導(dǎo)語：急腹癥預(yù)檢分診管理制度論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2012年8月—2013年8月在我院就診的急腹癥患者180例作為研究對象，男103例，女77例；年齡19～74歲，平均（52．7±8．1）歲。最終診斷結(jié)果：內(nèi)科67例，包括急性胃炎41例，急性腸炎26例。外科81例，包括急性闌尾炎38例，膽囊炎21例，急性胰腺炎17例，腹膜炎5例。婦科11例，包括宮外孕破裂出血7例，巧克力囊腫破裂出血4例。心內(nèi)科21例，包括心肌梗死13例，心絞痛8例。將患者是否依從預(yù)檢護(hù)士的建議就醫(yī)分為預(yù)檢分診組97例和自主選擇組83例，二組預(yù)檢護(hù)士均為女性，年齡、工作年限、工作能力等資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

預(yù)檢分診組對護(hù)士進(jìn)行急救培訓(xùn)，要求護(hù)士掌握預(yù)檢分診的原則、分類標(biāo)準(zhǔn)，并強(qiáng)化相關(guān)技能知識培訓(xùn)。①初步診斷：熱情招待到預(yù)檢處的患者，消除患者疑惑、緊張情緒，使患者積極配合護(hù)士詢問。了解患者發(fā)病情況、既往病史，為進(jìn)一步診斷提供參考。②檢查患者血壓、體溫、呼吸頻率和心率，初步排除可能危及患者生命的潛在因素。③常規(guī)腹部檢查：對患者腹部進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查時手法要輕柔，從無痛感部位逐漸過渡到疼痛部位，了解腹部壓痛、反跳痛、叩擊痛和放射痛的有無。④分類：護(hù)士將上述所獲得的信息進(jìn)行分析，做出相對正確判斷，并將患者指引到相應(yīng)科室，使患者得到及時救治。自主選擇組為不接受預(yù)檢分診，自主選擇科室的患者。

1．3評價指標(biāo)

①記錄二組患者就診準(zhǔn)確率、救治成功率。②比較二組患者候診時間、待診時間。③參考相關(guān)文獻(xiàn)自制調(diào)查問卷，調(diào)查患者分診后、就診前的焦慮程度改善率和滿意度；其中患者滿意度包括候診時間、安排方式、急診環(huán)境、就診流程、護(hù)士態(tài)度、護(hù)士工作能力等。調(diào)查問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收；問卷回收率100％。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，計量資料采用珚x±S表示，二組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1二組患者就診準(zhǔn)確率、救治成功率比較

預(yù)檢分診組就診準(zhǔn)確率、救治成功率均顯著高于自主選擇組，二組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4．870，4．918，均P＜0．05）。

2．2預(yù)檢分診組各科別急腹癥分診準(zhǔn)確率

婦科分診準(zhǔn)確率最高，為100．0％，其次為內(nèi)科（95．1％）。

2．3二組患者候診時間、確診時間比較

預(yù)檢分診組候診時間、確診時間均少于自主選擇組，二組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

預(yù)檢分診根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？疲M(jìn)行初步診斷、安排救治的過程。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急診預(yù)檢不再是簡單的分科診治，而是根據(jù)患者的病情提供醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)先順序，通過預(yù)檢分診，安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，最終保證危重患者能夠得到合理、及時的救治。分診的護(hù)士工作質(zhì)量直接決定急診患者后續(xù)治療環(huán)節(jié)。因此需要根據(jù)就診患者的主要問題，提供合理建議和措施緩解病情。這就要求護(hù)士具有較強(qiáng)的專業(yè)知識和工作能力，能夠初步診斷并評估病情。現(xiàn)代預(yù)檢分診賦予護(hù)士有權(quán)在簡單檢查后，根據(jù)病情選擇就診時間，嚴(yán)重患者可以安排醫(yī)生優(yōu)先診治。此外在分診中，還需要護(hù)士具有較高的業(yè)務(wù)素養(yǎng)和職業(yè)道德。對患者接待要熱情，有同情心，通過適當(dāng)安慰和鼓勵，緩解患者緊張情緒，提高患者和家屬安排就診的依從性。

急腹癥多見于急診科，其涉及有內(nèi)科、外科、婦科等科室，該病發(fā)病急、進(jìn)展快，若不進(jìn)行及時救治可能會危及患者生命。由于本病特征性不強(qiáng)，若無專業(yè)性的指導(dǎo)，患者會因掛錯科室而延誤治療，增加就診的風(fēng)險。通過專業(yè)預(yù)檢分診，護(hù)士在全面掌握急腹癥疾病知識前提下，冷靜、果斷、快速、準(zhǔn)確的對疾病進(jìn)行分診。如右上腹、中上腹劇痛多見于外科疾病，暴飲暴食后所致上腹劇痛可能是急性胰腺炎；常見婦科疼痛病因主要有宮外孕、黃體破裂等。接待適齡女性急腹癥患者時，因首先了解患者停經(jīng)史或月經(jīng)史，通過檢測心率、血壓等體征，明確是否可能是宮外孕；而心絞痛患者腹痛主要表現(xiàn)為放射痛，涉及肩部和上腹部，需要聯(lián)合心電圖檢查，減少錯誤分診。本研究中，預(yù)檢分診組就診準(zhǔn)確率、救治成功率均顯著高于自主選擇組，與唐金秀等報道一致，說明通過合理的預(yù)檢分診，能夠提高患者診斷準(zhǔn)確率，給予患者及時救治，提高治療成功率。另外在各科室中，婦科分診準(zhǔn)確率最高。李寧娜等也證實，婦科急腹癥病因較為明確，分診成功率較高。調(diào)查顯示，急診患者對就診滿意率最低的是候診時間過長、診斷不明、候診環(huán)境混亂以及預(yù)檢不夠細(xì)致。本研究預(yù)檢分診組候診時間、確診時間均少于自主選擇組，提示預(yù)檢分診可以讓護(hù)士對患者疾病進(jìn)行迅速評價，通過掌握就診時間和病情，合理安排患者就診順序，縮短候診時間和疾病確診時間，提高臨床就診效率?；颊邼M意度是衡量醫(yī)院綜合水平的一項重要指標(biāo)，急診患者情緒焦慮，若安排不當(dāng)或無法及時就診，會增加患者焦躁情緒，甚至發(fā)生醫(yī)患沖突。本研究顯示，合理預(yù)檢分診能夠顯著提高患者焦慮程度改善率和滿意度，這對緩解患者緊張、焦慮情緒，建立和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。綜上所述，在預(yù)檢分診管理制度下，急診護(hù)士按照“一看、二問、三檢查、四分診”的原則，根據(jù)患者的體征合理安排就診順序，能夠提高診療效果和患者就診滿意度?？茖W(xué)合理的預(yù)檢分診制度能夠為患者提供溫馨、合理、及時、便捷的護(hù)理服務(wù)，最終提高醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)水平，因此具有良好的經(jīng)濟(jì)和社會效益，值得臨床推廣。

作者:余茂瓊單位:四川省綿陽市中心醫(yī)院急診科