導(dǎo)語：獨(dú)家原創(chuàng):醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在問題及其對(duì)策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

目前，**全省所有市均實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)各類人群的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，這3項(xiàng)制度的覆蓋人數(shù)分別達(dá)到2363萬、637萬和4700萬，總數(shù)達(dá)到7700萬，占全省1.1億總?cè)丝诘?0%。**省在加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的同時(shí)，部分地區(qū)已經(jīng)開始探索整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3項(xiàng)制度的管理資源和制度政策。佛山、中山、珠海、湛江等市相繼建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，東莞和深圳更建立了三位一體的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障.本文就**省醫(yī)療保險(xiǎn)制度至今還存在問題作出簡要分析.

1**省醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題

目前**省最大的問題是，醫(yī)療保險(xiǎn)體制和市場化進(jìn)程不配套，導(dǎo)致了醫(yī)療成本上升非常快，看病非常貴，門診人次下降很快，老百姓普遍抱怨看病貴、看病難，而且醫(yī)患關(guān)系緊張。

1.1醫(yī)療保險(xiǎn)制度問題。

拿養(yǎng)老保險(xiǎn)的統(tǒng)賬結(jié)合模式放到醫(yī)療保障上，問題是很嚴(yán)重的。把個(gè)人賬戶作為醫(yī)療保障的一個(gè)部分，管理和控制的成本不知道有多高，實(shí)際上是沒有辦法管理和控制的。我們醫(yī)療保險(xiǎn)制度雖然叫統(tǒng)賬結(jié)合，實(shí)際上社會(huì)統(tǒng)籌那一塊才是我們的醫(yī)療保障制度，但是它又把個(gè)人的保險(xiǎn)劃出去了，所以社會(huì)統(tǒng)籌部分就顯得有限，只能解決大病、住院，老百姓一般的疾病沒有辦法解決。所以對(duì)于統(tǒng)賬結(jié)合的模式，還有反思的必要，制度自身有問題。但更加重要的，剛才李教授也已經(jīng)談到了，跟醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)藥體制未能同步改革。

1.2基金平衡問題

基金平衡是醫(yī)療保險(xiǎn)體系有效運(yùn)行的關(guān)鍵，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的前提。就目前來看，**省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金均存在這樣的問題，即基金收支不平衡，社會(huì)統(tǒng)籌基金保障程度低，個(gè)人賬戶支付能力弱，無法滿足參保人的基本醫(yī)療消費(fèi)需求。一方面，由于前述社會(huì)人群參保率低、結(jié)構(gòu)老化等原因，基金的積累性在減弱甚至萎縮，而政府并沒有給予基金以財(cái)政支持，加之許多單位應(yīng)參保不參保，無故拖延保費(fèi)的繳納，漏報(bào)、瞞報(bào)工資基數(shù)來逃避繳費(fèi)，致使基金的籌資水平很低;另一方面，從實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)看，即使參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，由于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置的“門檻”過高，超過封頂線以上的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大，參保人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的比例高等原因，加之缺少合理有效的供方制約機(jī)制導(dǎo)致，如醫(yī)院亂收費(fèi)、濫用藥、濫檢查以及藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)虛高定價(jià)等問題，一旦患了大病、重病或慢性病，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付就會(huì)嚴(yán)重不足，且存在較大缺口，參保人不得不用現(xiàn)金支付很高的醫(yī)療費(fèi)用，這給低收入者和體弱多病者帶來難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)問題

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。我國處于現(xiàn)階段生產(chǎn)力水平低下的情況，基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能是“低水平、廣覆蓋”，而它在保險(xiǎn)深度和廣度上的缺口，需要依靠補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)即商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來補(bǔ)充。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)靈活便利，自由選擇性強(qiáng)，能夠提高社會(huì)醫(yī)療保障水平，滿足不同人群、不同層次的需要。而其專業(yè)化、市場化的運(yùn)作機(jī)制也可以為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理所借鑒，以促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的規(guī)范化、科學(xué)化。因此，只有將基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)體系更加科學(xué)和完善。

而我省的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步不久，還存在相當(dāng)大的發(fā)展障礙。集中表現(xiàn)在:（1）醫(yī)療改革不到位，相關(guān)法律法規(guī)不配套;（2）缺乏鼓勵(lì)開辦健康醫(yī)療保險(xiǎn)的政策支持;（3）保險(xiǎn)公司自身的專業(yè)化經(jīng)營管理水平有待提高。醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高、管理難度相對(duì)較大的業(yè)務(wù)。由于醫(yī)療保險(xiǎn)在我國起步較晚，且長期作為從屬業(yè)務(wù)或附加險(xiǎn)來對(duì)待，各保險(xiǎn)公司在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)普遍缺乏，風(fēng)險(xiǎn)管理和控制水平較低;人才培養(yǎng)不夠，尚未建立起一支專業(yè)化人才隊(duì)伍;產(chǎn)品創(chuàng)新能力不強(qiáng)，險(xiǎn)種單調(diào)重復(fù)，難以滿足市場的不同要求。

1.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革問題

醫(yī)療服務(wù)市場是目前存在的主要問題，根據(jù)我省醫(yī)療保險(xiǎn)體系來看.在橫向上是行政性壟斷沒有被打破，缺乏公平競爭的環(huán)境。省政府直接擁有和管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把主要精力放在辦醫(yī)院上面，在一定程度上自覺或不自覺地成為公立醫(yī)院利益的保護(hù)者。這限制了其他產(chǎn)權(quán)形式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，市場因?yàn)槿狈Ω偁幎官Y源配置效率低下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用其壟斷地位片面追求經(jīng)濟(jì)效益，亂收費(fèi)、濫檢查、濫開藥、服務(wù)質(zhì)量差，直接受害的是普通的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者。從縱向上來看，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不合理是主要問題。主要表現(xiàn)在衛(wèi)生資源配置條塊分割，重復(fù)建設(shè)，結(jié)構(gòu)失衡，資源浪費(fèi)與短缺并存，運(yùn)行成本高，總體利用效率低，不能很好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待改革，醫(yī)療衛(wèi)生資源需要重新整合。

2針對(duì)這些問題所提出的對(duì)策

根據(jù)我省醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，為保證今年內(nèi)基本建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在改革工作中一要著重抓好地級(jí)城市的醫(yī)療保險(xiǎn)改革，發(fā)揮地級(jí)城市的輻射作用和示范作用；二要著重抓好企業(yè)勞保醫(yī)療的改革，以利于建立現(xiàn)代企業(yè)制度；三要著重抓好統(tǒng)籌基金的管理，發(fā)揮互濟(jì)、互助、抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。

建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，堅(jiān)持“低水平、廣覆蓋”的原則?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工雙方共同合理負(fù)擔(dān)，建立新的籌資機(jī)制和費(fèi)用約束機(jī)制，增強(qiáng)個(gè)人的自我保障意識(shí)和責(zé)任

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成，個(gè)人帳戶主要用于支付門診費(fèi)用；統(tǒng)籌基金用于支付起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下，職工按規(guī)定個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例以后的住院費(fèi)用。在管理?xiàng)l件較好的統(tǒng)籌地區(qū)，劉部分門診費(fèi)用高的病人可從統(tǒng)籌基金中子以一定幫助。發(fā)揮統(tǒng)籌基金的社會(huì)共濟(jì)及個(gè)人帳戶的積累和自我約束作用。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)資料核查制度，遏制醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

建立公立醫(yī)院和私立醫(yī)院并存的改革，需要我省開放醫(yī)療服務(wù)市場，允許國外的醫(yī)院、私人的醫(yī)院，甚至是允許農(nóng)村的醫(yī)生進(jìn)城。比如有些身體健康的群眾幾年不進(jìn)醫(yī)院，但某天需要有醫(yī)生來咨詢一下，但是現(xiàn)在的醫(yī)療體系不允許，請(qǐng)私人醫(yī)生也不會(huì)報(bào)銷，甚至不允許有有私人醫(yī)院或社區(qū)私人醫(yī)生存在。這種狀況既不利醫(yī)療體系的完善，更不利于滿足我們的醫(yī)療需求。所以要允許開放這個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場，要收縮公立醫(yī)院的規(guī)模。城市的公立醫(yī)院沒有一個(gè)小醫(yī)院不追求大醫(yī)院，大醫(yī)院追求綜合醫(yī)院，追求過程中所產(chǎn)生的各種成本實(shí)際上最后都轉(zhuǎn)嫁到了患者的身上。醫(yī)療服務(wù)體系不改革，醫(yī)療保險(xiǎn)就沒有成功的時(shí)候。

結(jié)論

加快醫(yī)療保險(xiǎn)的立法步伐，構(gòu)筑起醫(yī)療保險(xiǎn)法律保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度,是保障全體勞動(dòng)者的基本醫(yī)療需要.由國家強(qiáng)制實(shí)施，具有強(qiáng)制性、互濟(jì)性、公平性的特點(diǎn)。因此，為保證其目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，只有通過法律途徑由國家立法實(shí)行。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是為參保人員在出現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)提供資金保障而建立起的一道健康安全網(wǎng)，是全體參保人員的“保命錢”，其作用的發(fā)揮意義深遠(yuǎn)且重大。為此，建議我省要盡快將醫(yī)療保險(xiǎn)列入立法計(jì)劃，加快醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)立法，從而構(gòu)筑起一道醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的法律保障防線，以保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行，服務(wù)于廣大群眾.