【摘要】小兒頭皮靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項(xiàng)最基本但又最重要的基本功，兒科護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中，不但要有飽滿的熱情、無(wú)私的愛(ài)心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)，善于總結(jié)工作方法，注意小兒的心理護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】頭皮靜脈穿刺；靜脈穿刺；按壓方法；心理護(hù)理ShallowlydiscussedhowcarriesontheyoungchildscalpvenoustransfusionWangZhihongZhuBin

【Abstract】Theyoungchildscalpvenoustransfusionisthedepartmentofpediatricsnursesanitemtobemostbasicbutthemostimportantbasicskills,thedepartmentofpediatricsnurseinusualnursesinthework,notonlymusthavefullwarm,theselflesscompassionandtheintensesenseofresponsibility,moreoveralsomusthavetheexquisitetechnology,therichexperience,isgoodatsummarizingthemethodofwork,paysattentiontoyoungchild’spsychologytonurse.

【Keywords】Scalpvenipuncture;Venipuncture;Holdsbackthemethod;Thepsychologynurses1頭皮靜脈穿刺的基本方法

1.1血管選擇：小兒從出生~3歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過(guò)側(cè)支循環(huán)回流，因此，這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。3～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺。從解剖位置方面講，額正中靜脈固定表淺，血管中粗，易穿刺，但輸液過(guò)程容易滲漏，主要用于藥物刺激性小，短時(shí)間內(nèi)輸液的患兒;眶上靜脈表淺，清晰，輸液時(shí)不易滲透漏;顳前靜脈及顳靜脈粗大，位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時(shí)使用。

1.2光線的強(qiáng)弱：光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強(qiáng)瞳孔縮小，光線太弱瞳孔增大，明亮的自然光線是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，光線不好時(shí)，我科選用2根30W日光燈，燈管在操作者前上方，距穿刺靜脈在50cm左右，以保證充分的照明條件。

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，同時(shí)也是搶救危重患兒的一個(gè)重要手段，是兒科護(hù)理工作中一項(xiàng)不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量、患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系。我院急診科在近年來(lái)平均每日輸液量400人次左右，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1頭皮靜脈穿刺的基本方法

1.1血管選擇小兒從出生至3歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過(guò)側(cè)支循環(huán)回流，因此，這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。3～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺。從解剖位置方面講，額正中靜脈固定表淺，血管中粗，易穿刺，但輸液過(guò)程容易滲漏，主要用于藥物刺激性小，短時(shí)間內(nèi)輸液的患兒;眶上靜脈表淺，清晰，輸液時(shí)不易滲透漏;顳前靜脈及顳靜脈粗大，位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時(shí)使用。

1.2光線的強(qiáng)弱光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強(qiáng)瞳孔縮小，光線太弱瞳孔增大，明亮的自然光線是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，光線不好時(shí)，我科選用2根30W日光燈，燈管在操作者前上方，距穿刺靜脈在50cm左右，以保證充分的照明條件。

1.3針頭的選擇對(duì)于出生到3歲的小兒，一般選用412～512號(hào)大小的頭皮針，用2～5ml注射器抽生理鹽水并與頭皮針連接。

1.4進(jìn)針手法進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚成10～15°夾角，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊皮膚，直接通過(guò)皮膚刺入靜脈，見(jiàn)回血后不宜再進(jìn)，直接固定。如未見(jiàn)回血，右手抽注射器針?biāo)ǎ绱┐坛晒?，即可回血?/p>

【摘要】靜脈留置針又稱為套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，廣泛應(yīng)用于臨床，我院自2006年以來(lái)，對(duì)于需要采血及輸液的新生兒采用“一針兩用”的方法，即先用留置針采血，再接上肝素帽用于輸液，取得滿意效果。

【關(guān)鍵詞】新生兒頭皮靜脈留置采血

隨著社會(huì)的發(fā)展，頭皮靜脈留置針作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。其不僅可以避免反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。長(zhǎng)期以業(yè)，新生兒采血多采用股靜脈、頸靜脈及后囟等部位，上述操作難度大，技術(shù)要求高，并有一定的危險(xiǎn)性，我院兒科自2006年6月-2008年6月對(duì)100例新生兒黃疸患兒試用頭皮靜脈留置針經(jīng)頭皮靜脈采血做到了采血輸液一步到位，取得了滿意效果，現(xiàn)將臨床資料報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組100例均為我院住院新生兒，男：64例，女：36例，出生后1-7天28例，出生后8-14天26例，出生后15-21天為34例，出生后22-28天12例，采血量根據(jù)化驗(yàn)需要而定，多用于肝功能膽紅素測(cè)定。

1.2方法

【摘要】小兒頭皮靜脈淺表易見(jiàn)，便于固定,使用頭皮靜脈輸液，體位舒適，不影響小兒活動(dòng)，并便于保暖，最適用于新生兒與嬰幼兒，頭皮靜脈給藥是兒科應(yīng)用最為廣泛的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。拔針意味著當(dāng)日的靜脈治療結(jié)束。

【關(guān)鍵詞】小兒;頭皮靜脈;護(hù)理

小兒頭皮靜脈淺表易見(jiàn)，便于固定,使用頭皮靜脈輸液，體位舒適，不影響小兒活動(dòng)，并便于保暖，最適用于新生兒與嬰幼兒，頭皮靜脈給藥是兒科應(yīng)用最為廣泛的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。拔針意味著當(dāng)日的靜脈治療結(jié)束。但是我們有的護(hù)理人員并不重視這項(xiàng)收尾工作，往往草草了事，給患兒及家屬帶來(lái)了不必要的痛苦和麻煩，同時(shí)也增加了護(hù)患之間的矛盾。

筆者通過(guò)多年臨床工作總結(jié)了幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)供大家參考，現(xiàn)分別敘述如下。

1準(zhǔn)確掌握拔針時(shí)間

在液體瓶?jī)?nèi)液體滴完，輸液管中余液面下降速度明顯減慢時(shí)，助患兒取平臥位，抬高液體瓶，使輸液管中液體全部進(jìn)入患兒體內(nèi)，這樣可保證給藥劑量的準(zhǔn)確，不影響療效。

靜脈穿刺術(shù)是護(hù)士最基本的護(hù)理操作技術(shù)之一，小兒靜脈注射是兒科疾病治療和搶救中的一項(xiàng)基本操作，在兒科搶救中靜脈穿刺做到一針見(jiàn)血能保證靜脈通路的順利開(kāi)通。為搶救和治療贏得寶貴時(shí)間。如何做到小兒靜脈注射一針見(jiàn)血，筆者總結(jié)多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，淺談幾點(diǎn)體會(huì)。

1靜脈穿刺部位的選擇

1.1根據(jù)患兒年齡選擇新生兒至3歲的小兒宜選用頭皮靜脈。小兒頭皮靜脈注射是兒科護(hù)理基本功，由于頭皮靜脈是網(wǎng)狀分布，所以，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流。應(yīng)選用正中靜脈，此靜脈直、較大，不易滑動(dòng)，易固定，其次額淺、顳淺靜脈、耳后靜脈等。3歲以上至12歲兒童宜選用四肢靜脈。

1.2根據(jù)病情治療慢性疾病宜由遠(yuǎn)心端開(kāi)始選用;搶救時(shí)宜選用肘靜脈或大隱靜脈等大血管，一般性治療宜選用頭皮靜脈和肢端靜脈，靜推鈣劑、高滲糖、20%甘露醇滴注及升壓藥宜選肘靜脈及大隱靜脈;靜脈采血時(shí)最好選用肘靜脈，股靜脈及頸外靜脈。

2光線強(qiáng)弱及照射角度對(duì)靜脈穿刺成功的影響

高度適宜，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。如光線太強(qiáng)，又是直射穿刺部位，因光線的刺激反而無(wú)法看清血管;在陰雨天或夜間借助150W燈置于操作者左前上方，距離穿刺靜脈45～50cm高度為佳，此時(shí)燈光對(duì)眼的刺激小，靜脈暴露好，穿刺易成功。

靜脈輸液是新生兒給藥的主要途徑，但由于新生兒特殊的解剖特征和生理特點(diǎn)，如血管脆弱、管腔細(xì)小、好動(dòng)、不合作等，容易導(dǎo)致穿刺部位腫脹、出血。如果多次穿刺，將對(duì)患兒造成一定的傷害，同時(shí)也給護(hù)理工作增加一定的難度和工作量。對(duì)于需要長(zhǎng)期靜脈輸液的新生兒，靜脈穿刺留置是最好的選擇。由于其具有操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、對(duì)血管刺激小、可長(zhǎng)期靜脈內(nèi)留置等優(yōu)勢(shì)，目前被廣泛應(yīng)用于臨床用藥和急救，并且可顯著提高護(hù)理工作效率J。當(dāng)前靜脈穿刺的部位主要有腋靜脈、頭皮靜脈、踝部大隱靜脈及前臂頭靜脈，但對(duì)于新生兒這類特殊人群來(lái)說(shuō)，哪個(gè)部位的靜脈穿刺留置效果最佳目前尚存在爭(zhēng)議。本文就新生兒靜脈穿刺的方法做一比較分析，為臨床靜脈留置輸液方法的選擇提供一定的參考依據(jù)。

1資料與方法

1．1臨床資料

2008年10月至2010年3月，我科行靜脈留置輸液的新生兒243例，按照入院先后順序編號(hào)，其中男139例，女104例；胎齡28～36周，平均33．8周；出生體質(zhì)量1353～1937g，平均1663g。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分成3組，每組81例，分別為腋靜脈穿刺組、頭皮靜脈穿刺組和前臂頭靜脈穿刺組。3組患兒在性別、年齡、胎齡、出生體質(zhì)量以及病情方面均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1．2護(hù)理方法

3組患兒均采用24G密閉式靜脈留置針，其靜脈穿刺部位分別為腋靜脈、頭皮靜脈和前臂頭靜脈。穿刺成功后均采用3L無(wú)菌透明敷貼封閉穿刺部位，平整粘貼并固定好；采用含肝素鈉的生理鹽水5mL(使用250mL生理鹽水加入12500U肝素鈉配制而成)正壓封管。穿刺固定好后，每隔24～48h揭開(kāi)無(wú)菌敷貼，用75％酒精消毒穿刺針眼處，待于燥后換用新的無(wú)菌敷貼。輸液管每24h更換1次。整個(gè)護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。注意每天觀察穿刺部位，當(dāng)穿刺處出現(xiàn)腫脹、留置針阻塞、2級(jí)及以上靜脈炎時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除留置針。如果未出現(xiàn)上述情況，留置針保留時(shí)間應(yīng)不超過(guò)14d，應(yīng)注意及時(shí)、主動(dòng)拔針，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。比較分析3組患兒的留置針留置時(shí)間、穿刺時(shí)間、一次性穿刺成功率、合作率、患兒家長(zhǎng)滿意程度等情況。

【摘要】小兒頭皮靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項(xiàng)最基本但又最重要的基本功，兒科護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中，不但要有飽滿的熱情、無(wú)私的愛(ài)心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)，善于總結(jié)工作方法，注意小兒的心理護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】頭皮靜脈穿刺；靜脈穿刺；按壓方法；心理護(hù)理Shallowlydiscussedhowcarriesontheyoungchildscalpvenoustransfusion

【Abstract】Theyoungchildscalpvenoustransfusionisthedepartmentofpediatricsnursesanitemtobemostbasicbutthemostimportantbasicskills,thedepartmentofpediatricsnurseinusualnursesinthework,notonlymusthavefullwarm,theselflesscompassionandtheintensesenseofresponsibility,moreoveralsomusthavetheexquisitetechnology,therichexperience,isgoodatsummarizingthemethodofwork,paysattentiontoyoungchild’spsychologytonurse.

【Keywords】Scalpvenipuncture;Venipuncture;Holdsbackthemethod;Thepsychologynurses1頭皮靜脈穿刺的基本方法

1.1血管選擇：小兒從出生~3歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過(guò)側(cè)支循環(huán)回流，因此，這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。3～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺。從解剖位置方面講，額正中靜脈固定表淺，血管中粗，易穿刺，但輸液過(guò)程容易滲漏，主要用于藥物刺激性小，短時(shí)間內(nèi)輸液的患兒;眶上靜脈表淺，清晰，輸液時(shí)不易滲透漏;顳前靜脈及顳靜脈粗大，位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時(shí)使用。

1.2光線的強(qiáng)弱：光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強(qiáng)瞳孔縮小，光線太弱瞳孔增大，明亮的自然光線是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，光線不好時(shí)，我科選用2根30W日光燈，燈管在操作者前上方，距穿刺靜脈在50cm左右，以保證充分的照明條件。

動(dòng)靜脈采血的技巧

采血技巧：臨床上抽血一般多用5～10ml的一次性注射器，取下針頭，套上5號(hào)半頭皮針抽血，操作簡(jiǎn)單，成功率高。方法是將一次性空針的注射針頭取下，把5號(hào)半頭皮針套在空針乳頭上，穿刺操作同打輸液針一樣。穿刺成功后，左手只需固定好患兒的肢體，右手回抽血即可。由于頭皮針是軟管而且長(zhǎng)，可以隨患兒的肢體活動(dòng)而活動(dòng)，而不會(huì)因?yàn)閺?qiáng)行固定針頭在患兒活動(dòng)時(shí)刺破血管。

采血部位的選擇：對(duì)于嬰幼兒或新生兒采血來(lái)說(shuō)，是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作。采血需要量10ml時(shí)(血培養(yǎng)、血?dú)夥治觥⒖鼓嚬?、再干?嬰幼兒或新生兒靜脈采血難以成功。現(xiàn)我科一般首選橈動(dòng)脈，此位置在掌面正中外側(cè)1/2橈關(guān)節(jié)處(是成人測(cè)脈搏處)，因此位置較易暴露，患兒任何舒適臥位都可。操作者左手握住患兒拳頭，順著血管走向把輕輕拉直。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚(以動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為圓心直徑>5cm)，同時(shí)消毒操作者右手示指、中指指腹。用已消毒好的示指、中指摸清動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。左手拇指、示指背面繃緊皮膚。右手持5號(hào)頭皮針連接注射器。在搏動(dòng)點(diǎn)最強(qiáng)下約0.3cm處5°～45°角進(jìn)針，見(jiàn)鮮紅色回血，停止進(jìn)針。左手固定好患兒穿刺手，防止針頭移位。右手持注射抽吸，若抽吸有困難，稍轉(zhuǎn)動(dòng)針頭位置，直至抽吸順利。抽取所需血量后，用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔針。棉簽按壓約5分以上，凝血功能障礙者按壓時(shí)間延長(zhǎng)至10分，見(jiàn)無(wú)出血后，再用無(wú)菌醫(yī)用膠布?jí)嘿N針眼，防止針眼再出血及感染。采血后，按需要分別注入所需試管(先注入血培養(yǎng)、血?dú)夥治?、抗凝試管、再干操試管?。其次是頭皮顳動(dòng)脈，因頭皮顳動(dòng)脈能用肉眼看到其動(dòng)脈搏動(dòng)和走向，可沿其走向，由淺入深進(jìn)針，使進(jìn)入皮下及血管內(nèi)針的長(zhǎng)度較多，不易滑出，對(duì)不配合的患兒也便于固定，而且類似于頭皮靜脈輸液法的手法及固定，易學(xué)易掌握，穿刺并發(fā)癥少，減輕了患兒的痛苦，穿刺后便于觀察有無(wú)供血不良及出血傾向，方便且安全，家長(zhǎng)也易于接受。股動(dòng)脈、靜脈易滑動(dòng)，一般不做穿刺采血，而且損傷性大，易出現(xiàn)瘀斑，甚至血腫，給患兒帶來(lái)痛苦。

留置針采血：新入院的患兒需要急采血，在靜脈輸液時(shí)，選擇較大，充盈度好、粗直、有彈性的靜脈。用留置針接空針先采血后輸液，可一舉兩得，既減輕了患兒2次穿刺的痛苦，又提高了護(hù)理工作效率。同時(shí)增加了家屬對(duì)護(hù)士的信任感，有利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

靜脈穿刺輸液的技巧

頭皮靜脈穿刺進(jìn)針及潛行的角度：頭皮靜脈表淺，穿刺失敗的原因大多是因?yàn)檫M(jìn)針過(guò)深。正確的方法是：在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3cm處將針頭近似平行刺入頭皮，然后將針頭稍挑起沿靜脈向心方向穿刺，關(guān)鍵就是進(jìn)入頭皮后潛行的角度，要有一種挑起頭皮進(jìn)針的感覺(jué)才行。

靜脈輸液是住院小兒達(dá)到治療目的最常用最有效的途徑，由于小兒年齡、生理解剖及心理等特點(diǎn)，在輸液過(guò)程中易發(fā)生外滲。不同年齡組患兒外滲原因及護(hù)理措施也有所不同，排除穿刺技術(shù)的因素，下面談?wù)勍鉂B的原因及相應(yīng)對(duì)策。

1各年齡組患兒的特點(diǎn)及外滲原因

1.1新生兒組患兒幼小體弱，反應(yīng)能力差，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，自主動(dòng)作少。頭皮靜脈豐富，交織成網(wǎng)，無(wú)瓣膜，血管內(nèi)壓力低，管腔細(xì)嫩，血管表淺，皮下脂肪少，皮膚松弛，易受周圍組織活動(dòng)的牽拉。年輕的家長(zhǎng)缺乏正確的護(hù)理知識(shí)，過(guò)多的摟抱、搖動(dòng)患兒，頭部蒙蓋衣物，無(wú)意中觸碰頭皮針或牽拉輸液管，是造成針頭活動(dòng)穿破血管壁外滲的主要原因。

1.21個(gè)月～2歲組患兒對(duì)外界刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，痛覺(jué)靈敏，對(duì)醫(yī)護(hù)人員本能的恐懼、反抗，哭鬧而不合作。此組患兒頭皮靜脈豐富，皮下脂肪厚，血管不易活動(dòng)，但易造成血液反流?；純夯顒?dòng)量大易出汗，致膠布粘貼松動(dòng)，使針頭脫出。另外，家長(zhǎng)看護(hù)不當(dāng)，小兒用手搔抓，造成針頭移位外滲。

1.33～6歲組患兒?jiǎn)⒚山逃龝r(shí)期，在家長(zhǎng)和護(hù)士的說(shuō)服和指導(dǎo)下，他們基本能配合。該年齡組患兒血管腔相對(duì)粗大，血流速度快，血管壁彈性好，針頭漂浮在血管腔內(nèi)，不易造成血管壁損傷，往往因患兒在床上玩耍、寫(xiě)畫(huà)或大小便等活動(dòng)而引起針頭滑脫使液體外滲。

1.47歲以上組患兒已上學(xué)，具有一定的理解和認(rèn)知能力，對(duì)護(hù)士的解釋和要求能積極配合。該年齡組患兒血管腔粗大，血管壁韌性強(qiáng)，血流速度快，針頭浮在血管內(nèi)，很少引起血管壁損傷而外滲。

【摘要】目的：介紹我科在臨床中使用小兒靜脈留置針的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。主要內(nèi)容：對(duì)小兒留置針的留置部位，穿刺方法，固定方法，留置針?lè)夤?，置管期間的護(hù)理作了詳細(xì)闡述。體會(huì)：靜脈留置針可提高療效，減少患兒的痛苦，緩解護(hù)患關(guān)系，也提高了工作效率和質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】小兒靜脈留置針；臨床應(yīng)用；體會(huì)

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床中。在搶救危重患兒時(shí)使用留置針保持靜脈通道暢通非常重要。靜脈留置針可減輕患兒多次穿刺的痛苦，保護(hù)血管，又可降低護(hù)士反復(fù)穿刺的心理壓力，緩解護(hù)患關(guān)系，提高工作效率，給患兒及護(hù)理人員帶來(lái)了很多的益處，易被患者及家長(zhǎng)接受。我院兒科自2007年臨床應(yīng)用BD公司生產(chǎn)的四代Y型Intima-Ⅱ24G靜脈留置針，收到良好的效果。現(xiàn)將該技術(shù)在臨床應(yīng)用中的體會(huì)介紹如下。

一、資料與方法

1.1一般資料：對(duì)2007年12月～2009年12月我院采用靜脈留置針輸液的住院患兒1321例進(jìn)行護(hù)理觀察，小兒年齡1h～12歲，其中新生兒30例、1歲以內(nèi)的患兒685例、1~3歲的患兒420例、3~5歲的患兒106例、5歲以上的患兒80例。輸液期間，液體點(diǎn)滴通暢，其中留置時(shí)間最短1d，最長(zhǎng)5d，平均以3-5d為多。

1.2方法