1資料與方法

1.1一般資料本組患者共38例，男30例，女8例。年齡18～60歲，平均38歲。受傷后手術(shù)時(shí)間8h～14天，平均7天。致傷原因：交通事故28例，墜落傷8例，重物砸傷2例。骨折類型按創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度分：中度損傷15例，重度損傷23例，合并骨筋膜室綜合征3例，皮膚缺損2例，合并踝關(guān)節(jié)半脫位5例。

1.2治療方法

1.2.1軟組織損害軟組織損害是本組中最多見的合并傷，包括皮膚擦傷6例，挫裂傷7例，碾壓傷18例，皮膚缺損2例。根據(jù)軟組織受傷程度、創(chuàng)口處理分別采取清創(chuàng)、旋轉(zhuǎn)皮瓣及二期縫合，游離植皮修復(fù)。

1.2.2骨折本組38例均按Ellis［1］等分類方法，均為中重度損傷。按王富基［2］描述為高能量損傷，骨折程度復(fù)雜。按Ruedi和Allogwer分類，Pilon骨折分型為Ⅰ型：?jiǎn)渭兊拿劰沁h(yuǎn)端骨折，無踝關(guān)節(jié)脫位；Ⅱ型：經(jīng)關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，有踝關(guān)節(jié)，無關(guān)節(jié)面粉碎性骨折和塌陷；Ⅲ型：經(jīng)關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，踝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面為粉碎性、嵌插性骨折。本組依據(jù)脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療原則，結(jié)合骨折類型和軟組織損害情況，分別采取了相應(yīng)的處理。如跟骨牽引、三葉草鋼板、脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板、腓骨1/3管形鋼板、骨圓針、石膏托外固定。治療方法：（1）急診脛腓骨內(nèi)固定（創(chuàng)傷后8h內(nèi)）；（2）急診腓骨內(nèi)固定和小腿外固定加延期脛骨內(nèi)固定。延期手術(shù)均在軟組織腫脹明顯改善后進(jìn)行。對(duì)于高能量損傷所致的骨折而言，如果單純追求骨折端的手術(shù)復(fù)位，而不重視軟組織損傷的處理，無論是近期效果還是遠(yuǎn)期療效均不會(huì)令人滿意。

1.2.3骨筋膜室綜合征本組3例均發(fā)生于軟組織挫傷嚴(yán)重，為直接暴力所致。發(fā)生于傷后8～14h。予以深筋膜及時(shí)充分切開減壓及對(duì)癥治療，得到及時(shí)控制，傷口游離植皮愈合。

【摘要】目的探討治療RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折的方法。方法采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定和切開復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定兩種方法進(jìn)行治療。結(jié)果切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定8例，優(yōu)2例，良2例，可1例，差3例，優(yōu)良率50％；切開復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定10例，優(yōu)3例，良4例，可1例，差2例，優(yōu)良率70％。結(jié)論影響RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折療效的因素不僅同骨折的整復(fù)和固定有關(guān)，更重要的是如何避免軟組織并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)根據(jù)骨折情況的不同，選用不同的固定方法，才能取得理想的療效。切開復(fù)位有限內(nèi)固定結(jié)合外固定技術(shù)可有效防止軟組織并發(fā)癥，是治療RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折的較好方法。【關(guān)鍵詞】Pilon骨折；有限內(nèi)固定；外固定Pilon骨折是指波及踝關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)面和干骺端的脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，約占下肢骨折的1％～10％［1］，脛骨和踝關(guān)節(jié)骨折的4％～7％［2］。隨著近年來交通運(yùn)輸業(yè)和工農(nóng)業(yè)的迅猛發(fā)展，高能量損傷所致的Pilon骨折日趨增多，而且傷情更加復(fù)雜，使其在臨床處理上比較棘手，并發(fā)癥多，病廢率高，是目前創(chuàng)傷骨科治療中最富有挑戰(zhàn)性的課題之一。自1995年6月至2004年6月，我院共收治RuediAllgowerⅢ型［3］患者18例，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組18例，男16例，女2例；左8例，右10例；年齡21～56歲，平均27歲。損傷原因：高處墜落11例，車禍傷4例，重物砸傷3例。開放性骨折4例，閉合性骨折14例。18例均合并有不同水平、不同程度的腓骨骨折，6例合并有其他部位的損傷和骨折。1.2手術(shù)時(shí)機(jī)傷后至入院時(shí)間0.5h～2d，平均為6h；傷后至手術(shù)時(shí)間為3h～15d。其中急診手術(shù)12例，擇期手術(shù)6例。1.3手術(shù)方法在切開復(fù)位內(nèi)固定組(8例)，先對(duì)脛腓骨骨折部進(jìn)行充分顯露，然后復(fù)位骨折，腓骨骨折用1/3管型鋼板、腓骨下端解剖鋼板或克氏針固定，脛骨骨折用脛骨下端外側(cè)解剖板或三葉型鋼板固定，必要時(shí)可用鋼絲縫扎輔助固定。在有限內(nèi)固定結(jié)合外固定組(10例)，在保護(hù)骨與軟組織的基礎(chǔ)上顯露骨折，以踝關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)面的平整、傾斜角度以及脛骨的長度為復(fù)位重點(diǎn)進(jìn)行復(fù)位，用克氏針和/或松質(zhì)骨螺釘為主要手段行骨折內(nèi)固定。然后根據(jù)軟組織損傷情況的不同，結(jié)合石膏外固定或外固定架固定。同時(shí)對(duì)脛骨干骺端有嚴(yán)重骨缺損的病例進(jìn)行自體髂骨移植。根據(jù)皮膚和軟組織的損傷和腫脹程度，確定傷口的閉合方法。對(duì)開放性骨折或有嚴(yán)重軟組織挫傷的病例進(jìn)行徹底清創(chuàng)，將壞死和嚴(yán)重挫傷的組織完全清除，大量稀釋碘伏和生理鹽水沖洗傷口后可在減張的情況下一期閉合，必要時(shí)可以行局部筋膜蒂皮瓣或筋膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。對(duì)于閉合性骨折的病例，要對(duì)患肢術(shù)后腫脹的程度有充分估計(jì)，不可在張力下強(qiáng)行閉合傷口，可行減張縫合。1.4術(shù)后處理術(shù)后抬高患肢，常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用20％甘露醇或β七葉皂甙鈉脫水治療。加強(qiáng)局部創(chuàng)面換藥，隨時(shí)清除傷口的積血積液，剪除壞死組織。早期每4周復(fù)查一次X線片，根據(jù)骨折固定及愈合情況于8～12周決定是否拆除石膏或松開外固定架進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉。逐漸負(fù)重時(shí)間在術(shù)后第16～20周，應(yīng)避免早期負(fù)重鍛煉。2結(jié)果本組18例患者全部得到隨訪。隨訪時(shí)間8～50個(gè)月，平均34個(gè)月，骨折全部愈合。采用Mazur等［4］制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定。切開復(fù)位內(nèi)固定組的8例中，優(yōu)2例，良2例，可1例，差3例，優(yōu)良率50％。3例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中2例為傷口裂開伴淺表軟組織感染，經(jīng)換藥后痊愈，1例皮膚壞死深部組織感染，造成脛骨外露，經(jīng)局部筋膜蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)后痊愈。有限內(nèi)固定結(jié)合外固定組的10例中，優(yōu)3例，良4例，可1例，差2例，優(yōu)良率70％，有4例發(fā)生外固定架針道淺表軟組織感染，經(jīng)換藥、口服抗生素等處理后痊愈，未造成嚴(yán)重后果。3討論3.1高能量Pilon骨折的特點(diǎn)高能量Pilon骨折是由高速度、高能量暴力造成的脛骨下端或踝關(guān)節(jié)負(fù)重關(guān)節(jié)面嚴(yán)重壓縮性或爆裂性骨折，呈現(xiàn)出粉碎、不穩(wěn)定的特點(diǎn)，多有關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重?fù)p傷和關(guān)節(jié)面不平整的情況，可能涉及內(nèi)、外、前、后踝等踝關(guān)節(jié)各個(gè)組成部分的損傷，對(duì)踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)造成毀損性的破壞(見圖1)。同時(shí)，由于高速度、高能量暴力的影響，局部軟組織的挫傷也較為嚴(yán)重，容易出現(xiàn)皮膚軟組織的并發(fā)癥，影響骨折的治療，造成了踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)不良。圖1Pilon骨折術(shù)前X線片3.2手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇由于高能量Pilon骨折的致傷力多為高速度、高能量的軸向壓縮暴力和旋轉(zhuǎn)、外翻等剪切力的組合，所以依據(jù)暴力方向和大小的不同，局部軟組織充血、水腫和張力增高程度可以有較大差別。因此，根據(jù)軟組織損傷程度的不同，采用不同的手術(shù)時(shí)機(jī)，盡可能減少軟組織的并發(fā)癥是高能量Pilon骨折治療中的重要環(huán)節(jié)。我們的做法是：局部軟組織條件好的病例，可在傷后8～12h內(nèi)急診手術(shù)，盡可能的鋼板堅(jiān)強(qiáng)固定；如果條件不允許，先行跟骨牽引，待軟組織條件好轉(zhuǎn)后，選用不同固定材料進(jìn)行手術(shù)治療；對(duì)于開放性骨折，在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，行減張縫合或一期行局部筋膜蒂皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，盡可能選用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架以保護(hù)軟組織的活力，減少組織損傷。3.3手術(shù)內(nèi)固定材料的選擇高能量Pilon骨折大部分合并腓骨骨折，但腓骨的骨折大部分仍為較簡(jiǎn)單的骨折，在內(nèi)固定選擇上爭(zhēng)議不大，可以根據(jù)情況選擇腓骨下端板、1/3管型鋼板或克氏針內(nèi)固定。脛骨骨折絕大部分為嚴(yán)重的粉碎性骨折，同時(shí)伴有較嚴(yán)重的局部軟組織挫傷，所以在治療時(shí)要考慮牢固固定和減少軟組織繼發(fā)性損傷的關(guān)系。脛骨外側(cè)解剖板或內(nèi)側(cè)的三葉型鋼板固定較確實(shí)，可早期行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但需要較廣泛的軟組織剝離，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。另外，對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折的固定效果也不確實(shí)。外固定架操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，可通過牽引、加壓調(diào)整骨折端緊密度，便于早期功能活動(dòng)，結(jié)合松質(zhì)骨螺釘、克氏針等材料有限內(nèi)固定，可以減少軟組織的剝離，避免對(duì)骨與關(guān)節(jié)血運(yùn)的進(jìn)一步破壞，顯著減少高能量Pilon骨折并發(fā)癥的發(fā)生。但術(shù)后針道護(hù)理較麻煩并有發(fā)生針道感染、松動(dòng)的可能性。同時(shí)，外固定架也可能在生活上對(duì)患者造成不便，并在心理上產(chǎn)生嫌惡感。鑒于高能量Pilon骨折傷情復(fù)雜，各種固定材料有各自的特點(diǎn)，因此在固定材料的選擇上不應(yīng)該千篇一律，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者軟組織損傷和骨折粉碎的程度、醫(yī)院的軟硬件條件、手術(shù)醫(yī)師對(duì)固定材料使用的熟悉狀況和患者的經(jīng)濟(jì)承受能力選擇合適的固定材料，力求踝關(guān)節(jié)功能的最大限度恢復(fù)。一般而言，對(duì)于軟組織條件較好，骨折粉碎不是特別嚴(yán)重的病例，應(yīng)盡可能選用內(nèi)固定固定；對(duì)于軟組織挫傷嚴(yán)重，骨折粉碎嚴(yán)重，鋼板難以固定確實(shí)的患者，盡可能選用外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定進(jìn)行治療(見圖2)。圖2Pilon骨折術(shù)后X線片3.4術(shù)中整復(fù)和固定的原則1969年Ruedi和Allgower提出的Pilon骨折內(nèi)固定原則在今天仍有指導(dǎo)意義［3］，但是決定高能量Pilon骨折療效的因素還和精確復(fù)位與牢固固定的前提下避免軟組織并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。因此，需要強(qiáng)調(diào)操作過程中的微創(chuàng)觀念，盡量減少軟組織的損傷，注重腓骨的解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定，以已經(jīng)恢復(fù)的腓骨為支點(diǎn)，借助于下脛腓韌帶、骨間膜及骨折周圍尚存的軟組織鉸鏈進(jìn)行牽引整復(fù)，對(duì)于復(fù)位不良的關(guān)節(jié)面，在C型臂監(jiān)視下，以距骨為復(fù)位模板進(jìn)行復(fù)位，必要時(shí)可以行克氏針撬撥復(fù)位并用克氏針或螺釘做暫時(shí)性或最終固定，做到能滿足復(fù)位固定的要求即可，不可強(qiáng)求骨折關(guān)節(jié)以外部分的解剖復(fù)位而加重軟組織損傷。對(duì)于因壓縮或撬撥復(fù)位造成的空腔或干骺端骨缺損，必須用自體松質(zhì)骨或異體松質(zhì)骨充分填充，防止固定后的脛距關(guān)節(jié)面發(fā)生再次塌陷。腓骨的[1][2]固定對(duì)Pilon骨折的治療十分重要，其目的在于恢復(fù)肢體長度，維持肢體對(duì)線并有利于術(shù)中對(duì)脛骨關(guān)節(jié)面的復(fù)位［5］。3.5并發(fā)癥的防治高能量Pilon骨折的早期并發(fā)癥主要有傷口閉合困難、皮膚壞死、淺表或深部的感染，和創(chuàng)傷造成的軟組織挫傷程度、手術(shù)操作粗糙、術(shù)前對(duì)軟組織損傷程度的評(píng)估失誤有一定關(guān)系，主要防治方法是認(rèn)真評(píng)估患者的軟組織情況，手術(shù)中精細(xì)操作，清除一切失活組織，保護(hù)有活力組織的活力，最大程度地減少軟組織的損傷，不可強(qiáng)行閉合傷口，外側(cè)創(chuàng)面可以以腓骨肌覆蓋腓骨，表面游離植皮，脛側(cè)創(chuàng)面可以行減張縫合，必要時(shí)可行一期筋膜瓣或筋膜蒂皮瓣手術(shù)以覆蓋創(chuàng)面。術(shù)中防止骨折復(fù)位對(duì)位對(duì)線不良，防止松質(zhì)骨螺釘穿透關(guān)節(jié)軟骨面，可以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。一期植骨和加強(qiáng)固定術(shù)后患者的管理，可以克服因骨質(zhì)缺損和嚴(yán)重粉碎性骨折造成固定失敗，減少骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的發(fā)生。重視患者的術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，制定個(gè)體化的功能鍛煉計(jì)劃，積極督導(dǎo)，促進(jìn)落實(shí)，可在一定程度上減少踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。綜上所述，高能量Pilon骨折的臨床療效和骨折的類型、軟組織損傷及所選用的治療方法有關(guān)。根據(jù)骨折及軟組織損傷的不同情況，積極創(chuàng)造條件，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方法，注重軟組織損傷的處理，是高能量Pilon骨折取得理想療效的必然條件。有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療創(chuàng)傷嚴(yán)重的病例，能有效防止軟組織并發(fā)癥，療效肯定?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］KarasEH，WeinerLS.Displacedpilonfractures［J］.OrthopClinNorthAm，1994，25(4)：651.［2］張波，黃雷，王滿宜，等.脛骨Pilon骨折手術(shù)治療［J］.中華骨科雜志，2001，21(7)：405.［3］RuediTP，GowermAU.Fracturesoflowerendofthetibialintotheanklejoint：Result9yearsafteropenreductionandinternalfixation［J］.Injury，1973，5：130.［4］MazurJM，SchwartsE，SimonSR.Anklearthrodesis：longtermfollowupwithgaitanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，1979，61(7)：964.［5］張笑，張小斌，王坤正.高能量Pilon骨折的手術(shù)治療［J］.實(shí)用骨科雜志，2007，13(8)：459461

摘要：據(jù)了解國內(nèi)煉油廠的操作費(fèi)用占企業(yè)經(jīng)營總費(fèi)用的40%，相較于國外煉油廠而言，國內(nèi)煉油耗能十分巨大。結(jié)合對(duì)煉油化工管理工作以及節(jié)能降耗的研究得出，積極拓展節(jié)能降耗能夠有效降低煉油生產(chǎn)損失，且有著保護(hù)環(huán)境的效果。以前人對(duì)煉油化工的節(jié)能技術(shù)研究為基礎(chǔ)，提出改進(jìn)工藝、降低工藝用能、提高能量回收率與轉(zhuǎn)化率等方法，希望能夠?qū)捰突さ墓?jié)能降耗予以一定參考，進(jìn)一步強(qiáng)化我國煉油化工業(yè)的總體實(shí)力。

關(guān)鍵詞：煉油；化工；節(jié)能降耗

1煉油化工降耗現(xiàn)狀

相較于國外，國內(nèi)的煉油企業(yè)能量利用率是很低的。之所以出現(xiàn)這種問題與國內(nèi)煉油廠加熱率熱效率低、生產(chǎn)系統(tǒng)節(jié)能與計(jì)算考核不科學(xué)、能耗指標(biāo)高、節(jié)能管理水平差都有很大的聯(lián)系。以煉油能耗為例，當(dāng)前國際最佳煉油能耗水平為53.2kg/t，而我國最好的水平卻只能維持在70kg/t。雖然中石化原油能耗已經(jīng)在近些年從過去的76.66kg/t降低到了66.23kg/t[1]。但是這一數(shù)字和國際先進(jìn)水平相比較，仍存在很大差距。為了實(shí)現(xiàn)成本的有效控制，國內(nèi)煉油企業(yè)于近幾年紛紛引用各種先進(jìn)的節(jié)能技術(shù)，開發(fā)具有超前意識(shí)的節(jié)能新技術(shù)。當(dāng)然為了改變國內(nèi)能耗高的問題，僅僅引用先進(jìn)的技術(shù)是不夠的，還要轉(zhuǎn)變理念，加強(qiáng)管理，積極改造新設(shè)備、新材料、新技術(shù)、新工藝。

2改良工藝降低工藝耗能

2.1降低熱工藝耗能。在煉油生產(chǎn)中常減壓蒸餾設(shè)備將常壓塔、初餾塔過氣化油抽出，避開了加熱提溫裝置。因?yàn)檫^氣化油沒有冷凝與反復(fù)加熱的工序，且沒有降低帶入分餾塔的能量，所以熱工藝用能可以得到大大降低。例如煉油廠目前最常用的KDN-1000空分裝置，可以通過下述概統(tǒng)降低熱工藝用能：空壓機(jī)出去的4級(jí)高溫空氣直接進(jìn)入再生預(yù)熱器而非過去的空氣冷卻器，進(jìn)入再生預(yù)熱器后與冷箱低溫污氮?dú)庾鰺峤粨Q。污氮?dú)馍郎睾髮⑵渌腿腚娂訜崞骷訙厥狗肿雍Y的再生，減少電加熱器使用中出現(xiàn)的用電負(fù)荷。在壓縮空氣與低溫污染氮?dú)饨禍負(fù)Q熱后，壓縮空氣此時(shí)進(jìn)到空氣冷卻器，實(shí)現(xiàn)空氣冷卻器熱負(fù)荷降低的目的。通過這樣的改造，經(jīng)過計(jì)算得出電加熱器用電負(fù)荷從過去的90kW降低到了75kW，空氣冷卻器用水量則從35t/h降低到了28t/h。2.2降低用汽工藝耗能。改進(jìn)蒸汽汽提，提高蒸汽汽提管理能力，保障設(shè)備質(zhì)量，根據(jù)設(shè)備流體力學(xué)情況以及工藝操作的實(shí)際條件，降低吹汽量進(jìn)而降低用汽總體耗能。重沸器可以用于代替汽提用汽。低溫?zé)峥梢杂糜诖姘闊嵊闷⒓訜嵊闷?。催化裂化U型管松動(dòng)汽可用松動(dòng)風(fēng)來代替[2]。塔底吹汽可以代替惰性氣體。2.3降低動(dòng)力工藝耗能。管線系統(tǒng)的改進(jìn)與優(yōu)化，應(yīng)當(dāng)以降低管線流動(dòng)阻力為原則，將經(jīng)濟(jì)適用為核心，選擇性價(jià)比最高的管徑。通過改進(jìn)工藝與流程，防止物流出現(xiàn)反復(fù)加壓的問題，利用節(jié)流的方式來縮短工藝總路程，進(jìn)而減少動(dòng)力工藝耗能。每一個(gè)系統(tǒng)管線的節(jié)流閥，都要在確保質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡量降低閥壓。通過降低反應(yīng)系統(tǒng)中沒有完成轉(zhuǎn)化原料所產(chǎn)生的循環(huán)量，降低動(dòng)力工藝用能。

摘要在最近十年,激光技術(shù)有了長足的進(jìn)展,激光的強(qiáng)度超過了1022W/cm2,激光的電場(chǎng)達(dá)到~4×1012V/cm.當(dāng)這種高強(qiáng)度的激光照射在靶上時(shí),可以產(chǎn)生許多由激光產(chǎn)生的核反應(yīng)現(xiàn)象.在這篇文章中,作者回顧了這一領(lǐng)域的研究進(jìn)展,并對(duì)在不遠(yuǎn)的未來激光產(chǎn)生電子､質(zhì)子､中子､X射線和正電子發(fā)展的潛力進(jìn)行了一些討論.

關(guān)鍵詞啁啾脈沖放大,粒子云,正電子發(fā)射層析術(shù),庫侖爆炸

1什么是激光核物理

最近十年中,激光技術(shù)有了顯著的進(jìn)展,激光強(qiáng)度已超過1022W/cm2,激光的電場(chǎng)強(qiáng)度達(dá)到3.8×1012V/cm,比氫原子中電子玻爾軌道上的庫侖場(chǎng)大759倍,相當(dāng)于在原子大小上相應(yīng)加上約40kV的電壓,在原子核大小上相應(yīng)加上約0.38V的電壓,在這種很強(qiáng)的電場(chǎng)作用下,所有的原子都會(huì)在極短的時(shí)間內(nèi)被電離,產(chǎn)生從幾個(gè)MeV到幾百M(fèi)eV的質(zhì)子,幾十MeV到GeV的電子和其他粒子,以及韌致輻射和中子,這些粒子可以產(chǎn)生核反應(yīng),打開了核物理以及非線性相對(duì)論光學(xué)研究的新領(lǐng)域[1—3].

在今后的十年中,激光強(qiáng)度可能會(huì)提高到1026—1028W/cm2,這樣高強(qiáng)度的激光可以將粒子加速到1012—1015eV,并將成為研究粒子物理､引力物理､非線性場(chǎng)論､超高壓物理､天體物理和宇宙線研究中的一個(gè)有力工具[1].

超高功率超短脈沖激光技術(shù)的發(fā)展,在實(shí)驗(yàn)室中創(chuàng)造了前所未有的極端物態(tài)條件,如高電場(chǎng)､強(qiáng)磁場(chǎng)､高能量密度､高光壓和高的電子抖動(dòng)能量､高的電子加速度,這種極端的物理?xiàng)l件,目前只有在核爆中心､恒星內(nèi)部､星洞邊緣才能存在,在它和物質(zhì)的相互作用中,產(chǎn)生了高度的非線性和相對(duì)論效應(yīng),產(chǎn)生了嶄新的物理學(xué)領(lǐng)域,也為多個(gè)交叉學(xué)科前沿研究領(lǐng)域帶來了歷史性的機(jī)遇和拓展的空間.

摘要：將確診的脛骨平臺(tái)骨折32例使用手術(shù)內(nèi)固定加植骨治療，皆獲臨床愈合,優(yōu)良率87.6％。臨床中注意影響脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素，手術(shù)能達(dá)到優(yōu)良的療效。

關(guān)鍵詞：脛骨骨折；內(nèi)固定；手術(shù)

2005年4月～2007年2月采用手術(shù)方法治療脛骨平臺(tái)骨折32例，取得了滿意療效。本文分析了脛骨平臺(tái)內(nèi)固定手術(shù)治療中的幾個(gè)相關(guān)因素，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

一、臨床資料

1一般資料本組32例中，男性19例，女性13例；年齡21～64歲，平均（37.9±5.2）歲。致傷原因：道路交通傷20例，高處墜落傷4例，壓砸傷8例；按Schatzker分型［1］：Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例，V型9例，Ⅵ型1例，合并半月板損傷2例，側(cè)副韌帶損傷5例，交叉韌帶損傷1例。

2手術(shù)方法連續(xù)硬膜外麻醉，依據(jù)骨折類型采用前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)及前內(nèi)側(cè)前外側(cè)聯(lián)合切口。采用克氏針、可吸收螺釘、帶墊圈的松質(zhì)骨拉力螺釘12例倒L型鋼板固定,T型鋼板和高爾夫鋼板加骨栓.螺釘固定20例。12例關(guān)節(jié)面復(fù)位后其塌陷>10mm者，采用自體髂骨植骨墊起。術(shù)后予以抗感染，3個(gè)月后根據(jù)骨折修復(fù)情況下地逐漸負(fù)重行走。

在我國，水體污染問題越來越得到重視。中國社會(huì)科學(xué)院公開發(fā)表的一份關(guān)于“90年代中期中國環(huán)境污染經(jīng)濟(jì)損失估算”的報(bào)告給予了公眾一個(gè)參考。根據(jù)估算，1995年環(huán)境污染和生態(tài)破壞對(duì)我國造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到了1875億元，占當(dāng)年GNP值的3.27%。

在各種污染的因素之中，水污染造成的經(jīng)濟(jì)損失是最為龐大的一個(gè)組成部分。不考慮因地球物理原因形成的水污染造成的損失，僅僅計(jì)算人類生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生和排放的廢棄物進(jìn)入自然界水體所造成的水體污染而帶來的經(jīng)濟(jì)損失，數(shù)目就達(dá)到了1428.9億元，占環(huán)境污染造成的全部經(jīng)濟(jì)損失值的76.2%。其中，工業(yè)污染性缺水就造成直接工業(yè)經(jīng)濟(jì)損失750億元，占了水污染造成的損失的一半以上。另外，報(bào)告指出，水污染對(duì)人體健康造成的損失（包括南方水網(wǎng)地區(qū)和北方農(nóng)村地區(qū)）、水污染對(duì)漁業(yè)的損失、水污染對(duì)農(nóng)業(yè)的損失、水污染對(duì)旅游業(yè)的損失也是不可忽視的。

擰開水龍頭，便有自來水嘩嘩流出，都市人習(xí)以為常的用水方式延續(xù)了許多年，不僅是每天的飲水。甚至連所有的生活用水都必須依靠水龍頭的水。但隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平和生活質(zhì)量的不斷提高，人們發(fā)現(xiàn)，城市自來水的各種問題（發(fā)黃、有異味、泥沙雜質(zhì)等等），已經(jīng)成為市民健康的隱患，城市人開始為凈化水質(zhì)問題而煩憂，并采取各種不同的方式。數(shù)十年來，人們一直采取傳統(tǒng)的漂白法、氧氣法和二氧化氫法等，這些方法的共是成本稍微低一些，但是在消毒滅菌后，會(huì)留下微量的含氯物質(zhì)，在有化學(xué)污染物的情況下，這些含氯物質(zhì)就可能會(huì)演變成致癌的氯仿，這叫做“二次污染”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明：漂白粉、二氧化氯、氯氣都是威脅人類健康的潛在根源。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的昌明使人們開始正視日常生活中不曾注意的細(xì)節(jié)，對(duì)“水”的爭(zhēng)論也越來越激烈，最終歸結(jié)為這樣一個(gè)問題--人類最需要什么樣的水？這個(gè)問題只能有一個(gè)答案：人類最需要的便是“最有益于身體的”水。此種水含有一定硬度、含有一定量鉀、鈉、鎂、鋅、鐵、鈾、硒、氟等微量元素，其中又溶解有一定量的空氣。

然而在現(xiàn)代生活中，從自來水管流出的水已經(jīng)越來越不能滿足人體需要。由于原水水質(zhì)、管道輕微泄露、滲漏、水再次增壓、增加二次供水箱、管道年久失修或者更換不及時(shí)、管網(wǎng)末梢等原因，在水中又溶入了大量雜質(zhì)和細(xì)菌。輸配水管的老化加劇了水的“二次污染”。因此，改善自來水水質(zhì)的呼聲不絕于耳。

科學(xué)家曾做了這樣一個(gè)實(shí)驗(yàn)：把兩條同樣活潑的金魚同時(shí)倒入一個(gè)拌有農(nóng)藥的水缽中，片刻過后，兩條金魚都被嗆暈了，這時(shí)再把它們分別放入一個(gè)盛有自來水和一個(gè)盛有羥基氧的水缽中，一會(huì)兒，在羥基氧水中的那條魚又奇跡般地“復(fù)活”了，而在自來水的那只卻一直沒有醒過來。

【摘要】目的總結(jié)Pilon骨折診斷與治療的經(jīng)驗(yàn)。方法自2003年1月至2007年3月間采用保守治療和手術(shù)內(nèi)固定治療Pilon骨折72例。結(jié)果經(jīng)6個(gè)月～2年的術(shù)后隨訪，按Boume標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定骨折療效，優(yōu)40例，良26例，差6例，優(yōu)良率達(dá)91.7％。結(jié)論P(yáng)ilon骨折Ⅰ型、移位小于2mm的Ⅱ型骨折應(yīng)采用保守治療；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折應(yīng)結(jié)合軟組織損傷程度，選擇合適內(nèi)固定，達(dá)到骨折固定穩(wěn)定可靠，以利于早期關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)骨折愈合?！娟P(guān)鍵詞】Pilon骨折；保守治療；內(nèi)固定Pilon骨折為脛骨遠(yuǎn)段1/3涉及脛距關(guān)節(jié)面的骨折，常伴有腓骨下段骨折及嚴(yán)重的軟組織損傷，約占下肢骨折的1％，占脛骨骨折的3％～10％［1］，由于復(fù)位固定困難，致殘率高，屬難治性骨折。作者自2003年1月至2007年3月間分別采用保守治療和手術(shù)內(nèi)固定治療Pilon骨折72例，取得較滿意療效，現(xiàn)將其診治體會(huì)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料72例中男51例，女21例；年齡20～73歲，平均40歲。致傷原因?yàn)檐嚨渹?8例，墜落傷22例，重物壓傷8例，扭傷4例；均為新鮮骨折，其中開放性骨折18例，閉合性骨折54例，伴有腓骨下段骨折或和脛腓聯(lián)合分離62例。骨折按RuediAllgower分型標(biāo)準(zhǔn)［2］，Ⅰ型(累及關(guān)節(jié)面無移位的劈裂骨折)15例，Ⅱ型(骨折明顯移位但關(guān)節(jié)面無粉碎)43例，Ⅲ型(脛骨遠(yuǎn)端粉碎性壓縮性骨折)14例；軟組織條件良好57例，軟組織條件不良15例；合并有脊柱損傷5例，顱腦損傷3例，腹內(nèi)臟器損傷2例。1.2治療方法Pilon骨折Ⅰ型和部分移位小于2mm的Ⅱ型骨折采用保守治療21例，石膏托外固定6周，并及早進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)漸進(jìn)性功能鍛煉；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折施行手術(shù)內(nèi)固定51例，結(jié)合軟組織損傷程度、脛骨遠(yuǎn)端粉碎骨折其骨折塊的狀況，選擇脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)異型鋼板固定(36例)或AO三葉草鋼板固定(15例)，腓骨骨折者用1/3管型鋼板固定。開放性骨折病例予以急診清創(chuàng)、內(nèi)固定；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折、軟組織損傷腫脹不嚴(yán)重病例于傷后12h內(nèi)手術(shù)，若軟組織損傷腫脹嚴(yán)重者即于1周后腫脹消退再行手術(shù)。軟組織條件欠佳、脛骨遠(yuǎn)端粉碎骨折其大骨塊處于脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)者，采用脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)異形鋼板固定，取脛前外側(cè)S形切口，顯露脛骨下段骨折處至踝關(guān)節(jié)囊前面切開，力求將關(guān)節(jié)面骨塊達(dá)到解剖復(fù)位。有碎骨片者可用克氏針臨時(shí)性固定，在不影響鋼板放置處用螺釘逐步將碎骨塊復(fù)位固定，然后將外側(cè)異形鋼板置于脛骨前外側(cè)固定，使脛骨內(nèi)側(cè)較大骨塊與鋼板結(jié)合形成較堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。對(duì)于軟組織條件良好、脛骨遠(yuǎn)端粉碎骨折較大骨塊處于脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)者，采用AO三葉草鋼板固定，取脛前內(nèi)側(cè)切口，作保留骨膜的骨塊顯露、復(fù)位，鋼板置于內(nèi)側(cè)固定。如有嚴(yán)重骨缺損的Ⅲ型骨折可取自體髂骨植骨以支撐關(guān)節(jié)面，同樣也能達(dá)到較堅(jiān)強(qiáng)固定。術(shù)畢若小腿軟組織仍明顯腫脹，可作小腿皮膚至筋膜層的網(wǎng)眼狀(長1cm、間隔2cm)減張切口，盡可能達(dá)到創(chuàng)口的一期縫合。術(shù)后抬高患肢，傷口引流管放置48～72h，予以脫水消腫，預(yù)防感染等治療，給予石膏后托固定3周，術(shù)后3d開始足趾的伸屈功能鍛煉，漸增至去石膏托后踝關(guān)節(jié)在不負(fù)重情況下主動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)下肢肌力及功能的康復(fù)。2結(jié)果本組72例病人均獲得6個(gè)月～2年的隨訪，全部病例達(dá)到骨性愈合，無骨不連存在。術(shù)后切口淺表感染3例，經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合，有1例感染后內(nèi)側(cè)鋼板部分外露，經(jīng)采用鄰位皮瓣轉(zhuǎn)移后創(chuàng)面愈合；踝關(guān)節(jié)略內(nèi)翻畸形1例。參照Boume標(biāo)準(zhǔn)［3］的優(yōu)良差三級(jí)評(píng)定，優(yōu)40例，良26例，差6例，優(yōu)良率達(dá)91.7％。3討論3.1損傷機(jī)制與診斷Pilon骨折由兩種不同的損傷機(jī)制造成［4］，低處跌傷或運(yùn)動(dòng)造成脛骨遠(yuǎn)端低能量旋轉(zhuǎn)剪切性損傷，多數(shù)為Ⅰ型骨折；車禍?zhǔn)鹿驶蚋咛帀嬄鋫咕喙菍?duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面施以軸向擠壓力，伴有旋轉(zhuǎn)作用的剪切力，形成脛骨關(guān)節(jié)面及干骺端高能量爆裂型骨折，多數(shù)為Ⅱ、Ⅲ型骨折。常包含兩類骨折，即脛腓骨骨折和踝關(guān)節(jié)骨折，涉及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、干骺端、關(guān)節(jié)軟骨等特點(diǎn)。還要對(duì)軟組織損傷程度、骨折粉碎移位情況、骨缺損、骨密度等直接影響骨折治療效果的因素作出判斷，以指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位和軟組織創(chuàng)面的閉合。3.2治療方法的選擇張秉文等［5］認(rèn)為Pilon骨折Ⅰ型和部分移位小于2mm的Ⅱ型骨折應(yīng)采用保守治療，移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折應(yīng)積極手術(shù)治療。我們對(duì)閉合骨折、踝關(guān)節(jié)形態(tài)未破壞的Ⅰ型骨折和移位小于2mm的Ⅱ型骨折，利用手法整復(fù)其存在的對(duì)位和力線問題，予以石膏外固定；對(duì)開放性骨折，關(guān)節(jié)骨折塊移位大于2mm、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、軸向?qū)€不良、合并血管神經(jīng)損傷需修復(fù)者予以手術(shù)內(nèi)固定。隨著對(duì)損傷機(jī)制的認(rèn)識(shí)加深、內(nèi)固定物的改造，李也白等［6］認(rèn)為波及踝關(guān)節(jié)的骨折手術(shù)復(fù)位較非手術(shù)治療優(yōu)良率可提高42.5％，故對(duì)于累及關(guān)節(jié)面的移位型Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定的指征已更加明確。3.3手術(shù)方法的選擇Ruedi等［2］提出的Pilon骨折內(nèi)固定治療原則為：a)固定腓骨；b)重建脛骨干骺端與關(guān)節(jié)面；c)干骺端骨缺損予以植骨；d)固定脛骨。首先對(duì)腓骨的固定在有效恢復(fù)肢體長度的同時(shí)亦能增強(qiáng)脛骨骨折端的穩(wěn)定性［7］。要結(jié)合AO、BO的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和避免加重軟組織損傷的原則，通過重建解剖關(guān)節(jié)面和干骺端植骨，為恢復(fù)關(guān)節(jié)正常負(fù)重功能創(chuàng)造條件，術(shù)后踝關(guān)節(jié)可早期功能鍛煉，減少或延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。遵此手術(shù)原則，我們對(duì)合并有腓骨骨折者首先應(yīng)用1/3管型鋼板固定，恢復(fù)肢體的長度，并結(jié)合軟組織損傷程度與狀況以及脛骨遠(yuǎn)端骨折的骨塊分布情況，個(gè)體化選用內(nèi)固定材料和手術(shù)方法入路。對(duì)開放性骨折、軟組織條件不良、脛骨遠(yuǎn)端骨折大骨塊以脛骨內(nèi)側(cè)為主者，采用脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)異形鋼板固定，使較小骨塊在鋼板的撐壓支持下良好復(fù)位以恢復(fù)脛骨長度，并使螺釘能更好抓持脛骨內(nèi)側(cè)較大骨塊，達(dá)到脛骨關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，一旦有創(chuàng)口感染可能也可避免內(nèi)固定物的外露。對(duì)于閉合性骨折、軟組織損傷較輕、脛骨遠(yuǎn)端骨折大骨塊以腓側(cè)為主者，采用AO三葉草鋼板固定，具有易暴露、能達(dá)到有效支持撐壓脛骨內(nèi)側(cè)較小骨塊，抓持脛骨遠(yuǎn)端腓側(cè)骨塊而達(dá)到較堅(jiān)強(qiáng)固定。Ⅲ型骨折常規(guī)取自體髂骨植骨以彌補(bǔ)骨折端的缺損，增強(qiáng)骨折端的穩(wěn)定性，加速骨折愈合，減少骨延遲愈合及不愈合的發(fā)生。3.4手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇開放性骨折應(yīng)急診手術(shù)清創(chuàng)和內(nèi)固定；閉合傷者軟組織條件良好、腫脹不明顯者盡可能在24h內(nèi)接受手術(shù)，但若軟組織挫傷嚴(yán)重、腫脹明顯的高能量損傷者可先作跟骨牽引，延期至7～14d腫脹消退后手術(shù)。3.5并發(fā)癥的防治并發(fā)癥的發(fā)生與損傷機(jī)制有關(guān)，高能量所致?lián)p傷者高于低能量損傷者，治療方法也影響并發(fā)癥的發(fā)生率。軟組織的并發(fā)癥主要包括表皮壞死、全層皮膚壞死及深部感染，全層皮膚壞死可發(fā)展為深部感染，包括骨髓炎，需清創(chuàng)軟組織覆蓋、應(yīng)用抗生素等；損傷時(shí)軟組織的狀況也直接影響到深部感染的發(fā)生，前內(nèi)側(cè)切口采用AO三葉草鋼板內(nèi)固定容易造成皮膚壞死［8］，因此本組病例僅選用軟組織條件較好的15例施行該術(shù)式，只有1例因切口淺表感染導(dǎo)致內(nèi)固定鋼板部分外露，經(jīng)采用鄰位皮辨轉(zhuǎn)移覆蓋后得以痊愈。骨不愈合通常被認(rèn)為是創(chuàng)傷性血供破壞、手術(shù)中軟組織過多的剝離、骨折端之間的分離與不穩(wěn)定所致的結(jié)果；固定不牢靠通常會(huì)導(dǎo)致干骺端或關(guān)節(jié)面的畸形愈合。本組病例通過合理選擇手術(shù)方法和時(shí)機(jī)，達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；有1例發(fā)生踝內(nèi)翻畸形，是由于固定不牢靠，使遠(yuǎn)側(cè)骨折端向內(nèi)側(cè)移位所致。踝內(nèi)翻畸形可導(dǎo)致足生物力學(xué)的改變、疼痛、加速踝關(guān)節(jié)軟骨退變和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但必須指出關(guān)節(jié)骨折塊的解剖復(fù)位也不能有效防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，[1][2]治療上可服用非甾體消炎藥等，若疼痛嚴(yán)重、活動(dòng)困難，可考慮行骨刺切除或踝關(guān)節(jié)融合術(shù)?？梢越Y(jié)合中醫(yī)進(jìn)行辯證施治、踝關(guān)節(jié)中藥薰洗改善其血液循環(huán)，消腫祛瘀，伸筋壯骨，促進(jìn)骨折愈合，盡早恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］BoneL，StegemannP，McNamaraK，etal.Externalfixationofseverelycomminutedandopentibialpilonfractures［J］.ClinOrthop，1993，(292)：101.［2］RuediTP，AllgowerM.Fractureofthelowerendofthetibialintotheanklejoint［J］.Injury，1969，1：92.［3］BoumeRB.Pilonfractureofthedistaltibia［J］.ClinOrthop，1989，(240)：42.［4］陳新，苗軍，夏群.Pilon骨折的診斷與治療進(jìn)展［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，17(3)：235.［5］張秉文，楊建業(yè)，祁志強(qiáng).Pilon骨折的治療［J］.實(shí)用骨科雜志，2006，12(5)：448.［6］李也白，李曉陽，李悅，等.53例骨折手術(shù)與非手術(shù)治療方法的比較［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2001，17(8)：485.［7］羅從風(fēng)，于曉雯，蔣建新，等.有限內(nèi)固定結(jié)合外支架治療高能量Pilon骨折［J］.中華骨科雜志，1999，19(9)：584.［8］徐克儉，翟文亮，丁真奇.May脛骨遠(yuǎn)端腓側(cè)鋼板的臨床應(yīng)用［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，18

摘要介紹了雞熱應(yīng)激的危害,并從改善雞舍的內(nèi)外環(huán)境、調(diào)整日糧營養(yǎng)水平、加強(qiáng)飼養(yǎng)管理等方面總結(jié)了其防御措施,以供參考。

關(guān)鍵詞雞熱應(yīng)激;危害;防御措施

1危害

1.1對(duì)雞生理機(jī)能的影響

在高溫狀態(tài)下,雞的生理機(jī)能發(fā)生改變,雞的呼吸頻率加快,引起血液中的二氧化碳濃度下降而導(dǎo)致酸—堿平衡失調(diào),血液中pH值升高,引起呼吸性堿中毒?？梢允巩a(chǎn)蛋雞血糖下降顯著,血漿總蛋白、血脂、血紅素濃度及血細(xì)胞比容降低,從而導(dǎo)致機(jī)體代謝率下降,激素調(diào)節(jié)紊亂[1]。另外,在熱應(yīng)激狀態(tài)下,為了降低機(jī)體的溫度,雞需要通過大量飲水和排便來進(jìn)行體散熱,從而造成體內(nèi)鉀離子和鈉離子大量丟失,導(dǎo)致內(nèi)分泌機(jī)能發(fā)生紊亂。熱應(yīng)激也可導(dǎo)致產(chǎn)蛋雞機(jī)體某些生化指標(biāo)發(fā)生改變,尤其是酶水平的改變。傅玲玉(1988)報(bào)道了在熱應(yīng)激狀態(tài)下試驗(yàn)雞的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、乳酸脫氫酶(LDH)的活性明顯降低,導(dǎo)致雞體分解代謝水平降低,消化吸收率降低。

1.2對(duì)雞采食和產(chǎn)蛋的影響

干奶牛的飼養(yǎng)與管理對(duì)產(chǎn)后預(yù)防代謝病、瘤胃健康、提高產(chǎn)奶量和乳成分有著十分重要的作用，必須要重視干奶牛的飼養(yǎng)，不能由于不產(chǎn)奶而被輕視。談到干奶牛，還是要從泌乳后期抓起，那時(shí)產(chǎn)量低，但胎兒發(fā)育很快，需要一定的養(yǎng)分，不能按產(chǎn)量分配飼料，必須根據(jù)體況提供營養(yǎng)，泌乳后期使體況恢復(fù)到3.25——3.75分，絕對(duì)控制太肥的牛，不超過4分，對(duì)過瘦的牛提高能量水平，如增加青貯玉米、精料等，過肥的牛則控制，到了干奶期需要分為二個(gè)期。（干奶前期，干奶后期〈圍產(chǎn)前期〉）一、干奶前期，按照60天干奶期正常計(jì)算，干奶前期為39天。

1、飼養(yǎng)方式：以粗為主，精飼料用量根據(jù)體況和飼料結(jié)構(gòu)而定，約2——4公斤，青貯玉米10——15公斤，干草5——6公斤，可以適當(dāng)飼喂一點(diǎn)豆皮、玉米粕、棉殼等，精粗比為30：70，體況控制在3.25——3.75分之間，個(gè)體差異，區(qū)別對(duì)待（按泌乳后期的飼養(yǎng)方式）。

2、管理方式：干奶采用一次性快速干奶法，最近上海公誼獸藥廠生產(chǎn)的干奶乳劑比較好，有效期維持45天，價(jià)格便宜，每頭牛在12元，干奶前做好SMT檢測(cè)，正常的牛（陰性）用該乳劑，如果有問題的牛治療后用輝瑞或奧龍干奶劑，這樣可以節(jié)省一點(diǎn)成本。其次要治療好其他的常見病，如蹄病、寄生蟲病、消化道病。寄生蟲病用光明的，叫“一掃光”，每頭牛約5元，干奶時(shí)使用，一年一次。

二、干奶后期（產(chǎn)前21天），也就是圍產(chǎn)前期。

該期是奶牛生產(chǎn)最重要的階段，做得好，對(duì)產(chǎn)后采食量恢復(fù)快，泌乳高峰期早、奶牛健康、掉膘少、產(chǎn)后發(fā)情早，受胎率高。否則，往往會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后胎衣不下，癱瘓、酮?。óa(chǎn)后如果1個(gè)月產(chǎn)量上不去，吃料不爽，一般是亞臨床酮?。⑺奈敢莆?、DMI下降、不發(fā)情、難配等問題。

具體要求：

【關(guān)鍵詞】髖臼骨折

髖臼骨折多為高能量損傷，是一種復(fù)雜、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。髖臼骨折是否能解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定，直接影響著髖關(guān)節(jié)的功能。手術(shù)治療是目前較為可靠、有效的方法。我科自2001年3月至2004年10月收治髖臼骨折52例，其中39例采取手術(shù)治療，術(shù)后隨訪療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組39例，男28例，女11例，年齡17～71歲，平均35.2歲。致傷原因都為高能量損傷，其中車禍31例，高空墜落傷8例，15例有合并傷：8例股骨頭、或四肢骨折，1例尿道損傷，2例坐骨神經(jīng)損傷，4例腦外傷。

1.2骨折分類39例按Letourne分類法進(jìn)行分類：12例后壁骨折，7例移位橫行骨折，8例橫行加后壁骨，5例T型骨折，7例雙柱骨折。骨折移位8～32mm，平均15mm。

1.3手術(shù)方法后柱加后壁粉碎性骨折選用Langenbeck—kocher入路，橫行、T型及雙柱骨折采用延長的髂股切口或聯(lián)合切口，顯露髖臼骨折處，將碎骨塊盡量復(fù)位，用克氏針或復(fù)位鉗臨時(shí)固定，再行內(nèi)固定。前柱骨折復(fù)位后用拉力螺釘固定；前柱較為粉碎且合并臼底粉碎骨折需用4～10孔重建鋼板固定；后柱及后壁骨折常規(guī)采用鋼板加螺釘固定。對(duì)髖臼后壁粉碎嚴(yán)重的骨折，后壁的缺損可取髂骨修補(bǔ)，以加強(qiáng)其穩(wěn)定性。復(fù)位、固定完成后，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)是否有摩擦、彈響，內(nèi)固定是否牢固。并且術(shù)中復(fù)查X線，了解骨折復(fù)位及內(nèi)固定情況。15例合并傷分別給予相應(yīng)處理，如：2例合并坐骨神經(jīng)損傷，探查證實(shí)為神經(jīng)挫傷，周圍給予松解；3例股骨頭骨折，給予可吸收固定；2例股骨粗隆下骨折，給予DHS固定。