【摘要】通過對(duì)仲景創(chuàng)立的含有烏頭方劑的配伍分析，探討仲景通過合理配伍以減低烏頭毒性的方法。

【關(guān)鍵詞】烏頭；金匱要略；配伍；減毒

烏頭為毛茛科植物烏頭AconitumcarmichaeliDebx.的干燥母根。烏頭的臨床應(yīng)用廣泛，尤以祛風(fēng)濕止痛見長(zhǎng)，在眾多疑難病證的治療中具有很高的藥用價(jià)值，但又因其有大毒，加之品種混雜、炮制缺乏規(guī)范、配伍不合理等原因，故歷史上不乏烏頭中毒的記載，直到今天還見到此類的臨床報(bào)道。本文從方藥配伍的角度，分析了仲景通過合理配伍以減輕烏頭毒性的方法。

一、與蜂蜜配伍

烏頭大辛大熱，有劇毒，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中針對(duì)這類有毒藥物就提出配伍減毒的原則：“藥有陰陽(yáng)配合……若有毒宜制”。在《金匱要略》中仲景凡使用到烏頭時(shí)均與蜜搭配使用，即以蜜制烏頭。蜜在《神農(nóng)本草經(jīng)》中稱石蜜，性同今之蜂蜜，言：“石蜜，味甘、平?！雇唇舛?，除眾病，和百藥”?！侗静輦湟吩疲骸埃郏└示徔梢匀ゼ薄桶偎?，與甘草同功”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》云：“蜜者，采百花之精華而成者也…花之精英，釀而為蜜，和眾性則不偏，要去糟粕而不滯……蜜本百花之蕊，乃生氣之所聚，生氣旺，則死氣不能犯，此解毒之義也”?？梢姡涿鄣拇_具有良好的解毒作用。在烏頭湯、大烏頭煎和烏頭桂枝湯三個(gè)湯劑的使用中，仲景均采取烏頭與蜜同煎，且三方烏頭用量大致相同，蜜的用量也趨于一致，均為二升?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，蜜中含有某些氨基酸，能和烏頭的主要毒性成分烏頭堿結(jié)合成鹽，使其易溶于水，既可以提高療效，又能減低毒性。同時(shí)，仲景還強(qiáng)調(diào)烏頭與蜜同煎的時(shí)間要長(zhǎng)，且都經(jīng)過蜜煎、水煎兩道不同的工序。如烏頭湯先蜜煎，后水蜜同煎，大烏頭煎先水煎后蜜煎，烏頭桂枝湯先蜜煎后與桂枝湯“解之”。這樣的煎煮方法似乎顯得過于繁瑣，但現(xiàn)代研究表明，水煎和蜜煎對(duì)于烏頭的毒性有其不同的效果，實(shí)驗(yàn)表明蜜確能以多種形式解烏頭的毒性，并且以加水同煎解毒效果最佳。

二、與甘草配伍

【摘要】目的本試驗(yàn)通過研究腦靈片對(duì)青木香中馬兜鈴酸A含量的影響,以初步探討青木香的解毒問題。方法青木香與腦靈片共煎后用RP-HPLC法測(cè)定馬兜鈴酸A的吸收值,觀測(cè)其含量的變化情況。結(jié)果加入腦靈片后,青木香中馬兜鈴酸A的含量明顯降低。結(jié)論腦靈片可顯著降低青木香中馬兜鈴酸A的含量。

【關(guān)鍵詞】腦靈片青木香馬兜鈴酸A減毒

【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectsofNaolingtabletonAristolochiaacidAfrominAristolochiadebilis,preliminarystudyonreducingpoisoneffectsofNaolingtablettoAristolochiadebilis.MethodsDeterminedabsorptionofAristolochhiaaicdAbyHPLCafterAristolochiadebilisandNaolingtabletcommonboilling,toobservedchangeofAristolochiaacidA.ResultsAristolochiaacidAcontentofAristolochiadebiliswasmarkedlydecreasedafterNaolingtabletwasadded.ConclusionNaolingtabletcanmarkedlydecreasedAristolochhiaaicdAcontentofAristolochiadebilis.

【Keywords】naolingtablet;aristolochiadebilis;aristolochiaachidA;reducingpoisonousness

青木香的藥用標(biāo)準(zhǔn)雖然已被取消,但其中所含主要毒性成分馬兜鈴酸的解毒一直是許多專家致力解決的問題。國(guó)內(nèi)有1例服用“木通”導(dǎo)致腎損害,停用腎透析后連服中藥六味地黃丸加減使病情穩(wěn)定,腎功能恢復(fù)正常的報(bào)道[1]。為了深入研究腦靈片對(duì)青木香的減毒作用及機(jī)理,我們?cè)O(shè)計(jì)了以下實(shí)驗(yàn)。

1儀器與試藥

2015年畜牧養(yǎng)殖業(yè)產(chǎn)值占到農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值的30.67%，其中生豬養(yǎng)殖量達(dá)到70824萬(wàn)頭，約占畜牧養(yǎng)殖業(yè)產(chǎn)值的42%，從中可以看出生豬養(yǎng)殖已經(jīng)成為一個(gè)龐大的產(chǎn)業(yè)，同樣其產(chǎn)生的養(yǎng)殖污染物數(shù)量也是巨大的，危害也是極其嚴(yán)重的?？茖W(xué)研究表明，每頭存欄豬年產(chǎn)糞尿約1.6t，一個(gè)年出欄萬(wàn)頭生豬的規(guī)模豬場(chǎng)每年糞尿產(chǎn)生量可達(dá)1.6萬(wàn)t，同時(shí)還有大量的養(yǎng)殖污水和有害氣體，處理污染物的難度增大。隨著新環(huán)保法的實(shí)施，畜牧養(yǎng)殖業(yè)所面臨的環(huán)保壓力越來越大，許多中小型養(yǎng)殖場(chǎng)戶面臨著關(guān)停的風(fēng)險(xiǎn)。如何能夠有效地減少排放和科學(xué)地處理養(yǎng)殖污染物，已經(jīng)成為迫切需要解決的產(chǎn)業(yè)和社會(huì)問題。因此，通過對(duì)養(yǎng)殖污染物產(chǎn)生原因的分析，從源頭上減少排放，已經(jīng)成為保障畜牧養(yǎng)殖業(yè)可持續(xù)發(fā)展的有效措施。

1豬場(chǎng)周圍形成的環(huán)境污染

影響?zhàn)B豬場(chǎng)周圍環(huán)境的污染物種類很多，包括糞便、污水、有害氣體等。這些污染物質(zhì)的對(duì)外排放，不但將導(dǎo)致土壤富營(yíng)養(yǎng)化、地下水源污染和周邊空氣質(zhì)量下降，而且將危害周圍居民的正常生活和公共衛(wèi)生安全。1.1污染空氣。豬場(chǎng)產(chǎn)生的惡臭氣體含有大量有毒有害物質(zhì)，如氨氣、甲烷、硫化物和酚類等。這些有毒有害物質(zhì)如果直接排放到空氣中，將給豬場(chǎng)周邊空氣帶來嚴(yán)重污染。據(jù)測(cè)定，一個(gè)年產(chǎn)10.8萬(wàn)頭的商品豬的豬場(chǎng)，每小時(shí)可向大氣排放159kgNH3、14.5kgH2S、25.9kg粉塵和15億個(gè)菌體，這些物質(zhì)的污染半徑可達(dá)4.5~5.0km[1]。1.2污染水源。豬場(chǎng)產(chǎn)生的污水含有豐富的氮、磷、鉀等物質(zhì)，不經(jīng)處理大量排入水流緩慢的水體，如水庫(kù)、湖泊、稻田、內(nèi)海等，水中藻類及其他浮游生物，獲得營(yíng)養(yǎng)后大量繁殖，水體溶解氧含量下降，水質(zhì)惡化，引起魚蝦等水生生物死亡。這種現(xiàn)象被稱為水體的富營(yíng)養(yǎng)化[2]。1.3污染土壤。研究發(fā)現(xiàn)，隨著畜禽糞便使用量的增加，土壤系統(tǒng)中總氮、氨氮、溶解磷和總磷的濃度呈線性增加。根據(jù)美國(guó)學(xué)者的研究，經(jīng)過畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)養(yǎng)殖幾年后，畜禽糞便成分可以在養(yǎng)殖場(chǎng)8km范圍內(nèi)的土壤中和地下1.2m深的土層中采集到。豬糞對(duì)土壤的污染，主要取決于其氮、磷、鉀、重金屬、細(xì)菌含量及土壤的自凈力。生豬糞便的利用能提高土壤的肥力，促進(jìn)作物的生長(zhǎng)。然而，當(dāng)使用大量新鮮豬糞時(shí)，由于糞便腐熟會(huì)產(chǎn)生熱量，作物可能會(huì)被燒死。豬糞含有一些有毒金屬元素，如汞、鉛、砷、鎘等，進(jìn)入水體和土壤后，可被動(dòng)、植物吸收，并逐級(jí)富集。豬糞過量施用，土壤中鹽和有毒金屬元素過量積累，造成植物生長(zhǎng)受損，人體和動(dòng)物中毒或死亡。1.4傳播疾病。豬糞便及其它排泄物中可含有大量的細(xì)菌、病毒和寄生蟲卵等致病微生物，如果大量進(jìn)入土壤而超過土壤的自身凈化能力，病原微生物就能在土壤中存活一定時(shí)間，在條件適宜時(shí)即可通過不同途徑傳染人和動(dòng)物。目前世界上存在的人畜共患疾病大約有200多種，中國(guó)大約有130多種[3]。就我國(guó)豬場(chǎng)環(huán)境治理現(xiàn)狀來說，目前豬場(chǎng)養(yǎng)殖污染物治理的主要精力和工作重點(diǎn)大都放在了污染物的無(wú)害化處理技術(shù)研究上，如糞便用來生產(chǎn)有機(jī)肥、污水采用多種工藝進(jìn)行處理等，“源頭減排”技術(shù)的研究涉足較少[4]。在環(huán)保壓力日趨增大的今天，源頭減排成本較之排泄到環(huán)境后去處理成本要低得多，具有事半功倍的效果，已經(jīng)逐漸凸顯出重要性，應(yīng)該引起足夠的重視。

2源頭減排的措施

從源頭減少豬場(chǎng)養(yǎng)殖污染物的產(chǎn)生量，主要通過對(duì)豬舍的建筑設(shè)計(jì)、飼養(yǎng)設(shè)備、營(yíng)養(yǎng)調(diào)控等方面進(jìn)行改革，使規(guī)模豬場(chǎng)糞污產(chǎn)生量的70%~80%消除在養(yǎng)殖源頭，從而降低污染物處理壓力[5]。2.1改進(jìn)豬舍設(shè)計(jì)。2.1.1采用雨污分流設(shè)計(jì)。雨污分流改變了傳統(tǒng)的污水、雨水混在一起收集和處理的方式，建立了獨(dú)立的雨水和污水收集管路系統(tǒng)，污水通過污水收集管路流入污水溝，雨水通過雨水收集管路流入下水道，雨污分流設(shè)計(jì)可以有效地減少養(yǎng)殖場(chǎng)污水的產(chǎn)生量。2.1.2采用干清糞工藝。漏縫地板下面建設(shè)斜坡糞溝，糞溝內(nèi)由刮板清糞機(jī)清糞。干糞和尿液及污水在豬舍內(nèi)經(jīng)漏糞地板初步固液分離，干糞由人工或機(jī)械進(jìn)行收集，尿液及污水由糞溝進(jìn)入污水收集系統(tǒng)，并進(jìn)行無(wú)害化處理。干清糞工藝與水沖糞及水泡糞工藝相比，干清糞工藝最大的優(yōu)點(diǎn)就是可以極大地減少污水的排放量，而污水又是豬場(chǎng)污染物的重要組成部分，所以說干清糞工藝從源頭上減少了污染物的排放量，是豬場(chǎng)源頭減排十分有效的手段。與其他清理工藝相比，干清糞還有投資少、養(yǎng)分損失小、肥料化利用價(jià)值高等優(yōu)點(diǎn)。2.1.3降溫水采用噴霧方式噴淋。噴霧時(shí)間和頻次由電腦自動(dòng)控制，可以大量減少用水量。噴霧降溫方式不形成徑流，不產(chǎn)生廢水。據(jù)統(tǒng)計(jì)，通過電腦自動(dòng)控制，降溫用水量比傳統(tǒng)方式減少大約70%。2.1.4水表計(jì)量控制。在豬場(chǎng)安裝總水表，在各個(gè)工段安裝分水表，在每個(gè)豬舍安裝支水表，并制定用水標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任到人，績(jī)效考核，強(qiáng)化管理。2.2改進(jìn)飼養(yǎng)設(shè)備。2.2.1限位飲水器。飲水器的類型對(duì)污水的排放量有很大影響，現(xiàn)在常用的鴨嘴式飲水器最大的弊端就是豬只咬住鴨嘴后飲水即可自動(dòng)溢出，夏季豬只為降溫常咬住鴨嘴不放，會(huì)造成大量飲水的浪費(fèi)和污水產(chǎn)生。據(jù)觀測(cè)，1頭體重45kg左右的豬只每天因咬飲普遍使用的鴨嘴式飲水器而漏掉的水不低于7kg，這意味著一個(gè)存欄5000頭的中等規(guī)模豬場(chǎng)每天至少浪費(fèi)35t寶貴的水資源且增加同樣多的污水量[6]。試驗(yàn)表明，如果改用碗式飲水器、限位飲水器可以避免上述現(xiàn)象的發(fā)生，碗式飲水器較鴨嘴式飲水器節(jié)水80%，限位飲水器較碗式飲水器節(jié)水50%。2.2.2高壓水槍。豬只轉(zhuǎn)欄或出欄后用高壓水槍對(duì)豬舍進(jìn)行清洗并消毒。傳統(tǒng)的方法使用普通水管沖洗，造成大量清水的浪費(fèi)，而將高壓水槍設(shè)置為18~20個(gè)大氣壓沖洗，不僅可以節(jié)約用水，還可以更徹底地清潔豬舍。2.3科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)調(diào)控技術(shù)。采用“理想蛋白質(zhì)模式”配制符合生豬生理需要的平衡日糧，提高日糧中氮的利用率，減少糞尿中氮的排泄量。根據(jù)測(cè)算，喂食低蛋白質(zhì)日糧可以將空氣中的氮含量降低約15%。生長(zhǎng)育肥豬日糧中的粗蛋白水平分別降低1.6%和1.9%，則氮的排出量可減少9%左右，氨的釋放量可減少8.6%左右。根據(jù)測(cè)算，通過添加合成氨基酸可將飲食中的蛋白質(zhì)水平從16.5%降低至12.5%，排泄物中氨的散發(fā)量可減少約50%，即日糧蛋白質(zhì)水平降低1%，排泄物中的氮散發(fā)量可以減少10%~12.5%。2.4科學(xué)利用功能性添加劑。2.4.1在飼料中添加微生態(tài)制劑。使用特殊工藝制備含有益生菌或益生菌生長(zhǎng)促進(jìn)物質(zhì)的制劑，稱為微生態(tài)制劑。其利用對(duì)豬有益無(wú)害的益生菌或益生菌促生長(zhǎng)物質(zhì)，可以起到促進(jìn)微生物群繁殖和抑制致病菌繁殖的作用。在豬日糧中添加微生態(tài)制劑，不但能增加飼料營(yíng)養(yǎng)、提高飼料利用率，還可以減輕糞尿惡臭氣味，改善生態(tài)環(huán)境。微生態(tài)制劑通過分解和合成有機(jī)固體物質(zhì)分解過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)，可以有效地降低有毒有害物質(zhì)的含量。2.4.2在飼料中添加酶制劑。為了增強(qiáng)畜禽對(duì)飼料的消化、利用，改善畜禽體內(nèi)的代謝功能，在飼料中加入的酶類物質(zhì)，稱為酶制劑。其具有補(bǔ)充畜禽內(nèi)源酶的不足，清除飼料中的抗?fàn)I養(yǎng)因子，提高飼料。中氮、磷的利用率等多種作用，從而起到減少糞便排放量，降低糞便中的氮、磷含量，降低畜禽舍內(nèi)有害氣體的濃度，減少畜禽因不良環(huán)境而誘發(fā)疾病的作用。2.5改進(jìn)飼養(yǎng)管理模式通過合理的飼喂管理，可以有效減少飼料的用量，減少糞污的產(chǎn)生，如優(yōu)化飼料加工、科學(xué)調(diào)配日糧、采取分階段飼養(yǎng)、調(diào)節(jié)飼喂時(shí)間等，都可以有效減少糞污的產(chǎn)生量。

3對(duì)策建議

第一篇

為了搞好全年農(nóng)業(yè)信息工作，更好地服務(wù)于農(nóng)業(yè)的產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后全過程，發(fā)揮農(nóng)業(yè)信息對(duì)建設(shè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的促進(jìn)作用，現(xiàn)提出全年信息工作實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以十八大精神、中央一號(hào)文件和省市農(nóng)村農(nóng)業(yè)工作會(huì)議精神為指導(dǎo)，以信息規(guī)范化建設(shè)為目標(biāo)，堅(jiān)持信息為農(nóng)業(yè)農(nóng)村服務(wù)的宗旨，全方位提高我縣農(nóng)業(yè)信息化水平，促進(jìn)農(nóng)業(yè)規(guī)?；?、專業(yè)化、信息化和商品化。

二、工作目標(biāo)和內(nèi)容

按照市信息中心的統(tǒng)一安排，全面加強(qiáng)農(nóng)村信息員隊(duì)伍建設(shè)和信息站點(diǎn)硬件設(shè)施建設(shè)，整合信息服務(wù)資源，拓寬農(nóng)村信息站的服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目，提高信息服務(wù)水平。

【摘要】目的建立六靈解毒丸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。方法采用TLC法對(duì)牛黃進(jìn)行了鑒別,用HPLC法測(cè)定華蟾酥毒基和脂蟾毒配基的含量。采用ZorbaXC18柱，流動(dòng)相為乙腈-0.5%磷酸二氫鉀溶液(35∶65)（用磷酸調(diào)PH值為3.2）,檢測(cè)波長(zhǎng)為296nm。結(jié)果TLC色譜斑點(diǎn)清晰。華蟾酥毒基在0.3116～2.4928μg之間呈良好的線性關(guān)系，脂蟾毒配基在0.3096～2.4768μg之間呈良好的線性關(guān)系。華蟾酥毒基平均回收率為99.18%，RSD=1.55%。脂蟾毒配基平均回收率為103.30%，RSD=1.73%。結(jié)論所建立的方法簡(jiǎn)便可行，重現(xiàn)性好，為六靈解毒丸質(zhì)量控制提供了方法。

【關(guān)鍵詞】六靈解毒丸華蟾酥毒基脂蟾毒配基質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

QualityStandardforLiulingjieduPill

Abstract：ObjectiveToestablishaqualitystandardforLiulingjiedupill.MethodsCalculusbovisinthismedicinewasidentifiedbyTLC.CinobufaginandResibufogenininLinlingjiedupillweredeterminedbyHPLC,usingZorbaxC18columnandCH3CN∶KH2PO4：35∶65（adjustpH3.2）asthemobilephase.Thedetectivewavelengthwas296nm.ResultsTheTLCspotsdevelopedwerequiteclear.Cinobufaginandresibufogeninshowedagoodlinearrelationshipatarangeof0.3116～2.4928μgand0.3096～2.4768μg.TheaveragerecoveryofCinobufaginwas99.18%andRSDwas1.55%.TheaveragerecoveryofResibufogeninwas103.30%andRSDwas1.73%.ConclusionThemethodcanbeusedforthequalitycontrolofLiulingjiedupill.

Keywords:Liulingjiedupill；Cinobufagin；Resibufogenin；Qualitystandard

六靈解毒丸為部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)中藥成方制劑收載品種，具有清熱解毒、消腫止痛的功效。臨床廣泛用于咽喉疾病。蟾酥為方中主要藥物，也為毒性藥材。為更好地控制藥品質(zhì)量，根據(jù)國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)行動(dòng)計(jì)劃的有關(guān)要求，增加了牛黃的薄層色譜鑒別和華蟾酥毒基、脂蟾毒配基的含量測(cè)定。

【關(guān)鍵詞】中藥功效用量配伍炮制

煎煮

許多中藥無(wú)論單用還是配伍組方,均可隨著用量的大小、配伍的變化、炮制的不同和煎煮的各異,功效或有遞增,或呈雙向性,或表現(xiàn)出功能的多樣性。

劑量大小不同,功效不同

同一味藥,用量大小對(duì)其功效有極大的影響。

黃連、龍膽草,1~2g小量應(yīng)用,能清熱健胃,增進(jìn)食欲;3~6g則燥濕、瀉火、解毒;大劑量應(yīng)用則敗胃,引起胃腸道反應(yīng)而惡心嘔吐。

隨亡腎移植外科技術(shù)夜利成死，腎移植被更少尿毒癥病接受。腎移植術(shù)后由于運(yùn)用任疫抑止劑，病抵御弱，容易收死感染，若沒及時(shí)救治，會(huì)收死寬酷并收癥。隱將科護(hù)理腎移植術(shù)后肺部感染護(hù)理體會(huì)引見如上：

1、臨床資料：科1999年7月-2000年12月，因腎移植術(shù)后收死肺部感染而入院病約25例，年齡最大49歲，最大20歲。其中女性18，女性2。體溫波靜正38.5℃-40.2℃。原收病均為慢腎亡。腎移植術(shù)后到收病時(shí)間最少4年，最欠2個(gè)月。術(shù)后感染始期移植腎過用均1般。

兩、護(hù)理：1、做佳患者口思護(hù)理。腎移植后，患者身曾經(jīng)花1大筆經(jīng)濟(jì)省用，再減上收溫后啟襲破省，口思上感到易以忍受，收溫后體溫上跌慢慢，繼絕高溫，容易產(chǎn)死煩燥，口境沒波靜等狀況，該給患者做佳意理護(hù)理，少巡顧病情，少與患者及野眷停止效溝通，鼓舞患者傾吐己口思，仔粗聽與，針對(duì)于患者口思形狀制訂效護(hù)理計(jì)劃，按護(hù)理順序?qū)τ诓⊥Ｖ乖u(píng)價(jià)，制訂護(hù)理計(jì)劃，采與相該護(hù)理措施，使病建坐打成緩病絕計(jì)。

2、死命體征觀察。每?jī)纱髸r(shí)測(cè)體溫1主，并忘載?；颊呤諟貢r(shí)少熱戰(zhàn)，體溫超越38.5℃給于物理落溫。常給于炭塊擱腋窩等處，必要時(shí)給于酒粗揩揩或者藥物落溫，如柴胡4ml肌注，落溫半大時(shí)后雙測(cè)體溫，觀察吸吸急促，口律增速，血壓升高等，覺察合及時(shí)給于對(duì)于癥處置。

3、協(xié)助醫(yī)死做佳必要輔助檢查，挑選效抗死素。做佳各項(xiàng)輔助檢查，如擱射拍片、血慣例、血培育、痰培育等。以觀察各圓外狀況，依據(jù)血培育、痰培育戰(zhàn)藥敏結(jié)因，選用效抗死素，依照醫(yī)屬寬厲實(shí)施時(shí)間醫(yī)治，并觀察用藥后療效。

4、挖充營(yíng)養(yǎng)戰(zhàn)水合，準(zhǔn)確忘載入入水質(zhì)。高溫時(shí)，能質(zhì)代開減速，機(jī)體拾失大質(zhì)水合，再減上患者食欲欠佳，攝入質(zhì)減少，該給于患者挖充充沛水合，做可口飲食，少量少餐，鼓舞患者由口攝入營(yíng)養(yǎng)，少飲水，守止腎血淌質(zhì)灌注缺乏。若由口攝入缺乏，該改為靜脈挖支，并準(zhǔn)確忘載患者入入水質(zhì)，保證機(jī)體死理需求質(zhì)，觀察尿質(zhì)，依據(jù)尿質(zhì)而絕議入水質(zhì)。

各地級(jí)以上市環(huán)保局：

為更好貫徹落實(shí)《清潔生產(chǎn)促進(jìn)法》和環(huán)境保護(hù)部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)企業(yè)清潔生產(chǎn)審核工作的通知》，按照《*省清潔生產(chǎn)審核及驗(yàn)收辦法》的要求，強(qiáng)化各級(jí)環(huán)保部門的監(jiān)管責(zé)任，增強(qiáng)企業(yè)實(shí)施清潔生產(chǎn)的主體意識(shí)，促進(jìn)主要污染物減排目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)全省重點(diǎn)企業(yè)清潔生產(chǎn)審核工作提出如下意見：

一、提高認(rèn)識(shí)，扎實(shí)推進(jìn)重點(diǎn)企業(yè)清潔生產(chǎn)審核工作

實(shí)施清潔生產(chǎn)是預(yù)防污染、保護(hù)環(huán)境的有效途徑，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的必然選擇，是推動(dòng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)、增強(qiáng)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快增長(zhǎng)的重要舉措，是實(shí)現(xiàn)節(jié)能減排目標(biāo)重要手段之一。全省各級(jí)環(huán)保部門要充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)企業(yè)清潔生產(chǎn)審核工作的重要性和緊迫性，切實(shí)把思想認(rèn)識(shí)統(tǒng)一到科學(xué)發(fā)展觀的要求上來，統(tǒng)一到保持經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)的要求上來。按照“全面推進(jìn)、突出重點(diǎn)、注重實(shí)效”的原則，把全省重點(diǎn)企業(yè)清潔生產(chǎn)審核作為當(dāng)前環(huán)保工作的一項(xiàng)重要任務(wù)來抓。各地要從實(shí)際出發(fā)，建立相應(yīng)工作機(jī)制，研究出臺(tái)推進(jìn)重點(diǎn)企業(yè)清潔生產(chǎn)審核工作的具體措施，圍繞污染減排中心工作，重點(diǎn)抓好能有效形成主要污染物化學(xué)需氧量或二氧化硫減排能力的重點(diǎn)污染企業(yè)，尤其是在重污染行業(yè)中選擇一批污染物排放超標(biāo)超總量、使用有毒有害原材料或排放有毒有害物質(zhì)的市控以上重點(diǎn)污染源企業(yè)實(shí)施強(qiáng)制性清潔生產(chǎn)審核，充分發(fā)揮清潔生產(chǎn)審核的全過程控制作用，推進(jìn)企業(yè)技術(shù)進(jìn)步和管理升級(jí)，促進(jìn)主要污染物減排目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、嚴(yán)格監(jiān)管，狠抓重點(diǎn)企業(yè)清潔生產(chǎn)審核落實(shí)

各級(jí)環(huán)保部門應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)企業(yè)清潔生產(chǎn)審核工作的監(jiān)管，不僅要重視強(qiáng)制性清潔生產(chǎn)審核企業(yè)名單公布和審核的監(jiān)管，更要重視企業(yè)按審核報(bào)告的要求實(shí)施清潔生產(chǎn)方案，尤其是實(shí)施中高費(fèi)方案的監(jiān)管。

《內(nèi)經(jīng)》生氣通天論篇第三曰：陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。陽(yáng)失其所有二，一則上越，一則下陷。上越可表現(xiàn)為肝陽(yáng)眩暈、喑痱、戴陽(yáng)等癥。下陷可分為二，一則陽(yáng)陷而陰失所守，一則陽(yáng)陷迫陰而化為熱毒。陰失所守則可表現(xiàn)為遺尿、失血、泄瀉等，陽(yáng)陷迫陰則可表現(xiàn)為便膿血、吐膿血、斑疹、吐衄、癰腫等。

陽(yáng)陷而陰失所守臨床中比較少見，常法往往難以奏效，唯有升陽(yáng)舉陷一法卻能屢建奇功。舉例如下：

例1［1］：男，21歲，汽車司機(jī)，素患鼻衄，初未介意。某日，因長(zhǎng)途出車，三日始?xì)w家，當(dāng)晚18時(shí)開始衄血，歷時(shí)5個(gè)多小時(shí)，不止。家屬惶急無(wú)策，深夜叩診。往視之，見患者頭傾枕側(cè)，鼻血仍滴瀝不止，炕下承以銅盆，血溢盆外。面白如紙，近之則冷氣襲人，撫之不溫，問之不語(yǔ)，脈若有若無(wú)，神智已失，急處甘草干姜湯（甘草、炮干姜各9g），令急煎服。2h后，手足轉(zhuǎn)溫，神智漸清，脈漸遲，能出語(yǔ)，衄亦遂止，第2天早上，更與阿膠12g，水煎服，后追訪未復(fù)發(fā)。兩味平常之藥能救如此危急之癥，關(guān)鍵在于干姜能升脾補(bǔ)陽(yáng)，配以甘草，使脾有統(tǒng)攝之權(quán)而血不妄溢。

例2［2］：30歲，小學(xué)教師?；歼z尿癥甚久，日則兼有溢出，夜則數(shù)遺無(wú)間，良以為苦。醫(yī)咸以為腎氣虛損，或溫腎滋水而用桂附地黃湯；或補(bǔ)腎溫澀而用固陰煎；或以脾胃虛寒而用黃芪建中湯、補(bǔ)中益氣湯，其它如鹿茸、紫河車、天生磺之類，均曾嘗試，有效有不效，久則依然無(wú)法治。細(xì)診其脈，右部寸關(guān)皆弱，舌白潤(rùn)無(wú)苔，口淡，時(shí)咳涎唾，口納略減，小便清長(zhǎng)而不時(shí)遺，夜為甚，大便溏薄。因思肺為水之高源，水不從于氣化，下注于腎，肺虛不能制越，則關(guān)門洞開，是以治肺為首要，遂疏甘草干姜湯：炙甘草24g，干姜9g。一日三帖。三日后，尿遺大減，涎沫亦稀，再服五日，諸癥盡除。炮干姜升補(bǔ)肺陽(yáng)，配以甘草，使肺陽(yáng)有主，氣化有權(quán)，水皆化津，遺尿自止。仲景用甘草干姜湯以治肺痿，皆取此意。四逆湯證中脾陽(yáng)虛陷，干姜升補(bǔ)脾陽(yáng)，附子方能奏其溫經(jīng)逐寒之功。故曰“附子不得干姜不熱”。

以上兩例肺脾陽(yáng)氣因虛而陷，干姜補(bǔ)而能升，守而不走，使脾肺之陽(yáng)復(fù)歸其位，行其所主，諸病自愈。若腎陽(yáng)虛陷，瀉利不禁，理中湯不效者，此利在下焦，仲景主以赤石脂禹余糧丸，赤石脂、禹余糧溫而能澀，能升補(bǔ)腎中陽(yáng)氣而赤石脂尤為要藥，仲景又立桃花湯以治少陰病，下利便膿血之癥，此癥脾腎陽(yáng)氣均陷，腸中一團(tuán)陰寒，血不能固，故下利便膿血。干姜升補(bǔ)脾陽(yáng)，赤石脂升補(bǔ)腎陽(yáng)，粳米和胃氣，故能治此重癥。冉雪峰父子用此方加減，治療重癥痢疾及慢性非特異性結(jié)腸炎以下利膿血為主者，每獲良效。

例3［2］：27歲，患慢性非特異性結(jié)腸炎3年，大便下膿血，日七到十次，里急后重，腹痛不爽，西醫(yī)屢治不效，患者面色白，形體消瘦，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔薄黃膩，脈沉滑。擬方：赤石脂30g（其中2/3入煎，1/3分兩次沖服），干姜6g，苡米30g，冬瓜子9g，2次/d，5劑后膿血便銳減，大便2～3次/d，里急后重亦輕，再服5劑痊愈。冉氏分析說便膿血乃大腸發(fā)炎潰爛所致，赤石脂能排膿血，生肌斂瘡，故能愈此，此說于理可通，但不知排膿血、生肌斂瘡乃赤石脂升補(bǔ)腎陽(yáng)之功。《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》中單用赤石脂治引飲過度，遂成痰飲，嘔水無(wú)時(shí)，服諸驅(qū)痰藥不效者，用赤石脂二兩（鍛），每服二錢，姜湯或酒調(diào)下，不拘時(shí)服。此證由于暴飲過度，傷及腎陽(yáng)，不能溫化，遂為痰飲，故嘔水無(wú)時(shí)，而以單味鍛赤石脂治之者，乃取其升補(bǔ)腎陽(yáng)之力。

【摘要】血管性癡呆VascularDementiaVD是在腦血管病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦功能障礙的一種獲得性智力損害綜合癥，臨床上以影響生活和社交能力為主要表現(xiàn)。是我國(guó)中老年人群中的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著中老年人的身心健康。文章回顧了近年來中醫(yī)對(duì)VD病因病機(jī)、癥候類型及治療的研究進(jìn)展，以期對(duì)臨床VD的治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】血管性癡呆；病因病機(jī)；證候；治療

血管性癡呆(VascularDementia，簡(jiǎn)稱VD)是在腦血管病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腦功能障礙的一種獲得性智力損害綜合癥。臨床上以認(rèn)知、記憶、語(yǔ)言運(yùn)用和視空間技能損害為主。

該病在中老年人群中有較高的發(fā)病率，隨著我國(guó)人口的老齡化，血管性癡呆對(duì)人民健康的威脅越發(fā)嚴(yán)重。因此，如何提高其治療水平仍然是當(dāng)前研究的焦點(diǎn)之一。近年來中醫(yī)藥治療本病取得了一定進(jìn)展，為本病的治療提供了新的思路與方法，本文就近年來對(duì)其病因病機(jī)、癥候類型及治療研究綜述如下。

一、VD病因病機(jī)

血管性癡呆在中醫(yī)學(xué)中屬于“呆病”“善忘”“文癡”“顛疾”等范疇，歷代醫(yī)家對(duì)該病都有描述?！毒霸廊珪s證謨》“平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐，而漸致癡呆?！薄按似淠鏆庠谛幕蚋文懚?jīng)，氣有不清而然?！标愂胯I《辨證錄呆病門》“呆病之成，必有其因，大約其始也，起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化，胃衰則土不制水，而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣?！薄堆C論健忘》“健忘者…病主心脾二經(jīng)，蓋心之官主思，脾之官亦主思。此由思慮過多，心脾耗散而神不守舍。脾氣衰憊而意不強(qiáng)。”“凡失血家猝得健忘者，每有瘀血。”等等。古人多從腎精不足，腦減髓消，肝郁，痰濁，淤血及情志內(nèi)傷等方面探討了VD的病因病機(jī)，這些認(rèn)識(shí)對(duì)當(dāng)今臨床具有指導(dǎo)意義。現(xiàn)代學(xué)者在古人研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入研究，對(duì)VD的發(fā)病機(jī)理有了更深刻的理解。