【關(guān)鍵詞】半夏咽喉疾病

【摘要】半夏為天南星科植物的塊莖，半夏因“五月半夏生，蓋當(dāng)夏之半也，故名”。首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“半夏，味辛，性平。主傷寒寒熱心下堅(jiān)，下氣；喉咽腫痛；頭眩；胸脹咳逆，腸鳴，止汗。一名地文，一名水玉。生山谷?！薄侗窘?jīng)》謂半夏主治“喉咽腫痛”，桂枝（日本學(xué)者考證即是牡桂）主治“喉痹吐吸”?，F(xiàn)代《中藥學(xué)》將其歸于化痰藥，言其有“燥濕化痰，降逆止呃、消痞散結(jié)”等功效。臨床中多用于治療痰濕阻肺之咳嗽、眩暈及消化系統(tǒng)疾病等。雖有經(jīng)方半夏厚樸湯言明用于治療梅核氣等咽喉疾病，但歷來醫(yī)家們認(rèn)為半夏性偏溫燥，會(huì)傷津耗陰，故在咽喉疾病中大都慎用半夏。

一、半夏用于咽喉疾病

筆者臨床發(fā)現(xiàn)，隨著人們生活水平的提高，人們飲食偏于油膩辛熱食品，加上生活節(jié)奏加快，工作壓力大，起居勞逸失常，常聚濕生痰。結(jié)于咽喉。痰濕與陰虛相見，養(yǎng)陰益氣則礙濕，化痰濕則氣液虧損更甚，而使咽喉疾病纏綿反復(fù)，難于痊愈。如梅核氣多因七情郁結(jié)、痰凝氣滯、壅積于咽喉之間所致，仲景用理氣消痰之半夏厚樸湯治療，以行氣調(diào)氣之力而收化散痰結(jié)之功。如仲景方的苦酒湯、半夏散及湯、半夏厚樸湯都是以半夏為主藥的，以咽喉為主治目標(biāo)的?！秱摗吩模荷訇幉?，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。唐容川曰：此節(jié)所言生瘡，即今之喉癰、喉蛾，腫塞不得出聲，今有用刀針破之者，有用巴豆燒焦烙之者，皆是攻破之使不壅塞也。仲景用生半夏正是破之也，余親見治重舌敷生半夏立即消破，即知咽喉腫閉亦能消而破之矣。且半夏為降痰要藥，凡喉腫則痰塞，此仲景用半夏之妙。正是破之又能去痰，與后世刀針、巴豆等方較見精密，況兼蛋清之潤(rùn)，苦酒之瀉，真妙法也。內(nèi)經(jīng)云：一陰一陽結(jié)，謂之喉痹，一陰者手少陰君火，心之脈氣也，一陽者，手少陽相火，三焦之脈氣也，夫二經(jīng)之脈，并絡(luò)于喉，故氣熱則內(nèi)結(jié)，結(jié)甚則腫脹，脹甚則痹，痹甚則不通而死矣，即今之所謂喉痹喉風(fēng)喉蛾等類是也。夫推原十二經(jīng)，惟足太陽別下項(xiàng)，其余皆湊咽喉，然內(nèi)經(jīng)獨(dú)言一陰一陽結(jié)，為喉痹者，何也，蓋以君相二火獨(dú)勝，則熱且痛也，愚歷考咽喉湯方，皆用辛散咸軟，去風(fēng)痰，解熱毒為主，如玄參升麻湯、圣濟(jì)透關(guān)散及玉鑰匙、如圣散、普濟(jì)消毒飲子，皆急于治標(biāo)，而緩于治本，恐緩則傷人，故以治標(biāo)為急耳。又嘗考仲景傷寒論，咽喉生瘡等癥，每用甘草桔梗半夏散及湯為主，一為少陰水虧，不能上濟(jì)君火，以致咽喉生瘡，不能出聲，故以半夏之辛滑，佐雞子清利竅通聲，使以苦酒入陰，劫涎斂瘡，桂枝解肌由經(jīng)脈而出肌表，悉從太陽升發(fā)，而半夏治咽痛，可無燥津涸液之患，一為陰火上結(jié)而為咽痛，故用生甘草甘涼泄熱，功在緩腎急而救陰液，佐以桔梗開提足少陰之熱邪。李東垣說：“大抵少陰多咽傷咽痛之證，古方用醋煮雞子主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。半夏辛燥何為用之？蓋少陰多寒證，取其辛能發(fā)散，一發(fā)一斂，遂有理咽之功也?！?/p>

二、案例介紹

例1，男，51歲。有慢性咽喉炎病史十多年，常易感冒，感冒后咽痛癥狀加重，服用抗生素和寒涼藥物后咽痛癥狀緩解，但增胃部脹、惡心等不適感?？淘\：咽痛不適，如有物堵，咯之不出，咽之不下，偶有痙咳，咯少量黏稠白痰，咽干而口不干，食欲不振，大便溏，小便清長(zhǎng)。查體：精神稍軟，面色少華，兩扁桃體稍有腫大，但色不紅，咽部后壁少量淋巴濾泡增生。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈濡。考慮患者久病長(zhǎng)期使用抗生素和寒涼藥物后，造成陰損及陽，轉(zhuǎn)化為虛寒之證。結(jié)合舌證脈象，分析其病機(jī)是脾虛肺寒、陰寒凝滯咽喉所致。治宜溫陽降逆、祛寒利咽。方用半夏散及湯加減。藥用：法半夏10g，桂枝10g，炙甘草10g，桔梗10g，黨參12g，白術(shù)10g，炮姜10g，熟附子6g，患者服用3劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用15劑后癥狀基本消失。以后感冒后咽痛稍有發(fā)作，但癥狀不重，服用上方5劑后癥狀基本上均可緩解。例2，女，54歲。前期因情志波動(dòng)后出現(xiàn)氣急、咽喉不適，近期又因外感后出現(xiàn)高熱，經(jīng)抗生素治療后諸癥好轉(zhuǎn)，唯留咽部不適加重?？淘\：咽中如有物堵，咯吐不出，咽之不下，偶有咳嗽，咯少量黏白痰，晨起刷牙有惡心感，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦緩。結(jié)合病史及證舌脈象，分析為肝喜疏泄條達(dá)，脾主升，胃主降，肺主布散津液?，F(xiàn)情志不暢，肝氣郁結(jié)，脾胃升降失職，不能運(yùn)化和敷布津液，聚濕生痰，與氣相搏，逆于咽喉，遂呈咽中如有物阻，咯吐不出，咽之不下之征。治宜行氣散結(jié)，降逆化痰。方用半夏厚樸湯加減。藥用：法半夏10g，厚樸6g，茯苓15g，蘇葉6g，生姜6g，川楝子6g，桔梗6g，浙貝10g，患者服用5劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用25劑后癥狀基本消失，隨訪3個(gè)月癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)。公務(wù)員之家

關(guān)鍵詞：耳鼻咽喉手術(shù)病人心理護(hù)理

摘要：對(duì)耳鼻咽喉科醫(yī)務(wù)人員來說，手術(shù)是一件很平常的事，但卻是病人一生中的一次重要經(jīng)歷，理所當(dāng)然會(huì)充滿擔(dān)心和焦慮。耳鼻手術(shù)病人會(huì)擔(dān)心術(shù)后面部會(huì)不會(huì)留疤痕、咽喉手術(shù)會(huì)擔(dān)心術(shù)后會(huì)影響說話聲音。無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對(duì)病人都是較強(qiáng)的緊張刺激。病人意識(shí)到了這種緊張刺激，就會(huì)通過下丘腦使促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺素大量釋放而影響免疫功能，同時(shí)降低痛閾和耐痛閾，使術(shù)后產(chǎn)生一系列的心理生理反應(yīng)，從而影響手術(shù)預(yù)后，疾病康復(fù)及病人的生活質(zhì)量。針對(duì)這種情況近年來，國(guó)內(nèi)外普遍對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行特殊的行為放松訓(xùn)練，調(diào)節(jié)病人的焦慮情緒。有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。因此，對(duì)本科的手術(shù)病人的心理護(hù)理應(yīng)做好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：

一、病人術(shù)前的心理與心理護(hù)理

我國(guó)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動(dòng)，對(duì)手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心。怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會(huì)出意外，是否會(huì)殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術(shù)，一安排手術(shù)日就惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺，盡管在手術(shù)日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過度緊張，剛被推進(jìn)手術(shù)室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動(dòng)過速發(fā)作，不得不改期手術(shù)。大量臨床觀察和研究均證明，病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。因此，術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。為此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢。咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽取病人的意見和要求，向家屬詳細(xì)交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對(duì)手術(shù)的安全作肯定的保證，決不應(yīng)向病人交待什么千分之一的危險(xiǎn)性。權(quán)威性的咨詢對(duì)病人獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的病人，用其恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如準(zhǔn)備在局麻下做乳突根治手術(shù)，就應(yīng)告訴病人術(shù)中會(huì)感到不適和疼痛，屆時(shí)應(yīng)有思想準(zhǔn)備；咽喉部手術(shù)應(yīng)告訴病人惡心時(shí)行深呼吸，努力放松，可以減輕癥狀等。對(duì)術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向病人說明，使病人醒來后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術(shù)后放置鼻飼管的病人，因?qū)⒂绊懻f話，應(yīng)事先告訴他們到時(shí)如何表示自己的需求。對(duì)于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的病人，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，并突出強(qiáng)調(diào)他本人在手術(shù)中的有利條件等，使病人深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。另外做過同類手術(shù)病人的信息，對(duì)術(shù)前病人的情緒影響較大，護(hù)士可有針對(duì)性地組織交流。病房護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士情況，在病人面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加病人的安全感。在術(shù)前讓病人看一下術(shù)后觀察室，介紹一下術(shù)后護(hù)理措施也是有益的。這些心理上的準(zhǔn)備，對(duì)控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃。

術(shù)前焦慮程度對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)得快慢也有很大的影響。據(jù)臨床觀察：有輕度焦慮者，效果較好；嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這是因?yàn)?，無焦慮的病人由于對(duì)醫(yī)生或手術(shù)過度依賴，過分放心，對(duì)生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。

由于病人對(duì)手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個(gè)手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺(tái)，不宜幾個(gè)手術(shù)臺(tái)并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。

【摘要】自2019年底武漢暴發(fā)病毒肺炎(COVID-19)以來，在短期內(nèi)蔓延至全球多個(gè)地區(qū)，從而引起世界各國(guó)的關(guān)注。隨著COVID-19疫情蔓延，感染患者數(shù)量逐漸增加?，F(xiàn)已明確的傳播途徑有飛沫傳播、接觸傳播，氣溶膠和糞口傳播仍有待考證。耳鼻咽喉頭頸外科作為疫情期間的高風(fēng)險(xiǎn)暴露科室，同時(shí)又是急診手術(shù)工作量大的科室，避免COVID-19患者急診手術(shù)時(shí)的交叉感染是一項(xiàng)重要的工作。參考COVID-19防控診治指南規(guī)范，本文提出了COVID-19患者耳鼻咽喉頭頸急診手術(shù)的管理策略，以供參考。

【關(guān)鍵詞】病毒肺炎;耳鼻咽喉頭頸外科;急診手術(shù);管理策略

自2019年底武漢暴發(fā)病毒感染肺炎以來［1-2］，在短期內(nèi)快速蔓延至全球多個(gè)地區(qū)。隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)加深，世界衛(wèi)生組織初步將該病毒命名為2019病毒(2019novelcoronavirus，2019-nCoV)，2020年2月11日將該疾病命名為coronavirusdisease2019(COVID-19)［3］。為應(yīng)對(duì)疫情，國(guó)家及地方衛(wèi)生部門快速采取多種有效措施防止疫情蔓延。目前已明確COVID-19的傳播途徑有飛沫傳播、接觸傳播，氣溶膠和糞口傳播仍有待考證。耳鼻咽喉頭頸外科為接觸患者咽喉極其密切的科室，屬于疾病暴露的超高危人群，且冬季耳鼻咽喉頭頸外科急診手術(shù)患者數(shù)量較多，面對(duì)需要行急診耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)的患者，如何預(yù)防交叉感染是一項(xiàng)重要的防護(hù)工作。依據(jù)國(guó)家手術(shù)感染處置規(guī)范，參照國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)出的指導(dǎo)意見，匯總了我科自2020年1月20日～2月29日期間共計(jì)64臺(tái)急診手術(shù)，總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)，提出了在2019-nCoV感染疫情期間進(jìn)行耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)的管理策略，供大家參考。

1接診管理

1．1快速初篩。在患者及其家屬進(jìn)入急診大門時(shí)，運(yùn)用非接觸式快速紅外測(cè)溫計(jì)遠(yuǎn)距離、大范圍對(duì)移動(dòng)人群進(jìn)行快速體溫初篩，由專人及專用通道運(yùn)送體溫異常者至發(fā)熱門診，并用水銀體溫計(jì)進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量。1．2個(gè)人防護(hù)。接診耳鼻咽喉頭頸外科急診患者時(shí)，不可避免地對(duì)患者口、鼻、咽腔進(jìn)行檢查，極易引發(fā)患者咳嗽、咽反射、打噴嚏，從而產(chǎn)生飛沫甚至氣溶膠，故耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師屬于高風(fēng)險(xiǎn)暴露，按照國(guó)家分級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)［4］，應(yīng)以二級(jí)防護(hù)為基準(zhǔn)，穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩(N95或N99)、防護(hù)眼鏡(防霧型)、防護(hù)服或防護(hù)面屏、工作服(白大褂)外套一次性防護(hù)服或一次性防滲透隔離衣、一次性乳膠手套，必要時(shí)穿一次性長(zhǎng)筒鞋套。而對(duì)于存在噴濺風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)做到三級(jí)防護(hù)，在二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上使用全面型防護(hù)面罩、全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套［5］。1．3流行病學(xué)史的采集。對(duì)所有就診患者，應(yīng)常規(guī)詢問流行病學(xué)史，并詳細(xì)記錄，包括:14d內(nèi)有無武漢市及周邊地區(qū)，或有病例報(bào)告社區(qū)居住史或旅行史，14d內(nèi)有無武漢或周邊地區(qū)人員接觸史，有無2019-nCoV感染者(核酸陽性)接觸史。1．4病情評(píng)估。對(duì)于就診的耳鼻咽喉頭頸外科急診患者，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估病情。原則上對(duì)疑似或確診COVID-19患者，應(yīng)及時(shí)快速轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。若生命體征不平穩(wěn)、不具備轉(zhuǎn)診條件或需急診手術(shù)者，應(yīng)立即采取隔離措施，快速上報(bào)，聯(lián)合感染科、呼吸科、麻醉科、重癥科等多學(xué)科診療，對(duì)確定需急診手術(shù)患者，快速、及時(shí)采取措施進(jìn)行救治。

2住院管理

1.改進(jìn)教學(xué)方法，嘗試開展PBL教學(xué)、案例式教學(xué)

以臨床問題為中心，通過設(shè)計(jì)不同的問題情景，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決這些問題，從而習(xí)得隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的方法和自主學(xué)習(xí)的能力。我們主張?jiān)谥嗅t(yī)耳鼻咽喉科教學(xué)過程中要開展PBL教學(xué)、案例式教學(xué)改革，其教學(xué)過程分為3個(gè)階段，首先是知識(shí)準(zhǔn)備階段，在這一階段，我們要求學(xué)生加強(qiáng)對(duì)于中醫(yī)耳鼻咽喉科領(lǐng)域的基本概念和基礎(chǔ)理論、知識(shí)的學(xué)習(xí)，可以采用傳統(tǒng)的大班集中講授的方式。如對(duì)耳鼻咽喉各個(gè)器官的應(yīng)用解剖與生理特點(diǎn)等章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)，主要是幫助學(xué)生形成基本概念、理解工作原理，這是學(xué)生進(jìn)入案例式學(xué)習(xí)階段所必需的基礎(chǔ)知識(shí)；其次我們采用案例式教學(xué)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇理想的、綜合性強(qiáng)的典型病案，提出有針對(duì)性的各種問題，選擇中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床工作中真實(shí)存在的病例問題，問題涵蓋相關(guān)章節(jié)的全部知識(shí)點(diǎn)。盡早地把問題呈現(xiàn)給學(xué)生，給學(xué)生充分的時(shí)間去尋求問題解答方案。然后讓學(xué)生自己查找資料、自主分析討論、報(bào)告病例，教師即時(shí)指導(dǎo)解答疑難，并評(píng)定學(xué)生病例報(bào)告的質(zhì)量。本過程要把大班教學(xué)分成不同的小組，實(shí)行小班化教學(xué)；最后在臨床實(shí)習(xí)過程中，通過病例分析、討論，強(qiáng)化課堂所學(xué)的知識(shí)，不僅對(duì)理論授課內(nèi)容進(jìn)行了領(lǐng)會(huì)、思考和再記憶，而且對(duì)中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床工作獲得了較為全面的認(rèn)識(shí)，訓(xùn)練了中醫(yī)臨床診斷思維能力，掌握了正確的中醫(yī)思維方法，提高了分析問題、解決問題的能力，有效促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，為中醫(yī)高等教育教學(xué)改革提供可借鑒的理論指導(dǎo)依據(jù)。

2.學(xué)習(xí)上盡早引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)

標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬病人或病人指導(dǎo)者，是從事非醫(yī)技工作的正常人或病人，經(jīng)培訓(xùn)后，發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者三種功能。我們?cè)谥嗅t(yī)耳鼻咽喉科課程教學(xué)過程中，有效引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，既避免了標(biāo)準(zhǔn)化病人選擇、培訓(xùn)以及不能完全適應(yīng)教學(xué)時(shí)間等問題，又可在教學(xué)過程中強(qiáng)化鞏固作為學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)掌握，還節(jié)約聘請(qǐng)和培訓(xùn)社會(huì)上其他標(biāo)準(zhǔn)化病人所需的大量資金。中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)具有生理器官體積小、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，其疾病的病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和診療方法均有別于其它臨床學(xué)科，學(xué)生常常覺得知識(shí)抽象，難以理解，在學(xué)習(xí)上容易產(chǎn)生厭學(xué)和抵觸情緒。為此，我們教師要充分利用教學(xué)模型和標(biāo)本等教學(xué)工具，將難懂和難理解的知識(shí)點(diǎn)形象化，充分利用解剖實(shí)驗(yàn)室和各種網(wǎng)絡(luò)視頻影像資源，而且可以借助實(shí)體標(biāo)本和模型進(jìn)行講解，并針對(duì)臨床專科實(shí)踐技能培訓(xùn)與考核的需接受較全面的臨床綜合技能培訓(xùn)，例如：中醫(yī)耳鼻咽喉科疾病的病史采集、癥狀體征演示演技及考核培訓(xùn)等方面內(nèi)容來培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，讓其感受某種耳鼻喉常見疾病，并通過模擬臨床教學(xué)場(chǎng)景，給學(xué)生以直觀印象，進(jìn)行學(xué)習(xí)交流討論。在模擬教學(xué)過程中，標(biāo)準(zhǔn)化病人的角色扮演不是固定不變的，根據(jù)學(xué)習(xí)需要，可以安排標(biāo)準(zhǔn)化病人與其他學(xué)生角色互換，互相提問，熟悉相應(yīng)部位和形態(tài)，不僅可以加深對(duì)中醫(yī)耳鼻咽喉科“三基”的理解和掌握，而且還可以培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和對(duì)病人尊重和愛護(hù)的醫(yī)德人文素養(yǎng)。

3.開展形成性評(píng)價(jià)，調(diào)整考核側(cè)重點(diǎn)，注重臨床能力評(píng)價(jià)

課程考核評(píng)價(jià)方面，我們嘗試開展形成性評(píng)價(jià)在評(píng)價(jià)學(xué)生理論知識(shí)掌握的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)能力考核的評(píng)價(jià)，更加強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生知識(shí)能力素質(zhì)改進(jìn)提高的評(píng)價(jià)。比如在課程PBL教學(xué)過程中，首先給同學(xué)多次首先學(xué)生根據(jù)問題已提供的信息（如病史、癥狀等），結(jié)合原有知識(shí)對(duì)患者的病因進(jìn)行分析；然后提出假設(shè)和驗(yàn)證假設(shè)的方法，列出待解決的問題和待收集的資料；再通過看書、上網(wǎng)、咨詢專家等多種途徑進(jìn)一步收集信息和資源以完善假設(shè)；再經(jīng)過一段時(shí)間的思考和探索得出結(jié)論，提出解決辦法；最后各小組陳述解決問題的方案。其中的評(píng)價(jià)與反思是在每一個(gè)問題完成之后和每個(gè)課程單元結(jié)束時(shí)，要求學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和小組評(píng)價(jià)。并回顧、討論在解決問題的過程中取得的成績(jī)和存在的問題，提出進(jìn)一步改進(jìn)的方案。最后總結(jié)所獲得的知識(shí)和所掌握的技能。在整個(gè)評(píng)價(jià)過程中，重在過程和環(huán)節(jié)的評(píng)價(jià)，輕結(jié)論、結(jié)果性評(píng)價(jià)；重在指出學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在問題與不足，并幫助分析原因和改進(jìn)提高，輕直接給出優(yōu)良中差這種結(jié)論；重在考查提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，輕只注重理論和知識(shí)掌握的考查。

【摘要】目的構(gòu)建耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系。方法采用德爾菲法，通過成立研究小組，選取20名函詢專家，進(jìn)行兩輪專家函詢確定指標(biāo)體系，應(yīng)用層次分析法計(jì)算指標(biāo)權(quán)重。結(jié)果兩輪專家函詢積極系數(shù)均為100％，專家權(quán)威系數(shù)分別為0．901、0．951，變異系數(shù)均＜0．2，協(xié)調(diào)系數(shù)為0～1。所建指標(biāo)體系包括一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)18項(xiàng)。結(jié)論耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系合理、科學(xué)，但仍需在實(shí)證研究中不斷修正和完善。

【關(guān)鍵詞】德爾菲法；敏感指標(biāo)；護(hù)理質(zhì)量；耳鼻咽喉頭頸外科

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是指用于定量評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)影響患者結(jié)果的護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)、組織促進(jìn)等各項(xiàng)程序質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。構(gòu)建敏感、科學(xué)、實(shí)用的?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感評(píng)價(jià)指標(biāo)是護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)注重點(diǎn)［1－2］。耳鼻咽喉頭頸外科病種復(fù)雜多樣，患者年齡跨度較大［3］。本研究應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，旨在為護(hù)理質(zhì)量管理與提升提供依據(jù)。

1研究方法

1．1成立研究小組

2019年7月成立耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理敏感指標(biāo)研究小組，共6名成員組成，其中3名護(hù)師，2名主管護(hù)師，1名副主任護(hù)師。研究小組成員是耳鼻咽喉頭頸外科核心質(zhì)控人員，均從事耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理工作≥8年，具有較強(qiáng)的管理、科研及業(yè)務(wù)能力。

關(guān)鍵詞：老年患者

【摘要】目的探討和分析耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前的心理障礙及心理需求。方法對(duì)160例耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前心理狀況進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，制定心理治療計(jì)劃。結(jié)果耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前恐懼感97.5%，焦慮感94%，悲觀失望50%，害怕手術(shù)中疼痛22.5%，對(duì)醫(yī)護(hù)人員過度要求25%。156例患者通過心理護(hù)理后能夠積極配合，手術(shù)順利完成。結(jié)論術(shù)前心理護(hù)理對(duì)耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)有很重要的作用。

【關(guān)鍵詞】老年患者；耳鼻咽喉科；手術(shù)；心理護(hù)理

ClinicalanalysisofpreoperativepsychologicalnursingforsenilepatientsindepartmentofENT

【Abstract】ObjectiveTostudythementalhealthstateofpreoperativesenilepatientsofENT.MethodsThepreoperativementalhealthstateof160senilepatientswereevaluatedandpsychologicalnursingwasperformed.ResultsAmongthesesenilepatients，theoccurencerateofpreoprativefear，anxiety，depression，fearofoperationpainandtoomuchrequiringfordoctorswas97.55%，94%，50%，22.5%and25%respectively.156casesacceptingpsychologicalnursingwereoperatedsuccessfully.ConclusionPsychologicalnursinghaveactivepromotionforthosesenilepatientswhowouldacceptENToperation.

【Keywords】senilepatient;ENToperation;psychologicalnursing

耳鼻咽喉科護(hù)理學(xué)是研究耳鼻咽喉、氣管、食管各器官疾病的發(fā)生、治療和預(yù)防護(hù)理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。該學(xué)科專業(yè)性極強(qiáng)，內(nèi)容抽象枯燥，許多結(jié)構(gòu)部位深，相對(duì)內(nèi)、外、婦科等護(hù)理課程，學(xué)生對(duì)該專業(yè)相應(yīng)基礎(chǔ)薄弱，接受能力差，學(xué)生不易理解［1］。筆者是教學(xué)醫(yī)院臨床一線護(hù)理人員，多年從事耳鼻咽喉科臨床護(hù)理工作，同時(shí)擔(dān)任醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院該專業(yè)理論授課。通過在課堂中調(diào)動(dòng)學(xué)生的互動(dòng)性及學(xué)生的參與性，運(yùn)用師生互換角色，充分利用臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的能力，把知識(shí)點(diǎn)融入生動(dòng)實(shí)例講解，采用形象豐富的多媒體課件等授課方式，學(xué)生接受和理解知識(shí)的能力提高。形式多樣的授課方法受到學(xué)生一致認(rèn)可和好評(píng)，現(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

2007～2008年溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院本科班各200名學(xué)生。

1．2方法

按授課次序，2007年采用傳統(tǒng)教學(xué)法，2008年采用多樣式授課法。隨機(jī)分發(fā)100份教師理論授課評(píng)議調(diào)查表對(duì)學(xué)生問卷調(diào)查。

【摘要】目的對(duì)青蒿及其制劑雙青咽喉片的揮發(fā)性成分進(jìn)行分析。方法采用氣相色譜質(zhì)譜法分析鑒定，并用歸一化法測(cè)定其百分含量。結(jié)果青蒿揮發(fā)油共鑒定了44個(gè)成分，雙青咽喉片共鑒定了46個(gè)成分。結(jié)論該方法穩(wěn)定可靠，適用于中藥揮發(fā)性成分的分析。

【關(guān)鍵詞】青蒿；雙青咽喉片；揮發(fā)性成分；氣相色譜質(zhì)譜聯(lián)用

Abstract：ObjectiveToanalysevolatileconstituentsofHerbaArtemisiaeAnnuaeanditspreparation(ShuangqingYanhoutablet).MethodsTheconstituentsseparatedwereidentifiedbyGCMS,andthepercentagecontentsofcompositionsweredeterminedbynormalizationmethod.Results44componentswereseparatedandidentifiedinvolatileoilfromHerbaArtemisiaeAnnuae,and46componentswereseparatedandidentifiedinShuangqingYanhoutablet.ConclusionThemethodisstable,reliableandsuitableforthevolatileconstituentanalysisoftraditionalChinesemedicine.

Keywords：ArtemisiaannuaL.;ShuangqingYanhoutablet;Volatileconstituents;GCMS

青蒿，學(xué)名黃花蒿ArtemisiaannuaL.，為菊科蒿屬一年生草本植物，具清熱解暑，除蒸，截瘧的功效。用于暑邪發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、夜熱早涼、骨蒸癆熱、瘧疾寒熱、濕熱黃疸等證［1］?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》稱其“主治疥痂瘙癢和惡瘡，并殺虱，治留熱在骨節(jié)間，明目”?！度杖A子》認(rèn)為其“葉莖根子能補(bǔ)中益氣，輕身補(bǔ)勞”。雙青咽喉片系按中醫(yī)傳統(tǒng)理論組方，采用現(xiàn)代制藥工藝提取有效部位研制而成的含服兩用片。功能芳香透邪，清熱解毒，生津潤(rùn)燥，利咽止痛。主要用于治療急慢性咽炎、喉炎、扁桃體炎、口腔黏膜潰瘍等。青蒿揮發(fā)油為其主要有效部位之一。已有的報(bào)道結(jié)果顯示，不同地區(qū)的青蒿揮發(fā)油成分有較大差異，為了給開發(fā)利用青蒿資源提供科學(xué)依據(jù)，并探討制劑工藝及復(fù)方配伍對(duì)揮發(fā)性成分的影響，我們采用GCMS法對(duì)四川瀘州地區(qū)產(chǎn)青蒿及其制劑雙青咽喉片的揮發(fā)性成分進(jìn)行了初步研究。

1器材

摘要：慢性咽炎是咽喉部黏膜、淋巴組織及黏液腺的彌漫性炎癥，是臨床常見病、多發(fā)病，本病多反復(fù)纏綿，臨床治療較為棘手，筆者運(yùn)用中藥參苓白術(shù)散治療該病取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞：參苓白術(shù)散慢性咽炎臨床運(yùn)用

一、參苓白術(shù)散治療慢性咽炎的理論依據(jù)

《素問·陰陽類論》指出：“咽喉干燥，病在土脾?！薄镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗穭t更明確指出：“飲食不節(jié)、勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干、咽干也?！薄把适岩吼B(yǎng)，喉賴津濡”。脾主運(yùn)化，為津液生化之源，故津液必須依賴脾土的健運(yùn)，方可化源充足而不竭，始能上升而濡潤(rùn)咽喉，耳目口鼻諸竅則不為病。反之如果脾土虛弱，健運(yùn)失常，生化之源枯竭，津液衰少，難以上承，則咽失其養(yǎng)，喉失其濡，諸竅也失其養(yǎng)而懼為之病。因此，脾土虛弱，津液衰少，津液不能上承咽喉是本病的根本原因。

慢性咽炎是急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致，與平素喜吃辛辣之品，飲酒抽煙有關(guān)，使燥邪內(nèi)生，燥邪易傷津液，咽喉失于濡養(yǎng)，故出現(xiàn)咽干、咽癢等癥狀。此外，慢性咽炎的發(fā)生與目前長(zhǎng)期濫用抗生素形成的耐藥性有關(guān)，致使慢性咽炎遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。同時(shí)普通的咽喉含片藥，藥性偏涼只能暫時(shí)緩解咽部某些癥狀而無法根除病因，久用則敗胃?jìng)?。脾胃受其害則功能失調(diào)，不能化生津液而出現(xiàn)慢性咽炎的一系列癥狀。

因此根據(jù)慢性咽炎的病因病機(jī)，采取健脾養(yǎng)陰生津之法，是治療本病的根本方法。取參苓白術(shù)散“培土生金”之意，該方具有補(bǔ)氣健脾、生津養(yǎng)陰之功。

[摘要]全科醫(yī)學(xué)是新興的、處于發(fā)展和探索階段的臨床二級(jí)學(xué)科,是分級(jí)診療實(shí)施的關(guān)鍵,其主要任務(wù)為在基層醫(yī)療單位中開展預(yù)防保健、患者康復(fù)和健康管理、常見病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診等。因此所掌握的知識(shí)較為廣泛,培養(yǎng)模式與?？漆t(yī)生不同。本文結(jié)合耳鼻咽喉頭頸外科的專業(yè)特點(diǎn)及全科醫(yī)學(xué)規(guī)培生在耳鼻喉科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)時(shí)間較短而教學(xué)任務(wù)較重的實(shí)際情況,就如何運(yùn)用合適教學(xué)方法在較短時(shí)間內(nèi)取得良好的教學(xué)成果作以分析和闡述。

[關(guān)鍵詞]耳鼻喉科;教學(xué);規(guī)培生;全科醫(yī)學(xué)

全科醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)綜合程度較高的復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才的學(xué)科,承擔(dān)著基層常見病及多發(fā)病診療、預(yù)防保健、慢性病管理等連續(xù)性醫(yī)療服務(wù),為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健隊(duì)伍的中流砥柱,隨著生活水平的不斷提高、其重要性逐漸凸顯。耳鼻咽喉頭頸外科是指診斷、治療耳、鼻、咽喉及其相關(guān)頭頸區(qū)域的臨床二級(jí)學(xué)科,常見病包括“四炎一聾”,亦是眩暈癥狀的主要鑒別學(xué)科。近年耳鼻喉科疾病發(fā)病率增高,成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病群[2],并且隨著學(xué)科發(fā)展,診療范圍逐漸擴(kuò)大。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑,是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院作為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,具有醫(yī)教協(xié)同的實(shí)踐資源和獨(dú)特優(yōu)勢(shì),為全國(guó)首批全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地,自2016年開始承擔(dān)全科規(guī)培生的教學(xué)工作[1],截至2020年共接收了161名全科醫(yī)學(xué)規(guī)培生,由于耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)性較強(qiáng)而全科醫(yī)學(xué)規(guī)培學(xué)員輪轉(zhuǎn)時(shí)間短,檢查所需專業(yè)儀器設(shè)備較精,教學(xué)難度較大,在帶教過程中無模板可循,本文就全科規(guī)培生帶教體會(huì)及遇到的一些問題作以梳理和探討。

1全科規(guī)培醫(yī)師耳鼻咽喉頭頸外科輪轉(zhuǎn)存在的問題

1.1輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短

因全科醫(yī)師臨床實(shí)踐中著重形成全科的診療思維、培養(yǎng)全科服務(wù)的能力,工作后主要承擔(dān)社區(qū)和家庭的常見病、多發(fā)病、慢性病診療及疾病管理任務(wù)[3]。因此其輪轉(zhuǎn)時(shí)間主要集中于心、腦血管、急診科及全科醫(yī)學(xué)病房等。以鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院為例,耳鼻喉科作為?？婆嘤?xùn),輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短,為3周,而耳鼻咽喉頭頸外科系統(tǒng)?？婆嘤?xùn)需要2a,時(shí)間差異非常大。耳鼻咽喉頭頸外科教材內(nèi)容較多,涉及器官解剖復(fù)雜、隱蔽,因此短時(shí)間內(nèi)對(duì)全科醫(yī)學(xué)規(guī)培生進(jìn)行系統(tǒng)、全面的培訓(xùn),不僅課程緊張、課業(yè)繁重,勢(shì)必影響臨床實(shí)踐[4]。