程。

信息化時(shí)代，新病例管理的效率提高，但其問(wèn)題也需要進(jìn)一步解決。要求醫(yī)院增加人才培養(yǎng)力度，并且建立完善的信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息化時(shí)代的數(shù)字化檔案管理方式，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速、穩(wěn)定發(fā)展。

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作者:王鳳杰 單位:敦化市中醫(yī)院辦公室