現(xiàn)將我院對腎移植術后患者進行指導情況匯報如下:

一、臨床資料

本組病人87例,男性51例,女性36例,平均年齡37.2歲。腎移植術后3個月至2年10個月,平均1年5個月。

二、康復指導發(fā)放腎移植術后自我護理手冊,要求患者按手冊內(nèi)容進行科學規(guī)范的自我護理:

1.生理狀況的自我護理

(1)每天量體溫

我科自1996年至2000年共行腎移植術237例，其中發(fā)生尿瘺7例，現(xiàn)將護理體會情況介紹如下：

1臨床資料

1.1一般情況：7例尿瘺病人，其中男5例，女2例，年齡最小的32歲，最大的60歲。輸尿管—膀胱吻合口瘺6例，輸尿管部分壞死1例，總發(fā)生率3.5%。

1.2臨床特點7例尿瘺病人發(fā)生尿瘺的時間均在移植術后一周內(nèi)，其中3例誘因為腹部突然用力（排便、坐起用力不當）。2例手術探查為輸尿管被引流物、血塊等壓迫，導致壞死。1例為排斥反應。1例為供腎有多支血管畸形結扎腎上下極副動脈，導致缺血壞死，引起腎盞尿瘺。患者均出現(xiàn)切口滲尿，其中陰囊或大陰唇水腫，經(jīng)尿道排尿明顯減少，部分患者自覺移植腎區(qū)疼痛。三例尿瘺有局部包塊。三例尿瘺后出現(xiàn)發(fā)熱，其中1例體溫達38.5℃以上。其于兩例為低熱。

1.3方法與結果7例患者中經(jīng)過留置尿管引流與尿瘺處充分引流,抗感染,營養(yǎng)支持等治療后有5例切口滲尿逐漸減少,切口愈合。兩例經(jīng)保守治療五日無效，且伴發(fā)熱，經(jīng)過手術探查一例為輸尿管—膀胱吻合口瘺并感染，一例為輸尿管部分壞死并感染。兩例患者經(jīng)過手術積極清創(chuàng)，再次吻合輸尿管—膀胱（其中輸尿管部分壞死者行膀胱瓣輸尿管下段成形術）、抗感染等治療手術后兩周內(nèi)痊愈。

2討論

隨著腎移植外科技術的日益成熟，腎移植被更多的尿毒癥病人接受。腎移植術后由于應用免疫抑制劑，病人抵抗弱，容易發(fā)生感染，若不及時救治，會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥?，F(xiàn)將我科護理腎移植術后肺部感染的護理體會介紹如下：

一、臨床資料：我科自1999年7月-2000年12月，因腎移植術后發(fā)生肺部感染而入院的病人約25例，年齡最大的49歲，最小的20歲。其中男性18人，女性2人。體溫波動在38.5℃-40.2℃。原發(fā)病均為慢腎衰。腎移植術后到發(fā)病時間最長4年，最短2個月。術后感染初期移植腎功能均正常。

二、護理：1、做好患者的心理護理。腎移植后，患者本身已經(jīng)花一大筆經(jīng)濟費用，再加上發(fā)熱后繼續(xù)花費，心理上感到難以忍受，發(fā)熱后體溫下降緩慢，持續(xù)高熱，容易產(chǎn)生煩燥，情緒不穩(wěn)定等情況，應給患者做好心理護理，多巡視病情，多與患者及家屬進行有效溝通，鼓勵患者傾訴自己的心理，認真聽取，針對患者的心理狀態(tài)制定有效的護理計劃，按護理程序?qū)Σ∪诉M行評估，制定護理計劃，采取相應的護理措施，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、生命體征的觀察。每二小時測體溫一次，并記錄?；颊甙l(fā)熱時多有寒戰(zhàn)，體溫超過38.5℃給于物理降溫。常給于冰塊置腋窩等處，必要時給于酒精擦拭或藥物降溫，如柴胡4ml肌注，降溫半小時后復測體溫，觀察有無呼吸急促，心律增快，血壓升高等，發(fā)現(xiàn)異常及時給于對癥處理。

3、協(xié)助醫(yī)師做好必要的輔助檢查，選擇有效抗生素。做好各項輔助檢查，如放射拍片、血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等。以觀察各方面的情況，根據(jù)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)和藥敏結果，選用有效抗生素，按照醫(yī)屬嚴格執(zhí)行時間治療，并觀察用藥后的療效。

4、補充營養(yǎng)和水分，準確記錄出入水量。高熱時，能量代謝加快，機體丟失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，攝入量減少，應給于患者補充充足的水分，做可口的飲食，少量多餐，鼓勵患者由口攝入營養(yǎng)，多飲水，防止腎血流量灌注不足。若由口攝入不足，應改為靜脈補收，并準確記錄患者的出入水量，保證機體生理需要量，觀察尿量，根據(jù)尿量而決定入水量。

1臨床資料

1.1一般情況：7例尿瘺病人，其中男5例，女2例，年齡最小的32歲，最大的60歲。輸尿管—膀胱吻合口瘺6例，輸尿管部分壞死1例，總發(fā)生率3.5%。

1.2臨床特點7例尿瘺病人發(fā)生尿瘺的時間均在移植術后一周內(nèi)，其中3例誘因為腹部突然用力（排便、坐起用力不當）。2例手術探查為輸尿管被引流物、血塊等壓迫，導致壞死。1例為排斥反應。1例為供腎有多支血管畸形結扎腎上下極副動脈，導致缺血壞死，引起腎盞尿瘺?；颊呔霈F(xiàn)切口滲尿，其中陰囊或大陰唇水腫，經(jīng)尿道排尿明顯減少，部分患者自覺移植腎區(qū)疼痛。三例尿瘺有局部包塊。三例尿瘺后出現(xiàn)發(fā)熱，其中1例體溫達38.5℃以上。其于兩例為低熱。

1.3方法與結果7例患者中經(jīng)過留置尿管引流與尿瘺處充分引流,抗感染,營養(yǎng)支持等治療后有5例切口滲尿逐漸減少,切口愈合。兩例經(jīng)保守治療五日無效，且伴發(fā)熱，經(jīng)過手術探查一例為輸尿管—膀胱吻合口瘺并感染，一例為輸尿管部分壞死并感染。兩例患者經(jīng)過手術積極清創(chuàng)，再次吻合輸尿管—膀胱（其中輸尿管部分壞死者行膀胱瓣輸尿管下段成形術）、抗感染等治療手術后兩周內(nèi)痊愈。

2討論

腎移植術后尿瘺是腎移植術后常見的并發(fā)癥,由于其極易導致移植腎與腎周感染,對腎移植成功率有較大的影響。早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，加強護理工作是提高移植腎成活率的關鍵。

隨亡腎移植外科技術夜利成死，腎移植被更少尿毒癥病接受。腎移植術后由于運用任疫抑止劑，病抵御弱，容易收死感染，若沒及時救治，會收死寬酷并收癥。隱將科護理腎移植術后肺部感染護理體會引見如上：

1、臨床資料：科1999年7月-2000年12月，因腎移植術后收死肺部感染而入院病約25例，年齡最大49歲，最大20歲。其中女性18，女性2。體溫波靜正38.5℃-40.2℃。原收病均為慢腎亡。腎移植術后到收病時間最少4年，最欠2個月。術后感染始期移植腎過用均1般。

兩、護理：1、做佳患者口思護理。腎移植后，患者身曾經(jīng)花1大筆經(jīng)濟省用，再減上收溫后啟襲破省，口思上感到易以忍受，收溫后體溫上跌慢慢，繼絕高溫，容易產(chǎn)死煩燥，口境沒波靜等狀況，該給患者做佳意理護理，少巡顧病情，少與患者及野眷停止效溝通，鼓舞患者傾吐己口思，仔粗聽與，針對于患者口思形狀制訂效護理計劃，按護理順序?qū)τ诓⊥Ｖ乖u價，制訂護理計劃，采與相該護理措施，使病建坐打成緩病絕計。

2、死命體征觀察。每兩大時測體溫1主，并忘載?；颊呤諟貢r少熱戰(zhàn)，體溫超越38.5℃給于物理落溫。常給于炭塊擱腋窩等處，必要時給于酒粗揩揩或者藥物落溫，如柴胡4ml肌注，落溫半大時后雙測體溫，觀察吸吸急促，口律增速，血壓升高等，覺察合及時給于對于癥處置。

3、協(xié)助醫(yī)死做佳必要輔助檢查，挑選效抗死素。做佳各項輔助檢查，如擱射拍片、血慣例、血培育、痰培育等。以觀察各圓外狀況，依據(jù)血培育、痰培育戰(zhàn)藥敏結因，選用效抗死素，依照醫(yī)屬寬厲實施時間醫(yī)治，并觀察用藥后療效。

4、挖充營養(yǎng)戰(zhàn)水合，準確忘載入入水質(zhì)。高溫時，能質(zhì)代開減速，機體拾失大質(zhì)水合，再減上患者食欲欠佳，攝入質(zhì)減少，該給于患者挖充充沛水合，做可口飲食，少量少餐，鼓舞患者由口攝入營養(yǎng)，少飲水，守止腎血淌質(zhì)灌注缺乏。若由口攝入缺乏，該改為靜脈挖支，并準確忘載患者入入水質(zhì)，保證機體死理需求質(zhì)，觀察尿質(zhì)，依據(jù)尿質(zhì)而絕議入水質(zhì)。

隨著腎移植手術安全性的提高和圍手術期管理的進步，腎移植手術對年齡的限制逐漸減少。自1991年起，我院接受55歲以上行腎移植術的數(shù)量逐年上升，治療護理效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1臨床資料

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結果

2.1并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸

本組術前心胸比〉0.5的31例中，二月復查心胸比均有不同程度的縮小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

現(xiàn)將我院對腎移植術后患者進行指導情況匯報如下:

一、臨床資料

本組病人87例,男性51例,女性36例,平均年齡37.2歲。腎移植術后3個月至2年10個月,平均1年5個月。

二、康復指導發(fā)放腎移植術后自我護理手冊,要求患者按手冊內(nèi)容進行科學規(guī)范的自我護理:

1.生理狀況的自我護理

(1)每天量體溫

隨著腎移植外科技術的日益成熟，腎移植被更多的尿毒癥病人接受。腎移植術后由于應用免疫抑制劑，病人抵抗弱，容易發(fā)生感染，若不及時救治，會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥?，F(xiàn)將我科護理腎移植術后肺部感染的護理體會介紹如下：

一、臨床資料：我科自1999年7月-2000年12月，因腎移植術后發(fā)生肺部感染而入院的病人約25例，年齡最大的49歲，最小的20歲。其中男性18人，女性2人。體溫波動在38.5℃-40.2℃。原發(fā)病均為慢腎衰。腎移植術后到發(fā)病時間最長4年，最短2個月。術后感染初期移植腎功能均正常。

二、護理：1、做好患者的心理護理。腎移植后，患者本身已經(jīng)花一大筆經(jīng)濟費用，再加上發(fā)熱后繼續(xù)花費，心理上感到難以忍受，發(fā)熱后體溫下降緩慢，持續(xù)高熱，容易產(chǎn)生煩燥，情緒不穩(wěn)定等情況，應給患者做好心理護理，多巡視病情，多與患者及家屬進行有效溝通，鼓勵患者傾訴自己的心理，認真聽取，針對患者的心理狀態(tài)制定有效的護理計劃，按護理程序?qū)Σ∪诉M行評估，制定護理計劃，采取相應的護理措施，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、生命體征的觀察。每二小時測體溫一次，并記錄。患者發(fā)熱時多有寒戰(zhàn)，體溫超過38.5℃給于物理降溫。常給于冰塊置腋窩等處，必要時給于酒精擦拭或藥物降溫，如柴胡4ml肌注，降溫半小時后復測體溫，觀察有無呼吸急促，心律增快，血壓升高等，發(fā)現(xiàn)異常及時給于對癥處理。

3、協(xié)助醫(yī)師做好必要的輔助檢查，選擇有效抗生素。做好各項輔助檢查，如放射拍片、血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等。以觀察各方面的情況，根據(jù)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)和藥敏結果，選用有效抗生素，按照醫(yī)屬嚴格執(zhí)行時間治療，并觀察用藥后的療效。

4、補充營養(yǎng)和水分，準確記錄出入水量。高熱時，能量代謝加快，機體丟失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，攝入量減少，應給于患者補充充足的水分，做可口的飲食，少量多餐，鼓勵患者由口攝入營養(yǎng)，多飲水，防止腎血流量灌注不足。若由口攝入不足，應改為靜脈補收，并準確記錄患者的出入水量，保證機體生理需要量，觀察尿量，根據(jù)尿量而決定入水量。

我科自1996年至2000年共行腎移植術237例，其中發(fā)生尿瘺7例，現(xiàn)將護理體會情況介紹如下：

1臨床資料

1.1一般情況：7例尿瘺病人，其中男5例，女2例，年齡最小的32歲，最大的60歲。輸尿管—膀胱吻合口瘺6例，輸尿管部分壞死1例，總發(fā)生率3.5%。

1.2臨床特點7例尿瘺病人發(fā)生尿瘺的時間均在移植術后一周內(nèi)，其中3例誘因為腹部突然用力（排便、坐起用力不當）。2例手術探查為輸尿管被引流物、血塊等壓迫，導致壞死。1例為排斥反應。1例為供腎有多支血管畸形結扎腎上下極副動脈，導致缺血壞死，引起腎盞尿瘺?；颊呔霈F(xiàn)切口滲尿，其中陰囊或大陰唇水腫，經(jīng)尿道排尿明顯減少，部分患者自覺移植腎區(qū)疼痛。三例尿瘺有局部包塊。三例尿瘺后出現(xiàn)發(fā)熱，其中1例體溫達38.5℃以上。其于兩例為低熱。

1.3方法與結果7例患者中經(jīng)過留置尿管引流與尿瘺處充分引流,抗感染,營養(yǎng)支持等治療后有5例切口滲尿逐漸減少,切口愈合。兩例經(jīng)保守治療五日無效，且伴發(fā)熱，經(jīng)過手術探查一例為輸尿管—膀胱吻合口瘺并感染，一例為輸尿管部分壞死并感染。兩例患者經(jīng)過手術積極清創(chuàng)，再次吻合輸尿管—膀胱（其中輸尿管部分壞死者行膀胱瓣輸尿管下段成形術）、抗感染等治療手術后兩周內(nèi)痊愈。

2討論

隨著腎移植外科技術的日益成熟，腎移植被更多的尿毒癥病人接受。腎移植術后由于應用免疫抑制劑，病人抵抗弱，容易發(fā)生感染，若不及時救治，會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。現(xiàn)將我科護理腎移植術后肺部感染的護理體會介紹如下：

一、臨床資料：我科自1999年7月-2000年12月，因腎移植術后發(fā)生肺部感染而入院的病人約25例，年齡最大的49歲，最小的20歲。其中男性18人，女性2人。體溫波動在38.5℃-40.2℃。原發(fā)病均為慢腎衰。腎移植術后到發(fā)病時間最長4年，最短2個月。術后感染初期移植腎功能均正常。

二、護理：1、做好患者的心理護理。腎移植后，患者本身已經(jīng)花一大筆經(jīng)濟費用，再加上發(fā)熱后繼續(xù)花費，心理上感到難以忍受，發(fā)熱后體溫下降緩慢，持續(xù)高熱，容易產(chǎn)生煩燥，情緒不穩(wěn)定等情況，應給患者做好心理護理，多巡視病情，多與患者及家屬進行有效溝通，鼓勵患者傾訴自己的心理，認真聽取，針對患者的心理狀態(tài)制定有效的護理計劃，按護理程序?qū)Σ∪诉M行評估，制定護理計劃，采取相應的護理措施，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、生命體征的觀察。每二小時測體溫一次，并記錄?；颊甙l(fā)熱時多有寒戰(zhàn)，體溫超過38.5℃給于物理降溫。常給于冰塊置腋窩等處，必要時給于酒精擦拭或藥物降溫，如柴胡4ml肌注，降溫半小時后復測體溫，觀察有無呼吸急促，心律增快，血壓升高等，發(fā)現(xiàn)異常及時給于對癥處理。

3、協(xié)助醫(yī)師做好必要的輔助檢查，選擇有效抗生素。做好各項輔助檢查，如放射拍片、血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等。以觀察各方面的情況，根據(jù)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)和藥敏結果，選用有效抗生素，按照醫(yī)屬嚴格執(zhí)行時間治療，并觀察用藥后的療效。

4、補充營養(yǎng)和水分，準確記錄出入水量。高熱時，能量代謝加快，機體丟失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，攝入量減少，應給于患者補充充足的水分，做可口的飲食，少量多餐，鼓勵患者由口攝入營養(yǎng)，多飲水，防止腎血流量灌注不足。若由口攝入不足，應改為靜脈補收，并準確記錄患者的出入水量，保證機體生理需要量，觀察尿量，根據(jù)尿量而決定入水量。