【摘要】目的探討縣級中醫(yī)醫(yī)院藥事管理存在的不足，探索藥事管理及藥事服務(wù)能力提升策略。方法以閬中市中醫(yī)醫(yī)院為例，對縣級中醫(yī)醫(yī)院藥事管理和藥事服務(wù)面臨的常見問題及改進措施進行探討。結(jié)果縣級中醫(yī)醫(yī)院藥事管理主要在組織機構(gòu)、規(guī)章制度、硬件設(shè)施、人員素質(zhì)及信息建設(shè)方面存在短板，需要對癥施策，持續(xù)改進。結(jié)論縣級中醫(yī)醫(yī)院以問題為導(dǎo)向，持續(xù)改進，可明顯提升藥事管理與藥事服務(wù)能力。

【關(guān)鍵詞】縣級中醫(yī)醫(yī)院；藥事管理；藥事服務(wù)能力；持續(xù)改進

根據(jù)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號）文件要求，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式應(yīng)進一步實行“兩個轉(zhuǎn)變”，即從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點加強藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”[1]。然而，在不同等級、不同規(guī)模的醫(yī)院中，藥學(xué)服務(wù)模式和服務(wù)能力不盡相同，與大型三甲醫(yī)院相比，縣級中醫(yī)院藥事服務(wù)能力存在明顯短板亟待補齊。

1縣級中醫(yī)院藥事管理存在的主要問題

1.1藥事管理組織機構(gòu)待健全

藥事管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，與醫(yī)院的持續(xù)、健康發(fā)展密切相關(guān)，建立健全醫(yī)院藥事管理組織機構(gòu)尤為重要。根據(jù)藥事管理相關(guān)規(guī)定[2]，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（組），二級以上醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會委員由具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成。然而，部分縣級中醫(yī)院缺乏完備的藥事管理組織，導(dǎo)致藥事管理規(guī)章制度存在缺陷，藥學(xué)專業(yè)人員資質(zhì)與素質(zhì)存在短板，崗位權(quán)責(zé)不清晰等問題。

本文作者：吳會清單位：四川省廣元市第四人民醫(yī)院

藥事管理制度不完善、管理水平不高大部分的醫(yī)院在成立藥事管理部門時，也制定了相應(yīng)的管理制度，但是這些制度并沒有得到完善，在藥品供應(yīng)以及管理上還存在很多的漏洞和問題。并且由于藥事管理得不到重視，藥師在進行藥品的進貨檢驗以及保管等各項工作時，也并沒有完全按照《藥品管理法》來落實，導(dǎo)致管理出現(xiàn)藥劑混亂等情況，給藥品安全帶來較多的隱患問題。

合理調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)，加強采購管理“新醫(yī)改”中對醫(yī)院藥事管理提出了更高的要求，要適應(yīng)這些需要，首先應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院基本用藥范圍進行明確規(guī)定，加強對采購的管理，在選擇購進藥物時，應(yīng)當(dāng)選擇有效、安全且價格低廉的高品質(zhì)藥物，嚴(yán)禁出現(xiàn)過分追求高利潤的行為。并且根據(jù)市場的變化做好庫存調(diào)整工作[2]。結(jié)合以往用藥情況對藥品使用情況進行及時的分析掌握，加大對特需、控制類藥物的采購管理，盡可能地節(jié)約衛(wèi)生資源。

從注重“藥”的管理轉(zhuǎn)向“人”的合理用藥管理通過改變藥劑人員在思想上的觀念，從以往“對藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)”的觀念中走出來，逐漸發(fā)展為“對患者負(fù)責(zé)”的行動。在各項工作中融入“以患者為中心”的服務(wù)思想，同時積極參與到臨床診治的過程中，通過臨床接觸改善與患者之間的距離，加大與醫(yī)師、護士之間的溝通力度，構(gòu)建起醫(yī)、護、藥的“鐵三角”，不斷發(fā)揮崗位效用，及時對患者用藥情況進行跟蹤了解，同時主動與患者進行溝通交流，按照患者的實際經(jīng)濟情況改善擬定符合患者需求的用藥成本。

開展藥物經(jīng)濟學(xué)研究在臨床治療過程中，藥師結(jié)合在經(jīng)濟信息網(wǎng)絡(luò)中獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)，按照患者的經(jīng)濟及治療情況為其擬定特有的用藥防范、計劃等工作，這就稱之為藥物經(jīng)濟學(xué)。藥學(xué)經(jīng)濟學(xué)能夠較好地共同進行成分和效果的分析，來提高對藥品費用和管理的控制，藥學(xué)經(jīng)濟的基本思想是以最小的成本發(fā)揮最大的效果，亦或者根據(jù)患者的情況花費最合理的費用達到最理想的效果。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將藥物經(jīng)濟學(xué)貫穿到藥事管理中，并逐漸將藥事管理的范圍擴大化，同時建立其藥學(xué)情報網(wǎng)絡(luò)，加大醫(yī)、藥、護、患四者之間的溝通了解，使治療過程能夠更加理想化，治療費用更加科學(xué)合理化。

實施處方點評和超常預(yù)警，促進合理用藥通過在全院范圍內(nèi)構(gòu)建起不同的體制，并加大對藥品的調(diào)節(jié)力度，針對藥物治療成立專門的委員會，并根據(jù)醫(yī)院實際需要編制相應(yīng)的處方集以及合理用藥制度[3]。同時不斷提高在用藥上的宣傳教育力度，并嚴(yán)格按照專用和強制的相關(guān)制度，創(chuàng)新加強“新醫(yī)改”背景下醫(yī)院藥事管理，將藥品供應(yīng)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W(xué)技術(shù)服務(wù)模式，使醫(yī)院藥事管理能夠快速發(fā)揮其功效，帶動醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)及服務(wù)的不斷進步。同時加大專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，并將臨床藥學(xué)作為基礎(chǔ)，將患者作為服務(wù)的中心，全面促進藥事管理在技術(shù)和相關(guān)管理工作上的再次提升，使患者以更加實惠的價格得到更好的治療，為醫(yī)院贏得更好的形象，進而推進醫(yī)院快速發(fā)展。

[摘要]當(dāng)前，信息化技術(shù)發(fā)展迅速，計算機被廣泛的應(yīng)用在各個領(lǐng)域中，發(fā)揮著不可替代的價值。醫(yī)院應(yīng)在藥事管理中融入信息化技術(shù)，實現(xiàn)現(xiàn)代信息化管理，從根本上提升藥事管理效率和水平，推進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。該文主要在分析信息化管理在醫(yī)院藥事管理中的必要性以及具體應(yīng)用，詳細(xì)如下。

[關(guān)鍵詞]信息化管理；醫(yī)院藥事管理；應(yīng)用

在醫(yī)院的各項管理工作中，藥事管理是一個極其重要的組成部分。嚴(yán)格按照藥物管理各項規(guī)定和要求，確保藥物得到合理使用，是每一個醫(yī)院非常高度重視的一個問題。然而，從實際情況調(diào)查分析來看，很多醫(yī)院存在藥物濫用現(xiàn)象，給治療療效造成影響，同時引發(fā)醫(yī)患糾紛，不但不利于醫(yī)院形象提升，同時也對患者生命健康造成不同程度的影響[1]。因此，必須要加強醫(yī)院藥事的管理工作，確?；颊哂盟幍陌踩行?。傳統(tǒng)的藥事管理方法，效率慢，自動化水平不高，存在諸多不足和局限。隨著醫(yī)療改革的不斷發(fā)展和深入，國家相關(guān)部門也提出在醫(yī)院藥事管理不斷融入信息技術(shù)，加強對藥品的監(jiān)督和管理，促使醫(yī)院藥事管理工作實現(xiàn)現(xiàn)代智能化，以便提高藥事管理水平，實現(xiàn)藥物的合理使用。

1信息化管理在醫(yī)院藥事管理中的必要性

1.1促使處方的預(yù)審能力得以提高。當(dāng)前，在很多醫(yī)院當(dāng)中，并沒有實現(xiàn)處方點評的功能，僅僅只是提醒醫(yī)生的用藥是否合理。在醫(yī)院藥事信息化管理系統(tǒng)當(dāng)中，通過不斷完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，可對藥品的相關(guān)內(nèi)容進行在線瀏覽，包括具體的疾病治療方案以及相關(guān)說明書等，且在醫(yī)師開出醫(yī)囑過程中，提示醫(yī)師是否合理用藥，并詳細(xì)記錄醫(yī)師的用藥行為，自動的分析用藥合理情況，并生成相關(guān)報表作為參考依據(jù)。在不斷完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的前提下，促使處方的預(yù)審能力得以提高，達到提高藥事管理效率、質(zhì)量的目的[2]。1.2促使抗菌藥物的管理更加規(guī)范完善?？咕幬镌谂R床中并不是隨意使用的，國家在這方面有著嚴(yán)格的規(guī)定和要求。在醫(yī)院藥事管理過程中應(yīng)用信息化管理，可對藥物使用進行提醒和限制。特別是對于那些Ⅰ類手術(shù)切口來說，必須要在圍手術(shù)期內(nèi)，對抗菌藥物的使用做出一個嚴(yán)格的規(guī)定和限制[3]。在國家藥物相關(guān)政策規(guī)定當(dāng)中，一共有八種Ⅰ類手術(shù)切口不需要使用抗菌藥物，其他類的手術(shù)切口則需要根據(jù)實際情況來確定是否需要使用抗菌藥物。若哪一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題或者填寫錯漏，系統(tǒng)都會彈出一個信息提示，以此來降低出錯率，確保抗菌藥物得到更加合理安全的使用。此外，系統(tǒng)還可以真實地把后臺數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出來，為管理者制定監(jiān)管措施通過依據(jù)。1.3促使醫(yī)院藥事管理系統(tǒng)前臺操更具便利性。通過應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)，還可促使醫(yī)院藥事管理系統(tǒng)前臺操更具便利性，在設(shè)計、分析合理用藥監(jiān)管體系的過程當(dāng)中，只有確保系統(tǒng)操作的方便和快捷，才能提高藥事管理的效率。系統(tǒng)運行時，還以通過建立多個申請單，納入到子菜單中，便于醫(yī)生填寫以及提交，為后臺數(shù)據(jù)的監(jiān)測提供數(shù)據(jù)參考依據(jù)，提高藥事管理工作質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]。1.4促使數(shù)據(jù)分析更具準(zhǔn)確性。在醫(yī)院的藥事管理過程當(dāng)中會涉及到很多數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)龐大且比較復(fù)雜。如果僅僅依靠傳統(tǒng)的方式來處理，則任務(wù)艱巨、效率慢，受到各種人為因素的影響，數(shù)據(jù)的可靠性也會受到不同程度的影響，反而增加了藥事管理的難度，無法為臨床提供合理的參考依據(jù)[5]。同時，通過應(yīng)用信息化管理，增加點評功能，可以在很大程度上提升分析數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性以及科學(xué)性，同時減少人力資源使用，提高工作效率。此外，信息化管理系統(tǒng)當(dāng)中，還具有對重點指標(biāo)分析以及統(tǒng)計的功能以及分析總結(jié)統(tǒng)計結(jié)果的作用，可反映出醫(yī)院藥事管理實際狀況。

2信息化管理在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用

摘要：目的探討臨床藥師基于疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理的實施效果，為促進臨床合理用藥提供參考。方法收集本院消化內(nèi)科進入DRGs分組的出院患者作為研究對象。比較臨床藥師參與藥事精細(xì)化管理干預(yù)前（2018年4～9月）、干預(yù)后（2019年4～9月）消化內(nèi)科住院患者的基本情況及主要藥事管理指標(biāo)情況，并選取排名靠前的DRGs組進行入組例數(shù)、次均費用和藥品費用等進行統(tǒng)計學(xué)分析，比較干預(yù)前后的費用差異。結(jié)果干預(yù)后，消化內(nèi)科總權(quán)重、CMI值均明顯升高，時間消耗指數(shù)、費用消耗指數(shù)、住院天數(shù)均有所降低；藥品結(jié)構(gòu)比、輔助藥品結(jié)構(gòu)比、次均藥費、次均輔助藥費均有所下降；DRGs為GU15、GK23、GK25組，干預(yù)后藥品費用均較干預(yù)前有所下降，GK23組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理的實踐，在一定程度規(guī)范了本院消化內(nèi)科的用藥合理性，確保消化內(nèi)科用藥安全、有效、經(jīng)濟。

關(guān)鍵詞：疾病診斷相關(guān)分組；臨床藥師；藥事精細(xì)化管理

隨著醫(yī)改的不斷深入，全面取消藥品加成，推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革，控制醫(yī)療成本，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，加強藥品管理，推進合理用藥，成為醫(yī)院管理工作的重中之重[1]。DRGs（diagnosisrelatedgroups），即疾病診斷相關(guān)分組，它綜合考慮患者的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等諸多因素的影響，把患者納入不同的DRGs，每一組都有較高的同質(zhì)性和相近的衛(wèi)生資源消耗[2]。為了控制日益增長的醫(yī)療費用，1983年美國政府在全國實施了DRGs預(yù)付費制度（diagnosisrelatedgroups-prospectivepaymentsystem，DRGs-PPS）的改革方案[3]。我國從20世紀(jì)80年代末開始進行DRGs的相關(guān)研究，隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，北京市部分三甲醫(yī)院已經(jīng)啟動DRGs-PPS。DRGs最初主要應(yīng)用于醫(yī)療保險支付，隨后應(yīng)用到醫(yī)療費用、醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、績效評價、成本管理等領(lǐng)域[4]。以“diagnosisrelatedgroups、DRGs、pharmacymanagement、pharmacist、pharmacy”等為檢索詞，并進行相應(yīng)組合，檢索結(jié)果顯示國外藥師在DRGs中的作用主要體現(xiàn)在兩個方面：經(jīng)濟性和安全性，而國內(nèi)文獻關(guān)于藥師在DRGs支付方式改革中的實踐研究相對較少，易湛苗等[5]提出建議及設(shè)想，國內(nèi)藥師可以通過藥學(xué)服務(wù)節(jié)約費用，優(yōu)化DRGs用藥方案、直接控制不合理的藥品費用、結(jié)合藥品分類/限定日劑量系統(tǒng)進行醫(yī)院藥品目錄遴選等。本研究旨在介紹本院臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理的實踐效果，并就應(yīng)用現(xiàn)狀進行分析，以期將DRGs更好地應(yīng)用于醫(yī)院精細(xì)化管理中，促進臨床合理用藥。

1資料與方法

1.1本院基于。從2016年8月份以來，本院成立了院長親自主抓，分管院長直接督辦的“DRGs工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，成員由醫(yī)務(wù)處、病案統(tǒng)計室、信息中心及醫(yī)保辦等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成，各部門通力協(xié)作，認(rèn)真做好各自的分管工作，將DRGs工作穩(wěn)步推進。2018年下半年本院開始探索基于DRGs的藥事精細(xì)化管理，各?？婆R床藥師針對不同病區(qū)進行合理用藥溝通會，通過對費用消耗指數(shù)較高的病區(qū)及醫(yī)師的分析，找出規(guī)范診療行為的重點。以“均次藥品費用/DRGs組標(biāo)住院桿費用”找到靶向病例，評價某一病組內(nèi)病例的用藥合理性。1.2資料來源。本次研究所選數(shù)據(jù)為本院2018年4～9月、2019年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄。病案的數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）病案首頁相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)格式與國家衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)要求保持一致。DRGs分組以CN-DRGs國標(biāo)版為分組方式，DRGs權(quán)重計算及參照標(biāo)準(zhǔn)為北京市市屬三級醫(yī)院平均水平。1.3研究方法。將2018年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄數(shù)據(jù)作為干預(yù)前組，2019年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄數(shù)據(jù)作為干預(yù)后組，利用CN-DRGs分組器處理數(shù)據(jù)的反饋結(jié)果，使用Excel2016軟件將DRGs分組信息與醫(yī)院病案首頁信息進行匹配，比較臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與本院消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理前后住院患者基本情況，主要藥事管理指標(biāo)情況。并根據(jù)DRGs分組，選取排名靠前的DRGs組進行入組例數(shù)、次均費用和藥品費用等進行統(tǒng)計學(xué)分析，比較干預(yù)前后的費用差異。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要:在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營過程中，負(fù)責(zé)多環(huán)節(jié)、多場景藥學(xué)服務(wù)的團隊實際形成了一個“云藥房”，其藥事管理和藥學(xué)服務(wù)對患者用藥安全至關(guān)重要。在線藥品目錄和在線電子處方規(guī)范是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療質(zhì)量得以保證的基礎(chǔ)，在線電子處方審核是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療藥物治療安全、有效的有力保障，藥品配送則是實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療“最后一公里”的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;;云藥房;藥事管理;藥學(xué)服務(wù)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，全國各地已進行了多種模式的探索與實踐[1-2]，且其發(fā)展在國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》后明顯加快，運營成效顯著?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的在線診療拓展了實體醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)空間，有利于提高醫(yī)療服務(wù)的均質(zhì)化、普惠化和便捷化水平，有助于推進醫(yī)療改革向更深的層次發(fā)展。醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺開具在線電子處方，藥師在線審方后，藥品可通過第三方配送至患者手中?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院既延伸了醫(yī)師的診療空間，也同步延伸了藥師的藥學(xué)服務(wù)空間。在實體醫(yī)療機構(gòu)中，門診藥房處方審核、藥品調(diào)劑和用藥指導(dǎo)在一個部門完成；而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，這些工作被分成了幾個模塊，由不同部門協(xié)同完成。例如，在線電子處方審核由一個團隊完成，藥品調(diào)劑調(diào)配可能由另一個團隊完成，藥品配送由其他團隊承擔(dān)，用藥指導(dǎo)及疑問解答還可能再由一個團隊承擔(dān)。承擔(dān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療全程藥學(xué)服務(wù)的藥學(xué)團隊實際上形成了一個“云藥房”，共同完成多環(huán)節(jié)的藥學(xué)服務(wù)工作。雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云藥房的服務(wù)對象沒有改變，服務(wù)內(nèi)容及其質(zhì)量要求也沒有改變，但某些服務(wù)的形式如藥品調(diào)劑、配送方式發(fā)生了較大改變。因此，藥品供應(yīng)相關(guān)環(huán)節(jié)的管理對保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。

1在線藥品目錄管理

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線藥品目錄管理是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥事管理的重要內(nèi)容，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)師開具在線電子處方的依據(jù)，也是保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療質(zhì)量的基礎(chǔ)。在線藥品目錄中的藥品名應(yīng)采用藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的藥品通用名，不宜指定具體生產(chǎn)廠商?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的藥學(xué)團隊負(fù)責(zé)在線藥品目錄的維護。在線藥品目錄的遴選應(yīng)根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展的診療項目并征詢醫(yī)師意見后擬定。基于單一實體醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的在線藥品目錄應(yīng)從該實體醫(yī)療機構(gòu)的基本用藥目錄中遴選產(chǎn)生，且具體品規(guī)應(yīng)與實體醫(yī)療機構(gòu)一致。由于診療主體是單一實體醫(yī)療機構(gòu)，故該目錄可包含醫(yī)院制劑。依托多家實體醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的在線藥品目錄遴選比較復(fù)雜，因為不同實體醫(yī)療機構(gòu)的藥品目錄可能有所不同，醫(yī)師用藥習(xí)慣也可能有所差異。這類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的在線藥品目錄應(yīng)自國家醫(yī)保藥品目錄和其注冊所在地省級藥品網(wǎng)上采購平臺供應(yīng)品種中進行遴選。考慮到參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營的多家實體醫(yī)療機構(gòu)可能位于不同行政區(qū)域，注冊醫(yī)師也來自不同行政區(qū)域，按現(xiàn)行藥品管理法轄區(qū)管理原則，此時開具醫(yī)院制劑處方可視同于醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)院制劑的調(diào)劑使用。若計劃在在線藥品目錄中納入醫(yī)院制劑，須事先向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院注冊所在地省級藥品監(jiān)督管理部門提出醫(yī)療機構(gòu)制劑調(diào)劑使用申請并獲得批準(zhǔn)。在線藥品目錄的確定應(yīng)優(yōu)先考慮國家基本藥物和醫(yī)保藥品目錄中的藥品，同時兼顧特需用藥，考慮婦女、兒童用藥的需求。需第三方配送的，還應(yīng)考慮配送、使用環(huán)節(jié)的安全性和經(jīng)濟性。在配送條件不能保證的情況下，某些對運輸有特殊要求的藥品不宜列入在線藥品目錄，或雖列入在線藥品目錄，但不配送，僅限患者去醫(yī)院或社區(qū)藥店自取。

2在線電子處方管理

1調(diào)查學(xué)生對開設(shè)藥事管理學(xué)實踐課程的需求

1.1調(diào)查對象與方法。本次調(diào)查對象為已學(xué)過本課程的云南中醫(yī)學(xué)院中藥學(xué)院12級藥學(xué)1班、12級藥學(xué)3班、12級制藥工程2班的全體學(xué)生共計162人。調(diào)查采取不記名問卷調(diào)查方式，共發(fā)出162份問卷調(diào)查，收回162份，收回率為100%。1.2調(diào)查結(jié)果。97.53%的學(xué)生認(rèn)為有必要開設(shè)藥事管理實驗課程，96.9%的學(xué)生認(rèn)為開設(shè)藥事管理學(xué)課程對專業(yè)發(fā)展有必要，另有50%以上的學(xué)生認(rèn)為增開藥事管理的后續(xù)課程和增加見習(xí)的內(nèi)容很有必要。1.3調(diào)查結(jié)論。在教學(xué)過程中，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)引入實踐環(huán)節(jié)的教學(xué)，將藥事管理學(xué)在藥學(xué)相關(guān)專業(yè)中的教學(xué)增加一定的實踐教學(xué)課時是很有必要的，將課堂知識與管理實踐融會貫通，探索新型的實踐教學(xué)模式是藥事管理教學(xué)的需求。

2實施實驗教學(xué)改革

針對我校中藥學(xué)院13級藥學(xué)1班開設(shè)的藥事管理學(xué)教學(xué)進行改革，開設(shè)了3次實踐教學(xué)，共計8學(xué)時，分別參觀了云南中醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院、云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、云南白藥制藥廠、一心堂藥店。參觀前要求同學(xué)對照課本中對應(yīng)的章節(jié)進行提前預(yù)習(xí)，并書寫預(yù)習(xí)報告，實習(xí)結(jié)束后要求大家認(rèn)真完成實驗報告。學(xué)習(xí)“藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理”這一章時，組織學(xué)生現(xiàn)場參觀云南白藥制藥廠通過GMP認(rèn)證顆粒劑、膠囊劑、氣霧劑的生產(chǎn)車間，了解藥廠GMP管理過程、各種制劑生產(chǎn)流程、保證藥品質(zhì)量的措施等，結(jié)合GMP中對生產(chǎn)區(qū)、倉儲區(qū)、質(zhì)量控制區(qū)、設(shè)備的要求、潔凈區(qū)級別、生產(chǎn)管理的要求進行學(xué)習(xí);學(xué)習(xí)醫(yī)療機構(gòu)藥事管理這一章節(jié)時，學(xué)生在云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院結(jié)合實際，學(xué)習(xí)處方的審查、保管、限量規(guī)定;在中藥房學(xué)習(xí)中藥飲片的保管、存儲、調(diào)配;在西藥房學(xué)習(xí)配方和發(fā)藥時，藥劑師結(jié)合自己工作經(jīng)驗舉例說明特殊管理藥品的調(diào)配與處方保管，給同學(xué)留下了深刻的印象;在學(xué)習(xí)“藥品經(jīng)營與藥品流通管理”時，組織學(xué)生參觀GSP認(rèn)證的云南省醫(yī)藥股份有限公司的物流中心，使其了解醫(yī)藥商品在現(xiàn)代全自動立體化倉庫中如何實現(xiàn)驗收入庫、成批上架、科學(xué)儲存，以及按照電腦指令，通過自動分揀技術(shù)，實現(xiàn)按定單發(fā)貨的過程;通過組織學(xué)生參觀鴻翔藥業(yè)一心堂大藥房的連鎖門店，使學(xué)生系統(tǒng)了解了市售藥品在終端環(huán)節(jié)的流通狀況。在此過程中，學(xué)生不僅觀摩了藥品的采購、存儲、配送的整個流程，同時也體會到了藥品分類管理、處方藥的銷售要求、信息管理系統(tǒng)在藥品配送管理中的優(yōu)勢。

3結(jié)果

通過對藥學(xué)專業(yè)藥事管理實踐教學(xué)進行問卷調(diào)查，找出實施實踐教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問題并制定相應(yīng)的解決方案，從而提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率。3.1調(diào)查對象與方法。本次調(diào)查對象為已學(xué)習(xí)并參加本課程8學(xué)時實踐課程的云南中醫(yī)學(xué)院中藥學(xué)院13級藥學(xué)1班的全體學(xué)生共計59人。調(diào)查采取不記名問卷調(diào)查方式，共發(fā)出59份問卷調(diào)查，收回59份，收回率為100%。3.2調(diào)查結(jié)果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有75.31%的學(xué)生認(rèn)為藥事管理課程的實踐學(xué)習(xí)對該門課程學(xué)習(xí)有很大幫助，有59.32%的學(xué)生認(rèn)為藥事管理課程的實踐學(xué)習(xí)有較強的實用性，有61.02%的同學(xué)認(rèn)為寫預(yù)習(xí)報告能提高實驗教學(xué)的學(xué)習(xí)效果。大部分同學(xué)認(rèn)為藥事管理學(xué)實驗教學(xué)之后應(yīng)進行總結(jié)，59.32%同學(xué)認(rèn)為可采用心得體會的方式，13.56%的同學(xué)認(rèn)為可以采用實驗報告的方式。96.61%的同學(xué)對醫(yī)療機構(gòu)的實習(xí)感興趣，其次是“藥廠GMP車間”、“參觀科研院所”、“參觀GSP批發(fā)企業(yè)和零售藥房”。具體問卷調(diào)查統(tǒng)計見表1。

1.醫(yī)院藥劑科的藥事管理概述

1．1醫(yī)院藥劑科開展藥事管理的工作內(nèi)容

以往，醫(yī)院藥事管理工作指的是臨床各種藥物的置辦、貯存、使用、調(diào)劑以及管理等多項內(nèi)容［1］。在經(jīng)過一系列的發(fā)展及用藥管理制度的改革，我國目前各大醫(yī)院藥劑科擔(dān)負(fù)的藥事管理職責(zé)主要為下面三個方面:(1)醫(yī)院的院長必須嚴(yán)格按照我國制定的相關(guān)藥品法律法規(guī)，制定完善的監(jiān)督管理體系，盡量從根本上放置濫用、亂用藥品現(xiàn)象的發(fā)生。與此同時，院長還應(yīng)從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，制定一套符合醫(yī)院需求的用藥目錄，從而為藥品的置辦與使用提供有力保障。(2)對臨床治療的實際需求展開深入探究，加強各種藥品的制劑工作，充分保證準(zhǔn)確用藥。同時醫(yī)院還應(yīng)加大藥品的智聯(lián)監(jiān)管力度，充分保證臨床用藥的安全性。(3)建立用藥咨詢窗口，加強患者對藥品藥理及用法等知識的認(rèn)識。藥劑師在指導(dǎo)患者進行正確用藥的同時，還應(yīng)將患者用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)具體記錄在專門的記錄簿上，并將藥品的成分、功能、用法等技術(shù)分析報告按照相應(yīng)的流程及標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真完成。

1．2醫(yī)院藥劑科的藥事管理工作特點

醫(yī)院藥劑科的藥事管理工作主要具備以下三個特點:其一，技術(shù)性。醫(yī)院的藥事管理重視臨床用藥的正確性與合理性，合理用藥是保證人們健康的基礎(chǔ)。因此，藥劑師應(yīng)具備較高的技術(shù)，其不但需要具備扎實的藥學(xué)理論知識，而且還需充分掌握藥學(xué)管理技術(shù)。其二，指導(dǎo)性。藥劑科的工作人員會將具體且準(zhǔn)確的用藥情況告知醫(yī)生及護理人員，并針對存在的用藥問題作出具體的解答，從而發(fā)揮出了指導(dǎo)臨床用藥的作用。其三，經(jīng)濟性。醫(yī)院各項工作的開展均離不開資金的支持，作為特殊商品的藥品同樣具有經(jīng)濟性?；诖耍t(yī)院管理人員在進行藥事管理工作時，首先便要對此項工作具有的經(jīng)濟效應(yīng)進行考慮，其次再開展合理的有針對性的藥品采購、管理及使用等工作［2］。

2.藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用分析

摘要：目的：探討在臨床藥學(xué)服務(wù)過程中醫(yī)院藥事管理在其中的作用和價值。方法：選取未進行藥事管理前本院所接收的患者40例設(shè)為參照組，并選取進行藥事管理后本院所接收的患者40例設(shè)為研究組，對兩組患者用藥后的反應(yīng)進行研究統(tǒng)計。結(jié)果：數(shù)據(jù)結(jié)果表明，進行藥事管理后的研究組其患者用藥滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)顯著優(yōu)于參照組患者，兩組數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：將醫(yī)院藥事管理應(yīng)用于臨床藥學(xué)服務(wù)中，具有顯著的臨床價值，能夠提升并改善藥物管理機制，降低藥物服務(wù)不滿意的發(fā)生率，對于臨床研究具有重要意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥事管理；臨床藥學(xué)服務(wù)；價值分析

當(dāng)前，隨著我國醫(yī)療體制的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，臨床藥事管理體制逐漸完善，且臨床藥事管理在整個臨床醫(yī)學(xué)中占據(jù)十分重要的地位［1］，所以應(yīng)及時對藥品保障制度進行優(yōu)化改革，以此強化藥學(xué)技術(shù)。在本文研究中，將對醫(yī)學(xué)藥事管理體制進行分析，從而為臨床合理用藥提供更為完善的參考價值。

1資料與方法

1．1基本資料

從2012年3月～2013年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院未進行藥事管理；從2014年3月期間～2015年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院開展藥事管理。將其分別設(shè)為參照組和研究組，在參照組患者中，有25例為男性，15例為女性，中位年齡（45．2±2．1）歲；在研究組患者中，有30例為男性，10例為女性，中位年齡（40．2±1．9）歲。對兩組患者的中位年齡以及性別等比較，不具有顯著差異性。

摘要：以遵義醫(yī)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)藥事管理學(xué)教學(xué)為例，分析目前國內(nèi)藥學(xué)專業(yè)藥事管理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)對策，以提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：藥事管理學(xué)；教學(xué)現(xiàn)狀；教學(xué)效果

藥事管理學(xué)是藥學(xué)專業(yè)的專業(yè)課，是國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試的主考科目。該課程側(cè)重講授藥事組織機構(gòu)設(shè)置及其職責(zé)，藥品管理立法，藥品注冊、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用等方面的監(jiān)督管理，藥品知識產(chǎn)權(quán)保護與藥學(xué)技術(shù)人員管理等內(nèi)容[1]。本文以遵義醫(yī)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)藥事管理學(xué)教學(xué)為例，分析目前國內(nèi)藥學(xué)專業(yè)藥事管理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)對策，以提高教學(xué)效果。

1藥事管理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1教學(xué)地位不凸顯

藥事管理學(xué)是我國高等藥學(xué)教育的重要組成部分，是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)課程，是聯(lián)系自然科學(xué)知識與藥學(xué)實踐的橋梁，是執(zhí)業(yè)藥師資格考試的重要內(nèi)容。但在藥學(xué)高等教育中，藥事管理學(xué)未與藥理學(xué)、藥劑學(xué)及藥物化學(xué)處于同等地位，其課時安排較少，如我校藥事管理學(xué)理論課時為36學(xué)時，無實踐學(xué)時。

隨著養(yǎng)殖生產(chǎn)的不斷發(fā)展，最近幾年，獸藥殘留成了動物源食品中最為突出的污染源，水產(chǎn)品也未能豁免。目前隨著養(yǎng)殖規(guī)模的不斷壯大，養(yǎng)殖密度有了大幅度提升，水產(chǎn)品的活體以及各類品種在地區(qū)之間相互流動也變得更加密切和頻繁，使得一些水產(chǎn)動物疾病的傳播速度也日益加劇。唯有通過科學(xué)合理的選用水產(chǎn)對象的藥物，才能有效確保水產(chǎn)動物疾病的防治，且有效促進其生長、幫助其消化吸收、調(diào)節(jié)代謝等功能。若用藥不當(dāng)，不僅不能保證水產(chǎn)食品的安全，甚至可能導(dǎo)致一些水產(chǎn)動物疾病的加劇，造成水產(chǎn)養(yǎng)殖經(jīng)濟的嚴(yán)重?fù)p失。尤其是國家“十七大”會議召開以后，國家食品安全問題備受關(guān)注，目前，已頒發(fā)的關(guān)于食品安全的法律法規(guī)有《動物防疫法》《獸藥管理法》等。國家逐漸將規(guī)范用藥納入法制的正規(guī)軌道，可見國家的重視程度。

1水產(chǎn)養(yǎng)殖用藥分類

目前水產(chǎn)養(yǎng)殖用藥的基本定義是：防治水產(chǎn)養(yǎng)殖動物以及觀賞魚類疾病的一類獸藥。雖然它屬于獸藥，但其應(yīng)用的對象比較特殊、施藥的方法也不盡相同，再加上一些藥效比較容易受到環(huán)境等因素的影響，因此在水產(chǎn)養(yǎng)殖用藥的過程中一定要更加科學(xué)合理。按其使用目的不同，可將水產(chǎn)養(yǎng)殖用藥分為以下幾類：

1．1環(huán)境改良劑為了改善養(yǎng)殖水域的環(huán)境所需使用的相關(guān)藥物，其中包括生態(tài)條件改良劑、水質(zhì)改良劑、底質(zhì)改良劑。

1．2消毒劑為了消滅水體中的微生物、原生動物使用的相關(guān)藥物，其中包括有機碘制劑、季銨鹽類、氧化劑等。

1．3抗微生物藥抑制或殺滅水產(chǎn)動物體內(nèi)微生物生長、繁殖的藥物，其中包括抗病毒藥、抗真菌藥、抗細(xì)菌藥等等，一般通過浸浴、注射或內(nèi)服。