1、醫(yī)學(xué)綜述的定義和特點

醫(yī)學(xué)綜述是查閱了醫(yī)學(xué)某一專題在一段時期內(nèi)的相當(dāng)數(shù)量的文獻資料，經(jīng)過分析研究，選取有關(guān)情報信息，進行歸納整理，作出綜合性描述的文章。

醫(yī)學(xué)綜述的特點：①綜合性：綜述要“縱橫交錯”，既要以某一專題的發(fā)展為縱線，反映當(dāng)前課題的進展；又要從本單位、省內(nèi)、國內(nèi)到國外，進行橫的比較。只有如此，文章才會占有大量素材，經(jīng)過綜合分析、歸納整理、消化鑒別，使材料更精練、更明確、更有層次和更有邏輯，進而把握本專題發(fā)展規(guī)律和預(yù)測發(fā)展趨勢。②評述性：是指比較專門地、全面地、深入地、系統(tǒng)地論述某一方面的問題，對所綜述的內(nèi)容進行綜合、分析、評價，反映作者的觀點和見解，并與綜述的內(nèi)容構(gòu)成整體。一般來說，綜述應(yīng)有作者的觀點，否則就不成為綜述，而是手冊或講座了。③先進性：綜述不是寫學(xué)科發(fā)展的歷史，而是要搜集最新資料，獲取最新內(nèi)容，將最新的醫(yī)學(xué)信息和科研動向及時傳遞給讀者。

綜述不應(yīng)是材料的羅列，而是對親自閱讀和收集的材料，加以歸納、總結(jié)，做出評論和估價。并由提供的文獻資料引出重要結(jié)論。一篇好的綜述，應(yīng)當(dāng)是既有觀點，又有事實，有骨又有肉的好文章。由于綜述是三次文獻，不同于原始論文（一次文獻），所以在引用材料方面，也可包括作者自己的實驗結(jié)果、未發(fā)表或待發(fā)表的新成果。

綜述的內(nèi)容和形式靈活多樣，無嚴(yán)格的規(guī)定，篇幅大小不一，大的可以是幾十萬字甚至上百萬字的專著，參考文獻可數(shù)百篇乃至數(shù)千篇；小的可僅有千余字，參考文獻數(shù)篇。一般醫(yī)學(xué)期刊登載的多為3000～4000字，引文15～20篇，一般不超過20篇，外文參考文獻不應(yīng)少于1／3。

2、綜述的內(nèi)容要求

文獻綜述是對某一方面的專題搜集大量情報資料后經(jīng)綜合分析而寫成的一種學(xué)術(shù)論文，它是科學(xué)文獻的一種。

文獻綜述是反映當(dāng)前某一領(lǐng)域中某分支學(xué)科或重要專題的最新進展、學(xué)術(shù)見解和建議的它往往能反映出有關(guān)問題的新動態(tài)、新趨勢、新水平、新原理和新技術(shù)等等。

學(xué)寫綜述，至少有以下好處：

①通過搜集文獻資料過程，可進一步熟悉醫(yī)學(xué)文獻的查找方法和資料的積累方法；在查找的過程中同時也擴大了知識面；

②查找文獻資料、寫文獻綜述是臨床科研選題及進行臨床科研的第一步，因此學(xué)習(xí)文獻綜述的撰寫也是為今后科研活動打基礎(chǔ)的過程；

③通過綜述的寫作過程，能提高歸納、分析、綜合能力，有利于獨立工作能力和科研能力的提高；

一、選題和搜集閱讀文獻

撰寫文獻綜述通常出于某種需要，如為某學(xué)術(shù)會議的專題、從事某項科研、為某方面積累文獻資料等等，所以，文獻綜述的選題，作者一般是明確的，不象科研課題選題那么困難。文獻綜述選題范圍廣，題目可大可小，大到一個領(lǐng)域、一個學(xué)科，小到一種疾病、一個方法、一個理論，可根據(jù)自己的需要而定，初次撰寫文獻綜述，特別是實習(xí)同學(xué)所選題目宜小些，這樣查閱文獻的數(shù)量相對較小，撰寫時易于歸納整理，否則，題目選得過大，查閱文獻花費的時間太多，影響實習(xí)，而且歸納整理困難，最后寫出的綜述大題小作或是文不對題。

選定題目后，則要圍繞題目進行搜集與文題有關(guān)的文獻。關(guān)于搜集文獻的有關(guān)方法，前面的有關(guān)章節(jié)已經(jīng)介紹，如看專著、年鑒法、瀏覽法、滾雪球法、檢索法等等，在此不再重復(fù)。搜集文獻要求越全越好，因而最常用的方法是用檢索法。搜集好與文題有關(guān)的參考文獻后，就要對這些參考文獻進行閱讀、歸納、整理，如何從這些文獻中選出具有代表性、科學(xué)性和可靠性大的單篇研究文獻十分重要，從某種意義上講，所閱讀和選擇的文獻的質(zhì)量高低，直接影響文獻綜述的水平。因此在閱讀文獻時，要寫好“讀書筆記”、“讀書心得”和做好“文獻摘錄卡片”。有自己的語言寫下閱讀時得到的啟示、體會和想法，將文獻的精髓摘錄下來，不僅為撰寫綜述時提供有用的資料，而且對于訓(xùn)練自己的表達能力，閱讀水平都有好處，特別是將文獻整理成文獻摘錄卡片，對撰寫綜述極為有利。

二、格式與寫法

文獻綜述的格式與一般研究性論文的格式有所不同。這是因為研究性的論文注重研究的方法和結(jié)果，特別是陽性結(jié)果，而文獻綜述要求向讀者介紹與主題有關(guān)的詳細資料、動態(tài)、進展、展望以及對以上方面的評述。因此文獻綜述的格式相對多樣，但總的來說，一般都包含以下四部分：即前言、主題、總結(jié)和參考文獻。撰寫文獻綜述時可按這四部分?jǐn)M寫提綱，在根據(jù)提綱進行撰寫工。

前言部分，主要是說明寫作的目的，介紹有關(guān)的概念及定義以及綜述的范圍，扼要說明有關(guān)主題的現(xiàn)狀或爭論焦點，使讀者對全文要敘述的問題有一個初步的輪廓。

摘要:自建語料庫，借助Hyland建立的元話語分類模型，對比分析醫(yī)學(xué)英文期刊研究論文摘要和綜述論文摘要中的互動式元話語。研究發(fā)現(xiàn)，研究論文摘要中使用的互動式元話語頻率多于綜述論文摘要;研究論文摘要中所使用的自稱語明顯多于綜述論文摘要，而綜述論文摘要中所使用的模糊語及介入標(biāo)記語明顯多于研究論文摘要。筆者結(jié)合語料，就研究結(jié)果進一步分析了兩種語類中互動式元話語的使用差異，以期能夠給醫(yī)務(wù)工作者進行相關(guān)學(xué)術(shù)寫作提供一定的幫助。

關(guān)鍵詞:互動式元話語;醫(yī)學(xué)研究論文;醫(yī)學(xué)綜述論文;摘要

元話語(metadiscourse)這一概念最早由Harris提出，提供了一種理解語言使用的方式，能夠呈現(xiàn)作者或說話人想要在語篇中引導(dǎo)讀者或聽者的意圖［1］。Halliday指出每個語篇都是概念意義、人際意義及語篇意義的相互協(xié)調(diào)而表達其整體意義的［2］，由此提出的語篇三大元功能(概念功能、語篇功能和人際功能)，為之后的元話語研究提供了理論基礎(chǔ)及分類依據(jù)。Lautamatti用“非主題性語言素材”指代元話語，表示與語篇主題無關(guān)卻對語篇整體的理解至關(guān)重要的語言素材［3］。Williams認(rèn)為元話語和主題無關(guān)，不會增加和主題相關(guān)的內(nèi)容，是“關(guān)于寫作的寫作”［4］。VandeKopple認(rèn)為元話語是用來表達感受、與讀者或聽者交流，并能促進語篇的銜接及連貫的語言素材［5］。Crismore等也認(rèn)同元話語是指“關(guān)于語篇的語篇”，不會增加任何命題內(nèi)容，僅僅只是幫助讀者或聽者對語篇所給信息進行組織、分類、闡釋、評價及反應(yīng)［6］。而Hyland認(rèn)為以上定義有些模糊，過于強調(diào)元話語在語篇組織方面的角色，忽視了與讀者或聽者間的人際交流;他提出元話語是一個概括性術(shù)語，用于商榷在語篇中具有交互意義的自我反思式的表達，協(xié)助作者或說話者表達觀點并將其視為一個特定的群體的成員而建立關(guān)系［7］。關(guān)于元話語的分類，大多數(shù)研究者認(rèn)同以Halliday提出的系統(tǒng)功能理論為基礎(chǔ)的分類方法，認(rèn)為元話語能夠?qū)崿F(xiàn)語篇三大元功能中除概念功能(依靠基本話語實現(xiàn))以外的語篇功能和人際功能［8］。因此VandeKopple在Williams的研究基礎(chǔ)上提出了七種元話語標(biāo)記，并歸類于人際元話語和語篇元話語兩大類中，這一分類方式被很多學(xué)者認(rèn)同和使用［9－10］。Hyland依據(jù)Thompson＆Thetela提出的“交互式和互動式資源的區(qū)別”理念［11］，結(jié)合前期研究中建立的元話語模式［12－13］，構(gòu)建了包含交互式元話語和互動式元話語兩個維度的元話語模式(見表1)，其中交互式元話語強調(diào)語篇組織功能，互動式元話語強調(diào)人際交流功能。元話語的應(yīng)用研究多以學(xué)術(shù)語篇為載體。研究角度一般涉及修辭［14］、文化［15－16］、學(xué)科［17］及語類［18－19］等方面。近年來元話語研究日益深化和精細化，重視考察跨語類、次語類、語類的某些組成部分中的元話語［20］;其中學(xué)術(shù)語篇的次語類研究一般關(guān)于研究論文、學(xué)位論文、會議論文、書評及教材等。比如Hyland對比了研究論文和大學(xué)教材中所使用的元話語［21］;Bunton研究了香港13位博士生的畢業(yè)論文中的元話語使用情況［22］;Betül對比分析了學(xué)術(shù)期刊中分別用土耳其語和英語發(fā)表的書評中的元話語［23］;deOliveira＆Pagano對比了研究論文和科普性文章中元話語的使用［24］;Tse＆Hyland探索了不同性別的作者在哲學(xué)和生物學(xué)書評中使用元話語的差異［25］;Kuhi＆Behnam對比研究了應(yīng)用語言學(xué)領(lǐng)域?qū)W術(shù)語篇的四個次語類(研究論文、手冊、學(xué)術(shù)性和導(dǎo)論性課本)中的元話語使用［26］。國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)語篇語類的元話語研究多是對比其與不同學(xué)科學(xué)術(shù)語篇中的元話語使用區(qū)別［27］，或是分析不同語言文化背景下的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)語篇中的元話語［28－29］，并且大都基于醫(yī)學(xué)期刊研究論文這一語類進行研究，很少涉及醫(yī)學(xué)綜述、醫(yī)學(xué)社論等其他語類。本研究是關(guān)于同一學(xué)科的學(xué)術(shù)語篇中兩種不同次語類中所含同一組成部分中的元話語使用情況對比，即分析醫(yī)學(xué)英文核心期刊研究論文摘要和綜述摘要中的互動式元話語使用。

一、研究設(shè)計

本研究參考ThomsonReuter公司SCI數(shù)據(jù)檢索平臺(webofknowledgeISI)根據(jù)5年綜合影響因子(IF)于2015年公布的各領(lǐng)域最高級別期刊列表，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域列表中選擇四種醫(yī)學(xué)期刊(這四種醫(yī)學(xué)期刊中均有研究論文和綜述兩種次語類板塊):Gastroenterology、Vaccine、JournalofExperimentalMedicine及JournalofInvestigativeMedicine。為保證研究的時效性，設(shè)定語料選取范圍為近五年發(fā)表的文章(2013年—2018年)。在每種期刊內(nèi)每年任選兩期，每期中各獲取一篇研究論文及一篇綜述，共得到40篇研究論文及40篇綜述，為了確保研究結(jié)果的效度，再從中選取20篇篇幅相當(dāng)?shù)难芯空撐募?0篇篇幅相當(dāng)?shù)木C述。將40篇語料的摘要部分由pdf轉(zhuǎn)換為txt格式，自建醫(yī)學(xué)英文期刊研究論文摘要和綜述論文摘要兩個子語料庫。研究依據(jù)Hyland(2005)的元話語分類模式對每篇語料中的互動式元話語進行分類標(biāo)注，之后再結(jié)合語境進行二次校對，統(tǒng)計每篇語料中的各類元話語數(shù)量后使用IBMSPSSStatistics22進行統(tǒng)計分析，得到的結(jié)果主要為了解決以下問題:1.醫(yī)學(xué)英文期刊研究論文和綜述論文摘要中的互動式元話語使用頻率有何特征及差異?2.醫(yī)學(xué)英文期刊研究論文摘要中的互動式元話語有什么樣的分布特征及功能?3.醫(yī)學(xué)英文期刊綜述論文摘要中的互動式元話語有什么樣的分布特征及功能?

二、研究結(jié)果

世界上多數(shù)國家認(rèn)可急診醫(yī)學(xué)是一門獨立的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)主要是研究外傷和突發(fā)醫(yī)學(xué)問題的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，研究的對象即為發(fā)生外傷和突發(fā)醫(yī)學(xué)問題的患者；研究的主要內(nèi)容：患者的轉(zhuǎn)運、分診、初始評估、穩(wěn)定、診斷、治療和預(yù)防決策，以及急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和管理等方面；研究的領(lǐng)域包括：院前(現(xiàn)場急救)、醫(yī)院急診科(急診患者的處置)、危重病監(jiān)護室(危重癥患者的復(fù)蘇、初始評估和穩(wěn)定)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案、中毒救治和預(yù)防等。由上可知，急診醫(yī)學(xué)是一門非常有特色的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，急診醫(yī)學(xué)的水平在一定程度上綜合反映了一所醫(yī)院甚至一個國家臨床醫(yī)學(xué)的總體水平。本章的主要內(nèi)容是探討我國急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點，認(rèn)識自身的不足和優(yōu)勢，更有利于今后的長足進步。

1急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史

急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史相對比較短。在急診醫(yī)學(xué)成為一門獨立學(xué)科之前，臨床各學(xué)科均有各自的急診專業(yè)組，進行本專科患者的急救處理。但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步和全球城市化的快速發(fā)展(對急診醫(yī)學(xué)的需求迅猛增加)，發(fā)現(xiàn)上述模式已經(jīng)不能適應(yīng)人們?nèi)找嬖黾拥慕】当＝〉男枨螅虼嗽谡闹С窒?，急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系(EMSS)和急救網(wǎng)絡(luò)日趨完善，院內(nèi)急診科作為急診醫(yī)療的主體也在政府和醫(yī)院的支持下發(fā)展壯大，形成有自身特色的理論、教學(xué)和管理體系以及獨特的運行模式，在這樣的背景下急診醫(yī)學(xué)作為一門獨立的二級臨床學(xué)科誕生了。1979年，國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中的第23門專科。1980年，我國衛(wèi)生部頒發(fā)了“加強城市急救工作”的文件。次年衛(wèi)生部醫(yī)政司召開了在綜合醫(yī)院組建急診科的討論會，主題是“綜合性醫(yī)院成立急診科的措施和步驟”，北京協(xié)和醫(yī)院急診室主管邵孝鐵大夫參加了這次會議。1983年，北京協(xié)和醫(yī)院院長陳敏章教授批準(zhǔn)在醫(yī)院設(shè)立獨立的急診科，成立我國第一個醫(yī)院內(nèi)急診科，邵孝鐵大夫為第一任主任。1985年北京協(xié)和醫(yī)院獲準(zhǔn)設(shè)立“急診醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生”培訓(xùn)點，可能是我國第一個急診醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生點。邵孝鎮(zhèn)教授同時還擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第一屆(1987～1990年)和第二屆(1990～1994年)主任委員。此外，邵孝鐵教授和蔣朱明教授合作主編了我國第一部急診醫(yī)學(xué)大型專著《急診臨床》(1985年)，此后又相繼主編了《急診醫(yī)學(xué)》、《現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)》、《危重癥鑒別診斷學(xué)》等多部大型專著，可以說他為我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了巨大的貢獻。從我國1983年，建立第一批急診科至今僅二十余年時間，急診醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展很快，急診隊伍也不斷壯大，成立了中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會(全國性的學(xué)術(shù)組織)、有《中國急救醫(yī)學(xué)雜志》、《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》等專業(yè)雜志。但到目前為至，我國急診醫(yī)學(xué)在不同的地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展很不均衡，還有很多醫(yī)院急診科僅僅是管理上的獨立學(xué)科，急診科的運作基本上是依賴其他?？?，更不用說急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)和科研的發(fā)展了。

2我國急診醫(yī)學(xué)目前所處的地位

總的來說，我國急診醫(yī)學(xué)目前還處在發(fā)展中階實用醫(yī)院臨床雜志2o12年1月第9卷第1期段(見表1)。在這一階段，“急診醫(yī)學(xué)是一門獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè)，需要相應(yīng)專科化的醫(yī)生”這一觀念得到國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認(rèn)同，并以急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式運行，有固定的急診專科醫(yī)生，建立全國性的急診醫(yī)學(xué)組織，出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志等。但仍有些方面處在不發(fā)達階段，如沒有急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃，沒有專業(yè)證書考試和專業(yè)準(zhǔn)人制度，沒有完整的急診醫(yī)學(xué)理論體系，甚至連患者多半也是坐私家車、出租車或公共汽車來急診就診。在一個成熟的急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系中，系統(tǒng)發(fā)展越趨完善，急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系，如全國性的急救網(wǎng)絡(luò)和病例數(shù)據(jù)庫(如創(chuàng)傷、中毒病例)，急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)等)的研究，完善的急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃、資格考試和準(zhǔn)入制度比較，更加科學(xué)和合理的急診醫(yī)學(xué)管理系統(tǒng)(如質(zhì)量控制、同行評議、危險管理、費用一效益分析和提高患者滿意度等方面措施)。我們離成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系尚有明顯的差距。

3急診醫(yī)生專業(yè)范疇

1醫(yī)學(xué)類高職教育的定位

高等職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)生產(chǎn)和管理一線的高素質(zhì)技能型專門人才和勞動者，因此高職教育的基本特點是培養(yǎng)目標(biāo)的實用性，專業(yè)設(shè)置的職業(yè)性，教學(xué)過程的實踐性和辦學(xué)體制的地方性。而醫(yī)學(xué)類高職教育是一類特殊的高等職業(yè)教育，具有以下特征：醫(yī)學(xué)類高職教育是培養(yǎng)面向基層衛(wèi)生服務(wù)第一線的應(yīng)用型人才，具有“下得去，用得上，留得住”的特點。因而理論知識應(yīng)以“必需、夠用”為度，專業(yè)技能應(yīng)熟練掌握基層醫(yī)療工作中常用的技能，不必強調(diào)“高、精、尖”。所學(xué)的內(nèi)容不能是本科內(nèi)容的“壓縮餅干”，應(yīng)根據(jù)職業(yè)崗位的要求按需施教，并著眼于行業(yè)發(fā)展、基層衛(wèi)生服務(wù)的需求調(diào)整、補充、更新教學(xué)內(nèi)容，重點培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能、社會生存能力等，使學(xué)生“上手快、適應(yīng)性強”。

2醫(yī)學(xué)類高職教育實踐教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問題

實踐教學(xué)貫穿于教學(xué)的全過程，它可以使學(xué)生將課堂上所學(xué)的理論和技能知識在社會實踐中得到具體運用，感知社會，認(rèn)識社會，從而從“已知”“會說”變?yōu)椤皶觥碧?。徐善榮在“論高職教育的實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)”中說：“通過實踐性教學(xué)，使高職學(xué)生一入學(xué)就處于一個模擬實際工作的環(huán)境中，所接觸的設(shè)備、工作實踐氛圍、流程都與今后工作崗位十分相似”，“實驗的根本作用是培養(yǎng)學(xué)生的動手能力?！眕實踐性教學(xué)就是通過一定理論指導(dǎo)下的實踐活動，使學(xué)生獲得知識和技能。實踐教學(xué)是相對于理論教學(xué)而言的，實踐性是實踐教學(xué)最本質(zhì)的特征。實踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中有著特殊而重要的意義，然而目前注：本文系全國第三屆“人衛(wèi)社杯”衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革征文獲獎?wù)撐脑S多醫(yī)學(xué)類高職院校的實踐教學(xué)多是沿襲本科醫(yī)學(xué)院校的模式，成為本科的濃縮和精簡，與高職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)有著明顯的差距。

(1)實驗教學(xué)被固定的模式所束縛，內(nèi)容陳舊、方法呆板，且大都是些驗證性的實驗，學(xué)生在實驗中對實驗原理、步驟、操作方法的理解基本上按照教師設(shè)計好的方案或課本上的內(nèi)容“照方抓藥”；學(xué)生按實驗指導(dǎo)按部就班地操作；實驗報告按照固定的格式填寫；這樣的實驗缺乏對學(xué)生實驗操作技能的訓(xùn)練和系統(tǒng)科學(xué)方法的培養(yǎng)。不利于學(xué)生實驗技能的獲得。此外，每門課的實驗均按照自身內(nèi)容編排單獨開設(shè)，實驗內(nèi)容有時會重復(fù)。同時把實驗當(dāng)成理論教學(xué)的“附屬品”，導(dǎo)致實驗課時和開設(shè)時間依附于理論課程，課時數(shù)得不到保證。

(2)學(xué)生的見習(xí)和實習(xí)均偏重于臨床，且多在城鄉(xiāng)二級以上的醫(yī)院，由于這些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)化分工過細、服務(wù)對象不固定、服務(wù)手段過分依賴先進儀器設(shè)備，加上多為專科病人、危重癥和疑難病人，學(xué)生真正能動手的機會不多。特別是現(xiàn)行的《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任具體問題的解釋》規(guī)定，未經(jīng)病人或家屬明確同意，就將病人作為教學(xué)對象的行為，嚴(yán)重侵犯了病人的醫(yī)療隱私權(quán)，這在不同程度上限制了學(xué)生的臨床操作練習(xí)。另外，這類醫(yī)院也很少接觸到康復(fù)、預(yù)防、保健等內(nèi)容，這與他們今后的目標(biāo)定位，職業(yè)崗位相距甚遠，使學(xué)生畢業(yè)后不能很好地適應(yīng)崗位工作的需要。

隨著生活水平的不斷提高，人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來越高。衛(wèi)生技術(shù)人員在促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各種因素中是最活躍、最積極的，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的決定因素，任何國家、地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)要得以健康發(fā)展，無不從衛(wèi)生技術(shù)人員的合理配置著手，以滿足社會的需求為配置衛(wèi)生技術(shù)人員的最根本的原則。衛(wèi)生技術(shù)人員的產(chǎn)生依靠醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)教育如何適應(yīng)當(dāng)今社會、經(jīng)濟、人口協(xié)調(diào)發(fā)展的需要，培養(yǎng)符合時代要求的衛(wèi)生技術(shù)人員，這是亟待解決的重要問題。因此，必須制定科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)教育發(fā)展戰(zhàn)略，以使河北省醫(yī)學(xué)教育適應(yīng)省情、順應(yīng)發(fā)展、滿足需要。

一、現(xiàn)狀

（一）河北省醫(yī)學(xué)教育已形成一定規(guī)模，取得了一定成績

河北省培養(yǎng)醫(yī)藥類學(xué)生的院校共51所，本科院校6所（獨立設(shè)置3所，綜合3所），?？圃盒?1所（獨立設(shè)置4所，綜合7所），中專35所（普通中專10所，職業(yè)中專7所，社會力量辦學(xué)18所）。2008年河北省醫(yī)藥類學(xué)生除成人教育外招生總?cè)藬?shù)為60326人。其中博士招生人數(shù)為100人，占0．17％；碩士招生人數(shù)為1299人，占2．15％；本科招生人數(shù)為7994人，占13．25％；?？普猩藬?shù)為21069人，占34．93％；中專招生人數(shù)為29863人，占49．50％。［1］多年來，為了提高醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量，改善醫(yī)學(xué)教育環(huán)境，河北省各醫(yī)學(xué)院校在學(xué)科建設(shè)、課程設(shè)置、教學(xué)管理等方面做了大量工作，取得了一定的成績。

（1）規(guī)范了中等醫(yī)藥學(xué)校辦學(xué)要求。河北省衛(wèi)生廳、河北省教育廳和河北省發(fā)展計劃改革委員會在《關(guān)于規(guī)范和加強我省中等醫(yī)學(xué)教育管理的決定》中指出，今后各類中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校凡新開設(shè)中等醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)，一律要上報省衛(wèi)生廳、省教育廳共同審批，并接受專業(yè)評估，否則，衛(wèi)生行政部門將不允許其畢業(yè)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)護士資格考試。通過評估和認(rèn)定，取消了170所招收醫(yī)藥類中專學(xué)生的各類學(xué)校的招生資格，對8所社會力量辦學(xué)提出警告，限期整改，重新評估。［2］

（2）提高了醫(yī)學(xué)生的操作技能。臨床技能是考核醫(yī)學(xué)生的一個重要指標(biāo)，河北省衛(wèi)生廳和教育廳決定，對河北省各級各類高中等醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)和護理專業(yè)畢業(yè)前學(xué)生進行專業(yè)技能考核。此項工作始于1993年，當(dāng)時只考核中專生，2002年擴大到專科生，2004年擴大到本科生。經(jīng)過多年實踐，通過技能考核，促進了學(xué)生對專業(yè)知識和專業(yè)技能的掌握，明顯提高了學(xué)生的動手能力和綜合素質(zhì)。［2］

1、綜述的格式和寫法

綜述一般都包括題名、著者、摘要、關(guān)鍵詞、正文、參考文獻幾部分。其中正文部分又由前言、主前言用200～300字的篇幅，提出問題，包括寫作目的、意義和作用，綜述問題的歷史、資料來源、現(xiàn)狀和發(fā)展動態(tài)，有關(guān)概念和定義，選擇這一專題的目的和動機、應(yīng)用價值和實踐意義，如果屬于爭論性課題，要指明爭論的焦點所在。

主體主要包括論據(jù)和論證。通過提出問題、分析問題和解決問題，比較各種觀點的異同點及其理論根據(jù)，從而反映作者的見解。為把問題說得明白透徹，可分為若干個小標(biāo)題分述。這部分應(yīng)包括歷史發(fā)展、現(xiàn)狀分析和趨向預(yù)測幾個方面的內(nèi)容。①歷史發(fā)展：要按時間順序，簡要說明這一課題的提出及各歷史階段的發(fā)展?fàn)顩r，體現(xiàn)各階段的研究水平。②現(xiàn)狀分析：介紹國內(nèi)外對本課題的研究現(xiàn)狀及各派觀點，包括作者本人的觀點。將歸納、整理的科學(xué)事實和資料進行排列和必要的分析。對有創(chuàng)造性和發(fā)展前途的理論或假說要詳細介紹，并引出論據(jù)；對有爭論的問題要介紹各家觀點或?qū)W說，進行比較，指問題的焦點和可能的發(fā)展趨勢，并提出自己的看法。對陳舊的、過時的或已被否定的觀點可從簡。對一般讀者熟知的問題只要提及即可。②趨向預(yù)測：在縱橫對比中肯定所綜述課題的研究水平、存在問題和不同觀點，提出展望性意見。這部分內(nèi)容要寫得客觀、準(zhǔn)確，不但要指明方向，而且要提示捷徑，為有志于攀登新高峰者指明方向，搭梯鋪路。主體部分沒有固定的格式，有的按問題發(fā)展歷史依年代順序介紹，也有按問題的現(xiàn)狀加以闡述的。不論采用哪種方式，都應(yīng)比較各家學(xué)說及論據(jù)，闡明有關(guān)問題的歷史背景、現(xiàn)狀和發(fā)展方向。主體部分的寫法有下列幾種：

（1）縱式寫法“縱”是“歷史發(fā)展縱觀”。它主要圍繞某一專題，按時間先后順序或?qū)ｎ}本身發(fā)展層次，對其歷史演變、目前狀況、趨向預(yù)測作縱向描述，從而勾劃出某一專題的來龍去脈和發(fā)展軌跡?？v式寫法要把握脈絡(luò)分明，即對某一專題在各個階段的發(fā)展動態(tài)作扼要描述，已經(jīng)解決了哪些問題，取得了什么成果，還存在哪些問題，今后發(fā)展趨向如何，對這些內(nèi)容要把發(fā)展層次交代清楚，文字描述要緊密銜接。撰寫綜述不要孤立地按時間順序羅列事實，把它寫成了“大事記”或“編年體”。縱式寫法還要突出一個“創(chuàng)”字。有些專題時間跨度大，科研成果多，在描述時就要抓住具有創(chuàng)造性、突破性的成果作詳細介紹，而對一般性、重復(fù)性的資料就從簡從略。這樣既突出了重點，又做到了詳略得當(dāng)?？v式寫法適合于動態(tài)性綜述。這種綜述描述專題的發(fā)展動向明顯，層次清楚。

（2）橫式寫法“橫”是“國際國內(nèi)橫覽”。它就是對某一專題在國際和國內(nèi)的各個方面，如各派觀點、各家之言、各種方法、各自成就等加以描述和比較。通過橫向?qū)Ρ?，既可以分辨出各種觀點、見解、方法、成果的優(yōu)劣利弊，又可以看出國際水平、國內(nèi)水平和本單位水平，從而找到了差距。橫式寫法適用于成就性綜述。這種綜述專門介紹某個方面或某個項目的新成就，如新理論、新觀點、新發(fā)明、新方法、新技術(shù)、新進展等等。因為是“新”，所以時間跨度短，但卻引起國際、國內(nèi)同行關(guān)注，紛紛從事這方面研究，發(fā)表了許多論文，如能及時加以整理，寫成綜述向同行報道，就能起到借鑒、啟示和指導(dǎo)的作用。

（3）縱橫結(jié)合式寫法在同一篇綜述中，同時采用縱式與橫式寫法。例如，寫歷史背景采用縱式寫法，寫目前狀況采用橫式寫法。通過“縱”、“橫”描述，才能廣泛地綜合文獻資料，全面系統(tǒng)地認(rèn)識某一專題及其發(fā)展方向，作出比較可靠的趨向預(yù)測，為新的研究工作選擇突破口或提供參考依據(jù)。無論是縱式、橫式或是縱橫結(jié)合式寫法，都要求做到：一要全面系統(tǒng)地搜集資料，客觀公正地如實反映；二要分析透徹，綜合恰當(dāng)；三要層次分總結(jié)，主要是對主題部分所闡述的主要內(nèi)容進行概括，重點評議，提出結(jié)論，最好是提出自己的見解，并提出贊成什么，反對什么。

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是提高學(xué)生綜合處理問題能力和培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的重要途徑,是協(xié)助其完成角色轉(zhuǎn)變并實現(xiàn)由基礎(chǔ)理論向臨床實踐平穩(wěn)過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。近年來，我院抓住創(chuàng)建三級甲等中醫(yī)院這個契機，狠抓教學(xué)質(zhì)量，強化管理意識，完善管理制度，規(guī)范管理和教學(xué)模式，豐富教學(xué)手段，提高帶教老師的整體素質(zhì)，把好考核鑒定關(guān)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，緊抓重點，規(guī)范管理，效果顯著。

1建立健全科學(xué)的管理模式和規(guī)范的管理制度

1.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對教學(xué)工作的重視支持是完成教學(xué)任務(wù)的最有力的保證

首先，醫(yī)院成立了教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管教學(xué)副院長擔(dān)任組長，教學(xué)主管部門及臨床科室主任為成員，負責(zé)督導(dǎo)教學(xué)工作；同時設(shè)立了科教科，由教學(xué)管理經(jīng)驗豐富的人員組成，科教科專人具體負責(zé)醫(yī)院教學(xué)工作的組織與管理；各主要臨床科室成立相應(yīng)的教研室，設(shè)教研室主任和教研室秘書各一名，負責(zé)教研室的日常教務(wù)管理工作；各臨床科室還設(shè)立主管教學(xué)的主任及教學(xué)秘書各一名，負責(zé)科室內(nèi)的日常教務(wù)工作。由此，形成了“院級———科教科———教研室———科室”的網(wǎng)絡(luò)式管理體系，分工明確，結(jié)構(gòu)合理，極大地提高了我院的管理效能。

1.2制度建設(shè)是抓好教學(xué)管理的基本保障

結(jié)合我院實際，制定了切實可行的《實習(xí)生管理制度》、《教研室工作制度》、《帶教老師管理制度》、《臨床教學(xué)管理制度》、《教學(xué)查房制度》等一系列教學(xué)管理制度，同時把這些制度付諸實際，在完善管理體系的同時提高了我院的實習(xí)管理水平。

日本福島核事故發(fā)生后，我們按照上級指示精神，圍繞如何提高核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救治保障能力，尤其是在構(gòu)建軍地協(xié)同機制上做出了一些有益探索［1］，形成了與被保障單位指揮上聯(lián)動、力量上聯(lián)合的工作新局面。但核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作中仍存在響應(yīng)相對滯后、協(xié)同機制有時不順暢、軍地一時難以形成合力等問題?，F(xiàn)就核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量建設(shè)中軍地聯(lián)動機制探討如下。

1建立軍地聯(lián)動組織指揮體系

在與被保障單位早期接觸中，我們發(fā)現(xiàn)被保障單位個別領(lǐng)導(dǎo)存在不會發(fā)生核事故的僥幸心理，對應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量建設(shè)不夠重視，甚至認(rèn)為我們所做的工作會干擾其正常生產(chǎn)秩序。一旦發(fā)生核事故，如何快速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷、超前預(yù)測、綜合協(xié)調(diào)，如何求得被保障單位主動配合，充分發(fā)揮保障行動的整體性和協(xié)調(diào)性，實現(xiàn)指揮與保障、管理與醫(yī)學(xué)救治的有效聯(lián)動，成為應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作必須突破的重要環(huán)節(jié)。為此，我們和相關(guān)部門通過溝通、協(xié)調(diào)、統(tǒng)一思想，強化了使命意識、責(zé)任意識和擔(dān)當(dāng)意識，建立了緊急狀態(tài)下軍地首長集中辦公、衛(wèi)勤力量快速救援、醫(yī)院科室隨時待命、前線后方有效互動、高效靈活的軍地聯(lián)動核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織指揮體系。

1．1建立聯(lián)合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援指揮預(yù)警系統(tǒng)成立了

由被保障單位保衛(wèi)處長、研究所所長、職工醫(yī)院院長，計量環(huán)保處處長和我院院長組成的指揮預(yù)警組織機構(gòu)。負責(zé)組織相關(guān)人員掌握重點地域衛(wèi)生基本情況，監(jiān)測重要地區(qū)環(huán)境核危害因素，進行健康狀況和危險評估及預(yù)警預(yù)報。采用適當(dāng)監(jiān)測方法測評核危害水平，并及時分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，強化核事故監(jiān)測預(yù)警能力。

1．2建立權(quán)威高效的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援組織指揮機構(gòu)