1處方與制備

1．1處方組成梔子30g，姜黃15g，白芷10g，川芎10g，秦艽10g，地龍9g，乳香9g，沒(méi)藥9g，冰片5g。

1．2制備工藝將梔子、姜黃、白芷、川芎、秦艽、地龍、乳香、沒(méi)藥7味藥烘干粉碎，過(guò)7號(hào)篩，冰片研細(xì)，配研混勻，分裝即得。

2質(zhì)量控制

2．1性狀本品為黃綠色細(xì)粉；氣清香。

2．2鑒別

【摘要】目的制備梔龍散，建立質(zhì)量控制方法，觀察其臨床療效。方法介紹該制劑的處方，制備方法及質(zhì)量控制，并觀察臨床應(yīng)用效果。結(jié)果處方配伍及制備過(guò)程合理，臨床觀察療效確切。結(jié)論該藥制備工藝簡(jiǎn)便，檢測(cè)手段符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

【關(guān)鍵詞】梔龍散；質(zhì)量控制；臨床應(yīng)用

關(guān)節(jié)扭傷疼痛紅腫是骨科常見(jiàn)易發(fā)疾病，我院骨科根據(jù)中醫(yī)理論研制的梔龍散經(jīng)多年應(yīng)用，療效滿意。本文主要對(duì)中藥制劑梔龍散的制備過(guò)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效作一介紹。

1處方與制備

1．1處方組成梔子30g，姜黃15g，白芷10g，川芎10g，秦艽10g，地龍9g，乳香9g，沒(méi)藥9g，冰片5g。

1．2制備工藝將梔子、姜黃、白芷、川芎、秦艽、地龍、乳香、沒(méi)藥7味藥烘干粉碎，過(guò)7號(hào)篩，冰片研細(xì)，配研混勻，分裝即得。

【摘要】姚培發(fā)治療老年性癡呆經(jīng)驗(yàn)如下：病位在腦，病變?cè)谀X神，以腎精虛衰，脾胃虛弱為本，痰瘀是直接導(dǎo)致本病的病理產(chǎn)物，治擬急則治標(biāo)，以豁痰開(kāi)竅，清心平肝，活血化瘀；緩則治本，以補(bǔ)腎填精，健脾養(yǎng)心，充髓榮腦；或標(biāo)本兼顧。他博采眾長(zhǎng)，自擬新劑“補(bǔ)腎醒腦煎”，為本證開(kāi)創(chuàng)了獨(dú)特的理、法、方、藥之路。

【關(guān)鍵詞】姚培發(fā)老年性癡呆名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

前言

隨著我國(guó)人口的老齡化，老年人癡呆的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，且西醫(yī)學(xué)至今對(duì)之尚無(wú)確切的療效。姚培發(fā)教授根據(jù)此病發(fā)病的特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論及他長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，提出本病病因病機(jī)、治療關(guān)鍵：病位在腦，病變?cè)谀X神，以腎精虛衰為本，痰瘀是直接導(dǎo)致本病的病理產(chǎn)物，治擬急則治標(biāo)，以豁痰開(kāi)竅，清心平肝，活血化瘀；緩則治本，以補(bǔ)腎填精，健脾養(yǎng)心，充髓榮腦；或標(biāo)本兼顧。他博采眾長(zhǎng)，自擬新劑，為本證開(kāi)創(chuàng)了獨(dú)特的理、法、方、藥之路。

病位在腦，病變?cè)谀X神

在歷代文獻(xiàn)中，《內(nèi)經(jīng)》最早提出“心主神明”。而《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府，頭傾視探，精神將奪矣?！崩顣r(shí)珍亦說(shuō)：“腦為元神之府?！蓖跚迦胃鞔_提出：“靈機(jī)記性在腦?！笨梢?jiàn)中醫(yī)一直不否認(rèn)腦主神明及其在思維、記憶、意念、運(yùn)動(dòng)、任物等方面的功能。然而，姚教授在分析歷代醫(yī)家觀點(diǎn)后，則認(rèn)為“腦主神”與“心藏神”二者并不矛盾，他不拘泥于歷代醫(yī)家對(duì)腦、神明的認(rèn)識(shí)，將“腦主神”與“心藏神”的理論有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)，他認(rèn)為腦其位最高，為奇恒之府，總統(tǒng)五臟六腑四肢百骸。心分神明之心和血肉之心，而神明之心隸屬于腦的功能，為君主之官。因而，腦有統(tǒng)御神、魂、魄、意、志五神之功。腦即指腦髓而言，腦為髓之府。若因各種原因致腦髓的血脈不利，痰濁瘀血蒙蔽清竅，清氣不升，濁陰不降，輕者腦絡(luò)瘀阻，腦髓失榮，久之遂生窠囊。重者絡(luò)破血溢，壓迫腦體，最終致腦體縮小，腦之用不能，魂不能升，魄不能降，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，腦不主神，智力下降，心不藏神，心煩失眠，甚則性格及人格發(fā)生改變。

摘要：壯醫(yī)藥物竹罐療法是壯醫(yī)常用外治法，廣泛用于風(fēng)濕免疫病的治療，療效與內(nèi)治法有異曲同工之效。負(fù)壓吸拔、熱敷作用、拔毒消腫、促進(jìn)代謝、改善營(yíng)養(yǎng)、通龍路火路氣機(jī)、壯藥有效成分的透皮吸收是壯醫(yī)藥物竹罐療法發(fā)揮內(nèi)病外治作用的基礎(chǔ)。壯醫(yī)藥物竹罐療法遵循辨病施治理論，方中多采用祛風(fēng)毒、除濕毒、散寒毒、消腫痛、通調(diào)龍路火路的常用壯藥，如藤杜仲、山霸王、大血藤、三錢三、五爪風(fēng)、三角風(fēng)、八角楓、鐵包金、寬筋藤等。壯醫(yī)藥物竹罐療法可作為多種風(fēng)濕免疫病的外治手段而發(fā)揮良好的治療作用。

關(guān)鍵詞：壯醫(yī)藥物竹罐療法；風(fēng)濕免疫?。恢委?/p>

壯醫(yī)藥物竹罐療法是壯醫(yī)常用外治法，是用煮沸之壯藥液加熱特制之竹罐，再將竹罐趁熱吸拔于治療部位上以治療疾病的一種方法。廣泛用于風(fēng)濕免疫病的治療，療效與內(nèi)治法有異曲同工之效。即采用祛風(fēng)毒、除濕毒、散寒毒、消腫痛、通調(diào)龍路火路的常用壯藥，如藤杜仲、山霸王、大血藤、三錢三、五爪風(fēng)、三角風(fēng)、八角楓、寬筋藤等。將上述適量的藥物加水煮沸，投入已制好的竹罐，同煮10min后取出備用，趁熱迅速扣于選定的拔罐部位上，每次拔5～10min，第1次拔出竹罐后即用鋒利的三棱針在罐印部位重刺3～4針，迅速取熱藥罐再在針刺部位拔罐。如此反復(fù)拔2～3次。拔罐完畢擦凈后再用藥巾熱敷于拔罐部位。其負(fù)壓吸拔、熱敷作用、拔毒消腫、促進(jìn)代謝、改善營(yíng)養(yǎng)、通龍路火路氣機(jī)、壯藥有效成分的透皮吸收是壯醫(yī)藥物竹罐療法發(fā)揮內(nèi)病外治作用的基礎(chǔ)。壯醫(yī)藥物竹罐療法可作為多種風(fēng)濕免疫病的外治手段而發(fā)揮良好的治療作用。

一、壯醫(yī)藥物竹罐療法可作為多種風(fēng)濕免疫病的治療方法

壯醫(yī)藥物竹罐療法操作規(guī)范：即采用藤杜仲、山霸王、大血藤、三錢三、五爪風(fēng)、三角風(fēng)、八角楓、寬筋藤等，將上述適量的藥物加水煮沸，投入已制好的竹罐，同煮10min后取出備用，邊拔邊撈，甩凈水珠，趁熱迅速扣于選定的拔罐部位上，每次拔5～10min，第1次拔的時(shí)間可短些。第1次拔出竹罐后即用鋒利的三棱針在罐印部位重刺3～4針，迅速取熱藥罐在針刺部位拔罐。如此反復(fù)拔2～3次。竹罐上出現(xiàn)的白泡多的可多拔幾次，直至無(wú)白泡為止。每次取罐后要用消毒衛(wèi)生紙擦凈后再吸再拔。拔罐完畢擦凈后再用藥巾熱敷于拔罐部位，藥巾冷了再換熱的藥巾（藥巾為干凈的毛巾浸于上述藥液，撈出擰半干即成）。療程的第1天只敷不洗，第2，3天再用藥液熏洗患處。急性病程者每天拔罐1次，10次為1個(gè)療程，共治療1～2個(gè)療程；慢性病程者每2天拔罐1次，10次為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。適用于：滾克（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、隆芡（痛風(fēng)）、令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）等多種風(fēng)濕免疫病的治療。壯族民間早已將壯醫(yī)藥物竹罐療法用于風(fēng)濕免疫病的治療中。

二、負(fù)壓吸拔、熱敷作用、拔毒消腫、促進(jìn)代謝、改善營(yíng)養(yǎng)、通龍路火路氣機(jī)、壯藥有效成分的透皮吸收是壯醫(yī)藥物竹罐療法發(fā)揮內(nèi)病外治作用的基礎(chǔ)

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；中藥療法；針刺療法；灸法；綜述文獻(xiàn)

抑郁癥是一種發(fā)病率高，癥狀復(fù)雜多樣的常見(jiàn)情感性精神障礙，以持續(xù)的心境低落、快感缺乏為特征，常伴有睡眠異常、食欲及性欲減退等軀體癥狀［1］。其病因及病理機(jī)制目前尚不清楚。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，生活和工作壓力不斷增加，本病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其治療仍存在起效慢、療程長(zhǎng)、副作用大、藥價(jià)昂貴、部分患者對(duì)抗抑郁劑治療無(wú)效等諸多問(wèn)題。中醫(yī)藥治療抑郁癥有療效好、副作用少、易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，因此受到普遍關(guān)注?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥治療抑郁癥的進(jìn)展綜述如下。

1中醫(yī)治療抑郁癥理論溯源

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇，中醫(yī)認(rèn)為郁證的發(fā)生，多因郁怒、思慮、悲哀、憂愁等七情之所傷，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失運(yùn)化，心神失常，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而成。主要表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不寧、脅肋脹痛或易怒善哭以及咽中如有異物梗阻、失眠等各種復(fù)雜癥狀?！秲?nèi)經(jīng)》中與抑郁癥類似的描述如《靈樞·癲狂》“喜忘，苦怒，善恐者，得之憂饑”，《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也?！薄秱s病論》和《金匱要略》中記載的多種病證與抑郁癥有相似之處，相關(guān)成方現(xiàn)代廣泛用于抑郁癥的治療。如《傷寒論》小柴胡湯證“胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”；柴胡加龍骨牡蠣湯證“胸滿，煩驚……”，認(rèn)為病位主要在肝，病機(jī)為肝失疏泄?！督饏T要略》涉及此類癥狀的病證主要有百合病、臟躁等。治以滋養(yǎng)心肺陰血、清熱安神為法，百合地黃湯主之。若百合病日久，陰虛內(nèi)熱甚，則口渴明顯，應(yīng)以栝蔞牡蠣散主之。

把郁證明確作為一種獨(dú)立病證來(lái)論述，始于金元時(shí)代。朱丹溪提出了“氣、血、痰、火、濕、食”的六郁學(xué)說(shuō)。明代徐春圃指出：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！闭f(shuō)明以情志改變?yōu)橹饕卣鞯莫M義的郁證已逐漸成為獨(dú)立的研究對(duì)象。林佩琴在《類證治裁·卷之三·郁癥論治》中“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終而成勞”，指出了郁證的病理演變規(guī)律?！杜R證指南醫(yī)案·卷六·郁》中“其原總于心，因情志不遂，則郁而成病矣。其癥心脾肝膽為多”，簡(jiǎn)明總結(jié)了郁證常涉及的臟腑。

2中藥療法

摘要目的：探討慢性盆腔炎的中醫(yī)辨證分型方法以及中醫(yī)藥治療策略。方法：回顧性分析2008年1月~2010年1月筆者所在醫(yī)院采用中醫(yī)辨證分型施治治療的88例慢性盆腔炎患者的臨床資料，并以同期采用西藥治療的90例患者進(jìn)行對(duì)比，比較兩種治療方法的療效。結(jié)果：觀察組總有效率為86.36%，明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療慢性盆腔炎具有療效確切，副作用少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞慢性盆腔炎；中醫(yī)辨證；治療

慢性盆腔炎（chroricpelvicinflammatorydisease，CPID）是指各種原因引起的女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。患者臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛等癥狀，病情易反復(fù)，有些患者可誘發(fā)附件炎而于腹部觸及腫塊，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1-2]。2008年1月~2010年1月本院運(yùn)用中醫(yī)辨證施治原則，治療慢性盆腔炎88例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

一、資料與方法

1.1一般資料

本組88例患者均為本院2008年1月~2010年1月收治的慢性盆腔炎患者，年齡24~49歲，平均（34.1±6.7）歲；病程7個(gè)月~8年，平均（2.1±1.7）年。對(duì)照組90例患者為本院同期收治的采用西醫(yī)治療的慢性盆腔炎患者，年齡26~48歲，平均（35.3±7.9）歲；病程6個(gè)月~7年，平均（2.6±1.9）年。兩組患者均表現(xiàn)為同程度的小腹痛，一側(cè)或雙側(cè)下腹痛，多伴有腰酸腰痛、帶下量多、不孕等，病情反復(fù)。兩組患者年齡、病程、一般病情等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和隨之而來(lái)的勞動(dòng)力、土地等要素環(huán)境的轉(zhuǎn)變，勞動(dòng)密集型特別是生產(chǎn)環(huán)節(jié)的勞動(dòng)密集型加工貿(mào)易產(chǎn)業(yè)在東部已經(jīng)難以為繼，急需“騰籠換鳥(niǎo)”實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)的升級(jí)。東部的加工貿(mào)易產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移給急于發(fā)展外向型經(jīng)濟(jì)的中部省份提供了一個(gè)契機(jī)，但從實(shí)際來(lái)看，在轉(zhuǎn)移和承接的過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)“南橘北梔”的現(xiàn)象：在東部發(fā)展良好的加工貿(mào)易產(chǎn)業(yè)在中部則難以生存或獲得良好發(fā)展。究其原因，主要是中部在發(fā)展加工貿(mào)易時(shí)，慣性地沿用東部原有的水平型分工參與加工貿(mào)易的發(fā)展模式。因此，在選擇適合本地經(jīng)濟(jì)環(huán)境的加工貿(mào)易產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)上，中部地區(qū)須要主動(dòng)轉(zhuǎn)變舊的加工貿(mào)易發(fā)展路徑模式。從實(shí)踐上看，中部地區(qū)只有依據(jù)本地區(qū)的比較優(yōu)勢(shì)選擇合適的路徑模式才能消除經(jīng)濟(jì)環(huán)境差異造成的影響，從而克服“南橘北梔”的現(xiàn)象。

一、加工貿(mào)易發(fā)展路徑依賴分析

加工貿(mào)易是跨國(guó)公司在全球價(jià)值鏈治理結(jié)構(gòu)的一部分。一個(gè)國(guó)家或地區(qū)承接哪部分產(chǎn)業(yè)、產(chǎn)業(yè)鏈的長(zhǎng)度、產(chǎn)業(yè)鏈的升級(jí)和轉(zhuǎn)型在很大程度上都由承接國(guó)的資源稟賦優(yōu)勢(shì)、經(jīng)濟(jì)環(huán)境和跨國(guó)公司全球配置資源的需求、承接國(guó)的發(fā)展政策導(dǎo)向等因素來(lái)決定。其中資源稟賦在初期決定了該國(guó)加工貿(mào)易產(chǎn)業(yè)發(fā)展的路徑模式，政策導(dǎo)向在發(fā)展中決定了路徑模式的轉(zhuǎn)變與升級(jí)，不同地區(qū)在發(fā)展加工貿(mào)易產(chǎn)業(yè)時(shí)由于初期的資源稟賦、經(jīng)濟(jì)環(huán)境的存在不同，因此在發(fā)展加工貿(mào)易時(shí)應(yīng)該根據(jù)本地的實(shí)際狀況選擇有差別的實(shí)現(xiàn)路徑，具體來(lái)說(shuō)就是主要依據(jù)以地理位置為主形成的先天優(yōu)勢(shì)（區(qū)位優(yōu)勢(shì)）和以資源、產(chǎn)業(yè)環(huán)境為主形成的后天優(yōu)勢(shì)（產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)）來(lái)確定選擇加工貿(mào)易產(chǎn)業(yè)。以哪種要素為主形成的比較優(yōu)勢(shì)決定了不同的產(chǎn)業(yè)選擇及其發(fā)展路徑。一般而言，具有區(qū)位優(yōu)勢(shì)的地區(qū)（如東部）在最初時(shí)，很容易通過(guò)吸引外資來(lái)發(fā)展具有“大進(jìn)大出，兩頭在外”、產(chǎn)業(yè)鏈水平整合的加工貿(mào)易產(chǎn)業(yè)，這些產(chǎn)業(yè)的大部分中間品均可以較低成本進(jìn)口，對(duì)上下游產(chǎn)業(yè)的配套要求不高，可以利用勞動(dòng)力資源豐富的優(yōu)勢(shì)發(fā)展OEM形式的加工貿(mào)易，產(chǎn)業(yè)鏈中形成“點(diǎn)狀”的產(chǎn)業(yè)布局。具有區(qū)位劣勢(shì)、產(chǎn)業(yè)相對(duì)優(yōu)勢(shì)的地區(qū)，由于較大的運(yùn)輸、交易、監(jiān)管等成本抵消了勞動(dòng)力豐富的優(yōu)勢(shì)，很難通過(guò)吸引外資投資設(shè)廠來(lái)發(fā)展“一進(jìn)一出，兩頭在外”產(chǎn)業(yè)鏈水平型的加工貿(mào)易，在加工貿(mào)易產(chǎn)業(yè)鏈中不能只發(fā)展具有勞動(dòng)力增值的“點(diǎn)狀”的加工貿(mào)易產(chǎn)業(yè)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)發(fā)展“一頭在內(nèi)，一頭在外”的垂直型產(chǎn)業(yè)鏈的加工貿(mào)易。加工貿(mào)易是國(guó)際分工、國(guó)際產(chǎn)業(yè)鏈轉(zhuǎn)移的產(chǎn)物，其概念和內(nèi)涵并不是固有和不變的?！耙贿M(jìn)一出，兩頭在外”的加工貿(mào)易是中國(guó)最早參與國(guó)際分工和東部發(fā)展加工貿(mào)易的主要發(fā)展路徑，便捷的區(qū)位優(yōu)勢(shì)支持了這種發(fā)展路徑，東部的加工貿(mào)易獲得了極快的發(fā)展，而中西部相對(duì)于東部的地域劣勢(shì)使得該發(fā)展路徑模式束服了中西部地區(qū)的加工貿(mào)易發(fā)展。隨著國(guó)際分工的深化，中國(guó)加工貿(mào)易的內(nèi)涵也發(fā)生了新的變化，不能再以“兩頭在外”為本質(zhì)特征來(lái)界定加工貿(mào)易。對(duì)目前中部發(fā)展加工貿(mào)易而言，應(yīng)該界定為“一頭在外”———除品牌以外的垂直型產(chǎn)業(yè)鏈的貿(mào)易形式，這就意味著只要中部地區(qū)能承接和發(fā)展較為完整的或者垂直型的產(chǎn)業(yè)鏈，便可有效地發(fā)展加工貿(mào)易，而且相比東部原有的舊模式會(huì)更有利于延長(zhǎng)增值鏈，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)加工貿(mào)易的“溢出效應(yīng)”。

二、中部加工貿(mào)易產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑現(xiàn)狀及問(wèn)題

中部六省份（安徽、河南、山西、江西、湖南、湖北）的加工貿(mào)易經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展取得了不錯(cuò)的發(fā)展，占本省的對(duì)外貿(mào)易份額在逐步提高，較好地推動(dòng)了本地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。但是和東部省份相比，中西部的加工貿(mào)易從總量上、占本省的份額上都很低，低于全國(guó)的整體水平，究其原因，既有地理位置等方面的客觀因素，也有發(fā)展模式選擇等方面的主觀因素。從發(fā)展模式來(lái)看，中西部六省雖然不盡相同，但具有共同的特征，那就是其加工貿(mào)易都沿用了東部“兩頭在外，產(chǎn)業(yè)點(diǎn)狀，勞動(dòng)增值，升級(jí)乏力”的OEM模式。具體來(lái)說(shuō)，基本都是靠當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)力、土地等豐富的資源優(yōu)勢(shì)來(lái)吸引外資投資設(shè)廠從事簡(jiǎn)單的加工裝配，或者是出口低附加值的資源類產(chǎn)品，從事加工貿(mào)易的本地企業(yè)數(shù)量較少，產(chǎn)業(yè)的配套能力弱，大多數(shù)加工貿(mào)易處于“一進(jìn)一出，單一工序”的簡(jiǎn)單加工裝配，沒(méi)有依托本地的資源優(yōu)勢(shì)延長(zhǎng)增值鏈，產(chǎn)品加工程度不深，配套需求不強(qiáng)；缺少帶動(dòng)性強(qiáng)的龍頭企業(yè)和配套協(xié)作型企業(yè)，產(chǎn)業(yè)的關(guān)聯(lián)度小，加工貿(mào)易的輻射能力和聚集效應(yīng)未能形成效果；而且沒(méi)有和東部的加工貿(mào)易產(chǎn)業(yè)形成有效的合作，既沒(méi)有在生產(chǎn)環(huán)節(jié)上承接?xùn)|部的“生產(chǎn)結(jié)轉(zhuǎn)”，也沒(méi)有提供中間品，僅僅只是承接?xùn)|部整體轉(zhuǎn)移的落后產(chǎn)業(yè)。從山西省的加工貿(mào)易來(lái)看，加工貿(mào)易龍頭富士康只是沒(méi)有品牌產(chǎn)品的代工企業(yè)，高技術(shù)的核心中間品采用進(jìn)口，國(guó)內(nèi)只是配套附加值低的低端部件，雖然產(chǎn)品形態(tài)是高技術(shù)產(chǎn)品，但對(duì)山西的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)聚集效應(yīng)等沒(méi)有起到積極的溢出效應(yīng)；資源業(yè)龍頭太鋼出口粗加工的不銹鋼板材，附加值低，缺乏品牌產(chǎn)品對(duì)中間產(chǎn)業(yè)的聚集，沒(méi)有起到龍頭的帶動(dòng)作用。中部地區(qū)承接和發(fā)展加工貿(mào)易的布局不盡合理，產(chǎn)業(yè)聚集以及溢出效應(yīng)相對(duì)較弱，另外一個(gè)重要的原因是出口加工區(qū)較少，而出口加工區(qū)是發(fā)展加工貿(mào)易的有效載體，也是加工貿(mào)易產(chǎn)業(yè)聚集和溢出效應(yīng)的必要載體。目前的中部六省份中僅有6個(gè)出口加工區(qū)和一個(gè)保稅物流中心，出口加工區(qū)的缺少，不利于中部地區(qū)加工貿(mào)易的發(fā)展。山西是唯一一個(gè)沒(méi)有出口加工區(qū)的省份，加工貿(mào)易企業(yè)目前主要集中于中部，加工貿(mào)易企業(yè)主要為開(kāi)放式的管理，沒(méi)有出口加工區(qū)使得海關(guān)監(jiān)管的難度增加，也不利于形成產(chǎn)業(yè)鏈的聚集效應(yīng)。

三、山西加工貿(mào)易產(chǎn)業(yè)的發(fā)展路徑選擇

1臨床資料

1.1一般資料本組共64例，其中男53例，女11例；初發(fā)25例，復(fù)發(fā)39例；年齡28—69歲；病程1個(gè)月—20年左右。中醫(yī)辨證分型屬風(fēng)濕熱郁證23例，風(fēng)寒濕阻證11例，痰瘀阻絡(luò)證13例，肝腎氣血虧虛證17例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本組病例診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用中西結(jié)合診斷治療》所定標(biāo)準(zhǔn)[1]。(1)多以單個(gè)趾跖關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作。可伴發(fā)熱，頭痛等癥。(2)多見(jiàn)于中老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃含高嘌呤飲食、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。(3)初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一趾跖關(guān)節(jié)為多見(jiàn)。繼則足踝、跟、手指和其它小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚則關(guān)節(jié)腔可有滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳郭、耳輪和趾、指骨間出現(xiàn)“塊”(痛風(fēng)石)。(4)血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可升高。(5)必要時(shí)作腎B超掃描、尿常規(guī)、腎功能等檢查，以了解痛風(fēng)后腎病變情況。X線攝片檢查可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

2分期辨證治療

2.1急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期此期常以熱邪偏盛，或以濕熱蘊(yùn)蒸為主，是外邪入里化熱，或熱為邪郁所致，若熱邪久留不去，損氣耗陰，則出現(xiàn)氣陰兩虛的癥候，病邪一般由表入里，由淺及深，由筋絡(luò)而臟腑。病勢(shì)急且重，長(zhǎng)于午夜突發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，初發(fā)時(shí)90%為單一關(guān)節(jié)，以第1跖趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)為多見(jiàn)，據(jù)證可分為風(fēng)濕熱郁證和風(fēng)寒濕阻證。

2.1.1風(fēng)濕熱郁證此型較多見(jiàn)，受累小關(guān)節(jié)紅腫熱痛、甚劇、活動(dòng)受限、得涼則舒、伴發(fā)熱口渴、心煩不安、尿黃便結(jié)、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。治以清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)，四妙散加味。處方：防己10g、蠶砂10g、連翹10g、梔仁10g、滑石30g、萆薢15g、黃柏10g、蒼術(shù)10g、牛膝10g、薏苡仁20g、忍冬藤10g、甘草30g。

1西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

1.1病因病理PRL是由腦垂體前葉泌乳素細(xì)胞分泌的一種蛋白類激素，其分泌受到下丘腦的雙重調(diào)節(jié)。正常情況下，下丘腦對(duì)PRL的分泌起抑制作用，多巴胺是主要的生理性PRL抑制素，而下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TRH），5-羥色胺（5-HT）等則可刺激垂體分泌PRL［1］。當(dāng)下丘腦多巴胺活性下降時(shí)，其抑制PRL分泌功能被解除，PRL即過(guò)度分泌，直接導(dǎo)致本病的發(fā)生。

血清泌乳素升高可有多種病因和影響因素：①生理性：如運(yùn)動(dòng)后、妊娠、產(chǎn)后、哺乳、夜間睡眠、應(yīng)激狀態(tài)及月經(jīng)周期中的分泌期等。②藥物性：如應(yīng)用氯丙嗪、滅吐靈、嗎丁啉、甲氰咪胍及口服避孕藥等。③病理性：如下丘腦—垂體柄病變、垂體腫瘤、炎癥、嚴(yán)重肝病、腎功能不全及其他內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能低下、多囊性卵巢綜合征（PCOS）等。④特發(fā)性高泌乳素血癥（即功能性高泌乳素血癥）：由非器質(zhì)性因素引起的下丘腦、垂體功能紊亂［2］。其中垂體腫瘤，特別是垂體泌乳素瘤是引起高泌乳素血癥的常見(jiàn)原因。傅佳峰［3］在對(duì)垂體泌乳素腺瘤的研究中提出，一般情況下PRL值越高（>100ng/ml），提示有垂體泌乳素瘤的可能性越大，但要特別注意一些大型無(wú)功能垂體腫瘤由于壓迫垂體柄，阻斷多巴胺通路，減弱了對(duì)PRL分泌的抑制，也會(huì)出現(xiàn)本病，但血PRL多小于100ng/ml，以資鑒別。另外，就診患者中，診斷為功能性高泌乳素血癥的亦不占少數(shù)，現(xiàn)認(rèn)為與患者的情緒狀態(tài)、生活環(huán)境及飲食習(xí)慣等非特異性因素有關(guān)。

1.2與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系PRL的主要作用是促進(jìn)乳腺發(fā)育生長(zhǎng)，引起并維持泌乳，故非生理因素導(dǎo)致的高泌乳素血癥患者多有泌乳，可伴有乳脹。PRL還通過(guò)中樞及卵巢兩條途徑對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸功能產(chǎn)生影響。高水平PRL可通過(guò)短路反射刺激下丘腦分泌多巴胺增高，影響雌激素對(duì)LH的正反饋調(diào)節(jié)，抑制下丘腦促性腺激素的合成與釋放，LH分泌下降，從而降低了卵巢對(duì)促性腺激素的敏感性，抑制了卵泡的發(fā)育和成熟，使機(jī)體不能形成排卵前的雌激素高峰和LH峰，并直接抑制卵巢合成雌二醇和孕酮，并可以干擾受精和胚胎發(fā)育，導(dǎo)致不排卵，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等［4］。男性因垂體泌乳素瘤導(dǎo)致的高泌乳素血癥可在周圍靶組織抑制睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，導(dǎo)致陰莖勃起障礙，表現(xiàn)為性欲減退和陽(yáng)痿［5］。但檢驗(yàn)指標(biāo)和臨床表現(xiàn)并非嚴(yán)格統(tǒng)一。林紅等［6］對(duì)801例高泌乳素血癥患者分析后發(fā)現(xiàn)，高泌乳素血癥患者可伴溢乳癥狀，但也可無(wú)癥狀;而有溢乳的患者其血PRL水平也不一定升高，建議對(duì)月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)溢乳患者，尤其是對(duì)雙側(cè)乳房溢乳患者應(yīng)做常規(guī)PRL檢測(cè)，以排除高泌乳素血癥，應(yīng)根據(jù)患者所屬的年齡段密切注意高泌乳素血癥和垂體腺瘤患者，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

2中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦女的月經(jīng)，胎孕，乳汁都是臟腑氣血化生作用的表現(xiàn)。在女性乳頭屬肝，乳房屬胃，與乳汁的產(chǎn)生和分泌密切相關(guān)，任、督、沖一源而三歧，皆與胞宮相系，與月經(jīng)、孕育息息相關(guān)。脾生血，腎精化血，肝藏血，而女子以血為本，另肝氣疏泄有度，命門少火生氣，氣血充足，經(jīng)脈通暢，應(yīng)時(shí)下注胞宮則為月經(jīng)，哺乳期充于乳房則為乳汁。

摘要：本文首先介紹了皮膚病的病理，引用了許多中醫(yī)的論著，然后介紹了皮膚病的中醫(yī)治療思路。

關(guān)鍵字：皮膚病中醫(yī)治療

一、皮膚病的生理病理學(xué)說(shuō)

有關(guān)皮膚疾病的論述，早在《內(nèi)經(jīng)》中有不少記載。《素問(wèn)·痹論》中指出了人體衛(wèi)氣“其性漂疾，不能入于脈也，故循于皮膚之中，分肉之間”。說(shuō)明衛(wèi)氣作用在皮膚腠理，其功能正如(靈樞·本臟篇》所述。衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)闔者也……，衛(wèi)氣和，則……皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)氣功能正常，皮膚腠理才能健康縝密，有似于非特異性免疫中的皮膚粘膜屏障作用。衛(wèi)氣靠肺氣的正常宣發(fā)才能散布到皮膚，發(fā)揮衛(wèi)氣作用，故謂肺合皮毛?！端貑?wèn)·皮部論》亦提出了十二皮部是十二經(jīng)功能活動(dòng)在體表皮膚的反映區(qū)。

在《諸病源侯論》中，對(duì)各種皮膚病的病因、病理過(guò)程及癥狀也作了論述，指出與風(fēng)、濕、熱等因素有關(guān)。如：風(fēng)瘙身體隱軫誤(注:瘙癢癥、尋麻疹之類)，邪氣客于皮膚，復(fù)蓬風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱軫。頭面身體諸瘡誤，夫風(fēng)熱外虛，為風(fēng)濕所乘則生瘡。對(duì)各類經(jīng)久不愈的慢性頑固性皮膚病常認(rèn)為存在氣血虛或膚腠虛的因素。對(duì)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病也注意到存在過(guò)敏素質(zhì)，指出人有稟性畏漆，但見(jiàn)漆便中其毒……亦有性自耐者，終日燒煮，竟不為害也。對(duì)物理因素引起的皮膚病也有凍爛腫瘡誤、湯火瘡誤等記載。如：“對(duì)傳染性皮膚病，如疥瘡已了解到好發(fā)部位及其接觸性傳染的病因指出并皆有蟲(chóng)，人往往以針頭挑得”。

對(duì)皮膚病的診治，中醫(yī)認(rèn)為把局部改變同整體經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血、津液的改變聯(lián)系起來(lái)，既重內(nèi)治，又重外治?！锻饪凭芬粫兄赋鲈虔彲冎躁庩?yáng)不和，氣血凝滯。認(rèn)為外癥雖生于肌表，而其根源則與臟腑氣血改變有關(guān)，診治應(yīng)結(jié)合全身辨證，用藥根據(jù)經(jīng)絡(luò)虛實(shí)，不可拘泥于熱毒之說(shuō)而過(guò)用寒涼克伐之劑?！短绞セ莘健穼?duì)于癰疽，不僅注意它的局部癥狀，而且結(jié)合全身辨證，提出“五善七惡”的觀察方法。《外科全生集》把外癥分為陰陽(yáng)兩類，主張用“陽(yáng)和瞬理、溫補(bǔ)氣血”的原則治療陽(yáng)癥，彼有獨(dú)道之處。目前用陽(yáng)和湯治療結(jié)核性膿瘍、硬皮病等有一定療效?！锻饪普凇分鲝垉?nèi)治與外治并重。外治除外用藥外，善用腐蝕藥或刀針?lè)拍撊ジ?內(nèi)治總結(jié)各醫(yī)家及自身經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用“消、托、補(bǔ)”三法的辨證施治，使治療原則與方法日趨完善。《理論驕文》中把辨證論治原則應(yīng)用于外治法，使外治理論得到發(fā)展，他注意到外治比內(nèi)治副作用小，費(fèi)用低廉，有“殊途同歸之妙”。他主要用膏藥外治，也用類似水療、熱療、泥療、蠟療及局部發(fā)鮑等療法。強(qiáng)調(diào)外用藥物要分辨陰陽(yáng)，辨證選藥，提出了外用藥與內(nèi)服藥存在不同的特點(diǎn)。