導語：如何才能寫好一篇腎移植術(shù)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1臨床資料

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術(shù)高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸

本組術(shù)前心胸比〉0.5的31例中，二月復查心胸比均有不同程度的縮小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

肺淤血、心包積液、心律紊亂患者在出院時全部治愈。

糖尿病腎病患者出院時尿糖基本恢復正常。

2.2成功率

本組患者36例出院時腎功能均恢復正常。

3護理

3.1根據(jù)老年患者的生理特點護理

隨著年齡的增加,人體各系統(tǒng)、器官功能逐漸減退，主要臟器的代謝能力和機體儲備能力及營養(yǎng)狀態(tài)逐步下降，對“手術(shù)侵襲”的反應(yīng)和處理能力也減弱。因此，術(shù)前對高齡患者應(yīng)進行充分的術(shù)前準備，深入病房詳問病史，仔細檢查和觀察，正確估計手術(shù)耐受力，術(shù)后根據(jù)合并癥評估危險因素，預測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定護理計劃，進行針對性護理。

3.2對于腹水較多的患者,術(shù)中在麻醉醫(yī)師的監(jiān)護下,間斷放腹水,避免術(shù)后因腹水造成呼吸困難及胃腸功能不佳,進入ICU后密切觀察病情。

3.3注意心肺功能的監(jiān)測及護理

術(shù)后回ICU立即吸氧，監(jiān)測中心靜脈壓，必要時給予心電監(jiān)護，根據(jù)尿量和中心靜脈壓補充液體，尿量每小時超過300ml，適當補充碳酸氫鈉和鉀，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。嚴格掌握輸液速度，以免液體過快加重心臟負擔。對于尿量少，有可能補液過多造成心衰的患者，預防性給予強心藥物，防止心衰的發(fā)生。

3.4對于術(shù)后低血壓者，應(yīng)用多巴胺升壓，（0.3~0.5ug.kg-1/min)擴張腎血管，防止休克腎發(fā)生，擴容補充膠體，及時找尋及消除血壓下降的因素。

3.5對于心律失常的患者，嚴密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進行處理。

3.6對移植腎急性腎衰的患者，按急性腎衰的處理原則，適時透析治療，嚴格掌握入水量，等待移植腎功能的恢復。

3.7預防肺部并發(fā)癥

注意肺部聽診，連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SO2)的變化。做好肺部體療，協(xié)助病人咳嗽、咳痰。術(shù)后平臥6小時后搖高床頭，不易咳出分泌物時應(yīng)采取拍背輔助咳嗽、排痰或用霧化吸入等方法清理呼吸道保持通常。

3.8皮膚護理

協(xié)助病人翻身每2小時1次，并定時給予按摩骨突出部位以促進血液循環(huán)。也可用氣墊床。保持床鋪清潔干燥，更換床單時注意動作要輕柔，以防塤傷皮膚。

3.9預防靜脈血栓的形成

高齡也是深靜脈血栓的危險因素。高齡患者由于術(shù)前活動減少，術(shù)后制動且合并心肺功能減退導致靜脈血流緩慢，因此鼓勵患者在床上活動各關(guān)節(jié)。我們編制了四八拍床上活動操，每班護士協(xié)助病人做1~2次。

3.10飲食指導

術(shù)后飲食因人而異，因病制宜。囑患者進食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物。如：面粉、米粉、魚、瘦肉、新鮮水果和蔬菜。少吃脂肪類食物。如：肥肉、煎炸的食品[1]。高齡患者由于年齡大，鈣質(zhì)流失嚴重，形成骨質(zhì)蔬松，還應(yīng)補充鈣。如：牛奶、豆?jié){等。糖尿病患者應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)白蛋白飲食。如：動物食品中的奶類、禽蛋類、水產(chǎn)類的蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值高，利于保護腎臟。

3.11康復指導

患者由于長期疾病的折磨,無論在心理上還是生理上都有一個適應(yīng)過程,尤其是高齡病人,在護理過程中,針對影響病人心理狀態(tài)的相關(guān)因素采取相應(yīng)的措施,采用個別講解的方式向病人介紹術(shù)后注意事項、常見并發(fā)癥防治及免疫抑制劑的應(yīng)用。幫助病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[2]

參考文獻：

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1.1一般資料

選取我院2002年1月～2010年12月收治的1767例異位妊娠患者，其中有53例患者為輸卵管間質(zhì)部妊娠，占3.0%?；颊吣挲g20～48歲。該53例患者均不屬于初次妊娠，其中有45例患者有人工流產(chǎn)史，占84.9%(其中有32例患者人工流產(chǎn)史≥2次，占60.3%；6例患者有藥物流產(chǎn)史，占13.3%)。有分娩史的患者有32例，占60.3%(其中剖宮產(chǎn)的有26例，占49.1%，有1例有輸卵管妊娠手術(shù)史；5例為順產(chǎn)，占9.4%)。采取避孕措施：放置宮內(nèi)節(jié)育器的患者有21例，占39.6%；工具避孕的患者有12例，占22.7%；未采取避孕措施的有20例，占37.7%。曾有急性盆腔炎輸液治療病史的患者有24例，占45.3%。

1.2治療方法

53例輸卵管間質(zhì)部妊娠患者中有23例患者為輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂出血，入院后立即對該23例患者行腹子宮角部切除及患側(cè)輸卵管切除，其中有12例患者在其角部注射甲氨蝶呤(MTX)50mg，11例患者不做任何處理；另25例患者均在腹腔鏡下行子宮角部套扎后行子宮角電切，其中有13例患者在其角部注射MTX50mg，12例患者不做任何處理。

2結(jié)果

術(shù)后患者一直復查血人絨毛膜促性腺激素(HCG)，注射MTX的患者無論是開腹還是腹腔鏡手術(shù)均在手術(shù)2周后患者血HCG降至正常，未注射MTX的進行腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)患者中各有1例2周血HCG未至正常且下降后又上升，腹腔鏡手術(shù)的1例患者經(jīng)MTX藥物治療HCG大于2000U/L并再次手術(shù)后血HCG降至正常，開腹手術(shù)的1例患者經(jīng)MTX藥物治療HCG逐漸降至正常。

3討論

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論文關(guān)鍵詞：移植腎，排斥反應(yīng)，X線計算機，血生化指標血管蒂寬徑

腎移植是治療慢性腎功能衰竭，尿毒癥的最有效方法，伴隨著新型免疫抑制劑的臨床應(yīng)用，顯著改善和提高了腎移植患者的生活質(zhì)量及生存率。但少數(shù)腎移植患者仍會出現(xiàn)移植腎的排斥反應(yīng)，引起移植腎功能的損害。了解患者移植腎的功能狀態(tài)，加強對移植腎功能的臨床監(jiān)測十分重要。本文收集我院21例移植腎功能損害患者的X線胸片結(jié)合主要血生化指標進行分析，以求對移植腎排斥反應(yīng)進行有效的臨床監(jiān)測，了解移植腎排斥反應(yīng)對移植腎功能的損害程度并作出基本正確的判斷。

1.材料與方法

1.1腎移植術(shù)后因排異反應(yīng)出現(xiàn)腎功能損害患者20例，手術(shù)并發(fā)癥至腎移植失敗1例。男14例，女7例，年齡22-48歲，平均年齡33.4歲，腎移植術(shù)后一周至三年不等。臨床癥狀：發(fā)熱，氣急，呼吸困難，浮腫，少尿或無尿，血壓升高6例，伴移植腎區(qū)不適或脹痛3例。少尿或尿量改變醫(yī)學檢驗論文，浮腫，高血壓14例。

1.2X線胸片檢查所有病例均攝有術(shù)后床旁胸片及術(shù)后一月至三年的復查胸片，測量血管蒂寬徑（Vessel Pedical Width.VPW）作為判斷鈉水潴留的標準之一。（本文按王履琨測量法(1)從上腔靜脈與右主支氣管上壁交界處延伸到左鎖骨下動脈從主動脈發(fā)出處的向下垂直線的距離，正常值 46mm正負5.05mm.）觀察心臟形態(tài)及肺血改變，測量心胸比率（CTR）。6例CT檢查。

1.3 實驗室檢查所有病例檢測主要血生化指標。病理活檢5例。

2.結(jié)果

2.1肺泡型肺水腫6例，其中中央型肺水腫2例，呈典型蝶翼狀分布；彌漫型肺水腫3例，肺野廣泛分布的大小不一斑片狀陰影；單翼狀陰影1例，由右側(cè)肺門發(fā)出的扇狀陰影由內(nèi)向外逐漸變淡。

2.2 VPW>54mm12例，VPW50mm-53mm6例。心臟增大11例，CTR>0.54以上，其中心包積液兩例。肺淤血或/和肺間質(zhì)水腫11例。胸腔積液5例，其中雙側(cè)中等量積液1例，右側(cè)中至少量積液3例，左側(cè)少量積液1例。

2.3 CT檢查 2例腎臟腫大、腎周積液，1例腎臟變小，3例未見異常。

2.4實驗室檢查主要血生化指標：21例患者尿蛋白（+—++++），血尿素氮（BUN）8.5-22mmol/L,血肌酐（Cr）143.82-928.8umol/L。鏡下血尿11例，肉眼血尿6例。病理檢查5例，鏡下均見明顯排斥反應(yīng)。

3.討論

腎移植術(shù)伴隨免疫抑制劑如環(huán)孢素A（CsA）的應(yīng)用，使移植腎1年以上存活率達到80%以上（2）。但仍存在腎移植失敗的問題及移植后并發(fā)癥。腎移植失敗的原因分為間質(zhì)性合并癥與手術(shù)性合并癥兩類怎么寫論文。前者包括排斥反應(yīng)，急性腎小管壞死，CsA的毒性作用及原發(fā)病復發(fā)。

排斥反應(yīng)又分為超級排斥、加速排斥、急性排斥和慢性排斥4種類型（3）。

加速排斥反應(yīng)（ACR）本組2例，在術(shù)后第2天出現(xiàn)少尿，血肌酐、尿素氮上升，床邊胸片監(jiān)測表現(xiàn)為肺泡性肺水腫，心臟增大，VPW值61mm-64mm,心包及胸腔積液。彩超及CT檢查均見移植腎腫大、腎周積液。臨床治療無效，切除移植腎后患者情況好轉(zhuǎn)。病理檢查移植腎排斥反應(yīng)嚴重。

急性排斥反應(yīng)（AR）是臨床上最常見的排斥反應(yīng)。本組3例,發(fā)生于移植后第5到12天。臨床低熱，尿量逐漸減少，血壓升高，血肌酐、尿素氮升高，尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)。床邊胸片監(jiān)測表現(xiàn)為肺彌漫性肺水腫及右肺單翼狀肺水腫，心臟略有增大，VPW值56mm-60mm,胸腔少量積液，臨床及時處理后床邊胸片監(jiān)測肺水腫程度減輕，VPW值略減小，血肌酐及尿素氮值下降。

排斥反應(yīng)早期診斷、及時治療十分重要。目前臨床判斷移植腎功能損害除組織學依據(jù)外，尚無單一可靠指標。通常根據(jù)患者血生化指標、尿量變化、血壓醫(yī)學檢驗論文，影像檢查諸情況綜合作出判斷（4）。移植腎功能損害可導致鈉水儲留和氮質(zhì)血癥，胸部X線表現(xiàn)主要為尿毒癥肺、尿毒癥心肌、心包及胸膜腔的改變（5）。腎移植術(shù)前，患者一般均有腎功能衰竭和血透病史，其心肺功能均有不同程度的損害，代償能力有限。故當移植腎的功能因排斥反應(yīng)受到損害，就更容易出現(xiàn)胸部X線的異常表現(xiàn)。

本組5例移植腎患者在術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)加速排斥和急性排斥反應(yīng)，床邊X線監(jiān)測反映及時，結(jié)合血生化檢查，臨床診斷及時，處理正確，使患者轉(zhuǎn)危為安。

慢性排斥致病因素復雜，多數(shù)學者認為是免疫和非免疫因素共同作用的結(jié)果（6）。本組慢性移植腎功能損害患者臨床主要表現(xiàn)為在術(shù)后三月—三年期間出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、貧血及主要血生化指標升高。X線表現(xiàn)為部分患者心臟左心室增大，VPW>正常值，出現(xiàn)肺淤血和/或肺間質(zhì)水腫。動態(tài)X線檢查觀察對比肺血、心臟的變化并結(jié)合主要血生化指標可以初步判斷存在慢性排斥反應(yīng)、移植腎功能進行性損害的情況。提示臨床應(yīng)進步檢查，調(diào)整治療方案，保護移植腎功能，減輕因慢性排斥反應(yīng)所致?lián)p害。而CT檢查發(fā)現(xiàn)移植腎變小，密度增高，結(jié)合血生化檢查則可判定存在慢性排斥反應(yīng)導致移植腎纖維化，應(yīng)及時處理。

移植腎因排斥反應(yīng)導致功能損害，X線檢查結(jié)合主要血生化指標及患者臨床表現(xiàn)，可對移植腎排斥反應(yīng)的程度和功能損害情況作出正確判斷。X線檢查對移植腎功能損害的臨床監(jiān)測有重要意義。

參考文獻

（1）王履昆陳立業(yè)傅長根腎功能衰竭的胸部X線表現(xiàn) 中華放射學雜志 1987:21（4）:202

篇4

來自江西的張先生兩年前被確診為尿毒癥，只好進行血透治療，每次透析都需要扎針的痛苦不說，每周3次往返醫(yī)院也讓張先生不勝其煩，生活質(zhì)量很差。后來他打聽到腎移植可以回歸正常人生活，決定登記做移植。然而，由于腎源緊張，兩年過去了，張先生依然沒有等到合適供體。就在張先生幾乎陷入絕望之時，上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院腎移植中心的建議給了他一線希望：親屬活體腎移植。張先生的同胞姐姐在得知親屬活體腎移植可以挽救弟弟生命后，毅然決定將一個腎臟捐給弟弟。

經(jīng)過體檢、配型等系列檢查，張先生姐姐的兩個腎臟功能都很好，完全符合親屬活體腎移植要求。供腎切取采用微創(chuàng)手術(shù)在腹腔鏡下進行，手術(shù)時間僅用了1小時35分鐘，供腎功能保留得很好，移植手術(shù)也很順利，移植腎血管開放不到1分鐘，大量尿液就從輸尿管里涌出。術(shù)后第3天，張先生的腎功能就恢復到正常水平。關(guān)鍵是微創(chuàng)手術(shù)對供者影響也很小，張先生姐姐在手術(shù)后5天就順利出院，工作生活幾乎沒受到任何影響。

由于全球腎源緊張，相當多患者只能依靠長期透析來維持生命，而無論是血液透析還是腹膜透析，都只是一種維持生命的最基本措施，不能替代腎臟本身的內(nèi)分泌和代謝功能，而長期透析還會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如感染、腎性骨營養(yǎng)不良、心腦血管疾病、消化道潰瘍等。因此，親屬活體腎移植無疑為這些患者開辟了一條新路。然而，許多人認為捐出一個腎臟會影響到供者的身體狀況，正是這種觀念大大影響了活體腎移植的開展。已有大量國內(nèi)外病例證明，正常人即使捐出一個腎臟，只要另外一個腎臟功能正常，根本不會影響到捐獻者的正常生活和工作。

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[關(guān)鍵詞] 重點學科；建設(shè)發(fā)展；戰(zhàn)略模式

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）05（a）-0158-04

[Abstract] The strategic mode of construction and development of key disciplines in large general hospitals mainly includes sustainable investment， resource integration， combined internal and external， specialty subdividing， combined traditional Chinese and Western medicine， receiving introduction and so on. Scientific and rational strategic mode selection can unify the key disciplines fulfill the purpose and meet the demand， combine of opportunities grasping and sustainable management， promote talent team and scientific research ability， support quality improvement and safety control， promote service improvement and brand casting， in order to promote hospital construction and development.

[Key words] Key disciplines； Construction and development； Strategic mode

學科是醫(yī)院構(gòu)成的基本單位，是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)平臺，是患者完成診療流程的最小單元，也是醫(yī)院核心競爭力的集中體現(xiàn)。如何構(gòu)建完善的學科體系，培育優(yōu)勢的學科群體，打造鮮明的學科方向，探討研究綜合醫(yī)院重點學科建設(shè)發(fā)展的戰(zhàn)略模式尤為重要。近年來，某醫(yī)院在鞏固發(fā)展原有優(yōu)勢學科的基礎(chǔ)上，對重點學科建設(shè)積極進行戰(zhàn)略模式管理，學科發(fā)展取得明顯成效，現(xiàn)擁有1個全軍研究所、2個國家重點學科、6個全軍醫(yī)學專科中心，被評為全軍先進醫(yī)院，醫(yī)院綜合效益得到明顯提高。

1 醫(yī)院戰(zhàn)略管理與戰(zhàn)略模式的概念

學科戰(zhàn)略管理是醫(yī)院管理的有機組成部分，是從醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的全局視角對學科所做出的短期、中期和長期決策，主要包括戰(zhàn)略目標的制訂和戰(zhàn)略模式的選擇[1]。學科代表醫(yī)院在專業(yè)發(fā)展的高度和寬度，即技術(shù)領(lǐng)先的層次和學術(shù)影響的范圍，因此，學科建設(shè)戰(zhàn)略目標的制訂，必須深入分析國內(nèi)外醫(yī)學科技發(fā)展的技術(shù)前沿和整體趨勢，全面掌握國家醫(yī)藥衛(wèi)生深化改革的政策要求，充分了解人民群眾健康需求的變化，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療市場份額的劃分，對自身技術(shù)力量、床位規(guī)模、設(shè)備設(shè)施、發(fā)展?jié)摿M行研究論證，遵循愿景明確、定位清晰的原則，進行整體的戰(zhàn)略決策[2]。戰(zhàn)略模式則是實現(xiàn)戰(zhàn)略目標的方式選擇，是戰(zhàn)略管理的行動保障。學科建設(shè)發(fā)展具有長遠性、系統(tǒng)性、動態(tài)性的特點，其中重點學科尤為突出。所謂重點學科，必須滿足人才完備、技術(shù)領(lǐng)先、設(shè)備先進、規(guī)?？捎^、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、感召力強、注重協(xié)作等條件，是醫(yī)院整體實力的龍頭和支柱。因此，加強重點學科建設(shè)發(fā)展的戰(zhàn)略模式研究具有重要意義[3-4]。一是，有利于提高醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力和核心競爭力，鞏固醫(yī)院主體優(yōu)勢，更好地滿足患者對醫(yī)療資源的需求。二是，有利于高層次技術(shù)人才的培養(yǎng)，全面調(diào)動各級醫(yī)護人員的工積極性，形成醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的凝聚力。三是，有利于醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和有效利用，科學解決資源有限性和需求無限性之間的矛盾，提高資源利用率。四是，有利于優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)質(zhì)量的全面提升，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會經(jīng)濟效益。

2 重點學科建設(shè)發(fā)展的主要戰(zhàn)略模式

2.1 持續(xù)投入模式

十年樹木，百年樹人。重點學科的形成，常需要幾代人的持續(xù)努力和時間的沉淀，也需要醫(yī)院在人才配備、設(shè)備更新、技術(shù)創(chuàng)新上持續(xù)投入，推動學科建設(shè)呈放大式發(fā)展[5]。某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1987年被評為全軍?？浦行模?0年來該醫(yī)院持續(xù)投入近億元資金，學科建設(shè)始終運行在快車道。該院神經(jīng)內(nèi)科實驗室設(shè)有腦電圖、肌電圖、經(jīng)顱多普勒3個臨床檢驗室，神經(jīng)病理、基因診斷、神經(jīng)免疫3個神經(jīng)病學研究室，并有1個細胞培養(yǎng)室。該科自成立以來獲國家和軍隊科技成果獎98項，在國內(nèi)首報線粒體神經(jīng)胃腸腦肌病、先天性肌無力綜合征等，有11項臨床和實驗室技術(shù)處于全國領(lǐng)先水平。同時，該醫(yī)院醫(yī)學影像科是國家重點?？?，始終跟蹤世界影像技術(shù)最前沿，640排CT、2.0TMR、PET-CT、ECT等設(shè)備均居國內(nèi)領(lǐng)先行列，學科帶頭人被選為全軍放射醫(yī)學專業(yè)委員會和全軍放射診斷設(shè)備質(zhì)量安全控制專業(yè)委員會雙主委，是軍隊醫(yī)學科技領(lǐng)軍人物，獲得全軍科技進步一等獎1項，2等獎5項。

2.2 資源整合模式

綜合醫(yī)院學科門類多，發(fā)展快慢不同，規(guī)模大小有別。為促進學科快速發(fā)展，可以對醫(yī)院現(xiàn)有?？迫藛T、特色技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備等資源實施優(yōu)化組合，發(fā)揮其最佳綜合效益[6]。資源整合不是單純的“1+1”，而是構(gòu)成新的數(shù)列與集合。對全院學科實行統(tǒng)籌規(guī)劃，實現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢互補，就可打造出新的重點學科，實現(xiàn)效能的倍增。某醫(yī)院全軍腎移植與透析治療中心暨腎臟病研究所包含泌尿外科、血液凈化科、腎內(nèi)科3個臨床科室，對急慢性腎功能衰竭實施“一條龍”流水作業(yè)式診療，腎移植總數(shù)近5000例，血液透析患者3萬人次，腎活檢技術(shù)覆蓋4省32市63家醫(yī)院，被推選為全國器官移植學會常委單位、山東省器官移植學會主委單位。某醫(yī)院急救中心是駐地“120”聯(lián)動單位，共8輛救護車3個出車點，急危重癥患者多，監(jiān)護床位少。為解決學科發(fā)展瓶頸，醫(yī)院將急救中心與重癥醫(yī)學科進行整合，充分發(fā)揮雙方資源優(yōu)勢，推動了學科快速發(fā)展。

2.3 內(nèi)外聯(lián)合模式

基層醫(yī)院或下級醫(yī)院可以與國內(nèi)外知名院所的重點學科建立合作關(guān)系，利用其先進理念、優(yōu)勢技術(shù)和資金資源發(fā)展自己的特色學科，在短時間內(nèi)形成明顯的地域優(yōu)勢[7]。某醫(yī)院針對脊髓損傷多發(fā)的特點，成立了全軍醫(yī)院第一個脊髓修復科，是在國內(nèi)外率先成立的以外科手段為主治療脊髓損傷的專業(yè)科室，與軍事醫(yī)學科學院合作開展的自體骨髓間充質(zhì)干細胞移植治療脊髓損傷技術(shù)臨床取得良好效果。同時，該醫(yī)院創(chuàng)傷骨科、骨病科、脊髓修復科3科強強聯(lián)合，優(yōu)勢互補，集約發(fā)展，在人才、規(guī)模、技術(shù)、科研等方面形成明顯優(yōu)勢，被評為全軍創(chuàng)傷骨科研究所和國家重點學科。某醫(yī)院以消化內(nèi)科為主體的全軍肝硬化診治中心擁有各類消化內(nèi)鏡近100臺套，所開展超聲引導下食道曲張靜脈交通支硬化治療、神經(jīng)節(jié)阻斷術(shù)、內(nèi)鏡下消化道早癌與癌前病變內(nèi)鏡黏膜下剝離等，技術(shù)輻射山東、河南等五省市，是中華醫(yī)學會內(nèi)鏡培訓基地，全軍消化專業(yè)委員會副主委單位，與軍內(nèi)外90家各級醫(yī)院的消化科形成穩(wěn)固的內(nèi)外聯(lián)合關(guān)系，定期實行現(xiàn)場演示、遠程會診、教學培訓，共享學科發(fā)展成果。

2.4 專業(yè)細分模式

隨著醫(yī)學科技的進步，學科細分呈現(xiàn)明顯優(yōu)勢。醫(yī)院可以專注于單病種，追求技術(shù)的精益求精，以優(yōu)勢專業(yè)技術(shù)為基點，把學科進一步細化，分別做大做強，實現(xiàn)整體效益的最大化，是重點學科發(fā)展的又一戰(zhàn)略模式。某醫(yī)院甲狀腺乳腺外科2009年成立，建科7年4次擴大病區(qū)，現(xiàn)展開床位80張，平均住院日低于8 d。科室成立后，迅速開展三大類10項特色手術(shù)，特別是應(yīng)用達芬奇機器人實施甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)在國內(nèi)形成良好影響力，綜合效益成倍增長。全軍優(yōu)生優(yōu)育中心在原來婦產(chǎn)科基礎(chǔ)上，細分為婦科、產(chǎn)科和生殖醫(yī)學中心，年收入由原來3000萬元增加到過億元，醫(yī)療工作各項數(shù)質(zhì)量指標名列醫(yī)院前茅。尤其是生殖醫(yī)學中心作為高起點、高標準要求建立的不孕不育癥診治及輔助生殖醫(yī)學重點學科，完善了門診、實驗室、治療室、觀察室等學科體系，能夠開展體外受精-胚胎移植、卵漿內(nèi)單注射、胚胎冷凍、凍融胚胎移植、或附睪穿刺取精，以及優(yōu)生優(yōu)育領(lǐng)域胚胎移植前遺傳病診斷、人工授精等技術(shù)，學科在軍內(nèi)外獲得較高聲譽。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合模式

在學科建設(shè)發(fā)展中，特色是生命，方向是靈魂[8]。中醫(yī)藥學是偉大的寶庫，堅持中西醫(yī)結(jié)合在綜合醫(yī)院有獨特優(yōu)勢，病源廣，專業(yè)細，科研平臺高。如何為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)，關(guān)鍵在于醫(yī)院的引導和學科戰(zhàn)略模式的正確選擇，尤其要注重特色形成和方向明確，以規(guī)避院內(nèi)無序競爭。在中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用上，某醫(yī)院形成五大學科特色群，包括心腦血管疾病診治、腫瘤診治、腎病診治、消化系統(tǒng)疾病診治和訓練傷防治。益氣活血通絡(luò)治療心腦血管病，活血化痰軟堅散治療惡性腫瘤，清熱化濕涼血法治療腎移植術(shù)后藥物性肝損傷，清利化瘀健脾益腎治療腎病綜合征、尿毒癥，清腸扶脾法治療結(jié)腸炎等，在臨床診治、科研課題、成果轉(zhuǎn)化、院內(nèi)制劑、保健養(yǎng)生、對外宣傳等方面，均發(fā)揮了品牌優(yōu)勢。該醫(yī)院全軍肝硬化診治中心和軍區(qū)腫瘤研究所開展的“羊藿甙抗放射損傷和誘導分化治療白血病及相關(guān)疑難問題的研究”“復方漢己沖劑防治慢性肝病肝纖維化療效的研究”分別獲得省部級高層次獎項，醫(yī)院被評為全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作先進單位、全軍中醫(yī)藥先進學科。

2.6 接收引進模式

某醫(yī)院利用軍隊醫(yī)院調(diào)整整編的時機，直接接收或引進一個學科和一個技術(shù)團隊，在短時間內(nèi)迅速形成本地域的優(yōu)勢學科。該醫(yī)院接收全軍小兒心臟外科中心后，在政策、經(jīng)費、人才等方面給予大力支持，小兒心臟外科技術(shù)水平獲得迅猛發(fā)展，目前已在新生兒和嬰兒先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)、先心病介入治療、心臟瓣膜置換、冠狀動脈搭橋及心肺聯(lián)合器官移植、嬰兒心臟移植等領(lǐng)域取得突出成就，部分技術(shù)達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。該學科在國內(nèi)首先開展了2.8 kg低體重嬰兒法洛四聯(lián)征根治術(shù)，對體重1500 g早產(chǎn)兒實施Switch手術(shù)，出生11 h新生兒成功實施大動脈轉(zhuǎn)位調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)。該科室獲國家教育部科技成果一等獎及軍隊醫(yī)療成果二、三等獎10余項，被軍區(qū)授予“科技創(chuàng)新模范科”榮譽稱號。

3 重點學科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略模式的作用

3.1 履行宗旨與滿足需求相統(tǒng)一

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是公益性事業(yè)，醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的根本目的是為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，同時，還承擔搶險救災(zāi)等突發(fā)性宗旨任務(wù)[9-10]。因此，確立重點學科適宜的戰(zhàn)略模式，可以緊緊把握人民群眾的健康需求，密切關(guān)注疾病譜的變化[11]，瞄準國內(nèi)外醫(yī)學技術(shù)發(fā)展前沿，凝煉學科攻關(guān)方向，集中優(yōu)勢力量協(xié)同攻關(guān)，在重點領(lǐng)域取得新的突破。

3.2 把握機遇與持續(xù)管理相結(jié)合

國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進一步深化，醫(yī)療行業(yè)進入政策調(diào)整的關(guān)鍵時期，基本醫(yī)保全覆蓋，支付方式多樣化，“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的逐步破解，對醫(yī)院尤其是重點學科的建設(shè)發(fā)展既是機遇，也是挑戰(zhàn)[12]。某院作為全軍新一輪醫(yī)院等級評審的試點單位，圓滿完成評審任務(wù)。并以此為契機，在醫(yī)院迅速掀起學科建設(shè)精益化質(zhì)量管理的新，建立健全816項規(guī)章制度，制訂了1200項各專業(yè)科室技術(shù)操作規(guī)范，并在部分科室組織了標準化醫(yī)療試點。組織編印了《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》《衛(wèi)生戰(zhàn)備應(yīng)知應(yīng)會》《醫(yī)務(wù)應(yīng)知應(yīng)會》等6本手冊，使醫(yī)院管理更加有章可循，科學規(guī)范。同時，醫(yī)院堅持向管理要效益，實施精益化內(nèi)涵質(zhì)量管理，優(yōu)化流程，共享資源，降低成本，減少浪費，實現(xiàn)人力、物力、財力在重點學科的最佳配置。研究制訂了《醫(yī)院信息化建設(shè)五年規(guī)劃》，建立起門診排隊叫號、分診和銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)，新建了高清遠程會診系統(tǒng)，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)進程不斷加快。對全院各科室實行全成本核算，醫(yī)院和科室綜合效益率大幅度提升。

3.3 人才梯隊與科研能力相促進

重點學科戰(zhàn)略的選擇，學科帶頭人是關(guān)鍵，人才梯隊是根本，科研能力是標志[13-14]。醫(yī)院堅持重點學科的人才培養(yǎng)，科研創(chuàng)新優(yōu)先保障，充分激發(fā)內(nèi)在動力，更加注重外在引力，努力提高科研層次，實現(xiàn)重點跨越[15-16]。某院建立300萬元高層次人才培養(yǎng)基金，選拔24名人才培養(yǎng)對象，與7名院士、20名全國全軍知名專家簽訂帶教協(xié)議。每年擇優(yōu)遴選15名技術(shù)骨干出國學習深造，加快學科帶頭人的培養(yǎng)。充分利用軍區(qū)唯一博士后科研工作站平臺吸引人才，目前在站博士后近60名。近年來，醫(yī)院有1人榮獲“中國醫(yī)師獎”，1人被評為“全國優(yōu)秀醫(yī)院院長”，1人榮獲中國科協(xié)杰出青年“求是”獎。同時，醫(yī)院建立健全了《科研創(chuàng)新獎勵辦法》《科研經(jīng)費管理辦法》，完善各項科研管理規(guī)定，設(shè)立學科發(fā)展獎、科技成果獎、優(yōu)秀論文獎等6個獎項，大力提倡與國內(nèi)外知名院校、科研機構(gòu)合作，盤活用好高層次科研資源，創(chuàng)辦中華系列專業(yè)雜志，成功申報國家、軍隊重大課題50項，先后獲得軍隊科技進步一等獎等科研成果獎68項。

3.4 質(zhì)量提升與安全管控相支撐

質(zhì)量是學科建設(shè)的生命線，安全是學科發(fā)展的保底工程[17]。學科的質(zhì)量安全管理，必須實施三級監(jiān)控，加強全層督導。首先是科室質(zhì)量管理的控制，負責年度計劃制訂，組織自測自評，督導履職盡責情況，分析質(zhì)量數(shù)據(jù)，查找缺陷隱患。第二級是機關(guān)職能部門質(zhì)量管理的控制，將各層面質(zhì)控信息進行總結(jié)，實行進行反饋。第三級是院級質(zhì)量管理的控制，對質(zhì)量結(jié)果進行分析評議和綜合評價，進行質(zhì)量戰(zhàn)略管理，進行管理決策。三級質(zhì)控有利于基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的全面管理，有利于對醫(yī)療安全缺陷隱患的層級監(jiān)控、現(xiàn)場解決、持續(xù)改進，能夠調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員在質(zhì)量安全管理中的積極性、主動性、參與性，組成“我的安全我負責，科室安全我有責，全院質(zhì)量安全人人盡責”的無縫網(wǎng)絡(luò)，使院領(lǐng)導、職能部門和業(yè)務(wù)科室在質(zhì)量安全管理實時互動，形成全院齊抓共管學科質(zhì)量安全的良好格局[18]。

3.5 服務(wù)改進與品牌鑄造相推動

重點學科的建設(shè)發(fā)展不僅體現(xiàn)在技術(shù)、規(guī)模、設(shè)備等硬件條件上，更體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)服務(wù)、文化品牌等軟件表現(xiàn)上[19]。綜合醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮自身特有的技術(shù)、作風、紀律、信譽等特點，積極進行服務(wù)改進，鑄造品牌優(yōu)勢[20]。某院本著“廣泛發(fā)動、群眾參與、匯集民智、宣傳推介”的原則，在院內(nèi)外廣泛開展醫(yī)院院風、院訓、院徽和形象語征集活動；開展“我心目中的學科”“我與醫(yī)院的故事”征文等系列活動，營造關(guān)注醫(yī)院學科、熱愛醫(yī)院學科、展示醫(yī)院學科的氛圍；積極參與社會公益活動，以打造“為軍愛民醫(yī)院”為切入點，走入貧困山區(qū)、走到偏遠農(nóng)村、走進城市社區(qū)，定期組織巡診義診、免費體檢和送醫(yī)贈藥活動；開展“關(guān)愛弱勢群體、承擔社會責任”系列活動，在社會上引起廣泛影響。同時，大力宣揚重點學科及科主任等一大批“名科”“名家”“名醫(yī)”，使醫(yī)院重點學科和專家深入人心、家喻戶曉，成為醫(yī)院的“名片”“代言人”。這些活動開展，從不同視角多方位、多角度、全面立體地展示了醫(yī)院重點學科，樹立了良好的社會形象，鑄造了醫(yī)院的良好招牌。

4 討論

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，占醫(yī)療衛(wèi)生資源主導地位的大型綜合醫(yī)院面臨新的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)。各級衛(wèi)生行政管理部門明確要求，公平可及、群眾受益是深化醫(yī)改的出發(fā)點和立足點，實施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動，在管理體制、補償機制、價格機制、收入分配、人事編制、醫(yī)療監(jiān)管等方面全面改革，優(yōu)化醫(yī)療資源布局，推進分級診療機制，加強層級人才培養(yǎng)，確保醫(yī)改的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。在新的歷史時期，大型綜合醫(yī)院只有全面提升整體管理效能，才是推動自身“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”發(fā)展的根本途徑。醫(yī)院管理要素多元、相互關(guān)聯(lián)，只有緊緊把握學科建設(shè)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，把質(zhì)量意識、資源統(tǒng)籌、技術(shù)創(chuàng)新、人才提升、效益優(yōu)化等醫(yī)院管理的內(nèi)涵牢牢聚焦在重點學科發(fā)展上，才能保證醫(yī)院建設(shè)整體推進、聚能增效?！胺墒侵螄仄?，良法是善治之前提”，大型綜合醫(yī)院重點學科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略模式的研究應(yīng)用，目的就是遵循需求原則、效益原則和適用原則，在國家醫(yī)療法律法規(guī)不斷完善的前提下，始終把社會效益放在首位，真正體現(xiàn)醫(yī)院的公立公益性質(zhì)，科學適度控制規(guī)模，不斷縮短平均住院日，提倡精確醫(yī)療和個體化診療，嚴格管控藥占比，合理降低平均費用，真正讓患者放心滿意。因此，重點學科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略模式的選擇，應(yīng)堅持全面建設(shè)與重點建設(shè)、長遠建設(shè)與當前建設(shè)、硬件建設(shè)與軟件建設(shè)相結(jié)合，以患者的健康需求為著眼點和出發(fā)點[21]。學科建設(shè)發(fā)展的規(guī)劃來源于臨床，歸于臨床，與國家和軍隊醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革同步，按每5年確定3～5個重點學科建設(shè)來規(guī)劃，有計劃的在人員、資金、設(shè)備、政策等方面給予傾斜，全力支持，重點扶持，提升學科層級。在重點學科建設(shè)發(fā)展的戰(zhàn)略管理中，明確學科主攻發(fā)展方向，理清戰(zhàn)略思路是學科建設(shè)發(fā)展的前提；強化人才隊伍，打造精尖技術(shù)是學科建設(shè)發(fā)展的根本；加強團隊協(xié)作，實現(xiàn)資源共享是學科建設(shè)發(fā)展的助推力。同時，醫(yī)院各學科在充分發(fā)揮自身優(yōu)勢的同時，應(yīng)學習借鑒其他學科先進的運行模式來提高自身的綜合服務(wù)能力，激發(fā)每一名醫(yī)務(wù)人員的積極性，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院所有學科全面發(fā)展，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會和經(jīng)濟效益。

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