2007年國(guó)際麻風(fēng)日主題：消除麻風(fēng)歧視，共建和諧社會(huì)

2005年國(guó)際麻風(fēng)日主題是：持續(xù)控制，共享文明

麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌引起的一種慢性接觸性傳染病。主要侵犯人體皮膚和神經(jīng)，如果不治療可引起皮膚、神經(jīng)、四肢和眼的進(jìn)行性和永久性損害。麻風(fēng)病的流行歷史悠久，分布廣泛，給流行區(qū)人民帶來深重災(zāi)難。要控制和消滅麻風(fēng)病，必須堅(jiān)持“預(yù)防為主”的方針，貫徹“積極防治，控制傳染”的原則，執(zhí)行“邊調(diào)查、邊隔離、邊治療”的做法，積極發(fā)現(xiàn)和控制傳染病源，切斷傳染途徑，同時(shí)提高周圍自然人群的免疫力，對(duì)流行地區(qū)的兒童、患者家屬以及麻風(fēng)菌素及結(jié)核菌素反應(yīng)均為陰性的密切接觸者給予卡介苗接種，或給予有效的化學(xué)藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。

世界防治麻風(fēng)病日也叫做國(guó)際麻風(fēng)節(jié)。1954年世界衛(wèi)生組織為了廣泛宣傳麻風(fēng)知識(shí)，消除人們對(duì)麻風(fēng)的誤解，改善麻風(fēng)病人的生活待遇，促進(jìn)消滅麻風(fēng)病的偉大事業(yè)的發(fā)展，為人民造福，決定將每年一月的最后一個(gè)星期日定為“國(guó)際防治麻風(fēng)病日”。中國(guó)麻風(fēng)防治協(xié)會(huì)于1987年11月27日決定，自1988年起國(guó)際麻風(fēng)節(jié)也作為中國(guó)麻風(fēng)節(jié)。

為控制麻風(fēng)病，2004年中央加大了投入力度，轉(zhuǎn)移支付地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金中800多萬元用于麻風(fēng)防治工作。2005年初，衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)麻風(fēng)病防治工作的整體經(jīng)費(fèi)需求又進(jìn)行了測(cè)算，其中包括麻風(fēng)院村建設(shè)，病人發(fā)現(xiàn)、治療、康復(fù)，病人的生活和醫(yī)療補(bǔ)助等項(xiàng)。今后幾年，衛(wèi)生部將在現(xiàn)有經(jīng)費(fèi)投入水平上，繼續(xù)增加中央補(bǔ)助地方麻風(fēng)病防治工作經(jīng)費(fèi)，同時(shí)將協(xié)調(diào)殘聯(lián)、民政、紅十字會(huì)等部門，合作解決麻風(fēng)病人目前面臨的問題。

2003年1月26日是第50屆國(guó)際麻風(fēng)節(jié)，主題是“積極防治麻風(fēng)，關(guān)愛畸殘病人”。

1病例概述

患者，男，1969年出生，多年在云南從事宰殺家禽工作。2003年7月出現(xiàn)面部皮疹曾多處就醫(yī)均按一般皮膚病材料，用藥無明顯好轉(zhuǎn)。2005年1月經(jīng)四川省皮膚病醫(yī)院確診為瘤型麻風(fēng)病。同年7月查體時(shí)已有右側(cè)面癱、雙側(cè)兔眼、雙上下肢均有麻木及感覺異常、左尺神經(jīng)損害出現(xiàn)鷹爪手、左脛神經(jīng)損害出現(xiàn)輕微的爪形趾和足弓塌陷，于是回到潼南在家服MDT聯(lián)合用藥化療。2007年9月判為臨床治愈。

2康復(fù)期足底潰瘍情況

2007年9月因在稻田勞作時(shí)左腳前掌外傷，￠約2cm，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院外科處理后，用云南白藥+油紗包扎。每周換藥3次。連續(xù)1月痊愈。2008年1月因烤火取暖時(shí)致左腳后跟灼傷，￠約5cm，于是同上治療用藥，但潰瘍經(jīng)久不愈，后徹底清創(chuàng)以及加用地米，并停止勞作和制動(dòng)，3月后創(chuàng)口基本愈合。

3自我護(hù)理是麻風(fēng)病康復(fù)期防止?jié)兎磸?fù)發(fā)作的關(guān)鍵

此病例已有明確的Ⅱ級(jí)畸殘。特別是脛神經(jīng)損害更是麻風(fēng)病足底潰瘍的最重要原因。但因患者家境窘迫，又缺乏勞動(dòng)力，既而忽略了病后需終身康復(fù)期自我護(hù)理的重要性。為了防止?jié)兊姆磸?fù)發(fā)作造成不必要的身心痛苦和加重經(jīng)濟(jì)的雙重負(fù)擔(dān)，患者要盡可能的做到康復(fù)期的自我護(hù)理，這也是避免已不可逆損害的神經(jīng)造成皮損反復(fù)發(fā)作的唯一途徑。本文僅以足底潰瘍?yōu)槔郎\述康復(fù)期的自我護(hù)理方法。

[摘要]神經(jīng)損傷是麻風(fēng)病患者重要的臨床癥狀之一,也是導(dǎo)致麻風(fēng)病患者畸殘的首要原因,可發(fā)生于正在醫(yī)治和未醫(yī)治患者,甚至已經(jīng)完成抗麻風(fēng)桿菌醫(yī)治的患者也會(huì)發(fā)生神經(jīng)損傷。麻風(fēng)畸殘會(huì)對(duì)患者的生活及工作能力帶來重大負(fù)面影響,造成社會(huì)和家庭的雙重負(fù)擔(dān)。該文介紹了1例誤診的麻風(fēng)性尺神經(jīng)炎病例通過顯微鏡手術(shù)治療得以確診的過程,探討了顯微鏡在麻風(fēng)性尺神經(jīng)炎患者手術(shù)治療和診斷中的優(yōu)勢(shì),總結(jié)了該病例誤診、漏診和最后確診的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),以期為臨床工作者提供參考。

[關(guān)鍵詞]麻風(fēng)病;尺神經(jīng)炎;顯微外科

麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌感染引起的一種慢性丙類傳染病,由挪威醫(yī)生阿姆斯特朗·漢森初次覺察該菌[1]。未經(jīng)醫(yī)治的麻風(fēng)病患者是本病的首要傳染源,本病主要通過飛沫、密切接觸進(jìn)行傳播,攜帶麻風(fēng)易感基因的個(gè)體、和麻風(fēng)病患者有血緣聯(lián)系的親屬是感染麻風(fēng)的高危人群。本院收治了1例以尺神經(jīng)炎為主要臨床表現(xiàn)并被誤診為周圍神經(jīng)病變的麻風(fēng)病患者,現(xiàn)結(jié)合其臨床資料、相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行分析討論,以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)麻風(fēng)病的認(rèn)識(shí),避免和減少誤診、漏診及畸殘的發(fā)生。

1臨床資料

患者,男,28歲,因“發(fā)現(xiàn)左上臂包塊伴左上肢疼痛、麻木1個(gè)月”,于2021年2月24日在本院骨科行住院治療。1個(gè)月前患者無意間發(fā)現(xiàn)左上臂包塊,生長(zhǎng)緩慢,伴局部放射痛及麻木,麻木范圍逐漸擴(kuò)大,左手小指不能伸直,無皮膚紅腫發(fā)熱,無頭暈、頭痛,無潮熱、盜汗等,就診于外院診斷為:周圍神經(jīng)病,經(jīng)止痛及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物醫(yī)治,效果不佳,后轉(zhuǎn)入本院。既往史、個(gè)人史、家族史無特殊。入院查體:雙側(cè)眉毛外側(cè)2/3缺如;左上臂遠(yuǎn)端尺側(cè)可捫及一大小為3.0cm×4.0cm的包塊,質(zhì)硬,活動(dòng)度差,形態(tài)不規(guī)則,界限不清楚,周圍無紅腫,無波動(dòng)感,包塊處有壓痛;左側(cè)尺神經(jīng)粗大;左手環(huán)指和小指彎曲呈爪形,小指內(nèi)收,大拇指對(duì)掌功能受影響,小魚際肌及骨間肌明顯萎縮;左手前臂外側(cè)、左手小拇指及環(huán)指尺側(cè)半痛溫觸覺減退,肌力4級(jí),肌張力正常,雙上肢肢端血運(yùn)可,夾紙?jiān)囼?yàn)及Froment征陽性。神經(jīng)肌電圖顯示,左尺神經(jīng)肘上5cm處中度稍偏重?fù)p傷。左側(cè)肱骨核磁共振成像(MRI)結(jié)果顯示,左側(cè)肱骨內(nèi)側(cè)髁見小片狀稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影,邊界模糊;左上臂內(nèi)側(cè)軟組織內(nèi)見條片狀稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影,邊界模糊。初步診斷為:左尺神經(jīng)炎。予甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)醫(yī)治后癥狀緩解不明顯,于2021年3月4日擇期臂叢麻醉下行“顯微鏡下左尺神經(jīng)探查松解活檢術(shù)”(圖1),術(shù)中發(fā)現(xiàn)左尺神經(jīng)在上臂中下段明顯增粗、變韌、有神經(jīng)內(nèi)干酪樣病變,神經(jīng)外膜、束膜廣泛纖維化,神經(jīng)束持續(xù)受壓、水腫。在顯微鏡下對(duì)神經(jīng)進(jìn)行充分松解切除纖維化神經(jīng)外膜、束膜并送活檢。病理結(jié)果支持神經(jīng)外膜、束膜廣泛纖維化,部分神經(jīng)變性,未找到抗酸桿菌(圖2)。圖1顯微術(shù)后追問病史,患者3年前于某院確診為麻風(fēng)病,經(jīng)聯(lián)合化療后,于2019年9月臨床治愈。術(shù)后修正診斷為麻風(fēng)性尺神經(jīng)炎,并予脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。術(shù)后次日,患者神經(jīng)癥狀迅速得到改善,疼痛消失、左手功能得到明顯恢復(fù)。1周后患者療效滿意出院。術(shù)后3個(gè)月隨訪,患者神經(jīng)癥狀消失,左手功能已恢復(fù),左小指、環(huán)指肌力5級(jí)。

2討論

各區(qū)衛(wèi)計(jì)局、局直屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位、育才衛(wèi)生院：

2017年1月31日是第63屆“世界防治麻風(fēng)病日”暨第29屆“中國(guó)麻風(fēng)節(jié)”。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部、中國(guó)殘聯(lián)和中國(guó)紅十字會(huì)《關(guān)于開展世界防治麻風(fēng)病日活動(dòng)的通知》（國(guó)衛(wèi)辦疾控函〔2017〕19號(hào)）文件要求，為進(jìn)一步宣傳普及麻風(fēng)病防治知識(shí)，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍，扎實(shí)推動(dòng)各項(xiàng)防治措施的全面落實(shí)和《全國(guó)消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃（2011-2020年）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）目標(biāo)的如期實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)通知如下。

一、活動(dòng)主題

今年主題“世界防治麻風(fēng)病日”的主題是“加速行動(dòng)，消除麻風(fēng)危害”。實(shí)現(xiàn)消除麻風(fēng)危害的目標(biāo)，任務(wù)緊迫，需要?jiǎng)訂T市政府、各有關(guān)部門和社會(huì)力量加速行動(dòng)，積極履行承諾，切實(shí)消除麻風(fēng)病對(duì)患者、家庭和社會(huì)所帶來的危害，保護(hù)人民群眾身心健康。

二、活動(dòng)時(shí)間

2017年1月31日

為建立麻風(fēng)病預(yù)警工作機(jī)制，落實(shí)省補(bǔ)助地方麻風(fēng)病防治項(xiàng)目實(shí)施方案，更好地完成麻風(fēng)病監(jiān)測(cè)點(diǎn)項(xiàng)目任務(wù)，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本工作方案。

一、目的

推進(jìn)我市麻風(fēng)病監(jiān)測(cè)工作機(jī)制建設(shè)，早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人，提高監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量。

二、指標(biāo)

（一）全市每年度至少報(bào)告10例以上麻風(fēng)病疑似病例；

（二）市皮膚病防治所和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行麻風(fēng)病監(jiān)測(cè)“四個(gè)”制度100%；

一、指導(dǎo)思想和總體目標(biāo)

以“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)。以增強(qiáng)麻風(fēng)病防治能力、改善麻風(fēng)病患者的醫(yī)療及生活條件、提高麻風(fēng)病患者的生存質(zhì)量為目標(biāo)，建立功能完善、管理科學(xué)、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、保障有力的市、縣兩級(jí)麻風(fēng)病防治服務(wù)體系，保障麻風(fēng)病防治工作深入開展。

二、建立麻風(fēng)防治中心

（一）管理體制

為財(cái)政全額供給正科級(jí)事業(yè)單位，麻風(fēng)防治中心在縣麻風(fēng)病醫(yī)院基礎(chǔ)上組建。實(shí)行市縣共同建設(shè)、共同管理，由市政府委托縣政府代管。該中心屬全省六個(gè)區(qū)域性麻風(fēng)病防治中心之一，業(yè)務(wù)技術(shù)接受省級(jí)麻風(fēng)病防治機(jī)構(gòu)指導(dǎo)。

（二）工作職責(zé)

同志們：

在全縣上下深入學(xué)習(xí)貫徹縣第十一次黨代會(huì)精神，縣“兩會(huì)”即將召開之際，經(jīng)縣政府研究，決定召開全縣麻風(fēng)病防治項(xiàng)目啟動(dòng)暨培訓(xùn)工作會(huì)議，這充分說明了此次會(huì)議的重要性和必要性。剛才，局長(zhǎng)傳達(dá)了全區(qū)消除麻風(fēng)病危害項(xiàng)目啟動(dòng)暨培訓(xùn)工作會(huì)議精神，安排部署了全縣消除麻風(fēng)病危害工作任務(wù)，對(duì)醫(yī)改工作進(jìn)行了再安排。一會(huì)兒，縣疾控中心還將對(duì)麻風(fēng)病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行集中培訓(xùn)，我完全贊同，請(qǐng)與會(huì)同志集中精力開好會(huì)，切實(shí)抓好貫徹落實(shí)。下面，我講四點(diǎn)意見：

一、統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)

麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌引起的一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，主要侵犯患者皮膚及其周圍神經(jīng)，經(jīng)常導(dǎo)致患者肢體畸殘，是一個(gè)較為突出的公共衛(wèi)生問題。麻風(fēng)病防治工作是各級(jí)黨委、政府的責(zé)任，是公共衛(wèi)生的重要組成部分，是疾病預(yù)防控制工作的重要內(nèi)容。防治麻風(fēng)病是重要的民生問題，是樹立新形象，是配合完成省、地整體工作部署和提升全縣衛(wèi)生水平的需要。

近年來，我縣的麻防工作，在縣委、政府的高度重視和各級(jí)各相關(guān)部門的積極支持和配合下，通過麻防工作者和廣大醫(yī)務(wù)人員的辛勤工作，始終遵循“預(yù)防為主”的方針，以“積極防治，控制傳染”為原則，以宣傳和發(fā)現(xiàn)患者為中心，全面使用聯(lián)合化療，取消強(qiáng)制隔離，由防疫醫(yī)生走村串戶送藥上門，采取查治結(jié)合、治療和康復(fù)相結(jié)合等措施，發(fā)現(xiàn)和治愈了一批麻風(fēng)病患者，患病率大幅度下降，流行強(qiáng)度明顯減弱，全縣的麻防工作取得了一定成績(jī)。但由于我縣交通不便，經(jīng)濟(jì)、文化相對(duì)落后，專業(yè)人員相對(duì)不足，麻風(fēng)病流行尚未得到完全控制，據(jù)專家預(yù)測(cè)，在我縣仍有少數(shù)現(xiàn)癥病人尚未被發(fā)現(xiàn)，與基本消滅麻風(fēng)病的目標(biāo)還有一定差距；公眾對(duì)麻風(fēng)病的社會(huì)歧視和偏見仍然存在。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大量農(nóng)村務(wù)工人員流動(dòng)較大，麻風(fēng)病患者的發(fā)現(xiàn)和治療管理工作難度不斷增大。全縣現(xiàn)有麻風(fēng)病治愈存活者114名，其中65名存在不同類型的可見畸殘；11名治愈殘疾老人滯留在麻風(fēng)村內(nèi)，其余麻風(fēng)病患者均已康復(fù)。麻風(fēng)院的建設(shè)和麻風(fēng)病人及其治愈者的醫(yī)療、康復(fù)、生活等問題，還需進(jìn)一步完善和解決，患病率和畸殘率較高，居全區(qū)中上水平，防治形勢(shì)依然較為嚴(yán)峻。

各級(jí)各相關(guān)部門黨政主要領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員，要堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針，按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、分類指導(dǎo)、突出重點(diǎn)、綜合防治”的原則，把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到縣委、政府的安排部署上來，統(tǒng)一到這次會(huì)議精神上來，切實(shí)做好麻防工作。

為了進(jìn)一步加強(qiáng)麻風(fēng)病防治工作，及早實(shí)現(xiàn)消除麻風(fēng)病的目標(biāo)，保障人民群眾身體健康，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。根據(jù)相關(guān)文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，開展麻風(fēng)病防治工作。現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視、部門配合

縣疾控中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)麻風(fēng)病防治項(xiàng)目工作高度重視，堅(jiān)持科學(xué)防治、鞏固成果、持續(xù)發(fā)展、力爭(zhēng)消滅的原則，制定了項(xiàng)目實(shí)施方案，狠抓麻風(fēng)病防治知識(shí)的健康教育、病例發(fā)現(xiàn)、疫情監(jiān)測(cè)等工作，督促指導(dǎo)縣康復(fù)醫(yī)院對(duì)麻風(fēng)病人治療管理、畸殘預(yù)防；建立了與醫(yī)院密切配合的工作機(jī)制，提高了人民群眾對(duì)麻風(fēng)病防治知識(shí)的知曉率，確保麻風(fēng)病防治項(xiàng)目工作順利開展。

二、項(xiàng)目實(shí)施情況

(一)加大宣傳教育和培訓(xùn)力度

為了提高人民群眾對(duì)麻風(fēng)病防治知識(shí)的知曉率，我縣在人民群眾中大力宣傳麻風(fēng)病防治知識(shí)，引導(dǎo)和帶動(dòng)社會(huì)公眾消除對(duì)麻風(fēng)病人的歧視和偏見，呼吁全社會(huì)共同關(guān)注麻風(fēng)病患者及畸殘者這一特殊群體。全年出動(dòng)宣傳車1車次，下發(fā)自制宣傳資料1000余份，圖片展覽5次，口頭宣傳100余次，使廣大群眾充分了解麻風(fēng)病可防、可治、不可怕，為病人主動(dòng)就醫(yī)創(chuàng)造良好氛圍。同時(shí)，在2014年6月對(duì)現(xiàn)癥病人居住地柴井鄉(xiāng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生共10余人進(jìn)行了麻風(fēng)病防治知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻風(fēng)病的診斷水平，促使我縣麻風(fēng)病人能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療。