摘要目的：觀察自擬益氣通腑湯治療婦科腹腔鏡術(shù)后氣虛血瘀型胃腸功能障礙的臨床療效。方法：將符合婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)且證屬氣虛血瘀型的80例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組予常規(guī)術(shù)后抗感染、支持治療，不予其他干預(yù)；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用益氣通腑湯中藥湯劑口服，連續(xù)服用3d。比較2組患者術(shù)后6h、24h、48h、72h癥狀程度總積分（腹脹、腹痛、惡心嘔吐癥狀積分之和）和術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及入組時(shí)與治療3d后血清胃泌素（GAS）、生長(zhǎng)抑素（SST）水平變化情況，比較2組患者頭暈、惡心加重等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后48h、72h治療組患者癥狀程度總積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.001）。治療組術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.001）。治療后治療組血清GAS水平較本組入組時(shí)明顯升高（P＜0.05），SST水平較本組入組時(shí)明顯降低（P＜0.05），且改善明顯優(yōu)于同期對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組治療3d后血清GAS、SST水平與本組入組時(shí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療期間2組患者頭暈、惡心加重等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.00）。結(jié)論：在常規(guī)抗感染、支持治療基礎(chǔ)上加用益氣通腑湯可顯著改善氣虛血瘀型婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙患者臨床癥狀，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，加快胃腸功能恢復(fù)，且安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：益氣通腑湯；婦科；腹腔鏡術(shù)后；胃腸功能障礙；胃泌素；生長(zhǎng)抑素

胃腸功能的恢復(fù)作為婦科腹腔鏡術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，直接影響患者手術(shù)滿意度、術(shù)后生活質(zhì)量及出院時(shí)間。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟和廣泛應(yīng)用，經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，成為婦科最主要的手術(shù)方式[1]。胃腸道是腹腔鏡手術(shù)中最敏感、最易受損的器官之一，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)受麻醉藥物、二氧化碳?xì)飧?、手術(shù)器械牽拉刺激、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等諸多因素影響[2-3]，若出現(xiàn)術(shù)后胃腸功能障礙可見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱或消失、惡心、嘔吐、腹脹腹痛、呃逆、無(wú)自主排氣排便等癥狀[2-4]。隨著術(shù)后麻醉藥物的代謝以及脫離上述影響因素，胃腸功能障礙癥狀會(huì)逐漸緩解，但部分患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響術(shù)后生活質(zhì)量。目前西醫(yī)臨床主要采用的干預(yù)措施是常規(guī)補(bǔ)液以維持電解質(zhì)平衡，避免胃腸道負(fù)擔(dān)加重，但因術(shù)后胃腸功能障礙的癥狀具有多樣性且程度不一，難以針對(duì)性治療，存在一定的局限性。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后胃腸功能失調(diào)多責(zé)之于氣血失和致腸腑不通，治當(dāng)益氣通腑、逐瘀止痛。益氣通腑湯是南京中醫(yī)藥大學(xué)南通附屬醫(yī)院婦科用于治療腹腔鏡術(shù)后胃腸功能障礙的自擬經(jīng)驗(yàn)方，已經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證有效，其組方思路來(lái)自《傷寒論》之小承氣湯。本研究觀察了在常規(guī)術(shù)后抗感染、支持治療基礎(chǔ)上加用益氣通腑湯對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后氣虛血瘀型胃腸功能障礙患者腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀和肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及血清胃泌素（GAS）、生長(zhǎng)抑素（SST）水平的影響，并與常規(guī)術(shù)后抗感染、支持治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2021年8月至2022年2月在南京中醫(yī)藥大學(xué)南通附屬醫(yī)院婦科接受腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙且辨證屬氣虛血瘀證的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組40例。2組患者術(shù)中均采用靜吸復(fù)合麻醉方式，且年齡、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、腹腔鏡手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)南京中醫(yī)藥大學(xué)南通附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：通中院〔2021〕字004）。

補(bǔ)中益氣湯源于金元四大家之一——李東垣所著《脾胃論》，功效補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，主治脾胃氣虛及氣虛下陷諸癥，如發(fā)熱、自汗出、渴熱喜飲、少氣懶言、體倦肢軟、面色白、大便稀薄、臟器脫垂等。筆者在多年的乳腺病臨床診治中，將補(bǔ)中益氣湯用于治療產(chǎn)后缺乳，取得奇效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

產(chǎn)后缺乳患者共60例，均系1998~2005年門(mén)診產(chǎn)后婦女，年齡22~39歲，其中初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。病程最短2天，最長(zhǎng)3個(gè)月，其中產(chǎn)后1周內(nèi)23例，產(chǎn)后第2~3周25例，產(chǎn)后1個(gè)月余9例，3個(gè)月左右3例。

1.2臨床表現(xiàn)

患者均為產(chǎn)后，乳汁量少，或擠壓后點(diǎn)滴而出，乳房脹痛或有或無(wú)，捫之柔軟或均勻脹硬，皮色多不變。

論文關(guān)鍵詞：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥溫宣益氣湯

病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，簡(jiǎn)稱(chēng)病竇綜合征，多由冠心病、高心病、風(fēng)濕性心臟病及各種心肌疾病導(dǎo)致竇房結(jié)及其周?chē)M織病變，從而引起竇房傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)以竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、竇性停搏為主的心律失常，甚則出現(xiàn)暈厥和猝死。由于本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，發(fā)病原因尚未完全明確，故對(duì)本病的早期診斷及治療帶來(lái)一定的困難。其臨床主要脈癥，如嚴(yán)重之遲脈、心悸、胸悶，或遲——數(shù)脈交替出現(xiàn)等，似可歸屬于中醫(yī)學(xué)“遲脈證”或“寒厥”之范疇。臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作性。多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動(dòng)等，易被誤診為神經(jīng)官能癥，老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。嚴(yán)重者可引起短暫黑蒙、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作。心電圖特征：①竇房傳導(dǎo)阻滯和（或）竇性靜止和（或）顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩；②逸搏、短陣或持續(xù)逸搏心律，逸搏奪獲二聯(lián)律，游走心律；③伴隨的房性快速心律失常，如頻發(fā)房性過(guò)早搏動(dòng)。陣發(fā)或反復(fù)發(fā)作短陣心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過(guò)速，與緩慢的竇性心律形成所謂慢-快綜合征（bradycardia-tachycardiasyndrome）?？焖傩穆墒СＷ詣?dòng)停止后，竇性心律常于長(zhǎng)達(dá)2秒以上的間歇后出現(xiàn)；④房室交接處起搏和（或）傳導(dǎo)功能障礙，表現(xiàn)為延遲出現(xiàn)的房室交接處逸搏、過(guò)緩的房室交接處逸搏心律（逸搏周期＞1.5s）或房室傳導(dǎo)阻滯，偶見(jiàn)合并束支傳導(dǎo)阻滯［1］。我科近4年來(lái)自擬溫宣益氣湯治療本病63例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1一般資料：

本組63例中，男性25例，女性38例，年齡50歲至88歲不等，平均67歲，病史八個(gè)月至21年不等。中醫(yī)辨證為心脾氣虛者19例，心腎陽(yáng)虛者44例。治療前均做心電圖及阿托品試驗(yàn)，確診為病竇綜合征。

1.2治療方法

補(bǔ)中益氣湯源于金元四大家之一——李東垣所著《脾胃論》，功效補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，主治脾胃氣虛及氣虛下陷諸癥，如發(fā)熱、自汗出、渴熱喜飲、少氣懶言、體倦肢軟、面色白、大便稀薄、臟器脫垂等。筆者在多年的乳腺病臨床診治中，將補(bǔ)中益氣湯用于治療產(chǎn)后缺乳，取得奇效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

產(chǎn)后缺乳患者共60例，均系1998~2005年門(mén)診產(chǎn)后婦女，年齡22~39歲，其中初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。病程最短2天，最長(zhǎng)3個(gè)月，其中產(chǎn)后1周內(nèi)23例，產(chǎn)后第2~3周25例，產(chǎn)后1個(gè)月余9例，3個(gè)月左右3例。

1.2臨床表現(xiàn)

患者均為產(chǎn)后，乳汁量少，或擠壓后點(diǎn)滴而出，乳房脹痛或有或無(wú)，捫之柔軟或均勻脹硬，皮色多不變。

1李東垣婦科學(xué)術(shù)思想

李東垣對(duì)婦人病的獨(dú)特見(jiàn)解和豐富經(jīng)驗(yàn)，載于《蘭室秘藏》一書(shū)。其在婦科學(xué)的重要成就，主要為建立了以脾虛氣陷、陰火乘土、濕熱下注為病機(jī)的婦科病證治模式。

1.1主要病機(jī)為氣虛有火脾胃氣虛則脾胃運(yùn)化功能不足，影響臟腑氣血生化之源;脾胃氣虛，則運(yùn)化失職，影響水谷精微不能充分傳輸至五臟六腑，致臟腑的生化代謝功能失調(diào)，而引起各種不同病因的婦科病證。

婦人月經(jīng)病及分娩半產(chǎn)亡血，東垣認(rèn)為多與脾胃虛及陰火有關(guān)。治療大抵以補(bǔ)氣升提或補(bǔ)血瀉火為主。如對(duì)于閉經(jīng)的形成，東垣指出：二陽(yáng)之病乃"婦人脾胃久虛，或形嬴，氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行?；虿≈邢?，胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經(jīng)者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉消瘦，時(shí)見(jiàn)渴燥，血?？萁撸∶谎萁?jīng)絕"[3]202;伏瘕乃小腸移熱于大腸所致，癥見(jiàn)"心包脈洪數(shù)躁作時(shí)見(jiàn)，大便秘澀，小便雖清不利，而經(jīng)水閉絕不行"[3]202;胞脈閉乃"……因勞心，心火上行，月事不來(lái)"[3]203。簡(jiǎn)而言之，經(jīng)閉一因胃熱灼津，導(dǎo)致血海干枯;二因包絡(luò)之火蘊(yùn)結(jié)于沖任而導(dǎo)致血少經(jīng)涸;三因勞心，心火上行迫肺，心氣不得下通而胞脈閉?？傊?，經(jīng)閉多由火煉血枯而致。

婦人崩漏，其病理變化總的來(lái)說(shuō)是氣虛有火，即《內(nèi)經(jīng)》所謂"陰虛陽(yáng)搏謂之崩"[4]。而陰虛陽(yáng)搏的病理變化，東垣解釋為內(nèi)傷脾胃，氣虛不能攝血，而濕熱相火(即陰火)反盛，又迫血為崩為漏。東垣所治崩漏分為5種證型：(1)飲食勞倦，心氣不足;(2)腎水陰虛，相火妄行;(3)下焦久脫，寒濕大勝;(4)脾胃虛損，血脫氣陷;(5)命門(mén)火衰，陰躁陽(yáng)脫。此5種證型所表現(xiàn)的癥狀都與脾虛陰火有關(guān)，只是輕重不同而已。

婦人帶下病，亦多與脾胃氣虛及陰火有關(guān)，臨床以濕熱下注的方式呈現(xiàn)帶下久治不愈。造成濕熱下注的主要病機(jī)，為脾胃氣虛，水濕運(yùn)化無(wú)權(quán)，濕邪與陰火交結(jié)，下注于下焦肝腎所致。東垣所治帶下證，由于氣陷日久，陰火多寒化轉(zhuǎn)為寒證，故臨床所見(jiàn)帶下證多已演變成虛損、虛寒，或?yàn)榛撝C。虛損帶下由崩中日久，脾陽(yáng)下陷引起;虛寒帶下由三焦陽(yáng)氣俱虛所致;帶下滑脫由脾之陽(yáng)氣陷于下焦，導(dǎo)致子宮寒濕。崩漏和帶下病，總以脾胃虛損，中氣下陷，相火濕熱迫血(或帶下)妄行為主要病機(jī)。

摘要:痿證是臨床常見(jiàn)疾病之一，早在《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)其病因病機(jī)就有詳細(xì)論述，而獨(dú)取陽(yáng)明被許多醫(yī)家推崇為治痿之重要原則，但片面地理解其含義并非《內(nèi)經(jīng)》治痿之宗旨，筆者認(rèn)為治痿要掌握辨證論治，充分發(fā)揮“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”在治療痿證中的獨(dú)到之處，運(yùn)用中藥、針灸予以施治。

關(guān)鍵詞:痿證；陽(yáng)明；辨證論治

痿病，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)之“痿”，是泛指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，日久痿廢，手不攝物，足不任地，甚則肌肉萎縮的一類(lèi)疾病。《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)痿病的病因病機(jī)歸納起來(lái)有五種：肺熱熏灼、五臟氣熱、感受濕邪、脾胃氣虛和肝腎虧虛。對(duì)于痿病的治療古有“治痿者，獨(dú)取陽(yáng)明”之說(shuō)。養(yǎng)陰學(xué)派代表人朱丹溪認(rèn)為：治痿只宜補(bǔ)養(yǎng)為主。而張景岳認(rèn)為：治痿獨(dú)取陽(yáng)明者，治在陽(yáng)明之火邪。他們片面地解釋了原文之意，非《內(nèi)經(jīng)》治痿之宗旨［1］。首先“獨(dú)”字在此僅為一個(gè)語(yǔ)氣助詞，其義同“其”，作用在于強(qiáng)調(diào)，如果用現(xiàn)代詞語(yǔ)解釋?zhuān)蔼?dú)取”有兩層含義:一是“需取”，二是“須取”。“陽(yáng)明”乃統(tǒng)指?jìng)}廩之本，是營(yíng)血谷氣化源之處［2］。故治痿重在陽(yáng)明，而又要辨證論治，如清代葉桂論治痿證密切結(jié)合病證實(shí)際，“酌寒熱之淺深，審虛實(shí)之緩急，以施治療”，他治痿分型雖多，均不離陽(yáng)明脈空這一總綱，精妙之處實(shí)竊《內(nèi)經(jīng)》治痿之要旨［3］。近代內(nèi)外科名醫(yī)余聽(tīng)鴻先生將痿證因肉之削與不削，肌膚潤(rùn)與不潤(rùn)分為干濕兩型，提出濕痿當(dāng)以“利濕祛風(fēng)行氣”，干痿當(dāng)以“養(yǎng)血潤(rùn)燥舒筋”之法，簡(jiǎn)潔明快，又不失經(jīng)義，指導(dǎo)意義深遠(yuǎn)，當(dāng)引起重視［4］。

筆者認(rèn)為對(duì)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理解應(yīng)遵葉桂之解，可采用針灸或藥物治療，在藥物治療方面，主要是調(diào)理胃腸功能。調(diào)理胃腸之法，并非專(zhuān)用補(bǔ)益后天或清瀉陽(yáng)明之火，而是辨證施治，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒者熱之，熱者寒之，或補(bǔ)或?yàn)a，或補(bǔ)瀉并用，視臨床而定?，F(xiàn)就筆者臨床收治病例予以討論。

1個(gè)案分析

例1，患者，男，43歲，工人。2004年6月初診?；颊哂?年前雙下肢時(shí)覺(jué)麻木，用手揉按后即有好轉(zhuǎn)，兩個(gè)月前雙下肢痿軟無(wú)力并逐漸加重，伴疲勞，乏力，大便溏稀，食納不香等癥。查體:形體消瘦，雙下肢肌肉無(wú)萎縮，感覺(jué)存在，膝反射正常。舌淡、苔白。證屬脾胃虛弱，宗筋弛緩。予以參苓白術(shù)散作湯劑煎服，每日1劑，連服10劑。配商丘、公孫、血海、陰陵泉、三陰交針灸并用。二診:食欲好轉(zhuǎn)，大便成形，精神較好，雙下肢較前稍有好轉(zhuǎn)，舌淡、苔薄白。改用補(bǔ)中益氣湯去升麻、陳皮，加補(bǔ)血活血之牛膝、川芎。連服半月后雙下肢基本恢復(fù)正常，其余諸癥好轉(zhuǎn)。按：本例平素脾胃虛弱，受納運(yùn)化功能失常，清陽(yáng)不升，氣血生化之源不足。脾主四肢肌肉，脾病而四肢不用，患者所兼各癥皆屬脾胃虛弱之癥。初診見(jiàn)便溏腹瀉，故投益氣健脾、滲濕止瀉之參苓白術(shù)散；脾虛濕盛，故配用足太陰脾經(jīng)穴位平補(bǔ)平瀉。二診腹瀉已止，食欲正常，改用補(bǔ)中益氣湯加牛膝、川芎等補(bǔ)血活血藥，意在補(bǔ)氣健脾，氣血雙補(bǔ)。

秋燥的臟器療法中醫(yī)認(rèn)為，燥為秋季的主氣，燥邪干澀，易傷津液，損耗肺陰，故當(dāng)生津潤(rùn)燥，養(yǎng)陰益肺為治，現(xiàn)介紹幾則臟器藥膳食療方，供選用。1、川貝雪梨燉豬肺：川貝母10克，雪梨2個(gè)，豬肺250克，冰糖少許。將雪梨去皮、核，切片；豬肺洗凈，切塊，焯水，納入川貝、雪梨，同燉至豬肺爛熟后，調(diào)入冰糖服食?？绅B(yǎng)陰潤(rùn)肺，止咳化痰。2、三汁沾豬肺：雪梨、蓮藕、蘿卜各500克，豬肺1具。將前三味去皮，洗凈，榨汁備用。豬肺洗凈，切塊，文火燉至爛熟后，取豬肺塊沾三汁服食?？汕宸勿B(yǎng)陰，寧絡(luò)止血。3、蘿卜豬肺湯：蘿卜200克，豬肺250克，杏仁10克，調(diào)料適量。將蘿卜洗凈，去皮，切塊；豬肺洗凈，切塊，同放鍋中，加清水適量煮至豬肺爛熟后，加食鹽、味精等調(diào)味服食。可補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。4、銀合蓮肺湯：銀耳10克，蓮米15克，百合30克，豬肺500克，冰糖適量。將銀耳、蓮米發(fā)開(kāi)，洗凈；豬肺洗凈，切塊，同入鍋中，加清水適量煮至豬肺爛熟后，冰糖調(diào)味服食?？勺剃幰鏆?，潤(rùn)肺生津。5、冬蟲(chóng)夏草燕窩豬肺湯：蟲(chóng)草5克，燕窩10克，豬肺250克，調(diào)料適量。燕窩發(fā)開(kāi)洗凈；將豬肺洗凈，切塊，加清水適量煮沸后，去浮沫，納入蟲(chóng)草、燕窩，煮至豬肺爛熟后，加食鹽、味精等調(diào)味服食?？绅B(yǎng)陰潤(rùn)肺，益氣生津。秋燥養(yǎng)陰粥為佳秋日天高氣。爽，氣候干燥，人們易出現(xiàn)燥傷肺陰的癥狀，表現(xiàn)為口鼻咽干，皮膚干燥，眼目干澀，口渴多飲，干咳少痰，痰黃粘稠，胸口隱痛，小便短黃，大便秘結(jié)等，當(dāng)以養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺補(bǔ)液為治，而秋燥養(yǎng)陰當(dāng)以藥粥為佳，其既有米粥的養(yǎng)護(hù)作用，又有藥物的治療作用，現(xiàn)介紹幾則藥粥方，供選用。1、百合銀耳粥：百合30克，銀耳10克，大米50克，冰糖適量。凈銀耳發(fā)開(kāi)洗凈，同大米、百合入鍋中，加清水適量，文火煮至粥熟后，冰糖調(diào)服，每日1劑。可養(yǎng)陰潤(rùn)肺，健脾益氣。2、豬肺蓮米粥：豬肺150克，蓮米15克，大米50克，調(diào)料適量。將豬肺洗凈，切塊，焯水，加清水適量煮沸后，去浮沫，下二米，煮至粥熟后，調(diào)味服食，每日1劑。可益肺生津，養(yǎng)陰止咳。3、蟲(chóng)草燕窩粥：冬蟲(chóng)夏草3克，燕窩5克，大米50克，冰糖適量。將燕窩發(fā)開(kāi)，洗凈；大米加清水適量煮沸后，下冬蟲(chóng)夏草、燕窩，煮至粥熟后調(diào)入冰糖，再煮一二分鐘，即可服食，每日1劑?？梢鏆怵B(yǎng)陰，潤(rùn)肺生津，化痰止咳。4、沙參麥冬粥：沙參、麥冬各15克，大米50克，冰糖適量。將沙參、麥冬水煎取汁，加大米煮為稀粥，冰糖調(diào)服，每日1劑。可益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺生津，化痰止咳。5、生地石斛粥：生地15克，石斛30克，大米50克，冰糖適量。將生地、石斛水煎取汁，加大米煮為稀粥，待熟時(shí)冰糖調(diào)服，每日1劑。可清熱涼血，養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺止咳。6、洋參牛乳粥：西洋參2克，牛乳150毫升，大米50克，冰糖適量。將洋參研為細(xì)末備用；先取大米加清水適量煮沸后，下洋參、牛乳，煮至粥熟，冰糖調(diào)味服食。可益氣養(yǎng)陰，生津止渴。秋燥咳嗽食療有方中醫(yī)認(rèn)為，燥主秋令，燥邪為患，易傷津損肺，耗傷陰液，從而出現(xiàn)肺燥干咳，咽喉干癢諸癥，當(dāng)以潤(rùn)燥清肺為治，飲食療法有明顯的治療效果。1、川貝燉冰糖：川貝母10克，研為細(xì)末，放入鍋中，加冰糖及清水適量，燉沸即可，每日1劑。可潤(rùn)肺止咳，化痰散結(jié)。2、雪梨川貝飲：雪梨1個(gè)，洗凈，切碎；川貝母10克，研為細(xì)末，同放鍋中，放入冰糖，加清水適量煮沸，頻頻飲服，每日1劑?？蓾?rùn)肺生津，化痰止咳。3、銀耳燉冰糖：銀耳5克，發(fā)開(kāi)洗凈，放入鍋中，加入冰糖及清水適量，燉至銀耳爛熟服食。每日1劑，可養(yǎng)陰潤(rùn)肺，生津止咳。4、羅漢果瘦肉湯：羅漢果1個(gè)，洗凈切碎；陳皮10克，切絲；豬瘦肉100克，切絲。加水同燉至豬肉爛熟后，去羅漢果、陳皮，飲湯食肉，每日1劑?？衫須饣?，潤(rùn)肺止咳。5、雪梨黑豆湯：雪梨1個(gè)，洗凈切碎；黑豆30克，同放鍋中，加清水適量，燉煮半小時(shí)以后，去渣取汁，頻頻飲服，每日1劑?？勺剃帩?rùn)肺，化痰止咳。6、蔗汁蜜糖飲：甘蔗適量，榨汁約100毫升，與蜂蜜適量拌勻，頻頻飲服，每日1劑?？蓾?rùn)燥化痰，養(yǎng)陰止咳。7、百合豬肺湯：豬肺250克，洗凈切細(xì)。百合30克，同放鍋中，加清水適量，文火燉至豬肺爛熟后，調(diào)味服食，每日1劑。可潤(rùn)肺燥，止咳嗽。

【摘要】中醫(yī)治療對(duì)緩解房顫的癥狀，控制心律和心率等方面起到了一定的作用。房顫治療在西醫(yī)治療的同時(shí)，通過(guò)中醫(yī)辨證論治，聯(lián)合使用中藥、中成藥、針灸，既豐富了房顫治療的手段，同時(shí)又提高了療效。

【關(guān)鍵詞】心房顫動(dòng)；辨證分型；中醫(yī)藥治療

房顫（AF）是最常見(jiàn)的心律紊亂，其患病率隨著人群年齡的增長(zhǎng)而升高，且可導(dǎo)致心功能不全、缺血性腦卒中及周?chē)芩ㄈ炔l(fā)癥。本文就房顫的辨證分型和中醫(yī)治療等方面做一綜述。

一、古代經(jīng)典對(duì)房顫的認(rèn)識(shí)

古人認(rèn)為房顫的病機(jī)多以本虛為主，《傷寒論》177條謂“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。以方測(cè)證，這里的“心動(dòng)悸”當(dāng)屬心之陰陽(yáng)氣血俱虛，心失所養(yǎng)，鼓動(dòng)無(wú)力所致。宋·嚴(yán)用和在《濟(jì)生方·驚悸》中謂：“夫怔忡者，此心血不足也。蓋心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富則心君自安矣?！泵鞔_指出怔忡因心血不足所致。唐·孫思邀在《千金方·心臟》謂：“…病苦悸恐不樂(lè)，心腹痛難以言，心如寒，恍惚，名曰心虛寒也”。又云：“陽(yáng)氣外擊，陰氣內(nèi)傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚掣心悸，定心湯主之”。均指出心陽(yáng)虛衰可致驚悸。此外，痰瘀內(nèi)阻亦可導(dǎo)致房顫的發(fā)生，《丹溪心法·驚悸怔忡》提出驚悸病本為心虛，在驚為痰，在悸為飲，認(rèn)為心悸與痰擾心神有關(guān)。王清任則明確指出血瘀可致心悸，《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治證目》謂“心跳、心悸，用歸脾安神等方不效，用此法百發(fā)百中?！本J(rèn)為血行不暢，瘀血內(nèi)阻，可形成心悸怔忡。

二、辨證分型

【關(guān)鍵詞】半夏

半夏首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為天南星科植物半夏［pienlliaternate（thunb）breit］的塊莖，后人將其性味、功用、歸經(jīng)總結(jié)為辛溫，有毒，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)［1］的作用。然而在臨床實(shí)踐運(yùn)用中，半夏通過(guò)巧妙配伍，可以發(fā)揮多種作用，茲就其在代表方劑中的配伍作用總結(jié)并闡述如下。

1降逆止嘔

半夏其性主降，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之“下氣”；《別錄》說(shuō)其能止“嘔逆”，可知半夏具有降胃氣而止嘔吐之功，為臨床止嘔要藥。各種原因的嘔吐，皆可隨證配伍應(yīng)用，尤常與生姜配伍善療寒飲（痰）之嘔吐。如《太平惠民和劑局方》藿香正氣散，主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯之惡心嘔吐；《金匱要略》小半夏湯，主治痰飲犯胃之惡心嘔吐；如《金匱要略》半夏干姜散，主治胃寒干嘔，吐涎沫；另如《傷寒論》干姜人參半夏丸，與干姜、人參等配伍可治中虛胃寒嘔吐。半夏與他藥合理配伍，可治各種原因之嘔吐：與黃連、橘皮、竹茹同用，可治痰熱犯胃，或胃熱嘔吐，如《溫?zé)峤?jīng)緯》黃連橘皮竹茹半夏湯；半夏與黃芩、黃連配伍，可治胃熱嘔吐，如《金匱要略》黃芩加半夏生姜湯；與梔子、黃連、蘆根配伍，可治濕熱霍亂之嘔吐，如《霍亂論》中的連樸飲；與竹茹、竹瀝、膽南星配伍，可治痰熱嘔吐；與人參、大棗等配伍，可治胃虛嘔吐，如《金匱要略》大半夏湯；與大黃、枳實(shí)、厚樸配伍，可治陽(yáng)明腑實(shí)之嘔吐，如《傷寒論》大柴胡湯；與茯苓、橘皮、旋覆花等配伍，可治妊娠惡阻之嘔吐，如《備急千金要方》半夏茯苓湯；而治余熱未清，氣津兩傷，胃氣上逆之“氣逆欲嘔”，又可與竹葉、石膏、麥冬等相伍，清熱生津，和胃止嘔，如《傷寒論》竹葉石膏湯。

2化痰止咳

半夏味辛性溫而燥，善化痰消飲，適用于寒痰、濕痰犯肺所致的咳喘諸證。正如《醫(yī)學(xué)啟源》所載：“半夏治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳”。如《太平惠民和劑局方》中治療濕痰咳嗽的二陳湯，方中以半夏與陳皮相伍，佐以茯苓、甘草，共奏燥濕化痰，理氣止咳之功?！秱摗分兄委煴砗镲嬛悼人缘男∏帻垳胂呐c干姜、細(xì)辛、五味子合用，以溫肺蠲飲，化痰止咳平喘。然而配伍恰當(dāng)，半夏可用于治療多種痰證咳嗽，配膽南星、黃芩、瓜蔞仁可治熱痰咳嗽，如《醫(yī)方考》中的清氣化痰丸；配茯苓、枳實(shí)、天南星等治痰飲留積不散，胸膈痞塞，脅肋脹痛，喘急咳嗽，如《嚴(yán)氏濟(jì)生方》導(dǎo)痰湯。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病中醫(yī)藥療法氣陰兩虛肝虛不足

糖尿病腎病(DN)是糖尿病引起的微血管病變，是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一。在糖尿病中的發(fā)病率達(dá)47.66%［1］，是引起慢性腎功能衰竭和死亡的常見(jiàn)原因，占糖尿病患者死亡率的60%［2］。筆者就中醫(yī)藥對(duì)DN研究進(jìn)行歸納，報(bào)道如下。

1病因病機(jī)

耿嘉等［3］明確地將DN的病因病機(jī)概括為“奇恒柔弱，內(nèi)熱熏蒸，傷津耗氣，血稠液濃，蓄濁失精”，并強(qiáng)調(diào)氣陰兩虛是DM及DN的基本病機(jī)，瘀濁阻滯貫穿DN始終，是導(dǎo)致DN發(fā)生、發(fā)展的重要因素。南征［4］認(rèn)為，DN的發(fā)生是疾病遷延，氣陰兩傷，陰損及陽(yáng)，漸致血脈瘀阻，邪毒內(nèi)生，損傷腎絡(luò)而成，毒損腎絡(luò)為病機(jī)核心。陳翠蘭等［5］認(rèn)為DN是在氣陰兩虛，陰虛燥熱的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。陳以平等［6］認(rèn)為虛、瘀、濕、濁是DN之基本病機(jī)，四者中虛是導(dǎo)致DN的始動(dòng)因素，瘀是構(gòu)成DN的病理基礎(chǔ)，而濕、濁是加重DN不可忽視的方面。呂仁和等［7］認(rèn)為DN是消渴病久治不愈，傷陰耗氣，痰熱郁瘀互結(jié)，阻于絡(luò)脈，形成微形瘕，由瘕聚漸成積的過(guò)程。瘕的形成與發(fā)展是DN的成因和病變發(fā)展的關(guān)鍵。樸春麗等［8］認(rèn)為，毒損腎絡(luò)是主要病機(jī)，邪阻腎絡(luò)，深滯于浮絡(luò)、孫絡(luò)是其病情纏綿久治不愈的根本原因。

2臨床研究

2.1辨證論治楊永銘［9］將DN分為燥熱陰虛、氣陰兩虛、脾腎氣(陽(yáng))虛、陽(yáng)虛濕濁瘀阻4型與DN的改變的各期相對(duì)應(yīng)，共觀察248例，早期以氣陰兩虛為主，臨床期以陰陽(yáng)兩虛為主，終末期以陽(yáng)衰濕濁瘀阻為主，各期中醫(yī)辨證均有側(cè)重，治療結(jié)果顯示西醫(yī)分期、中醫(yī)辨證相結(jié)合的診治模式是可取的。張耿良［10］把DN分為氣陰兩虛；脾腎陽(yáng)虛；心腎陽(yáng)虛；陰陽(yáng)兩虛；濁毒內(nèi)阻5型。分別治以益氣養(yǎng)陰活血；溫腎健脾，利水活血；益氣養(yǎng)心，瀉肺利水；調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，益氣固腎；清熱解毒，降濁和胃。蓋靈芝［11］辨證分為：氣陰兩虛，肝腎不足型，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，予參芪地黃湯合生脈飲加減；脾腎兩虛，瘀血阻絡(luò)型，治當(dāng)健脾補(bǔ)腎，活血通絡(luò)，予四君子湯合六味地黃湯加減；陽(yáng)虛血瘀，水氣凌心型，治當(dāng)溫陽(yáng)利水，化濁祛瘀，逐毒降逆，予大黃附子湯加減。葉任高教授［12］提出4型：肝腎陰虛型，方用六味地黃湯加減；氣陰兩虛型，方用生脈散加味；陰陽(yáng)兩虛型，方用金匱腎氣湯加減；陽(yáng)虛水泛型，方用真武湯加味。時(shí)振聲教授［13］將本病分為4型：氣陰兩虛型，方選參芪地黃湯，偏氣虛用五子衍宗丸加減，偏陰虛用大補(bǔ)元煎加減；脾腎氣虛型，方用水陸二仙丹合芡實(shí)合劑加減，亦可用補(bǔ)中益氣湯加減；陰虛型，方選歸芍地黃湯、六味地黃湯合二至丸加減；陰陽(yáng)兩虛型，方選桂附地黃湯、濟(jì)生腎氣丸、大補(bǔ)元煎加減。