【關(guān)鍵詞】胃腫瘤情志導(dǎo)引法護(hù)理膳食療法

胃癌為常見的消化道腫瘤，發(fā)病率較高，由于炎性介質(zhì)如腫瘤壞死因子的釋放、疲勞、低氧等使能量失衡，進(jìn)一步影響患者的食物攝入。據(jù)專家統(tǒng)計，40％胃癌患者死于術(shù)后營養(yǎng)不良而并非本身治療因素，胃癌患者存在不同程度的營養(yǎng)不良［1］，因此做好胃癌患者術(shù)后的情志及飲食護(hù)理極為重要。2006-01—2007-12，本院外科收治胃癌患者83例，其中行胃癌根治術(shù)64例，術(shù)后通過加強(qiáng)營養(yǎng)、情志護(hù)理及營養(yǎng)藥膳改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者順利康復(fù)，現(xiàn)報告如下。

1護(hù)理措施

1.1情志護(hù)理

胃癌術(shù)后病病程長，預(yù)后差，患者身心受到雙重折磨，容易產(chǎn)生憂慮、緊張、悲觀、恐懼、失望的心理，此時我們應(yīng)主動關(guān)心患者，針對治療方式展開形式多樣的健康知識宣傳，讓患者了解“憂思傷脾”、“恐則傷腎”的道理，向患者解釋五臟六腑相輔相成的原理。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾不升，則胃不降，而出現(xiàn)納呆;肝主疏泄，喜條達(dá)，肝失疏泄則脾失健運(yùn)，同樣會出現(xiàn)納呆,運(yùn)用中醫(yī)理論知識指導(dǎo)情志護(hù)理，盡快康復(fù)。

1.2術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理

隨著內(nèi)鏡診斷及治療技術(shù)的不斷提高,越來越多的早期胃癌被發(fā)現(xiàn)并在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。由于內(nèi)鏡治療的微創(chuàng)性,掌握好適應(yīng)證可取得與開腹手術(shù)一樣的治療效果,已經(jīng)引起人們的高度重視。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是在內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)(EMR)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù),可免除傳統(tǒng)手術(shù)治療風(fēng)險,成為治療早期胃腸道癌癥的有效手段,是一種創(chuàng)傷小、療效好、可靠安全的治療方法。根據(jù)內(nèi)鏡下治療的特點(diǎn),在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行針對性護(hù)理是內(nèi)鏡治療成功的必備條件,對提高療效和安全性具有重要意義。2009年6月—2009年11月筆者在江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修期間對6例早期胃癌病人行ESD治療。現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組早期胃癌行ESD治療6例,超聲內(nèi)鏡檢查,病變位于胃黏膜下層,應(yīng)用頭端彎曲的針形切開刀進(jìn)行ESD治療;1例術(shù)中出現(xiàn)出血,轉(zhuǎn)腹腔鏡中心行手術(shù)治療;1例術(shù)中消化道穿孔,返回病房經(jīng)止血、制酸、預(yù)防感染等保守治療后好轉(zhuǎn);其他均無術(shù)后出血、穿孔及并發(fā)癥;所有ESD剝離病變包膜完整,基底和切緣未見病變累及。

1.2方法

插入胃鏡仔細(xì)檢查整個胃腔,行胃黏膜亞甲藍(lán)染色,再次確認(rèn)病變部位,在病灶邊緣由注射針注入生理鹽水抬高病變局部使其完全隆起,使病變與肌層分離,再利用多種內(nèi)鏡用刀切開病變周圍黏膜,沿著黏膜下層進(jìn)行剝離。適用于胃任何部位的無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險性癌癥病灶,操作簡便。

【關(guān)鍵詞】胃腫瘤情志導(dǎo)引法護(hù)理膳食療法

【摘要】胃癌為常見的消化道腫瘤，發(fā)病率較高，由于炎性介質(zhì)如腫瘤壞死因子的釋放、疲勞、低氧等使能量失衡，進(jìn)一步影響患者的食物攝入。據(jù)專家統(tǒng)計，40％胃癌患者死于術(shù)后營養(yǎng)不良而并非本身治療因素，胃癌患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，因此做好胃癌患者術(shù)后的情志及飲食護(hù)理極為重要。2006-01—2007-12，本院外科收治胃癌患者83例，其中行胃癌根治術(shù)64例，術(shù)后通過加強(qiáng)營養(yǎng)、情志護(hù)理及營養(yǎng)藥膳改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者順利康復(fù)，現(xiàn)報告如下。

一、護(hù)理措施

1.1情志護(hù)理

胃癌術(shù)后病病程長，預(yù)后差，患者身心受到雙重折磨，容易產(chǎn)生憂慮、緊張、悲觀、恐懼、失望的心理，此時我們應(yīng)主動關(guān)心患者，針對治療方式展開形式多樣的健康知識宣傳，讓患者了解“憂思傷脾”、“恐則傷腎”的道理，向患者解釋五臟六腑相輔相成的原理。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾不升，則胃不降，而出現(xiàn)納呆;肝主疏泄，喜條達(dá)，肝失疏泄則脾失健運(yùn)，同樣會出現(xiàn)納呆,運(yùn)用中醫(yī)理論知識指導(dǎo)情志護(hù)理，盡快康復(fù)。

1.2術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理

【關(guān)鍵詞】胃癌生物學(xué)

隨著對胃癌生物學(xué)行為認(rèn)識的不斷深入，使胃癌的治療更加合理化和規(guī)范化，進(jìn)展期胃癌術(shù)后仍有50％以上患者出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移和腹膜腔種植轉(zhuǎn)移，因此積極尋找控制和治療胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的方法顯得尤為重要。本院1999年1月至2001年12月，對89例Ⅱ～Ⅳ期胃癌患者實行胃癌根治手術(shù)，術(shù)后隨機(jī)分為治療組和對照組，分別給予門靜脈置泵化療和常規(guī)靜脈化療進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

治療組39例，男23例，女16例；平均年齡54.8歲。按TNM分期，Ⅱ期7例，Ⅲ期23例，Ⅳ期9例。組織學(xué)類型：高中分化腺癌12例，低分化腺癌25例，印戒細(xì)胞癌2例。對照組50例，男30例，女20例；平均年齡55.9歲。TNM分期，Ⅱ期10例，Ⅲ期29例，Ⅳ期11例。組織學(xué)類型：高中分化腺癌16例，低分化腺癌31例，印戒細(xì)胞癌3例。所有患者治療前均無腹水，骨髓、肝腎功能及心電圖檢查均正常，術(shù)前均未接受過放化療。兩組患者的性別、年齡、TNM分期、組織學(xué)類型等臨床資料差異無顯著性。

1.2治療方法

摘要：目的探討老年人早期胃癌的臨床病理特征，適宜的外科治療方式及其預(yù)后。方法對我院自1995年4月～2005年4月10年間收治的58例老年早期胃癌患者臨床病理及術(shù)后隨訪資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果本組手術(shù)切除率為100%，手術(shù)死亡率為0，腹腔及切口感染率為0，無吻合口漏，5年生存率為98%。58例中黏膜癌44例占75.9%，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，黏膜下癌14例占25%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，多原發(fā)癌4例。結(jié)論對老年人早期胃癌多癌灶而言，即使病變較小也應(yīng)作3/4胃切除；癌灶相距遠(yuǎn)者則應(yīng)行全胃切除，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多原發(fā)癌及腫瘤侵及黏膜下層是影響預(yù)后的重要因素。

關(guān)鍵詞：胃腫瘤胃切除術(shù)病理學(xué)臨床淋巴轉(zhuǎn)移

我院在1995年4月～2005年4月確診老年人胃癌564例，其中老年人早期胃癌58例，占同期老年人胃癌總數(shù)的10.3%，現(xiàn)對老年人早期胃癌的臨床病理特點(diǎn)，手術(shù)方式及預(yù)后因素等進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料本組58例中男55例，女3例；年齡60～69歲39例，70～79歲16例，80歲以上3例。全部病例術(shù)前均經(jīng)胃鏡確診，無明顯臨床癥狀者經(jīng)常規(guī)胃鏡檢查確診32例，占55%；因各種胃腸道癥狀（上腹隱痛，飽脹不適，胃納差，體重下降等）胃鏡檢查確診者26例,占45%。

1.2手術(shù)方法本組58例施行了61次手術(shù)，1例早期胃癌行胃段切除，術(shù)后半年檢查殘胃及發(fā)現(xiàn)早期癌行全胃切除術(shù)，1例早期胃體癌行胃楔行切除，術(shù)后9個月檢查殘胃又發(fā)現(xiàn)早期癌而行全胃切除術(shù)，1例胃底賁門部多灶性癌在近端胃切除術(shù)后半年，在食管下段又發(fā)現(xiàn)早期癌病灶，開胸行食管殘胃切除術(shù)，手術(shù)切除率為100%，手術(shù)死亡率為0，全胃切除率為6%，近端胃切除率13%，遠(yuǎn)端胃切除率為80%，胃段切除率為1%。術(shù)后外科感染率0。

【摘要】目的探討腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果。方法選取行胃癌根治術(shù)的64例進(jìn)展期胃癌患者，隨機(jī)分為對照組(32例)和觀察組(32例)。對照組擇期行開放性胃癌手術(shù)，觀察組擇期行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組，手術(shù)切口長度和住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后早期VAS評分低于對照組，術(shù)后肛門排氣時間顯著早于對照組(均P＜0．05)。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6．25%)顯著低于對照組(28．12%)(P＜0．05)。觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(9．38%vs．6．25%，P＞0．05)。結(jié)論與開放性術(shù)式相比，腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌療效肯定，創(chuàng)傷性較小，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】進(jìn)展期胃癌;腹腔鏡;微創(chuàng)手術(shù);開放手術(shù);并發(fā)癥;效果

中國是胃癌發(fā)病率較高的國家，患者數(shù)量占全球胃癌總數(shù)的60%以上。胃癌為我國的第二大惡性腫瘤，死亡率較高，防控形勢嚴(yán)峻，需進(jìn)一步提升其臨床診療水平。進(jìn)展期胃癌為臨床常見的胃癌類型，約占患者總數(shù)的80%，中老年男性發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。進(jìn)展期胃癌的臨床癥狀與常見消化道疾病相似，如胃痛、胃酸、胃脹、身體消瘦等，鑒別診斷的難度較大，需盡早確診，及時行規(guī)范治療，以改善患者預(yù)后［1－2］。胃癌根治術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌的可靠手段，常規(guī)術(shù)式以開放性手術(shù)為主，但其創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥風(fēng)險較高，有待優(yōu)化改進(jìn)［3］。近年來，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)開展率不斷提高，但其應(yīng)用效果尚存在爭議。為此，本研究選取64例行胃癌根治術(shù)治療的進(jìn)展期胃癌患者，對比分析開放性術(shù)式與腹腔鏡手術(shù)的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2016年3月至2020年3月在我院行胃癌根治術(shù)的64例進(jìn)展期胃癌患者，隨機(jī)分為對照組(32例)和觀察組(32例)。兩組患者均行手術(shù)病理組織學(xué)檢查確診為進(jìn)展期胃癌。觀察組男21例，女11例;年齡48～69(58．52±10．39)歲;TNM分期:Ⅰ期6例、Ⅱ期20例、Ⅲ期6例。對照組男22例，女10例;年齡48～70(58．87±10．89)歲;TNM分期:Ⅰ期5例、Ⅱ期20例、Ⅲ期7例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。1．2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):擇期手術(shù);術(shù)中未見腫瘤播散及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;TNM分期Ⅰb～Ⅲa期;患者生命體征穩(wěn)定，可配合治療;影像學(xué)、病理組織學(xué)等資料完整;患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):惡病質(zhì)患者;凝血功能異常者;合并心腦血管疾病者;認(rèn)知功能障礙患者;合并其他原發(fā)性惡性腫瘤者;急診/姑息性手術(shù)者;有麻醉禁忌證者等。1．3方法1．3．1對照組行開放性胃癌根治術(shù)。氣管內(nèi)插管全身麻醉，上腹部正中做15～20cm左繞臍切口(胸骨劍突至臍部)，探查腹腔內(nèi)情況，游離胃部系膜，結(jié)扎、離斷胃部動靜脈。按照D2根治術(shù)范圍清掃相應(yīng)淋巴結(jié)，切除胃腫瘤和可能受侵犯的部分或全部胃壁，徹底止血后，重建消化道。留置引流管，術(shù)畢關(guān)腹，逐層縫合切口，采集病灶樣本送檢。術(shù)后，密切觀察引流情況，引流管留置時間約4～5d，引流液變清、引流量小于30mL/d可拔管，同時常規(guī)實施抗感染、營養(yǎng)支持等治療措施。1．3．2觀察組行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)。麻醉方式同對照組，臍部下緣穿刺孔作為觀察孔，建立二氧化碳?xì)飧?氣壓12～14mmHg)，左側(cè)腋前線肋緣下、右側(cè)鎖骨中線和臍平行線位置穿刺分別作為操作孔。具體手術(shù)步驟及注意事項:(1)置入trocar前，檢查密封圈是否完好，及時更換損壞的密封圈，若trocar易活動，采用縫線固定;(2)腹腔鏡下全面探查腹腔，術(shù)中探查按照由遠(yuǎn)及近原則，確定病灶情況;(3)切除腫瘤前應(yīng)用超聲刀游離胃部相應(yīng)系膜，根部結(jié)扎胃部動靜脈;(4)術(shù)中盡量銳性分離腫瘤，避免腫瘤脫落，按照D2根治術(shù)范圍清掃相應(yīng)淋巴結(jié)，上腹部做4～5cm切口取出標(biāo)本;(5)術(shù)中對組織標(biāo)本行切片檢查，若切緣發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，則及時更換術(shù)式;(6)腔鏡下完成消化道重建，用2000mL溫?zé)o菌生理鹽水沖洗腹腔，無菌吻合處理，留置引流管，隨后退出腹腔鏡，縫合切口，采集病灶樣本送檢。術(shù)后處理同對照組。1．4觀察指標(biāo)1．4．1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)記錄兩組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后肛門排氣時間;采用VAS評分法評估患者術(shù)后早期(24h內(nèi))疼痛程度，評分0～10分，分值越高表明疼痛越強(qiáng)烈［4］;追蹤記錄兩組患者住院時間。1．4．2并發(fā)癥觀察兩組患者術(shù)后是否出現(xiàn)腸梗阻、感染、吻合口瘺、出血等并發(fā)癥，對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。1．4．3復(fù)發(fā)情況術(shù)后隨訪1年，監(jiān)測兩組復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn):影像學(xué)檢查、病理活檢或手術(shù)探查顯示殘留腫瘤增長或出現(xiàn)新病灶［5］。1．5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計量資料，組間比較采用t檢驗;以例數(shù)和百分率［n(%)］表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

【論文關(guān)鍵詞】進(jìn)展期胃癌;根治術(shù)

【論文摘要】目的探討進(jìn)展期胃癌250例手術(shù)治療的經(jīng)驗。方法回顧分析我院1998年至2006年施行手術(shù)治療的進(jìn)展期胃癌250例臨床資料。250例中Ⅱ期115例行胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治(D2)術(shù),Ⅲ期135例行胃癌擴(kuò)大根治(D3)術(shù),135例中58例行全胃切除“P”型空腸襻代胃Roux-en-Y術(shù)(PR),69例近端胃癌行聯(lián)合切除術(shù),250例中均進(jìn)行靜脈化療和腹腔內(nèi)溫?zé)峄?。結(jié)果術(shù)后190例(82%)隨訪1~5年,Ⅱ期Ⅲ期胃癌行D2,D3術(shù)后1、3、5年分別為88．5%、69．4%、45．3%、和82．1%、55．4%、33．9%。結(jié)論進(jìn)展期胃癌實施胃癌根治術(shù)并術(shù)中應(yīng)用化療,可以提高術(shù)后生存率。

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，雖然半個世紀(jì)以來，其發(fā)生率在部分國家呈下降趨勢，但在我國胃癌發(fā)病率和死亡率仍然很高。有調(diào)查結(jié)果顯示，消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤死亡的63%，而胃癌死亡占消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡的37%[1]。胃癌組織侵潤達(dá)肌層或漿膜層成為進(jìn)展期胃癌。本院自1998年5月至2006年1月實施胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治(D2)術(shù)、胃癌擴(kuò)大根治(D3)術(shù)250例,術(shù)中應(yīng)用靜脈化療和腹腔內(nèi)溫?zé)峄?IHCP),效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料250例患者,男性163例,女性87例,年齡26~80歲,平均47．5歲。250例中Ⅱ期胃癌115例;Ⅲa期胃癌87例,Ⅲb胃癌48例。病理類型:中分化腺癌119例,低分化腺癌62例,未分化腺癌39例,黏液癌30例。35例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,215例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1．2治療方法115例Ⅱ期胃癌行D2術(shù),87例Ⅲa期行D3術(shù),其中58例行全胃切除“P”型空腸襻代胃Roux-en-Y術(shù)(PR)，69例Ⅲb行D3+聯(lián)合胰體、胰尾、脾臟切除術(shù)。250例患者關(guān)腹前用430蒸餾水灌洗腹腔，30min后吸凈。再用5-氟脲嘧啶750mg溶入430200ml生理鹽水，保留腹腔化療。術(shù)中患者均進(jìn)行常規(guī)靜脈全身化療，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)全身化療。

【關(guān)鍵詞】胃癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

［摘要］目的：探討胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：對80例胃癌患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果：全部病人安全渡過圍手術(shù)期，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)對胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理，是防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)健。

［關(guān)鍵詞］胃癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

胃癌尤其是早期胃癌有效治療方法是行根治性手術(shù)。我科從2003年7月至2005年7月對80例胃癌病人施行根治術(shù)，通過圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，使手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

1臨床資料

本組80例胃癌患者中，男49例，女31例，年齡最大84歲，最小22歲，平均年齡58.5歲。胃體癌38例，胃竇癌28例，胃賁門癌14例；低分化腺癌41例，中分化腺癌33例，印戒細(xì)胞癌6例，均行胃大部切除根治術(shù)。術(shù)后7d～12d拆線。

【摘要】目的探討右側(cè)前入路腹腔鏡手術(shù)對遠(yuǎn)端胃癌患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)后恢復(fù)情況的影響。方法選擇2018年2月至2019年2月我院收治的64例遠(yuǎn)端胃癌患者，根據(jù)入路方式不同分為兩組各32例。觀察組采用右側(cè)前入路腹腔鏡手術(shù)治療，對照組采用左側(cè)后入路腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目高于對照組（P＜0．05）。觀察組的下床時間、術(shù)后首次排氣時間及住院時間短于對照組（P＜0．05）。術(shù)后隨訪1年，兩組的復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。結(jié)論右側(cè)前入路腹腔鏡手術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌患者的效果顯著，可明顯增加淋巴結(jié)清掃數(shù)目，有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】胃癌；腹腔鏡手術(shù)；右側(cè)前入路；左側(cè)后入路；淋巴結(jié)清掃數(shù)目

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，多由胃黏膜上皮細(xì)胞病變引起，主要臨床表現(xiàn)為上腹痛、消化不良等，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)嘔血、惡病質(zhì)等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命［1］。遠(yuǎn)端胃癌主要發(fā)生于胃竇、幽門等部位，需要進(jìn)行胃遠(yuǎn)端切除治療。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，逐漸成為遠(yuǎn)端胃癌的主要治療手段［2－3］?；诖耍狙芯窟x擇2018年2月至2019年2月期間我院收治的64例遠(yuǎn)端胃癌患者，探討右側(cè)前入路腹腔鏡手術(shù)對其淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)后恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2018年2月至2019年2月我院收治的64例遠(yuǎn)端胃癌患者，根據(jù)入路方式不同平均分為兩組。觀察組男21例，女11例；年齡37~76歲，平均（55．39±6．12）歲；腫瘤直徑2~8cm，平均（4．31±1．16）cm；腫瘤位置：幽門24例，胃底3例，胃體部5例。對照組男20例，女12例；年齡36~75歲，平均（55．32±6．15）歲；腫瘤直徑2~8cm，平均（4．28±1．14）cm；腫瘤位置：幽門25例，胃底3例，胃體部4例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。1．2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《胃癌規(guī)范化診療指南（試行）》［4］中遠(yuǎn)端胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理檢查確診；③接受遠(yuǎn)端胃切除手術(shù)；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受放療或化療；②非首次治療；③合并重要臟器功能不全；④既往有胃部手術(shù)史。1．3方法兩組均行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，患者取仰臥位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹，壓力為12~15mmHg，檢查腹膜及肝臟情況。觀察組采用右側(cè)前入路，即大彎側(cè)淋巴結(jié)清掃后，優(yōu)先離斷十二指腸球部，具體操作如下：使用超聲手術(shù)刀沿橫結(jié)腸邊緣切開，進(jìn)入網(wǎng)膜囊，隨后切開結(jié)腸脾區(qū)大網(wǎng)膜并擴(kuò)展，清理網(wǎng)膜組織間粘連，暴露胰尾，根部顯露后切斷胃網(wǎng)膜右動、靜脈，清掃No．4sb及No．6淋巴結(jié)；以結(jié)腸血管為標(biāo)志進(jìn)入胃十二指腸，打開胃胰韌帶，裸化并切斷十二指腸，將殘胃向左下側(cè)牽引，以十二指腸動脈為指引向上清掃No．5及No．12a淋巴結(jié)，剝離結(jié)腸系膜至胰腺，下壓胰腺，拉直胃左動脈，暴露脾動脈，清掃No．11P淋巴結(jié)；以脾動脈起始部為發(fā)動點(diǎn)，進(jìn)入胰腺區(qū)淋巴結(jié)與血管神經(jīng)間隙，沿腹腔動脈向上，結(jié)扎胃左動、靜脈，并清掃No．7及No．9組淋巴結(jié)；挑起肝左葉，從腹側(cè)至背側(cè)清掃No．1及No．3淋巴結(jié)。對照組采用左側(cè)后入路，即主操作醫(yī)師站于患者左側(cè)，大彎側(cè)淋巴結(jié)清掃后，暫時不離斷球部，先掀起胃體，清掃胃后方淋巴結(jié)，最后再離斷十二指腸，而術(shù)中其他操作與觀察組一致。兩組術(shù)后均行抗感染治療，留置引流管。1．4評價指標(biāo)比較兩組的下床時間、術(shù)后首次排氣時間、住院時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目。術(shù)后隨訪1年，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)判斷依據(jù)《胃癌規(guī)范化診療指南（試行）》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：血液學(xué)檢查提示癌胚抗原（CEA）異常升高，腹部CT或超聲為陰性，胃鏡下發(fā)現(xiàn)新生腫瘤或原發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)，并經(jīng)局部胃組織活檢檢查確診。1．5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗；P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的:評價加速康復(fù)外科(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)在達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌根治術(shù)中的可行性及有效性。方法:選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院行達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌根治術(shù)患者50例，其中25例采用胃癌術(shù)后常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理模式，25例采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式干預(yù)。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后炎癥指標(biāo)、術(shù)后住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥情況等。結(jié)果:兩組患者的一般病理特征并無顯著差異(P＞0．05)。在手術(shù)時間、術(shù)中出血量上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。ERAS組在肛門排氣時間、術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)、術(shù)后炎癥指標(biāo)方面、術(shù)后住院時間、術(shù)后住院費(fèi)用方面均較對照組顯示出優(yōu)勢(均P＜0．01);兩組在術(shù)后并發(fā)癥上并無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0．554)。結(jié)論:ERAS理念在達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌根治術(shù)中應(yīng)用是安全、可靠的，且其與傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理模式相比，在促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)、降低住院費(fèi)用上具有一定優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科;達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌根治術(shù);安全性及有效性

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，據(jù)文獻(xiàn)報道，2018年其在世界范圍內(nèi)發(fā)病率位居第六位，致死率位居第二位［1］。而我國胃癌的總發(fā)病率則排在肺癌之后，位居各個癌癥第二位，死亡率則位居第一位［2］。目前胃癌仍首選手術(shù)治療，隨著近年來手術(shù)設(shè)備的迅猛發(fā)展，胃癌治療的觀念也發(fā)生著變化，不再單純的追求術(shù)后存活率，而是更加關(guān)注患者圍手術(shù)期恢復(fù)及術(shù)后生存質(zhì)量。其術(shù)式也由原先的開腹手術(shù)，演變?yōu)榻陙淼母骨荤R手術(shù)。達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)是目前應(yīng)用最廣泛、技術(shù)最成熟的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)。它是由美國Intuitivesurgical公司生產(chǎn)的第三代機(jī)器人系統(tǒng)，于2000年正式批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床。截止2017年9月底，全球裝機(jī)量為4721臺。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)之所以能夠在全球范圍內(nèi)大規(guī)模的推廣，是基于其突破了傳統(tǒng)微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)瓶頸，他給術(shù)者提供了更為先進(jìn)的視覺系統(tǒng)、在狹小腔隙中更為精準(zhǔn)的操作。因此，它也被認(rèn)為同樣適用于普通外科中難度較高的手術(shù)－胃癌根治術(shù)［3］。加速康復(fù)外科(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的，通過外科、麻醉、護(hù)理、營養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，對圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，促進(jìn)病人康復(fù)［4－5］。我院自2016年1月引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)以來，已成功實施達(dá)芬奇消化道腫瘤手術(shù)近百例，同時我科將ERAS理念引入患者圍手術(shù)期管理，力爭將微創(chuàng)+術(shù)后快速恢復(fù)做到極致。

1資料與方法

1．1一般資料。選取在2016年1月至2019年3月期間就診于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院擬行達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌根治術(shù)的患者為研究對象(男性:28例，女性:22例，平均年齡:58．3±16．9)，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分配至術(shù)后快速恢復(fù)組及常規(guī)護(hù)理組。每組各25例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①胃鏡及病理證實胃癌診斷，臨床診斷評估分期Ⅱa－Ⅲa;②心肺功能基本正常，可以耐受達(dá)芬奇胃癌手術(shù)者;③未進(jìn)行術(shù)前放化療。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有腫瘤史、腹部手術(shù)史、手術(shù)前炎癥史;②術(shù)前行放療、化療患者;③無法耐受手術(shù)者。1．2干預(yù)措施兩組均采用達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌根治術(shù)治療。1．2．1對照組①術(shù)前:介紹病情及診療護(hù)理計劃;常規(guī)清潔灌腸;術(shù)前禁食12h，禁水8h;常規(guī)放置鼻胃管及導(dǎo)尿管至術(shù)后第2～3天;常規(guī)使用抗生素;常規(guī)告誡患者戒煙戒酒及評價患者營養(yǎng)狀態(tài);②術(shù)中:常規(guī)全身麻醉;體溫?zé)o嚴(yán)格要求;液體無嚴(yán)格要求;常規(guī)放置腹腔引流管至術(shù)后少量液體引出;③術(shù)后當(dāng)日:患者平臥休息，禁食禁飲，根據(jù)患者各自情況靜脈輸液2500～3000mL，采用靜脈鎮(zhèn)痛泵，必要時加用阿片類止痛劑。④術(shù)后第一天:患者平臥休息，禁食禁飲，根據(jù)患者各自情況靜脈輸液2500～3000mL。⑤術(shù)后第二天:物理治療1次/日，鼓勵床上活動，肛門排氣排便之前禁食禁飲，靜脈輸液與止痛方案同術(shù)后當(dāng)日;⑥術(shù)后第三天:物理治療1次/日，鼓勵下床活動，拔除導(dǎo)尿管，停用靜脈鎮(zhèn)痛泵，肛門排氣排便之前禁食禁飲，如排氣、排便則拔除胃腸減壓管并進(jìn)少許流質(zhì)飲食，靜脈輸液同前，TRD出院標(biāo)準(zhǔn)盲評;⑦術(shù)后第四天:繼續(xù)前一日，腹腔引流液＜30mL時拔除腹腔引流管;TRD出院標(biāo)準(zhǔn)盲評。1．2．2ERAS組。①術(shù)前:術(shù)前ERAS流程培訓(xùn)，進(jìn)行個性化心理疏導(dǎo)及評估;手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師介紹病情及手術(shù)方案;術(shù)前使用緩瀉劑，如果導(dǎo)片、乳果糖口服液;術(shù)前2h口服碳水化合物250mL術(shù)前6h禁食;術(shù)前不常規(guī)放置鼻胃管;術(shù)前預(yù)防使用抗生素術(shù)前0．5～1．0h給予抗菌藥物，若手術(shù)時間＞3h或超過所用抗菌藥物半衰期的2倍，或成年患者術(shù)中出血量＞1500mL術(shù)中應(yīng)追加單次劑量;術(shù)前嚴(yán)格戒煙戒酒，按照NRS2002評價患者營養(yǎng)狀態(tài)。②術(shù)中:術(shù)中麻醉有效、平穩(wěn)、安全;術(shù)中嚴(yán)格保證患者體溫在36℃左右，如使用保溫毯;術(shù)中根據(jù)出血量及手術(shù)時間嚴(yán)格控制輸液量，量入為出;術(shù)中盡量不放置腹腔引流管，如若需要則術(shù)后早期拔出;③術(shù)后當(dāng)日:患者取半臥位，練習(xí)床上活動，每2～3h翻身一次，麻醉清醒6h后可飲水、咀嚼口香糖，根據(jù)患者各自情況靜脈輸液2000～2500mL，采用靜脈鎮(zhèn)痛泵+特耐，盡量避免使用阿片類止痛劑;④術(shù)后第一天:進(jìn)營養(yǎng)液500mL，減少靜脈輸液，物理治療2次/日，緩慢下床活動3次/日，口服乳果糖15mLtid，拔除導(dǎo)尿管。⑤術(shù)后第二天:根據(jù)患者情況逐步向半流質(zhì)飲食過渡，進(jìn)一步減少靜脈輸液，物理治療2次/日，下床活動4次/日，若未排氣排便繼續(xù)口服乳果糖15mLtid，停用靜脈鎮(zhèn)痛泵，給予特耐40mg靜脈注射，拔除腹腔引流管(若術(shù)中保留)。⑥術(shù)后第三天:根據(jù)患者情況鼓勵其正常飲食，停止靜脈輸液，物理治療2次/日，下床活動，若未排氣排便繼續(xù)口服乳果糖15mLtidTRD出院標(biāo)準(zhǔn)盲評。⑦術(shù)后第四天:停止靜脈注射特耐改為按需口服鎮(zhèn)痛藥，其余方案與前一日相同，TRD出院標(biāo)準(zhǔn)盲評。1．3觀察指標(biāo)。手術(shù)相關(guān)資料:手術(shù)時間、術(shù)中出血量;術(shù)后相關(guān)資料:患者病理分期、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥情況、術(shù)后CRP。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料應(yīng)用t檢驗計算，計數(shù)資料采用χ2檢驗計算。

2結(jié)果