護理

術前護理：①心理護理：由于患者和家屬擔心病人年齡大，怕疼痛、意外，怕下不了手術臺。針對不同患者的情況，向家屬和患者講解手術的必要性、安全性、并發(fā)癥以及術后恢復過程中的注意事項。耐心、細致地對不同文化程度的病人，用通俗易懂的語言進行交流溝通，讓相同手術、年齡相當?shù)幕颊攥F(xiàn)身說法。耐心解釋患者提出的各種疑問，告訴患者手術是在充分麻醉下進行的，手術中不會引起疼痛，術后還可留置自控鎮(zhèn)痛泵，以減輕患者的思想負擔，使患者能以積極樂觀的態(tài)度對待手術。②術前檢查：大多數(shù)病人有不同程度的心、肺等重要臟器疾患，且年齡均在70歲以上，故術前要進行全面的檢查，除一般手術所需的檢查外，要增加肺通氣功能檢查、動脈血氣分析等檢查，對于高血壓冠心病患者，術前應用長效口服藥或靜脈應用硝酸甘油﹑硝普鈉等將血壓控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病的患者，術前應用胰島控制血糖水平，使之空腹狀態(tài)下＜10mmol/L。支氣管炎的患者術前要遵醫(yī)囑給予抗感染治療，以免術后咳嗽影響傷口愈合。③手術前1日的準備：根據(jù)醫(yī)囑做好備皮、藥敏試驗、必要時配血，教會病人有效咳嗽排痰的方法，練習在床上大小便，告訴病人禁飲食的時間。根據(jù)醫(yī)囑晚9時給予通便灌腸1次，并注意觀察灌腸后的效果。注意病人的睡眠情況，必要時使用催眠鎮(zhèn)定藥，保證患者的休息，以提高對手術的耐受性。④手術當日的護理：術晨測量病人的體溫及血壓，根據(jù)醫(yī)囑留置尿管，需要時留置胃管，注意插管過程中病人的反應，確保胃管留置在胃內(nèi)。根據(jù)醫(yī)囑給術前用藥，將患者安全交于手術室人員。

術后護理：根據(jù)不同的麻醉方式采取不同的麻醉常規(guī)護理，給予多參數(shù)監(jiān)護及氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，選用面罩或鼻塞給氧，密切觀察生命體征的變化，每0.5～1小時記錄1次。觀察各種引流管是否通暢并妥善固定。輸液速度不宜過快，對糖尿病病人注意血糖監(jiān)測異常時，及時報告醫(yī)生處理。血壓高的患者有要用硝酸甘油控制血壓。術后臥位：硬膜外麻醉后去枕平臥6小時，全麻術后去枕平臥頭偏向一側，待血壓平穩(wěn)后均可采用半坐臥位，既有利于呼吸，又利于腹腔的引流，減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合。協(xié)助患者進行有效地咳嗽、咳痰。取半坐臥位，用雙手按住患者的傷口，讓患者進行深而慢的呼吸，屏氣3～5秒，然后慢慢呼氣且盡量呼盡，第2次吸氣后，屏住呼吸用力從胸部咳出，進行短促有力的咳嗽[3]。術后活動術后當日可讓患者床上活動，四肢做屈伸運動，防止深靜脈血栓形成，術后1～2天可根據(jù)情況下床活動，以利于腸功能恢復，不能下床者每2小時翻身1次，避免壓瘡的發(fā)生。飲食的護理：術后腸蠕動恢復后，可進低脂全流飲食、逐步過渡到普通飲食，飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富。避免辛辣、刺激性食物。

并發(fā)癥的預防和護理：①出血的預防和護理：術后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多，每小時超過100ml持續(xù)3小時以上，或病人出現(xiàn)腹脹伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時，提示病人可能有腹腔內(nèi)出血，應立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行相應的急救和護理。膽瘺的觀察加強觀察，包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或腹腔引流管引流出膽汁樣液體等，應警惕膽瘺的可能。及時處理膽瘺，一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象，應及時報告醫(yī)生并配合進行相應處理。②感染的預防和護理：遵醫(yī)囑術后靜滴抗生素。加強皮膚護理每日清潔、消毒腹壁引流管周圍皮膚，并覆蓋無菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應。加強引流管的護理，每日更換引流袋，并嚴格執(zhí)行無菌技術操作。保持引流通暢，避免“T”管扭曲、受壓和滑脫，以免膽汁引流不暢，膽管內(nèi)壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染。

出院指導：責任護士于病人出院當日做詳細出院指導，如飲食、活動等等，對帶T管的病人要詳細交代“T”管的自護方法及夾管的時間，并告知夾管后如有發(fā)熱、腹痛、黃疸或腹脹不適應立即停止夾管，及時就診。

膽總管探查是治療有癥狀的膽石病的安全、有效的方法，是提高老年病人生活質(zhì)量、減輕他們的痛苦的最佳選擇。

資料與方法

一般資料：隨機選擇2007年1月～2008年12月在我科住院實施手術治療的老年膽石癥患者共108例，其中男47例，女61例；最大年齡86歲，平均76±3.23歲；行膽囊切除74例，膽囊切除+膽總管探查34例。

臨床特點：伴高血壓20例，慢性支氣管炎15例，心臟病15例，糖尿病16例，并發(fā)癥占61.1%。

結果

108例患者均在術后7～14天出院，無1例發(fā)生并發(fā)癥。

護理

資料與方法

一般資料：隨機選擇2007年1月～2008年12月在我科住院實施手術治療的老年膽石癥患者共108例，其中男47例，女61例；最大年齡86歲，平均76±3.23歲；行膽囊切除74例，膽囊切除+膽總管探查34例。

臨床特點：伴高血壓20例，慢性支氣管炎15例，心臟病15例，糖尿病16例，并發(fā)癥占61.1%。

結果

108例患者均在術后7～14天出院，無1例發(fā)生并發(fā)癥。

護理

【關鍵詞】膽囊

膽石病是一種全球性、多發(fā)性、難愈性疾病，在我國膽石病患病率約為7%～10%，而且隨著人口的老齡化、飲食結構的改變及靜脈營養(yǎng)的推廣，其發(fā)病率還在逐年上升［1］。但膽石病發(fā)病原因迄今仍未完全闡明。近10年中，糖尿病并發(fā)膽石病的患者越來越多，因此胰島素抵抗（insulinresistance，IR）與膽石病的關系研究越來越受到重視。本文就這一方面的研究作一綜述。

1中醫(yī)和西醫(yī)對胰島素抵抗和膽石病相關性認識

膽結石分為膽固醇結石和膽色素結石。近年發(fā)現(xiàn)，我國以膽固醇作為主要成分的結石已成為結石的主要類型［2，3］。肥胖、女性、多產(chǎn)、家族史為主要危險因素，新的危險因素仍被不斷發(fā)現(xiàn)。例如，減肥、高能量飲食的攝入、缺乏運動已加入危險因素之列。近年來，糖尿病患者合并膽石病呈上升趨勢。糖尿病屬于代謝性疾病，多伴有脂代謝等多方面的紊亂，病機以陰虛為主。而近年研究表明，膽石病病機也以陰虛多見。朱培庭等［4］對臨床上274例慢性膽道感染、膽石病進行的辨證分析發(fā)現(xiàn)，肝陰不足證型占66.66%，并且50歲以上年齡患者高達72.37%，這兩者均與《內(nèi)經(jīng)》“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”（《素問·陰陽應象大論》）的理論及朱丹溪“陽常有余，陰常不足”之論相吻合。2型糖尿病臨床上常有IR的證據(jù)，IR是指機體靶組織對胰島素反應性降低或喪失而產(chǎn)生的一系列病理生理變化，其形成的機制十分復雜，多在復雜的遺傳背景基礎上由各種環(huán)境因素誘導而產(chǎn)生，其中胰島素信號轉(zhuǎn)導障礙是導致IR形成的重要環(huán)節(jié)。胰島素合成、胰島素與胰島素受體（insulinreceptor，InsR）結合到最終生理功能實現(xiàn)的一系列過程發(fā)生的異常均可導致IR［5，6］。1988年，Reaven將2型糖尿病及伴隨的許多異常，主要包括高胰島素血癥、高脂血癥、肥胖、高血壓等概括為胰島素抵抗綜合征。Haffner等［7］認為IR是胰島素抵抗綜合征的最根本缺陷?，F(xiàn)國際上較為通用的胰島素抵抗診斷指標是采用Defronzo1979年建立的應用正常血糖胰島素鉗夾技術直接測出的葡萄糖代謝速率。此外，國內(nèi)李光偉等［8］提出了一個用于流行病學研究的便于臨床應用的新的胰島素敏感指標，即空腹胰島素與空腹血糖乘積的倒數(shù)?，F(xiàn)已確認IR是引起脂質(zhì)代謝紊亂的重要機制，而脂質(zhì)代謝紊亂是導致膽固醇結石形成的重要原因也已成共識，IR與膽固醇結石存在非常密切的聯(lián)系，IR可能在膽固醇結石形成過程中起著重要作用［9］?？傊嗅t(yī)中“陰虛”的共性，西醫(yī)中胰島素水平和脂代謝在膽固醇結石形成過程中的作用，均揭示了IR與膽石病的密切相關性。

2胰島素抵抗和膽石病臨床相關性的研究

2.1空腹胰島素、C肽等物質(zhì)在膽石病患者中的改變早在30多年前，Sampliner等［10］在流行病學研究中就發(fā)現(xiàn)，具有高胰島素血癥的Pima印第安人膽石癥發(fā)生率極高，提示高胰島素血癥可能與膽石癥的發(fā)生有關。Scragg等［11］首先研究血漿胰島素水平與膽囊結石危險性關系，并發(fā)現(xiàn)在兩組膽結石患者中，空腹胰島素水平均較對照組高，且為獨立于年齡、肥胖程度及血漿甘油三酯水平的危險因素。1990年Laakso等［12］對糖尿病患者進行配對病例對照研究發(fā)現(xiàn)，與按性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病病程及代謝控制水平等因素嚴格配對的無膽囊疾病的對照組進行比較，膽囊結石組空腹胰島素水平明顯增高。Ruhl等［9］在2000年第三次全美健康與營養(yǎng)調(diào)查研究中探討了胰島素與膽石病的關系，結果顯示未診斷為糖尿病人群的空腹血清胰島素、C肽水平等IR相關指標與膽結石患病率之間呈正相關。Misciagna等［13］在一個病例對照研究中也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)控制了性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血糖及血脂之后，臨床未診斷糖尿病及空腹血糖正常的個體中，高胰島素血癥與膽囊結石發(fā)病有關，提示IR是膽結石形成的重要危險因素。IR不僅是糖尿病的重要發(fā)病基礎，而且在膽結石形成中起關鍵作用，是膽結石發(fā)生的重要危險因素［9］。糖尿病患者膽結石的發(fā)病率與一般人群相比顯著增高。曾有文獻報告，糖尿病患者膽石癥的發(fā)病率為30.2%，非糖尿病患者的發(fā)病率為11.6%［14］。另外，有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者使用胰島素可增加膽汁的膽固醇飽和度，從而促進結石的形成［15］。用胰島素治療的2型糖尿病患者較未用胰島素者膽囊結石的發(fā)生率增加［16］。有關糖尿病合并膽石病的發(fā)病機制研究顯示，糖尿病合并膽石病患者較糖尿病無膽石病患者的空腹胰島素、C肽水平明顯升高，胰島素敏感指數(shù)明顯降低［17～20］。另有回顧性分析研究分別測定2型糖尿病伴膽結石組患者與不伴膽結石組患者的血清胰島素、C肽，并進行差異性比較，亦發(fā)現(xiàn)前組患者空腹血清胰島素、C肽較后組顯著增高（P<0.05），說明高胰島素血癥可能是2型糖尿病合并膽結石的危險因素［21～23］。還有研究發(fā)現(xiàn)血清瘦素可能與2型糖尿病人膽結石的形成有關，2型糖尿病人的血清瘦素水平也是胰島素抵抗的一個預測指標［24］。此外對于2型糖尿病合并膽石癥者和不合并膽石癥者比較而言，前者伴有明顯的高胰島素血癥（P<0.05），從而證實2型糖尿病合并膽石癥組較不合并膽石癥組存在明顯的高胰島素血癥和IR，說明其間存在相關性［25，26］。韋秀英等［27］對2型糖尿病膽石癥與無膽石癥患者共113例作臨床對照研究，對其有關的危險因素進行了相關性分析，發(fā)現(xiàn)前組血清胰島素水平明顯升高，而血脂、血糖、糖化血紅蛋白、病程兩組差異均無統(tǒng)計學意義，說明高胰島素血癥與膽結石的發(fā)生密切相關，而血糖濃度與膽結石的發(fā)生無關。

【摘要】目的探討大黃靈仙膠囊對慢性肝損傷家兔膽結石形成的干預作用及其作用機制。方法將46只家兔隨機分為正常組、慢性肝損傷組、肝硬化組、大黃靈仙膠囊大劑量組、大黃靈仙膠囊小劑量組。采用皮下注射CCl4方法進行慢性肝損傷造模,各組同時進行不同處理。最后觀察各組膽囊成石率，肝臟功能生化指標，肝組織病理改變、超微結構改變，膽汁成分改變。結果慢性肝損傷組、肝硬化組膽石形成陽性檢出率較正常對照組顯著增加（P＜0.05或P＜0.01）。

大黃靈仙膠囊大劑量組、大黃靈仙膠囊小劑量組膽石陽性檢出率較肝硬化組有顯著降低(P＜0.01或P＜0.05)。各模型組中肝臟超微結構均發(fā)生不同程度異常改變，大黃靈仙膠囊大、小劑量治療組肝臟病理改變、肝細胞超微結構改變較模型組比較均有改善，大劑量組尤為明顯。大黃靈仙膠囊大、小劑量組血清AST，ALT，γ-GT，非結合膽紅素均明顯低于肝硬化組（P＜0.05或P<0.01）；總膽紅素、間接膽紅素、鈣離子大黃靈仙膠囊大、小劑量組較肝硬化組明顯降低（P<0.01），大劑量組較小劑量組明顯降低（P<0.01）。結論大黃靈仙膠囊對慢性肝損傷后膽結石形成具有明顯的預防效果，其作用機制主要與抑制CCl4所致肝臟損傷的作用有關，同時與大黃靈仙膠囊在多層次、多途徑調(diào)節(jié)參與結石形成各因素關系密切。

【關鍵詞】慢性肝損傷；肝硬化；大黃靈仙膠囊；膽結石；肝臟超微結構

本實驗利用CCl4皮下注射誘發(fā)家兔慢性肝損傷，在此基礎上觀察膽囊結石形成率，并用大黃靈仙膠囊組方煎劑進行灌胃，通過觀察結石形成率，肝臟細胞超微結構的病理學改變，測定實驗動物肝功能及膽汁成分并進行膽汁培養(yǎng)，以探討大黃靈仙膠囊對家兔慢性肝損傷膽結石模型的干預治療作用。

一、材料與儀器

1.1材料、儀器健康家兔，體質(zhì)量2.5～3.0kg，雌雄不拘，普通級，廣西中醫(yī)學院實驗動物中心提供，合格證號20060820。各生化試劑盒分別購于上海申能德賽診斷技術有限公司和伊利康生物技術有限公司。奧地利Biocell2010酶標儀、日立H-500透射電鏡、BX-50-32001奧林巴斯光學顯微鏡、HPIAS-1000P病理圖文分析系統(tǒng)等分別由廣西醫(yī)科大學中心實驗室、廣西中醫(yī)學院一附院病理實驗室提供。

教育是科技進步和經(jīng)濟振興的基礎，在全國上下貫徹落實《中國教育發(fā)展改革和發(fā)展綱要》《中共中央國務院關于深化教育改革全面推進素質(zhì)教育的決定》和全國教育工作會議精神的今天，高等教育為適應這一新形式，推進素質(zhì)教育，培養(yǎng)大批高質(zhì)量、高素質(zhì)的各類專門人才已進行著多方面的改革。sO100

眾所周知，醫(yī)學是理論性、實踐性很強的學科。醫(yī)學統(tǒng)計學更是一門既有復雜理論知識，又有豐富應用技巧的醫(yī)學專業(yè)基礎課程。它是科研設計、資料的搜集、整理和分析的靈魂，應用于居民健康狀況評價、醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學科研，涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學等多學科領域。其教學內(nèi)容貫穿于研究設計到論文撰寫的全過程。如何適應新形勢，迅速推廣醫(yī)學統(tǒng)計學的基礎知識，在滿足醫(yī)學科研需要的同時實現(xiàn)醫(yī)學統(tǒng)計學的自身發(fā)展，是醫(yī)學統(tǒng)計教育面臨的重要課題。我國醫(yī)學統(tǒng)計教育面臨的主要問題是：①教學對象的數(shù)學基礎普遍較差，教學手段落后。②醫(yī)學研究進一步向宏觀和微觀發(fā)展，信息數(shù)據(jù)更加復雜化、多元化和大數(shù)量化。我們利用多媒體計算機輔助教學CAI系統(tǒng)具備較好的獨立性、可參與性與知識的全面、系統(tǒng)性，以及多媒體組合的高效性等諸多優(yōu)點，解決了上述問題。利用多媒體技術，我們可以讓學生做到“所學即所見、所聞即所學”，適當拓寬內(nèi)容的深度和廣度，提高靈活性，大大增強學生的參與感和實踐能力，以創(chuàng)造傳統(tǒng)教學手段所達不到的效果。同時，還可利用計算機對學生的學習進行評估并決定進度，實現(xiàn)因材施教。

進入21世紀以后，信息技術飛速發(fā)展，現(xiàn)代統(tǒng)計工具從計算器發(fā)展到計算機為主，能應用相關的統(tǒng)計軟件處理醫(yī)學科研數(shù)據(jù)已成為必備的能力。否則，一方面有人不懂得選用正確的統(tǒng)計方法，使大量的信息和統(tǒng)計數(shù)據(jù)得不到有效的利用；另一方面又盲目使用計算機和統(tǒng)計軟件，不管是什么研究類型的數(shù)據(jù)都簡單地交給計算機處理，用計算機取代統(tǒng)計，勢必造成大量統(tǒng)計方法的濫用和誤用。醫(yī)學研究的許多數(shù)據(jù)關系到病人的治療、轉(zhuǎn)歸，甚至生死，統(tǒng)計方法的誤用會導致嚴重的論理問題。我們利用計算機、統(tǒng)計軟件、多媒體教學課件相結合，使課堂教學擺脫大量的繁瑣演算的束縛，在單位時間內(nèi)講授的信息量將會大幅度增加。統(tǒng)計學教學不再是數(shù)據(jù)的羅列和公式的堆砌，而是研究設計的藝術和數(shù)據(jù)表達的藝術，并使學生體會到統(tǒng)計思維和推理的樂趣。

近年來我們進行了一些改革措施，取得了相應的成果，現(xiàn)總結如下：

一、積極申報院級教學研究立項的課題：

(1)醫(yī)學統(tǒng)計學多媒體CAI教學系統(tǒng)的研究和應用（2001年）

自1949年12月離開成都起，張大千與家人開始了漫長的流亡生涯。他們先后在臺灣、香港、印度、阿根廷、巴西、美國等國家與地區(qū)居住，其間還游歷過意大利、法國、英國、瑞士、西班牙、日本、韓國。半生流亡的經(jīng)歷讓張大千飽受文化沖突與身份焦慮之苦，這對張大千的藝術創(chuàng)作產(chǎn)生了深刻的影響?！拔幕瘺_突的社會關系主體是社會人，將沖突的根源歸結于人，符合社會發(fā)展的客觀規(guī)律”。①因此，從文化沖突和身份焦慮的視角來探討張大千潑墨潑彩這一藝術形式誕生與嬗變具有重要的現(xiàn)實意義和理論意義。本文根據(jù)潑墨潑彩誕生與嬗變的時間順序，分別從“中西之煎熬:沖突與焦慮之惘”、“中西之間:沖突與焦慮之罔”與“中西之兼:沖突與焦慮之往”三個邏輯層面分析張大千潑墨潑彩的誕生及嬗變的歷程。

一、中西之煎:沖突與焦慮之惘

張大千潑墨潑彩的誕生及發(fā)展與其漂泊海外所遭遇的文化沖突和身份焦慮有著密切關系。在最初去國的十余年間，張大千通過穿長衫、戴東坡帽、說四川話、寫詩填詞等一系列方式來表征自己的中國身份，儼然一個流動在西方的中國文化符號。一方面，他試圖用這些中國元素策略性對抗拒西方文化的侵蝕和同化，以證明自己的身份;但另一方，也充分表露了他在異域文化傳統(tǒng)和現(xiàn)實社會生活中所感受的焦慮和壓力，只能通過這種格格不入的方式加以宣泄，并借此排遣他心中對家國的思念，以尋求文化的歸屬和身份的認同。亨廷頓在《文明的沖突與世界秩序的重建》中指出:“任何文化或文明的主要因素都是語言和宗教”，這兩個因素決定著文明沖突的主要方面。②對于張大千來說，作為一個生活在西方世界的中國藝術家，其初到西方所感受到的文化焦慮也主要由這兩方面構成。張大千所感受到的語言差異和焦慮包括日常語言和藝術語言兩個層面。首先，在日常語言層面，他將對家國的思念寄托在一些詩詞或題跋之中。例如作于1957年的一首題畫詩《懷鄉(xiāng)》寫道:“不見巴人作巴語，爭教蜀客憐蜀山?垂老可無歸國日，夢中滿意說鄉(xiāng)關。”并自注:“投荒南美八年矣，曰歸未歸，眷戀故山，真如夢寐中事。漫拈小詩，寫圖寄意”。③此處“巴語”指“四川話”，因當時巴蜀同屬四川，即張大千的故鄉(xiāng);“巴人”則一語雙關，一是指“巴西人”，一是指“四川人”。詩中張大千通過對家鄉(xiāng)話的思念表達了濃濃的故鄉(xiāng)情，因為四川話承載著張大千與家人之間無法割舍的親情。更為重要的是，張大千想通過語言來實現(xiàn)對其中國人身份的想象性認同與建構。四川話連同他的長髯和一直穿戴著的長衫、東坡帽，以及在異域文化環(huán)境下構筑的中國式居所(如八德園、可以居)，還有他所種植的那些代表中國文化的花草樹木一起成就了張大千心中追求的“中國”。其次，張大千所感受到的語言差異和焦慮還來自藝術語言層面。在去國后的十年間，張大千一直堅持用中國傳統(tǒng)筆墨作畫，且以此為驕傲。這種對傳統(tǒng)藝術語言的堅守同樣也是建構他對中國文化的歸屬感和作為中國藝術傳承者的身份認同的重要方式。然而這種歸屬感和認同感隨著他在海外生活的時間流逝而變得愈發(fā)矛盾重重，讓他備受焦慮之苦。1953年，身在阿根廷的張大千作《漁人歸去圖》，并題詩一首“流水含云密，漁人罷釣歸。山中境何似，落葉鳥同飛”④贈與著名學者林語堂。畫面山水空濛、意境深遠，一派世外桃源般的田園景致。無論是題材、技法，還是意境，都頗具中國傳統(tǒng)文人畫的審美情趣。這時張大千仍然堅守著對中國傳統(tǒng)藝術的自豪感。然而，這種純粹的傳統(tǒng)文人情趣也不斷地經(jīng)受著西方文化的考驗，甚至挑戰(zhàn)。1953年10月，由華美協(xié)進社主持，在紐約舉辦《當代中國畫展覽》，參展畫家除了張大千外，尚有王己千、汪亞塵、張孟修等三十人。⑤其中，王己千與張大千去國前就曾相識，兩人又幾乎同時離開中國赴美生活。所不同的是，張大千去國以后仍然堅持了相當長時間的中國傳統(tǒng)繪畫創(chuàng)作，甚至一生都在堅持走中國傳統(tǒng)藝術的道路(盡管中途有過新的嘗試，并取得了不小的成就);而王己千則在到了美國以后就從事西方現(xiàn)代藝術創(chuàng)作和收藏。他們兩人有著相同的中國文化背景和相似的文化焦慮與身份認同的問題，然而他們緩解焦慮的方式卻不同:王己千是選擇了立即融入西方文化環(huán)境，以新的文化認同消解不同文明碰撞所產(chǎn)生的沖突;而張大千卻堅守著中國傳統(tǒng)文化的認同，并在新的文化環(huán)境中掙扎，思想的斗爭和認同的焦慮從未消解，反而愈發(fā)強烈。值得注意的是，與自己有著同樣文化背景的藝術家同道王己千放棄以往的藝術語言以適應新的文化藝術環(huán)境無疑造成并加深了張大千對藝術語言差異的感受和由此而來的焦慮。與此同時，一些西方藝術家(如:畢加索等)所運用的藝術語言也是促使張大千焦慮產(chǎn)生的因素。1956年，張大千與畢加索(BabloPicasso)相會于法國坎城附近的尼斯港(Nice)畢加索的地中海式別墅拉－卡里佛尼(LaCalifornie)，這次會面被譽為一次東西方的藝術“峰會(Summit)”。⑥畢加索作為西方現(xiàn)當代藝術大師，其藝術語言和觀念對張大千造成的影響可想而知。這次會見以后，張大千曾不無感慨地說:“我一向承認我對西洋藝術不甚了了，但我總以為藝術是人類共通的，盡管表現(xiàn)的方式有所不同，但藝術家所講求的不外是意境、功力與技巧。”⑦1959年，張大千創(chuàng)作了《山園驟雨》，這幅畫在構圖上已經(jīng)沒有了傳統(tǒng)式的近景、中景和遠景的組合布局，只有樹枝、半邊山石、幾枝修竹和寥寥水草等近景，猶如西方繪畫中的窗口取景。這幅構圖開啟了張大千以新的視角創(chuàng)作的嘗試，也為即將誕生的潑墨潑彩埋下了伏筆。隨后不久，張大千便完成了“以運墨之法運石青、石綠”的轉(zhuǎn)變，從而宣告了潑墨潑彩的誕生。除了語言上的差異與沖突，張大千在宗教信仰方面也面臨著同樣的困境。“儒家及中國文化和西方基督教文化是世界兩大文明種類，兩者之間文化的差異導致了宗教與信仰的不同”。⑧張大千的藝術創(chuàng)作，始于對中國文人畫傳統(tǒng)的研習，而這一傳統(tǒng)與道家思想有著密切的關系。這也是“南張”與“北溥”在宗教觀念上的重要區(qū)別:“張基于儒而用道，溥(心畬)基于儒而用佛”。⑨張大千崇尚“師古人之跡，更要師古人之心”。他一生作“高士”題材的作品多幅(如作于1929年的《蘆舟高士》，以及為數(shù)眾多的《松下高士》等)，皆反映出他的出世思想。而他在巴西構筑的“八德園”就像是一個體現(xiàn)道家無為思想之現(xiàn)實版“世外桃源”。其次，張大千與佛教有著很深的淵源。1919年時他在江蘇松江禪定寺出家為僧，并由該寺住持逸琳方丈賜予法號“大千”，這個名字從此伴隨他的一生。并且，他將其在美國和臺灣的居所分別命名為頗具佛教特色的“環(huán)蓽庵”和“摩耶精舍”。而張大千移居阿根廷以后，卻常常去天主教堂做禮拜，并鬧得啼笑皆非:“到了教堂，好多女人都跑到我身邊來下跪，吻我的手，先是一些漂亮的巴西小姐來下跪吻手，我想她們或許是對我這個來自中國的藝術家表示特殊的尊敬，我雖受之有愧，但也不好意思拒絕。后來才知道，她們誤會我是主教了”。⑩可以說，張大千在流亡海外以后的相當長一段時間里，承受著語言和宗教這兩方面的差異所帶來的痛苦與迷茫，正是這種痛苦、迷茫所激發(fā)的身份沖突和文化焦慮使得他開始在繪畫上進行新的嘗試。

二、中西之間:沖突與焦慮之罔

二十世紀六十年代，張大千對待西方文化藝術的態(tài)度發(fā)生了很大的變化。1965年，張大千因為膽石病赴美國就醫(yī)。在那里，美國先進的醫(yī)療技術消除了他肉體上的病痛，讓他有種如釋重負的輕快和愉悅，并心存感激。在藝術實踐方面，他與好友王己千之間的頻繁交流對于其創(chuàng)作有著重要的影響?！拔覀冎g最快樂的事情之一，就是彼此分享關于藝術家、書籍和藝術作品談話的樂趣，以及頻頻討論我們從別人的作品和自身的經(jīng)歷中所學到的東西?！爆伂嫝炦@種交流與分享潛移默化地影響著張大千對西方藝術的看法，也為其潑墨潑彩的歷史性誕生與發(fā)展提供了機遇。馬克思說過:“人們自己創(chuàng)造自己的歷史，但是他們并不是隨心所欲地創(chuàng)造”，而是在“直接碰到的、既定的”條件下的創(chuàng)造?，伂將瀼埓笄娔珴姴实臍v史性創(chuàng)生與其“直接碰到的、既定的”社會與人文環(huán)境有著不可分割的聯(lián)系。1965年，張大千與好友王己千同游瑞士，且收獲頗豐。據(jù)王己千回憶:“1965年，我和大千同游了瑞士。沿途所見都是美麗的風光，這讓我們想起祖國的黃山景致。盡管身在異邦，我們驚訝地發(fā)現(xiàn)這些景致是如此神似王蒙在《葛稚山隱居圖》中所描繪的仙境。這些歐洲的風景看起來就像我國宋元時期的山水畫，且讓我們情不自禁地就聯(lián)想到中國的山水畫”?，仮灛嵏鶕?jù)這次瑞士旅游見聞，張大千創(chuàng)作了一批以“瑞士風景”為題材的潑墨潑彩作品，具有很高的藝術價值，例如作于1965年的《瑞士風景》以及作于1968年的《瑞士雪山》。這批作品的一個共同特點是具有抽象表現(xiàn)性。作品中滿布著相互交融滲透的墨與色，幾乎沒有任何可以辨認的形體，墨與色也沒有了主次之分。整個畫面突出一種抽象的、純粹的藝術效果，從這個角度上講，這些作品與西方抽象表現(xiàn)主義有著密切的聯(lián)系。有論者認為，“可能是藝術家有意在他的作品中嘗試歐式風格帶給他的靈感作畫。這些作品幾乎從形象上省略了所有含有中國成分的所指，或者任何中國文化的象征?！爆伂帰灤藭r張大千作品的風格有著強烈的美國當代藝術特征:抽象化、表現(xiàn)性與現(xiàn)代感，這可以看作是張大千與美國當時流行的文化和藝術的一次親密接觸。首先，這一時期張大千的大部分作品雖然并沒有真正完全拋棄如簽名和題字等中國傳統(tǒng)藝術的元素，但卻較以前大為簡略了。到后來，他連題跋也放棄了，代之英文簽名。其次，張大千把瑞士山川當做中國黃山，并且以元代畫家王蒙的《葛稚川隱居圖》為潛文本進行藝術創(chuàng)作，但在技法上卻完全遵循西方抽象藝術的創(chuàng)作原則，其實是企圖以打通中西差異的方式消解一直以來長期困擾他的由文化差異導致的身份焦慮。但這一時期張大千的身份認同焦慮并沒有真正的消失，反而因為他試圖以“西風壓倒東風”的極端做法而在一定程度上有所加深，體現(xiàn)在其作品中則為貌合而神離的藝術效果，同時他本人在這種深層次的矛盾與焦慮中也陷入了“學而不思則罔”的狀態(tài)。

三、中西之兼:沖突與焦慮之往