導(dǎo)語：多重耐藥性結(jié)核病臨床分析與探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

結(jié)核病防治知識

摘要：為探討多重耐藥性結(jié)核病(MDR－TB)的臨床治療。本文采用新的化療方案治療了MDR－TB32例。結(jié)果總有效率達(dá)87.5%。說明本所采用的治療MDR－TB化療方案是行之有效的。

中圖分類號：R521文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1005－8486(2000)02－0106－02

本組多重耐藥性結(jié)核病(MDR－TB)病例選自我所住院病人中資料比較完整的32例，通過對該組病例的治療與臨床觀察，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者男性17例，女性15例。年齡最小22歲，最大66歲，平均47.8歲。50歲以上19例，占總例數(shù)59.4%。病史最短4年，最長28年。Ⅲ型肺結(jié)核21例，Ⅳ型肺結(jié)核11例。按1998年全國結(jié)核病分類法研討會修改，制定分類法則本組患者均為Ⅲ型［1］。此組患者均為復(fù)治失敗而持續(xù)排菌者，經(jīng)過藥敏試驗結(jié)果表明耐異煙肼(INH)、利福平(RFP)達(dá)100%，見表1。

表132例患者起始與繼發(fā)耐藥情況

藥物起始繼發(fā)總例數(shù)總耐藥

率%

例數(shù)%例數(shù)%

INH515.62784.432100

RFP1340.61959.432100

EMB13.11753.11856.2

SM26.22475.02681.2

PAS13.1825.0928.1

KM001340.61340.6

患者合并大咯血者5例，占15.6%；代償性肺氣腫27例，占75.0%；高血壓3例，占9.4%；自發(fā)性氣胸2例，占6.25%。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1996年9月6日在河北承德市召開的“復(fù)治和難治性結(jié)核病”學(xué)術(shù)會議上對慢性排菌者、難治性肺結(jié)核和MDR－TB初步規(guī)定的定義［2］：經(jīng)正規(guī)或不正規(guī)初治失敗，又經(jīng)過合理的，全程的復(fù)治化療，病人仍持續(xù)或間斷排菌，排菌時間達(dá)2年以上，其結(jié)核分枝桿菌已經(jīng)對異煙肼和利福平兩種或其以上的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥性。

1.3治療方案修訂原化療方案后，選用5%葡萄糖(GS)500ml+異煙肼(INH)0.4～0.5g+對氨柳酸(PAS)8.0～12.0g+丁胺卡那(AKC)0.4g公務(wù)員之家，全國公務(wù)員共同的天地，靜脈滴注1次/d?？诜醴承?.2g，3次/d；丙硫異煙胺0.2g,3次/d;療程6個月后改口服氧氟沙星，丙硫異煙胺，劑量不變，加用力克肺疾0.2g,3次/d，口服?？偗煶?8個月。以上病例以往均未使用過氧氟沙星、丁胺卡那。

1.4療效判斷及結(jié)果治療6個月，癥狀明顯改善，胸片病灶大部分吸收，空洞閉合大于1/2，痰菌陰性者為顯效；治療6個月，癥狀好轉(zhuǎn)，胸片病灶部分吸收，空洞閉合達(dá)1/3，痰菌陰性者為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者為無效。本組治療結(jié)果見表2。其中3例是由于治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、重度胃腸道反應(yīng)而中斷此方案，1例痰菌未能陰轉(zhuǎn)。

表232例患者治療結(jié)果

治療情況顯效有效無效總有效率

例數(shù)2354－

%71.915.612.587.5

2討論

MDR－TB難治，并不是不可治。治療難點一般主要表現(xiàn)為以下幾點：①細(xì)菌學(xué)因素：MDR－TB有同時耐INH、RFP在內(nèi)的多發(fā)耐藥，高度耐藥，起始和繼發(fā)耐藥性，見表2。②治療因素：從病案記錄反映，多數(shù)病例的具體用藥不詳，有不同程度的不規(guī)律用藥，或化療方案不合理，管理不嚴(yán)。由于不規(guī)律或不正規(guī)抗癆治療是形成復(fù)治涂陽病例的主要原因［3，4］。為此結(jié)核病歸口管理是減少復(fù)治涂陽病例，亦是減少M(fèi)DR－TB的有效措施。③機(jī)體因素：MDR－TB多偏向老年人，50歲以上者占59.4%，患者長時間結(jié)核不愈造成機(jī)體免疫力低下，清除和抵抗結(jié)核菌能力減少，使得病變組織修復(fù)能力下降，加重肺功能損害。④兼癥多，本組患者均有不同程度的合并癥或繼發(fā)癥，給結(jié)核病治療帶來一定的困難。

針對以上分析的MDR－TB難治的主要原因，選擇以往較強(qiáng)的抗結(jié)核藥物同時加用新藥、敏感藥，如AKC比鏈霉素強(qiáng)23～40倍，比卡那霉素強(qiáng)17倍，且于氨基糖甙類藥無交叉耐藥［5］。另外氧氟沙星是為一代喹諾酮藥物，是目前抗結(jié)核新藥研究和引用的主要藥物，對革蘭氏陰性、陽性細(xì)菌和厭氧菌均有抗菌活性。該藥具有抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，口服吸收完全，組織分布廣，生物利用度高，用藥安全，副作用小等特點［6］。選擇上述藥物的聯(lián)合應(yīng)用，盡快處理好患者的兼癥，增強(qiáng)患者的免疫力，多數(shù)患者將會很快改善癥狀，病灶吸收，痰菌轉(zhuǎn)陰，醫(yī)患對治療充滿信心。治療MDR－TB還有許多不同方法需加以總結(jié)，還需為降低肺結(jié)核病死率及消除多發(fā)耐藥結(jié)核病傳染源而努力。

參考文獻(xiàn)：

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