【關(guān)鍵詞】胃癌穿孔

胃癌穿孔是胃癌的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是胃癌發(fā)展到相對(duì)晚期的結(jié)果。由于其發(fā)病急、變化快，且病理惡性程度高及潰瘍和穿孔的直徑較大，臨床上處理比較困難。現(xiàn)回顧性分析本院1997年1月至2007年12月急診手術(shù)治療的胃癌穿孔18例臨床資料。報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組18例，占同期胃癌手術(shù)的2.86%(18/629)，其中男15例，女3例，年齡32～81歲(平均56.4歲)。

既往有上腹部不適、食后飽脹、食欲減退等癥狀8例，近幾月明顯消瘦、貧血或黑便6例，近期上腹疼痛加重并變?yōu)椴灰?guī)律4例。穿孔誘因：胃腸X線鋇餐檢查引起1例，胃鏡檢查所致1例，酗酒引起2例，飽餐后引起9例，化療期間發(fā)生1例,無(wú)明顯誘因4例。

【摘要】通過(guò)翻閱近十年來(lái)的胃癌中醫(yī)藥治療方面的有關(guān)報(bào)道，對(duì)從痰論治、從瘀論治、從毒論治、從虛論治、分期與分型論治以及內(nèi)傷發(fā)病等不同學(xué)術(shù)角度進(jìn)行歸納與展望，得出中醫(yī)藥治療胃癌取得可喜進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】胃癌;中醫(yī)藥研究;綜述

胃癌屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“噎膈”、“痞滿”、“呃逆”、“積聚”、“反胃”等范疇，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1～2］。近年來(lái)眾多專家學(xué)者在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，通過(guò)自身的摸索與實(shí)踐，從各自不同的角度，提出了中醫(yī)對(duì)胃癌的病因病機(jī)以及治療方面的許多新學(xué)說(shuō)、新觀點(diǎn)，極大地豐富了中醫(yī)藥在胃癌臨床治療上的理論依據(jù)。

1各家學(xué)說(shuō)

1.1從痰論治

在中醫(yī)經(jīng)典理論中，痰是疾病發(fā)病的重要病因之一，又是疾病過(guò)程中形成的重要病理產(chǎn)物。外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食勞逸均可導(dǎo)致痰的產(chǎn)生。痰滯成積既是胃癌的表現(xiàn)又是胃癌形成和進(jìn)一步發(fā)展的病因。朱丹溪所描述的“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到”正與胃癌易于浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)相類似。手術(shù)以后，正氣受戕，脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化失司，容易促進(jìn)痰濁的再次生成，恰好又為胃癌的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移創(chuàng)造了物質(zhì)條件。由上所述我們可以發(fā)現(xiàn)“從痰論治”是中醫(yī)辨治胃癌的一個(gè)重要法則。有眾多專家學(xué)者對(duì)此持有相同觀點(diǎn)。魏品康［1、2］認(rèn)為“痰”是胃癌產(chǎn)生的重要病理基礎(chǔ)，并以此提出“痰-污染學(xué)說(shuō)”。強(qiáng)調(diào)“痰”對(duì)于局部細(xì)胞的浸淫，導(dǎo)致細(xì)胞突變，是胃癌產(chǎn)生與發(fā)展的關(guān)鍵。對(duì)于“痰”形成的有形包塊，提倡以“消痰散結(jié)法”為治療大法。自擬消痰散結(jié)方治療胃癌及抗轉(zhuǎn)移，取得了較好的效果。錢(qián)彥芳［3］認(rèn)為胃癌因痰濁瘀噎胃絡(luò)而成，治療當(dāng)以導(dǎo)痰和胃，開(kāi)瘀散結(jié)。以丹參飲加旋復(fù)代赭湯加減治療。黃萍等［4］認(rèn)為，痰滯胃腑，痰瘀互結(jié)，腫塊內(nèi)生，阻隔胃氣，發(fā)生胃積。強(qiáng)調(diào)治痰重在調(diào)和氣血、重在調(diào)補(bǔ)脾腎、疏肝散積、治痰即為解毒。

【關(guān)鍵詞】胃癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

［摘要］目的：探討胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：對(duì)80例胃癌患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果：全部病人安全渡過(guò)圍手術(shù)期，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)胃癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理，是防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)健。

［關(guān)鍵詞］胃癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

胃癌尤其是早期胃癌有效治療方法是行根治性手術(shù)。我科從2003年7月至2005年7月對(duì)80例胃癌病人施行根治術(shù)，通過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，使手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

1臨床資料

本組80例胃癌患者中，男49例，女31例，年齡最大84歲，最小22歲，平均年齡58.5歲。胃體癌38例，胃竇癌28例，胃賁門(mén)癌14例；低分化腺癌41例，中分化腺癌33例，印戒細(xì)胞癌6例，均行胃大部切除根治術(shù)。術(shù)后7d～12d拆線。

1抑制胃癌細(xì)胞增殖

腫瘤的惡性增長(zhǎng)是腫瘤無(wú)限增殖的結(jié)果，大量研究證明中藥可通過(guò)干擾DNA合成、影響細(xì)胞周期調(diào)控因子的表達(dá)等多種方式抑制胃癌細(xì)胞的增殖。郭曉冬等［2］發(fā)現(xiàn)，消痰散結(jié)方可通過(guò)抑制胃癌細(xì)胞核中PCNA表達(dá)，干擾DNA合成并影響細(xì)胞表面生長(zhǎng)因子受體表達(dá)，降低細(xì)胞增殖活性，抑制移植瘤生長(zhǎng)。細(xì)胞周期調(diào)控因子CyclinE，CDK2，CDK4的過(guò)度表達(dá)和(或)其抑制因子p27的表達(dá)降低或缺如，均能縮短細(xì)胞周期的G1期時(shí)間或者加速G1/S轉(zhuǎn)換，帶有惡性表達(dá)型的DNA不能檢查和修復(fù)，使細(xì)胞分化出現(xiàn)異常，這是腫瘤細(xì)胞，包括胃癌細(xì)胞分裂增殖的重要機(jī)制［3］。李相勇等［4］發(fā)現(xiàn)消痰散結(jié)方抑制細(xì)胞過(guò)度增殖的重要機(jī)制之一就是通過(guò)降低胃癌組織中細(xì)胞周期調(diào)控因子CDK4的表達(dá)而實(shí)現(xiàn)的；闞方巨等［5］的研究表明，中藥胃康寧可抑制胃癌細(xì)胞的增殖，其機(jī)制之一可能是減少細(xì)胞周期因子CyclinE，CDK2及其mRNA的表達(dá)，促進(jìn)細(xì)胞周期抑制因子p27及其mRNA的表達(dá)。尹麗慧等［6］的研究顯示，黃芪、人參、溫莪術(shù)、藤梨根、露蜂房、蘇鐵葉、八月扎、白毛根、徐長(zhǎng)卿等藥物組成的中藥方劑1號(hào)生藥能抑制人胃癌SGC7901細(xì)胞的增殖，且呈時(shí)間劑量依賴效應(yīng)。40mg/ml中藥方劑1號(hào)作用48h后，G+M期細(xì)胞比率高達(dá)41.92％，增加了29.22％，G0/G1期的細(xì)胞比率降至43.25％(兩者與對(duì)照組相比，P<0.01)，提示中藥方劑l號(hào)能夠抑制人胃癌細(xì)胞SGC7901的體外增殖，且其作用機(jī)制可能與干擾細(xì)胞周期有關(guān)。

2誘導(dǎo)胃癌細(xì)胞凋亡

細(xì)胞凋亡（apoptosis)又稱程序性細(xì)胞死亡(Programmedcelldeath，PCD)，是一種受基因控制的主動(dòng)的細(xì)胞死亡過(guò)程。在腫瘤的發(fā)病和增殖過(guò)程中，由于促凋亡基因的失活和抑制凋亡基因的過(guò)度表達(dá)，使腫瘤細(xì)胞凋亡減少，是腫瘤發(fā)生、發(fā)展的重要原因。研究證明，中藥復(fù)方可通過(guò)調(diào)控凋亡相關(guān)基因的表達(dá)、阻滯細(xì)胞周期等多種方式誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。趙愛(ài)光等［7］發(fā)現(xiàn)中藥復(fù)方胃腸安（WCA）能通過(guò)活化caspase9和caspase3而誘導(dǎo)人胃癌SGC7901細(xì)胞裸小鼠皮下移植瘤細(xì)胞的凋亡，其機(jī)制可能與下調(diào)stat3和bcl2的mRNA表達(dá)，抑制Pstat3和bcl2蛋白在細(xì)胞內(nèi)的表達(dá)有關(guān)。余志紅等［8］用裸鼠建立原位移植人胃癌MKN45細(xì)胞模型，隨機(jī)分為模型組，金龍蛇顆粒高、中、低劑量組和5FU干預(yù)組，分別灌服不同劑量的中藥金龍蛇顆粒和5FU，結(jié)果金龍蛇高、中、低劑量組的的抑瘤率分別為68.13%，55.94%和50.31%，呈劑量依賴效應(yīng)，與5FU干預(yù)組抑瘤率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；金龍蛇顆粒各劑量組腫瘤細(xì)胞凋亡率為22.81%~38.54%，亦呈劑量依賴效應(yīng)，說(shuō)明促進(jìn)裸鼠原位移植人胃癌MKN45細(xì)胞凋亡是金龍蛇顆?？鼓[瘤的作用機(jī)制之一。蘇勉誠(chéng)等［9］研究表明，癌寧可誘導(dǎo)人胃癌SGC7901細(xì)胞的凋亡，其機(jī)制與下調(diào)癌基因及細(xì)胞因子TGFβ1，F(xiàn)as，F(xiàn)asL的表達(dá)有關(guān)。

3誘導(dǎo)胃癌細(xì)胞分化

誘導(dǎo)分化(inductionofdiferentiation)是指惡性腫瘤細(xì)胞向正?；蚪咏＜?xì)胞方向分化逆轉(zhuǎn)的現(xiàn)象［10］。誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化是腫瘤治療的新途徑，其特點(diǎn)是不殺傷腫瘤細(xì)胞，而是誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化成為正?；蚪咏５募?xì)胞。研究證明，中藥復(fù)方也具有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化的作用。李寶園［11］等采用高壓氧化亞氮(笑氣)加胸腺嘧啶脫氧核苷(TdR)雙阻斷法將MGc803細(xì)胞分別同步化于G1，S，G2，M4個(gè)時(shí)相，用中藥紫龍金和環(huán)六亞甲基二己酰胺(hexamethylenbisacelamide，HMBA)分別處理各時(shí)相細(xì)胞，結(jié)果發(fā)現(xiàn)紫龍金與HMBA對(duì)不同周期細(xì)胞都具有顯著的增殖抑制作用，對(duì)各周期細(xì)胞集落生長(zhǎng)都有抑制作用，反應(yīng)了生長(zhǎng)抑制功能得到了不同程度的恢復(fù)；且除M期以外，各時(shí)相細(xì)胞無(wú)論中藥組還是HMBA組都顯著地促進(jìn)微絲的組裝，且排列有序，形成顯著的應(yīng)力纖維(stressfiber)結(jié)構(gòu)，說(shuō)明惡性細(xì)胞不同程度的向良性細(xì)胞分化。朱國(guó)福等［12］用錢(qián)氏消瘤口服液藥物血清溫育人胃癌SGC7901細(xì)胞4d后，能使該細(xì)胞形態(tài)上呈現(xiàn)再分化趨向，平板集落形成數(shù)顯著低于對(duì)照組，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，其誘導(dǎo)分化的機(jī)制與該方能升高SGC-7901細(xì)胞內(nèi)的cAMP水平，降低cGMP水平，從而升高cAMP/cGMP比值有關(guān)。細(xì)胞與細(xì)胞之間形成的間隙連接細(xì)胞間通訊(GJIC)功能異常可促進(jìn)正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化和癌細(xì)胞生長(zhǎng)，在腫瘤細(xì)胞中，多數(shù)缺乏縫隙連接結(jié)構(gòu)和細(xì)胞間通訊功能，陳華等［13］發(fā)現(xiàn)，中藥癌平口服液能通過(guò)增加人胃癌BGC823細(xì)胞間的連接通訊，使其再分化。

【關(guān)鍵詞】胃腫瘤情志導(dǎo)引法護(hù)理膳食療法

胃癌為常見(jiàn)的消化道腫瘤，發(fā)病率較高，由于炎性介質(zhì)如腫瘤壞死因子的釋放、疲勞、低氧等使能量失衡，進(jìn)一步影響患者的食物攝入。據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，40％胃癌患者死于術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良而并非本身治療因素，胃癌患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良［1］，因此做好胃癌患者術(shù)后的情志及飲食護(hù)理極為重要。2006-01—2007-12，本院外科收治胃癌患者83例，其中行胃癌根治術(shù)64例，術(shù)后通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、情志護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)藥膳改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者順利康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1護(hù)理措施

1.1情志護(hù)理

胃癌術(shù)后病病程長(zhǎng)，預(yù)后差，患者身心受到雙重折磨，容易產(chǎn)生憂慮、緊張、悲觀、恐懼、失望的心理，此時(shí)我們應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，針對(duì)治療方式展開(kāi)形式多樣的健康知識(shí)宣傳，讓患者了解“憂思傷脾”、“恐則傷腎”的道理，向患者解釋五臟六腑相輔相成的原理。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾不升，則胃不降，而出現(xiàn)納呆;肝主疏泄，喜條達(dá)，肝失疏泄則脾失健運(yùn)，同樣會(huì)出現(xiàn)納呆,運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)指導(dǎo)情志護(hù)理，盡快康復(fù)。

1.2術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

【關(guān)鍵詞】多西他賽

200032復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院化療科（陳治宇）胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，由于臨床上胃癌的早期診斷率較低，許多患者確診時(shí)已屬晚期，給手術(shù)切除帶來(lái)困難，加上術(shù)后復(fù)發(fā)，使得大部分患者主要靠?jī)?nèi)科治療，同時(shí)胃癌是對(duì)化療相對(duì)敏感的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，因此，化療對(duì)于晚期胃癌患者有重要的意義。2004年10月至2007年11月，本科使用多西他賽(TXT）聯(lián)合順鉑(DDP)及氟尿嘧啶(5-FU)方案(DCF方案)，治療晚期胃癌，取得了較好效果；現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院腫瘤內(nèi)科住院的21例晚期胃癌患者。男14例，女7例；年齡31～65歲，平均48.3歲。病變部位:胃竇癌10例，胃體癌6例，胃底賁門(mén)癌5例;病理類型:低分化腺癌9例，中分化腺癌6例，粘液腺癌2例，印戒細(xì)胞癌2例，未分化癌、腺鱗癌各1例;未切除原發(fā)灶8例（未手術(shù)6例，姑息手術(shù)2例），原發(fā)灶根治切除術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移不能切除13例;有腹腔或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例，肝轉(zhuǎn)移9例，左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、胰腺浸潤(rùn)各1例。所有患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)，有可測(cè)量病灶，KPS評(píng)分>70，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月，無(wú)明顯化療禁忌證。治療前均停止其他化療4周以上。

1.2方法

摘要：近20～30年來(lái)，隨著生物化學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)和現(xiàn)代物理學(xué)等生命科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入。目前，很多研究都說(shuō)明原癌基因控制正常細(xì)胞的生長(zhǎng)和發(fā)展，癌變是一個(gè)很長(zhǎng)和復(fù)雜的過(guò)程。胃癌的發(fā)病率逐年上升。

關(guān)鍵詞：胃癌；發(fā)病原因；預(yù)防治療

第一節(jié)胃癌概述

1全球腫瘤發(fā)生的情況

惡性腫瘤是一類嚴(yán)重威脅人類健康的多發(fā)病和常見(jiàn)病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2003年公布的數(shù)據(jù)，2000年全球共有惡性腫瘤患者1000萬(wàn)，其中男性530萬(wàn)，女性470萬(wàn)；因惡性腫瘤死亡者高達(dá)620萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的12%，在多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家這一數(shù)字可達(dá)25%。在發(fā)展中國(guó)家，由于城市化進(jìn)程的加快，飲食習(xí)慣及與之密切相關(guān)的腫瘤的發(fā)生均將逐漸轉(zhuǎn)變成經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的類型。如果這一趨向得不到改善，預(yù)期到2020年，全球每年新發(fā)病例將達(dá)1500萬(wàn)；腫瘤病人總數(shù)，在發(fā)展中國(guó)家將增長(zhǎng)73%，而發(fā)達(dá)國(guó)家增長(zhǎng)29%。這很大程度上是老年人口增加的結(jié)果。我國(guó)2002年公布的發(fā)病情況（全國(guó)12市縣1993～1997年登記資料統(tǒng)計(jì)），發(fā)病率男性為143.9/10萬(wàn)～213.1/10萬(wàn)；女性為112.9/10萬(wàn)～157.2/10萬(wàn)。面對(duì)這一嚴(yán)峻的局面，全球應(yīng)當(dāng)聯(lián)合行動(dòng)抗擊癌癥，救治千百萬(wàn)癌癥患者的生命，各國(guó)應(yīng)當(dāng)采取必要的防治措施。

2人類對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)

隨著內(nèi)鏡診斷及治療技術(shù)的不斷提高,越來(lái)越多的早期胃癌被發(fā)現(xiàn)并在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。由于內(nèi)鏡治療的微創(chuàng)性,掌握好適應(yīng)證可取得與開(kāi)腹手術(shù)一樣的治療效果,已經(jīng)引起人們的高度重視。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是在內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)(EMR)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新技術(shù),可免除傳統(tǒng)手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn),成為治療早期胃腸道癌癥的有效手段,是一種創(chuàng)傷小、療效好、可靠安全的治療方法。根據(jù)內(nèi)鏡下治療的特點(diǎn),在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理是內(nèi)鏡治療成功的必備條件,對(duì)提高療效和安全性具有重要意義。2009年6月—2009年11月筆者在江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修期間對(duì)6例早期胃癌病人行ESD治療?，F(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組早期胃癌行ESD治療6例,超聲內(nèi)鏡檢查,病變位于胃黏膜下層,應(yīng)用頭端彎曲的針形切開(kāi)刀進(jìn)行ESD治療;1例術(shù)中出現(xiàn)出血,轉(zhuǎn)腹腔鏡中心行手術(shù)治療;1例術(shù)中消化道穿孔,返回病房經(jīng)止血、制酸、預(yù)防感染等保守治療后好轉(zhuǎn);其他均無(wú)術(shù)后出血、穿孔及并發(fā)癥;所有ESD剝離病變包膜完整,基底和切緣未見(jiàn)病變累及。

1.2方法

插入胃鏡仔細(xì)檢查整個(gè)胃腔,行胃黏膜亞甲藍(lán)染色,再次確認(rèn)病變部位,在病灶邊緣由注射針注入生理鹽水抬高病變局部使其完全隆起,使病變與肌層分離,再利用多種內(nèi)鏡用刀切開(kāi)病變周圍黏膜,沿著黏膜下層進(jìn)行剝離。適用于胃任何部位的無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性癌癥病灶,操作簡(jiǎn)便。

【關(guān)鍵詞】胃癌圍術(shù)期

胃癌尤其是早期胃癌有效治療是根治術(shù)，本科自2003年7月至2005年7月對(duì)80例胃癌病人施行根治術(shù)，通過(guò)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，療效滿意，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

80例胃癌病人中，男49例，女31例；年齡22～84歲，平均58.5歲。胃體癌38例、胃竇癌28例、胃賁門(mén)癌14例。病理檢查：低分化腺癌41例、中分化腺癌33例、印戒細(xì)胞6例。均行胃大部切除根治術(shù)，術(shù)后7～12d拆線。

1.2結(jié)果

【論文關(guān)鍵詞】進(jìn)展期胃癌;根治術(shù)

【論文摘要】目的探討進(jìn)展期胃癌250例手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。方法回顧分析我院1998年至2006年施行手術(shù)治療的進(jìn)展期胃癌250例臨床資料。250例中Ⅱ期115例行胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治(D2)術(shù),Ⅲ期135例行胃癌擴(kuò)大根治(D3)術(shù),135例中58例行全胃切除“P”型空腸襻代胃Roux-en-Y術(shù)(PR),69例近端胃癌行聯(lián)合切除術(shù),250例中均進(jìn)行靜脈化療和腹腔內(nèi)溫?zé)峄?。結(jié)果術(shù)后190例(82%)隨訪1~5年,Ⅱ期Ⅲ期胃癌行D2,D3術(shù)后1、3、5年分別為88．5%、69．4%、45．3%、和82．1%、55．4%、33．9%。結(jié)論進(jìn)展期胃癌實(shí)施胃癌根治術(shù)并術(shù)中應(yīng)用化療,可以提高術(shù)后生存率。

胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，雖然半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，其發(fā)生率在部分國(guó)家呈下降趨勢(shì)，但在我國(guó)胃癌發(fā)病率和死亡率仍然很高。有調(diào)查結(jié)果顯示，消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤死亡的63%，而胃癌死亡占消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡的37%[1]。胃癌組織侵潤(rùn)達(dá)肌層或漿膜層成為進(jìn)展期胃癌。本院自1998年5月至2006年1月實(shí)施胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治(D2)術(shù)、胃癌擴(kuò)大根治(D3)術(shù)250例,術(shù)中應(yīng)用靜脈化療和腹腔內(nèi)溫?zé)峄?IHCP),效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料250例患者,男性163例,女性87例,年齡26~80歲,平均47．5歲。250例中Ⅱ期胃癌115例;Ⅲa期胃癌87例,Ⅲb胃癌48例。病理類型:中分化腺癌119例,低分化腺癌62例,未分化腺癌39例,黏液癌30例。35例無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,215例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1．2治療方法115例Ⅱ期胃癌行D2術(shù),87例Ⅲa期行D3術(shù),其中58例行全胃切除“P”型空腸襻代胃Roux-en-Y術(shù)(PR)，69例Ⅲb行D3+聯(lián)合胰體、胰尾、脾臟切除術(shù)。250例患者關(guān)腹前用430蒸餾水灌洗腹腔，30min后吸凈。再用5-氟脲嘧啶750mg溶入430200ml生理鹽水，保留腹腔化療。術(shù)中患者均進(jìn)行常規(guī)靜脈全身化療，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)全身化療。