【關(guān)鍵詞】急性腦卒

【摘要】目的探討冰毯亞低溫治療急性腦卒中的臨床療效及對(duì)生命體征的影響。方法隨機(jī)將發(fā)病12h內(nèi)入院的78例急性腦卒中患者分為亞低溫治療組和常規(guī)藥物治療組。亞低溫治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上予冰毯亞低溫治療72h，使體溫在32℃～35℃，藥物治療組僅給予常規(guī)藥物治療，治療過程中觀察生命體征變化，治療前和治療后1個(gè)月分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分判斷療效。結(jié)果兩組體溫及心率均有差異(P＜0.05)，冰毯亞低溫治療組的神經(jīng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)論合理使用冰毯亞低溫療法，能降低腦組織耗氧量，保護(hù)血腦屏障，抑制內(nèi)源性有害因子的生成和釋放，減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】亞低溫；腦卒中；腦保護(hù)

體溫升高會(huì)引起一系列生理、病理變化，加重病情，影響預(yù)后。文獻(xiàn)資料證明，亞低溫治療急性腦卒中有顯著的腦保護(hù)作用，溫度每下降1℃，耗氧量與血流量均降低679%［1］，同時(shí)可避免深度低溫的副作用。為進(jìn)一步提高療效及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，我科于2002年11月對(duì)急性腦卒中患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用亞低溫治療。經(jīng)臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2002年11月～2004年1月收治的急性腦卒中患者72例，均經(jīng)過CT或MRI檢查證實(shí)為大面積腦梗死或腦出血(腦干梗死或出血除外)，年齡38～81歲，平均(55.6±8.61)歲，男40例，女32例，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的偏癱、偏身感覺障礙，嚴(yán)重者可有不同程度的意識(shí)障礙。

腦卒中是導(dǎo)致老年人群致殘、生活依賴和喪失社交能力的首要原因，營養(yǎng)治療可以改善腦卒中的預(yù)后，而卒中后營養(yǎng)狀況的變化及營養(yǎng)治療在卒中康復(fù)過程的作用尚未受到足夠的重視。本文采用回顧性分析，旨在探討早期腦卒中患者營養(yǎng)治療對(duì)其預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全國腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)病1周以內(nèi)的急性腦卒中患者，并排除已有明確的肝、腎疾病和惡性腫瘤者。共入選109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

1.2.1病史記錄

【摘要】目的探討冰毯亞低溫治療急性腦卒中的臨床療效及對(duì)生命體征的影響。方法隨機(jī)將發(fā)病12h內(nèi)入院的78例急性腦卒中患者分為亞低溫治療組和常規(guī)藥物治療組。亞低溫治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上予冰毯亞低溫治療72h，使體溫在32℃～35℃，藥物治療組僅給予常規(guī)藥物治療，治療過程中觀察生命體征變化，治療前和治療后1個(gè)月分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分判斷療效。結(jié)果兩組體溫及心率均有差異(P＜0.05)，冰毯亞低溫治療組的神經(jīng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)論合理使用冰毯亞低溫療法，能降低腦組織耗氧量，保護(hù)血腦屏障，抑制內(nèi)源性有害因子的生成和釋放，減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】亞低溫；腦卒中；腦保護(hù)

體溫升高會(huì)引起一系列生理、病理變化，加重病情，影響預(yù)后。文獻(xiàn)資料證明，亞低溫治療急性腦卒中有顯著的腦保護(hù)作用，溫度每下降1℃，耗氧量與血流量均降低679%［1］，同時(shí)可避免深度低溫的副作用。為進(jìn)一步提高療效及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，我科于2002年11月對(duì)急性腦卒中患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用亞低溫治療。經(jīng)臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2002年11月～2004年1月收治的急性腦卒中患者72例，均經(jīng)過CT或MRI檢查證實(shí)為大面積腦梗死或腦出血(腦干梗死或出血除外)，年齡38～81歲，平均(55.6±8.61)歲，男40例，女32例，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的偏癱、偏身感覺障礙，嚴(yán)重者可有不同程度的意識(shí)障礙。

1.2方法

【關(guān)鍵詞】腦卒中

腦卒中是導(dǎo)致老年人群致殘、生活依賴和喪失社交能力的首要原因，營養(yǎng)治療可以改善腦卒中的預(yù)后，而卒中后營養(yǎng)狀況的變化及營養(yǎng)治療在卒中康復(fù)過程的作用尚未受到足夠的重視。本文采用回顧性分析，旨在探討早期腦卒中患者營養(yǎng)治療對(duì)其預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全國腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)病1周以內(nèi)的急性腦卒中患者，并排除已有明確的肝、腎疾病和惡性腫瘤者。共入選109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

腦卒中是一種致死率、致殘率均較高的突發(fā)性腦血管病，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大原因之一[1]。最近幾年，腦卒中病死率雖然有一定下降，但致死率仍處于較高水平，已然對(duì)患者生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重影響。根據(jù)臨床研究證實(shí)[2]，通過積極搶救能夠幫助患者生命體征平穩(wěn)，但如何改善肢體功能障礙和降低致殘率是臨床需要重視的問題。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)治療不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)，它對(duì)腦梗死患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能恢復(fù)有著重要作用。本次研究，通過選擇中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院收治的120例腦卒中患者，將其均分為2組后分別予以不同護(hù)理干預(yù)，旨在針灸與穴位按摩護(hù)理聯(lián)合用于腦卒中患者中的臨床效果及其對(duì)認(rèn)知能力、神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，本報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院于2018年11月—2020年11月收治的120例腦卒中患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)其不同護(hù)理方案分為觀察組和對(duì)照組，各60例。其中觀察組男35例，女25例；年齡44～80歲，平均年齡（60.12±11.27）歲；39例為首次發(fā)作，21例為復(fù)發(fā)；包括腦梗死50例，腦出血10例。對(duì)照組男37例，女23例；年齡45～82歲，平均年齡（60.84±10.77）歲；38例為首次發(fā)作，22例為復(fù)發(fā)；包括腦梗死49例，腦出血11例。經(jīng)核實(shí)，2組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：2組患者均經(jīng)CT及MRI檢查確診，均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995）》[3]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能疾病者；因其他因素?zé)o法配合護(hù)理者。1.3護(hù)理方法對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，具體如下：病情觀察、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及基礎(chǔ)護(hù)理等，同時(shí)待患者病情穩(wěn)定后予以健康教育，制作并發(fā)放健康教育手冊(cè)。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，分別有肢體擺放、體位轉(zhuǎn)換、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、雙手交叉上舉、腕關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)背伸、站坐位平衡及上下樓梯等，另外指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，由護(hù)理人員、家屬及照護(hù)者共同督促。觀察組則采取針灸聯(lián)合穴位按摩護(hù)理，其中針灸護(hù)理為：針灸前對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，先明確其患側(cè)肢體癱瘓程度及活動(dòng)情況，并依據(jù)偏癱六階段評(píng)價(jià)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)。取百會(huì)、人中、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、三陰交、足三里、陽陵泉及太沖穴。用無菌針灸針（揚(yáng)州市智象醫(yī)療科技有限公司，蘇械準(zhǔn)字20212201585）以捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針，直刺感局部酸脹，向周圍放射最理想，操作選擇提插和捻轉(zhuǎn)手法，急性期選擇瀉法，而恢復(fù)期則選擇補(bǔ)法。待進(jìn)針得氣以后，約10min，鼓勵(lì)患者進(jìn)行患處活動(dòng)，若有進(jìn)步，則多加鼓勵(lì)，確?；颊邩淞⒖祻?fù)信心。之后將5cm艾炷套在針尾點(diǎn)施灸，患者感覺到溫和但無灼痛為止，施灸期間，患者若感覺灼熱，無法耐受可停止，留針30min，每天1次，連續(xù)7d，隨后改為每周3次，持續(xù)治療1個(gè)月時(shí)間。按摩護(hù)理為：確保按摩護(hù)理環(huán)境的安靜，告知患者需排空大小便，選擇仰臥位，以拿捏、揉按手法，取手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、天府、曲澤及合谷穴等。下肢按摩為捏壓手法，一手拇指、食指捏壓患者雙膝眼穴，另外一手拇指則按壓昆侖穴，而食指則按壓足三里穴，依次揉按伏兔、血海、梁丘及陽陵泉穴，再用法以大腿根部起始，沿股四頭肌朝下經(jīng)膝關(guān)節(jié)及小腿外側(cè)到足背。足底反射區(qū)則取患者仰臥位，用屈食指點(diǎn)按法，同時(shí)配合掐、摩、推法等，力度以患者有酸、痛、脹及麻感為度，穴位分別有頭、小腦和腦干區(qū)、額竇、腎、腦垂體、膀胱區(qū)及輸尿管。上肢癱瘓則增加肘和肩胛骨、肩，下肢癱瘓則增加髖、膝。面癱則增加上頜、三叉神經(jīng)、上頜和面。失語增加氣管、喉。完成按摩后囑咐患者多飲水，每次按摩20min。1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者生活自理能力，滿分為100，得分越高則表明患者生活自理能力越理想；采用MMSE評(píng)分評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，分值為1～30分，得分與患者認(rèn)知功能呈正比；采用NDF評(píng)分評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能；分值為0～45分，分值越高則表明患者生活自理能力越差。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理前，2組患者Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分及NDF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分及NDF評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

【關(guān)鍵詞】腦卒中

摘要：腦卒中是導(dǎo)致老年人群致殘、生活依賴和喪失社交能力的首要原因，營養(yǎng)治療可以改善腦卒中的預(yù)后，而卒中后營養(yǎng)狀況的變化及營養(yǎng)治療在卒中康復(fù)過程的作用尚未受到足夠的重視。本文采用回顧性分析，旨在探討早期腦卒中患者營養(yǎng)治療對(duì)其預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全國腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)病1周以內(nèi)的急性腦卒中患者，并排除已有明確的肝、腎疾病和惡性腫瘤者。共入選109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

急性腦卒中是一種發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多的疾病[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年中國卒中的年齡標(biāo)化患病率為111.8/10萬人，發(fā)病率為246.8/10萬人，病死率為114.8/10萬人[3]，近年來仍呈不斷增長的趨勢，給國家、社會(huì)和家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。急性缺血性腦卒中（acuteischemicstroke，AIS）是最常見的卒中類型，占我國腦卒中的69.6%～70.8%[3-4]。患者發(fā)病后3～6h為搶救的最佳時(shí)間，良好的急診救治體系是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[5]。近年來，臨床護(hù)理路徑（clinicalnursingpathway，CNP）得到越來越廣泛的推廣與應(yīng)用，極大地提高了臨床護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。本研究根據(jù)所在地區(qū)和醫(yī)院實(shí)際情況，采用德爾菲法構(gòu)建了AIS的中西醫(yī)結(jié)合急診CNP并應(yīng)用于臨床，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，選取2017年2月至2018年10月于廣東省中醫(yī)院急診科就診并進(jìn)入綠色通道的AIS患者，共160例。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)。①診斷明確，西醫(yī)第一診斷為急性缺血性腦卒中，ICD-10編碼為I63、I65、I66；②年齡在18～80周歲之間；③并發(fā)其他疾病，但危急程度不影響CNP流程實(shí)施；④意識(shí)清晰，具有聽說讀寫能力，或意識(shí)不清，但有家屬或親友陪同；⑤本人或家屬愿意參加本研究并簽署知情同意書的患者。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)。①患者有其他嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，且作為第一診斷必須優(yōu)先處理者；②患者或其法定人拒絕進(jìn)一步治療，要求轉(zhuǎn)診者；③研究者認(rèn)為有不適合入組的其他患者。1.3隨機(jī)分組。采用中央隨機(jī)化原則按1∶1比例將160例患者隨機(jī)分為路徑組和非路徑組，每組各80例。如患者符合入組標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書后獲得隨機(jī)分配結(jié)果。路徑組給予AIS中西醫(yī)結(jié)合急診CNP護(hù)理干預(yù)，非路徑組給予AIS常規(guī)急診綠色通道護(hù)理流程干預(yù)[6-7]。1.4路徑實(shí)施。1.4.1構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合急診CNP通過病例回顧、臨床調(diào)研和文獻(xiàn)研究，采用德爾菲法，制定了AIS中西醫(yī)結(jié)合急診CNP。經(jīng)過3輪專家咨詢，最終確定了路徑階段劃分、時(shí)限、護(hù)理?xiàng)l目，并制定路徑流程圖和變異記錄單。CNP以患者就診時(shí)間和流程為序，根據(jù)主要護(hù)理重點(diǎn)不同，劃分為5個(gè)階段，共38項(xiàng)護(hù)理措施。1.4.2操作者培訓(xùn)（1）組建核心小組，對(duì)CNP實(shí)施全程監(jiān)控、督促、指導(dǎo)。（2）組建實(shí)施小組，通過講解、演示、模擬、討論相結(jié)合的方法，對(duì)實(shí)施小組成員集中進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，兩周1次，每次1～2h。（3）考核：由核心小組成員實(shí)施考核，考核方式包括理論提問和案例模擬，確保所有實(shí)施小組成員掌握AIS患者的急診綠色通道處理措施及各自職責(zé)。1.4.3具體實(shí)施非路徑組按照原有常規(guī)急診綠色通道護(hù)理流程進(jìn)行急救護(hù)理，路徑組采用中西醫(yī)結(jié)合急診CNP進(jìn)行急救護(hù)理，分為5個(gè)階段（見表1），每項(xiàng)操作均記錄完成時(shí)間。1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)。（1）急診停留時(shí)間；（2）急診CNP中每個(gè)階段所耗費(fèi)的時(shí)間；（3）搶救成功率和不良事件發(fā)生率。1.6數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)方法。采用Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，并采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12組患者基線資料比較本研究所納入的160例患者中，非路徑組2例因重要資料不全而剔除，最終納入158例，其中路徑組80例和非路徑組78例。路徑組80例患者中，男49例，女31例；120接診27例，自行就診53例；年齡為（63.56±11.15）歲。非路徑組78例患者中，男45例，女33例；120接診31例，自行就診47例；年齡為（65.32±9.58）歲。2組患者的性別、年齡、入院方式等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2.22組患者的急診停留時(shí)間比較。

2結(jié)果

顯示：與非路徑組比較，路徑組的急診停留時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示CNP的實(shí)施有助于縮短AIS綠色通道患者的急診停留時(shí)間。2.32組患者各階段耗時(shí)情況比較表3結(jié)果顯示：與非路徑組比較，在該護(hù)理路徑的5個(gè)階段中，除第4階段外，路徑組的各個(gè)階段耗時(shí)均得到減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但與目標(biāo)值相比，還有3個(gè)階段存在進(jìn)一步改善的空間。2.42組患者的搶救成功率和不良事件發(fā)生率本研究中，2組患者的搶救成功率均達(dá)100%，不良事件發(fā)生率均為0%。

3討論

【摘要】目的探討康復(fù)護(hù)理模式在神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者中的應(yīng)用及效果。方法選擇2017年7月～2018年7月間作為本次研究時(shí)間段，選擇此時(shí)間段內(nèi)在神經(jīng)內(nèi)科住院的106例腦卒中患者納入研究，無典型特殊性患者。采用隨機(jī)信封法劃分到基礎(chǔ)組與研究組。基礎(chǔ)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理模式。將兩組患者的康復(fù)治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果兩組患者在康復(fù)治療有效性方面差異明顯，研究組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組，數(shù)據(jù)差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果意義標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)之前研究組與基礎(chǔ)組患者的能力無明顯差異，差異數(shù)據(jù)未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)之后研究組患者的能力相對(duì)于基礎(chǔ)組而言存在明顯優(yōu)勢，差異顯著，達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者采用康復(fù)護(hù)理模式有著非常顯著的臨床效果，患者的生活質(zhì)量明顯提高，同時(shí)在改善患者的運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)缺損問題方面發(fā)揮了重要作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；腦卒中；康復(fù)護(hù)理；臨床效果

腦卒中屬于危害性較高的一種臨床疾病，臨床中比較常見，同時(shí)在致殘、致死多方面均具備較高的概率，患者臨床癥狀普遍較為嚴(yán)重，在治療之后患者往往會(huì)存在一定的后遺癥，導(dǎo)致預(yù)后效果不理想。腦卒中在臨床中會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，功能障礙便是其中較為普遍且危害嚴(yán)重的一種。對(duì)此，為了探討康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，將我院無典型特殊性的腦卒中患者作為研究對(duì)象，具體研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2017年7月～2018年7月間作為本次研究時(shí)間段，選擇此時(shí)間段內(nèi)在神經(jīng)內(nèi)科住院的106例腦卒中患者納入研究，無典型特殊性患者。采用隨機(jī)信封法劃分到基礎(chǔ)組與研究組，每組患者53例。基礎(chǔ)組中，男32例，女21例，患者年齡32～66歲，平均（51.2±3.3）歲;研究組中，男35例，女18例，患者年齡33～69歲，49.1歲。兩組患者在基本資料方面無差異，P＞0.05不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比的基本要求。

1.2護(hù)理方法基礎(chǔ)組患者采用臨床常規(guī)的護(hù)理方法，研究組則在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）心理護(hù)理患者在發(fā)病之后往往會(huì)因?yàn)榧膊±_而形成負(fù)面心態(tài)，同時(shí)因?yàn)樾膽B(tài)的影響導(dǎo)致不愿意參與到康復(fù)護(hù)理中，從而阻礙康復(fù)護(hù)理效果。對(duì)此，護(hù)理人員需要保障患者心理情緒的穩(wěn)定性與積極性，提高患者在康復(fù)護(hù)理方面的參與熱情，保障整體護(hù)理效果;（2）體位護(hù)理。在采取正確的體位可以有效的預(yù)防或減弱患者發(fā)生審計(jì)痙攣、屈肌痙攣等現(xiàn)象，可以每個(gè)一小時(shí)幫助患者更換體位;（3）康復(fù)鍛煉先對(duì)患者實(shí)行肢體康復(fù)鍛煉的相關(guān)宣教，讓患者意識(shí)到康復(fù)的重要性。在患肢力量得到一定恢復(fù)之后可以指導(dǎo)患者實(shí)行自我鍛煉，逐漸強(qiáng)化鍛煉強(qiáng)度;（4）并發(fā)癥護(hù)理強(qiáng)化患者的口腔清潔護(hù)理，確保呼吸道通暢性，及時(shí)采取吸痰處理，在輸液治療中需要定期更換位置，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。無任何不良反應(yīng)，病情恢復(fù)理想，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少60%以上;有效:相對(duì)于治療前恢復(fù)效果突出，康復(fù)效果采用Fug1-Meyer評(píng)分評(píng)價(jià)，評(píng)分越高說明患者康復(fù)效果越理想。

一、圖示思維的概念

建筑創(chuàng)作過程一般是這樣的：信息搜集形成對(duì)其直觀的感受，然后在腦海中針對(duì)本項(xiàng)目將各種信息（主要是空間、材料等信息）進(jìn)行打散、拼接、重組、融入形成新的建筑形體。在進(jìn)行各種處理的過程中經(jīng)常會(huì)形成很多模糊的，抽象游離的想法，雖然若隱若現(xiàn)但是對(duì)設(shè)計(jì)的初步階段意義非凡，必須以某種形式記錄下來，這是一支筆一張紙，隨意而形成的草圖成為其最佳選擇。這種以草圖的形式來記錄、分析、研究的過程就是圖示思維的核心。通常圖示思維過程可以分為四個(gè)階段。（1）客觀形象：事物的客觀存在的事實(shí)，即是建筑師創(chuàng)作中搜集的事物原型，是原始積累信息的階段。（2）知覺形象：對(duì)客觀事物存在的主觀反映，即是建筑師對(duì)搜集來信息的主觀分析、選擇、判定階段。（3）理性形象：對(duì)客觀事物進(jìn)行主觀分析后，結(jié)合建筑學(xué)的客觀規(guī)律，在理性的高度上進(jìn)行再分析，再創(chuàng)作，形成新的建筑形象的階段。（4）表達(dá)新形象：將理性形象用建筑語匯重新表達(dá)，即抽象思維轉(zhuǎn)化為具體形象的階段?？偟膩碚f圖示思維過程就是從不確定到基本確定，從模糊到清晰，從私密到公開，使建筑師的思維過程在草圖中表現(xiàn)的淋漓盡致，淺顯易懂。同時(shí)可以提高建筑師的工作效率。

二、圖示思維的意義

在建筑設(shè)計(jì)過程中圖示思維對(duì)建筑設(shè)計(jì)人員來說一般具有兩個(gè)意義：（1）視覺思考；（2）視覺交流的意義。視覺思考的意義：羅伯特•麥金認(rèn)為圖示思維是一種外在思考，是視覺、觸覺和動(dòng)感等直接思考，具有即是的、激發(fā)性的、機(jī)遇性的特征和設(shè)想。視覺交流的意義：交流包括自我交流和對(duì)外交流，在建筑師進(jìn)行設(shè)計(jì)的初級(jí)階段圖示思維的過程可以看成是自我交談。在交談的過程中，建筑師通過紙面圖畫、眼、手、和腦，將潛藏于經(jīng)過腦海加工后的設(shè)計(jì)碎片表達(dá)在草圖上，而草圖上所構(gòu)想出來的圖畫反過來又可以刺激大腦形成新的適宜本項(xiàng)目的構(gòu)思，這樣反復(fù)循環(huán)，循環(huán)次數(shù)越多，新的創(chuàng)意想法也會(huì)越來越多。

三、圖示思維在建筑創(chuàng)作中的作用

圖示思維在建筑設(shè)計(jì)過程中主要起這樣六個(gè)作用：即表現(xiàn)、抽象、手法、發(fā)現(xiàn)、檢驗(yàn)和鼓勵(lì)。（1）表現(xiàn)：思維的形象表達(dá)即是表現(xiàn)。徒手繪制的草圖，手工制作的模型，細(xì)部大樣，造型表現(xiàn)，是在建筑設(shè)計(jì)中常用的圖示思維表現(xiàn)手段。（2）抽象：將建筑設(shè)計(jì)方案進(jìn)行抽象化分析，建筑設(shè)計(jì)的圖示思維轉(zhuǎn)化為圖是語言。既然是語言那語言就存在詞匯與語法，現(xiàn)代西方有些學(xué)者認(rèn)為建筑設(shè)計(jì)過程和語言規(guī)律類似，都是通過特定的詞匯與語法表達(dá)出所需要的核心類容（設(shè)計(jì)方案）。對(duì)建筑本身來說，建筑觀對(duì)功能，形式，文脈三要素之間的關(guān)系的理解則是對(duì)其的抽象分析。（3）手法：圖示思維進(jìn)行建筑設(shè)計(jì)的處理手法一般有三種：開敞端的形象：用不完整的草圖形象表達(dá)構(gòu)思。這種方法一般可以使建筑師思維敏捷，圖形表現(xiàn)不受局限。轉(zhuǎn)化的形象：在不改變構(gòu)思的條件下，通過對(duì)某常見的母體進(jìn)行分析后創(chuàng)造出全新的圖形。有結(jié)構(gòu)或有秩序的形象：采用各種規(guī)律去分析并將其有邏輯的組合，打開設(shè)計(jì)思路寬度。（4）發(fā)現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)時(shí)通過對(duì)客觀事物的觀察與研究，找出內(nèi)在的規(guī)律并將其上升為理論。（5）檢驗(yàn)：是設(shè)計(jì)方案推敲選擇與綜合的過程。檢驗(yàn)也可以用圖式思維方法進(jìn)行圖解說明，更加明晰地對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行評(píng)估。（6）激勵(lì)：草圖經(jīng)常被建筑師用來向人們傳遞設(shè)計(jì)意圖,激勵(lì)因素的存在可以使方案更加具有吸引力。在很大程度上業(yè)主、顧問以及其他建筑師經(jīng)常受這些因素的影響。這些因素包括建筑師草圖的個(gè)性、風(fēng)格、生動(dòng)、創(chuàng)新、方向重點(diǎn)等等。

論文關(guān)鍵詞大腦半球缺血性率中

論文摘要目的:探討大腦半球缺血性卒中和猝死的關(guān)系。方法：對(duì)48例大腦半球缺血性卒中伴猝死病人的影像和臨床資料特點(diǎn)比較分析。結(jié)果左半球缺血性卒中發(fā)生卒死16例，右半球32例；右半球多于左半球發(fā)生猝死。結(jié)論：大腦半球缺血性卒中誘發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)異常及心臟電生理變化與猝死相關(guān)。

缺血性卒中致猝死的病例正逐步增多而引起廣泛關(guān)注[1]，本文回顧性總結(jié)兩院1989年1月~2006年10月間住院的1892例大腦半球缺血性卒中病人死亡病例符合卒死診斷的48例臨床資料與國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行分析，已引起同道關(guān)注。

資料與方法

臨床資料:病例選擇1989年1月~2006年10月間住院的病人1892例病人符合猝死診斷的48例進(jìn)行研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中發(fā)病后入院；②全部頭部CT掃描，部分MRI檢查，TCD證實(shí)病灶為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)以新發(fā)病灶為主；③無心臟并發(fā)癥且心電圖無典型心肌缺血表現(xiàn)，心肌酶學(xué)正常（入院大生化檢查）。④猝死符合心源性猝死標(biāo)準(zhǔn)；⑤住院期間神志清醒。在48例病人中，男36例，女12例，年齡58~80歲，平均住院天數(shù)24.1±6.8天。既往史：高血壓17例，冠心病史5例。

臨床表現(xiàn)：頭痛13例，頭昏18例，嗜睡3例，尿失禁10例，失語及構(gòu)音障礙9例，眼球凝視一側(cè)10例面癱32例偏癱46例（肌力0~Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)以上30例）