【摘要】目的：探討化療藥物外滲的最佳治療方法。方法：將符合入組標準的210例（次）化療藥物外滲患者按化療時間先后隨機分為3組，分別為傳統(tǒng)組、西瓜霜組、潰瘍貼組，每組70例，分別觀察3組的治愈時間和治療費用。結(jié)果：本研究中所有患者經(jīng)以上3組方法治療后，均達到治愈目的，其中西瓜霜組和潰瘍貼組治療費用較傳統(tǒng)組明顯減少（P<0.01），且潰瘍貼組治愈時間最短（P<0.05）。結(jié)論：西瓜霜組和潰瘍貼組的療效和費用明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。

【關(guān)鍵詞】化療藥物；外滲；護理

化療是腫瘤綜合治療的重要手段之一，化療藥物的使用挽救和延長了無數(shù)腫瘤患者的生命，同時也帶來了令人擔憂的問題-化療藥物外滲。國內(nèi)報道外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率為0.1%～6.0%[1]。國外報道為5%[2]。但實際工作中發(fā)生率遠遠高于此水平,如果外滲處理不當，能引起滲漏部位紅腫、疼痛，周圍組織壞死、潰爛，嚴重者需清創(chuàng)，植皮；易引起醫(yī)療糾紛，（新的醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%定為四級醫(yī)療事故）[3]。目前有關(guān)化療藥物外滲的處理方法報道較多,但哪種方法治療效果好費用低，目前尚相關(guān)研究報道較少。對我院2005年9月～2008年2月期間收治的1800名4000多例化療患者在住院期間發(fā)生化療外滲的210例分別采用了傳統(tǒng)封閉冰敷、西瓜霜等藥混合涂敷及潰瘍貼貼敷3種方法進行治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象：選擇2005年9月1日～2008年2月28日患者入住江蘇省腫瘤醫(yī)院行外周靜脈化療后發(fā)生外滲的210例。其中男14例，年齡平均（58.71±11.89）歲；女196例，年齡平均（47.06±12.10）歲。卵巢癌96例，宮頸癌25例，乳腺癌17例，絨癌11例，惡性葡萄胎9例，肺癌9例，子宮肉瘤7例，大腸癌6例，輸卵管癌6例，惡性淋巴瘤6例，食道癌4例，陰道惡黑3例，胃癌3例，子宮內(nèi)膜癌2例，以及鼻咽癌、膀胱癌、賁門癌、子宮內(nèi)胚竇瘤、生殖細胞腫瘤、子宮中胚葉混合瘤各1例。入組標準：在本院行外周靜脈化療期間發(fā)生的外滲，局部無破潰壞死，患者對疼痛等能有語言表達能力。排除標準：有嚴重智力或認知障礙者，藥物外滲已造成局部破潰或已使用過其它治療方法均不屬于本研究范圍。

1．2研究方法：按化療時間先后以隨機抽樣的方法將210例分為3組，分別為傳統(tǒng)組、西瓜霜組、潰瘍貼組。

外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是一種從周圍靜脈導入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)，用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療(7天至1年)?；熓菒盒阅[瘤患者主要的治療手段之一，而多數(shù)化療藥物的使用途徑為靜脈給藥［1］。建立一條高質(zhì)量的可重復使用的靜脈通道，可以減少患者多次靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和對局部組織的刺激，護理人員注意查對，嚴格無菌操作，操作熟練，一次穿刺成功，能迅速排除輸液故障，使患者積極配合，操作順利，輸液通暢，局部無不良反應(yīng)發(fā)生，患者滿意?，F(xiàn)對臨床2010年1月至2011年12月收治60例腫瘤患者采用PICC置管的臨床護理體會分析如下。

1臨床資料

本組60例PICC堵管患者中，男18例，女31例，年齡32～75歲，平均57.5歲。乳腺癌16例，肺癌19例，胃癌14例，直腸癌7例，淋巴癌4例。置管時間為30～105d，平均置管時間為49d。

2護理

2.1置管前準備

著裝整齊，按洗手規(guī)范洗手，戴口罩。熟悉所用藥物的作用和不良反應(yīng)?；颊咭斫獠僮髂康?，緩解緊張情緒，排空大小便。根據(jù)患者具體情況準備用物:治療盤內(nèi)盛藥液、皮膚消毒劑、棉簽、壓脈帶、小枕、無菌手套、輸液器、敷貼、剪刀、彎盤、輸液卡、筆、靜脈導管針1套、肝素帽1個、輸液架。仔細檢查各種用物是否在滅菌有效期內(nèi)，包裝是否完整，質(zhì)量是否符合要求等。檢查導管質(zhì)量。根據(jù)患者的情況選擇導管針，按靜脈輸液法準備液體與配藥。

在婦科腫瘤的治療中，血管性介入術(shù)主要用于動脈栓塞止血治療和動脈灌注化學治療。我院2009年8月至2010年11月間收治10例老年婦科惡性腫瘤介入化療患者，經(jīng)積極有效治療和精心護理，獲得較滿意療效，現(xiàn)總結(jié)護理要點如下：

1護理要點

1.1心理護理

用通俗易懂的語言講解介入治療的必要性、介入手術(shù)的程序，以及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、注意事項及緩解方法，以消除患者緊張、恐懼心理。

1.2術(shù)前準備

遵醫(yī)囑術(shù)前給予備皮，做好過敏試驗，并記錄。術(shù)前4h禁食，排空大小便，必要時灌腸清潔腸道，以減輕脹氣及糞便對圖像的影響，同時預防術(shù)后便秘、腹脹等不良反應(yīng)，訓練床上大小便。做好物品及藥物準備。

乳腺癌是實體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，化療在整個治療中占有重要的地位，但因其毒副作用大，每周期化療患者都要忍受一定的痛苦，因此，如何做好乳腺癌術(shù)后化療期護理，預防和減少副作用的發(fā)生，減輕患者痛苦是護理工作的重要目標，下面我就工作十幾年來的化療病人的護理體會進行一下總結(jié)。

一輸液護理

根據(jù)醫(yī)囑正確配制藥物，如阿毒素必須用5%葡萄糖溶解，而用生理鹽水則易結(jié)塊不能完全溶解；環(huán)磷酰胺必須用生理鹽水并延長溶解時間至溶液中透明結(jié)晶完全溶解。根據(jù)給藥途徑正確給藥，如環(huán)磷酰胺、表阿霉素為靜脈注射，氟脲嘧啶為靜脈滴注須持續(xù)3-4小時?；熐昂蠛洼斎氩煌熕幬飼r，都要用生理鹽水50-100ml沖洗血管，可稀釋殘留于血管壁上的化療藥物，減少對局部組織刺激，有效預防靜脈炎。靜脈化療前應(yīng)檢查回血確保通暢方可給予化療藥物，如有紅腫、疼痛等不適應(yīng)予及時處理。乳腺癌病人因淋巴回流受阻致患肢腫脹，6個月內(nèi)患肢禁止輸液，下肢靜脈血流速度緩慢，化療后易出現(xiàn)多處水泡、潰爛及靜脈栓塞等并發(fā)癥，因此病人從第一次化療起就應(yīng)注意靜脈計劃有序的應(yīng)用。一旦化療藥物外滲，停止輸液，保留針頭盡可能回抽藥物，用注射器抽取地塞米松5mg+0.25%利多卡因5ml在外滲部位處進行封閉注射，然后用冰袋或硫酸鎂局部冷敷12-24小時，嚴防化療藥物滲漏致皮下組織壞死。

二胃腸道反應(yīng)的護理

食欲不振、惡心、嘔吐是化療最常見的胃腸道反應(yīng)之一，為預防和減輕化療反應(yīng)，我們遵醫(yī)囑常規(guī)在化療前0.5h靜脈滴注格拉司瓊3mg（或昂丹司瓊8mg）及地塞米松10mg，此外還采取如下措施：指導患者化療前2h避免進食，治療后以少食多餐方式提供溫和無刺激的食物，避免過甜、過冷及油膩食物，進食2h內(nèi)不要臥床，可與朋友聊天、看電視、散步等，以分散患者注意力，促進食物消化。發(fā)生嘔吐時，我們在旁扶持，協(xié)助患者漱口，及時撤離嘔吐物，觀察嘔吐物量、性質(zhì)、次數(shù)及水電解質(zhì)平衡紊亂情況，必要時靜脈補充液體。本組有12例因頻繁嘔吐經(jīng)靜脈補液后，癥狀逐漸消失。

三骨髓抑制的護理

摘要:[目的]評價護理風險管理在腫瘤合并糖尿病的化療病人中的應(yīng)用效果。[方法]選擇我院收治的90例腫瘤合并糖尿病化療病人,按照1∶1比例分為兩組,對照組病人接受常規(guī)護理,觀察組病人在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強護理風險管理,比較兩組病人護理干預后風險事件發(fā)生率以及護理滿意度。[結(jié)果]觀察組護理風險事件發(fā)生率為4.44%,明顯低于對照組20.00%(P<0.05);護理工作滿意度為97.78%,明顯高于對照組的82.22%(P<0.05)。[結(jié)論]對腫瘤化療合并糖尿病病人在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強護理風險管理,可以降低護理風險事件的發(fā)生,進一步提高護理工作滿意度。

關(guān)鍵詞:腫瘤;化療;糖尿病;護理風險;風險管理;并發(fā)癥

近幾年糖尿病發(fā)病率有明顯的遞增趨勢,糖尿病、惡性腫瘤合并情況也開始居多,糖尿病、腫瘤疾病的合并會在相互作用下加重病情發(fā)展,降低病人生活質(zhì)量[1]?；谔悄虿『喜⒛[瘤化療病人的特殊性,護理風險事件發(fā)生增多,影響護理工作的同時也增加了護患糾紛發(fā)生率[2]。護理風險管理是在發(fā)現(xiàn)并處理潛在護理風險的基礎(chǔ)上通過護理干預降低風險發(fā)生幾率,提高護理工作質(zhì)量以及病人的安全性[3]?，F(xiàn)就我院2015年3月—2016年8月收治的腫瘤化療合并糖尿病病人為研究對象,總結(jié)護理風險管理實施情況。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月—2016年8月我院收治的90例腫瘤化療合并糖尿病病人為研究對象。入選標準:經(jīng)糖尿病相關(guān)診斷標準確診為2型糖尿病,腫瘤經(jīng)病理檢查確診,且生存期>3個月,病人及家屬知曉研究方案且同意。排除標準:病人合并意識、溝通、認知以及精神障礙。按照1∶1比例將90例腫瘤化療合并糖尿病病人分為觀察組和對照組。觀察組45例,男26例,女19例;年齡42~76(51.30±6.80)歲;糖尿病病程1~18(10.30±3.50)年;腫瘤類型:結(jié)直腸癌、食管癌病人各10例,鼻咽癌、乳腺癌病人各12例,腦部腫瘤病人1例。對照組45例,男23例,女22例;年齡42~75(51.60±6.50)歲;糖尿病病程1~19(10.50±3.60)年;腫瘤類型:結(jié)直腸癌病人8例,食管癌病人10例,鼻咽癌病人12例,乳腺癌病人13例,腦部腫瘤病人2例。兩組腫瘤化療合并糖尿病病人性別、年齡、腫瘤類型以及糖尿病病程等基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理1.2.1對照組實施常規(guī)護理。護理人員向病人及家屬普及糖尿病、腫瘤疾病、化療方案相關(guān)知識,遵醫(yī)囑處理化療并發(fā)癥,并根據(jù)病人綜合情況指導其運動、飲食、控制血糖,同時做好生命體征監(jiān)測。1.2.2觀察組在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強護理風險管理。①強化護理人員的風險教育。對相關(guān)護理工作人員定期安排專業(yè)知識、技術(shù)培訓,提高護理人員對糖尿病的認知、化療工作風險的識別以及應(yīng)對能力,能夠及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進行對癥處理。②鼓勵病人參與風險管理。護理人員向病人說明糖尿病并發(fā)癥,并進行預防指導。另外,合理安排糖尿病、化療知識講座,提高病人自我管理能力。③強化高危病人風險管理。護理工作期間需要強化監(jiān)督高齡、肝腎功能異常等高危病人,觀察病人血糖指標變化以及化療藥物可能導致的周圍神經(jīng)病變情況,及時進行對癥處理,并鼓勵病人合理運動。④心理風險管理。此類合并癥病人心理狀態(tài)明顯不佳,護理人員需要在與病人溝通中了解病人的心理變化,鼓勵病人建立化療信心,維持化療期間的平穩(wěn)心態(tài)。⑤化療風險管理。針對病人糖尿病情況進行治療,以積極控制血糖水平,通過控制血糖水平達到提高化療治療安全性的目的;觀察病人化療期間相關(guān)化療藥物對血糖的影響,了解病人的消化道反應(yīng)和進食情況;化療完成后需要進行血常規(guī)、血糖、肝腎功能檢測,對白細胞計數(shù)降低病人需要預防感染,有貧血表現(xiàn)的病人需要強化安全教育以預防跌倒,有血小板降低表現(xiàn)的病人需要維持情緒平穩(wěn)、排便暢通以預防出血。

【摘要】目的：探討化療藥物外滲的最佳治療方法。方法：將符合入組標準的210例（次）化療藥物外滲患者按化療時間先后隨機分為3組，分別為傳統(tǒng)組、西瓜霜組、潰瘍貼組，每組70例，分別觀察3組的治愈時間和治療費用。結(jié)果：本研究中所有患者經(jīng)以上3組方法治療后，均達到治愈目的，其中西瓜霜組和潰瘍貼組治療費用較傳統(tǒng)組明顯減少（P<0.01），且潰瘍貼組治愈時間最短（P<0.05）。結(jié)論：西瓜霜組和潰瘍貼組的療效和費用明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。

【關(guān)鍵詞】化療藥物；外滲；護理

1資料與方法

1.1研究對象：選擇2005年9月1日～2008年2月28日患者入住江蘇省腫瘤醫(yī)院行外周靜脈化療后發(fā)生外滲的210例。其中男14例，年齡平均（58.71±11.89）歲；女196例，年齡平均（47.06±12.10）歲。卵巢癌96例，宮頸癌25例，乳腺癌17例，絨癌11例，惡性葡萄胎9例，肺癌9例，子宮肉瘤7例，大腸癌6例，輸卵管癌6例，惡性淋巴瘤6例，食道癌4例，陰道惡黑3例，胃癌3例，子宮內(nèi)膜癌2例，以及鼻咽癌、膀胱癌、賁門癌、子宮內(nèi)胚竇瘤、生殖細胞腫瘤、子宮中胚葉混合瘤各1例。入組標準：在本院行外周靜脈化療期間發(fā)生的外滲，局部無破潰壞死，患者對疼痛等能有語言表達能力。排除標準：有嚴重智力或認知障礙者，藥物外滲已造成局部破潰或已使用過其它治療方法均不屬于本研究范圍。

1．2研究方法：按化療時間先后以隨機抽樣的方法將210例分為3組，分別為傳統(tǒng)組、西瓜霜組、潰瘍貼組。

1.2.1傳統(tǒng)組：取2%利多卡因5ml加地塞米松5mg加生理鹽水10ml（根據(jù)外滲范圍適當增加），消毒皮膚后，在距離外滲范圍外緣2.5～3.0cm處用7號麻醉針頭行環(huán)行封閉，然后調(diào)整角度分別向外滲中心封閉，再后覆蓋無菌紗布；局部冰敷12～24h，做到冰袋及時更換；第2天行氦氖激光照射，1次/d，10min/次，5～10d為1療程[4]。

【關(guān)鍵詞】健康需求

【摘要】目的通過對癌癥化療患者健康教育需求的調(diào)查，指導臨床護士如何進行護理干預，來滿足化療患者的健康需求，以期達到最佳的化療效果。方法采用問卷形式隨機詢問外科癌癥化療患者127例，對入院時、化療期、出院時患者的健康需求以及化療患者家屬的需求，進行等級評定。結(jié)果不管是化療患者在入院時、化療期，還是出院時，不僅他們對疾病的健康需求很高，而且他們的家屬對健康的需求同樣很高。結(jié)論護士應(yīng)熱情接待患者，調(diào)整好化療患者的心態(tài)，與之建立良好的護患關(guān)系，在教育過程中突出其多樣化、個體化，強調(diào)教育的持久性與延續(xù)性，重視教育范圍的延伸，這樣，才能滿足患者的健康需求，充分發(fā)揮化療的藥理作用，全面提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】化療患者;健康需求;護理

近年來隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的普及，化療患者的健康宣教在醫(yī)學領(lǐng)域越來越受到重視，人們重新認識了健康教育在癌癥化療患者的地位。對癌癥化療患者進行適宜的健康宣教，可使患者了解化療的必要性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)患者的主觀能動性，積極調(diào)整與穩(wěn)定各自的情緒，提高飲食質(zhì)量，全面提高生活質(zhì)量［1］，以預防或減少化療的不良反應(yīng)，滿足患者的健康需求，充分發(fā)揮化療的藥理作用。我們從2003年7月～2005年5月對我院外科收治住院的127例癌癥化療患者或家屬進行了健康教育需求的隨機調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象本組調(diào)查對象127例，男68例，女59例，年齡42～82歲。

【關(guān)鍵詞】健康需求

【摘要】目的通過對癌癥化療患者健康教育需求的調(diào)查，指導臨床護士如何進行護理干預，來滿足化療患者的健康需求，以期達到最佳的化療效果。方法采用問卷形式隨機詢問外科癌癥化療患者127例，對入院時、化療期、出院時患者的健康需求以及化療患者家屬的需求，進行等級評定。結(jié)果不管是化療患者在入院時、化療期，還是出院時，不僅他們對疾病的健康需求很高，而且他們的家屬對健康的需求同樣很高。結(jié)論護士應(yīng)熱情接待患者，調(diào)整好化療患者的心態(tài)，與之建立良好的護患關(guān)系，在教育過程中突出其多樣化、個體化，強調(diào)教育的持久性與延續(xù)性，重視教育范圍的延伸，這樣，才能滿足患者的健康需求，充分發(fā)揮化療的藥理作用，全面提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】化療患者;健康需求;護理

近年來隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的普及，化療患者的健康宣教在醫(yī)學領(lǐng)域越來越受到重視，人們重新認識了健康教育在癌癥化療患者的地位。對癌癥化療患者進行適宜的健康宣教，可使患者了解化療的必要性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)患者的主觀能動性，積極調(diào)整與穩(wěn)定各自的情緒，提高飲食質(zhì)量，全面提高生活質(zhì)量［1］，以預防或減少化療的不良反應(yīng)，滿足患者的健康需求，充分發(fā)揮化療的藥理作用。我們從2003年7月～2005年5月對我院外科收治住院的127例癌癥化療患者或家屬進行了健康教育需求的隨機調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象本組調(diào)查對象127例，男68例，女59例，年齡42～82歲。

【關(guān)鍵詞】化療；血壓變化；護理對策

［關(guān)鍵詞］化療；血壓變化；護理對策

抗腫瘤藥物普遍存在不同程度的毒副作用,尤其是對胃腸道及骨髓造血功能的影響特別為人們所關(guān)注，而對心血管系統(tǒng)的影響報道尚少?，F(xiàn)將我院2006年42例化療患者的血壓變化分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共42例,年齡27歲~76歲,平均年齡49歲,年齡高峰為52歲~60歲，其中肺癌15例,食道癌21例,膀胱癌2例,乳腺癌4例。

1.2方法臨床所用化療藥物有順鉑、鉑爾定、卡鉑、環(huán)磷酰胺、5氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、足葉乙甙、阿霉素及更生霉等以不同組合進行聯(lián)合化療，化療前后均用立式汞柱血壓計測右臂肱動脈血壓,其中于化療藥物給予后第15min、30min、45min、60min、2h、3h、4h時各測1次,以觀察血壓的變化情況。

腫瘤是機體在各種致癌因素作用下,局部組織的某一個細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控,導致其克隆性異常增生而形成的新生物?；熕幬锸侵委煇盒阅[瘤的主要措施之一,挽救和延長了許多患者的生命,但同時也帶來了一定的問題--化療藥物外滲?；熕幬锿鉂B如果未被及時發(fā)現(xiàn)或處理不當,可引起滲漏部位紅腫、疼痛及局部周圍組織壞死,嚴重者須外科清創(chuàng)植皮,加重患者痛苦,增加了患者經(jīng)濟負擔及心理負擔,甚至影響化療療程,使化療不能順利進行,甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛〔1〕。所以積極探討化療藥物外滲的原因,尋找有效的護理干預措施,具有重要意義。

1臨床資料

化療藥物外滲病例來源于我院2009年1月~2012年1月期間收治的患者,40例患者中男24例、女16例,年齡37~68歲,平均(49•51±6•24)歲。疾病類型:乳腺癌15例、食管癌12例、肺癌8例和其它腫瘤5例。文化程度:小學5例、初中9例、高中10例、大專及以上16例。

2原因分析

2•1藥物因素

化療藥物刺激性較大,可以造成血管損傷,輸液血管出現(xiàn)癟陷、硬化,血管脆性和通透性增加等。臨床常用的化療藥物根據(jù)對血管損傷程度,分為三類:第一類是腐蝕性藥物,外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死,如多柔比星、表柔比星、柔紅霉素、長春酰胺和長春新堿等;第二類是刺激性藥物,指化療藥物能引起注射部位或靜脈路徑疼痛,可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、局部變態(tài)反應(yīng),如環(huán)磷酰胺、羥喜樹堿等;第三類是非刺激性藥物,外滲后不對組織產(chǎn)生不良反應(yīng)〔2〕。同時,化療藥物對血管的損傷,導致化療藥物外滲,與輸注藥物的濃度、酸堿性和滲透性也存在相關(guān)性。