摘要：目的研究外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷的手術(shù)治療方法。方法對25例外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果生活完全自理17例,生活部分自理4例,生活不能自理2例,死亡2例。結(jié)論盡快充分解除外側(cè)裂血管受壓是手術(shù)治療外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：腦挫裂傷手術(shù)治療

腦挫裂傷是指頭部受暴力作用后腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷。包括挫傷和裂傷兩種病理類型。是顱腦創(chuàng)傷中較為常見的一種損傷類型。

腦挫裂傷的治療當(dāng)以非手術(shù)治療為主，應(yīng)盡量減少腦創(chuàng)傷后的一系列病理生理反應(yīng)、嚴(yán)密觀察顱內(nèi)有無繼發(fā)血腫，維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的生理平衡及預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。除非顱內(nèi)有繼發(fā)性血腫或有難以遏制的顱內(nèi)高壓手術(shù)外，一般不需外科處理。

約有1/3嚴(yán)重腦挫裂傷的患者合并血腫、血性腦水腫、顱內(nèi)壓增高。非手術(shù)治療無效者，需要手術(shù)。原發(fā)性腦挫裂傷一般不需要手術(shù)治療，但當(dāng)有繼發(fā)性損害引起顱內(nèi)高壓甚至腦疝形成時(shí)，則有手術(shù)之必要。對伴有顱內(nèi)血腫30ml以上、CT示有占位效應(yīng)、非手術(shù)治療效果欠佳時(shí)或顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)壓力超過30mmHg或順應(yīng)性較差時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行開顱手術(shù)清除血腫。對腦挫裂傷嚴(yán)重，因挫碎組織及腦水腫而致進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，降低顱壓處理無效，顱內(nèi)壓達(dá)到40mmHg時(shí)，應(yīng)開顱清除糜爛組織，行內(nèi)、外減壓術(shù)，行腦挫裂傷失活組織清除術(shù)。放置腦基底池或腦室引流。在手術(shù)縫合過程中，術(shù)區(qū)放引流管，用于引流手術(shù)部位滲血和滲液。腦挫裂傷后期并發(fā)腦積水時(shí)，應(yīng)先行腦室引流待查明水原因后再給予相應(yīng)處理。治療嚴(yán)重廣泛的腦挫裂傷、惡性顱內(nèi)高壓應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣方法。此方法能起到充分減壓的目的。

本組患者男62例，女17例，年齡10～79歲，平均44.6歲。損傷原因：車禍傷53例(67.1％)，打擊傷11例(13.9)，高處墜落傷9例(11.4％)，摔傷6例(7.6％)。

【摘要】目的探討腦挫裂傷患者早期血糖改變及其臨床意義方法68例腦挫裂傷患者，入院時(shí)行GCS評分,分為重型腦挫裂傷組（GCS3～8分）、中型腦挫裂傷組（GCS9～12分）和輕型腦挫裂傷組（GCS13～15分）；住院治療2周時(shí)進(jìn)行早期預(yù)后評分（COS評分），分為死亡或植物生存組（GOS1～2分）、殘疾組（GOS3～4分）和良好組（GOS5分）。入院時(shí)測定血糖，將其測定值進(jìn)行對比、分析。結(jié)果血糖均值對比：重型組、中型組與輕型組兩兩對比均值有顯著性差異（p<0.01）；死亡或植物生存組、殘疾組與良好組兩兩對比均值差異有顯著性差異（p<0.01）。結(jié)論腦挫裂傷患者急性期血糖升高；血糖升高程度與與腦挫裂傷嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān)，腦挫裂傷愈嚴(yán)重，GCS評分越低，入院時(shí)血糖含量越高，其預(yù)后也越差，GOS評分越低。早期檢查血糖可作為傷情及預(yù)后判斷指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】腦挫裂傷血糖預(yù)后

【Abstract】ObjectiveToexplorethechangeofbloodsugeratearlystageinpatintsofcontusionandlacerationofbrainanditsclinicalsignificance.Methods68casesofcontusionandlacerationofbrainweredividedintoseveregroup（GCS3-8）、mediangroup（GCS9-12）andslightgroup（GCS13-15）；theyhadCOSsocreforprognosis2weeksaftertreatment,thentheyweredividedintodeadorvegetativebeing(GOS1-2）、diablitygroup（GOS3-4）andwellrecoveredgroup（GOS5）.Bloodsugerwasmeasuredonadmission,theresultswerecompared.ResultsThecomparisonofaveragevalueofbloodsugerofdifferentgroupsshowed:thedifferencebetweenthethreegroupshadstatisticalsignificance（p<0.01）.ConclusionsAtacutestage,thebloodsugerrisesinpatintsofcontusionandlacerationofbrain;theleveloftheriseiscorrelatedwiththeseverityofinjuryandprognosis,themoreseverethecontusionandlacerationofbrainis,thelowertheGCSscoreis,andthebloodsugerishigheronadmission,theworsetheprognosiswillbe,andthelowertheGOSscorewillbe.Sothebloodsugaratearlystageofcontusionandlacerationofbraincouldbeahelpfulindexforjudgmentoftraumaticconditionandprognosis.

【Keywords】ContusionandlacerationofbrainBloodsugarPrognosis

腦挫裂傷急性期機(jī)體產(chǎn)生多種應(yīng)激反應(yīng)，使各項(xiàng)生化指標(biāo)發(fā)生變化。其中血糖升高在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察中受到一致肯定［1］。急性顱腦損傷后血糖的升高，直接影響預(yù)后，是導(dǎo)致患者死亡和傷殘的重要原因之一。作者自2006年1月至2007年12月對本院收治的68例腦挫裂傷患者入院時(shí)進(jìn)行血糖測定，報(bào)道如下。

1臨床資料

摘要：目的研究外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷的手術(shù)治療方法。方法對25例外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果生活完全自理17例，生活部分自理4例，生活不能自理2例，死亡2例。結(jié)論盡快充分解除外側(cè)裂血管受壓是手術(shù)治療外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：腦挫裂傷手術(shù)治療

腦挫裂傷是指頭部受暴力作用后腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷。包括挫傷和裂傷兩種病理類型。是顱腦創(chuàng)傷中較為常見的一種損傷類型。

腦挫裂傷的治療當(dāng)以非手術(shù)治療為主，應(yīng)盡量減少腦創(chuàng)傷后的一系列病理生理反應(yīng)、嚴(yán)密觀察顱內(nèi)有無繼發(fā)血腫，維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的生理平衡及預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。除非顱內(nèi)有繼發(fā)性血腫或有難以遏制的顱內(nèi)高壓手術(shù)外，一般不需外科處理。

約有1/3嚴(yán)重腦挫裂傷的患者合并血腫、血性腦水腫、顱內(nèi)壓增高。非手術(shù)治療無效者，需要手術(shù)。原發(fā)性腦挫裂傷一般不需要手術(shù)治療，但當(dāng)有繼發(fā)性損害引起顱內(nèi)高壓甚至腦疝形成時(shí)，則有手術(shù)之必要。對伴有顱內(nèi)血腫30ml以上、CT示有占位效應(yīng)、非手術(shù)治療效果欠佳時(shí)或顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)壓力超過30mmHg或順應(yīng)性較差時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行開顱手術(shù)清除血腫。對腦挫裂傷嚴(yán)重，因挫碎組織及腦水腫而致進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，降低顱壓處理無效，顱內(nèi)壓達(dá)到40mmHg時(shí)，應(yīng)開顱清除糜爛組織，行內(nèi)、外減壓術(shù)，行腦挫裂傷失活組織清除術(shù)。放置腦基底池或腦室引流。在手術(shù)縫合過程中，術(shù)區(qū)放引流管，用于引流手術(shù)部位滲血和滲液。腦挫裂傷后期并發(fā)腦積水時(shí)，應(yīng)先行腦室引流待查明水原因后再給予相應(yīng)處理。治療嚴(yán)重廣泛的腦挫裂傷、惡性顱內(nèi)高壓應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣方法。此方法能起到充分減壓的目的。

本組患者男62例，女17例，年齡10～79歲，平均44.6歲。損傷原因：車禍傷53例(67.1％)，打擊傷11例(13.9)，高處墜落傷9例(11.4％)，摔傷6例(7.6％)。

摘要：目的研究外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷的手術(shù)治療方法。方法對25例外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果生活完全自理17例,生活部分自理4例,生活不能自理2例,死亡2例。結(jié)論盡快充分解除外側(cè)裂血管受壓是手術(shù)治療外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：腦挫裂傷手術(shù)治療

腦挫裂傷是指頭部受暴力作用后腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷。包括挫傷和裂傷兩種病理類型。是顱腦創(chuàng)傷中較為常見的一種損傷類型。

腦挫裂傷的治療當(dāng)以非手術(shù)治療為主，應(yīng)盡量減少腦創(chuàng)傷后的一系列病理生理反應(yīng)、嚴(yán)密觀察顱內(nèi)有無繼發(fā)血腫，維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的生理平衡及預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。除非顱內(nèi)有繼發(fā)性血腫或有難以遏制的顱內(nèi)高壓手術(shù)外，一般不需外科處理。

約有1/3嚴(yán)重腦挫裂傷的患者合并血腫、血性腦水腫、顱內(nèi)壓增高。非手術(shù)治療無效者，需要手術(shù)。原發(fā)性腦挫裂傷一般不需要手術(shù)治療，但當(dāng)有繼發(fā)性損害引起顱內(nèi)高壓甚至腦疝形成時(shí)，則有手術(shù)之必要。對伴有顱內(nèi)血腫30ml以上、CT示有占位效應(yīng)、非手術(shù)治療效果欠佳時(shí)或顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)壓力超過30mmHg或順應(yīng)性較差時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行開顱手術(shù)清除血腫。對腦挫裂傷嚴(yán)重，因挫碎組織及腦水腫而致進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，降低顱壓處理無效，顱內(nèi)壓達(dá)到40mmHg時(shí)，應(yīng)開顱清除糜爛組織，行內(nèi)、外減壓術(shù)，行腦挫裂傷失活組織清除術(shù)。放置腦基底池或腦室引流。在手術(shù)縫合過程中，術(shù)區(qū)放引流管，用于引流手術(shù)部位滲血和滲液。腦挫裂傷后期并發(fā)腦積水時(shí)，應(yīng)先行腦室引流待查明水原因后再給予相應(yīng)處理。治療嚴(yán)重廣泛的腦挫裂傷、惡性顱內(nèi)高壓應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣方法。此方法能起到充分減壓的目的。

本組患者男62例，女17例，年齡10～79歲，平均44.6歲。損傷原因：車禍傷53例(67.1％)，打擊傷11例(13.9)，高處墜落傷9例(11.4％)，摔傷6例(7.6％)。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷CT診斷分析

目前交通事故及其它機(jī)械創(chuàng)傷日益增多，其中以顱腦損傷較多見。作者自2005年5月至2007年3月通過對200例顱腦損傷患者的CT掃描分析，推斷其預(yù)后并指導(dǎo)治療，具有臨床重要價(jià)值。報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組200例中男130例，女70例；年齡30d～75歲，以25～50歲最多；外傷原因以交通事故最多見，共160例。

1.2方法

摘要：目的探討基層醫(yī)院重度顱腦損傷患者搶救成功率的診治措施。方法回顧性分析136例重度顱腦損傷患者的急診搶救、住院手術(shù)及康復(fù)治療的臨床資料。結(jié)果136例重度顱腦損傷患者有126例在急診搶救室初步搶救成功，為進(jìn)一步治療提供了機(jī)會(huì)。住院病例主要采取手術(shù)治療，共112例，其中去骨瓣減壓術(shù)68例，均早期康復(fù)治療。采用GCS結(jié)果分析及半年隨訪，1級(jí)14例(入院后2h死亡4例，術(shù)后死亡10例)，2級(jí)12例，3級(jí)30例，4級(jí)32例，5級(jí)38例。結(jié)論急診室搶救、積極手術(shù)及早期康復(fù)治療是提高重度顱腦損傷患者的搶救成功率的三個(gè)主要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：重度顱腦損傷診斷治療

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病，至今病死率仍然在30%-50%[1]，如何提高重度顱腦損傷患者的治療成功率，仍是臨床醫(yī)師面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)性問題。2005年1月至2009年12月我院接診重度顱腦損傷患者136例，通過對本組患者急診救治情況的回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高基層醫(yī)院重度顱腦損傷患者的搶救成功率。

1材料與方法

1.1一般資料

按照Glasgow昏迷評分(GCS)方法，意識(shí)障礙6h以上，處于3-7分者為重度顱腦損傷[2]。本組136例患者中，GCS評分3-5分者46例，6-7分者90例，均為重度顱腦損傷。男76例，女60例；自受傷到就診時(shí)間30min-5h；顱腦CT或MRI證實(shí)以硬膜外血腫、硬膜下血腫、原發(fā)性腦干損傷、腦挫裂傷為主；損傷原因中交通事故傷50例、高空墜落傷32例、跌傷36例、被重物擊傷18例；單純顱腦損傷100例，合并腹部臟器損傷20例，合并四肢、脊柱、骨盆骨折16例，合并血?dú)庑?、肺挫裂?2例，同時(shí)合并血?dú)庑?、腹部臟器損傷30例，同時(shí)合并血?dú)庑?、腹部臟器損傷及四肢、脊柱、骨盆骨折18例。

摘要：探討基層醫(yī)院重度顱腦損傷患者搶救成功率的診治措施。方法回顧性分析136例重度顱腦損傷患者的急診搶救、住院手術(shù)及康復(fù)治療的臨床資料。結(jié)果136例重度顱腦損傷患者有126例在急診搶救室初步搶救成功，為進(jìn)一步治療提供了機(jī)會(huì)。住院病例主要采取手術(shù)治療，共112例，其中去骨瓣減壓術(shù)68例，均早期康復(fù)治療。采用GCS結(jié)果分析及半年隨訪，1級(jí)14例(入院后2h死亡4例，術(shù)后死亡10例)，2級(jí)12例，3級(jí)30例，4級(jí)32例，5級(jí)38例。結(jié)論急診室搶救、積極手術(shù)及早期康復(fù)治療是提高重度顱腦損傷患者的搶救成功率的三個(gè)主要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：重度顱腦損傷診斷治療

重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病，至今病死率仍然在30%-50%[1]，如何提高重度顱腦損傷患者的治療成功率，仍是臨床醫(yī)師面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)性問題。2005年1月至2009年12月我院接診重度顱腦損傷患者136例，通過對本組患者急診救治情況的回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高基層醫(yī)院重度顱腦損傷患者的搶救成功率。

1材料與方法

1.1一般資料

按照Glasgow昏迷評分(GCS)方法，意識(shí)障礙6h以上，處于3-7分者為重度顱腦損傷[2]。本組136例患者中，GCS評分3-5分者46例，6-7分者90例，均為重度顱腦損傷。男76例，女60例；自受傷到就診時(shí)間30min-5h；顱腦CT或MRI證實(shí)以硬膜外血腫、硬膜下血腫、原發(fā)性腦干損傷、腦挫裂傷為主；損傷原因中交通事故傷50例、高空墜落傷32例、跌傷36例、被重物擊傷18例；單純顱腦損傷100例，合并腹部臟器損傷20例，合并四肢、脊柱、骨盆骨折16例，合并血?dú)庑?、肺挫裂?2例，同時(shí)合并血?dú)庑?、腹部臟器損傷30例，同時(shí)合并血?dú)庑?、腹部臟器損傷及四肢、脊柱、骨盆骨折18例。

摘要：目的：探討額顳部對沖性腦損傷的手術(shù)治療策略，進(jìn)一步提高額顳部對沖性腦損傷患者的治愈率。方法：對我科2003年6月～2008年6月手術(shù)的58例額顳部對沖性腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：58例手術(shù)治療的患者中，采用格拉斯哥治療結(jié)果分級(jí)（GOS）標(biāo)準(zhǔn)對預(yù)后進(jìn)行評估,良好33例,中殘8例,重殘9例,死亡8例；術(shù)前GCS>8分的19例中良好17例,中殘2例,無重殘及死亡。結(jié)論：對于額顳部對沖性腦損傷患者，臨床上要密切觀察病情變化，動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT，早期及時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療，充分減壓，有利于提高患者生存率與生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦損傷；對沖傷；額顳部；外科手術(shù)

枕頂部著力所致的額顳頂對沖傷是最常見的一種顱腦損傷，由于對沖運(yùn)動(dòng)時(shí)腦組織與凹凸不平之顱骨發(fā)生擦挫和沖撞，常致使顱前窩和顱中窩的額顳葉前部底面腦組織受損，多表現(xiàn)一側(cè)為主的額顳頂廣泛腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫，易早期形成腦疝，死亡率高。手術(shù)治療具有極為關(guān)鍵的作用。我科自2003年6月～2008年6月采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱，擴(kuò)大硬膜腔減張縫合術(shù)治療單側(cè)為主重型額顳頂對沖傷58例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

本組58例,男性38例,女性20例,男女之比2.1∶1,年齡10～71歲,平均39.6歲。受傷入院時(shí)間0.3～10h,平均3.5h,受傷至手術(shù)時(shí)間1～10.5h,平均4.8h。受傷原因:車禍傷37例,墜落傷8例,打擊傷11例,其他傷2例。術(shù)前GCS>8分19例,3～8分39例。術(shù)前雙側(cè)瞳孔散大17例,單側(cè)瞳孔散大31例。術(shù)前均行頭顱CT掃描,其中單側(cè)額顳頂部挫裂傷,硬膜下血腫17例,腦挫裂傷伴顱內(nèi)單發(fā)血腫26例,伴顱內(nèi)多發(fā)血腫15例。鞍上池受壓變形17例,腦干周圍池變形,移位及閉塞24例。13例患者存在多發(fā)性損傷,四肢及骨盆骨折8例,胸部損傷3例,腹部損傷2例。

資料與要領(lǐng)

一、病例源頭及納入尺度

1.一樣平常資料：病例征求于本院1997年1月～1999年5月56例DAI病人，其中男39例，女17例；年歲3～78歲，均勻30.75歲。全部行螺旋CT掃描，部分加行MRI掃描。

2.DAI診斷尺度：(1）有確切外傷史；(2）傷后立刻出現(xiàn)昏迷；(3）有瞳孔、眼球位置的轉(zhuǎn)變；(4）CT、MRI發(fā)明胼胝體、腦干、基底節(jié)、大腦半球皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)、小腦、腦室等部位出血灶（通常直徑<20mm）或非出血?dú)?，或有彌漫腦腫脹轉(zhuǎn)變；(5）顱內(nèi)壓增高的水平與臨床病情緊張水平紛歧致；(6）CT無顯著轉(zhuǎn)變而臨床表現(xiàn)重；(7）尸檢或手術(shù)活檢病剃頭明軸索毀傷證據(jù)；(8）創(chuàng)傷規(guī)復(fù)后期出現(xiàn)彌漫腦萎縮的CT/MRI表現(xiàn)，伴有較多神經(jīng)廢損后遺癥；(9）不掃除同時(shí)伴有其他范例顱腦毀傷。

3.DAI的影像學(xué)診斷尺度：CT診斷尺度為大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、基底節(jié)內(nèi)囊地域、胼胝體、腦干、腦室或小腦的一個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀及灶高密度影，或CT僅提示為急彌漫腦腫脹和/或蛛網(wǎng)膜下腔出血而患者呈重型腦毀傷表現(xiàn)。MRI診斷尺度為上述部位梯度回波條件下T1加權(quán)像為點(diǎn)狀或小灶低或高信號(hào)，T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)。

二、臨床資料：

【摘要】目的探討小兒特重型顱腦外傷病人的救治。方法對1997年1月～2002年12月收治的38例小兒特重型顱腦外傷病人進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果38例小兒特重型顱腦外傷存活22例（57.9%），其中恢復(fù)良好和中殘7例（18.4%），重殘15例（39.5%），死亡16例（42.1%）。結(jié)論盡早清除顱內(nèi)血腫，早期亞低溫治療，脫水治療腦水腫，防治腦血管痙攣，改善腦血流，可顯著改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞小兒特重型顱腦外傷治療預(yù)后

Clinicalexperienceofmanagementforthechildrenpatients

withmostseverehead-injured（areportof38cases）

LiangYongxuan

ChencunHospital，Shunde，Guangdong528313.