"假稅"。這是租借國有土地者向政府交納的租稅?？煞Q之為國租。它和私家"地租"有別，和"田租"的性質(zhì)更為不同。

西漢中期，自武帝開始，特別是從昭、宣以后，封建政權(quán)把國有土地出租的情況，多有出現(xiàn)。據(jù)記載，當(dāng)時(shí)官府屢屢頒布詔令"假民公田"。"公田"亦稱"官田"，均指封建國有土地。漢代的"公田"包括多種：有"苑囿園池"；有"江海陂湖"；有未辟"草田"；有無主"荒地"；還有一種是武帝告緡后，國家所沒收的大量土地，等等。"公田"的數(shù)量，從現(xiàn)有文獻(xiàn)中要得到一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)字，誠較困難，但可略知個(gè)大概。據(jù)<史記．平準(zhǔn)書)載：僅僅武帝告緡后，各郡所沒收的土地就不少，其田"大縣數(shù)百頃，小縣百余頃。"又(后漢書．仲長統(tǒng)傳)曰："田無常主，民無常居?！裾?，土廣民稀，中地未墾。雖然猶當(dāng)限以大家，勿令過制，其地有草者，盡曰官田。"至于苑囿池築可供耕墾者也比比皆是。①可見，"公田"雖然不像私有土地那樣多，但為數(shù)不少則可肯定。

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①據(jù)(三輔黃圖)卷四<苑圃)：漢代有上林苑、甘泉苑、御宿苑、思賢苑、西郊苑、宜春苑等，均屬水衡、少府管。這些苑圃的范圍很大。如上林苑"周長三百里，離宮七十所．皆容千乘萬騎"。甘泉苑"武帝置。緣山谷，行至云陽，三百八十一里，西入扶風(fēng)、凡周回五百四十里，苑中起宮殿臺(tái)閣百余所"。西郊苑"林麓藪澤連亙，繚以周垣四百余里……"

漢政權(quán)"假民公田"的"民"，主要包括兩種"民"：有破產(chǎn)的自耕農(nóng)一一"貧民"、"流民"；也有部分擁有權(quán)勢(shì)的地主一一"豪強(qiáng)"、"命家"或"權(quán)家"。

據(jù)記載，當(dāng)時(shí)國家把"公田"假給"豪強(qiáng)"、"命家"和"權(quán)家"者，不是少見，而是常見，其所占比重，不是較少，而是較多。

田稅是封建國家的重要財(cái)源之一。正確認(rèn)識(shí)漢代的田稅，這對(duì)我們研究封建剝削和整個(gè)封建生產(chǎn)關(guān)系的源流變化，至為重要。

在封建土地私有制與土地國有制并存的漢代，其田稅大別之可分為"田租"、田租"附加稅"和假稅三項(xiàng)。本文不擬對(duì)漢代的田稅制度做全面論述，僅就其中存在的幾個(gè)問題做一歷史考察。不妥之處，請(qǐng)同仁們指正!

一、輕田租和文帝十余年不收民租問題

"田租"，這是土地所有者向封建國家交納的地稅。漢代的田租之輕，古人早有評(píng)論。東漢的茍悅在<漢紀(jì))中說："古者什一而稅，以為天下之中正也。今漢氏或百一而稅?？芍^鮮矣!"宋人周密在(齊東野語)中也說："自井田之法廢，賦名日繁，民幾不聊生。余嘗夷考，在昔，獨(dú)兩漢為最輕。非惟后世不可及，雖三代亦所不及焉。"荀悅和周密的話，并非虛言。史實(shí)證明，自漢政權(quán)建立后，隨著封建土地私有制的發(fā)展，其田稅政策確實(shí)比前有所減輕。

(漢書。食貨志)載：高祖完成統(tǒng)一之后，就曾下過"輕田租，什五而稅一"的詔令?；莸墼谖黄陂g，又重申"減田租，復(fù)什五稅一"。①又據(jù)(漢書．食貨志)載：文帝時(shí)期，漢政權(quán)仍然繼續(xù)實(shí)行了惠帝以來的"什五稅一"之制，并于前元二年(公元前178年)、十二年(公元前168年)，兩次下詔"賜天下民今年田租之半"。在前元十三年(公元前167年)，還下過"其除田之租稅"的詔令。景帝即位后，對(duì)田租率又進(jìn)行了調(diào)整或減輕。(漢書)本紀(jì)說：景帝元年(公元前156年)"令民半租"，行"三十而稅一"。②從此，"三十稅一"便成為兩漢田租的定制。

(后漢書．光武紀(jì))載："建武六年十二月詔曰：頃者師旅未解，用度不足，故行什一之稅。今軍士屯田，糧儲(chǔ)差積，令郡國收見田租，三十稅一，如舊制。"這說明東漢之初，田租雖然一度超過了三十稅一，但這只不過是一種暫時(shí)的改變。

田稅是封建國家的重要財(cái)源之一。正確認(rèn)識(shí)漢代的田稅，這對(duì)我們研究封建剝削和整個(gè)封建生產(chǎn)關(guān)系的源流變化，至為重要。

在封建土地私有制與土地國有制并存的漢代，其田稅大別之可分為"田租"、田租"附加稅"和假稅三項(xiàng)。本文不擬對(duì)漢代的田稅制度做全面論述，僅就其中存在的幾個(gè)問題做一歷史考察。不妥之處，請(qǐng)同仁們指正!

一、輕田租和文帝十余年不收民租問題

"田租"，這是土地所有者向封建國家交納的地稅。漢代的田租之輕，古人早有評(píng)論。東漢的茍悅在<漢紀(jì))中說："古者什一而稅，以為天下之中正也。今漢氏或百一而稅。可謂鮮矣!"宋人周密在(齊東野語)中也說："自井田之法廢，賦名日繁，民幾不聊生。余嘗夷考，在昔，獨(dú)兩漢為最輕。非惟后世不可及，雖三代亦所不及焉。"荀悅和周密的話，并非虛言。史實(shí)證明，自漢政權(quán)建立后，隨著封建土地私有制的發(fā)展，其田稅政策確實(shí)比前有所減輕。

(漢書。食貨志)載：高祖完成統(tǒng)一之后，就曾下過"輕田租，什五而稅一"的詔令?；莸墼谖黄陂g，又重申"減田租，復(fù)什五稅一"。①又據(jù)(漢書．食貨志)載：文帝時(shí)期，漢政權(quán)仍然繼續(xù)實(shí)行了惠帝以來的"什五稅一"之制，并于前元二年(公元前178年)、十二年(公元前168年)，兩次下詔"賜天下民今年田租之半"。在前元十三年(公元前167年)，還下過"其除田之租稅"的詔令。景帝即位后，對(duì)田租率又進(jìn)行了調(diào)整或減輕。(漢書)本紀(jì)說：景帝元年(公元前156年)"令民半租"，行"三十而稅一"。②從此，"三十稅一"便成為兩漢田租的定制。

(后漢書．光武紀(jì))載："建武六年十二月詔曰：頃者師旅未解，用度不足，故行什一之稅。今軍士屯田，糧儲(chǔ)差積，令郡國收見田租，三十稅一，如舊制。"這說明東漢之初，田租雖然一度超過了三十稅一，但這只不過是一種暫時(shí)的改變。

一、開征遺產(chǎn)稅的理論依據(jù)

遺產(chǎn)稅是對(duì)公民死亡時(shí)遺留的財(cái)產(chǎn)課征的稅收。對(duì)此，有很多人想不通，人都死了，還要征稅，是不是太不近情理了。這一問題，實(shí)際上涉及到遺產(chǎn)稅課征的依據(jù)問題，即國家為什么要征遺產(chǎn)稅？以及國家為什么能征遺產(chǎn)稅的問題。

關(guān)于國家為什么要征遺產(chǎn)稅，學(xué)者們的看法很多，各國在立法課征時(shí)，亦因所處的環(huán)境時(shí)代背景不同而有不同的立法事由。但綜合來看，筆者認(rèn)為，國家征收遺產(chǎn)稅的主要原因可以從以下三個(gè)方面看：

第一，從國家的社會(huì)政策來看，開征遺產(chǎn)稅有利于防止收入的過分懸殊，調(diào)節(jié)收入分配，平均社會(huì)財(cái)富，解決收入分配中存在的不合理現(xiàn)象，避免產(chǎn)生劇烈的社會(huì)矛盾。這一點(diǎn)，筆者認(rèn)為是開征遺產(chǎn)稅最根本的原因。

第二，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，人們?nèi)〉玫氖杖?，其邊際消費(fèi)效用是遞減的。隨著人們收入的越來越多，在使用時(shí)往往越來越漫不經(jīng)心、越來越隨心所欲，有的甚至錢多得不知道怎樣花，而去胡作非為、吃喝嫖睹、吸毒、修身后墓穴等。而從繼承人方面來看，有的人一生下來就是百萬富翁、千萬富翁、億萬富翁，紙醉金迷，無所事事，過著寄生蟲一樣的生活，對(duì)整個(gè)社會(huì)無所作為。這樣，社會(huì)財(cái)富過分地集中于少數(shù)人手中，不僅可能帶來一系列違法、犯罪等社會(huì)問題，而且也不利于財(cái)產(chǎn)價(jià)值的充分利用，不利于促使人們發(fā)揮出自身的能力、自身的創(chuàng)造性。這和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求最優(yōu)配置資源（包括人力、物力資源）也是相矛盾的。

第三，從稅收的征收管理來看，遺產(chǎn)稅的征收在某種意義上講有利于發(fā)揮賦稅的監(jiān)督管理職能，實(shí)現(xiàn)偷漏稅款的補(bǔ)征（追課）。我們知道，人們的收入是要交納所得稅的，但有些人的收入來源不正當(dāng)、不合法，不敢去申報(bào)納稅；有些人的收入雖然正當(dāng)，但由于納稅觀念不強(qiáng)，或者由于工作繁忙，或計(jì)算錯(cuò)誤等原因而未納或者少納了稅款。而這些收入除了消費(fèi)掉一部分外，其余部分是要累積起來形成各種各樣的財(cái)產(chǎn)的。這樣，在其死亡發(fā)生繼承時(shí)征收遺產(chǎn)稅，在一定程度上可以實(shí)現(xiàn)稅款的補(bǔ)征。同時(shí)也可以通過加強(qiáng)遺產(chǎn)稅的征收管理發(fā)現(xiàn)違法收入，依法進(jìn)行查處，凈化社會(huì)風(fēng)氣。

清兩代尤其明代是西北茶馬互市發(fā)展和繁榮的重要時(shí)期，這一時(shí)期西北茶馬互市中茶葉的來源和茶政與馬匹及馬政一樣顯得非常重要，茶葉生產(chǎn)和茶政是茶馬互市得以順利進(jìn)行的根本保證。下面只是分別就明清西北地區(qū)茶馬互市中所涉及到的茶葉的來源和茶政，進(jìn)行簡(jiǎn)要論述。

一、明代西北地區(qū)的茶葉來源

明代是我國歷史上西北地區(qū)茶馬互市的黃金時(shí)期，由于茶葉在明代茶馬互市中的重要性，以及茶業(yè)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)中地位的不斷提高，再加上明代茶法更趨完備，使明代西北地區(qū)用于茶馬互市的茶葉有比較穩(wěn)定和充足的來源。

明代茶法主要有三：“曰官茶，儲(chǔ)邊易馬；曰商茶，給引征課；曰貢茶，則上用也”。[1]也就是說，前兩種茶葉是西北地區(qū)茶馬互市中的主體部分。[2]茶馬互市中的商茶，不是商人自由從事經(jīng)營的，而是被納入政府直接控制的范疇，當(dāng)然這并不完全排除民間自由買賣的少許部分。

茶葉產(chǎn)地主要有常州、廬州、池州、徽州、湖州、嚴(yán)州、衢州、紹興、南昌、饒州、南康、九江、吉安、武昌、長沙、荊州、保寧、成都、重慶、夔州、嘉定、瀘州、雅州等地，政府在產(chǎn)茶之地實(shí)行“茶課”，所以茶課成為政府財(cái)政收入的重要內(nèi)容。

受交通運(yùn)輸條件的限制，西北地區(qū)茶課“惟川、陜最重”。[3]四川和陜西的茶課最重，最直接的原因是這里的茶葉直接供應(yīng)了西北及西南地區(qū)的茶馬互市，社會(huì)需求量決定了川陜茶課的重要性。正如明太祖朱元璋在派遣駙馬都尉謝達(dá)往諭蜀王朱椿時(shí)所言：

摘要：本文對(duì)現(xiàn)階段在診斷學(xué)臨床思維教學(xué)中案例教學(xué)方法的應(yīng)用進(jìn)行了簡(jiǎn)單的梳理，對(duì)現(xiàn)階段診斷課程教學(xué)的實(shí)際狀況進(jìn)行了探究，分析了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，明確了案例教學(xué)法應(yīng)用改革的重點(diǎn)與內(nèi)容，制定了改革目標(biāo)，確定了案例教學(xué)法的改革方案，希望可以為案例教學(xué)法在診斷學(xué)臨床思維教學(xué)中的應(yīng)用提供簡(jiǎn)單參考。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；診斷學(xué)；臨床思維教學(xué)；應(yīng)用診斷學(xué)

在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科中具有很強(qiáng)的實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性，同時(shí)又是鏈接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁，診斷學(xué)教學(xué)效果直接影響到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。診斷學(xué)中臨床思維方法的培養(yǎng)一直是診斷學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)及診斷學(xué)教學(xué)的最高境界。醫(yī)學(xué)生科學(xué)的、良好的臨床診斷思維是今后是否能培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生的關(guān)鍵。而案例教學(xué)方式作為一種科學(xué)的方式與手段，在實(shí)踐中應(yīng)用可以提升學(xué)生的臨床思維，提升學(xué)生的溝通技能、臨床技能，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值感，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，增強(qiáng)學(xué)生的行為以及倫理能力，是一種較為有效的教學(xué)模式。

1.臨床診斷學(xué)現(xiàn)狀分析

診斷學(xué)課程以知識(shí)點(diǎn)多、知識(shí)零碎為特點(diǎn)，大部分知識(shí)點(diǎn)的傳授以縱向了解為主，同學(xué)們橫向聯(lián)系的能力較差，如何能使醫(yī)學(xué)生能盡快的將診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，熟練應(yīng)用，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的第一步。同學(xué)們?cè)谶M(jìn)行知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通的同時(shí)，教師進(jìn)行科學(xué)的引導(dǎo)，這樣臨床思維能力就會(huì)逐漸的形成。而在傳統(tǒng)的臨床診斷教學(xué)過程中，其主要的授課方式多采用填鴨式教學(xué)為主的傳統(tǒng)理論教學(xué)，在這個(gè)過程中，教師以講授課程為主，課堂上也會(huì)有一些學(xué)生互動(dòng)，但教師是主導(dǎo)，學(xué)生很容易有惰性思想，不能主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，僅僅是單純被動(dòng)聽課，單純的對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行機(jī)械性記憶，容易喪失學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。要想提升臨床診斷的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，必須要探究科學(xué)的方式與手段，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)診斷學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，進(jìn)而提升學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，為社會(huì)培育出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)生。

2.案例教學(xué)法在診斷學(xué)臨床思維教學(xué)中的應(yīng)用

［摘要］美育即通過各種藝術(shù)和自然界、社會(huì)生活中美好的事物來培養(yǎng)學(xué)生健康的審美觀、高尚的道德情操，以及發(fā)展學(xué)生鑒賞美和創(chuàng)造美的教育。在農(nóng)村美術(shù)教育中，存在著教育觀念滯后、不重視美育，師資力量缺乏、教師素質(zhì)不高，教材內(nèi)容單一、教學(xué)手段陳舊等問題，導(dǎo)致農(nóng)村美術(shù)教育邊緣化。教師可通過樹立“以生為本”的人才發(fā)展觀，提升專業(yè)技能，開發(fā)課程資源，豐富教學(xué)手段等方式改善農(nóng)村美術(shù)教育邊緣化的狀況。

［關(guān)鍵詞］邊緣化;美術(shù)教育;農(nóng)村地區(qū)

美育即通過各種藝術(shù)和自然界、社會(huì)生活中美好的事物來培養(yǎng)學(xué)生健康的審美觀、高尚的道德情操，以及發(fā)展學(xué)生鑒賞美和創(chuàng)造美的教育。其中，通過藝術(shù)學(xué)習(xí)進(jìn)行的美育就是藝術(shù)教育。美育的目標(biāo)不僅是培養(yǎng)和提高學(xué)生對(duì)美的感受力、鑒賞力和創(chuàng)造力，還要求學(xué)生樹立美的理想，發(fā)展美的品格，培養(yǎng)美的情操，形成美的人格。同時(shí)，美術(shù)課程也是九年義務(wù)教育階段學(xué)生必修的課程，在素質(zhì)教育過程中具有不可替代的作用。但是，農(nóng)村的美術(shù)教育卻存在嚴(yán)重的邊緣化現(xiàn)象。

一、農(nóng)村地區(qū)美術(shù)教育邊緣化問題概述

(一)農(nóng)村地區(qū)教育觀念滯后，不重視美育。教育部規(guī)定中學(xué)應(yīng)開展的素質(zhì)教育課程有音樂、美術(shù)、體育等，其中，美育是素質(zhì)教育發(fā)展的重中之重。但應(yīng)試教育的觀念使學(xué)生拼命學(xué)習(xí)文化知識(shí)，很多學(xué)生為了考入理想的學(xué)校，許多學(xué)校為了提高升學(xué)率，往往占用每周只有極少課時(shí)數(shù)的美術(shù)課程。美術(shù)在學(xué)校課程中的地位較低，有些農(nóng)村學(xué)校甚至沒有專職的美術(shù)教師，教學(xué)效率低。此外，城鄉(xiāng)之間教育的差異也是導(dǎo)致農(nóng)村中學(xué)普遍忽視美育工作的原因之一。農(nóng)村很多流動(dòng)兒童和農(nóng)村留守兒童沒能獲得很好的美育啟蒙，導(dǎo)致其對(duì)美術(shù)課程沒有興趣，這也是導(dǎo)致農(nóng)村美術(shù)教育邊緣化的原因之一。(二)師資力量缺乏，教師素質(zhì)不高。農(nóng)村美術(shù)師資力量薄弱和素質(zhì)不高也是造成美術(shù)教育邊緣化的原因之一。據(jù)教育部體衛(wèi)藝司的初步統(tǒng)計(jì)，在義務(wù)教育階段，藝術(shù)類教師的缺編比例高達(dá)40%～50%。據(jù)調(diào)查，儀征市中小學(xué)美術(shù)教師共120余人，其中專職教師約30人，約占總數(shù)的25%;美術(shù)專業(yè)出身的教師77人，占總數(shù)的64%，比例高于平均水平。在農(nóng)村中小學(xué)中，美術(shù)教師兼任語文、數(shù)學(xué)等主要學(xué)科教師的現(xiàn)象仍較突出。據(jù)調(diào)查，目前，儀征市有美術(shù)高級(jí)教師7人，其中僅1人在農(nóng)村學(xué)校，其專業(yè)為漢語言，是語文教師兼職美術(shù)教學(xué)。農(nóng)村美術(shù)教師兼職數(shù)量龐大，專職教師專業(yè)化程度不高，導(dǎo)致美術(shù)教師教學(xué)能力偏低。(三)教材內(nèi)容單一，教學(xué)手段陳舊。由于“藝術(shù)類課本應(yīng)循環(huán)使用”的規(guī)定，農(nóng)村學(xué)生每周只能在短短的課堂45分鐘里接觸美術(shù)課本，這給教師培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)美術(shù)的興趣加大了難度。教育部統(tǒng)一的美術(shù)教材單一，沒有體現(xiàn)地方性。例如，藝術(shù)創(chuàng)作攝影、攝像和電腦設(shè)計(jì)等藝術(shù)制作課程的內(nèi)容不符合農(nóng)村生活的條件。農(nóng)村學(xué)生美術(shù)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，許多美術(shù)課程在農(nóng)村學(xué)校很難開展。農(nóng)村美術(shù)教學(xué)的方法陳舊，教材內(nèi)容單一，使得農(nóng)村美術(shù)教育邊緣化。李政道說:“科學(xué)與藝術(shù)的共同基礎(chǔ)是人類的創(chuàng)造力，它們追求的目標(biāo)都是真理的普遍性，它們像一枚硬幣的兩面，是不可分割的?！保?］如今的年輕家長逐漸意識(shí)到，藝術(shù)能夠提升人的精神、優(yōu)化人的趣味、開拓人的思維、豐富人的想像、陶冶人的情操，對(duì)個(gè)人的品格形成也有著巨大的作用。因此，學(xué)校尤其是農(nóng)村學(xué)校，應(yīng)該注重美育，加大對(duì)美術(shù)教育的投入，開發(fā)當(dāng)?shù)氐拿佬g(shù)教育資源，使教學(xué)方法多樣化。

二、改善農(nóng)村美術(shù)教育邊緣化的策略

[教學(xué)目標(biāo)及重點(diǎn)]

l．誦讀課文，理解文章內(nèi)容。

2．理解木蘭這個(gè)古代巾幗英雄的形象，學(xué)習(xí)古代勞動(dòng)人民的愛國精神。

3.學(xué)習(xí)本文詳細(xì)得當(dāng)?shù)臄⑹路椒?，領(lǐng)會(huì)故事情節(jié)曲折，富于戲劇性，充滿傳奇色彩的特點(diǎn)。

[教學(xué)課型及課時(shí)]

1.教讀課

“如今，走在教學(xué)樓里，仿佛置身電影院?！比涨?，筆者到某高校聽課，各種各樣“課件”的聲音從各個(gè)教室里傳出不絕于耳，引發(fā)了一位同行教授的感慨。此話雖然不無調(diào)侃，但也確實(shí)反映了目前高校課堂在使用“課件”教學(xué)中普遍存在的一些問題。

“課件綜合征”不容小覷

“課件（Courseware）”是通過計(jì)算機(jī)將文本、圖形、聲音、圖像、動(dòng)畫、視頻等多種媒體進(jìn)行綜合處理制作而成的、用于課堂教學(xué)的軟件。作為一種新的授課輔助手段，“課件”近年來在國內(nèi)高校教學(xué)中得到了越來越廣泛的使用。毋庸置疑，多媒體“課件”改變了傳統(tǒng)課堂教學(xué)手段相對(duì)單一的局面，圖像和聲音效果的加入，令很多教學(xué)內(nèi)容更加直觀，也增強(qiáng)了課堂教學(xué)的感染力。然而，對(duì)“課件”的濫用和誤用，在一定程度上違背了將課件引入課堂的初衷，反而使教學(xué)質(zhì)量大打折扣，這樣的情況在目前高校教學(xué)中并不鮮見?！罢n件綜合征”正在侵襲某些高校教師，并有持續(xù)蔓延的趨勢(shì)。

“課件綜合征”表現(xiàn)癥狀之一：無所適從。

目前，一些高校要求教師必須使用“課件”教學(xué)，甚至規(guī)定教師不得再進(jìn)行板書。這令“課件”成為教師的唯一授課手段。對(duì)于部分教師而言，或是由于一時(shí)還難以接受這樣的教學(xué)方式，或是受限于教師制作“課件”的技術(shù)水平不高，或是由于“課件”實(shí)在無法全部涵蓋所有授課內(nèi)容而又不得不完全使用“課件”，使用“課件”授課反而限制了他們的發(fā)揮。一些教師在課堂上表現(xiàn)得無所適從甚至很無奈，導(dǎo)致原本流暢、精彩的授課反而變得磕磕絆絆，無法達(dá)到良好的效果。這樣的“課件綜合征”雖然表現(xiàn)在教師身上，其實(shí)根源卻在于教學(xué)管理者在使用“課件”問題上“一刀切”帶來的負(fù)面效果。

“課件綜合征”表現(xiàn)癥狀之二：“照屏宣科”。

摘要物理診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的一門橋梁課，也是學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課的基礎(chǔ)。在診斷學(xué)教學(xué)中，必須優(yōu)化教師隊(duì)伍，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，重視集體備課，改善教學(xué)模式，利用各種教學(xué)方法和手段，提高教學(xué)效果，著重加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力，重視全面素質(zhì)培養(yǎng)，使學(xué)生獲得扎實(shí)的基本功。

關(guān)鍵詞物理診斷學(xué)教學(xué)

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生首先接觸的臨床醫(yī)學(xué)課程，它是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是研究疾病的基本理論、基本技能和臨床思維的學(xué)科，對(duì)醫(yī)學(xué)生尤其是臨床醫(yī)學(xué)生而言，既是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，也是將來從事臨床醫(yī)學(xué)工作的基石?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，其趨勢(shì)是由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，但是醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，新的診斷技術(shù)并不能取代一般物理診斷學(xué)的重要地位。在疾病的診斷中，問診、體檢等物理診斷方法與實(shí)驗(yàn)室檢查及影像檢查具有同等重要的地位。物理診斷學(xué)是臨床醫(yī)師必備的基本功，任何時(shí)候都不應(yīng)忽視［1］。但是，由于教學(xué)方法、內(nèi)容和時(shí)間安排等方面的原因，使物理診斷學(xué)臨床實(shí)踐和體檢操作基本技能往往不過關(guān)，這就要求我們?cè)谠\斷學(xué)教學(xué)中充分利用各種教學(xué)手段，發(fā)揮教師和學(xué)生的主觀能動(dòng)性，努力提高學(xué)生的基本技能。其教學(xué)方法非常值得探討，現(xiàn)就本人1991年至今15年診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的感受，談以下幾點(diǎn)體會(huì)。

一、重視和加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化教師隊(duì)伍

教師在教學(xué)中起主導(dǎo)作用，重視物理診斷學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)才能提高教學(xué)效果。物理診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容看似簡(jiǎn)單，但其內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，理論課最好由具有良好臨床技能及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師講解。為了讓學(xué)生得到正確、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的診斷學(xué)知識(shí)，必須重視集體備課，共同參照國內(nèi)外重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校編寫、拍攝的教學(xué)資料，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作程序和檢查手法，統(tǒng)一教學(xué)方案。對(duì)于初次從事診斷學(xué)教學(xué)的年輕醫(yī)師，應(yīng)通過集體備課的形式，以老帶新，互助互學(xué)，幫助其明確教材中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及講解技巧，并從帶教實(shí)習(xí)課和見習(xí)課開始，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，走向成熟。

二、改善教學(xué)模式及教學(xué)方法，加強(qiáng)技能訓(xùn)練