【摘要】目的綜述普魯卡因的臨床應用，指導臨床用藥。方法對國內(nèi)有關普魯卡因的臨床應用文獻報道進行總結(jié)。結(jié)果普魯卡因在兒科、皮膚科、婦產(chǎn)科、呼吸科、消化科、神經(jīng)科、外科等具有實用價值。結(jié)論普魯卡因在治療兒科、皮膚科、婦產(chǎn)科、呼吸科、消化科、神經(jīng)科、外科等疾病的方法值得推廣。

【關鍵詞】普魯卡因；臨床應用

普魯卡因不僅是局麻藥物，而且在臨床各科許多疾病治療當中也有廣泛的應用，本文綜述如下。

1在兒科的臨床應用

1.1治療百日咳

普魯卡因靜脈封閉療法具有阻斷或減少支氣管黏膜刺激的傳入沖動，阻斷強烈刺激向延髓至大腦皮層傳導，可減少痙咳，同時對支氣管平滑肌有解痙作用，有利于分泌物排出，從而減少陣咳，防止窒息。陳文清報道［1］嬰幼兒百日咳50例隨機分為兩組，治療組30例，對照組20例，兩組患兒均經(jīng)消炎、吸氧、超聲霧化等對癥治療，治療組給予普魯卡因5～8mg/kg加入5%葡萄糖液靜滴；對照組使用氨茶堿2～4mg/kg加入5%葡萄糖液靜滴，結(jié)果治療組顯效27例，有效2例，總有效率96.67%；對照組顯效5例，有效5例，總有效率50%，差異有顯著性(P＜0.05)，療效顯著，且未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，為高效安全的藥物。

【摘要】目的綜述普魯卡因的臨床應用，指導臨床用藥。方法對國內(nèi)有關普魯卡因的臨床應用文獻報道進行總結(jié)。結(jié)果普魯卡因在兒科、皮膚科、婦產(chǎn)科、呼吸科、消化科、神經(jīng)科、外科等具有實用價值。結(jié)論普魯卡因在治療兒科、皮膚科、婦產(chǎn)科、呼吸科、消化科、神經(jīng)科、外科等疾病的方法值得推廣。

【關鍵詞】普魯卡因；臨床應用

普魯卡因不僅是局麻藥物，而且在臨床各科許多疾病治療當中也有廣泛的應用，本文綜述如下。

1在兒科的臨床應用

1.1治療百日咳

普魯卡因靜脈封閉療法具有阻斷或減少支氣管黏膜刺激的傳入沖動，阻斷強烈刺激向延髓至大腦皮層傳導，可減少痙咳，同時對支氣管平滑肌有解痙作用，有利于分泌物排出，從而減少陣咳，防止窒息。陳文清報道［1］嬰幼兒百日咳50例隨機分為兩組，治療組30例，對照組20例，兩組患兒均經(jīng)消炎、吸氧、超聲霧化等對癥治療，治療組給予普魯卡因5～8mg/kg加入5%葡萄糖液靜滴；對照組使用氨茶堿2～4mg/kg加入5%葡萄糖液靜滴，結(jié)果治療組顯效27例，有效2例，總有效率96.67%；對照組顯效5例，有效5例，總有效率50%，差異有顯著性(P＜0.05)，療效顯著，且未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，為高效安全的藥物。

關鍵詞：麻醉藥

（一）全身麻醉藥

吸入麻醉藥吸入麻醉藥有兩種：一種是揮發(fā)性液體，如乙醚、氟烷等；另一種是氣體，如氧化亞氮。

（1）乙醚（DiethylEther）

1）不良反應

①呼吸系統(tǒng)：對呼吸道粘膜刺激性強，易增加腺體分泌；呼吸道如有粘液或痰等未能及時排除，就有發(fā)生肺炎的可能。

慢性腹瀉是臨床常見的多發(fā)病，它的成因很多。筆者把慢性細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及慢性結(jié)腸炎(即具有腹瀉癥狀，經(jīng)結(jié)腸鏡檢證實活動性潰瘍或慢性炎性改變，并排除惡性病史者)三者歸納為慢性結(jié)腸炎性腹瀉，以腹痛、腹瀉、大便呈粘液或濃血為主要癥狀。此病常反復發(fā)作，遷延不愈，病人異常痛苦。根據(jù)其病理特征，從潤腸、止血、解痙、鎮(zhèn)痛和抗菌目的出發(fā)，自1994年起，采用自制1號治療劑用于152例病人，療效顯著。

1資料及方法

1.1一般資料：將304例慢性結(jié)腸炎性腹瀉病人隨機分為治療組與對照組各152例。治療組：男108例，女44例；年齡18歲～75歲；慢性結(jié)腸炎107例，潰瘍性結(jié)腸炎33例，慢性細菌性痢疾12例。對照組：男118例，女34例；年齡18歲～68歲；慢性結(jié)腸炎104例，潰瘍性結(jié)腸炎35例，慢性細菌性痢疾13例。慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎病人表現(xiàn)為：粘液血便每日5次～10次，腹痛明顯，伴有不同程度的發(fā)熱，體重下降明顯，腸鏡檢查腸粘膜充血、水腫、出血，有散在多發(fā)性淺表潰瘍。而慢性細菌性痢疾病人病程都在2個月以上，大便呈粘液狀或帶少量膿血，腹部有壓痛，大便培養(yǎng)陽性確診。

1.2方法：

1.2.11號治療劑包括：黃連素、地塞米松、0.25%普魯卡因、云南白藥、錫類散及蒸餾水。配制時，將地塞米松、0.25%普魯卡因加入適量蒸餾水混勻。云南白藥、錫類散加入適量蒸餾水混勻。黃連素置乳缽中研成細粉過篩，加入適量蒸餾水調(diào)成糊狀。然后將混勻的液體加入黃連素糊狀液中攪拌均勻，加蒸餾水至500ml，裝入瓶中封口備用。

1.2.2用法：治療組先以2%鹽水清潔腸道，5min后給予1號治療劑30ml行保留灌腸，每晚1次，2周為1個療程，1個療程未愈者，休息5d后再治療1療程。對照組用2%鹽水清潔腸道，每晚1次，并口服氟哌酸0.3g、痢特靈0.2g，每日3次。

1資料與方法

1.1一般資料

2005年3月－2008年4月本院門診經(jīng)治患者共30例(32只眼)，男12例(14只眼)，女18例(18只眼)；其中，25例(27只眼)為單純眼瞼痙攣，5例合并同側(cè)面肌痙攣；年齡21－58歲，平均34歲；病程3d－2年3個月。

1.2治療方法

復方樟柳堿注射液(北京紫竹藥業(yè)公司生產(chǎn))2ml患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射，每日1次，14次為一療程，間隔5d后進行下一個療程。共觀察2個療程。術后隨訪6－12個月。注射部位：患側(cè)顳淺動脈旁注射，用4號或4.5號針頭，與皮膚成45°角傾斜刺人皮下，回抽無回血后緩慢注入復方樟柳堿注射液。

1.3禁忌證及注意事項

一．藥理學

1．藥動學和藥效學

藥動學和藥效學的基本概念；影響藥物作用的因素。

2．受體學說的基本概念及分類

3．乙酰膽堿、毛果蕓香堿、新斯的明、解磷定的藥理作用與臨床用途

4．阿托品、氯化筒箭毒堿、琥珀膽堿的藥理作用與臨床用途

【關鍵詞】卵巢癌；腹腔化療；護理

【摘要】卵巢癌是婦科腫瘤中病死率最高的惡性腫瘤，目前治療多以手術為主，輔以抗癌化療。針對卵巢癌盆腔播散轉(zhuǎn)移的特點，腹腔化療是治療卵巢癌的一條理想的給藥途徑。腹腔化療可使藥物在一定時間內(nèi)保持較高的濃度與腫瘤直接接觸，有利于藥物在腹腔內(nèi)發(fā)揮作用，有效的控制腹水，又能使種植病灶縮小和消失，同時不良反應較全身用藥為輕。

一、資料與方法

1.1臨床資料選擇2007年1月-2008年12月收治的卵巢癌患者40例，年齡28～78歲，均經(jīng)手術及病理切片證實病理類型：漿液性囊腺癌12例，黏液性囊腺癌10例，子宮內(nèi)膜樣癌5例，透明細胞癌5例，惡性畸胎瘤8例，均為Ⅱb以上的卵巢癌患者。

1.2方法18例患者選用腹腔直接穿刺法，選用9號腰穿針或靜脈穿刺導管針，常規(guī)消毒后在左側(cè)髂窩穿刺點垂直刺入腹腔連接輸液通道；22例患者選用腹腔導管留置法，患者于手術關腹前完成后盆腹腔放置塑料管，經(jīng)腹壁引出固定，術后間隔經(jīng)導管灌注化療藥物。

二、護理

【摘要】對白血病患者護理要點進行探討，指導患者正確認識和對待疾病，使患者能夠以積極樂觀的心態(tài)接受治療，從而達到最佳的治療效果。

【關鍵詞】白血病護理不良反應

白血病是一種病因未完全明確的造血系統(tǒng)的惡性疾病。為幫助患者延緩病情，提高生命質(zhì)量，增強生活的勇氣，我科全體醫(yī)護人員盡心盡責對患者實施身心護理，取得較滿意的效果。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1一般護理

1.1休息與活動白血病患者因血細胞大量過度增生，其代謝率會升高，同時也因貧血而有缺氧的癥狀，故應根據(jù)患者體力，適當限制活動量，可與患者共同制訂日?；顒佑媱潱龅接杏媱澋剡m量運動。加強生活方面的護理，將常用物品置于易取處，避免因體力消耗而加重心悸、氣短癥狀。脾大者囑患者取左側(cè)臥位，以減輕不適感，盡量避免彎腰和碰撞腹部，以免發(fā)生脾破裂。

1.2飲食護理給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食，向患者及家屬解釋化療期間保證足夠的營養(yǎng)，可補充機體的熱量消耗，提高患者對化療的耐受性，減少并發(fā)癥發(fā)生。提供患者喜愛的飯菜和水果，食欲差者宜少量多餐，同時保證每日充足的飲水量。若咽喉不適，可用少量營養(yǎng)豐富的冷食或冰凍食品。

藥物化學是藥學類專業(yè)學生必修的核心課程，也是眾多藥學類專業(yè)的研究生入學考試必考科目之一。藥物化學是連接化學與生命科學并使其融合為一體的綜合性交叉學科。既包含著藥學學科、化學學科，需要研究藥物的化學結(jié)構特征、理化性質(zhì)、穩(wěn)定性、構效關系等；同時又必須涉及生命科學、藥理學等相關內(nèi)容，需要了解藥物進入體內(nèi)后的生物效應、不良反應、藥物代謝等內(nèi)容。由于涉及多個學科內(nèi)容，不少同學反映本門課程學習難度大，同時又存在教學內(nèi)容多課時少等問題。因此，如何調(diào)動學生主觀能動性，使其由被動學習轉(zhuǎn)為主動學習顯得尤為重要?？?#8226;羅杰斯在1952年提出“以學生為中心”的教育思想。以學生為中心的教育教學，是以教師為主導、以學生為主體、以學生的學習和發(fā)展為核心的教學[1]。在高等教育的教學過程中，教師的主要職責不再是灌輸已有的知識和理念，而是引導學生進行自主學習、自我探究，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，從而你使學生在知識、學習能力和綜合素質(zhì)上得到全面提高[2-3]。我?；瘜W與化工學院制藥工程專業(yè)在“以學生為中心”的教育理念指導下，根據(jù)藥物化學自身的教學特點和規(guī)律，在近年的教學中進行了改革與探索，取得了較好的教學效果。

1傳統(tǒng)藥物化學理論教學分析

藥物化學是一門發(fā)現(xiàn)與發(fā)明新藥、合成化學藥物、闡明藥物化學性質(zhì)、研究藥物分子與機體細胞(生物大分子)之間相互作用規(guī)律的綜合性學科。藥物化學課程主要研究藥物的化學結(jié)構、理化性質(zhì)、制備原理與方法、體內(nèi)代謝、作用機制、構效關系、毒副作用、新藥研發(fā)的途徑和方法等。因此，面對藥物分子結(jié)構復雜且種類多、數(shù)目多、藥物合成路線復雜、藥物作用機制及體內(nèi)代謝難以理解等問題，大部分學生感覺藥物化學課程難學，另外由于部分相關學科沒有學習，而挫傷了學生的自信心和積極性。在傳統(tǒng)課堂講授中一般以教師課堂講授為主，學生有問題一般在課下向教師提問，教師進行解答。課堂授課過程中由教師設定教學內(nèi)容與方法，學生被動的接收知識，無法使學生很好地理解并掌握藥物化學課程的重點內(nèi)容和必要知識，從而使學生的學習能力和教學質(zhì)量的提高受到很大的局限。因此，傳統(tǒng)課堂講授忽視了學生的主體地位，使學生失去學習的興趣和熱情，不利于培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力以及自主學習能力和創(chuàng)新思維能力的提高。

2教學內(nèi)容的設計與優(yōu)化

在課程設置方面，目前藥物化學課程為51學時。本門課所用教材為尤啟冬老師主編的《藥物化學》第8版，包括14章內(nèi)容，每一章節(jié)涉及多種藥物。面對授課內(nèi)容繁多、且重點、難點內(nèi)容較多、課時較少的問題，需要對教學內(nèi)容進行取舍和設計，并找到合適的教學方法進行教學，以達到更好的教學和學習效果。通過精講和泛講結(jié)合，講授和自學結(jié)合的方法進行教學。以第四章中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物為例，第四章包含六節(jié)內(nèi)容：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)退行性疾病治療藥物，涉及近20類藥物。在教學過程中選擇部分章節(jié)的重點藥物進行精講，例如第一節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥選擇代表性的異戊巴比妥和地西泮藥物進行講解，每節(jié)課只講一個重點藥物，重點講解重點藥物的化學結(jié)構、發(fā)現(xiàn)過程、理化性質(zhì)、制備方法、代謝過程、構效關系、作用機制及用途、毒副作用等，使學生掌握學習藥物化學的基本方法、思路與重點、從而可以對其他藥物進行延伸學習，以達到舉一反三、觸類旁通的效果。而對其他非重點藥物通過泛講或讓學生自學的方式來理解和掌握。

3多元化的“以學生為中心”的教學改革模式

良性前列腺增生是老年男性的常見病及多發(fā)病，其治療措施多采取經(jīng)尿道前列腺汽化電切術和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術，術后常見并發(fā)癥以膀胱痙攣較為多見。適時、適當?shù)淖o理可大大減少患著的痛苦。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術后和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術，因手術創(chuàng)傷、導管留置及膀胱沖洗液刺激，氣囊牽引止血壓迫膀胱頸部前列腺窩及沖洗液引流不暢等因素，反復刺激膀胱三角區(qū)。

膀胱頸及后尿道，引起膀胱平滑肌無抑制性收縮，出現(xiàn)膀胱痙攣。膀胱痙攣不僅給患者帶來很大痛苦，而且易發(fā)生繼發(fā)性出血和引流管堵塞等并發(fā)癥，嚴重可導致應激性潰瘍、膀胱破裂及誘發(fā)心腦血管意外等危及患者生命的嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者術后恢復。對15例恥骨上前列腺摘除術后患者和82例經(jīng)尿道前列腺汽化電切術后患者進行了嚴密觀察，對出現(xiàn)膀胱痙攣者進行了心理、藥物等處理，取得較好效果，報告如下。

1.臨床資料

15例恥骨上經(jīng)膀胱前列腺術后患者，術后9例出現(xiàn)膀胱無抑制性收縮;82例經(jīng)尿道前列腺汽化電切患者，術后23例出現(xiàn)膀胱無抑制性收縮。患者表現(xiàn)為明顯的膀胱憋脹感、急迫排尿感、膀胱痙攣性疼痛、里急后重，強烈便意感。具體可觀察到膀胱沖洗不暢、引流管堵塞，沖洗液血色加深、有小血凝塊，沖洗液反流及引流管周圍有溢液。上述癥狀及變現(xiàn)呈陣發(fā)性發(fā)作，嚴重程度輕重不一。

2.護理與治療

加強心理護理:消除患者緊張情緒、精神過度緊張或十分注意癥狀出現(xiàn)者，其膀胱痙攣發(fā)作明顯增多。護理中密切觀察膀胱痙攣的出現(xiàn)，一旦有尿意、便意感，立即進行心理疏導，囑咐患者深呼吸、全身放松，使其保持平靜，以轉(zhuǎn)移患者注意力。保持膀胱沖洗通暢:前列腺術后常規(guī)給膀胱沖洗3～7天，在護理中要確保膀胱沖洗的通暢，如管腔受壓、堵塞，膀胱造瘺管位子過低或過深，尿管位置不妥當時均可誘發(fā)膀胱痙攣，膀胱痙攣加重出血，出血后不能及時引流形成血塊堵塞管腔，又誘發(fā)或加重膀胱痙攣，二者互為因果。因此前列腺術后膀胱沖洗應遵守:①妥善固定引流管，確保膀胱沖洗及沖洗液引流通暢。②沖洗液速度與引流液速度相一致。③根據(jù)引流液顏色，調(diào)整沖洗液速度。④定時一邊沖洗一邊擠壓管腔，以及時引流出膀胱內(nèi)小血塊，沖洗液溫度以接近體溫為適宜。嚴密觀察引流管，及時清除膀胱內(nèi)血塊。減少不良刺激:從對病例的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，各管道位置是否合適，氣囊注水量是否適宜，沖洗液的溫度，患者周圍環(huán)境及患者自身的心態(tài)等因素均與膀胱痙攣的發(fā)生有直接的關系。因此，在臨床護理中要注意消除上述不利的因素。