這是這次見(jiàn)習(xí)的最后一科室，原本去急診的，可計(jì)劃突然被打亂。我們來(lái)到了呼吸科，由于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解得太少，我們都以為呼吸科都是收一些呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重問(wèn)題的病人，坦白地說(shuō)我們是怕感染，于是懷著一顆忐忑不安的心來(lái)到了呼吸科病房。

第一天早上參加了晨間醫(yī)護(hù)大交班，很驚訝的是呼吸科醫(yī)生都用英語(yǔ)交班，聽(tīng)?zhēng)Ы虖埨蠋熤v這種英語(yǔ)交班在呼吸科已經(jīng)持續(xù)五年多了，這樣做是為了更好的促進(jìn)我們醫(yī)務(wù)人員去努力學(xué)習(xí)英語(yǔ)，因?yàn)橛⒄Z(yǔ)是通向醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必備的一把鑰匙。在呼吸科我們還知道了晨間交班的另一個(gè)目的是為了整頓醫(yī)務(wù)人員的精神，轉(zhuǎn)換醫(yī)護(hù)人員的角色，盡快進(jìn)入職業(yè)工作狀態(tài)，同時(shí)也是對(duì)整個(gè)病區(qū)病人病情的交班和醫(yī)院－科室信息的溝通的時(shí)刻。

我們?cè)诤粑瓶吹搅税仓眯厍婚]式引流管的手術(shù)。當(dāng)看到氣胸患者的緊張和痛苦時(shí)我是感同身受，因?yàn)槲以?jīng)因外傷導(dǎo)致患過(guò)自發(fā)性氣胸，所以在這兒看到自發(fā)性氣胸病人，對(duì)他們所做的治療和護(hù)理都略知一二。緊接著我們又看到了許多使用氣墊床的病人，這是對(duì)昏迷、骨折、翻身受限、端坐呼吸的患者預(yù)防褥瘡發(fā)生而采取的有效措施。

張老師又教我們認(rèn)了心電監(jiān)護(hù)儀器上的各個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（ECG）心電圖——心率、當(dāng)心電圖的波形每個(gè)間隔不等時(shí)(排除(干擾因素)，說(shuō)明病人心率不齊（HR60—100/分為正常）；血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)；呼吸頻率（RESP）正常呼吸（16—20次/分）；血壓（NIBP）。

昏迷病人禁喝水——容易窒息，上約束帶必須經(jīng)得家屬同意。護(hù)士巡視病房的一級(jí)護(hù)理的病人半小時(shí)巡視一次，二級(jí)和三級(jí)護(hù)理的病人病情不重，有自理能力的病人2小時(shí)巡視一次。

吸痰器分為電動(dòng)和中心吸痰器,在呼吸科用得較多，電動(dòng)吸痰器的吸痰瓶?jī)?nèi)要裝水，便于清潔，中心吸痰器直接將負(fù)壓管連接在病人床頭。

這是這次見(jiàn)習(xí)的最后一科室，原本去急診的，可計(jì)劃突然被打亂。我們來(lái)到了呼吸科，由于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解得太少，我們都以為呼吸科都是收一些呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重問(wèn)題的病人，坦白地說(shuō)我們是怕感染，于是懷著一顆忐忑不安的心來(lái)到了呼吸科病房。

第一天早上參加了晨間醫(yī)護(hù)大交班，很驚訝的是呼吸科醫(yī)生都用英語(yǔ)交班，聽(tīng)?zhēng)Ы虖埨蠋熤v這種英語(yǔ)交班在呼吸科已經(jīng)持續(xù)五年多了，這樣做是為了更好的促進(jìn)我們醫(yī)務(wù)人員去努力學(xué)習(xí)英語(yǔ)，因?yàn)橛⒄Z(yǔ)是通向醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必備的一把鑰匙。在呼吸科我們還知道了晨間交班的另一個(gè)目的是為了整頓醫(yī)務(wù)人員的精神，轉(zhuǎn)換醫(yī)護(hù)人員的角色，盡快進(jìn)入職業(yè)工作狀態(tài)，同時(shí)也是對(duì)整個(gè)病區(qū)病人病情的交班和醫(yī)院－科室信息的溝通的時(shí)刻。

我們?cè)诤粑瓶吹搅税仓眯厍婚]式引流管的手術(shù)。當(dāng)看到氣胸患者的緊張和痛苦時(shí)我是感同身受，因?yàn)槲以?jīng)因外傷導(dǎo)致患過(guò)自發(fā)性氣胸，所以在這兒看到自發(fā)性氣胸病人，對(duì)他們所做的治療和護(hù)理都略知一二。緊接著我們又看到了許多使用氣墊床的病人，這是對(duì)昏迷、骨折、翻身受限、端坐呼吸的患者預(yù)防褥瘡發(fā)生而采取的有效措施。

張老師又教我們認(rèn)了心電監(jiān)護(hù)儀器上的各個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（ECG）申請(qǐng)書(shū)范文心電圖——心率、當(dāng)心電圖的波形每個(gè)間隔不等時(shí)(排除(干擾因素)，說(shuō)明病人心率不齊（HR60—100/分為正常）；血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)；呼吸頻率（RESP）正常呼吸（16—20次/分）；血壓（NIBP）。

昏迷病人禁喝水——容易窒息，上約束帶必須經(jīng)得家屬同意。護(hù)士巡視病房的一級(jí)護(hù)理的病人半小時(shí)巡視一次，二級(jí)和三級(jí)護(hù)理的病人病情不重，有自理能力的病人2小時(shí)巡視一次。

吸痰器分為電動(dòng)和中心吸痰器,在呼吸科用得較多，電動(dòng)吸痰器的吸痰瓶?jī)?nèi)要裝水，便于清潔，中心吸痰器直接將負(fù)壓管連接在病人床頭。

1資料與方法

資料來(lái)源于我院2014年1月至2015年12月呼吸科臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)記錄，共258份，其中藥物咨詢123份，治療方案優(yōu)化135份。藥品按疾病系統(tǒng)分類，參考第17版《新編藥物學(xué)》[4]所列藥品類別。采用回顧性調(diào)查方法，統(tǒng)計(jì)、分析258份藥學(xué)服務(wù)記錄，對(duì)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容、藥學(xué)服務(wù)涉及藥品、藥學(xué)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行歸類。

2結(jié)果與分析

2．1結(jié)果。2．1．1藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容258份藥學(xué)服務(wù)中最常見(jiàn)的是治療方案選擇，其次以用法用量、適應(yīng)證、藥品不良反應(yīng)分析等內(nèi)容較常見(jiàn)。結(jié)果見(jiàn)表1。2．1．2藥學(xué)服務(wù)涉及藥品類別258份藥學(xué)服務(wù)記錄共涉及10余類藥品，其中以抗感染藥物最常見(jiàn)，占43．80％；其次為作用于消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，分別占12．79％，10．08％，6．98％，6．98％，詳見(jiàn)表2。2．1．3藥學(xué)服務(wù)對(duì)象258次藥學(xué)服務(wù)中，89．92％的服務(wù)對(duì)象為醫(yī)師，其次為藥師、患者，而護(hù)士和學(xué)生極少，詳見(jiàn)表3。2．2分析。2．2．1服務(wù)內(nèi)容。258份藥學(xué)服務(wù)包括266項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，這些內(nèi)容幾乎涉及臨床用藥的各個(gè)方面，其中最常見(jiàn)的是治療方案選擇，占19．55％，占比超過(guò)10％的還有用法用量、適應(yīng)證、藥品不良反應(yīng)分析等。臨床藥師不僅需要全面掌握藥物相關(guān)知識(shí)，還要非常熟悉患者的疾病及病情變化，只有對(duì)藥物和患者有全面的了解，才能有效地參與臨床治療方案的選擇、藥品用法用量的確定、藥品不良反應(yīng)的分析，才能為特殊患者（老年、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者）制訂個(gè)體化治療方案。例1：患者，女，28歲，G2P1，孕25＋6周。自幼診斷為雙側(cè)海綿腎，上次妊娠（5年前）有尿路結(jié)石病史。哮喘病史20＋年，此次因“哮喘急性發(fā)作”入院。住院期間出現(xiàn)尿路感染，B超提示雙腎多發(fā)結(jié)石、雙腎積液，臨床醫(yī)師擬予亞胺培南西司他丁抗感染治療。臨床藥師分析，我國(guó)尿路感染的病原菌以腸桿菌科細(xì)菌居多，其中又以大腸埃希菌最多見(jiàn)[5－6]，而較高的產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶（ESBLs）比例是我國(guó)大腸埃希菌感染的重要特點(diǎn)[6－7]，2015年的CHINET中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)資料顯示，我國(guó)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的檢出率已高達(dá)51．5％[5]，且該患者具有產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染危險(xiǎn)因素（如存在結(jié)石或梗阻、有糖尿病等基礎(chǔ)疾?。8]，因此其抗感染治療需經(jīng)驗(yàn)性覆蓋產(chǎn)ESBLs菌。目前，碳青霉烯類藥物仍是治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌所致各種感染最有效和可靠的抗菌藥物[7]，因此臨床醫(yī)師擬選用碳青霉烯類藥物合理。有研究顯示，在大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌感染治療有效性方面，美羅培南的抗菌活性最強(qiáng)，優(yōu)于亞胺培南和帕尼培南[9－10]，而且根據(jù)美國(guó)食品藥物管理局（FDA）妊娠用藥危險(xiǎn)度分級(jí)，亞胺培南西司他丁為C級(jí)，美羅培南為B級(jí)。綜上所述，此患者應(yīng)用美羅培南在安全性和有效性方面均優(yōu)于亞胺培南西司他丁。治療4d后，患者乏力、腰痛等癥狀改善明顯，復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)均明顯好轉(zhuǎn)。例2：患者，女，33歲，5年前行腎移植術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)期規(guī)律服用嗎替麥考酚酯、他克莫司和潑尼松抗排異治療。此次因“肺部感染、慢性腎功能不全急性加重”入院，予以注射用美羅培南0．5g，每天1次，靜脈滴注；注射用替考拉寧0．2g，每天1次，靜脈滴注；注射用伏立康唑0．2g，每天1次，靜脈滴注。7d后，患者血肌酐水平由243μmol／L升至281μmol／L。臨床藥師認(rèn)為，該患者血肌酐升高可能與使用伏立康唑相關(guān)。因靜脈用伏立康唑制劑中含有環(huán)糊精，環(huán)糊精是一種常見(jiàn)的藥用輔料，用于難溶性藥物的增溶，其獨(dú)特的籠狀結(jié)構(gòu)可與藥物分子形成復(fù)合物，非極性的藥物分子位于疏水的籠狀結(jié)構(gòu)內(nèi)部，環(huán)糊精外部的多羥基與周?chē)臉O性水分子親和力強(qiáng)，從而達(dá)到增溶效果。但環(huán)糊精的腎毒性限制了其應(yīng)用，它可引起腎小管遠(yuǎn)端空泡樣病變，甚至腎小管細(xì)胞壞死，腎功能不全患者使用含環(huán)糊精藥物時(shí)，易引起環(huán)糊精蓄積，增加腎臟毒性，進(jìn)一步加重腎臟損害[11]。該患者為中度腎功能減退，用伏立康唑治療7d后血肌酐水平升高，繼續(xù)靜脈滴注可加重腎臟損害。伏立康唑口服吸收迅速而完全，絕對(duì)生物利用度約為96％，給藥后1～2h可達(dá)血藥峰濃度。因此臨床藥師建議將伏立康唑的用法由靜脈滴注改為口服，以減少注射劑中賦形劑環(huán)糊精鈉對(duì)腎臟的損害。醫(yī)師采納，將注射用伏立康唑0．2g、每天1次、靜脈滴注，調(diào)整為伏立康唑片0．2g、每天1次、口服，患者住院期間肌酐水平未再進(jìn)一步升高。2．2．2涉及藥品。258份藥學(xué)服務(wù)共涉及10余類藥品，幾乎涵蓋所有類別的藥品，其中以抗感染藥物最常見(jiàn)，占43．80％。這可能與呼吸科感染患者較多有關(guān)，但抗感染藥物是目前大部分醫(yī)院使用數(shù)量最多的一類藥物。因此，所有專業(yè)的臨床藥師均需重點(diǎn)關(guān)注此類藥物。除作用于呼吸系統(tǒng)的藥物外，作用于消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物也涉及較多，這與上述系統(tǒng)疾病發(fā)生率較高有一定相關(guān)性。呼吸科臨床藥師不僅需掌握呼吸系統(tǒng)藥物相關(guān)知識(shí)，還需掌握其他常用藥物相關(guān)知識(shí)，如抗感染藥物、消化系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物等。2．2．3服務(wù)對(duì)象。258次藥學(xué)服務(wù)中，89．92％的服務(wù)對(duì)象為醫(yī)師。醫(yī)師是治療方案的決策者，所以藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象以醫(yī)師為主。除醫(yī)師外，藥師、患者、護(hù)士和學(xué)生均較少，總占比不足10％。臨床藥師密切關(guān)注本病區(qū)患者用藥，針對(duì)藥物藥理作用、用法用量、常見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行用藥教育和溝通，但不計(jì)入藥學(xué)服務(wù)次數(shù)中，故此處針對(duì)患者的藥學(xué)服務(wù)次數(shù)偏少。針對(duì)護(hù)士的藥學(xué)服務(wù)占比只有0．78％，一定程度上反映了臨床藥師與護(hù)士溝通交流較少的現(xiàn)狀，下一步的工作中需改進(jìn)。護(hù)士掌握著藥物治療的第一手資料，加強(qiáng)與護(hù)士的溝通交流，更有利于藥師掌握患者的用藥反應(yīng)，提高醫(yī)囑執(zhí)行的正確性。例3：護(hù)士反映某患者首日輸注伊曲康唑約10min時(shí)始訴頭暈，整個(gè)輸注過(guò)程持續(xù)30min，輸注結(jié)束后頭暈癥狀自行緩解。臨床藥師考慮患者頭暈很可能由伊曲康唑滴注速度過(guò)快所致。研究表明，抗菌藥物滴速過(guò)快與中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)顯著相關(guān)[12－14]。其機(jī)制可能為滴速過(guò)快產(chǎn)生一過(guò)性藥物濃度過(guò)高，進(jìn)入腦內(nèi)藥物相應(yīng)增多，一定程度上抑制神經(jīng)遞質(zhì)γ－氨基丁酸A型(GABA－A)合成和轉(zhuǎn)運(yùn)，或阻斷GABA－A與受體結(jié)合，從而引起興奮性氨基酸和細(xì)胞因子釋放[15]。伊曲康唑可部分穿透血腦屏障，滴速過(guò)快可導(dǎo)致腦組織和腦脊液中藥物濃度一過(guò)性增高，伊曲康唑注射液說(shuō)明書(shū)也明確指出，其使用時(shí)需控制滴速至1mL／min，約1h將60mL溶液滴完。因此，臨床藥師建議將伊曲康唑注射液的滴速減慢至1h以上滴完，醫(yī)師和護(hù)士采納并減慢滴速后，患者未再訴頭暈等不適癥狀。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著醫(yī)院藥學(xué)模式從“以藥品為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，藥師應(yīng)“以患者為中心、以藥品為手段”，積極尋求切入點(diǎn)，向患者提供全方位、高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)將是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心內(nèi)容。臨床藥學(xué)工作的發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，而成熟的工作模式需要長(zhǎng)期實(shí)踐摸索才能不斷完善。筆者通過(guò)對(duì)呼吸科臨床藥師藥學(xué)服務(wù)的總結(jié)、分析，篩選呼吸科臨床藥師工作切入點(diǎn)，為新入科臨床藥師提供工作思路和參考，具體如下：1）臨床藥師不僅要全面掌握藥物相關(guān)知識(shí)，還需熟悉患者病情；2）呼吸科臨床藥師的工作干預(yù)點(diǎn)應(yīng)主要在治療方案的選擇、藥品用法用量的確定、藥品不良反應(yīng)的分析等方面；3）呼吸科臨床藥師不僅要掌握呼吸系統(tǒng)藥物相關(guān)知識(shí)，還需重視其他常用藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，如臨床應(yīng)用廣泛的抗感染藥物、消化系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物等；4）醫(yī)師是藥學(xué)服務(wù)的主要對(duì)象，臨床藥師應(yīng)重視與醫(yī)師的溝通，但也需加強(qiáng)與護(hù)士的溝通交流。

這三周過(guò)的算是有點(diǎn)繁忙了吧，至少相比較之前的傳統(tǒng)病房而言。但還沒(méi)到很忙很忙、很充實(shí)很充實(shí)的境界。可能是實(shí)習(xí)生太多，也可能不幸的是這組的病人在我來(lái)之后出奇的少，失蹤才12個(gè)左右，出入院又不多，學(xué)姐學(xué)長(zhǎng)又特能干，導(dǎo)致我沒(méi)什么好忙的。

三周了，居然沒(méi)有親手收過(guò)一個(gè)病人，悲哀啊！她們都說(shuō)在呼吸和有很多抽血?dú)獾臋C(jī)會(huì)，可是我呢，來(lái)的真不是時(shí)候，病人少，需要抽血?dú)獾牟∪艘采?，想抽血?dú)獾娜擞侄唷＝Y(jié)果，我在呼吸科3周，只抽了3次血?dú)猓橹辛?次！嗨還沒(méi)悟出什么道道來(lái)，就出科了。

讓我比較欣賞的是在呼吸科每周3、周5早晨?jī)山M的醫(yī)生分別會(huì)向洪主任匯報(bào)本組的病人情況，基本都會(huì)匯報(bào)。針對(duì)一些比較疑難的病例，大家一起討論，馬上翻書(shū)找發(fā)病機(jī)制或是診斷依據(jù)或是治療原則，書(shū)本上的知識(shí)落伍了，立刻上網(wǎng)找最新的文獻(xiàn)，雖然他們討論、探討的內(nèi)容已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)我能接受、理解的范疇，但能被這種鉆研的氛圍所感染，也是一種快樂(lè)。洪主任不愧是科主任，真的好強(qiáng)，好厲害，跟他匯報(bào)病人的情況，有時(shí)甚至都還沒(méi)看到過(guò)病人，他就看過(guò)病人的ct、檢查報(bào)告單等資料，就能指出整個(gè)治療方案中的不足或錯(cuò)誤，真的好讓人佩服啊！印象最最深刻的是洪主任的一句話，在一位重癥病人的床邊，瞪著他那雙圓圓的大眼睛，很?chē)?yán)肅的跟我們說(shuō)：“臨床醫(yī)生是怎么成長(zhǎng)的？臨床經(jīng)驗(yàn)怎么積累？就是要在病人的床邊學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)?！笔前。顬橐幻醭雒]的臨床醫(yī)生，真的應(yīng)該多花些時(shí)間在病房里，密切觀察病人病情的變化，才能學(xué)到更多的知識(shí)，不單單是課本上的。洪主任就常常在下班之后，還會(huì)到病房看看一些重病號(hào)，真的很值得我們學(xué)習(xí)。

在呼吸科印象最深刻有兩個(gè)病例。第一個(gè)，是一個(gè)20多歲年輕少婦，在我入科前剛住進(jìn)來(lái)不久，第一天查房查到這個(gè)病人，帶教老師就跟我們說(shuō)，這個(gè)病人的癥狀、體征、胸片、肺部ct、檢查報(bào)告怎么怎么滴，是個(gè)很典型的大葉性肺炎，治療上，怎么怎么使用抗生素。查房結(jié)束后，我也認(rèn)真看了她的病例，大葉性肺炎嘛，對(duì)我們來(lái)說(shuō)真的很熟悉，學(xué)過(guò)好多遍，這個(gè)病人有寒戰(zhàn)，發(fā)熱（自己吃過(guò)藥，所以沒(méi)有高熱），咳嗽，雙肺處于實(shí)變期，沒(méi)有音，后消散期，出現(xiàn)音，ct報(bào)的也是雙肺有炎癥。沒(méi)感覺(jué)有什么不對(duì)勁。結(jié)果過(guò)了幾天，洪主任查房，一翻這個(gè)病人的化驗(yàn)單，突然很?chē)?yán)肅的質(zhì)問(wèn)身邊的主治、住院，這個(gè)病人的crp、pct（都是炎癥指標(biāo)）這么高，為什么血象一點(diǎn)都不高，白細(xì)胞居然還是正常的？查了二三次了都是這種情況，為什么沒(méi)有引起注意，是不是要考慮細(xì)菌合并病毒感染，抗病毒要立刻要上，否則后果很麻煩！一語(yǔ)驚醒夢(mèng)中人，書(shū)上明明有說(shuō)大葉性肺炎會(huì)有很明顯的白細(xì)胞增高，我居然給忘了大家都忘了。

第二個(gè)，是我管的一個(gè)依伯，80多歲了，aecopd，這是主要的，還有其他一堆的病。我接手時(shí)，他喘的好厲害，躺在床上不能動(dòng)，經(jīng)過(guò)2個(gè)多禮拜的治療，好轉(zhuǎn)了很多，依伯居然會(huì)在走廊上走走路，去護(hù)士站看著忙碌的護(hù)士飛奔來(lái)飛奔去，我還很開(kāi)心的跟他聊天，說(shuō)他這兩天好很多了，快出院了，依伯也好開(kāi)心。誰(shuí)知才過(guò)了沒(méi)兩天，依伯感冒了一下，又aecopd了，無(wú)語(yǔ)，依伯又躺在床上呼呼的喘個(gè)不停，不能動(dòng)彈，不能坐起來(lái)，又上了心電血壓氧飽和監(jiān)測(cè)還有病重通知書(shū)嗨...很無(wú)奈說(shuō)，這種copd后期的病人很難搞，激素都上這么多了，好不容易控制住了，又來(lái)了，激素從新調(diào)整，從頭來(lái)過(guò)依伯躺在床上，費(fèi)力的問(wèn)他的護(hù)工，用福州話問(wèn)的，我居然聽(tīng)懂了，他說(shuō)：“我女兒呢，怎么還不來(lái)啊，再不來(lái)我就死掉了！”真的覺(jué)得好無(wú)語(yǔ)，其實(shí)醫(yī)院里很多這樣無(wú)奈的老人家的，人生病時(shí)，總是希望有人關(guān)心，有人照顧，有愛(ài)，尤其是自己的親人，至親至愛(ài)的人的關(guān)懷，比什么良藥還管用的，可是現(xiàn)代人真的好忙，太忙了，忙的忘記身邊的親人，不禁讓人覺(jué)得一陣寒在我們小的時(shí)候，有個(gè)感冒、發(fā)燒、咳嗽，父母都是那么的緊張，上醫(yī)院，吊瓶、吃藥，無(wú)微不至的關(guān)懷和照顧，試問(wèn)，他們有請(qǐng)護(hù)工來(lái)幫忙照顧他們的小孩嗎？當(dāng)他們漸漸老去，行動(dòng)不便，疾病纏身時(shí)，我們理所應(yīng)當(dāng)也該給予他們無(wú)微不至的關(guān)懷、照顧，而不是花點(diǎn)錢(qián)，請(qǐng)個(gè)護(hù)工，工作之余有空再去看看..千萬(wàn)別到了“子欲養(yǎng)而親不待”的地步，那就不好了。

這三周過(guò)的算是有點(diǎn)繁忙了吧，至少相比較之前的傳統(tǒng)病房而言。但還沒(méi)到很忙很忙、很充實(shí)很充實(shí)的境界?？赡苁菍?shí)習(xí)生太多，也可能不幸的是這組的病人在我來(lái)之后出奇的少，失蹤才12個(gè)左右，出入院又不多，學(xué)姐學(xué)長(zhǎng)又特能干，導(dǎo)致我。。。沒(méi)什么好忙的。

三周了，居然沒(méi)有親手收過(guò)一個(gè)病人，悲哀??！她們都說(shuō)在呼吸和有很多抽血?dú)獾臋C(jī)會(huì)，可是我呢，來(lái)的真不是時(shí)候，病人少，需要抽血?dú)獾牟∪艘采?，想抽血?dú)獾娜擞侄?。結(jié)果，我在呼吸科3周，只抽了3次血?dú)猓橹辛?次！嗨......還沒(méi)悟出什么道道來(lái)，就出科了。

讓我比較欣賞的是在呼吸科每周3、周5早晨?jī)山M的醫(yī)生分別會(huì)向洪主任匯報(bào)本組的病人情況，基本都會(huì)匯報(bào)。針對(duì)一些比較疑難的病例，大家一起討論，馬上翻書(shū)找發(fā)病機(jī)制或是診斷依據(jù)或是治療原則，書(shū)本上的知識(shí)落伍了，立刻上網(wǎng)找最新的文獻(xiàn)，雖然他們討論、探討的內(nèi)容已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)我能接受、理解的范疇，但能被這種鉆研的氛圍所感染，也是一種快樂(lè)。洪主任不愧是科主任，真的好強(qiáng)，好厲害，跟他匯報(bào)病人的情況，有時(shí)甚至都還沒(méi)看到過(guò)病人，他就看過(guò)病人的CT、檢查報(bào)告單等資料，就能指出整個(gè)治療方案中的不足或錯(cuò)誤，真的好讓人佩服?。∮∠笞钭钌羁痰氖呛橹魅蔚囊痪湓?，在一位重癥病人的床邊，瞪著他那雙圓圓的大眼睛，很?chē)?yán)肅的跟我們說(shuō)：“臨床醫(yī)生是怎么成長(zhǎng)的？臨床經(jīng)驗(yàn)怎么積累？就是要在病人的床邊學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)。”是啊，最為一名初出茅廬的臨床醫(yī)生，真的應(yīng)該多花些時(shí)間在病房里，密切觀察病人病情的變化，才能學(xué)到更多的知識(shí)，不單單是課本上的。洪主任就常常在下班之后，還會(huì)到病房看看一些重病號(hào)，真的很值得我們學(xué)習(xí)。

在呼吸科印象最深刻有兩個(gè)病例。第一個(gè)，是一個(gè)20多歲年輕少婦，在我入科前剛住進(jìn)來(lái)不久，第一天查房查到這個(gè)病人，帶教老師就跟我們說(shuō)，這個(gè)病人的癥狀、體征、胸片、肺部CT、檢查報(bào)告怎么怎么滴，是個(gè)很典型的大葉性肺炎，治療上，怎么怎么使用抗生素。查房結(jié)束后，我也認(rèn)真看了她的病例，大葉性肺炎嘛，對(duì)我們來(lái)說(shuō)真的很熟悉，學(xué)過(guò)好多遍，這個(gè)病人有寒戰(zhàn)，發(fā)熱（自己吃過(guò)藥，所以沒(méi)有高熱），咳嗽，雙肺處于實(shí)變期，沒(méi)有啰音，后消散期，出現(xiàn)啰音，CT報(bào)的也是雙肺有炎癥。沒(méi)感覺(jué)有什么不對(duì)勁。結(jié)果過(guò)了幾天，洪主任查房，一翻這個(gè)病人的化驗(yàn)單，突然很?chē)?yán)肅的質(zhì)問(wèn)身邊的主治、住院，這個(gè)病人的CRP、PCT（都是炎癥指標(biāo)）這么高，為什么血象一點(diǎn)都不高，白細(xì)胞居然還是正常的？查了二三次了都是這種情況，為什么沒(méi)有引起注意，是不是要考慮細(xì)菌合并病毒感染，抗病毒要立刻要上，否則后果很麻煩！一語(yǔ)驚醒夢(mèng)中人，書(shū)上明明有說(shuō)大葉性肺炎會(huì)有很明顯的白細(xì)胞增高，我居然給忘了......大家都忘了。

第二個(gè)，是我管的一個(gè)依伯，80多歲了，AECOPD，這是主要的，還有其他一堆的病。我接手時(shí)，他喘的好厲害，躺在床上不能動(dòng)，經(jīng)過(guò)2個(gè)多禮拜的治療，好轉(zhuǎn)了很多，依伯居然會(huì)在走廊上走走路，去護(hù)士站看著忙碌的護(hù)士飛奔來(lái)飛奔去，我還很開(kāi)心的跟他聊天，說(shuō)他這兩天好很多了，快出院了，依伯也好開(kāi)心。誰(shuí)知才過(guò)了沒(méi)兩天，依伯感冒了一下，又AECOPD了，無(wú)語(yǔ)，依伯又躺在床上呼呼的喘個(gè)不停，不能動(dòng)彈，不能坐起來(lái)，又上了心電血壓氧飽和監(jiān)測(cè)還有病重通知書(shū)......嗨。。。。老師也是很無(wú)奈說(shuō)，這種COPD后期的病人很難搞，激素都上這么多了，好不容易控制住了，又來(lái)了，激素從新調(diào)整，從頭來(lái)過(guò)......依伯躺在床上，費(fèi)力的問(wèn)他的護(hù)工，用福州話問(wèn)的，我居然聽(tīng)懂了，他說(shuō)：“我女兒呢，怎么還不來(lái)啊，再不來(lái)我就死掉了！”嗨。。。真的覺(jué)得好無(wú)語(yǔ)，其實(shí)醫(yī)院里很多這樣無(wú)奈的老人家的，人生病時(shí)，總是希望有人關(guān)心，有人照顧，有愛(ài)，尤其是自己的親人，至親至愛(ài)的人的關(guān)懷，比什么良藥還管用的，可是現(xiàn)代人真的好忙，太忙了，忙的忘記身邊的親人，不禁讓人覺(jué)得一陣寒......在我們小的時(shí)候，有個(gè)感冒、發(fā)燒、咳嗽，父母都是那么的緊張，上醫(yī)院，吊瓶、吃藥，無(wú)微不至的關(guān)懷和照顧，試問(wèn)，他們有請(qǐng)護(hù)工來(lái)幫忙照顧他們的小孩嗎？當(dāng)他們漸漸老去，行動(dòng)不便，疾病纏身時(shí)，我們理所應(yīng)當(dāng)也該給予他們無(wú)微不至的關(guān)懷、照顧，而不是花點(diǎn)錢(qián)，請(qǐng)個(gè)護(hù)工，工作之余有空再去看看.....千萬(wàn)別到了“子欲養(yǎng)而親不待”的地步，那就不好了。

我們?cè)诤粑瓶吹搅税仓眯厍婚]式引流管的手術(shù)。當(dāng)看到氣胸患者的緊張和痛苦時(shí)我是感同身受，因?yàn)槲以?jīng)因外傷導(dǎo)致患過(guò)自發(fā)性氣胸，所以在這兒看到自發(fā)性氣胸病人，對(duì)他們所做的治療和護(hù)理都略知一二。緊接著我們又看到了許多使用氣墊床的病人，這是對(duì)昏迷、骨折、翻身受限、端坐呼吸的患者預(yù)防褥瘡發(fā)生而采取的有效措施。

這是這次見(jiàn)習(xí)的最后一科室，原本去急診的，可計(jì)劃突然被打亂。我們來(lái)到了呼吸科，由于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解得太少，我們都以為呼吸科都是收一些呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重問(wèn)題的病人，坦白地說(shuō)我們是怕感染，于是懷著一顆忐忑不安的心來(lái)到了呼吸科病房。

第一天早上參加了晨間醫(yī)護(hù)大交班，很驚訝的是呼吸科醫(yī)生都用英語(yǔ)交班，聽(tīng)?zhēng)Ы虖埨蠋熤v這種英語(yǔ)交班在呼吸科已經(jīng)持續(xù)五年多了，這樣做是為了更好的促進(jìn)我們醫(yī)務(wù)人員去努力學(xué)習(xí)英語(yǔ)，因?yàn)橛⒄Z(yǔ)是通向醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必備的一把鑰匙。在呼吸科我們還知道了晨間交班的另一個(gè)目的是為了整頓醫(yī)務(wù)人員的精神，轉(zhuǎn)換醫(yī)護(hù)人員的角色，盡快進(jìn)入職業(yè)工作狀態(tài)，同時(shí)也是對(duì)整個(gè)病區(qū)病人病情的交班和醫(yī)院－科室信息的溝通的時(shí)刻。

張老師又教我們認(rèn)了心電監(jiān)護(hù)儀器上的各個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（ECG）心電圖——心率、當(dāng)心電圖的波形每個(gè)間隔不等時(shí)（排除（干擾因素），說(shuō)明病人心率不齊（HR60—100/分為正常）；血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)；呼吸頻率（RESP）正常呼吸（16—20次/分）；血壓（NIBP）。

昏迷病人禁喝水——容易窒息，上約束帶必須經(jīng)得家屬同意。護(hù)士巡視病房的一級(jí)護(hù)理的病人半小時(shí)巡視一次，二級(jí)和三級(jí)護(hù)理的病人病情不重，有自理能力的病人2小時(shí)巡視一次。

吸痰器分為電動(dòng)和中心吸痰器，在呼吸科用得較多，電動(dòng)吸痰器的吸痰瓶?jī)?nèi)要裝水，便于清潔，中心吸痰器直接將負(fù)壓管連接在病人床頭。

非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)讓我到市中心醫(yī)院進(jìn)修，我知道這是領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的關(guān)懷與信任并寄予了我殷切的期望。這次進(jìn)修是我來(lái)之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，也是對(duì)自身的一次挑戰(zhàn)。進(jìn)修時(shí)我?guī)е鞔_的學(xué)習(xí)目的，時(shí)刻牢記領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的囑咐，學(xué)到了先進(jìn)的臨床理念和技術(shù)。通過(guò)四個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，使自己開(kāi)闊了視野，拓展了思路，提高了業(yè)務(wù)技能?？偨Y(jié)這四個(gè)月的學(xué)習(xí)，市中心醫(yī)院給我留下深刻的印象。這里的工作節(jié)奏快而有序，人員職責(zé)明確，學(xué)習(xí)氣氛濃厚。

通過(guò)在呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步了解了呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科、心血管內(nèi)科及相關(guān)科室常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療，熟悉了呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本了解支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

他們科室主任每周查房1-2次。查房時(shí)感覺(jué)氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問(wèn)題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。中心醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史；上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。合理的綜合治療是市中心醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。每周1次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；長(zhǎng)期高強(qiáng)度、自覺(jué)的學(xué)習(xí)、交流也是他們長(zhǎng)盛不衰的重要因素。

各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長(zhǎng)，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長(zhǎng)，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。

先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會(huì)讓我們迎刃而解，豁然開(kāi)朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺(jué)得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開(kāi)展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

摘要：目的分析在呼吸科危重癥患者護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果。方法隨機(jī)選擇2013年8月至2015年8月接受治療的呼吸科危重癥患者40例參與研究，在患者的護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，比較管理前后的護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)施后非計(jì)劃性拔管、意外事件及護(hù)理糾紛發(fā)生率分別為5.0%、2.5%、0.0%，實(shí)施前分別為17.5%、10.0%、7.5%，實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于呼吸科危重癥患者護(hù)理中能夠減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理安全性，值得推廣。

關(guān)鍵詞：呼吸科危重癥;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;臨床效果

呼吸科危重癥患者病情較快發(fā)展，病情復(fù)雜程度比較高，生命體征平穩(wěn)性缺乏，患者及其家屬容易出現(xiàn)不良心理，這類患者也增加了護(hù)理人員的工作量，需要承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更大［1］。因此，醫(yī)院必須采取有效措施做好危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，保證患者安全。本研究主要分析在呼吸科危重癥患者護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年8月至2015年8月收治的40例呼吸科危重癥患者參與研究，其中男19例，女21例，平均(58.7±6.5)歲。呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室中護(hù)理人員共有16名，其中12名初級(jí)護(hù)理人員，3名中級(jí)護(hù)理人員，1名高級(jí)護(hù)理人員;工齡不足5年有4名，5～10年有5名，11～15年有4名，超過(guò)15年有3名。

首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個(gè)寶貴的機(jī)會(huì)，還要感謝各位同事，因?yàn)樗麄兊男燎诠ぷ鳎刮野残耐瓿蓪W(xué)業(yè)。

我進(jìn)修的單位是醫(yī)院呼吸科，它是我國(guó)首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢(shì)醫(yī)療學(xué)科，國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機(jī)培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸結(jié)核分會(huì)主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個(gè)病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過(guò)敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血?dú)馐摇⒅夤茜R室、呼吸內(nèi)科重癥加強(qiáng)病房及呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識(shí)淵博、平易近人，不僅診療水平在國(guó)內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強(qiáng)大的人才梯隊(duì)，桃李遍天下。

他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時(shí)感覺(jué)氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問(wèn)題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史；上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動(dòng)主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；不定期的對(duì)外學(xué)術(shù)交流，包括國(guó)內(nèi)外著名專家的講課、國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議。長(zhǎng)期高強(qiáng)度、自覺(jué)的學(xué)習(xí)、交流也是他們長(zhǎng)盛不衰的重要因素。

我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長(zhǎng)，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長(zhǎng)，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。

危機(jī)管理是指在應(yīng)對(duì)危急情況制定和實(shí)施的管理措施，在我院呼吸科護(hù)理安全管理中實(shí)施危機(jī)管理，其內(nèi)容主要是制定危急應(yīng)急預(yù)案、在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整、危機(jī)事件發(fā)生時(shí)進(jìn)行化解、對(duì)員工加強(qiáng)培訓(xùn)提高員工危機(jī)意識(shí)和處理危機(jī)能力等。危機(jī)管理模式主要由危機(jī)前預(yù)防、危機(jī)前準(zhǔn)備、危機(jī)爆發(fā)期的應(yīng)對(duì)（R和危機(jī)結(jié)束期的恢復(fù)組成。醫(yī)院護(hù)理工作中，與患者及其家屬直接接觸的就是護(hù)理人員，同時(shí)也是患者質(zhì)量護(hù)理措施的實(shí)際操作者，由于醫(yī)護(hù)人員主觀和護(hù)理中客觀因素的影響，護(hù)理人員可能會(huì)出現(xiàn)護(hù)理措施不當(dāng)或者用藥錯(cuò)誤等問(wèn)題，從而引發(fā)危機(jī)事件，導(dǎo)致醫(yī)院糾紛問(wèn)題，這不僅不利于患者的治療效果，也會(huì)提高醫(yī)院管理成本。對(duì)此，在護(hù)理安全管理中應(yīng)用危機(jī)管理，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低危機(jī)事件發(fā)生率，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院呼吸科在2015年1月～2016年4收治的患者120例作為實(shí)施前研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。其中男59例，女61例，平均年齡（53.31±8.36）歲。其次，選取我院呼吸科在2016年5月～2017年4月收治的120例患者作為實(shí)施后研究對(duì)象，其中男和女各60例，平均年齡（51.08±8.22）歲。通過(guò)兩組患者的一般情況和年齡性別比較（P＞0.05）。1.2危機(jī)管理方法。1.2.1危機(jī)前做好預(yù)防措施。呼吸科護(hù)理安全管理中，很多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)都是可知的，而且能夠通過(guò)以往豐富的經(jīng)驗(yàn)確定風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)此，要組織科室成員學(xué)習(xí)危機(jī)管理理論，明確危機(jī)事件內(nèi)涵，用案例作為分析對(duì)象，分析危機(jī)事件的發(fā)生原因，并且確定容易引發(fā)危機(jī)事件的因素。進(jìn)而制定相關(guān)的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案。完善科室管理制度，使科室人員熟悉應(yīng)急方案和具體防范措施。本研究中分析呼吸科危機(jī)因素包括主客觀兩個(gè)方面。1.2.2危機(jī)前做好充分準(zhǔn)備。將危機(jī)事件的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和可能發(fā)生的危機(jī)事件作為分析基礎(chǔ)，有針對(duì)性的制定應(yīng)對(duì)措施：（1）根據(jù)情況擴(kuò)大護(hù)理人員隊(duì)伍，減少護(hù)理人員由于過(guò)度勞累在護(hù)理中疲勞工作影響護(hù)理效果，避免主觀因素上的危機(jī)事件發(fā)生，提高患者的護(hù)理質(zhì)量。（2）提高護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)，明確護(hù)理人員責(zé)任，護(hù)理人員也要增強(qiáng)自身責(zé)任感，在護(hù)理工作中提高主觀能動(dòng)性?；颊咴谶M(jìn)行藥物治療過(guò)程中，要安排兩人監(jiān)督護(hù)理，避免用藥錯(cuò)誤問(wèn)題發(fā)生。（3）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn)，一方面加強(qiáng)用藥培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟練掌握各種藥物的名稱、用量及不良反應(yīng)和禁忌。另一方面要培養(yǎng)護(hù)理人員熟練操作儀器設(shè)備，確保儀器設(shè)備的正確使用。1.2.3應(yīng)對(duì)危機(jī)。很多危機(jī)事件都是可以預(yù)知的，但是在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理中也有可能發(fā)生不可預(yù)料的突發(fā)事件，對(duì)此，可以在科室人員進(jìn)行晨會(huì)時(shí)，讓護(hù)士回報(bào)工作中存在的問(wèn)題，提出自己想到的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)護(hù)理人員的意見(jiàn)，護(hù)士長(zhǎng)要制定有針對(duì)性的預(yù)防措施和危急應(yīng)對(duì)流程，并裝訂成冊(cè)，在護(hù)士站最明顯的位置放置。而且要不停的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行危機(jī)意識(shí)的強(qiáng)化和危機(jī)處理知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力。（1）在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行危機(jī)處理培訓(xùn)的時(shí)候，要通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)際的方法，護(hù)士長(zhǎng)定期組織危機(jī)事件模擬和演習(xí)，例如考核護(hù)理人員應(yīng)對(duì)火災(zāi)問(wèn)題，培訓(xùn)其使用滅火器和消防栓等設(shè)施，同時(shí)提高其在發(fā)生突發(fā)情況時(shí)疏散患者的能力。（2）在對(duì)呼吸科患者的護(hù)理中，要定時(shí)巡視患者并做好巡視登記本和巡查幾率。而且要針對(duì)不同患者的具體情況有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。對(duì)于老年患者要提高重視，尤其是無(wú)家屬陪伴的情況下，老年患者容易發(fā)生危險(xiǎn)，護(hù)理人員必須要隨時(shí)查看老年患者的情況，主動(dòng)詢問(wèn)老年患者的身體狀況，掌握患者狀態(tài)。針對(duì)呼吸科患者的特點(diǎn)，對(duì)于患者病房一定要保持清潔，定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)，掌握好通風(fēng)時(shí)間，病房要定期消毒，更換床單被罩等物品。如果患者的病情有惡化風(fēng)險(xiǎn)，必須要即刻上報(bào)主治醫(yī)師，并采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，同時(shí)將事件詳情在護(hù)理病歷中詳細(xì)的記錄。1.3危機(jī)后恢復(fù)。危機(jī)事件發(fā)生后，必須要做好危機(jī)事件處理和善后工作，對(duì)于相關(guān)責(zé)任人要有處罰措施，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安撫，并且分析危機(jī)事件發(fā)生的原因，總結(jié)教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，避免此類事件再次發(fā)生。

2結(jié)論

通過(guò)研究，危機(jī)管理在呼吸科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用，明顯降低了護(hù)理中發(fā)生危機(jī)事件的幾率，而且對(duì)比實(shí)施后和實(shí)施前的數(shù)據(jù)，效果顯著（P＜0.05）。引入危急管理后，科室護(hù)理人員提高了危機(jī)意識(shí)和危急處理能力，而且護(hù)理人員的專業(yè)技能水平和綜合素質(zhì)也有了明顯提高，對(duì)于藥物的使用能夠做好準(zhǔn)確無(wú)誤，也能夠熟練操作相關(guān)儀器設(shè)備，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，患者及其家屬對(duì)于護(hù)理滿意度也有了大幅度提升。因此，呼吸科護(hù)理安全管理中實(shí)施危機(jī)管理切實(shí)可行。

參考文獻(xiàn)