【摘要】胃黏膜血流在胃潰瘍的發(fā)生，發(fā)展，潰瘍的修復(fù)以及藥物治療上越來(lái)越受到重視，在胃黏膜保護(hù)機(jī)制中處于非常重要的地位。文章對(duì)胃黏膜正常及潰瘍時(shí)的血流狀況，胃黏膜血流在胃黏膜保護(hù)中的作用，通過(guò)影響胃黏膜血流治療胃潰瘍的藥物等作一綜述。

【關(guān)鍵詞】胃潰瘍；胃黏膜血流

胃部疾病的發(fā)生和發(fā)展，同胃黏膜血流（Gastricmucosalbloodflow,GMBF）直接相關(guān)，雖然胃潰瘍的發(fā)生機(jī)制涉及到胃的運(yùn)動(dòng)，分泌，血流，胃腸激素，氧自由基及細(xì)胞凋亡等多種因素，但近年來(lái)研究表明，局部黏膜血流減少是其主要的病理生理過(guò)程。

1胃黏膜正常血流

胃的動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)自腹腔干及其分支，沿胃小彎和胃大彎走行，吻合形成動(dòng)脈弓，自動(dòng)脈弓發(fā)出許多小支至胃的前后壁，在胃壁內(nèi)進(jìn)一步分支，吻合成網(wǎng)，因此，正常時(shí)胃的血流量較大。流至胃的血流。絕大多數(shù)進(jìn)入胃黏膜，占胃總血流量的72%，流至黏膜下層的量占13%，胃壁肌肉占15%（狗）［1］。對(duì)胃黏膜基本正常的病人，分別測(cè)定其胃體、胃底、球部、胃角和胃竇五個(gè)部位，從其血供參數(shù)平均值發(fā)現(xiàn)，正常胃黏膜的血供狀況隨胃內(nèi)的部位變化有著較大差異，胃體優(yōu)于胃底，胃底優(yōu)于球部，胃角和胃竇（即胃體＞胃底＞球部＞胃角＞胃竇），這個(gè)結(jié)論和日常臨床表現(xiàn)出的潰瘍部位大多發(fā)生在胃竇，胃角和球部的現(xiàn)實(shí)情況相一致。

2胃潰瘍時(shí)局部胃黏膜血流狀況

【摘要】胃黏膜血流在胃潰瘍的發(fā)生，發(fā)展，潰瘍的修復(fù)以及藥物治療上越來(lái)越受到重視，在胃黏膜保護(hù)機(jī)制中處于非常重要的地位。文章對(duì)胃黏膜正常及潰瘍時(shí)的血流狀況，胃黏膜血流在胃黏膜保護(hù)中的作用，通過(guò)影響胃黏膜血流治療胃潰瘍的藥物等作一綜述。

【關(guān)鍵詞】胃潰瘍；胃黏膜血流

胃部疾病的發(fā)生和發(fā)展，同胃黏膜血流（Gastricmucosalbloodflow,GMBF）直接相關(guān)，雖然胃潰瘍的發(fā)生機(jī)制涉及到胃的運(yùn)動(dòng)，分泌，血流，胃腸激素，氧自由基及細(xì)胞凋亡等多種因素，但近年來(lái)研究表明，局部黏膜血流減少是其主要的病理生理過(guò)程。

1胃黏膜正常血流

胃的動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)自腹腔干及其分支，沿胃小彎和胃大彎走行，吻合形成動(dòng)脈弓，自動(dòng)脈弓發(fā)出許多小支至胃的前后壁，在胃壁內(nèi)進(jìn)一步分支，吻合成網(wǎng)，因此，正常時(shí)胃的血流量較大。流至胃的血流。絕大多數(shù)進(jìn)入胃黏膜，占胃總血流量的72%，流至黏膜下層的量占13%，胃壁肌肉占15%（狗）［1］。對(duì)胃黏膜基本正常的病人，分別測(cè)定其胃體、胃底、球部、胃角和胃竇五個(gè)部位，從其血供參數(shù)平均值發(fā)現(xiàn)，正常胃黏膜的血供狀況隨胃內(nèi)的部位變化有著較大差異，胃體優(yōu)于胃底，胃底優(yōu)于球部，胃角和胃竇（即胃體＞胃底＞球部＞胃角＞胃竇），這個(gè)結(jié)論和日常臨床表現(xiàn)出的潰瘍部位大多發(fā)生在胃竇，胃角和球部的現(xiàn)實(shí)情況相一致。

2胃潰瘍時(shí)局部胃黏膜血流狀況

【摘要】［目的］觀察白及甘露聚糖的抗炎、鎮(zhèn)痛及抗實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍作用。［方法］從白及中分離白及甘露聚糖。采用二甲苯誘導(dǎo)小鼠耳廓腫脹法、小鼠毛細(xì)血管通透性進(jìn)行抗炎試驗(yàn)；采用小鼠醋酸扭體法、熱板法進(jìn)行鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)觀察；采用冷水應(yīng)激、幽門結(jié)扎等方法進(jìn)行胃潰瘍?cè)囼?yàn)。［結(jié)果］白及甘露聚糖對(duì)小鼠耳廓腫脹有明顯對(duì)抗作用；對(duì)小鼠毛細(xì)血管通透性有一定對(duì)抗作用；白及甘露聚糖能明顯抑制熱板和醋酸所致小鼠疼痛，減少熱板引起的小鼠疼痛反應(yīng)和減少扭體次數(shù)。大鼠幽門結(jié)扎實(shí)驗(yàn)顯示，白及甘露聚糖（3mg/只）能有效降低潰瘍指數(shù)（P<0.05）；大鼠應(yīng)激性潰瘍實(shí)驗(yàn)顯示，白及甘露聚糖（3mg/只）能有效降低潰瘍指數(shù)（P<0.01）。［結(jié)論］：白及甘露聚糖具有良好抗炎和一定鎮(zhèn)痛作用及對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍有較好治療作用。

【關(guān)鍵詞】白及甘露聚糖抗炎鎮(zhèn)痛胃潰瘍

白及為多年生草本植物，是常用的止血藥物，研究表明，白及塊莖中含大量粘膠類物質(zhì)，一般認(rèn)為，自芨的止血作用正是與其所含粘膠類成分有關(guān)［13］。本文擬對(duì)白及甘露聚糖抗炎鎮(zhèn)痛及抗胃潰瘍藥理作用進(jìn)行研究。

1材料

(1)藥品與試劑:白及購(gòu)自浙江省中醫(yī)院。雷尼替丁膠囊：由杭州民生藥廠生產(chǎn)，批號(hào)20070112，為本實(shí)驗(yàn)西藥陽(yáng)性對(duì)照藥。阿斯匹林：由無(wú)錫阿斯特拉公司產(chǎn)，批號(hào)20070318。(2)動(dòng)物:ICR種小鼠，雌雄各半，體重18～22g。SD種大鼠，雌雄各半，體重200～220g。均由浙江中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。

2方法

經(jīng)濟(jì)學(xué)胃潰瘍是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因有多種，包括胃酸過(guò)量分泌、胃黏膜損失以及幽門螺旋菌感染等[1]。在胃潰瘍治療中，質(zhì)子泵抑制劑型藥物是應(yīng)用較多的，對(duì)胃酸分泌具有較好的抑制效果，蘭索拉唑、奧美拉唑都屬于質(zhì)子泵抑制劑，本文就對(duì)此兩種藥物對(duì)胃潰瘍治療的效果、經(jīng)濟(jì)學(xué)等進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。取我院2016年8月~2017年7月間收治的胃潰瘍患者218例，隨機(jī)分為蘭索拉唑組與奧美拉唑組，每組各109例，蘭索拉唑組男性、女性分別為63例、46例，年齡30~61歲，平均年齡為（44.3±5.8）歲，病程2~23個(gè)月，平均為（10.5±3.4）個(gè)月，潰瘍大小為0.3~1.5cm，平均大小為（0.7±0.3）cm；奧美拉唑組男性、女性分別為65例、44例，年齡31~63歲，平均年齡（45.6±6.2）歲，病程3~22個(gè)月，平均為（11.3±4.2）個(gè)月，潰瘍大小為0.4~1.4cm，平均大小為（0.8±0.1）cm，兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床胃鏡檢查、病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除在2周內(nèi)使用過(guò)非甾體類藥物、抑酸藥物與抗生素治療的患者。1.2治療方法。蘭索拉唑組給予蘭索拉唑腸溶片（四川海蓉西藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20065186）治療，按每天1次，每次1片（劑量15g）口服用藥，用藥時(shí)間選擇在早飯或晚飯之前0.5h；奧美拉唑組給予奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10950086），按每天一次，每次20mg口服用藥，用藥時(shí)間為晨間。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。（1）治療總有效率[2]：患者臨床癥狀完全消失、胃鏡檢測(cè)胃潰瘍愈合，判為治愈；臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢測(cè)胃潰瘍比治療前減少超過(guò)1/2，判為顯效；臨床癥狀無(wú)變化甚至加重，胃鏡檢測(cè)胃潰瘍面積比治療前減少低于1/2，判為無(wú)效，總有效率=治愈率+顯效率（2）不良反應(yīng)率：治療后發(fā)生不良反應(yīng)患者占總患者的比例。（3）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[3]：依據(jù)藥品的市場(chǎng)價(jià)格信息，計(jì)算每組患者用藥量的經(jīng)濟(jì)成本，得到成本與效果比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率與不良反應(yīng)率比較。在治療總有效率與不良反應(yīng)率上，蘭索拉唑組為96.3%、6.4%，奧美拉唑組為95.4%、8.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1與表2。2.2兩組患者治療成本-效果比。在兩組患者治療的經(jīng)濟(jì)成本上，根據(jù)相關(guān)藥物價(jià)格信息，蘭索拉唑組服用蘭索拉唑腸溶片，每天成本為3.01元，奧美拉唑組服用奧美拉唑腸溶膠囊，每天成本為2.55元，治療時(shí)間均為1個(gè)月，治療效果如表1所示，兩組患者的治療成本-效果見表3，蘭索拉唑組為3.12，顯著高于奧美拉唑組的2.67，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明奧美拉唑具有更佳經(jīng)濟(jì)性，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值更高。

3討論

1胃黏膜正常血流

胃的動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)自腹腔干及其分支，沿胃小彎和胃大彎走行，吻合形成動(dòng)脈弓，自動(dòng)脈弓發(fā)出許多小支至胃的前后壁，在胃壁內(nèi)進(jìn)一步分支，吻合成網(wǎng)，因此，正常時(shí)胃的血流量較大。流至胃的血流。絕大多數(shù)進(jìn)入胃黏膜，占胃總血流量的72%，流至黏膜下層的量占13%，胃壁肌肉占15%（狗）［1］。對(duì)胃黏膜基本正常的病人，分別測(cè)定其胃體、胃底、球部、胃角和胃竇五個(gè)部位，從其血供參數(shù)平均值發(fā)現(xiàn)，正常胃黏膜的血供狀況隨胃內(nèi)的部位變化有著較大差異，胃體優(yōu)于胃底，胃底優(yōu)于球部，胃角和胃竇（即胃體＞胃底＞球部＞胃角＞胃竇），這個(gè)結(jié)論和日常臨床表現(xiàn)出的潰瘍部位大多發(fā)生在胃竇，胃角和球部的現(xiàn)實(shí)情況相一致。

2胃潰瘍時(shí)局部胃黏膜血流狀況

用胃黏膜血供分析儀對(duì)胃潰瘍患者進(jìn)行測(cè)量，在對(duì)潰瘍中心部位，潰瘍邊緣部位及潰瘍周圍正常黏膜進(jìn)行檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)：潰瘍中心部位血供狀況最差。其中血紅蛋白光電流明顯低于周圍正常黏膜，而潰瘍邊緣組織血供最好，這同邊緣組織血管擴(kuò)張，發(fā)生紅腫相一致。對(duì)于潰瘍部位組織及其周圍的血供狀況，通過(guò)示意圖表示，如圖1［2］。

從結(jié)果來(lái)看，當(dāng)潰瘍部位接近痊愈時(shí)，潰瘍部位血供趨近正常組織的血供，即圖中潰瘍中心部位與潰瘍邊緣部位血供狀況差異變小，逐漸逼近周圍正常黏膜的血供狀況。

3胃潰瘍時(shí)局部血流變化的病理生理過(guò)程

【關(guān)鍵詞】胃潰瘍

胃潰瘍并出血為常見的急重癥，如搶救不及時(shí)可危及患者生命。治療胃潰瘍并出血的原則是積極進(jìn)行內(nèi)科保守治療。我科2004年1～11月收治胃潰瘍并出血40例，在靜脈用藥的情況下，積極進(jìn)行局部止血治療，掌握用藥方法，準(zhǔn)確判斷出血程度，取得了滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組40例患者有明顯反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍病史，出血前及出血后均經(jīng)纖維胃鏡檢查確診無(wú)肝硬化、慢性腎衰及血液病史。男32例，女8例；年齡最大52歲，最小23歲，平均41歲。嘔血伴便血人數(shù)28例，少量黑便者12例。

2典型病例

患者，男，42歲，因嘔吐暗紅色液體及解黑便10h入院，入院時(shí)，血壓70/42mmHg，脈搏110次/min，神志清楚，面色蒼白，四肢發(fā)涼，根據(jù)病史初步診斷為胃潰瘍并出血，立即安置患者取平臥位，給予補(bǔ)液、抗休克、糾酸、輸血、靜脈滴注止血藥物等治療，積極做好患者的心理護(hù)理，進(jìn)行插胃管，從胃管內(nèi)注入凝血酶6h后血壓上升至100/60mmHg，從胃管內(nèi)抽出少量咖啡色液體，5天后大便顏色轉(zhuǎn)為正常，對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，住院11天，未發(fā)生再次出血。

摘要：探討消化性潰瘍疾病的藥物治療情況。方法：回顧性分析治療消化系統(tǒng)疾病處方353張用藥不合理處方。結(jié)果：353張中胃炎處方中不合理用藥處方數(shù)152張，胃潰瘍處方中不合理用藥處方數(shù)為201張，不合理用藥情況包括無(wú)指征用藥、選藥不恰當(dāng)、藥物用量過(guò)高或過(guò)低、重復(fù)用藥、藥物配伍不當(dāng)。對(duì)胃炎胃潰瘍疾病的藥物治療中，存在一定的不合理用藥情況，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，在一定程度上貫徹落實(shí)胃炎胃潰瘍的合理用藥。

關(guān)鍵詞：胃炎胃潰瘍不合理用藥

合理用藥是以當(dāng)代系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、管理學(xué)知識(shí)，明智地使用藥物，以符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)木C合目標(biāo)[1]。通過(guò)查閱廣東省梅州市人民醫(yī)院自2005年5月～2009年6月期間消化系統(tǒng)胃炎和胃潰瘍不合理處方共353張，對(duì)每份處方中藥物的適應(yīng)證、相互作用、聯(lián)合用藥、用量用法、重復(fù)用藥等內(nèi)容進(jìn)行分析，旨在提高胃炎胃潰瘍的合理用藥水平?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料：本次調(diào)查查閱的不合理消化系統(tǒng)處方353張，其在胃炎的處方152張、胃潰瘍的處方201張，患者年齡17歲～68歲，平均（51.5±12.5）歲。

1.2方法：統(tǒng)計(jì)胃炎胃潰瘍用藥中的不合理處方，對(duì)無(wú)指征用藥、選藥不恰當(dāng)、藥物用量過(guò)高或過(guò)低、重復(fù)用藥、藥物配伍不當(dāng)?shù)冗M(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

【摘要】目的研究老年人上消化道出血的病因及臨床表現(xiàn)。方法回顧分析我院2007年1月至2009年1月間收治的老年人上消化道出血60例的臨床特點(diǎn),并與同期中青年病例比較。結(jié)果本組老年人上消化道出血的病因?yàn)槭改c潰瘍18例,胃潰瘍16例,肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血7例,復(fù)合潰瘍6例,腫瘤7例,其他5例,1例未行胃鏡檢查,自動(dòng)出院,未能明確診斷。老年組復(fù)合潰瘍、胃潰瘍、腫瘤高于非老年組(P<0.05),而十二指腸潰瘍所占比例明顯低于非老年組(P<0.05)。結(jié)論消化性潰瘍是老年人上消化道出血的主要原因,其次為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌等。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血;老年人;病因

上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrage,UGH)是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段和胰、膽等病變引起的出血[1],是消化內(nèi)科的急癥。由于老年患者特有的身體特點(diǎn),老年上消化道出血的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后與青年患者有所不同。回顧性分析本院2007年1月至2009年1月共收治上消化道出血老年患者經(jīng)胃鏡確診者60例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例患者,男38例,女22例,年齡60~81歲,平均72.6歲。60例患者根據(jù)嘔血、便血的臨床表現(xiàn),大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性,全部病例均經(jīng)胃鏡或上消化道鋇餐透視檢查診斷確診,全部符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除下消化道出血。

1.2臨床癥狀入院時(shí)有嘔血、黑糞和(或)便血,大便潛血陽(yáng)性,排除來(lái)自口、鼻、咽部及呼吸道出血,其中黑便34例,嘔血8例,黑便+嘔血13例,便血7例。估計(jì)出血量<500ml35例,500～1000ml13例,>1000m12例,4例患者出現(xiàn)失血性休克。22例在24h內(nèi)就診,其余多在3d內(nèi)就診。

摘要：消化性潰瘍（PU）的發(fā)病機(jī)理還未完全清楚。目前公認(rèn)的是胃酸及幽門螺桿菌（Hp）對(duì)胃粘膜的損傷作用占重要地位。質(zhì)子泵受體阻滯劑洛賽克對(duì)胃酸有很強(qiáng)的抑制作用，對(duì)PU有很高的愈合率，但愈合后的PU復(fù)發(fā)率亦較高。奧美拉唑(商品名洛賽克)能特異地抑制H+，K+-ATP酶而阻斷壁細(xì)胞分泌胃酸的最終環(huán)節(jié)，產(chǎn)生比H2受體阻斷劑更強(qiáng)的抑酸效應(yīng)。本文對(duì)60例消化性潰瘍病人，使用洛賽克與泰美治療，進(jìn)一步探討Losec對(duì)消化性潰瘍的療效。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍/治療洛賽克阿莫西林

一、對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：我們選自2008年2月～2009年12月內(nèi)科門診，經(jīng)胃鏡確診消化道潰瘍60例，凡潰瘍直徑在1cm左右病人作為觀察對(duì)象。其中男42例，女18例，年齡在22歲～55歲間，十二指腸潰瘍34例，胃潰瘍26例。

1.2Hp的檢查方法

上消化道纖維胃鏡檢查診斷為GU和DU的病人，于上消化道纖維胃鏡檢查時(shí)，在胃竇部距幽門口約2cm處取胃粘膜組織2塊，其中1塊用快速尿素酶法檢查Hp，陽(yáng)性者進(jìn)一步用病理檢查法（HE染色和嗜銀染色）檢查Hp。上二項(xiàng)檢查均陽(yáng)性，可作為觀察對(duì)象。療程結(jié)束時(shí)重復(fù)上述檢查，此次只作病理檢查，上二項(xiàng)檢查均陰性者為Hp清除的病人。

1抑制胃酸治療

1.1堿性抗酸藥物胃酸是正常人體生理所必需，酸過(guò)低將導(dǎo)致消化不良等影響，ph=4是胃液殺菌效應(yīng)的臨界水平。因此，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者都主張適度抑酸。制酸藥與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水使胃酸降低。種類繁多，有碳酸氫鈉、碳酸鈣、鋁碳酸鎂等。其中鋁碳酸鎂起效時(shí)間短，作用持久，可與胃酸充分反應(yīng)，其酸反應(yīng)率可達(dá)98%～100%。因其具有鋁、鎂兩種金屬離子，從而互相抵消了便秘和腹瀉的不良反應(yīng)，要優(yōu)于其他的堿性藥物。在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，鋁碳酸鎂治療十二指腸潰瘍6周愈合率為78.5%，治療胃潰瘍8周愈合率為87.5%，總有效率為100%[2]。其治療作用在于：(1)結(jié)合和中和H+，從而減少H+向胃黏膜的反彌散同時(shí)也可減少進(jìn)入十二指腸的胃酸；（2）提高胃液的pH，降低胃蛋白酶的活性。胃液pH1.5～2.5時(shí)胃蛋白酶的活性最強(qiáng)。制酸藥分可溶性和不溶性兩大類。碳酸氫鈉屬于可溶性，其他屬于不溶性。前者止痛效果快但長(zhǎng)期和大量應(yīng)用時(shí)，副作用較大。

1.2H2受體阻滯劑(H2RA)壁細(xì)胞存在組胺H2、乙酰膽堿（毒蕈堿M1受體）和促胃液素三種受體，受刺激則分泌鹽酸，阻斷它們將抑制酸分泌。這三種受體阻滯劑目前均已開發(fā)，而組胺H2受體阻滯劑的研究發(fā)展極快。首先應(yīng)用于臨床的是西咪替丁(Cimetidine,1975年)，繼之雷尼替丁(ranitidine,1981年)、法莫替丁(famotidine,1981年)、羅沙替丁(roxatidine,1982年)、尼扎替丁(nizatidine,1987年)先后問(wèn)世，并投入臨床應(yīng)用。后四者的療效和作用選擇性比西咪替丁更高，副作用更小。它們作用時(shí)間長(zhǎng)，能顯著抑制胃酸分泌，療效極好。從而，消化性潰瘍的藥物治療進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代，它幾乎可以完全替代傳統(tǒng)的制酸劑和抗膽堿劑，是治療消化性潰瘍的主要藥物。H2受體阻滯劑不僅對(duì)高酸分泌的十二指腸潰瘍，對(duì)呈現(xiàn)低酸分泌的胃潰瘍也有效，它兼有改善胃黏膜微循環(huán)的作用，其適應(yīng)征是十二指腸潰瘍、老年性潰瘍、吻合口潰瘍、Zollinger-Ellison綜合征等。副作用輕微，偶可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、肝功能輕度損害，下丘腦一生殖腺功能減退、精子缺乏等。

1.3質(zhì)子泵抑制劑（PPI）包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。質(zhì)子泵抑制劑為苯并咪唑的衍生物,是治療酸相關(guān)性潰瘍的首選藥物,能迅速穿過(guò)胃壁細(xì)胞膜,聚積在強(qiáng)酸性分泌小管中,轉(zhuǎn)化為次磺胺類化合物,后者與H+,K+-ATP酶α亞基中半胱氨酸殘基上的巰基作用，形成共價(jià)結(jié)合的二硫鍵，使H+,K+-ATP酶失活，從而抑制其泌酸活性[3]。質(zhì)子泵抑制劑與抗HP抗生素聯(lián)合應(yīng)用，可明顯提高HP的根治率。PPI發(fā)展較快，其第一代(奧美拉唑)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)存在一定的缺陷。奧美拉唑的血藥濃度與給藥劑量呈非線性關(guān)系[4]，在不同患者中具有明顯差異，導(dǎo)致了該藥對(duì)不同患者臨床抑酸療效的差異[5]。給藥時(shí)間、食物和抗酸藥的存在均對(duì)第一代PPI的藥效影響較明顯。而第二代（蘭索拉唑、尼扎拉唑）、第三代（雷貝拉唑）PPI這方面的影響較小。另外,第一代PPI還存在起效較慢,只有在多次給藥后才能發(fā)揮最大的抑酸作用。此外還存在著某些局限性,如促進(jìn)愈合和癥狀緩解作用不穩(wěn)定、胃排空延遲、壁細(xì)胞腫脹及給藥后有明顯的胃酸高峰等,影響了相關(guān)疾病的治療效果。近年來(lái)問(wèn)世的新一代PPI雷貝拉唑(rabeprazole)已在不同程度上克服了原有同類產(chǎn)品的某些缺陷。其主要特點(diǎn)有：（1）臨床抑酸效果好；（2）抑酸作用起效快；（3）晝夜均可維持較高的抑酸水平；（4）療效確切,個(gè)體差異??；（5）與其他藥物之間無(wú)相互影響；（6）副作用小。新一代PPI與第一代PPI比較,能夠更強(qiáng)、更快地發(fā)揮抑酸作用。Williams等[6]的研究表明,雷貝拉唑發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用較奧美拉唑更快、更安全。對(duì)胃、十二指腸潰瘍合并HP陽(yáng)性患者治療,其潰瘍愈合率可達(dá)92.0%,HP清除率可達(dá)86.0%[7]。PPI治療中存在的問(wèn)題：（1）長(zhǎng)期抑酸導(dǎo)致黏膜增殖旺盛,有可能發(fā)展為高胃泌素血癥;（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有可能發(fā)生類癌樣變,但人類如何尚不清楚；（3）長(zhǎng)期應(yīng)用使胃處于無(wú)酸狀態(tài),有利于胃內(nèi)細(xì)菌繁殖,有亞硝酸胺等致癌物質(zhì)增加的危險(xiǎn)；（4）治療原則是恢復(fù)胃的正常功能,過(guò)度抑酸處于非生理狀態(tài)。因此認(rèn)為使用PPI治療一般療程不宜太長(zhǎng),劑量不宜太大。

1.4選擇性毒蕈堿受體阻滯劑哌吡氮平(pirenzepine)已廣泛應(yīng)用臨床，它可選擇性地與壁細(xì)胞上的M1受體結(jié)合，阻斷乙酰膽堿的作用，抑制酸分泌。本品與老的抗膽堿劑不同，親和性強(qiáng)，口服可充分發(fā)揮抗酸作用。它不抑制胃排空，難以通過(guò)血腦屏障，故沒有中樞性抗膽堿作用，不引起瞳孔調(diào)節(jié)障礙、心動(dòng)過(guò)速、排尿困難等。除有抑酸作用外，還有改善胃黏膜微循環(huán)，增加黏液分泌等細(xì)胞保護(hù)作用。長(zhǎng)期給予中斷后，亦無(wú)酸反跳現(xiàn)象。哌吡氮平的療效與H2受體阻滯劑相匹敵，亦可作為治療胃十二指腸潰瘍的首選或并用藥物[8]。商品名為必舒胃(Bisvanil)片，國(guó)內(nèi)已有生產(chǎn)（商品名為圓星迪滅），用量為50mg/次，2～3次/d。有時(shí)可出現(xiàn)口渴、便秘、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)。

2胃粘膜保護(hù)劑