1資料與方法

1．1臨床資料本組30例患者中男27例，女3例，年齡7~63歲；致傷原因：車禍、重物砸傷及鈍器閉合傷28例，銳器致開(kāi)放性腹外傷2例。

1．2診斷方法30例中29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當(dāng)時(shí)陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，治療證實(shí)為肝內(nèi)血腫，4例行急診CT或B超診斷。

1．2．1治療方法手術(shù)治療26例，剖腹發(fā)現(xiàn)出血已停者5例；18例行縫合止血、大網(wǎng)膜填塞加縫合術(shù)或清創(chuàng)性肝切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利；3例嚴(yán)重肝外傷中1例死亡，2例用紗布繃帶做肝周填塞、肝動(dòng)脈結(jié)扎后出血停止，術(shù)后5d抽出繃帶未在出血，其中1例合并膽瘺，引流1.5月閉合。

1．2．2非手術(shù)治療3例，1例患者腹部查體僅右上腹輕壓痛，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，行止血、補(bǔ)液及B超動(dòng)態(tài)檢查等處理，住院10天出院，出院時(shí)生命體征平穩(wěn)。

1．2．3結(jié)果1例因損傷嚴(yán)重，術(shù)前準(zhǔn)備中死亡。

【論文關(guān)鍵詞】肝損傷;破裂

【論文摘要】回顧性分析30例肝外傷診治的臨床資料。30例肝外傷中，29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當(dāng)時(shí)陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，4例行急診CT或B超診斷。非手術(shù)治療3例；術(shù)前死亡1例；26例手術(shù)治療，其中5例剖腹發(fā)現(xiàn)出血已停，18例采用單純肝縫合術(shù)、大網(wǎng)膜填塞加縫合術(shù)或清創(chuàng)性肝部分切除術(shù)，全部治愈，3例嚴(yán)重肝外傷中，1例死亡，2例采用紗布填塞、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，均痊愈出院，其中1例合并膽瘺。提示診斷性腹穿可作為肝外傷診斷的一種簡(jiǎn)便有效方法，采用合理、適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方法,可以減少肝外傷的術(shù)后并發(fā)癥和提高救治成功率。

肝外傷的發(fā)生率在因腹部外傷的剖腹術(shù)中占15%~20%，在國(guó)外的一些主要?jiǎng)?chuàng)傷中心,甚至高達(dá)35%~45%。目前,嚴(yán)重肝外傷的死亡率仍然停留在15%~20%的較高水平,未有明顯下降。因此,如何提高肝外傷的診斷和處理水平,降低嚴(yán)重肝外傷的死亡率,仍然是肝外傷的研究重點(diǎn)。我院1999-2007年共收治外傷性肝破裂患者30例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料本組30例患者中男27例，女3例，年齡7~63歲；致傷原因：車禍、重物砸傷及鈍器閉合傷28例，銳器致開(kāi)放性腹外傷2例。

1．2診斷方法30例中29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當(dāng)時(shí)陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，治療證實(shí)為肝內(nèi)血腫，4例行急診CT或B超診斷。

【論文關(guān)鍵詞】肝損傷;破裂

【論文摘要】回顧性分析30例肝外傷診治的臨床資料。30例肝外傷中，29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當(dāng)時(shí)陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，4例行急診CT或B超診斷。非手術(shù)治療3例；術(shù)前死亡1例；26例手術(shù)治療，其中5例剖腹發(fā)現(xiàn)出血已停，18例采用單純肝縫合術(shù)、大網(wǎng)膜填塞加縫合術(shù)或清創(chuàng)性肝部分切除術(shù)，全部治愈，3例嚴(yán)重肝外傷中，1例死亡，2例采用紗布填塞、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，均痊愈出院，其中1例合并膽瘺。提示診斷性腹穿可作為肝外傷診斷的一種簡(jiǎn)便有效方法，采用合理、適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方法,可以減少肝外傷的術(shù)后并發(fā)癥和提高救治成功率。

肝外傷的發(fā)生率在因腹部外傷的剖腹術(shù)中占15%~20%，在國(guó)外的一些主要?jiǎng)?chuàng)傷中心,甚至高達(dá)35%~45%。目前,嚴(yán)重肝外傷的死亡率仍然停留在15%~20%的較高水平,未有明顯下降。因此,如何提高肝外傷的診斷和處理水平,降低嚴(yán)重肝外傷的死亡率,仍然是肝外傷的研究重點(diǎn)。我院1999-2007年共收治外傷性肝破裂患者30例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料本組30例患者中男27例，女3例，年齡7~63歲；致傷原因：車禍、重物砸傷及鈍器閉合傷28例，銳器致開(kāi)放性腹外傷2例。

1．2診斷方法30例中29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當(dāng)時(shí)陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，治療證實(shí)為肝內(nèi)血腫，4例行急診CT或B超診斷。

關(guān)鍵詞外傷性肝破裂脾破裂治療

外傷性肝脾破裂是臨床比較常見(jiàn)的急腹癥，多見(jiàn)于青壯年男性，單純性肝脾破裂死亡率約為10％若合并破裂，死亡率則達(dá)70％以上。及早期診斷，及時(shí)處理，多能挽-救患者生命，降低死亡率。

1臨床資料

1.1一般資料外傷性肝腺破裂患者65例，男性61例，女性4例，年齡4～53歲。致傷原因，墜落傷14例，交通事故13例，工作時(shí)重物擊傷28例，跌傷磚例，毆斗6例。其中肝損傷34例．脾損傷29例，合并肋骨骨折10例，腎挫傷4例，股骨干、骨盆骨折9例，后腹膜巨大血腫26例，無(wú)一例死亡。

1.2臨床表現(xiàn)與診斷

在腹部閉合性損傷中，造成肝脾破裂的原因多為暴力所致，本組病例均有外傷史，但對(duì)臨床癥狀不典型，被膜下出血，延遲破裂者，應(yīng)詳細(xì)追問(wèn)有無(wú)外傷史，此點(diǎn)在診斷方面尤為重要，均有左上腹疼痛及壓痛。惡心、嘔吐可有可無(wú)，且不能作為診斷佐證。肝破裂膽汁外漏可引起板狀腹，檢查時(shí)且不可遺漏叩擊痛及移動(dòng)性濁音的檢查。因脾臟周圍常有血凝塊存在，故患者左側(cè)臥位時(shí)右腰部可呈空音，右側(cè)臥位時(shí)左腰部卻常呈固定之濁音來(lái)鑒別。血紅蛋白多無(wú)明顯下降(本組資料)，是有于破裂出血早期，血液尚無(wú)代償性稀釋，所以血紅蛋白下降并不明顯，而脈搏多加快。肝脾外傷全身失血典型癥狀遲于局部出血癥狀。早期診斷首先要放在腹部癥狀和局部檢查上，本組病例說(shuō)明了這一點(diǎn)。能夠診斷腹腔內(nèi)出血的檢查是腹腔穿刺抽得不凝血液。此項(xiàng)檢查不但能夠診斷內(nèi)出血，而且還能夠進(jìn)行鑒別診斷。

1臨床資料

本組共63例，男44例，女19例；年齡15～72歲，平均44歲。閉合性損傷46例，開(kāi)放性損傷17例，交通事故致傷36例，刀刺傷12例，高空墜落致傷8例，其他傷7例。右肝葉損傷39例，左肝葉損傷15例，兩葉肝均有損傷6例，肝門(mén)部損傷3例，合并肝外臟器損傷27例。按美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)AAST（1989年）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)7例、Ⅱ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)23例、Ⅳ級(jí)9例、Ⅴ級(jí)1例。非手術(shù)治療（NOM）8例；手術(shù)治療55例，其中有6例為NOM中轉(zhuǎn)手術(shù)。單純縫合25例，大網(wǎng)膜填塞15例，縫合并用明膠海綿壓迫10例，不規(guī)則性肝部分切除7例，紗布填塞5例，肝右動(dòng)脈結(jié)扎1例。本組病人痊愈58例。死亡5例，其中2例死于早期失血性休克，另3例死于腹腔感染、多器官功能衰竭。并發(fā)肝膿腫1例，肝腎間隙膿腫2例，均行經(jīng)皮穿刺引流治愈。

2討論

2.1診斷肝損傷的傷情多較復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)，及時(shí)診斷及合理治療是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。肝損傷的診斷可根據(jù)腹部受傷時(shí)，有內(nèi)出血及腹膜炎體征輔以特殊檢查得到確診。但是，部分肝破裂病人就診時(shí)血壓、心率正常，腹痛不明顯，易被忽視；部分病人另有較嚴(yán)重的合并傷，致使肝破裂的表現(xiàn)被掩蓋或忽略。這些均提示肝破裂的診斷有其特殊性。外傷性肝破裂多死于失血性休克。對(duì)于肝破裂的早期診斷體會(huì)如下：（1）肝破裂的輔助檢查可借助腹腔穿刺、B超或CT，首選腹腔穿刺。（2）多方位穿刺及動(dòng)態(tài)觀察反復(fù)穿刺可提高陽(yáng)性率。（3）對(duì)于伴有腹部以外嚴(yán)重合并傷者應(yīng)常規(guī)行腹腔穿刺以免漏診和誤診。（4）B型超聲、CT檢查僅為可疑病例的第二選擇。（5）術(shù)中不可僅滿足于肝破裂的診斷，還應(yīng)全面仔細(xì)地探查脾臟等其他臟器。

2.2急救肝損傷多伴有失血性休克，必須及時(shí)、有效地復(fù)蘇。術(shù)前復(fù)蘇的重點(diǎn)是：（1）迅速建立多條輸液通道，最好采用中心靜脈穿刺置管聯(lián)合外周淺表靜脈留置針，這既便于搶救復(fù)蘇，又利于術(shù)中觀察。（2）迅速輸入平衡鹽溶液或林格液，并同時(shí)輸注羥乙基淀粉、血漿。（3）如出血量大，應(yīng)補(bǔ)充新鮮血。（4）保持呼吸道通暢和充分給氧。必要時(shí)，行氣管插管或氣管切開(kāi)。（5）妥善處理合并傷［1］。根據(jù)復(fù)蘇效果、病人全身情況、肝損傷的程度及分類、合并傷等合理選擇治療方法。

2.3手術(shù)治療對(duì)于肝臟損傷手術(shù)的主要要求是控制出血，徹底清創(chuàng)，消滅死腔，充分引流。在重度肝損傷時(shí)常常需幾種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用，才能獲得良好的效果。（1）單純引流：對(duì)于Ⅰ～Ⅱ級(jí)輕度肝損傷，傷口已無(wú)出血且無(wú)需清創(chuàng)者，行單純肝周引流。（2）清創(chuàng)縫合或加明膠海綿、大網(wǎng)膜填塞后縫合：探查（同時(shí)清創(chuàng)）肝實(shí)質(zhì)內(nèi)損傷范圍和程度，不需做其他修補(bǔ)時(shí)做單純縫合或填塞縫合。（3）選擇性肝動(dòng)脈結(jié)扎：對(duì)創(chuàng)面清創(chuàng)止血填塞縫合后仍有明顯活動(dòng)性出血或嚴(yán)重肝外傷血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)情況不穩(wěn)定，無(wú)條件行過(guò)多操作者，采用傷側(cè)肝動(dòng)脈結(jié)扎（無(wú)肝硬化表現(xiàn)者）。（4）清創(chuàng)性肝部分切除：對(duì)于局限一側(cè)的嚴(yán)重肝損傷組織破碎片并有大片肝組織壞死或肝葉段主要血管、膽管斷裂傷者則行清創(chuàng)性肝切除，即切除失去血供的毀損肝組織，盡量保留正常肝組織，結(jié)扎或修補(bǔ)血管和膽管，大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面，腹腔充分引流。黃志強(qiáng)［2］指出肝切除的指征為收縮壓＞60mmHg，動(dòng)脈血pH值＞7.2，體溫＞32℃，無(wú)凝血障礙的證據(jù)。（5）肝周紗布填塞：紗布填塞止血對(duì)損傷嚴(yán)重而一般情況極差的患者可作為暫時(shí)壓迫止血的應(yīng)急措施，為決定性手術(shù)創(chuàng)造條件。采用此法的體會(huì)是：（1）為防止拔除填塞物時(shí)再出血，主張?jiān)诩啿寂c肝創(chuàng)面之間襯一層帶蒂大網(wǎng)膜，使紗布不直接接觸創(chuàng)面。這樣，既可清除死腔，又可防止拔除紗布條時(shí)再出血。（2）肝周填塞而不是傷口內(nèi)填塞紗布。填塞紗布要抹凡士林，以免取出紗布時(shí)粘連創(chuàng)面出血。（3）一般在術(shù)后48～72h血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、凝血功能正常后取出填塞物，以減少術(shù)后再出血或肝周膿腫的發(fā)生［3］。術(shù)后在肝創(chuàng)面及膈下常規(guī)放置負(fù)壓引流管并注意保持通暢。其作用為防止殘余積液引起感染，同時(shí)，便于術(shù)后觀察出血情況。

【關(guān)鍵詞】外傷性肝破裂脾破裂治療

摘要：外傷性肝脾破裂是臨床比較常見(jiàn)的急腹癥，多見(jiàn)于青壯年男性，單純性肝脾破裂死亡率約為10％若合并破裂，死亡率則達(dá)70％以上。及早期診斷，及時(shí)處理，多能挽-救患者生命，降低死亡率。

1臨床資料

1.1一般資料外傷性肝腺破裂患者65例，男性61例，女性4例，年齡4～53歲。致傷原因，墜落傷14例，交通事故13例，工作時(shí)重物擊傷28例，跌傷磚例，毆斗6例。其中肝損傷34例．脾損傷29例，合并肋骨骨折10例，腎挫傷4例，股骨干、骨盆骨折9例，后腹膜巨大血腫26例，無(wú)一例死亡。

1.2臨床表現(xiàn)與診斷

在腹部閉合性損傷中，造成肝脾破裂的原因多為暴力所致，本組病例均有外傷史，但對(duì)臨床癥狀不典型，被膜下出血，延遲破裂者，應(yīng)詳細(xì)追問(wèn)有無(wú)外傷史，此點(diǎn)在診斷方面尤為重要，均有左上腹疼痛及壓痛。惡心、嘔吐可有可無(wú)，且不能作為診斷佐證。肝破裂膽汁外漏可引起板狀腹，檢查時(shí)且不可遺漏叩擊痛及移動(dòng)性濁音的檢查。因脾臟周圍常有血凝塊存在，故患者左側(cè)臥位時(shí)右腰部可呈空音，右側(cè)臥位時(shí)左腰部卻常呈固定之濁音來(lái)鑒別。血紅蛋白多無(wú)明顯下降(本組資料)，是有于破裂出血早期，血液尚無(wú)代償性稀釋，所以血紅蛋白下降并不明顯，而脈搏多加快。肝脾外傷全身失血典型癥狀遲于局部出血癥狀。早期診斷首先要放在腹部癥狀和局部檢查上，本組病例說(shuō)明了這一點(diǎn)。能夠診斷腹腔內(nèi)出血的檢查是腹腔穿刺抽得不凝血液。此項(xiàng)檢查不但能夠診斷內(nèi)出血，而且還能夠進(jìn)行鑒別診斷。

【論文關(guān)鍵詞】肝損傷;破裂

【論文摘要】回顧性分析30例肝外傷診治的臨床資料。30例肝外傷中，29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當(dāng)時(shí)陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，4例行急診CT或B超診斷。非手術(shù)治療3例；術(shù)前死亡1例；26例手術(shù)治療，其中5例剖腹發(fā)現(xiàn)出血已停，18例采用單純肝縫合術(shù)、大網(wǎng)膜填塞加縫合術(shù)或清創(chuàng)性肝部分切除術(shù)，全部治愈，3例嚴(yán)重肝外傷中，1例死亡，2例采用紗布填塞、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，均痊愈出院，其中1例合并膽瘺。提示診斷性腹穿可作為肝外傷診斷的一種簡(jiǎn)便有效方法，采用合理、適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方法,可以減少肝外傷的術(shù)后并發(fā)癥和提高救治成功率。

肝外傷的發(fā)生率在因腹部外傷的剖腹術(shù)中占15%~20%，在國(guó)外的一些主要?jiǎng)?chuàng)傷中心,甚至高達(dá)35%~45%。目前,嚴(yán)重肝外傷的死亡率仍然停留在15%~20%的較高水平,未有明顯下降。因此,如何提高肝外傷的診斷和處理水平,降低嚴(yán)重肝外傷的死亡率,仍然是肝外傷的研究重點(diǎn)。我院1999-2007年共收治外傷性肝破裂患者30例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料本組30例患者中男27例，女3例，年齡7~63歲；致傷原因：車禍、重物砸傷及鈍器閉合傷28例，銳器致開(kāi)放性腹外傷2例。

1．2診斷方法30例中29例做診斷性腹穿，26例抽出不凝血，1例當(dāng)時(shí)陰性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺傷血液自傷口外溢未做診斷性腹穿，1例陰性，治療證實(shí)為肝內(nèi)血腫，4例行急診CT或B超診斷。

肝臟是機(jī)體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，被周圍的韌帶固定于右季肋部，質(zhì)地脆軟，極易受到直接或間接暴力打擊而損傷，是最常見(jiàn)的腹部臟器傷之一①。現(xiàn)代社會(huì)，除銳器傷和火器傷外，汽車數(shù)量的增加和意外事故導(dǎo)致的肝外傷破裂增多，若治療和護(hù)理不當(dāng)，出現(xiàn)大出血和嚴(yán)重的并發(fā)癥會(huì)危及生命。因此早期診斷，采取積極治療和護(hù)理方法對(duì)提高臨床治愈率和降低病死率有重要意義。2007年5月至2010年5月，本院共救治肝外傷破裂29例，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

一般資料男26例，女3例，年齡13-55歲，平均38.8歲，其中車禍傷17例，墜落傷3例，擠壓傷2例，刀刺傷6例，其他1例。開(kāi)放性損傷16例，閉合性損傷13例，對(duì)本組29例外傷性肝破裂的患者在抗休克治療的同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)綜合治療和高效護(hù)理，治愈28例，死亡1例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1體位：給病人取平臥位，可將頭及下肢抬高15度，增加回心血量，以利于呼吸，或根據(jù)受傷部位選擇合適的臥位。保持呼吸道通暢，清除口腔血塊，嘔吐物等，暢通呼吸給予氧氣吸入。

摘要：目的：探討腹部閉合性損傷的早期診斷和治療，提高治愈率，減少死亡率。方法：對(duì)61例腹部閉合性損傷進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：49例行手術(shù)治療，12例行非手術(shù)治療，死亡2例。結(jié)論：早期診斷及早剖腹探查，合理選擇術(shù)式，仔細(xì)操作，自血回輸，是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：腹部閉合性損傷診斷治療

臨床資料

1993年1月～2007年2月共收治61例腹部閉合性損傷患者，男49例，女12例；年齡6—68歲，其中18～60歲54例(88.5％)。

致傷原因：車禍傷29例(47.5％)，高處墜落傷14例(23％)，撞傷11例(18％)，踢打傷6例(9.8％)，擠壓傷1例(1.6％)。

損傷種類：?jiǎn)我慌K器損傷43例，合并其他部位損傷18例。損傷臟器：脾36例，肝8例，腎7例，小腸6例，腸系膜2例，胰腺1例，膀胱1例。合并休克23例。其他部位合并傷，其中肋骨骨折9例，骨盆骨折2例，四肢骨折3例，后腹膜血腫3例，顱腦損傷1例，血?dú)庑?例。

1．肝細(xì)粒棘球蚴病(肝包蟲(chóng)囊腫)

(1)多數(shù)病灶位于右肝，單發(fā)，直徑較大，超過(guò)l0CM者可達(dá)50％以上，最大者可達(dá)30CM。也可呈多發(fā)病灶，分布于肝左、右兩葉。

(2)其內(nèi)部回聲多樣化，可表現(xiàn)為囊性、囊實(shí)性、實(shí)性回聲，因病程發(fā)展、病理改變、是否合并感染而不同。

國(guó)內(nèi)學(xué)者將肝包蟲(chóng)囊腫回聲分為以下6型。

①單發(fā)囊腫型：多見(jiàn)，約占70％，為無(wú)子囊包蟲(chóng)。表現(xiàn)為圓形或類圓形無(wú)回聲暗區(qū)，囊壁較厚，直徑可達(dá)3～5CM，回聲增強(qiáng)，光滑，與肝實(shí)質(zhì)分界清楚，囊腫后方回聲增強(qiáng)。典型者囊壁呈雙層結(jié)構(gòu)，其間可見(jiàn)極窄無(wú)回聲間隙，囊內(nèi)可見(jiàn)“囊沙”所致的點(diǎn)狀或簇狀強(qiáng)回聲沉積物，改變體位后光點(diǎn)漂浮于囊內(nèi)，呈“落雪征”。也可表現(xiàn)為薄壁囊腫，囊壁無(wú)雙層結(jié)構(gòu)。動(dòng)態(tài)觀察，囊腫逐漸增大。

②多發(fā)囊腫型：肝內(nèi)見(jiàn)多個(gè)獨(dú)立或彼此相連的囊腫，為肝內(nèi)多發(fā)包蟲(chóng)或外生性子襄所致。囊腫大硝、、囊壁、內(nèi)部回聲不盡相同，以右肝多發(fā)較多見(jiàn)。