摘要：喹諾酮類藥物是近年來發(fā)現(xiàn)的一類新型的合成抗菌藥。本文闡述了40多年來喹諾酮類藥物的發(fā)展歷史，并參考國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，介紹了該類藥物在臨床的合理應(yīng)用及主要的一些注意事項(xiàng)。此類藥物正以其獨(dú)特的高效殺菌能力和低毒副作用，逐步確立了它們在抗菌領(lǐng)域的主導(dǎo)地位。

關(guān)鍵詞：喹諾酮；發(fā)展；合理；應(yīng)用

近年來迅速發(fā)展的喹諾酮類抗菌藥物是一類人工合成的抗菌藥，具有抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、口服吸收好，組織濃度高、與其他抗菌藥物無交叉耐藥性、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，已成為臨床細(xì)菌感染性疾病的常用藥物。

1962年，美國Sterling-winthrop研究所發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)含有4-喹諾酮母核的藥物——萘啶酸，以其與其他抗菌藥物不同的作用特點(diǎn)，開辟了抗菌藥物研究和使用的新途徑。40多年來，國內(nèi)外對(duì)喹諾酮類藥物的結(jié)構(gòu)不斷進(jìn)行修飾，并對(duì)其含氟集團(tuán)加以變革，陸續(xù)開發(fā)出多種新藥物投入臨床使用。該類藥物的抗菌譜逐漸拓寬，從單一抗革蘭陰性菌的窄菌譜，發(fā)展到抗革蘭陽性菌、厭氧菌、分支桿菌、軍團(tuán)菌、支原體和衣原體的廣譜抗菌藥。

一、諾酮類藥物的發(fā)展

1.1第一代藥物為萘啶酸、吡哌酸，20世紀(jì)60年代上市應(yīng)用，僅對(duì)革蘭陰性桿菌所致的尿路感染，藥代動(dòng)力學(xué)及安全性不理想，已屬淘汰藥物。

喹諾酮類藥物屬于臨床常用的抗菌藥物之一，具有價(jià)格低廉、毒副作用小、殺菌種類多、殺菌效果強(qiáng)等優(yōu)勢，且在使用前不需進(jìn)行皮試，安全性較高，目前，已被廣泛大量用于臨床治療，但臨床發(fā)現(xiàn)，過度大量使用該藥物易使患者產(chǎn)生耐藥性，從而使抗菌效果下降。為保證抗菌效果，有必要實(shí)施干預(yù)措施[1～2]。我院對(duì)使用喹諾酮類藥物患者采取藥學(xué)干預(yù)。

1資料與方式

1.1基本資料：選取2014年4月～2016年4月來本院就診的88例使用喹諾酮類藥物患者，隨機(jī)分組。實(shí)驗(yàn)組44例，男性25例，女性19例；患者年齡26～70歲，平均年齡（32.69±3.14）歲。對(duì)照組44例，男性26例，女性18例；患者年齡25～69歲，平均年齡（32.74±3.20）歲。對(duì)比兩組年齡同性別，發(fā)現(xiàn)不具備顯著差異P＞0.05。1.2方式：對(duì)照組不采取藥學(xué)干預(yù)，單純由臨床醫(yī)師制定用藥方案并指導(dǎo)患者用藥；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，具體為：①醫(yī)院的相關(guān)部門應(yīng)制定喹諾酮類藥物使用（例如使用療程、劑量、范圍等）的規(guī)章制度，并組織相關(guān)人員針對(duì)喹諾酮類藥物的使用要求進(jìn)行討論，提升藥師和醫(yī)師的重視程度。②臨床藥師應(yīng)了解醫(yī)院關(guān)于喹諾酮類藥物的使用情況，隨機(jī)抽取臨床資料以及處方情況，結(jié)合調(diào)查結(jié)果分析判斷藥物的使用合理性并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將其發(fā)給醫(yī)院相關(guān)部門和臨床醫(yī)師，使其意識(shí)到合理應(yīng)用喹諾酮類藥物的重要性。③臨床藥師應(yīng)主動(dòng)和臨床醫(yī)師溝通交流，對(duì)醫(yī)師開出的處方進(jìn)行審核，對(duì)不恰當(dāng)?shù)牡胤竭M(jìn)行標(biāo)注，并結(jié)合實(shí)際情況共同制定合理的用藥方案，確保用藥的安全性和科學(xué)性。1.3評(píng)估指標(biāo)：分析比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組處方用藥率、不合理用藥率、耐藥率及醫(yī)師對(duì)藥物使用要求的知曉率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，計(jì)數(shù)資料借助（%）表示，P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組處方用藥率、不合理用藥率、耐藥率分別為11.36%、6.82%、22.73%，顯著低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師對(duì)藥物使用要求的知曉率為93.18%，明顯超過對(duì)照組P＜0.05，見表1。

3討論

喹諾酮類藥物為臨床治療中常見的感染性疾病治療藥物，臨床應(yīng)用頻率較高，使用范圍較大，故而藥物濫用、不合理應(yīng)用的問題時(shí)有發(fā)生。藥物合理應(yīng)用對(duì)患者臨床癥狀的改善能夠發(fā)揮重要影響，故而加強(qiáng)喹諾酮類藥物干預(yù)價(jià)值的研究十分必要。文章將2017年1月至2017年12月于本院應(yīng)用喹諾酮類藥物治療的124例患者作為調(diào)查對(duì)象，將其納入干預(yù)組與參照組?；跀?shù)據(jù)比較的結(jié)果，分析藥學(xué)干預(yù)方式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料。將2017年1月至2017年12月于本院應(yīng)用喹諾酮類藥物治療的124例患者作為調(diào)查對(duì)象，將其納入干預(yù)組與參照組（n=62）。參照組患者中男32例，女30例，年齡在23-76歲，平均（35.06±4.51）歲。干預(yù)組患者中男31例，女31例，年齡在22-76歲，平均（35.11±4.45）歲。組間一般資料比較無顯著區(qū)別，可以實(shí)施分組討論（P>0.05），具有可比性。1.2方法。參照組未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，干預(yù)組實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，具體方式為：①根據(jù)《藥品管理法》及其《實(shí)施條例》明確喹諾酮類藥物應(yīng)用相關(guān)準(zhǔn)則等，明確藥物應(yīng)用的療程、應(yīng)用范圍以及可能會(huì)出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)等[1]。②構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部藥房與各科室協(xié)調(diào)工作機(jī)制，嚴(yán)格審核處方，且為患者實(shí)施耐心的用藥指導(dǎo)[2]?；诨颊叩脑\斷結(jié)果、病情變化情況以及藥物服用情況等進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)處方應(yīng)用情況。③展開健康教育活動(dòng)：構(gòu)建用藥咨詢平臺(tái)，由專人實(shí)施藥物應(yīng)用知識(shí)的講解、問題的解答等，且可以展開用藥知識(shí)講座，也可以推薦微信公眾平臺(tái)的方式，提升患者對(duì)藥物知識(shí)的掌握程度。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者的不合理用藥率及患者的臨床癥狀改善情況。顯效即為患者癥狀消失，好轉(zhuǎn)即為患者癥狀改善，無效即為患者癥狀無改善或者加重（癥狀改善率=顯效率+好轉(zhuǎn)率）[3]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方予以檢驗(yàn)，差異性比較應(yīng)用P值予以評(píng)價(jià)，P<0.05則代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1參照組與干預(yù)組患者的不合理用藥率對(duì)比。參照組不合理用藥13例，干預(yù)組不合理用藥2例。相較于參照組患者，干預(yù)組患者的不合理用藥率相對(duì)較低，組間差值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2參照組與干預(yù)組患者的不合理用藥率對(duì)比。干預(yù)組患者癥狀改善率為96.77%，參照組患者癥狀改善率為83.87%，組間數(shù)值比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3討論

摘要：喹諾酮類藥物是近年來發(fā)現(xiàn)的一類新型的合成抗菌藥。本文闡述了40多年來喹諾酮類藥物的發(fā)展歷史，并參考國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，介紹了該類藥物在臨床的合理應(yīng)用及主要的一些注意事項(xiàng)。此類藥物正以其獨(dú)特的高效殺菌能力和低毒副作用，逐步確立了它們在抗菌領(lǐng)域的主導(dǎo)地位。

關(guān)鍵詞：喹諾酮；發(fā)展；合理；應(yīng)用

近年來迅速發(fā)展的喹諾酮類抗菌藥物是一類人工合成的抗菌藥，具有抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、口服吸收好，組織濃度高、與其他抗菌藥物無交叉耐藥性、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，已成為臨床細(xì)菌感染性疾病的常用藥物。

1962年，美國Sterling-winthrop研究所發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)含有4-喹諾酮母核的藥物——萘啶酸，以其與其他抗菌藥物不同的作用特點(diǎn)，開辟了抗菌藥物研究和使用的新途徑。40多年來，國內(nèi)外對(duì)喹諾酮類藥物的結(jié)構(gòu)不斷進(jìn)行修飾，并對(duì)其含氟集團(tuán)加以變革，陸續(xù)開發(fā)出多種新藥物投入臨床使用。該類藥物的抗菌譜逐漸拓寬，從單一抗革蘭陰性菌的窄菌譜，發(fā)展到抗革蘭陽性菌、厭氧菌、分支桿菌、軍團(tuán)菌、支原體和衣原體的廣譜抗菌藥。

一、諾酮類藥物的發(fā)展

1.1第一代藥物為萘啶酸、吡哌酸，20世紀(jì)60年代上市應(yīng)用，僅對(duì)革蘭陰性桿菌所致的尿路感染，藥代動(dòng)力學(xué)及安全性不理想，已屬淘汰藥物。

【摘要】目的分析藥學(xué)干預(yù)對(duì)于提高喹諾酮類藥物合理應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2017年8月～2018年6月期間210張喹諾酮處方研究，其中進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)前119張，藥學(xué)干預(yù)后91張，分析干預(yù)前后處方不合格率、藥物使用頻率及藥物利用指數(shù).結(jié)果經(jīng)過藥學(xué)干預(yù)后，喹諾酮類藥物處方不合格率、藥物使用頻率及藥物利用指數(shù)均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論藥學(xué)干預(yù)可促進(jìn)喹諾酮類藥物合理應(yīng)用，提高藥物利用率。

【關(guān)鍵詞】喹諾酮；藥學(xué)干預(yù)；臨床合理用藥

喹諾酮類藥物以細(xì)菌DNA為靶點(diǎn)，通過抑制DNA回旋酶造成細(xì)菌DNA不可逆損害從而達(dá)到抑菌效果[1]。該種藥物與多種抗菌藥物交叉耐藥，因此臨床獲得廣泛使用。雖然喹諾酮類藥物抑菌效果理想但具有較多潛在風(fēng)險(xiǎn)，比如耐藥性、肝臟損傷等，在臨床應(yīng)用中加入藥學(xué)干預(yù)可提高藥物利用率，規(guī)范藥物使用。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2017年8月～2018年6月期間210張喹諾酮處方研究，其中進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)前119張，藥學(xué)干預(yù)后91張。1.2方法。藥學(xué)干預(yù)前喹諾酮處方使用主要參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后按照喹諾酮類藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥物使用情況開展調(diào)查并點(diǎn)評(píng)處方，定期開展相關(guān)培訓(xùn)，充分落實(shí)藥學(xué)干預(yù)措施，具體應(yīng)用內(nèi)容如下：（1）用藥指導(dǎo)。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》嚴(yán)格規(guī)定喹諾酮類藥物使用方法。制定藥學(xué)方案是需要充分考慮醫(yī)院具體情況，結(jié)合人藥物用途、特點(diǎn)等確保應(yīng)用具有合理性、規(guī)范應(yīng)及可行性。（2）藥物使用情況調(diào)查。采取隨機(jī)方法統(tǒng)計(jì)我院處方藥使用情況，包括類別、科室以及總處方用量等，并篩選出喹諾酮類藥物不合理用藥情況，然后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（3）處方點(diǎn)評(píng)。選擇喹諾酮類藥物不合理應(yīng)用地典型案例進(jìn)行分析，點(diǎn)評(píng)時(shí)需要根據(jù)患者診斷結(jié)果、病情狀態(tài)以及使用情況，然后分析藥物安全性等。（4）用藥培訓(xùn)。定期開展藥學(xué)講座，向醫(yī)務(wù)人員介紹喹諾酮類藥物適應(yīng)癥、藥物特點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)與不合理用藥藥師的交流，提高醫(yī)務(wù)人員重視度。（5）可持續(xù)改進(jìn)。沒有調(diào)查分析喹諾酮類藥物使用情況，藥學(xué)相關(guān)人員按照不合理使用情況持續(xù)性改善，從根本上杜絕藥物不合理應(yīng)用。1.3觀察項(xiàng)目。分析用藥不合理性包括禁忌癥、超適應(yīng)癥用藥、藥物用法用量不當(dāng)?shù)?，記錄用藥頻率，頻率越高說明使用越廣泛；藥物指數(shù)中≤1表示用藥合理。1.4數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)之間比較采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)分析，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)分析，組間數(shù)據(jù)比較后P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

一、公司概貌

京新藥業(yè)（002020）位于浙江省新昌縣境內(nèi)，與浙江醫(yī)藥（600216）新昌藥廠、新和成（002001）同處一地。20世紀(jì)90年代后期，京新藥業(yè)以“環(huán)丙沙星”起家，經(jīng)過7、8年時(shí)間的發(fā)展，京新藥業(yè)已經(jīng)成為國內(nèi)喹諾酮類抗感染藥物生產(chǎn)的龍頭企業(yè)。公司在國內(nèi)確立喹諾酮藥物領(lǐng)先地位過程中，積累了喹諾酮原料藥生產(chǎn)工藝和規(guī)模的絕對(duì)優(yōu)勢，形成了高效的制劑藥醫(yī)院營銷網(wǎng)絡(luò)。目前，京新藥業(yè)在新昌有兩個(gè)生產(chǎn)廠區(qū)：一為老廠區(qū)生產(chǎn)原料藥，二為位于青山工業(yè)區(qū)的京新藥業(yè)現(xiàn)代化制劑生產(chǎn)基地、研發(fā)基地及員工生活區(qū)，青山廠區(qū)總占地約400畝，目前已經(jīng)完成生活區(qū)和部分制劑車間建設(shè)。而即將在毗鄰新昌的上虞杭州灣精細(xì)化工園區(qū)設(shè)立新的原料藥生產(chǎn)基地，一期為400噸左氧氟沙星原料藥項(xiàng)目。

二、公司特點(diǎn)

京新藥業(yè)最大的特色是“小而精、小而強(qiáng)”。這一點(diǎn)與華海藥業(yè)（600521）非常相似。公司的發(fā)展歷史只有十年左右，但已經(jīng)在國內(nèi)、國際市場確立了喹諾酮類抗感染藥物原料藥生產(chǎn)領(lǐng)先企業(yè)的地位。這一點(diǎn)與海正藥業(yè)（600267）、華海藥業(yè)在他汀類、普利類原料藥上的全球地位是相當(dāng)?shù)模汉Ｕ云湓谏锇l(fā)酵技術(shù)上多年積累之創(chuàng)新能力，突破他汀類專利藥物的工藝路線的保護(hù)，從而享受到近幾年他汀類專利藥通用名化的碩果；而華海在普利類原料藥合成路線和工藝上的積累同樣是其成功的最大原因。他汀類、普利類屬于心腦血管藥物，是世界第一大用藥種類，而京新的主攻方向?yàn)槭澜绲诙笥盟幏N類抗感染藥物中發(fā)展最快的子品種――喹諾酮類抗感染藥，發(fā)展至今，京新取得了世界喹諾酮原料藥生產(chǎn)的絕對(duì)領(lǐng)先地位，2002年京新環(huán)丙沙星原料藥生產(chǎn)量占全國57.7％，左氧氟沙星原料藥占全國44.36％。

京新喹諾酮原料藥的工藝路線，完全避開了專利藥物的路線保護(hù)范圍，具備了相關(guān)藥物通用名化后大舉占領(lǐng)市場的能力。2003年年末，德國拜耳的環(huán)丙沙星專利到期（環(huán)丙沙星2000年世界銷售額為16.48億美元，排暢銷藥物第22位），國際市場上正處于環(huán)丙沙星的通用名化階段，京新目前正在積極進(jìn)行鹽酸環(huán)丙沙星FDA認(rèn)證的技術(shù)改造，而COS的DMF注冊已經(jīng)完成，真等待EDQM審批，我們預(yù)期一年之后，京新環(huán)丙沙星原料藥在規(guī)范市場將出現(xiàn)突破。

最值得期待的是：左氧氟沙星原料藥方面，印度沒有生產(chǎn)歷史。規(guī)范市場目前的原料藥供應(yīng)仍然是來自當(dāng)?shù)貜S商，2002年左氧成為世界喹諾酮類藥物銷售額第一。我們認(rèn)為，隨著2006年左氧氟沙星專利到期，京新上虞400噸左氧原料藥項(xiàng)目的建成、京新FDA、COS認(rèn)證的完成，“左氧”將使京新介入規(guī)范市場該專利藥物通用名化的早期階段，成為京新藥業(yè)發(fā)展歷史上的戰(zhàn)略機(jī)會(huì)點(diǎn)，恰如“辛伐他汀”之于海正藥業(yè)，“依那普利”之于華海藥業(yè)。

1資料與方法

1.1一般資料。擇取2012年8月至2015年8月使用喹諾酮類藥物治療的4000例患者為研究對(duì)象，結(jié)合患者在使用該類藥物前后是否實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)分為觀察組與對(duì)照組，每組2000例。對(duì)照組男患者1040例，女患者960例；年齡為18.3~75.6歲，平均年齡為（48.7±5.7）歲。觀察組男患者1010例，女患者990例；年齡為19.4~78.4歲，平均年齡為（47.8±4.8）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組患者以實(shí)際病情為依據(jù)，常規(guī)遵循醫(yī)囑，使用喹諾酮類藥物實(shí)施治療。觀察組患者在使用藥物前、后均實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）處方評(píng)價(jià)與干預(yù)方式。本研究依照WHO最近制定的“關(guān)于不合理用藥原因與干預(yù)研究”思想體系，結(jié)合我院實(shí)際情況，創(chuàng)建科學(xué)化藥學(xué)干預(yù)與處方評(píng)估法則，相關(guān)流程為：結(jié)合本研究專家小組制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于已經(jīng)制定的處方實(shí)施回顧性分析，對(duì)于實(shí)際工作環(huán)節(jié)中存在的不合理問題進(jìn)行全面分析，對(duì)實(shí)際問題加以整理分析，找出發(fā)生原因，結(jié)合具體化分析結(jié)果，制定出針對(duì)性的干預(yù)措施，并將制定好的措施在全院范圍內(nèi)普及。定期召開會(huì)議，向院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員宣傳合理用藥的必要性，并對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行定期化評(píng)估，對(duì)具體措施加以改進(jìn)。強(qiáng)化藥學(xué)監(jiān)督，對(duì)于不合理用藥情況實(shí)施持續(xù)性改進(jìn)政策，對(duì)患者使用藥物后的實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理。（2）系統(tǒng)化處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在院內(nèi)創(chuàng)建專家小組，其中包含呼吸科、感染科、重癥監(jiān)護(hù)科、外科等專家，專家小組成員進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)合藥物資料及衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)當(dāng)前院內(nèi)喹諾酮類藥物制定出統(tǒng)一、合理化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①統(tǒng)計(jì)兩組藥物使用頻率和藥物利用指數(shù)。藥物使用頻率=總劑量/每日劑量，數(shù)值越高，證實(shí)臨床對(duì)于這種藥物的選擇性越強(qiáng)，藥物使用越為廣泛。藥物利用指數(shù)=藥物使用頻率/用藥時(shí)長，當(dāng)該值在1以上時(shí)表明存在藥物濫用現(xiàn)象，接近1時(shí)表明用藥合理。②比較兩組處方合理性評(píng)價(jià)，包括禁忌證用藥和超適應(yīng)證用藥。③比較兩組用藥不合理情況，包括嚴(yán)重問題：禁忌證用藥，超適應(yīng)證用藥，錯(cuò)誤用藥；中度問題：未及時(shí)給予安全性高藥物，使用藥效可疑或未經(jīng)證實(shí)藥物；一般問題：未按照規(guī)定劑量用藥。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n/%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x軃±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者藥物使用頻率和利用指數(shù)比較。兩組患者使用藥物按照頻率高低依次為洛美沙星片、左氧氟沙星片和左氧氟沙星注射液；觀察組藥物利用指數(shù)>1的有5種藥品，對(duì)照組有7種，觀察組各類藥物利用指數(shù)均低于對(duì)照組，見表1。2.2兩組患者處方合理性比較。觀察組患者無喹諾酮藥物禁忌證用藥情況，觀察組諾氟沙星片、加替沙星注射液、洛美沙星片和加替沙星片的超適應(yīng)證用藥情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。2.3兩組患者藥物不合理使用情況比較。觀察組患者的總藥物不合理使用率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

3討論

喹諾酮類藥物被稱之為吡啶酮酸或吡酮酸類藥物，主要以細(xì)菌的DNA為作用靶位，抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶。喹諾酮類藥物和絕大部分抗菌藥物不存在交叉耐藥性，被廣泛應(yīng)用于臨床治療。在控制感染方面取得了較為顯著的臨床效果，但這種藥物依在潛在威脅，例如肝臟受損、耐藥性等，尤其是最近幾年喹諾酮耐藥性呈現(xiàn)出了較為顯著的增長趨勢。有文獻(xiàn)證實(shí)，和其他同門類藥物相比，環(huán)丙沙星和左氧氟沙星發(fā)生不良反應(yīng)的概率較高[3]。喹諾酮類藥物不良反應(yīng)較為輕微，通?；颊呖赡褪?，中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和胃腸道反應(yīng)為常見不良反應(yīng)，皮損、關(guān)節(jié)腫脹等現(xiàn)象較為少見。經(jīng)過口服產(chǎn)生不良反應(yīng)極低，靜滴第三代高濃度喹諾酮類藥物容易發(fā)生不良反應(yīng)，因此對(duì)患者選擇合適的藥物實(shí)施治療有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，合理掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，擇取合適給藥途徑，嚴(yán)格控制給藥速度和濃度，預(yù)防不合理用藥，可促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。當(dāng)前，臨床上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)喹諾酮類耐藥細(xì)菌[4]，這與藥物濫用有關(guān)，所以按照標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范使用抗菌藥物很重要。藥學(xué)干預(yù)可提高藥物利用合理性，表現(xiàn)為臨床藥師能夠?qū)υ簝?nèi)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施合理化用藥宣教，全面提升其用藥安全意識(shí)[5]；專家小組指導(dǎo)與藥物管理規(guī)范和監(jiān)督管理對(duì)于喹諾酮使用起到了良性約束效果[6]。

【摘要】目的了解不動(dòng)桿菌的耐藥性，為治療提供依據(jù)。方法查閱2007年6月～2008年6月我院微生物室有關(guān)不動(dòng)桿菌感染的臨床資料與數(shù)據(jù)，采用WHONET5軟件統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果不動(dòng)桿菌對(duì)青霉素類藥物、三代頭孢菌素耐藥率超過84%，對(duì)第四代頭孢菌素中頭孢吡肟耐藥率為43%，對(duì)氟喹諾酮表現(xiàn)出極高的耐藥性。但對(duì)阿米卡星比較敏感，敏感率為62.5%。結(jié)論老年人下呼吸道感染不動(dòng)桿菌逐漸增加，且耐藥菌株亦有增加趨勢，對(duì)輕、中度呼吸道感染患者建議首選氨基甙類。

【關(guān)鍵詞】呼吸道感染；耐藥分析

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，呼吸道感染菌群在不斷變遷，耐藥性亦日益嚴(yán)重。近年來，不動(dòng)桿菌（Acinetobacter,AhC）導(dǎo)致的下呼吸道感染日趨增多，引起的院內(nèi)感染及爆發(fā)流行在國外屢有報(bào)道，且病死率很高。為合理選用抗生素，減少老年患者下呼吸道感染的病死率，并最大限度降低AC的耐藥性，2007年6月～2008年6月我們對(duì)本院64株不動(dòng)桿菌進(jìn)行了藥敏測定和分折。

1材料與方法

1.1標(biāo)本來源64株鮑曼不動(dòng)桿菌均由我院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、胸外科泌外科住院患者痰檢標(biāo)本分離所得，其中男性42例、女性22例，年齡50～89歲。

1.213種藥敏紙片復(fù)方新諾明(SXT)、頭孢噻肟(CTX)、環(huán)丙沙星(CIP)、慶大霉素(GEN)、阿米卡星(AMK)、亞胺培南(泰能IPM)、頭孢他啶(CAZ)、氨曲南(AZT)、哌拉西林(PIP)、四環(huán)素(TET)、頭孢吡肟(FEP)、頭孢哌酮/克拉維酸(CSF)、頭孢曲松(CRO)。

摘要:目的:研究探討藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床合理應(yīng)用喹諾酮類藥物的效果。方法:隨機(jī)抽取我院2014年3月到2015年3月收治的的使用喹諾酮類藥物進(jìn)行治療的患者200例作為研究對(duì)象,按照其藥物使用前后是否進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)分為兩組,每組均為100例,分別對(duì)兩組患者的用藥效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及耐藥情況、喹諾酮類藥物不合理使用率進(jìn)行分析和比較。結(jié)果:藥學(xué)干預(yù)組患者和對(duì)照組患者的喹諾酮藥物的不合理應(yīng)用率分別為5.0%和28.0%,用藥后的治愈率分別為91.0%和74.0%,不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.0%和14.0%,耐藥率分別為16.0%和40.0%,藥學(xué)干預(yù)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)論:在臨床應(yīng)用喹諾酮類藥物進(jìn)行治療的過程中,給予積極的藥學(xué)干預(yù)有利于降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率,提高藥效,為臨床合理用藥提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞:藥學(xué)干預(yù);喹諾酮類藥物;效果

喹諾酮類藥物是臨床上使用率較高的一類抗生素,其主要通過抑制細(xì)菌的基因復(fù)制與表達(dá)來對(duì)細(xì)菌的生長進(jìn)行抑制或者破壞,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗菌的目的[1]。本文隨機(jī)抽取我院2014年3月到2015年3月收治的的使用喹諾酮類藥物進(jìn)行治療的患者200例作為研究對(duì)象,分析探討藥學(xué)干預(yù)的應(yīng)用效果。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2014年3月到2015年3月收治的的使用喹諾酮類藥物進(jìn)行治療的患者200例作為研究對(duì)象。按照患者藥物使用前后是否進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)分為兩組,每組100例。對(duì)照組患者中,男52例,女48例,患者的年齡在18歲到71歲之間,平均年齡為(41.3±3.4)歲。干預(yù)組患者中,男50例,女50例,患者的年齡在19歲到73歲之間,平均年齡為(42.5±3.7)歲。兩組患者在性別、年齡等方面的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＞0.05,具有可比性。

抗結(jié)核藥物是結(jié)核病化學(xué)治療（簡稱化療）的基礎(chǔ)，而結(jié)核病的化學(xué)治療是人類控制結(jié)核病的主要手段。結(jié)核病化療的出現(xiàn)使結(jié)核病的控制有了劃時(shí)代的改變，全球結(jié)核病疫情由此得以迅速下降論文。最早出現(xiàn)的有效抗結(jié)核藥物當(dāng)數(shù)鏈霉素（SM）。它發(fā)現(xiàn)于20世紀(jì)40年代，當(dāng)時(shí)單用SM治療肺結(jié)核2～3個(gè)月后就可使臨床癥狀和X線影像得以改善，并可暫獲痰菌陰轉(zhuǎn)。對(duì)氨水楊酸（PAS）被應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)，SM加PAS的治療效果優(yōu)于單一用藥，而且可以防止結(jié)核分支桿菌產(chǎn)生耐藥性［1］。發(fā)明異煙肼（INH）后，有人單用INH和聯(lián)用INH+PAS或SM進(jìn)行對(duì)比治療試驗(yàn)，再一次證明了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢［2］。于是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了著名的結(jié)核病“標(biāo)準(zhǔn)”化療方案，即SM+INH+PAS，療程18個(gè)月～2年，并可根據(jù)藥源和患者的耐受性將PAS替換為乙胺丁醇（EMB）或氨硫脲（TB1），俗稱“老三化”［3］。70年代隨著利福平（RFP）在臨床上的應(yīng)用以及對(duì)吡嗪酰胺（PZA）的重新認(rèn)識(shí)，在經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)后，短程化療成為結(jié)核病治療的最大熱點(diǎn)，并取得了令人矚目的成就［4，5］。當(dāng)人類邁入2000年的今天，抗結(jié)核藥物的研究已經(jīng)獲得了更進(jìn)一步的發(fā)展，其中最引人注目的主要是利福霉素和氟喹諾酮這兩大類藥物，尤以后者更為突出。

一、利福霉素類

在結(jié)核病的化療史上，利福霉素類藥物的研究一直十分活躍。隨著RFP的發(fā)現(xiàn)，世界各國出現(xiàn)了研制本類新衍生物的浪潮，相繼產(chǎn)生了數(shù)個(gè)具有抗結(jié)核活性的利福霉素衍生物，但殺菌效果都不如RFP，RFP仍是利福霉素類藥物中最經(jīng)典的抗結(jié)核藥物。

1.利福布丁（rifabutin，RFB，RBU）：RBU對(duì)RFP敏感菌的最低抑菌濃度(MIC)是低的（<0.06μg/ml），而對(duì)RFP耐藥菌株的MIC明顯增高（0.25～16.0μg/ml）。此結(jié)果顯示RFP與RBU存在交叉耐藥；這么寬的MIC范圍，又提示RFP耐藥菌株對(duì)RBU有不同程度的敏感性，敏感比例高達(dá)31%。在MIC<0.5μg/ml的結(jié)核分支桿菌株，或許可把RBU考慮為中度敏感［6］。RBU的親脂性、透過細(xì)胞壁和干擾DNA生物合成的能力高于RFP，使之能夠集中分布在巨噬細(xì)胞內(nèi)而具有較強(qiáng)的活性。

RBU也有其不足之處。如RBU的早期殺菌作用不如RFP［7］，可能與其血漿濃度低有關(guān)。有研究結(jié)果表明，RBU口服劑量300mg4h后的峰值濃度僅為0.49μg/ml，比同劑量RFP的峰值約低10倍。究其原因，可能與RBU的口服生物利用度和血清蛋白結(jié)合率均低有關(guān)，前者只有12%～20%，后者僅為RFP的25%。

臨床上已將RBU試用于不同類型的結(jié)核病人。香港胸腔協(xié)會(huì)的研究結(jié)果表明，在治療同時(shí)耐INH、SM和RFP的結(jié)核病患者中，RBU和RFP的效果幾乎相等［8］。但已有研究表明，RBU對(duì)鳥分支桿菌復(fù)合群有明顯的作用。