摘要：從環(huán)境指標(biāo)、形態(tài)指標(biāo)、生理指標(biāo)及解剖特征4個(gè)方面綜述了園林植物耐陰性的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：耐陰性;光能利用;解剖構(gòu)造;量子效率;色素含量

綠色植物對(duì)城市生態(tài)環(huán)境的改善有著不可替代的作用,論文而植物生態(tài)效益的大小決定于葉面積的總數(shù)和葉面積指數(shù),這就迫使人們?cè)谟邢薜某鞘杏玫刂?注重植物立體化的配置,建立穩(wěn)定而多樣化的園林植物復(fù)層種植結(jié)構(gòu),從空間上尋找綠量。形成這種復(fù)層結(jié)構(gòu)和良好的共生關(guān)系,會(huì)受到諸多生態(tài)因子的制約。光是綠色植物進(jìn)行光合作用來(lái)保證其生存的首要因子。目前城市中一些綠地多處于建筑包圍之中,使50%以上綠地處于陰蔽環(huán)境中;室內(nèi)植物的廣泛應(yīng)用也對(duì)耐陰植物材料提出更高要求。因此,耐陰植物的研究已引起人們的廣泛關(guān)注。

國(guó)內(nèi)對(duì)農(nóng)作物、林木、花卉、牧草的耐陰性有較系統(tǒng)的研究。在園林植物方面,蘇雪痕教授最早對(duì)杭州園林植物群落中的一些種群在不同光照下的生長(zhǎng)發(fā)育狀況及光合作用特性進(jìn)行了研究,提出了園林植物耐陰性及群落配置理論[1]。廣州市園林科研所、中國(guó)科學(xué)院華南植物研究所先后對(duì)廣州常見(jiàn)的32種室內(nèi)植物,就其在不同光照環(huán)境下的生長(zhǎng)量、單位葉面積干鮮質(zhì)量、葉面積及葉的解剖結(jié)構(gòu)、光合性質(zhì)作了深入研究,并且對(duì)一些植物耐陰程度進(jìn)行了等級(jí)劃分[2]。

對(duì)植物耐陰性的研究是和光合作用研究密切聯(lián)系的,國(guó)內(nèi)外學(xué)者在光對(duì)植物的形態(tài),葉片解剖構(gòu)造,葉綠體數(shù)目、大小,葉內(nèi)色素含量的影響和光學(xué)性質(zhì)、光譜組成對(duì)光合器官的作用及植物CO2氣體交換等方面進(jìn)行了深入地研究[3-10]。

1植物耐陰性及其機(jī)理

摘要：從環(huán)境指標(biāo)、形態(tài)指標(biāo)、生理指標(biāo)及解剖特征4個(gè)方面綜述了園林植物耐陰性的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：耐陰性;光能利用;解剖構(gòu)造;量子效率;色素含量

綠色植物對(duì)城市生態(tài)環(huán)境的改善有著不可替代的作用,論文而植物生態(tài)效益的大小決定于葉面積的總數(shù)和葉面積指數(shù),這就迫使人們?cè)谟邢薜某鞘杏玫刂?注重植物立體化的配置,建立穩(wěn)定而多樣化的園林植物復(fù)層種植結(jié)構(gòu),從空間上尋找綠量。形成這種復(fù)層結(jié)構(gòu)和良好的共生關(guān)系,會(huì)受到諸多生態(tài)因子的制約。光是綠色植物進(jìn)行光合作用來(lái)保證其生存的首要因子。目前城市中一些綠地多處于建筑包圍之中,使50%以上綠地處于陰蔽環(huán)境中;室內(nèi)植物的廣泛應(yīng)用也對(duì)耐陰植物材料提出更高要求。因此,耐陰植物的研究已引起人們的廣泛關(guān)注。

國(guó)內(nèi)對(duì)農(nóng)作物、林木、花卉、牧草的耐陰性有較系統(tǒng)的研究。在園林植物方面,蘇雪痕教授最早對(duì)杭州園林植物群落中的一些種群在不同光照下的生長(zhǎng)發(fā)育狀況及光合作用特性進(jìn)行了研究,提出了園林植物耐陰性及群落配置理論[1]。廣州市園林科研所、中國(guó)科學(xué)院華南植物研究所先后對(duì)廣州常見(jiàn)的32種室內(nèi)植物,就其在不同光照環(huán)境下的生長(zhǎng)量、單位葉面積干鮮質(zhì)量、葉面積及葉的解剖結(jié)構(gòu)、光合性質(zhì)作了深入研究,并且對(duì)一些植物耐陰程度進(jìn)行了等級(jí)劃分[2]。

對(duì)植物耐陰性的研究是和光合作用研究密切聯(lián)系的,國(guó)內(nèi)外學(xué)者在光對(duì)植物的形態(tài),葉片解剖構(gòu)造,葉綠體數(shù)目、大小,葉內(nèi)色素含量的影響和光學(xué)性質(zhì)、光譜組成對(duì)光合器官的作用及植物CO2氣體交換等方面進(jìn)行了深入地研究[3-10]。

1植物耐陰性及其機(jī)理

摘要：從環(huán)境指標(biāo)、形態(tài)指標(biāo)、生理指標(biāo)及解剖特征4個(gè)方面綜述了園林植物耐陰性的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：耐陰性;光能利用;解剖構(gòu)造;量子效率;色素含量

綠色植物對(duì)城市生態(tài)環(huán)境的改善有著不可替代的作用,論文而植物生態(tài)效益的大小決定于葉面積的總數(shù)和葉面積指數(shù),這就迫使人們?cè)谟邢薜某鞘杏玫刂?注重植物立體化的配置,建立穩(wěn)定而多樣化的園林植物復(fù)層種植結(jié)構(gòu),從空間上尋找綠量。形成這種復(fù)層結(jié)構(gòu)和良好的共生關(guān)系,會(huì)受到諸多生態(tài)因子的制約。光是綠色植物進(jìn)行光合作用來(lái)保證其生存的首要因子。目前城市中一些綠地多處于建筑包圍之中,使50%以上綠地處于陰蔽環(huán)境中;室內(nèi)植物的廣泛應(yīng)用也對(duì)耐陰植物材料提出更高要求。因此,耐陰植物的研究已引起人們的廣泛關(guān)注。

國(guó)內(nèi)對(duì)農(nóng)作物、林木、花卉、牧草的耐陰性有較系統(tǒng)的研究。在園林植物方面,蘇雪痕教授最早對(duì)杭州園林植物群落中的一些種群在不同光照下的生長(zhǎng)發(fā)育狀況及光合作用特性進(jìn)行了研究,提出了園林植物耐陰性及群落配置理論[1]。廣州市園林科研所、中國(guó)科學(xué)院華南植物研究所先后對(duì)廣州常見(jiàn)的32種室內(nèi)植物,就其在不同光照環(huán)境下的生長(zhǎng)量、單位葉面積干鮮質(zhì)量、葉面積及葉的解剖結(jié)構(gòu)、光合性質(zhì)作了深入研究,并且對(duì)一些植物耐陰程度進(jìn)行了等級(jí)劃分[2]。

對(duì)植物耐陰性的研究是和光合作用研究密切聯(lián)系的,國(guó)內(nèi)外學(xué)者在光對(duì)植物的形態(tài),葉片解剖構(gòu)造,葉綠體數(shù)目、大小,葉內(nèi)色素含量的影響和光學(xué)性質(zhì)、光譜組成對(duì)光合器官的作用及植物CO2氣體交換等方面進(jìn)行了深入地研究[3-10]。

1植物耐陰性及其機(jī)理

摘要：從環(huán)境指標(biāo)、形態(tài)指標(biāo)、生理指標(biāo)及解剖特征4個(gè)方面綜述了園林植物耐陰性的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：耐陰性;光能利用;解剖構(gòu)造;量子效率;色素含量

綠色植物對(duì)城市生態(tài)環(huán)境的改善有著不可替代的作用,論文而植物生態(tài)效益的大小決定于葉面積的總數(shù)和葉面積指數(shù),這就迫使人們?cè)谟邢薜某鞘杏玫刂?注重植物立體化的配置,建立穩(wěn)定而多樣化的園林植物復(fù)層種植結(jié)構(gòu),從空間上尋找綠量。形成這種復(fù)層結(jié)構(gòu)和良好的共生關(guān)系,會(huì)受到諸多生態(tài)因子的制約。光是綠色植物進(jìn)行光合作用來(lái)保證其生存的首要因子。目前城市中一些綠地多處于建筑包圍之中,使50%以上綠地處于陰蔽環(huán)境中;室內(nèi)植物的廣泛應(yīng)用也對(duì)耐陰植物材料提出更高要求。因此,耐陰植物的研究已引起人們的廣泛關(guān)注。

國(guó)內(nèi)對(duì)農(nóng)作物、林木、花卉、牧草的耐陰性有較系統(tǒng)的研究。在園林植物方面,蘇雪痕教授最早對(duì)杭州園林植物群落中的一些種群在不同光照下的生長(zhǎng)發(fā)育狀況及光合作用特性進(jìn)行了研究,提出了園林植物耐陰性及群落配置理論[1]。廣州市園林科研所、中國(guó)科學(xué)院華南植物研究所先后對(duì)廣州常見(jiàn)的32種室內(nèi)植物,就其在不同光照環(huán)境下的生長(zhǎng)量、單位葉面積干鮮質(zhì)量、葉面積及葉的解剖結(jié)構(gòu)、光合性質(zhì)作了深入研究,并且對(duì)一些植物耐陰程度進(jìn)行了等級(jí)劃分[2]。

對(duì)植物耐陰性的研究是和光合作用研究密切聯(lián)系的,國(guó)內(nèi)外學(xué)者在光對(duì)植物的形態(tài),葉片解剖構(gòu)造,葉綠體數(shù)目、大小,葉內(nèi)色素含量的影響和光學(xué)性質(zhì)、光譜組成對(duì)光合器官的作用及植物CO2氣體交換等方面進(jìn)行了深入地研究[3-10]。

1植物耐陰性及其機(jī)理

［摘要］目的：比較分析耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)儀器檢測(cè)與紙片擴(kuò)散檢測(cè)的檢出率。方法：采用KB紙片擴(kuò)散法，全自動(dòng)微生物分析儀法，并以瓊脂稀釋法為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床分離的63株葡萄球菌進(jìn)行檢測(cè)，比較3種方法的檢出率。結(jié)果：對(duì)63株葡萄球菌(凝固酶陽(yáng)性50株，凝固酶陰性13株)3種方法檢出率分別為60.3%、57.1%、50.8%。含4%氯化鈉(NaCl)MH平板藥敏紙片擴(kuò)散法和VITEK32型自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)法差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，與瓊脂稀釋法差異無(wú)顯著性(P>0.05)，而儀器法與瓊脂稀釋法差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。結(jié)論：KB紙片擴(kuò)散法,儀器法和作為MRS檢測(cè)推薦方法的含鹽瓊脂平板稀釋法對(duì)MRS的檢出率,三者差異均無(wú)顯著性，儀器法與KB紙片擴(kuò)散法均可用于臨床常規(guī)實(shí)驗(yàn)室MRS的檢測(cè)。

［關(guān)鍵詞］耐甲氧西林葡萄球菌；紙片擴(kuò)散法；儀器法；瓊脂稀釋法

耐甲氧西林葡萄球菌(MethicillinresistantStaphylococcus，MRS)所致院內(nèi)感染已成為全球范圍內(nèi)一個(gè)越來(lái)越嚴(yán)重的問(wèn)題［1］，有效預(yù)防和控制其感染的關(guān)鍵是及時(shí)準(zhǔn)確地檢出MRS，為臨床合理選擇抗生素提供依據(jù)［2］，因而快捷、準(zhǔn)確的檢測(cè)方法對(duì)快速采取有效的感染控制措施和MRS感染流行病學(xué)調(diào)查十分重要。MRS的檢測(cè)方法有苯唑西林紙片擴(kuò)散法、肉湯稀釋法、瓊脂擴(kuò)散法、Etest法、儀器法及PCR技術(shù)檢測(cè)mecA基因等［3］，我們將臨床分離的63株葡萄球菌用含4%氯化鈉(NaCl)MH平板苯唑西林紙片擴(kuò)散法和VITEK32型自動(dòng)微生物鑒定儀法進(jìn)行檢測(cè)比較，并以含6μg/ml苯唑西林的瓊脂稀釋法為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)其準(zhǔn)確性。

1材料與方法

1.1材料

1.1.1菌株及其來(lái)源自2006年1月至2006年5月從江醫(yī)二附院臨床患者的痰、血、尿、膿液、前列腺液及陰道分泌物等標(biāo)本，經(jīng)常規(guī)分離得到63株葡萄球菌，包括凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌50株，凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)13株。另MRS陽(yáng)性參考菌株ATCC(R)43300，MRS陰性金黃色葡萄球菌ATCC25923，購(gòu)自衛(wèi)生部臨檢中心。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2012年1月~2014年1月呼吸內(nèi)科未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)2718例為對(duì)照組。其中男1521例、女1197例；年齡53.2±2.7歲。選取2014年2月~2016年1月呼吸內(nèi)科實(shí)施藥學(xué)干預(yù)患者2819例為研究組。其中男1683例、女1136例；年齡54.8±3.1歲。1.2方法。對(duì)照組未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，觀(guān)察組實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物使用要求，如：適應(yīng)癥、禁忌癥、療程、給藥途徑和藥量等，制作成手冊(cè)并發(fā)放到臨床內(nèi)科。醫(yī)院藥房負(fù)責(zé)發(fā)放抗生素藥物的藥師要對(duì)臨床處方進(jìn)行核對(duì)、審核，如果發(fā)現(xiàn)該處方存在抗生素不合理使用情況，及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通、解決。每個(gè)月隨機(jī)抽取使用喹諾酮類(lèi)藥物的臨床處方進(jìn)行分析，確認(rèn)是否合理使用抗生素。每個(gè)月對(duì)內(nèi)科喹諾酮類(lèi)藥物使用情況進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師和藥師開(kāi)展合理用抗生素講座，強(qiáng)化臨床醫(yī)師合理使用喹諾酮類(lèi)藥物的意識(shí)。1.3臨床觀(guān)察指標(biāo)。觀(guān)察對(duì)比兩組喹諾酮類(lèi)藥物不合理用藥情況及主要的革蘭陰性菌對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物耐藥情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用x-±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例(百分率)表示，行字2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組喹諾酮類(lèi)藥物臨床使用情況比較。對(duì)照組不合理用藥發(fā)生率為21.85%、不合理用量發(fā)生率為18.32%、不良反應(yīng)發(fā)生率為19.28%，顯著高于觀(guān)察組的11.03%、7.34%和7.06%，兩組比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。2.2兩組主要革蘭陰性菌對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物耐藥情況比較。藥學(xué)干預(yù)實(shí)施前，肺炎克雷伯菌耐藥率21.60%、大腸埃希菌耐藥率26.20%、銅綠假單胞菌26.20%、鮑曼不動(dòng)桿菌19.79%，實(shí)施后，肺炎克雷伯菌耐藥率10.71%、大腸埃希菌耐藥率18.23%、銅綠假單胞菌10.43%、鮑曼不動(dòng)桿菌11.21%，藥學(xué)干預(yù)實(shí)施后主要的革蘭陰性菌對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物耐藥率均顯著低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

喹諾酮類(lèi)藥物用于治療泌尿系統(tǒng)、胃腸道以及關(guān)節(jié)軟組織感染等疾病效果非常好，現(xiàn)已發(fā)展至第四代喹諾酮類(lèi)抗生素，包括：加替沙星、莫西沙星、吉米沙星和普盧利沙星[3]。喹諾酮類(lèi)藥物抗菌譜廣泛，對(duì)革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌都有抑制效果，抑菌原理是抑制細(xì)菌核酸合成[4]。然而隨著喹諾酮類(lèi)藥物使用率的上升，耐喹諾酮類(lèi)藥物的細(xì)菌發(fā)生率也逐漸上升，且部分患者服用該類(lèi)藥物后出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如：惡心、嘔吐、心悸等，有研究認(rèn)為該藥物還潛在性損傷患者皮膚、神經(jīng)，長(zhǎng)期不合理用藥會(huì)損傷患者組織健康[5]。藥學(xué)干預(yù)是對(duì)藥物使用情況，應(yīng)用藥學(xué)知識(shí)制定預(yù)見(jiàn)性干預(yù)措施[6]。本研究回顧性分析我院實(shí)施喹諾酮類(lèi)藥物臨床藥學(xué)干預(yù)前后不合理用藥情況，可見(jiàn)：臨床藥學(xué)干預(yù)實(shí)施后喹諾酮類(lèi)藥物臨床使用不合理事件(包括：不合理用藥、不合理用量、不良反應(yīng))顯著低于實(shí)施前(P<0.05)。臨床藥學(xué)干預(yù)實(shí)施后主要的革蘭陰性菌(包括：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌)對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物耐藥率均顯著低于實(shí)施前(P<0.05)。針對(duì)我院內(nèi)科喹諾酮類(lèi)藥物使用情況制定針對(duì)性藥學(xué)干預(yù)方案，通過(guò)發(fā)放喹諾酮類(lèi)藥物使用原則手冊(cè)、抽查處方用藥情況、臨床藥房發(fā)放藥前核對(duì)處方、堅(jiān)持舉辦合理使用抗菌藥物藥講座、對(duì)多次指正不改正的臨床醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)等辦法，有效降低我院內(nèi)科臨床使用喹諾酮類(lèi)藥物不合理事件發(fā)生情況，同時(shí)降低臨床耐藥菌的發(fā)生率。

結(jié)核病防治知識(shí)

摘要：為探討多重耐藥性結(jié)核病(MDR－TB)的臨床治療。本文采用新的化療方案治療了MDR－TB32例。結(jié)果總有效率達(dá)87.5%。說(shuō)明本所采用的治療MDR－TB化療方案是行之有效的。

中圖分類(lèi)號(hào)：R521文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1005－8486(2000)02－0106－02

本組多重耐藥性結(jié)核病(MDR－TB)病例選自我所住院病人中資料比較完整的32例，通過(guò)對(duì)該組病例的治療與臨床觀(guān)察，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1臨床資料

本文作者：李莉顧萬(wàn)紅工作單位：甘肅省中醫(yī)院藥學(xué)部

患者入院后給予鹽酸莫西沙星抗感染及保肝、祛痰等對(duì)癥治療并繼續(xù)予硝苯地平緩釋片(Ⅱ)、酒石酸美托洛爾片、潑尼龍片等藥物治療基礎(chǔ)疾病。患者2011年11月17日夜間出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，考慮陽(yáng)性球菌感染可能性大，遂加用注射用鹽酸萬(wàn)古霉素。11月18日血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào):耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌，菌落數(shù)大于15個(gè)。11月22日因腎功能不全停用注射用鹽酸萬(wàn)古霉素，改為注射用夫西地酸鈉，患者感染控制尚可。11月27日患者病情穩(wěn)定停用莫西沙星。后又因發(fā)生黃疸停用注射用夫西地酸鈉，并給予保肝藥物治療。經(jīng)上述治療，患者病情穩(wěn)定，無(wú)發(fā)熱，精神，飲食，睡眠可，于2011年12月16日出院。基于肺部感染相關(guān)指南，評(píng)價(jià)初始抗感染方案該患者為老年人，合并多種基礎(chǔ)病且既往多次住院，有銅綠假單孢菌感染危險(xiǎn)因素，根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［1］可選用的藥物有:1)具有抗假單孢菌活性的內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，必要時(shí)還可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類(lèi);2)具有抗假單孢菌活性的內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類(lèi);3)靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)。綜合考慮患者既往有頭孢類(lèi)抗生素過(guò)敏史，應(yīng)盡量避免使用頭孢類(lèi)抗生素?；颊咴诩痹\使用鹽酸莫西沙星氯化鈉抗感染并對(duì)癥治療后，有所好轉(zhuǎn)，入院查體，體溫為36℃，所以初始抗感染繼續(xù)給予鹽酸莫西沙星氯化鈉。2011年11月17日夜間患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，考慮陽(yáng)性球菌感染可能性大。根據(jù)我國(guó)2010年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告［2］:在年齡＞65歲的老年患者中，進(jìn)入分離菌株數(shù)前10位的革蘭氏陽(yáng)性菌有:金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、屎腸球菌、糞腸球菌。MRSA和MRCNS的分離率分別為69.9%和83.3%;未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺葡萄球菌屬，腸球菌屬對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧的耐藥率均＜6.2%。基于以上分析當(dāng)日夜間經(jīng)驗(yàn)性給予注射用鹽酸萬(wàn)古霉素。次日血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào):耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌，患者體溫有下降趨勢(shì)，故繼續(xù)原方案治療。綜上所述評(píng)價(jià)此階段患者抗感染方案合理，藥物選擇適宜。

萬(wàn)古霉素血藥濃度監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期以來(lái)的報(bào)道顯示，萬(wàn)古霉素的腎毒性和耳毒性，可通過(guò)監(jiān)測(cè)藥物濃度進(jìn)行干預(yù)，以降低毒性。早期普遍認(rèn)為萬(wàn)古霉素血清谷濃度≤10μg/mL，較安全且能達(dá)到治療效果，＞30μg/mL，可出現(xiàn)腎、聽(tīng)力損害等副作用。近年來(lái)，萬(wàn)古霉素在治療葡萄球菌、特別是耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)感染時(shí)出現(xiàn)部分臨床治療失敗病例，同時(shí)藥物敏感監(jiān)測(cè)顯示，盡管萬(wàn)古霉素對(duì)MRSA仍在敏感范圍之內(nèi)，但其最小抑菌濃度(MIC)逐年上升，形成所謂“MIC漂移”現(xiàn)象。因此，人們開(kāi)始重新審視萬(wàn)古霉素常規(guī)治療劑量能否達(dá)到理想治療濃度，以及萬(wàn)古霉素在感染組織中能否達(dá)到有效治療濃度。2009年美國(guó)多家學(xué)會(huì)聯(lián)合制定了《成人萬(wàn)古霉素治療與監(jiān)測(cè)實(shí)踐指南》［3］，指出萬(wàn)古霉素血清谷濃度是監(jiān)測(cè)療效最準(zhǔn)確而實(shí)用的方法。萬(wàn)古霉素峰濃度監(jiān)測(cè)并不能降低腎毒性發(fā)生率。對(duì)于接受較大劑量萬(wàn)古霉素來(lái)維持谷濃度在15～20mg/L的患者，或正同時(shí)接受其他腎毒性藥物治療的患者，最適合監(jiān)測(cè)血清萬(wàn)古霉素谷濃度來(lái)降低腎臟毒性。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)進(jìn)行每周一次的谷濃度監(jiān)測(cè)。而對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，建議進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)(在某些情況下甚至需要每日監(jiān)測(cè))谷濃度。目前甘肅省中醫(yī)院尚未開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)工作，為了監(jiān)測(cè)萬(wàn)古霉素療效，降低腎毒性的發(fā)生，采用1g，ivgtt.q12h給藥，嚴(yán)格控制滴注速度大于60min，密切觀(guān)察患者體溫、白細(xì)胞、C－反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)及其他生命體征，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能。萬(wàn)古霉素相關(guān)的腎損害萬(wàn)古霉素主要以原型從腎小球?yàn)V過(guò)，經(jīng)近端腎小管的重吸收和分泌而排泄，還有少部分由肝代謝，有腎毒性。國(guó)外多項(xiàng)前瞻性研究已證明，由于萬(wàn)古霉素藥物純度的提高，腎毒性的發(fā)生率是很低的，平均發(fā)生率是5%，而且即使發(fā)生，病情也較輕。高齡、長(zhǎng)期治療、高谷濃度(30～65mg/L)等，是發(fā)生萬(wàn)古霉素腎毒性的危險(xiǎn)因素［4］。本例中患者為老年患者并合并多種基礎(chǔ)疾病，長(zhǎng)期使用多種藥物治療，易發(fā)生腎損害，在治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)了患者腎功能。患者入院血肌酐48.3umol/L，根據(jù)Cockcroft公式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率Ccr為91.34ml/min，提示患者腎功能正常。2011年11月18日復(fù)查血肌酐50.8umol/L。11月22日(使用萬(wàn)古霉素第5天)實(shí)驗(yàn)室檢查回報(bào):血肌酐94.6umol/L，計(jì)算Ccr為46.64ml/min，提示患者腎功能中度損害。期間未加用其他藥物，感染控制尚可，無(wú)法用患者本身疾病進(jìn)展解釋?zhuān)鶕?jù)《成人萬(wàn)古霉素治療與監(jiān)測(cè)實(shí)踐指南》若患者經(jīng)過(guò)數(shù)天萬(wàn)古霉素治療后，多次監(jiān)測(cè)(至少2～3次連續(xù)監(jiān)測(cè))顯示，血清肌酐濃度增高(絕對(duì)增加值大于0.5mg/dL或超過(guò)基礎(chǔ)水平50%以上)且沒(méi)有其他原因解釋時(shí)，應(yīng)視為發(fā)生了與萬(wàn)古霉素相關(guān)的腎毒性［3］。綜合考慮患者繼續(xù)使用此藥會(huì)加重腎損害，且患者體溫明顯下降，基本在38℃以下，故當(dāng)日停用注射用鹽酸萬(wàn)古霉素，換用注射用夫西地酸鈉以覆蓋陽(yáng)性球菌，并繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，之后患者血肌酐逐漸下降，2011年12月16日復(fù)查血肌酐:60.3umol/L，計(jì)算Ccr為73.17ml/min，提示患者腎功能已恢復(fù)正常。

抗生素相關(guān)的肝損傷患者入院時(shí)肝酶輕度升高(AST73.5U/L、ALT43.2U/L)，已給予注射用還原型谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸苷片保肝治療。2011年11月30日查體發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)鞏膜黃染。急查血生化回示:ALT103.0U/L、AST47.8U/L、總膽紅素136.5umol/L、直接膽紅素98.5umol/L。此時(shí)，患者已停用其他抗感染藥物，從2011年11月22日開(kāi)始單獨(dú)使用注射用夫西地酸鈉治療。夫西地酸主要經(jīng)肝臟代謝，幾乎完全由膽汁排泄。由于其代謝和排泄特性，《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》注意事項(xiàng)中提示:黃疸第19期李莉等:基于1例老年肺部感染患者探討其藥學(xué)監(jiān)護(hù)特點(diǎn)153及肝功能不全者應(yīng)慎用;用藥前后以及用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血清膽紅素濃度以及肝功能［5］。曾有報(bào)道個(gè)別病人用藥后出現(xiàn)可逆行黃疸，若黃疸持續(xù)不退，需停用夫西地酸，則血清膽紅素會(huì)回復(fù)正常［6］?？紤]患者肝損傷可能與夫西地酸鈉相關(guān)，當(dāng)日停用夫西地酸鈉，并給予注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1000mg，iv.qd保肝、退黃治療，次日遵消化科意見(jiàn)改用多烯磷脂酰注射液465mg，iv.qd。經(jīng)上述治療，患者肝酶，膽紅素逐漸下降，2011年12月16日復(fù)查結(jié)果示:ALT94.7U/L、AST46.6U/L、總膽紅素25.5umol/L、直接膽紅素18.4umol/L，提示患者肝酶、膽紅素等指標(biāo)明顯下降，在恢復(fù)過(guò)程中。也有報(bào)道莫西沙星肝損害主要是膽汁瘀積型或肝細(xì)胞－膽汁瘀積混合型，發(fā)生率均高于肝細(xì)胞型。癥狀一般在3～10d內(nèi)出現(xiàn)，也有個(gè)例報(bào)告遲發(fā)性肝毒性作用，一般發(fā)生在停止莫西沙星治療后5～30d［7］?；颊唿S疸發(fā)生在停用莫西沙星4d后，且肝損傷表現(xiàn)為肝細(xì)胞－膽汁瘀積混合型。故本例患者肝損傷不除外與莫西沙星相關(guān)。

老年人這一特殊群體，有著特殊的生理特點(diǎn):機(jī)體老化、功能障礙。一般患有多種疾病，且癥狀常不典型不明顯，病情可突然變化，在用藥過(guò)程中由于多種疾病的存在使藥物的體內(nèi)過(guò)程復(fù)雜化。易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)、肝、腎功能損害等不良反應(yīng)。臨床藥師應(yīng)根據(jù)患者的生理狀況、用藥相互作用、臨床特殊癥狀等，利用藥學(xué)信息優(yōu)勢(shì)，對(duì)其進(jìn)行全程的藥學(xué)監(jiān)護(hù)和及時(shí)的用藥分析指導(dǎo)，以保障患者用藥安全。

手術(shù)切除是目前治療垂體瘤的首選方法，90%的垂體瘤可經(jīng)鼻碟入路切除［1］。此類(lèi)手術(shù)為II類(lèi)切口(清潔-污染手術(shù))，手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染［2］。既往報(bào)道中往往關(guān)注顱內(nèi)感染，但對(duì)手術(shù)入路局部的感染關(guān)注較少，磁共振成像(MRI)檢查往往不能明確感染病灶，造成局部感染蔓延至顱內(nèi)，增加治療難度，延長(zhǎng)治療時(shí)間。筆者報(bào)道1例臨床藥師協(xié)助制訂抗感染治療方案，及時(shí)治療使得蝶竇腔的局部感染未造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，患者恢復(fù)較快，為垂體瘤術(shù)后抗感染治療的臨床合理用藥提供參考。

1病例概況

患者，男，74歲，身高170cm，體質(zhì)量80kg，體質(zhì)量指數(shù)27．7kg•(m2)－1。因視力模糊1年，頭痛3個(gè)月，加重2周于2016年10月18日入院?；颊咧饕砸暳σ曇皳p害/內(nèi)分泌癥狀為著，輔助檢查頭顱MRI后診斷明確為垂體瘤卒中，行術(shù)中MRI導(dǎo)航下內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)病變切除術(shù)，術(shù)中明確腦脊液漏，術(shù)后給予腰大池引流?；颊唧w格檢查無(wú)異常，術(shù)前檢查無(wú)異常。有高血壓病、糖尿病史多年，具體用藥不詳，無(wú)規(guī)則服藥。術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、感染性休克，多次腦脊液微生物培養(yǎng)未見(jiàn)致病菌、血培養(yǎng)、肺部CT及胸部X線(xiàn)片、尿便常規(guī)均未見(jiàn)異常，后行內(nèi)鏡下探查術(shù)發(fā)現(xiàn)手術(shù)入路處見(jiàn)少量膿血性分泌物，微生物培養(yǎng)為嗜麥芽窄食單胞菌，經(jīng)針對(duì)性全身抗菌藥物治療、局部清除感染灶后，患者體溫、感染指標(biāo)恢復(fù)正常。

2治療經(jīng)過(guò)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)

2．1主要治療經(jīng)過(guò)?；颊邍中g(shù)期預(yù)防用藥為頭孢曲松2g，術(shù)前30min開(kāi)始給藥，術(shù)后24h停藥，術(shù)后入神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室。由于術(shù)中明確腦脊液漏，加用利奈唑胺600mg，q12h，同時(shí)嚴(yán)格臥床7d，給予腰大池引流。術(shù)后第2天患者出現(xiàn)高熱39．5℃，腰大池引流出血性腦脊液，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白高?？紤]繼發(fā)顱內(nèi)感染可能性大，醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)加用覆蓋革蘭陰性菌的廣譜抗菌藥物美羅培南1g，q8h，并在第4天后給予每日腰穿及椎管內(nèi)注射抗菌藥物阿米卡星或萬(wàn)古霉素，未見(jiàn)明顯療效。腦脊液培養(yǎng)始終為陰性?；颊叱掷m(xù)高熱，連續(xù)2次痰培養(yǎng)見(jiàn)光滑念珠菌及嗜麥芽窄食單胞菌，藥師建議加用抗真菌治療方案。術(shù)后第10天，患者出現(xiàn)感染性休克，最高體溫39．1℃，血常規(guī)檢查白細(xì)胞40．88×109•L－1、中性粒細(xì)胞比例0．82、C-反應(yīng)蛋白165mg•L－1，降鈣素原(發(fā)光法)38．9ng•mL－1，經(jīng)補(bǔ)液擴(kuò)容抑酸后恢復(fù)，但仍持續(xù)高熱?；颊叻尾緾T、胸部X線(xiàn)片、聽(tīng)診無(wú)異常，腦脊液、尿、血培養(yǎng)均為陰性，因長(zhǎng)期發(fā)熱感染源未能確定，經(jīng)耳鼻喉科會(huì)診后考慮鼻腔局部感染可能性大，鼻內(nèi)鏡檢查并取標(biāo)本送檢回報(bào)為嗜麥芽窄單胞菌，臨床藥師建議根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗感染治療方案。之后患者體溫逐日下降，血常規(guī)逐漸恢復(fù)正常，治療有效。患者抗菌藥物治療方案見(jiàn)表1。2．2藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。2．2．1抗感染治療方案的調(diào)整和藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。手術(shù)后第10天，微生物科報(bào)告患者痰培養(yǎng)和鼻腔填塞物培養(yǎng)均為嗜麥芽窄食單胞菌，對(duì)復(fù)方磺胺甲唑、米諾環(huán)素和左氧氟沙星敏感。藥師根據(jù)《中國(guó)嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控專(zhuān)家共識(shí)》，建議抗感染治療方案調(diào)整為:頭孢哌酮/舒巴坦鈉3g，q8h;米諾環(huán)素50mg，q6h;卡泊芬凈50mg，qd;利奈唑胺600mg，q12h?；颊呤褂脧V譜抗菌藥物抗感染，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)二重感染。其中頭孢哌酮/舒巴坦鈉易引起抗菌藥物相關(guān)性腹瀉、肝功能異常等情況;米諾環(huán)素可能造成皮疹等變態(tài)反應(yīng)，且應(yīng)避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽等同服;利奈唑胺可能引起血小板降低。藥學(xué)查房中觀(guān)察患者是否有腹瀉、腹脹等情況，尿量、顏色等，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者肝功能、腎功能、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。2．2．2抗真菌治療方案。因患者術(shù)中腦脊液漏，感染風(fēng)險(xiǎn)高，抗感染的初始方案為廣譜全覆蓋強(qiáng)效抗菌藥物:利奈唑胺600mg，q12h，美羅培南1g，q8h。但治療效果不佳，患者持續(xù)高熱，痰培養(yǎng)見(jiàn)光滑念珠菌。藥師建議加用抗真菌藥，醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇氟康唑0．4g，qd。藥師審核醫(yī)囑后認(rèn)為:一般情況下，氟康唑?qū)饣钪榫舾行暂^差，且高齡患者肝腎功能不良，易引發(fā)不良反應(yīng)，如經(jīng)濟(jì)許可，應(yīng)首選棘白霉素類(lèi)抗真菌藥卡泊芬凈。醫(yī)生采納藥師建議，次日醫(yī)囑更改為卡泊芬凈50mg，qd。

3討論

【摘要】目的了解本院婦產(chǎn)科常見(jiàn)感染病原菌的菌種構(gòu)成比及耐藥情況，為臨床提供選擇有效抗生素，指導(dǎo)臨床針對(duì)性、合理性使用抗生素。方法根據(jù)微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化要求選用（梅里埃廠(chǎng)家）API鑒定系統(tǒng)，選用（天金章公司）微量細(xì)菌定量MIC測(cè)試盒。根據(jù)藥敏試驗(yàn)法規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果。結(jié)果臨床分離出表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌，多數(shù)來(lái)自宮頸分泌物。對(duì)青霉素、紅霉素、先鋒必等耐藥率100%，對(duì)氧氟沙星、阿米卡星等耐藥0%。結(jié)論表皮葡萄球菌是婦產(chǎn)科感染最常見(jiàn)的致病菌之一，由此及金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌引起的婦產(chǎn)科疾病，選擇有效的抗生素，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科感染；病原菌；耐藥

婦產(chǎn)科感染，尤其是對(duì)甲氨西林等抗葡萄球菌抗生素耐藥的金黃色和表皮葡萄球菌，目前已成為葡萄球菌醫(yī)院感染的主要問(wèn)題。通過(guò)對(duì)本院396份患者標(biāo)本的臨床分離，以了解金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大腸埃希菌的耐藥情況。

1材料與方法

1.1材料

1.1.1標(biāo)本來(lái)源2005年1月1日～12月30日來(lái)自本院婦產(chǎn)科病房的患者標(biāo)本，即宮頸分泌物、眼睛分泌物、傷口分泌物等396份。