編者按：本論文主要從零差率的概念；零差率的概況；零差率的成效；零差率存在的不足；對(duì)于完善零差率的一些看法等進(jìn)行講述，包括了藥品零差率之后,受益最大的是醫(yī)保機(jī)構(gòu)和公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、補(bǔ)償機(jī)制有待完善、獨(dú)家配送機(jī)制,缺少競爭,不利于配送服務(wù)質(zhì)量的整體提升、零差率政策引發(fā)藥店撤藥風(fēng)波、提高基層衛(wèi)生服務(wù)的報(bào)銷比例等，具體資料請見：

【摘要】我國自2006年以來全國各地區(qū)陸續(xù)推行基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品“零差率”銷售,這一舉措旨在壓縮藥品流通環(huán)節(jié),取消藥品加成,抑制虛高藥價(jià),讓利于民。本文試列舉目前零差率實(shí)施過程中存在的幾點(diǎn)問題并由此提出一些看法。

【關(guān)鍵詞】零差率社區(qū)補(bǔ)償機(jī)制配送

1零差率的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)使用的藥品均要實(shí)行政府集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售。常用藥品按照政府集中采購確定的藥品采購價(jià)格銷售給老百姓,配送單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均不得有任何中間環(huán)節(jié)的加成。在藥品采購價(jià)格整體降低的基礎(chǔ)上,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還取消了15%的藥品批零差價(jià),最大限度的讓利于民。采用政府打包采購的方式,壓縮藥品流通領(lǐng)域的中間環(huán)節(jié),取消藥品的批零差價(jià),將藥品價(jià)格降低,讓利于百姓。這種做法叫做零差率。

2零差率的概況

1零差率的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)使用的藥品均要實(shí)行政府集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售。常用藥品按照政府集中采購確定的藥品采購價(jià)格銷售給老百姓,配送單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均不得有任何中間環(huán)節(jié)的加成。在藥品采購價(jià)格整體降低的基礎(chǔ)上,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還取消了15%的藥品批零差價(jià),最大限度的讓利于民。采用政府打包采購的方式,壓縮藥品流通領(lǐng)域的中間環(huán)節(jié),取消藥品的批零差價(jià),將藥品價(jià)格降低,讓利于百姓。這種做法叫做零差率。

2零差率的概況

北京是全國范圍內(nèi)第一個(gè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新性開展藥品“零差率”的地區(qū)。在北京,從2006年12月25日起,全市2600多家社區(qū)醫(yī)院的常用藥正式開始實(shí)行“零差率”銷售,312個(gè)品種、926個(gè)規(guī)格的藥品由政府統(tǒng)一采購,統(tǒng)一按購入價(jià)出售,取消15%的加價(jià)率;2008年12月15日,北京市的零差率藥品擴(kuò)大到328品種(1024個(gè)品規(guī));北京市基層零差率藥品將比照國家公布的307種基本藥物,從2008年的328種擴(kuò)大到519種,預(yù)示著“零差率”藥品的組成將會(huì)愈來愈豐富。

繼北京之后,全國各地區(qū)陸續(xù)試行“零差率”。在上海,2008年10月1日,上海郊區(qū)農(nóng)民在村衛(wèi)生室就診可享受基本藥品按實(shí)際進(jìn)價(jià)收費(fèi)的優(yōu)惠;從2008年12月28日開始,上海社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全部推行基本藥品零差率,所涉及的藥品為《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“零差率”收費(fèi)西(中)藥目錄》中的166種。天津市2009年4月1日推出了《天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本用藥目錄》,涵蓋537種基本藥品,與此同時(shí)同時(shí)在6個(gè)中心區(qū)和塘沽、漢沽、大港(城市部分)的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中推行基本藥物零差率制度。安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革1月1日進(jìn)入試點(diǎn)實(shí)施階段,32個(gè)試點(diǎn)縣(市、區(qū))共有政府舉辦的77個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和106個(gè)服務(wù)站,390所建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4799個(gè)一體化管理的行政村衛(wèi)生室。

特別是在09版《國家基本藥物目錄》出臺(tái)之后,“零差率”的推行將成為改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),使其回歸公益性的突破口。

醫(yī)藥政策法規(guī)

各省、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理局（藥品監(jiān)督管理局）：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2006〕10號(hào)）精神，國家局公布了第一批定點(diǎn)生產(chǎn)城市社區(qū)農(nóng)村基本用藥的品種和企業(yè)名單。為做好對(duì)定點(diǎn)生產(chǎn)藥品的監(jiān)管工作，決定對(duì)定點(diǎn)生產(chǎn)的城市社區(qū)農(nóng)村基本用藥實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)識(shí)?，F(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：

一、定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)必須到所在地的省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門辦理定點(diǎn)生產(chǎn)產(chǎn)品標(biāo)識(shí)的登記或備案工作。

二、定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)將“定點(diǎn)生產(chǎn)城市社區(qū)農(nóng)村基本用藥”字樣、定點(diǎn)標(biāo)識(shí)圖形，以及全國統(tǒng)一銷售價(jià)印制在定點(diǎn)生產(chǎn)城市社區(qū)農(nóng)村基本用藥產(chǎn)品的最小包裝盒和標(biāo)簽的右下角。其文字不大于藥品通用名字體大小，定點(diǎn)標(biāo)識(shí)大小不超過標(biāo)簽寬度的1/2。

“定點(diǎn)生產(chǎn)城市社區(qū)農(nóng)村基本用藥”的文字使用深藍(lán)色黑體字，產(chǎn)品的定點(diǎn)標(biāo)識(shí)圖形使用天藍(lán)色，“全國統(tǒng)一零售價(jià)”和具體價(jià)格數(shù)字使用黑色的黑體字。

為進(jìn)一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，探索建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和基本藥物制度，體現(xiàn)政府公益性，解決群眾關(guān)心的就醫(yī)問題，降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，根據(jù)市衛(wèi)生局、市醫(yī)保辦、市物價(jià)局、市財(cái)政局《關(guān)于市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施基本藥品零差率的試行意見》（衛(wèi)基層[]11號(hào)）和市衛(wèi)生局、市農(nóng)委、市財(cái)政局《關(guān)于市郊區(qū)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥品按實(shí)際進(jìn)價(jià)收費(fèi)的試行意見》（衛(wèi)基層[]6號(hào)）精神，結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H，制訂本實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，落實(shí)政府惠民措施，減輕人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公平性，探索適合區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和政府公益政策，提高全民健康水平。

二、基本原則

（一）政府主導(dǎo)。進(jìn)一步落實(shí)基本醫(yī)療的政府責(zé)任，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生公益性，發(fā)揮政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體地位，切實(shí)降低群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)公平。

（二）堅(jiān)持基本。要與區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，發(fā)揮政府資金的最大效率，滿足廣大群眾最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，保障居民基本健康權(quán)益。

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展藥學(xué)服務(wù)的意義

(1)有利于提高居民用藥安全合理經(jīng)濟(jì)性:藥品的不合理使用不但增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且有時(shí)還會(huì)造成身體上的損害，造成資源浪費(fèi)。通過藥學(xué)服務(wù)可以引導(dǎo)公眾合理、安全用藥，提高自我保健、自我藥療的水平，減少藥品引起的不良反應(yīng)，降低社區(qū)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(2)有利于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的開展。

(3)有利于藥品分類管理。

2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該更加貼近于社區(qū)患者的需要，內(nèi)容可以有以下幾方面:

第一條根據(jù)《關(guān)于印發(fā)*市20*年實(shí)事項(xiàng)目的通知》(蘇辦發(fā)〔20*〕11號(hào))和*市政府辦公室會(huì)議紀(jì)要精神，為做好“對(duì)接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居民試行常用藥品政府補(bǔ)貼”工作，降低社區(qū)常用藥品零售價(jià)格，切實(shí)減輕居民負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展，根據(jù)我市實(shí)際，特制定本辦法。

第二條“居民常用藥品政府補(bǔ)貼”是指：居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受門診醫(yī)療服務(wù)時(shí)，所用常用藥品按政府補(bǔ)貼價(jià)結(jié)付。居民常用藥品的政府補(bǔ)貼價(jià)由市物價(jià)局按*市藥品零售限價(jià)的80%核定。居民常用藥品政府補(bǔ)貼資金社?；鹭?fù)擔(dān)50%，市財(cái)政負(fù)擔(dān)30%，衛(wèi)生部門負(fù)擔(dān)20%，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目錄內(nèi)藥品的政府補(bǔ)貼價(jià)低于零售價(jià)的20%。

第三條實(shí)施范圍：全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第四條補(bǔ)貼對(duì)象：參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的并持有勞動(dòng)保障卡的參保人員。

第五條《*市居民常用藥品政府補(bǔ)貼目錄》由市衛(wèi)生行政部門會(huì)同市物價(jià)、勞動(dòng)保障部門組織醫(yī)療和藥學(xué)專家、社區(qū)全科醫(yī)生代表，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者共同制定。

第六條列入社區(qū)常用藥品政府補(bǔ)貼目錄的藥品應(yīng)同時(shí)符合以下條件：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品終端消費(fèi)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，公務(wù)員之家，全國公務(wù)員公同的天地?fù)?jù)報(bào)道我國％以上的藥品從醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向病患者（藥品流通機(jī)遇偏愛誰中國醫(yī)藥報(bào)，，月日第版）。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是由撤并組建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)薄弱，安全用藥隱患嚴(yán)重。

一、現(xiàn)狀

國家衛(wèi)生部推廣在城市開展集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，浙江省鼓勵(lì)條件成熟的鄉(xiāng)村實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工程。中央和浙江省的決策非常正確。但是，部分縣、市在執(zhí)行過程中，采用行政命令將村衛(wèi)生室撤銷，由個(gè)村衛(wèi)生室或個(gè)體診所聯(lián)合組建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。這些服務(wù)機(jī)構(gòu)在藥品管理上存在以下安全隱患：

⒈重贏利輕管理。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員來自各村衛(wèi)生室，本村醫(yī)生的心理尚且能夠接受，外村并入的醫(yī)生心存寄人籬下的思想。因此，人心不齊，管理渙散，許多服務(wù)站出現(xiàn)白天有醫(yī)生上班、晚上回家各自行醫(yī)的“日公夜私”現(xiàn)象，有的甚至出現(xiàn)集體上訪事件。溫嶺市政協(xié)在視察該市箬山某服務(wù)站，指出存在藥品管理混亂問題時(shí)，意想不到的是他們盼望服務(wù)站早點(diǎn)解散。因此，藥品管理在撤并而成的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中根本排不上位置。

⒉藥學(xué)人員奇缺。在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥劑崗位上的從業(yè)人員幾乎都是非藥學(xué)技術(shù)人員，而且由站內(nèi)其他人員臨時(shí)兼職做藥劑工作的非常普遍。這些從業(yè)人員中，大部分不懂藥品基礎(chǔ)知識(shí)和藥品管理知識(shí)，藥品監(jiān)管法律法規(guī)知識(shí)也是一篇空白。

⒊設(shè)備條件簡陋。由于多個(gè)村衛(wèi)生室撤并，服務(wù)站缺乏醫(yī)療、預(yù)防、保健事業(yè)建設(shè)和發(fā)展的長遠(yuǎn)規(guī)劃，村集體經(jīng)濟(jì)不愿投入，心存各異的從業(yè)人員也不愿意投資搞服務(wù)站基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備添置。因此，這些衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的藥房和藥品倉儲(chǔ)面積普遍很少，條件非常簡陋，并且缺乏必要的防潮、防火、防塵、防蟲、防鼠、降溫、通風(fēng)和避光等設(shè)施，更談不上根據(jù)藥品性能需要建立陰涼庫。

現(xiàn)在普通民眾面臨的“看病難、看病貴”問題，是不容置疑的?？纯创?、中城市里看病的有多少是本市居民，再看看大醫(yī)院里看病的有多少是附近的市民，至少都有40%，這就可見一斑。我國的“看病難”，難在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平差距較大、難在地方醫(yī)療衛(wèi)生資源沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，更難在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不健全。

現(xiàn)在進(jìn)行“新醫(yī)改”，必須實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，這是“新醫(yī)革”的重中之重。因此，“新醫(yī)改方案”確定的近期五個(gè)重點(diǎn)中，就有兩個(gè)是關(guān)于基層衛(wèi)生服務(wù)，即健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，其實(shí)施主體的重點(diǎn)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在農(nóng)村是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，在城市是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）。健全和完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)改的基礎(chǔ)，不健全將直接導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民的健康管理缺失和生活方式病等多發(fā)。為此，筆者就搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健全和完善提出以下三個(gè)方面的建議。

1．轉(zhuǎn)變“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳誤區(qū)，健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是以社區(qū)和家庭為對(duì)象，開展疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)、婦女兒童與老人殘疾人保健等“六位一體”的服務(wù)，醫(yī)療只是其中的一項(xiàng)，而且是全科醫(yī)療服務(wù)。這就是稱之為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”而非“社區(qū)醫(yī)院”的緣由。

而現(xiàn)在廣為傳之的“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵會(huì)產(chǎn)生兩方面的誤導(dǎo)：一是使廣大群眾，包括醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能與大醫(yī)院是一樣的，只有醫(yī)療功能，不同的是看不了大病，是離家近、規(guī)模小、水平低的醫(yī)院和藥店。因而往往拿大醫(yī)院的醫(yī)療水平一項(xiàng)指標(biāo)來要求和評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并以此來決定是否接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或者是否就職于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

二是不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在專業(yè)、業(yè)務(wù)技術(shù)能力的配備，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生人員從治療模式轉(zhuǎn)到“六位一體”的思維習(xí)慣上來，大部分人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)和思想意識(shí)仍集中在治療上，缺乏預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等相應(yīng)的意識(shí)、知識(shí)和技能，因而距擔(dān)負(fù)相應(yīng)職能尚存在較大差距。

為貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》和《中共昆明市委、昆明市人民政府關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的實(shí)施意見》，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)衛(wèi)生工作全行業(yè)管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，整頓藥品流通秩序，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利進(jìn)行，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，提出以下實(shí)施意見。

一、加強(qiáng)宏觀調(diào)控和改革醫(yī)療衛(wèi)生管理體制

（一）加快昆明區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的制定和實(shí)施，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源。市政府成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，計(jì)委、財(cái)政、衛(wèi)生等有關(guān)部門參加的昆明市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)小組，在市政府領(lǐng)導(dǎo)下，研究制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。衛(wèi)生行政部門按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的總體要求，實(shí)施行業(yè)管理。打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，調(diào)整現(xiàn)有的條塊分割、布局不合理的衛(wèi)生服務(wù)體系。根據(jù)《昆明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，對(duì)昆明地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)行規(guī)范的審批管理。重新核定醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位編制和科室設(shè)置，適度控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)、事業(yè)單位內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模。新建企業(yè)和事業(yè)單位不再設(shè)內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)。嚴(yán)格控制新增公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批，避免衛(wèi)生資源浪費(fèi)。

引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、護(hù)理、康復(fù)及其它特需服務(wù)。對(duì)醫(yī)療服務(wù)量長期不足、難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)其拓展老年護(hù)理等服務(wù)領(lǐng)域，或通過兼并、合并、撤消等方式進(jìn)行調(diào)整。鼓勵(lì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和企業(yè)之間的聯(lián)合、合作。進(jìn)行醫(yī)院股份制辦院試點(diǎn)，鼓勵(lì)社會(huì)資金投入衛(wèi)生事業(yè)和對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行股份制改造。穩(wěn)步推進(jìn)企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)化改革，按照分類指導(dǎo)、分步實(shí)施的原則，先進(jìn)行試點(diǎn)，采取分步移交地方、自主經(jīng)營、與大型醫(yī)院合并、聯(lián)合等方式，逐步從企業(yè)分離現(xiàn)有的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）衛(wèi)生行政部門轉(zhuǎn)變職能，從"辦衛(wèi)生"逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐婪ü芾硇l(wèi)生行業(yè)。加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，依法行政，組建統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一行使衛(wèi)生監(jiān)督職能，實(shí)行執(zhí)法工作統(tǒng)一管理，建立統(tǒng)一、高效的衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)制。按照屬地管理的原則，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、大型醫(yī)療設(shè)備的行業(yè)準(zhǔn)入制度，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、藥劑等衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格制度。定期公布醫(yī)療質(zhì)量、藥品、食品、公共場所等衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測結(jié)果，提供公共衛(wèi)生信息服務(wù)。規(guī)范醫(yī)療秩序，堅(jiān)決打擊各種非法行醫(yī)，依法查處醫(yī)療違法行為。

（三）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營利性和非營利性兩類進(jìn)行管理，執(zhí)行不同的財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同級(jí)政府給予的財(cái)政補(bǔ)助。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家規(guī)定的價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征各項(xiàng)稅收。對(duì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)范其診療行為的基礎(chǔ)上，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。

摘要:對(duì)目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，藥事管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，從轉(zhuǎn)變觀念、規(guī)范化管理、同質(zhì)化管理、藥學(xué)服務(wù)等方面入手，將藥學(xué)服務(wù)模式推廣到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在藥事管理觀念陳舊、藥學(xué)服務(wù)能力薄弱等問題，通過促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)下沉、藥學(xué)服務(wù)推廣，可有效提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)聯(lián)體的藥學(xué)服務(wù)能力。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)，能夠助力醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，保障患者獲得同質(zhì)化的衛(wèi)生保健服務(wù)。

關(guān)鍵詞:醫(yī)聯(lián)體；藥學(xué)服務(wù)；實(shí)踐探討

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措，通過大醫(yī)院帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的模式，發(fā)揮大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢及引領(lǐng)作用，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，構(gòu)建分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進(jìn)分工協(xié)作，合理利用醫(yī)療資源，方便群眾就醫(yī)。我院于2015年與梁溪區(qū)、新吳區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡稱社區(qū)醫(yī)院)成立了無錫市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，建立了以醫(yī)生下基層服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診為基礎(chǔ)的協(xié)同發(fā)展模式。藥學(xué)部也積極探索在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中如何發(fā)揮藥師的作用，將三級(jí)醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)模式推廣至社區(qū)醫(yī)院，從而提高社區(qū)醫(yī)院藥師的業(yè)務(wù)能力，讓藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。筆者結(jié)合實(shí)際工作，將在藥學(xué)服務(wù)推廣應(yīng)用實(shí)踐中的心得體會(huì)探討如下。

社區(qū)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

藥學(xué)服務(wù)能力不足：通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院藥師普遍存在學(xué)歷和職稱相對(duì)偏低、藥學(xué)專業(yè)技能不扎實(shí)、服務(wù)模式固化的現(xiàn)象。社區(qū)醫(yī)院藥師配比較低，現(xiàn)有的基層藥學(xué)服務(wù)工作內(nèi)容主要為藥品供應(yīng)和調(diào)配處方，平時(shí)工作忙于發(fā)放藥品，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少且藥師的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不足，藥學(xué)服務(wù)理念相對(duì)薄弱，藥學(xué)服務(wù)發(fā)揮的作用相對(duì)有限。缺乏完善的藥劑科管理體系和藥品質(zhì)量控制體系：大部分社區(qū)醫(yī)院藥劑科存在管理制度缺失或不完善情況，缺乏藥品質(zhì)量控制制度和措施、各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)操作流程、藥品質(zhì)量事件應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)人員分工和工作職責(zé)不夠明確，且存在對(duì)現(xiàn)有制度執(zhí)行和落實(shí)不到位情況。藥劑科下屬部門比較單一：由于受工作環(huán)境和工作需要的影響，與上級(jí)醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院的藥劑科下屬部門設(shè)置比較單一，一般僅設(shè)有藥品供應(yīng)部門和調(diào)劑部門，缺乏住院藥房為住院患者提供藥學(xué)服務(wù)，缺乏專門的臨床藥學(xué)服務(wù)部門或兼職的臨床藥學(xué)服務(wù)人員，限制了社區(qū)醫(yī)院藥劑科學(xué)科的發(fā)展和藥學(xué)服務(wù)能力的發(fā)揮。處方審核和處方點(diǎn)評(píng)工作深度不足：處方審核和處方點(diǎn)評(píng)工作是藥師服務(wù)價(jià)值的重要體現(xiàn)，也是保障合理用藥和患者用藥安全的重要舉措。由于社區(qū)醫(yī)院藥師的業(yè)務(wù)技能知識(shí)相對(duì)不足，社區(qū)醫(yī)院處方審核和處方點(diǎn)評(píng)開展的力度和深度不夠，處方審核和處方點(diǎn)評(píng)的主要問題為不規(guī)范處方，如開具處方未寫臨床診斷或診斷書寫不全、處方開具品種超過規(guī)定、處方開具數(shù)量超過規(guī)定等比較淺顯的問題，涉及藥物配伍、藥物適宜性、藥物使用劑量等方面的內(nèi)容較少，藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)含量不高。藥物咨詢開展不足：開展藥物咨詢和用藥指導(dǎo)，有助于提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，有利于提高患者用藥依從性，提高藥物治療作用，減少藥品不良反應(yīng)，在醫(yī)改的大背景下有利于轉(zhuǎn)變藥師職能，充分發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，拓展藥師的服務(wù)內(nèi)涵。部分社區(qū)醫(yī)院未設(shè)藥物咨詢專窗服務(wù)，未指定相對(duì)固定的藥師負(fù)責(zé)藥物咨詢，同時(shí)也由于社區(qū)患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院藥師業(yè)務(wù)能力的信任度不夠，不愿向社區(qū)藥師進(jìn)行用藥咨詢，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院藥物咨詢不能有效開展。慢病藥學(xué)服務(wù)不能有效開展：社區(qū)醫(yī)院服務(wù)的患者主要為慢病患者，且患者存在多種慢病的情況比較常見，患者需長期用藥并使用多種藥物，極需藥師的合理用藥指導(dǎo)，以提高用藥依從性，增加藥物治療效果，減少用藥不良反應(yīng)。大部分社區(qū)醫(yī)院藥師雖然參與了家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)，但在團(tuán)隊(duì)中僅從事協(xié)助工作，很少開展對(duì)慢病患者的用藥指導(dǎo)，對(duì)慢病患者的服務(wù)有限，未能有效發(fā)揮慢病藥學(xué)服務(wù)的作用。

藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目推廣內(nèi)容