【關(guān)鍵詞】急性腦卒

【摘要】目的探討冰毯亞低溫治療急性腦卒中的臨床療效及對生命體征的影響。方法隨機將發(fā)病12h內(nèi)入院的78例急性腦卒中患者分為亞低溫治療組和常規(guī)藥物治療組。亞低溫治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上予冰毯亞低溫治療72h，使體溫在32℃～35℃，藥物治療組僅給予常規(guī)藥物治療，治療過程中觀察生命體征變化，治療前和治療后1個月分別進行神經(jīng)功能缺損評分判斷療效。結(jié)果兩組體溫及心率均有差異(P＜0.05)，冰毯亞低溫治療組的神經(jīng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)論合理使用冰毯亞低溫療法，能降低腦組織耗氧量，保護血腦屏障，抑制內(nèi)源性有害因子的生成和釋放，減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】亞低溫；腦卒中；腦保護

體溫升高會引起一系列生理、病理變化，加重病情，影響預(yù)后。文獻資料證明，亞低溫治療急性腦卒中有顯著的腦保護作用，溫度每下降1℃，耗氧量與血流量均降低679%［1］，同時可避免深度低溫的副作用。為進一步提高療效及護理經(jīng)驗，我科于2002年11月對急性腦卒中患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用亞低溫治療。經(jīng)臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2002年11月～2004年1月收治的急性腦卒中患者72例，均經(jīng)過CT或MRI檢查證實為大面積腦梗死或腦出血(腦干梗死或出血除外)，年齡38～81歲，平均(55.6±8.61)歲，男40例，女32例，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的偏癱、偏身感覺障礙，嚴(yán)重者可有不同程度的意識障礙。

腦卒中是導(dǎo)致老年人群致殘、生活依賴和喪失社交能力的首要原因，營養(yǎng)治療可以改善腦卒中的預(yù)后，而卒中后營養(yǎng)狀況的變化及營養(yǎng)治療在卒中康復(fù)過程的作用尚未受到足夠的重視。本文采用回顧性分析，旨在探討早期腦卒中患者營養(yǎng)治療對其預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全國腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)病1周以內(nèi)的急性腦卒中患者，并排除已有明確的肝、腎疾病和惡性腫瘤者。共入選109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

1.2.1病史記錄

【摘要】目的探討冰毯亞低溫治療急性腦卒中的臨床療效及對生命體征的影響。方法隨機將發(fā)病12h內(nèi)入院的78例急性腦卒中患者分為亞低溫治療組和常規(guī)藥物治療組。亞低溫治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上予冰毯亞低溫治療72h，使體溫在32℃～35℃，藥物治療組僅給予常規(guī)藥物治療，治療過程中觀察生命體征變化，治療前和治療后1個月分別進行神經(jīng)功能缺損評分判斷療效。結(jié)果兩組體溫及心率均有差異(P＜0.05)，冰毯亞低溫治療組的神經(jīng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)論合理使用冰毯亞低溫療法，能降低腦組織耗氧量，保護血腦屏障，抑制內(nèi)源性有害因子的生成和釋放，減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】亞低溫；腦卒中；腦保護

體溫升高會引起一系列生理、病理變化，加重病情，影響預(yù)后。文獻資料證明，亞低溫治療急性腦卒中有顯著的腦保護作用，溫度每下降1℃，耗氧量與血流量均降低679%［1］，同時可避免深度低溫的副作用。為進一步提高療效及護理經(jīng)驗，我科于2002年11月對急性腦卒中患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用亞低溫治療。經(jīng)臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2002年11月～2004年1月收治的急性腦卒中患者72例，均經(jīng)過CT或MRI檢查證實為大面積腦梗死或腦出血(腦干梗死或出血除外)，年齡38～81歲，平均(55.6±8.61)歲，男40例，女32例，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的偏癱、偏身感覺障礙，嚴(yán)重者可有不同程度的意識障礙。

1.2方法

【關(guān)鍵詞】腦卒中

腦卒中是導(dǎo)致老年人群致殘、生活依賴和喪失社交能力的首要原因，營養(yǎng)治療可以改善腦卒中的預(yù)后，而卒中后營養(yǎng)狀況的變化及營養(yǎng)治療在卒中康復(fù)過程的作用尚未受到足夠的重視。本文采用回顧性分析，旨在探討早期腦卒中患者營養(yǎng)治療對其預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全國腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)病1周以內(nèi)的急性腦卒中患者，并排除已有明確的肝、腎疾病和惡性腫瘤者。共入選109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

腦卒中是一種致死率、致殘率均較高的突發(fā)性腦血管病，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大原因之一[1]。最近幾年，腦卒中病死率雖然有一定下降，但致死率仍處于較高水平，已然對患者生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重影響。根據(jù)臨床研究證實[2]，通過積極搶救能夠幫助患者生命體征平穩(wěn)，但如何改善肢體功能障礙和降低致殘率是臨床需要重視的問題。中醫(yī)護理是中醫(yī)治療不可缺少的一個環(huán)節(jié)，它對腦梗死患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能恢復(fù)有著重要作用。本次研究，通過選擇中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院收治的120例腦卒中患者，將其均分為2組后分別予以不同護理干預(yù)，旨在針灸與穴位按摩護理聯(lián)合用于腦卒中患者中的臨床效果及其對認(rèn)知能力、神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，本報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院于2018年11月—2020年11月收治的120例腦卒中患者作為研究對象，并根據(jù)其不同護理方案分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組男35例，女25例；年齡44～80歲，平均年齡（60.12±11.27）歲；39例為首次發(fā)作，21例為復(fù)發(fā)；包括腦梗死50例，腦出血10例。對照組男37例，女23例；年齡45～82歲，平均年齡（60.84±10.77）歲；38例為首次發(fā)作，22例為復(fù)發(fā)；包括腦梗死49例，腦出血11例。經(jīng)核實，2組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：2組患者均經(jīng)CT及MRI檢查確診，均符合《各類腦血管疾病診斷要點（1995）》[3]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能疾病者；因其他因素?zé)o法配合護理者。1.3護理方法對照組患者采取常規(guī)護理，具體如下：病情觀察、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及基礎(chǔ)護理等，同時待患者病情穩(wěn)定后予以健康教育，制作并發(fā)放健康教育手冊。指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，分別有肢體擺放、體位轉(zhuǎn)換、關(guān)節(jié)被動運動、橋式運動、雙手交叉上舉、腕關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)背伸、站坐位平衡及上下樓梯等，另外指導(dǎo)患者進行日常生活訓(xùn)練，由護理人員、家屬及照護者共同督促。觀察組則采取針灸聯(lián)合穴位按摩護理，其中針灸護理為：針灸前對患者進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，先明確其患側(cè)肢體癱瘓程度及活動情況，并依據(jù)偏癱六階段評價法進行運動功能評價。取百會、人中、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、三陰交、足三里、陽陵泉及太沖穴。用無菌針灸針（揚州市智象醫(yī)療科技有限公司，蘇械準(zhǔn)字20212201585）以捻轉(zhuǎn)手法進針，直刺感局部酸脹，向周圍放射最理想，操作選擇提插和捻轉(zhuǎn)手法，急性期選擇瀉法，而恢復(fù)期則選擇補法。待進針得氣以后，約10min，鼓勵患者進行患處活動，若有進步，則多加鼓勵，確?；颊邩淞⒖祻?fù)信心。之后將5cm艾炷套在針尾點施灸，患者感覺到溫和但無灼痛為止，施灸期間，患者若感覺灼熱，無法耐受可停止，留針30min，每天1次，連續(xù)7d，隨后改為每周3次，持續(xù)治療1個月時間。按摩護理為：確保按摩護理環(huán)境的安靜，告知患者需排空大小便，選擇仰臥位，以拿捏、揉按手法，取手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、天府、曲澤及合谷穴等。下肢按摩為捏壓手法，一手拇指、食指捏壓患者雙膝眼穴，另外一手拇指則按壓昆侖穴，而食指則按壓足三里穴，依次揉按伏兔、血海、梁丘及陽陵泉穴，再用法以大腿根部起始，沿股四頭肌朝下經(jīng)膝關(guān)節(jié)及小腿外側(cè)到足背。足底反射區(qū)則取患者仰臥位，用屈食指點按法，同時配合掐、摩、推法等，力度以患者有酸、痛、脹及麻感為度，穴位分別有頭、小腦和腦干區(qū)、額竇、腎、腦垂體、膀胱區(qū)及輸尿管。上肢癱瘓則增加肘和肩胛骨、肩，下肢癱瘓則增加髖、膝。面癱則增加上頜、三叉神經(jīng)、上頜和面。失語增加氣管、喉。完成按摩后囑咐患者多飲水，每次按摩20min。1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)采用改良Barthel指數(shù)評價患者生活自理能力，滿分為100，得分越高則表明患者生活自理能力越理想；采用MMSE評分評價患者認(rèn)知功能，分值為1～30分，得分與患者認(rèn)知功能呈正比；采用NDF評分評價患者神經(jīng)功能；分值為0～45分，分值越高則表明患者生活自理能力越差。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0作統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（x±s）表示，比較行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

護理前，2組患者Barthel指數(shù)、MMSE評分及NDF評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者Barthel指數(shù)、MMSE評分及NDF評分改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

【關(guān)鍵詞】腦卒中

摘要：腦卒中是導(dǎo)致老年人群致殘、生活依賴和喪失社交能力的首要原因，營養(yǎng)治療可以改善腦卒中的預(yù)后，而卒中后營養(yǎng)狀況的變化及營養(yǎng)治療在卒中康復(fù)過程的作用尚未受到足夠的重視。本文采用回顧性分析，旨在探討早期腦卒中患者營養(yǎng)治療對其預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2001年2月～2003年5月在我院住院，符合全國腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)病1周以內(nèi)的急性腦卒中患者，并排除已有明確的肝、腎疾病和惡性腫瘤者。共入選109例患者，男67例，女42例。

1.2方法

急性腦卒中是一種發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多的疾病[1-2]。據(jù)統(tǒng)計，2013年中國卒中的年齡標(biāo)化患病率為111.8/10萬人，發(fā)病率為246.8/10萬人，病死率為114.8/10萬人[3]，近年來仍呈不斷增長的趨勢，給國家、社會和家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。急性缺血性腦卒中（acuteischemicstroke，AIS）是最常見的卒中類型，占我國腦卒中的69.6%～70.8%[3-4]?；颊甙l(fā)病后3～6h為搶救的最佳時間，良好的急診救治體系是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[5]。近年來，臨床護理路徑（clinicalnursingpathway，CNP）得到越來越廣泛的推廣與應(yīng)用，極大地提高了臨床護理工作的質(zhì)量和效率。本研究根據(jù)所在地區(qū)和醫(yī)院實際情況，采用德爾菲法構(gòu)建了AIS的中西醫(yī)結(jié)合急診CNP并應(yīng)用于臨床，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象。采用隨機對照試驗設(shè)計，選取2017年2月至2018年10月于廣東省中醫(yī)院急診科就診并進入綠色通道的AIS患者，共160例。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)。①診斷明確，西醫(yī)第一診斷為急性缺血性腦卒中，ICD-10編碼為I63、I65、I66；②年齡在18～80周歲之間；③并發(fā)其他疾病，但危急程度不影響CNP流程實施；④意識清晰，具有聽說讀寫能力，或意識不清，但有家屬或親友陪同；⑤本人或家屬愿意參加本研究并簽署知情同意書的患者。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)。①患者有其他嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，且作為第一診斷必須優(yōu)先處理者；②患者或其法定人拒絕進一步治療，要求轉(zhuǎn)診者；③研究者認(rèn)為有不適合入組的其他患者。1.3隨機分組。采用中央隨機化原則按1∶1比例將160例患者隨機分為路徑組和非路徑組，每組各80例。如患者符合入組標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書后獲得隨機分配結(jié)果。路徑組給予AIS中西醫(yī)結(jié)合急診CNP護理干預(yù)，非路徑組給予AIS常規(guī)急診綠色通道護理流程干預(yù)[6-7]。1.4路徑實施。1.4.1構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合急診CNP通過病例回顧、臨床調(diào)研和文獻研究，采用德爾菲法，制定了AIS中西醫(yī)結(jié)合急診CNP。經(jīng)過3輪專家咨詢，最終確定了路徑階段劃分、時限、護理條目，并制定路徑流程圖和變異記錄單。CNP以患者就診時間和流程為序，根據(jù)主要護理重點不同，劃分為5個階段，共38項護理措施。1.4.2操作者培訓(xùn)（1）組建核心小組，對CNP實施全程監(jiān)控、督促、指導(dǎo)。（2）組建實施小組，通過講解、演示、模擬、討論相結(jié)合的方法，對實施小組成員集中進行相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，兩周1次，每次1～2h。（3）考核：由核心小組成員實施考核，考核方式包括理論提問和案例模擬，確保所有實施小組成員掌握AIS患者的急診綠色通道處理措施及各自職責(zé)。1.4.3具體實施非路徑組按照原有常規(guī)急診綠色通道護理流程進行急救護理，路徑組采用中西醫(yī)結(jié)合急診CNP進行急救護理，分為5個階段（見表1），每項操作均記錄完成時間。1.5評價指標(biāo)。（1）急診停留時間；（2）急診CNP中每個階段所耗費的時間；（3）搶救成功率和不良事件發(fā)生率。1.6數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計方法。采用Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，并采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，符合正態(tài)分布者采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者采用非參數(shù)檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.12組患者基線資料比較本研究所納入的160例患者中，非路徑組2例因重要資料不全而剔除，最終納入158例，其中路徑組80例和非路徑組78例。路徑組80例患者中，男49例，女31例；120接診27例，自行就診53例；年齡為（63.56±11.15）歲。非路徑組78例患者中，男45例，女33例；120接診31例，自行就診47例；年齡為（65.32±9.58）歲。2組患者的性別、年齡、入院方式等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2.22組患者的急診停留時間比較。

2結(jié)果

顯示：與非路徑組比較，路徑組的急診停留時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示CNP的實施有助于縮短AIS綠色通道患者的急診停留時間。2.32組患者各階段耗時情況比較表3結(jié)果顯示：與非路徑組比較，在該護理路徑的5個階段中，除第4階段外，路徑組的各個階段耗時均得到減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但與目標(biāo)值相比，還有3個階段存在進一步改善的空間。2.42組患者的搶救成功率和不良事件發(fā)生率本研究中，2組患者的搶救成功率均達(dá)100%，不良事件發(fā)生率均為0%。

3討論

【摘要】目的探討康復(fù)護理模式在神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者中的應(yīng)用及效果。方法選擇2017年7月～2018年7月間作為本次研究時間段，選擇此時間段內(nèi)在神經(jīng)內(nèi)科住院的106例腦卒中患者納入研究，無典型特殊性患者。采用隨機信封法劃分到基礎(chǔ)組與研究組?；A(chǔ)組患者應(yīng)用常規(guī)護理模式，研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施康復(fù)護理模式。將兩組患者的康復(fù)治療效果進行對比。結(jié)果兩組患者在康復(fù)治療有效性方面差異明顯，研究組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組，數(shù)據(jù)差異達(dá)到統(tǒng)計學(xué)結(jié)果意義標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）；護理干預(yù)之前研究組與基礎(chǔ)組患者的能力無明顯差異，差異數(shù)據(jù)未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05），護理干預(yù)之后研究組患者的能力相對于基礎(chǔ)組而言存在明顯優(yōu)勢，差異顯著，達(dá)到統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者采用康復(fù)護理模式有著非常顯著的臨床效果，患者的生活質(zhì)量明顯提高，同時在改善患者的運動功能以及神經(jīng)缺損問題方面發(fā)揮了重要作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；腦卒中；康復(fù)護理；臨床效果

腦卒中屬于危害性較高的一種臨床疾病，臨床中比較常見，同時在致殘、致死多方面均具備較高的概率，患者臨床癥狀普遍較為嚴(yán)重，在治療之后患者往往會存在一定的后遺癥，導(dǎo)致預(yù)后效果不理想。腦卒中在臨床中會引發(fā)多種并發(fā)癥，功能障礙便是其中較為普遍且危害嚴(yán)重的一種。對此，為了探討康復(fù)護理的臨床應(yīng)用效果，將我院無典型特殊性的腦卒中患者作為研究對象，具體研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2017年7月～2018年7月間作為本次研究時間段，選擇此時間段內(nèi)在神經(jīng)內(nèi)科住院的106例腦卒中患者納入研究，無典型特殊性患者。采用隨機信封法劃分到基礎(chǔ)組與研究組，每組患者53例?；A(chǔ)組中，男32例，女21例，患者年齡32～66歲，平均（51.2±3.3）歲;研究組中，男35例，女18例，患者年齡33～69歲，49.1歲。兩組患者在基本資料方面無差異，P＞0.05不符合統(tǒng)計學(xué)對比的基本要求。

1.2護理方法基礎(chǔ)組患者采用臨床常規(guī)的護理方法，研究組則在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上實施康復(fù)護理，具體如下。（1）心理護理患者在發(fā)病之后往往會因為疾病困擾而形成負(fù)面心態(tài)，同時因為心態(tài)的影響導(dǎo)致不愿意參與到康復(fù)護理中，從而阻礙康復(fù)護理效果。對此，護理人員需要保障患者心理情緒的穩(wěn)定性與積極性，提高患者在康復(fù)護理方面的參與熱情，保障整體護理效果;（2）體位護理。在采取正確的體位可以有效的預(yù)防或減弱患者發(fā)生審計痙攣、屈肌痙攣等現(xiàn)象，可以每個一小時幫助患者更換體位;（3）康復(fù)鍛煉先對患者實行肢體康復(fù)鍛煉的相關(guān)宣教，讓患者意識到康復(fù)的重要性。在患肢力量得到一定恢復(fù)之后可以指導(dǎo)患者實行自我鍛煉，逐漸強化鍛煉強度;（4）并發(fā)癥護理強化患者的口腔清潔護理，確保呼吸道通暢性，及時采取吸痰處理，在輸液治療中需要定期更換位置，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。無任何不良反應(yīng)，病情恢復(fù)理想，神經(jīng)功能缺損評分減少60%以上;有效:相對于治療前恢復(fù)效果突出，康復(fù)效果采用Fug1-Meyer評分評價，評分越高說明患者康復(fù)效果越理想。

一、圖示思維的概念

建筑創(chuàng)作過程一般是這樣的：信息搜集形成對其直觀的感受，然后在腦海中針對本項目將各種信息（主要是空間、材料等信息）進行打散、拼接、重組、融入形成新的建筑形體。在進行各種處理的過程中經(jīng)常會形成很多模糊的，抽象游離的想法，雖然若隱若現(xiàn)但是對設(shè)計的初步階段意義非凡，必須以某種形式記錄下來，這是一支筆一張紙，隨意而形成的草圖成為其最佳選擇。這種以草圖的形式來記錄、分析、研究的過程就是圖示思維的核心。通常圖示思維過程可以分為四個階段。（1）客觀形象：事物的客觀存在的事實，即是建筑師創(chuàng)作中搜集的事物原型，是原始積累信息的階段。（2）知覺形象：對客觀事物存在的主觀反映，即是建筑師對搜集來信息的主觀分析、選擇、判定階段。（3）理性形象：對客觀事物進行主觀分析后，結(jié)合建筑學(xué)的客觀規(guī)律，在理性的高度上進行再分析，再創(chuàng)作，形成新的建筑形象的階段。（4）表達(dá)新形象：將理性形象用建筑語匯重新表達(dá)，即抽象思維轉(zhuǎn)化為具體形象的階段?？偟膩碚f圖示思維過程就是從不確定到基本確定，從模糊到清晰，從私密到公開，使建筑師的思維過程在草圖中表現(xiàn)的淋漓盡致，淺顯易懂。同時可以提高建筑師的工作效率。

二、圖示思維的意義

在建筑設(shè)計過程中圖示思維對建筑設(shè)計人員來說一般具有兩個意義：（1）視覺思考；（2）視覺交流的意義。視覺思考的意義：羅伯特•麥金認(rèn)為圖示思維是一種外在思考，是視覺、觸覺和動感等直接思考，具有即是的、激發(fā)性的、機遇性的特征和設(shè)想。視覺交流的意義：交流包括自我交流和對外交流，在建筑師進行設(shè)計的初級階段圖示思維的過程可以看成是自我交談。在交談的過程中，建筑師通過紙面圖畫、眼、手、和腦，將潛藏于經(jīng)過腦海加工后的設(shè)計碎片表達(dá)在草圖上，而草圖上所構(gòu)想出來的圖畫反過來又可以刺激大腦形成新的適宜本項目的構(gòu)思，這樣反復(fù)循環(huán)，循環(huán)次數(shù)越多，新的創(chuàng)意想法也會越來越多。

三、圖示思維在建筑創(chuàng)作中的作用

圖示思維在建筑設(shè)計過程中主要起這樣六個作用：即表現(xiàn)、抽象、手法、發(fā)現(xiàn)、檢驗和鼓勵。（1）表現(xiàn)：思維的形象表達(dá)即是表現(xiàn)。徒手繪制的草圖，手工制作的模型，細(xì)部大樣，造型表現(xiàn)，是在建筑設(shè)計中常用的圖示思維表現(xiàn)手段。（2）抽象：將建筑設(shè)計方案進行抽象化分析，建筑設(shè)計的圖示思維轉(zhuǎn)化為圖是語言。既然是語言那語言就存在詞匯與語法，現(xiàn)代西方有些學(xué)者認(rèn)為建筑設(shè)計過程和語言規(guī)律類似，都是通過特定的詞匯與語法表達(dá)出所需要的核心類容（設(shè)計方案）。對建筑本身來說，建筑觀對功能，形式，文脈三要素之間的關(guān)系的理解則是對其的抽象分析。（3）手法：圖示思維進行建筑設(shè)計的處理手法一般有三種：開敞端的形象：用不完整的草圖形象表達(dá)構(gòu)思。這種方法一般可以使建筑師思維敏捷，圖形表現(xiàn)不受局限。轉(zhuǎn)化的形象：在不改變構(gòu)思的條件下，通過對某常見的母體進行分析后創(chuàng)造出全新的圖形。有結(jié)構(gòu)或有秩序的形象：采用各種規(guī)律去分析并將其有邏輯的組合，打開設(shè)計思路寬度。（4）發(fā)現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)時通過對客觀事物的觀察與研究，找出內(nèi)在的規(guī)律并將其上升為理論。（5）檢驗：是設(shè)計方案推敲選擇與綜合的過程。檢驗也可以用圖式思維方法進行圖解說明，更加明晰地對設(shè)計方案進行評估。（6）激勵：草圖經(jīng)常被建筑師用來向人們傳遞設(shè)計意圖,激勵因素的存在可以使方案更加具有吸引力。在很大程度上業(yè)主、顧問以及其他建筑師經(jīng)常受這些因素的影響。這些因素包括建筑師草圖的個性、風(fēng)格、生動、創(chuàng)新、方向重點等等。

論文關(guān)鍵詞大腦半球缺血性率中

論文摘要目的:探討大腦半球缺血性卒中和猝死的關(guān)系。方法：對48例大腦半球缺血性卒中伴猝死病人的影像和臨床資料特點比較分析。結(jié)果左半球缺血性卒中發(fā)生卒死16例，右半球32例；右半球多于左半球發(fā)生猝死。結(jié)論：大腦半球缺血性卒中誘發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)異常及心臟電生理變化與猝死相關(guān)。

缺血性卒中致猝死的病例正逐步增多而引起廣泛關(guān)注[1]，本文回顧性總結(jié)兩院1989年1月~2006年10月間住院的1892例大腦半球缺血性卒中病人死亡病例符合卒死診斷的48例臨床資料與國內(nèi)外文獻進行分析，已引起同道關(guān)注。

資料與方法

臨床資料:病例選擇1989年1月~2006年10月間住院的病人1892例病人符合猝死診斷的48例進行研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中發(fā)病后入院；②全部頭部CT掃描，部分MRI檢查，TCD證實病灶為大腦中動脈供血區(qū)以新發(fā)病灶為主；③無心臟并發(fā)癥且心電圖無典型心肌缺血表現(xiàn)，心肌酶學(xué)正常（入院大生化檢查）。④猝死符合心源性猝死標(biāo)準(zhǔn)；⑤住院期間神志清醒。在48例病人中，男36例，女12例，年齡58~80歲，平均住院天數(shù)24.1±6.8天。既往史：高血壓17例，冠心病史5例。

臨床表現(xiàn)：頭痛13例，頭昏18例，嗜睡3例，尿失禁10例，失語及構(gòu)音障礙9例，眼球凝視一側(cè)10例面癱32例偏癱46例（肌力0~Ⅱ級16例,Ⅲ級以上30例）