一、一般資料

本組20例，男11例，女9例，其中嬰兒1例，學(xué)齡期10例。全年散發(fā)，冬季發(fā)病率最高。20例中有明確結(jié)核病史15例（75%），曾患腦外有2例誤診，說明小兒結(jié)腦的早期診斷確有一定困難。復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本組病例，本人認(rèn)為小兒結(jié)腦有以下特點：

（1）嬰幼兒起病急，病程進(jìn)展快，前驅(qū)癥狀不明顯，年齡愈小癥狀愈不典型。本組14例＜11歲的病例均是急性起病，3-5天出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（2）起病初期呼吸道消化道癥狀突出，掩蓋了結(jié)核中毒癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。易造成誤診。

（3）嘔吐發(fā)熱明顯，頭痛并不常見。由于嬰幼兒語言表達(dá)能力差，不能及時準(zhǔn)確了解病情。

（4）意識障礙、感染、能力差，常常表現(xiàn)為尖聲高叫、皺額蹙眉。臨床表現(xiàn)顱神經(jīng)損害及抽搐明顯且出現(xiàn)的早，來院就診，占此組病例的63%。

【摘要】目的分析30例囊蟲性腦膜炎的臨床特點及表現(xiàn)，以加強(qiáng)對本病的認(rèn)識，提高診斷率。方法選取30例病人對其起病形式、臨床表現(xiàn)、體征及MRI、腦脊液等進(jìn)行分析。結(jié)果患者多生活在囊蟲高發(fā)地區(qū)，多為慢性或亞急性起病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性頭痛、發(fā)熱、頭暈或癡呆，腦膜刺激征少見，CSF以淋巴細(xì)胞為主，蛋白可升高，囊蟲抗體陽性，皮下結(jié)節(jié)活檢被證實為囊蟲，囊蟲病的典型影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)論囊蟲性腦膜炎是一種少見漿液性腦膜炎，應(yīng)與結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、梅毒性腦膜炎等相鑒別。

【關(guān)鍵詞】腦囊蟲病;腦膜炎;臨床分析

Clinicalanalysisof30caseswithcysticercimeningitis

XIAOJuan.DepartmentofNeurology,DingzhouPeople’shospital.Dingzhou073000,China

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalfeaturesandmanifestationsof30patientswithcysticercimeningitis,andtostrengthentheunderstandingofthediseaseandtoimproveitsdiagnosticlevel.MethodsTheclinicallaboratoryandneuroimagingfindingsof30caseswithcysticercimeningitiswereanalyzed.ResultsItincludedcysticercimeningitisoftenseeninthehighincidenceareaofcycticercosis;subacuteorchronicalonset;recurrentheadache,fever,dementiaordizziness,andlessmeningealirritation;lymphocyteandmildtomoderateproteinandpositvecysticerciantigeninCSF;cysticerciconfirmedintheexaminationofsubcutaneousnoduses.ConclusionCysticercimeningitisisararetypeofserousmeningitis.Itshouldbedifferentiatedwithothermeningitis,suchastuberculousmeningitis,cryptococcalmeningitisandsyphiliticmeningitis.

【Keywords】cerebralcysticercosis;meningitis;clinicalanalysis

關(guān)鍵詞：腮腺炎

關(guān)鍵詞腮腺炎;腦膜炎;護(hù)理

流行性腮腺炎是由腮腺病毒引起的急性呼吸道傳染病。其傳染性僅次于麻疹、水痘［1］，多見于冬春兩季，主要通過飛沫傳播。以2次病毒血癥的方式侵及全身的各腺組織及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床特征為腮腺非化膿性腫痛，伴有發(fā)熱及全身不適。多見于兒童。流行性腮腺炎的主要并發(fā)癥有腦膜炎、睪丸炎或卵巢炎、急性胰腺炎等。

1臨床資料

我院2002年1月～2003年1月住院病人共35例，其中男26例，女9例，年齡2歲～15歲，以4歲～9歲發(fā)病率最高。一般就診于發(fā)病后2d～5d，臨床癥狀為發(fā)熱，體溫一般在37.5℃以上，腮腺腫脹，以耳垂為中心呈彌慢性腫大，疼痛、表面不紅，無波動感，邊界不清楚，腮腺管口可見紅腫，壓迫腮腺導(dǎo)管口無膿性分泌物。其中有4例合并腦膜炎，余31例均在就診10d內(nèi)痊愈出院。

2護(hù)理措施

【關(guān)鍵詞】結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎（簡稱結(jié)腦）在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中并不少見，結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)多不典型，很容易誤診誤治。作者對31例結(jié)腦病人的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合文獻(xiàn)就其臨床特點、診斷及治療問題進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

1995年3月至2005年12月，本院31例結(jié)腦住院病人，男18例，女13例；年齡16～68歲，平均36.2歲；病程8～156d,平均28d。結(jié)腦合并肺結(jié)核13例，胸膜結(jié)核4例，腸結(jié)核1例，膀胱結(jié)核1例，腎結(jié)核1例。急性起病12例，亞急性起病16例，慢性3例。臨床表現(xiàn)：31例病人表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，均有發(fā)熱、乏力等結(jié)核性中毒癥狀，均有顱內(nèi)高壓癥狀。腦膜刺激征26例，嗜睡20例，昏迷6例，智能下降4例，精神異常5例，全身性抽搐2例，局灶性抽搐4例，局灶性損害體征4例（包括腦神經(jīng)損害2例，脊髓損害征1例，偏癱1例）。

1.2腦脊液檢查

摘要：結(jié)核性腦膜炎（以下簡稱結(jié)腦）是小兒最常見的肺外結(jié)核類型，也是小兒結(jié)核病死亡的主要原因。目前國內(nèi)患病率仍較高，因早期缺乏特異癥狀，誤診率一直較高。現(xiàn)將本院多年收治的20例小兒結(jié)腦病例報告如下。

關(guān)鍵詞：小兒結(jié)核性腦膜炎臨床診斷治療

一、一般資料

本組20例，男11例，女9例，其中嬰兒1例，學(xué)齡期10例。全年散發(fā)，冬季發(fā)病率最高。20例中有明確結(jié)核病史15例（75%），曾患腦外有2例誤診，說明小兒結(jié)腦的早期診斷確有一定困難。復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本組病例，本人認(rèn)為小兒結(jié)腦有以下特點：

（1）嬰幼兒起病急，病程進(jìn)展快，前驅(qū)癥狀不明顯，年齡愈小癥狀愈不典型。本組14例＜11歲的病例均是急性起病，3-5天出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（2）起病初期呼吸道消化道癥狀突出，掩蓋了結(jié)核中毒癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。易造成誤診。

摘要：流感桿菌腦膜炎絕大部分(95％)由B組流感桿菌引起，80％～90％病例發(fā)生在3個月～3歲，高峰易感年齡是7～12個月，占70％。5歲以后由于體內(nèi)抗體增高，很少發(fā)病。發(fā)病率隨著年齡增長而減少，主要是人體體液免疫逐漸增強(qiáng)之故。本病全年均可發(fā)生，但以秋冬季節(jié)最多，11月～1月份較其他月份發(fā)病率高。2/3病例在發(fā)病前有上呼吸道感染，1/3患者繼發(fā)于支氣管肺炎。

關(guān)鍵詞：流感桿菌腦膜炎

一臨床表現(xiàn)

前驅(qū)癥狀多為上呼吸道感染，也可以是中耳炎，臨床表現(xiàn)與其他化膿性腦膜炎相同，通常發(fā)生在年幼兒，成人少見。一般有頭部外傷史或腦外科手術(shù)后及鼻旁竇炎、中耳炎的病史。流感桿菌腦膜炎在新生兒比較少見，早期易與B礦鏈球菌感染混淆。最常見的表現(xiàn)為發(fā)熱和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變。但年幼兒幾乎無明顯體征，包括頸項強(qiáng)直和昏迷，在疾病進(jìn)展過程中，則表現(xiàn)出許多典型的臨床表現(xiàn)，諸如抽搐或昏迷。暴發(fā)型腦膜炎可能在數(shù)小時內(nèi)死亡。此型多發(fā)生在1歲以下兒童。普通型的表現(xiàn)往往為1周左右的上呼吸道感染，在不足量的抗生素治療后，嬰兒則會發(fā)生前囟飽滿、抽搐(局灶性)、偏癱或感覺障礙等。年長兒可有視乳頭水腫和精神改變。流感桿菌腦膜炎的病死率<5％，但往往有長期的后遺癥?；仡櫺哉{(diào)查46名兒童顯示聽力和語言障礙者約31％，精神遲緩約11％，中樞麻痹約7%，持續(xù)癲癇5%，僅50％的人無后遺癥。并發(fā)癥有硬膜下積液、腦積水、腦膿腫等，以硬膜下積液為多見，占30％左右，多發(fā)生在1歲以內(nèi)前囟未閉的嬰兒。有下列情況時應(yīng)考慮硬膜下積液之可能：①經(jīng)合理治療4～6d后，腦脊液已好轉(zhuǎn)，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升者；②一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)原因不明的嘔吐、驚厥或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者；③腦脊液已正常而前囟明顯隆起、頭圍增大及顱骨透照試驗陽性者。重癥病例可留有后遺癥如共濟(jì)失調(diào)、癱瘓、失明、耳聾、智力障礙等。流感桿菌腦膜炎的并發(fā)癥除中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥外，也可以出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)的并發(fā)癥。如拇指關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)炎、肱骨遠(yuǎn)端骨髓炎、膝關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎等。

二治療

未經(jīng)治療，感染流感桿菌b型菌的病人可迅速死亡，尤其是腦膜炎和會厭炎者。氯霉素療效較好。常為首選。然而，病原菌對氯霉素已出現(xiàn)耐藥，其耐藥發(fā)病率>50％，故需進(jìn)行藥物敏感檢查。過去，氨芐西林療效尚可，最近發(fā)現(xiàn)25%的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌對氨芐西林耐藥。

【論文關(guān)鍵詞】：豬鏈球菌?。回i的傳染病

【論文摘要】：豬鏈球菌病是由鏈球菌引起的一種人畜共患傳染病,對養(yǎng)豬業(yè)有著較大的威脅。鏈球菌廣泛分布于自然界,不同年齡的豬都可感染發(fā)病,新生仔豬、哺乳仔豬的發(fā)病率和病死率高。表現(xiàn)為急性出血性敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、哺乳仔豬下痢和孕豬流產(chǎn)等,敗血癥型及腦膜腦炎型多見于仔豬,化膿性淋巴結(jié)炎型多見于中型大小的生豬。病豬、康復(fù)豬、健康豬均可帶菌,常通過接觸性傳播,如口、鼻、傷口等是該病侵入門戶。該病流行無明顯季節(jié)性,夏秋季節(jié)易多發(fā),該病侵入豬群后,常為地方性流行,并零星發(fā)病,陸續(xù)出現(xiàn)死亡。有時會呈地方性暴發(fā),發(fā)病率和死亡率高。

豬鏈球菌病是一種人畜共患的急性、熱性傳染病，不僅可致豬敗血癥肺炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎及心內(nèi)膜炎，而且可感染特定人群發(fā)病，并可致死亡，危害嚴(yán)重。

1.豬鏈球菌病的概念

豬鏈球菌病是由C、D、E及L群鏈球菌引起的豬的多種疾病的總稱。自然感染的部位是上呼吸道、消化道和傷口。表現(xiàn)為急性出血性敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、哺乳仔豬下痢和孕豬流產(chǎn)等。本病流行無明顯季節(jié)性。但有夏、秋季多發(fā)，潮濕悶熱的天氣多發(fā)的特點。有時甚至可呈地方性爆發(fā)，發(fā)病率和死亡率都很高，給規(guī)?；B(yǎng)豬造成嚴(yán)重的損失。

2.豬感染豬鏈球菌病的臨床癥狀表現(xiàn)：

科學(xué)合理地用藥可以收到防、治疾病的功效，反之，則延誤病情，損害身體健康。因此,患者用藥需要遵循科學(xué)合理的用藥方法,方能達(dá)到事半功倍的療效。現(xiàn)結(jié)合藥事管理工作的經(jīng)驗，談?wù)勗鯓颖苊鈳追N常見的、不良的用藥習(xí)慣，正確合理用藥，確保身體健康。

一、合理安排給藥時間

大部分藥品說明書或標(biāo)簽上，藥品的用法都是標(biāo)明一日服幾次。據(jù)此，人們“約定俗成”地都把一日服用3次的藥物在早、中、晚餐前后服用，這樣，本應(yīng)24小時服用的藥物實際上12小時就服完了，另外12小時則無藥可服。這就造成白天血藥濃度高，夜晚血藥濃度低的不均衡現(xiàn)象。對于那些需要維持體內(nèi)平穩(wěn)濃度才能發(fā)揮作用的藥物來說，這樣的服藥方法是不可取的?？茖W(xué)的提法應(yīng)該是“用藥間隔”。

比如，抗菌藥物在體內(nèi)需要保持相對平穩(wěn)、最好是在最低抑菌濃度之上的血濃度，而不是白天高、夜晚低，那樣容易給病菌以茍延殘喘的機(jī)會。

一般來說，半衰期（t1/2）長的藥物給藥間隔較長，反之，半衰期（t1/2）短的藥物給藥間隔也相對較短。但臨床上并不簡單按半衰期給藥。青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗生素為時間依賴性抗生素，其殺菌作用取決于血藥濃度超過常見致病菌最低抑菌濃度(MinimalinhibitionconcentrationMIC)的時間長短。因此，該類藥物的日劑量通常應(yīng)分次給藥，使血藥濃度超過致病菌MIC的時間盡量長。而氨基糖苷類、氟喹諾酮類等為濃度依賴性抗菌藥，其殺菌作用取決于血藥濃度的高低，血藥濃度越高，其殺菌作用越強(qiáng)。因此，該類藥物的日劑量可一次或分2次給藥。

為有效控制感染，應(yīng)盡快使藥物達(dá)到有效血藥濃度。對于估計在12小時仍不能達(dá)到有效穩(wěn)態(tài)血藥濃度的藥物，如磺胺類藥物，就需給予首次負(fù)荷劑量，即加倍劑量給藥。

小兒急性偏癱是一側(cè)肢體突然完全或部分出現(xiàn)活動障礙的綜合征。由于嬰兒和兒童腦血管疾病的致殘率很高，早期診斷和治療對于防止并發(fā)癥和后遺癥甚為重要?，F(xiàn)將我院1996年到現(xiàn)在收治的15例分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料男9例，女6例。年齡:<3個月2例，～3歲2例，～6歲3例，～12歲8例。發(fā)病情況:暴發(fā)起病2例，急性起病10例，輕型起病3例。數(shù)天或數(shù)周前有上感史者6例，腮腺炎病史1例。

1.2臨床表現(xiàn)右側(cè)偏癱9例，左側(cè)偏癱6例，中樞性面癱4例。發(fā)熱4例，驚厥7例，意識障礙5例，性情改變3例，頭痛嘔吐9例，吞咽困難2例。

1.3輔助檢查頭顱CT檢查13例，MRI檢查5例，腰穿查腦脊液6例，血常規(guī)檢查15例，凝血酶原時間測定3例，凝血因子Ⅷ、Ⅸ活性測定2例。

1.4治療控制顱內(nèi)感染、控制驚厥、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、改善腦血管循環(huán)，應(yīng)用抗凝劑，轉(zhuǎn)外科手術(shù)切除腫瘤，以及康復(fù)治療（運動療法、針灸、按摩等）。

改革開放20多年以來，全國先后進(jìn)行了4次大規(guī)模的結(jié)核病學(xué)抽樣調(diào)查。結(jié)果表明結(jié)核病呈緩慢下降的趨勢，有學(xué)者認(rèn)為形勢不容樂觀。筆者對20年來住院結(jié)核患者進(jìn)行臨床分析，結(jié)果如下。材料與方法回顧性地調(diào)查了1980-1999年全部患各型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎患者的住院病歷。第一次住入本院的，不管初、復(fù)治均登記統(tǒng)計，凡是病歷上寫明再次入院者全部剔除。共13330例，其中80年代5907例，80年代前期2611例，后3296例；90年代7243例，90年代前期4473例，后期2950例。

全部肺結(jié)核病例均因明顯的肺結(jié)核癥狀，經(jīng)痰菌、胸片證實為肺結(jié)核而要求住院。結(jié)核性腦膜炎患者有典型的腦脊液改變，并經(jīng)抗結(jié)核病治療有效，按年度分類整理，結(jié)核病的分型仍按1978年結(jié)核病分類法進(jìn)行統(tǒng)計分析，分別以80年代和90年代前后期進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計學(xué)處理采用X2檢驗。

結(jié)果與分析80年代收治男性患者4402例，女性患者1505例；90年代收治男性患者5458例，女性患者1965例。男女之比為2。8：1。0-10組結(jié)核患者數(shù)90年代與80年代相比迅速下降，差異有非常顯著性（P小于0。01），其中以80年代前期至后期下降最為明顯（X2=39。68，P小于0。01），差異有非常顯著性。而11歲以上至50歲肺結(jié)核沒有明顯變化（P大于0。05）。結(jié)核病的發(fā)病年齡后移，51-60歲組80年代至90年代構(gòu)成比有所下降，二者比較差民有非常顯著性（P小于0。01）；60歲以上的老年肺結(jié)核患者數(shù)呈上升趨勢，90與80年代比較差異有非常顯著性（P小于0。01），其中以90年代后期上升最為明顯（X2=77。97），差異有非常顯著性（P小于0。01）。具體結(jié)果見表1。兒童結(jié)核病的防治初見成效，這說明卡介功接種對防止兒童結(jié)核心、效果明顯，同時人們對兒童健康的關(guān)注、兒童喂養(yǎng)方式的改變也起到了很在的作用。20年前，農(nóng)村口對口喂食現(xiàn)象比較普遍，現(xiàn)在就很少發(fā)現(xiàn)這方面的情況。隨著人口老齡化，老年人口的增多，機(jī)體免疫力下降，結(jié)核病發(fā)病年齡高峰由51—60歲組向61—70歲以及71歲以上組轉(zhuǎn)移，與文獻(xiàn)報道一致。

90年代與80年代相比，慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者明顯減少，1980—1984年收治378例，占住院結(jié)核患者數(shù)的14、48％；1985—1989年收治244例，占7、40％；1990—1994年收治60例，占1、34％；1995—1999年收治33例，占1、12％。80年代前后期，已有顯著下降（X2=77、39，P小于0、01）；90年代與80年代相比，下降明顯（X2=185、44，P小于0、01）。但整個90年代仍有患者發(fā)生，并趨于平穩(wěn)狀態(tài)。正規(guī)的化療和結(jié)核控制項目的實施，使排菌的肺結(jié)核患者治愈率明顯提高。同時隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高、人們生活條件的改善、生活方式的改變、醫(yī)學(xué)知識的普及，使人們知道一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核應(yīng)立即治療，減少了慢性纖維空洞型肺結(jié)核的比例。從1980年舊住院結(jié)核病的20、44％降到1999年的0、93％，年平均遞降率為24、77％。

80年代共收治結(jié)核性腦膜炎143例，舊住院結(jié)核患者數(shù)的2、27％，而90年代僅25例，占0、34％，兩者比較差異有非常顯著性（X2=118、05，P小于0、01），尤其是兒童結(jié)核性腦膜炎下降最為明顯。從時間上看80年代早期下降速度最為明顯，90年代早期在快速下降的基礎(chǔ)上又有下降，但結(jié)核性腦膜炎仍有發(fā)生。

初治肺結(jié)核患者迅速增多，而復(fù)治肺結(jié)核患者明顯減少，整個90年代各個時期相比，差異有非常顯著性（X2=344、82，P小于0、01）。具體分布見表2。