便秘是一種較為常見的癥狀，據(jù)有關(guān)報(bào)導(dǎo)顯示，人群中有10％左右的人經(jīng)歷過便秘，即糞便很難排出，或因腸道的蠕動(dòng)太慢而感到不適。其中女性患者為男性的2倍，老年患者是年青人的6倍。

定期排便對保持健康十分重要，便秘可造成食欲不振、腹部疼痛或引發(fā)痔瘡(即肛門周圍靜脈膨大)。如果廢物不能及時(shí)有效地從體內(nèi)排出，有害的毒素不斷積聚將會(huì)導(dǎo)致如疲勞、頭痛、皮膚粗糙和口臭等不良后果。長期便秘會(huì)增加某些腸道疾病的危險(xiǎn)性，即患者的低位結(jié)腸壁上可能會(huì)出現(xiàn)小凹陷，稱為憩室。結(jié)腸憩室有時(shí)會(huì)發(fā)生炎癥，或因殘留的糞便引發(fā)感染，而引起左側(cè)腹部疼痛，嚴(yán)重者會(huì)造成出血和腸穿孔等并發(fā)癥。我們稱之為結(jié)腸憩室癥。長期便秘還會(huì)增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。便秘的老年人由于排便時(shí)過于用力而可能引起血壓升高，如果患有心臟病還可能因此誘發(fā)心衰，對此切不可麻痹大意。

那么，如何預(yù)防便秘，保持大便的通暢呢?下面向大家介紹幾種行之有效的戰(zhàn)勝便秘的招術(shù)。

秘訣一：增加膳食纖維的攝入

膳食纖維是有利于腸道健康的一種重要食物成分。它具有吸收水分、軟化大便并增加腸內(nèi)容物體積的作用，從而有助于腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)代謝廢物的排出。便秘患者常被推薦食用以麥麩為主的高膳食纖維麥片早餐。但是該食物中的膳食纖維通常過硬、太粗糙，會(huì)對纖細(xì)的消化道內(nèi)膜刺激過大而損傷腸內(nèi)膜。而燕麥、新鮮水果和蔬菜中的膳食纖維通常較柔和，平時(shí)應(yīng)多選食這些食物。增加膳食纖維攝入的一種有效而方便的辦法是在你的飲食中加入亞麻子。這種金黃色的小種子是增加腸道內(nèi)容物體積最有效的天然物質(zhì)之一，確有改善腸道的功能。每天用1～2湯匙的亞麻子以水沖服，或拌于麥片粥、米粥或湯里食用。

秘訣二：多飲水

便秘是指大便不通，糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，或經(jīng)常解而不暢的一種病癥?！緝?nèi)徑】“大便難”、“后不利”的描述，系"太陰之厥，則腹脹滿，后不利"。【傷寒論】對便秘有“不更衣”、“大便鞕”，"陰結(jié)"、"陽結(jié)"、"脾約"之稱?！緷?jì)生方】將本證分“五秘”，并以虛實(shí)為綱：“夫五秘者，風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘”，提出“凡臟腑之秘，不可一列治療，有虛秘，實(shí)秘”?！局斓は坎龖?yīng)"以藥滑之"，而不可"妄以峻利藥逐之"。現(xiàn)代將便秘總結(jié)為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘四類。

1病因及病機(jī)

1.1氣血不足氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，血虛則津液枯竭，大腸失去濡潤，而形成便秘。

1.2陽虛寒凝陽氣不運(yùn)，腸道傳導(dǎo)無力陰寒凝滯腸胃，形成便秘。

1.3陰液不足老年體弱或久病，導(dǎo)致津液大傷，腸道干枯，大便燥結(jié)難下。

1.4氣機(jī)郁滯多憂善慮，致氣機(jī)郁滯，腑氣不通，糟粕內(nèi)停而致便秘。

【摘要】結(jié)合文獻(xiàn)分析和臨床實(shí)踐，從卒中的急性期、恢復(fù)期和后遺癥期分析卒中后便秘的中藥治療。認(rèn)為卒中急性期患者病情重、變化多，風(fēng)、火、痰、瘀相互交織，多以實(shí)證為主，通腑瀉熱是中風(fēng)急性期治療的關(guān)鍵；恢復(fù)期以肝腎虧虛為本，痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，以虛實(shí)夾雜為特點(diǎn)，治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，活血化瘀，滋補(bǔ)肝腎，緩下通便；后遺癥期以虛為主，或兼有實(shí)證，治療以益氣養(yǎng)陰，溫陽行氣，潤腸通便為主要療法。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)/中藥療法；便秘/中藥療法；辨證論治

便秘是卒中(中風(fēng))的常見伴隨癥狀之一，尤見于中風(fēng)急性期。對于神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重，度過急性期但仍需臥床的患者，便秘也很常見。RobainG等［1］對152例腦卒中患者進(jìn)行前瞻性研究,結(jié)果顯示便秘的發(fā)生率為60%，并表明便秘可加重卒中患者腦部損害,降低患者的活動(dòng)能力。國內(nèi)有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì),腦卒中患者的死亡誘因10%為便秘［2］。黃小波等［3］的觀察發(fā)現(xiàn),大便秘結(jié)時(shí),排便用力過度可以增高顱內(nèi)壓,導(dǎo)致卒中病情加重;莊禮興等［4］認(rèn)為，便秘對于出血性卒中患者是一個(gè)不良信號(hào)，會(huì)使血壓上升，誘發(fā)再次出血。為防止卒中后便秘，西藥常選用硫酸鎂、酚酞或液體石蠟等，操作簡單但易導(dǎo)致腹瀉、大便失禁。范一宏等［5］報(bào)道通過長期應(yīng)用刺激性瀉劑酚酞和大黃可建立“瀉劑結(jié)腸”大鼠模型，在用藥過程中發(fā)現(xiàn)大鼠對酚酞和大黃逐漸產(chǎn)生耐受性，酚酞和大黃的瀉下作用越來越差，致使用藥劑量不斷加大，這與臨床上慢性便秘患者長期服用瀉劑，效果減低，用藥劑量逐漸加大的過程非常相似。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，將卒中分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，根據(jù)卒中后便秘發(fā)生機(jī)制的不同，運(yùn)用中藥治療，取得較好療效，且副作用少。

1卒中后急性期便秘的中藥治療

卒中后急性期指發(fā)病6h至2周。此期患者病情重、變化多，風(fēng)、火、痰、瘀相互交織，《內(nèi)經(jīng)》指出：“正時(shí)人所謂卒倒暴仆之中風(fēng)，亦即痰火上壅之中風(fēng)”。此期以實(shí)證為主，陽熱亢盛，煉液成痰，陽明熱結(jié)，腑熱上蒸。患者常見神昏、高熱、肢癱、喉中痰鳴、腹脹、便秘、舌苔黃燥、口氣臭穢等。根據(jù)急則治其標(biāo)的原則，通腑瀉熱是中風(fēng)急性期治療的關(guān)鍵。選用承氣湯類為主方并隨證加減，肝陽上亢者加天麻、鉤藤、石決明等；痰多者加法半夏、陳皮、竹茹；血瘀明顯者加赤芍、當(dāng)歸、桃仁；氣血虛弱者加太子參、當(dāng)歸、甘草；陰虛者加玄參、生地、麥冬；腸燥津虧者加火麻仁、杏仁。方中大黃、芒硝一可借通降陽明胃腑之勢，使實(shí)熱邪濁隨大便而去；二可借瀉下陽明之力，上病下取，使血?dú)庀滦?，痰熱消散，氣血謂順，元神之府自然清凈；三則借通導(dǎo)腑氣之力祛痰化瘀，清熱解毒，推陳出新，使痰熱有其出路而達(dá)開竅醒腦、神明復(fù)用之目的；四則急下存陰，使欲竭之真陰得以保存，邪去正安。中草藥保留灌腸治療中風(fēng)后便秘有效，但亦有人認(rèn)為，為避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高，腦卒中急性期患者需禁止灌腸，但可在恢復(fù)期及后遺癥期選擇使用［6］。何靜［7］將68例急性期患者隨機(jī)分為兩組，所有患者均給予腦卒中的基礎(chǔ)治療。西藥對照組給予口服果導(dǎo)片，隔天1次,睡前服用；治療組服中藥湯劑小承氣湯加減。結(jié)果總有效率治療組為833％，對照組為500％，兩組比較差異有顯著性意義(P<001)。張福珍［8］將所選的96例缺血性中風(fēng)患者分為2組，治療組（64例）以通腑化痰法為主(星蔞承氣湯加減)結(jié)合西藥降壓、降糖及降脂等對癥治療，對照組（32例）單服西藥治療。治療后治療組療效、血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂變化顯著優(yōu)于對照組(P<005)，提示通腑瀉熱可改善中風(fēng)病急性期諸癥，但需中病即止，應(yīng)用時(shí)需注意掌握時(shí)機(jī)，保持大便略稀，每日2～3次。黃厚膩苔漸去或虛證表現(xiàn)明顯者不宜再用。病案舉例：巫某，女，69歲，2008年6月17日晚餐后看電視時(shí)突然出現(xiàn)口舌歪斜，左側(cè)肢體乏力，隨后出現(xiàn)神昏。于晚7點(diǎn)入院經(jīng)西藥處理后，查體見口眼歪斜，左側(cè)肢體肌力:上肢Ⅰ級，下肢0～Ⅰ級；反應(yīng)稍遲鈍，言語不清，意識(shí)清楚，定向力、記憶力可。第2天查頭顱CT示：右側(cè)大腦基底節(jié)放射冠區(qū)腦梗塞?；颊呷朐?d未解大便，自覺腹脹，口氣臭穢，采用上述方法治療后，腑氣通，精神好轉(zhuǎn)。后繼予中藥口服維持，未再出現(xiàn)便秘。住院治療1個(gè)月后，患者步行出院。

2卒中后恢復(fù)期便秘的中藥治療

【摘要】目的剖析穴位埋線治療慢傳輸性便秘的優(yōu)勢,探討穴位埋線改善結(jié)腸傳輸功能的機(jī)理。方法遵循隨機(jī)、對照、重復(fù)原則，將90例慢傳輸性便秘患者均分為埋線組、針刺組、西藥組各30例。埋線組用30號(hào)羊腸線植入穴位，針刺組針刺治療，西藥組果導(dǎo)片（酚酞片）治療，療程兩周。以治療前后癥狀積分改善指數(shù)評定近期療效，結(jié)腸傳輸指數(shù)評定結(jié)腸傳輸功能，以治療后7，15，30d復(fù)發(fā)率評定遠(yuǎn)期療效。結(jié)果3組近期療效等同，結(jié)腸傳輸功能穴位埋線組與針刺組相當(dāng)，二者均優(yōu)于西藥組。復(fù)發(fā)率依次是西藥組＞針刺組＞穴位埋線組。結(jié)論穴位埋線治療慢傳輸性便秘療效持久穩(wěn)定，無副作用，可作為治療慢傳輸性便秘的首選方案。

【關(guān)鍵詞】慢傳輸性便秘穴位埋線針刺果導(dǎo)片

慢傳輸性便秘（Slowtransitconstipation,STC)是消化系統(tǒng)常見病，主要因結(jié)腸平滑肌運(yùn)動(dòng)緩慢，傳輸功能下降，食物殘?jiān)Ａ魰r(shí)間相對延長所致。目前西醫(yī)常用瀉藥對癥治療，往往用藥期間癥狀緩解，停藥后造成對瀉藥的依賴性和便秘進(jìn)行性加重，長期服用瀉藥還可導(dǎo)致營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。我們穴位埋線治療慢傳輸性便秘，并設(shè)立了針刺和西藥兩個(gè)對照組，旨在觀察療效，探討機(jī)制，比較優(yōu)劣利弊。

1資料

1.1診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)參照2003年南昌全國便秘專題討論會(huì)制定的“慢性便秘的診治指南”標(biāo)準(zhǔn)［1］并結(jié)合臨床表現(xiàn)制定：①5~10d排便1次，便時(shí)費(fèi)力，便質(zhì)堅(jiān)硬，時(shí)間延長；②長期依賴瀉劑方能排便；③結(jié)腸傳輸功能實(shí)驗(yàn)證明結(jié)腸傳輸功能下降；④排除肛門畸形、腫瘤、異物等器質(zhì)性疾病。

1.2分組情況見表1。3組一般情況基本均衡，具有可比性。表13組一般情況比較（略）

【摘要】中醫(yī)藥治療慢性功能性便秘具有獨(dú)特的療效，既有通便之功，亦可調(diào)整紊亂的胃腸道功能，又無瀉藥導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂之虞，且不易引起藥物依賴性。臨床常用的湯藥、耳針、推拿以及穴位敷貼等方法均具有潛在而廣泛的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】功能性便秘/中醫(yī)藥療法；當(dāng)歸龍薈丸/治療應(yīng)用；針刺

便秘是一種臨床常見疾病，是指糞便在腸內(nèi)滯留時(shí)間過久，秘結(jié)不通，讓排便周期延長，或周期不長但糞質(zhì)干結(jié)，排除艱難或糞質(zhì)不硬，雖有便意但便而不暢的癥狀。在臨床上根據(jù)是否有器質(zhì)性病變而劃分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。

1病因病機(jī)

中醫(yī)對于便秘的病因病機(jī)有自己獨(dú)到的見解?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》有：“跗陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之”。明李中梓《醫(yī)宗必讀·大便不通》：“分而言之，則有胃實(shí)、胃虛、熱秘、冷秘、風(fēng)秘、氣秘之分”。蔡淦［1］認(rèn)為便秘分為氣秘從肝脾肺論治,頑固性便秘從氣血論治,陽虛便秘從脾腎論治，陰血虧虛便秘治當(dāng)養(yǎng)血滋陰，潤燥通便。陳延［2］認(rèn)為治療便秘:(1)當(dāng)重視氣機(jī)調(diào)暢；(2)重用風(fēng)藥，行腸中氣滯；(3)三因制宜，勿專事攻瀉；(4)因虛致秘，塞因塞用。李國峰等［3］認(rèn)為治療便秘的過程中要重視對血的重視，尤其是對于頑固性便秘。

中醫(yī)認(rèn)為，便秘的病變屬于大腸傳導(dǎo)失常，同時(shí)與脾胃肝腎的功能失調(diào)有關(guān)，如胃熱過甚，津液耗傷，則腸失濡潤，脾肺氣虛則大腸傳送無力，肝氣郁結(jié)或氣郁化火傷津則腑失通利，腎陰不足則腸道失潤，腎陽不足則陰寒凝滯，津液不通，皆可影響大腸的傳導(dǎo)而發(fā)為本病。便秘的病性可概括為寒熱虛實(shí)4個(gè)方面，燥熱內(nèi)結(jié)于腸者屬熱秘，氣機(jī)郁滯者屬實(shí)秘，氣血陰陽虧損者為虛秘，陰寒積滯為冷秘或寒秘。四者之中又以虛實(shí)為綱，熱秘，氣秘，冷秘屬實(shí)，陰陽氣血不足者為虛秘。臨床常見多種證型同時(shí)出現(xiàn)。

編者按：本文主要從臨床資料；治療組常規(guī)操作方法和護(hù)理；觀察組常規(guī)操作時(shí)予健康教育；結(jié)果；討論，對便秘復(fù)發(fā)護(hù)理論文進(jìn)行講述。其中，主要包括：常規(guī)操作方法采用低位注液法，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程、詢問病史及體格檢查在第一次結(jié)腸途徑治療前，要詳細(xì)詢問患者病史，進(jìn)行體格檢查，如體溫脈搏血壓心肺功能、心理護(hù)理和音樂播放治療時(shí)，可全程播放輕松愉快的音樂、病情觀察在治療過程中嚴(yán)密觀察患者的面色，脈搏，排泄物的性質(zhì)和量。同時(shí)注意有無腹痛等情況、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣對患者做好解釋工作，告之其有規(guī)律的生活及養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣的重要性，叮囑患者盡可能在每日早晨起床后及時(shí)排便，因?yàn)樵绯恳滓鹞辅D―結(jié)腸反射，此時(shí)訓(xùn)練排便，容易建立條件反射。有時(shí)即使無便意，也應(yīng)每日定時(shí)去廁所蹲10～20分鐘，日久便可建立定時(shí)排便的習(xí)慣、攝取充足的食物纖維建立合理食譜，調(diào)整飲食習(xí)慣，在飲食中增加纖維量，纖維素有親水性，能吸收水分，使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾櫥z，在腸內(nèi)推進(jìn)；殘?jiān)艽碳つc蠕動(dòng)，促進(jìn)排便、應(yīng)用結(jié)腸途徑治療儀治療便秘一療程，所有病例癥狀均解除、結(jié)腸途徑治療儀可通過結(jié)腸這一途徑，采用大量的溫水反復(fù)灌注，軟化腸腔內(nèi)干硬的糞便，第一次就能徹底清除腸腔內(nèi)滯留的宿便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使異常的腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常，具體材料請?jiān)斠姡?/p>

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸途徑治療儀

【摘要】目的：探討結(jié)腸途徑治療儀治療便秘防止復(fù)發(fā)的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對82例采用結(jié)腸途徑治療儀治療便秘的患者，分為兩組。治療組常規(guī)護(hù)理，觀察組加入健康教育。結(jié)果：所有病例都有癥狀改善，三個(gè)月后隨防，治療組有19人復(fù)發(fā)便秘，觀察組有一人。結(jié)論：結(jié)腸途徑治療儀配合護(hù)理操作，治療便秘效果好。而有效的健康教育是治療后，防止便秘復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸途徑治療儀便秘復(fù)發(fā)護(hù)理

結(jié)腸途徑治療儀可通過結(jié)腸這一途徑，清除腸腔內(nèi)的有毒物質(zhì)和致病菌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可使異常的腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常。我院近些年來，用該儀器配合護(hù)理治療便秘，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1卒中后急性期便秘的中藥治療

卒中后急性期指發(fā)病6h至2周。此期患者病情重、變化多，風(fēng)、火、痰、瘀相互交織，《內(nèi)經(jīng)》指出：“正時(shí)人所謂卒倒暴仆之中風(fēng)，亦即痰火上壅之中風(fēng)”。此期以實(shí)證為主，陽熱亢盛，煉液成痰，陽明熱結(jié)，腑熱上蒸。患者常見神昏、高熱、肢癱、喉中痰鳴、腹脹、便秘、舌苔黃燥、口氣臭穢等。根據(jù)急則治其標(biāo)的原則，通腑瀉熱是中風(fēng)急性期治療的關(guān)鍵。選用承氣湯類為主方并隨證加減，肝陽上亢者加天麻、鉤藤、石決明等；痰多者加法半夏、陳皮、竹茹；血瘀明顯者加赤芍、當(dāng)歸、桃仁；氣血虛弱者加太子參、當(dāng)歸、甘草；陰虛者加玄參、生地、麥冬；腸燥津虧者加火麻仁、杏仁。方中大黃、芒硝一可借通降陽明胃腑之勢，使實(shí)熱邪濁隨大便而去；二可借瀉下陽明之力，上病下取，使血?dú)庀滦?，痰熱消散，氣血謂順，元神之府自然清凈；三則借通導(dǎo)腑氣之力祛痰化瘀，清熱解毒，推陳出新，使痰熱有其出路而達(dá)開竅醒腦、神明復(fù)用之目的；四則急下存陰，使欲竭之真陰得以保存，邪去正安。中草藥保留灌腸治療中風(fēng)后便秘有效，但亦有人認(rèn)為，為避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高，腦卒中急性期患者需禁止灌腸，但可在恢復(fù)期及后遺癥期選擇使用［6］。何靜［7］將68例急性期患者隨機(jī)分為兩組，所有患者均給予腦卒中的基礎(chǔ)治療。西藥對照組給予口服果導(dǎo)片，隔天1次,睡前服用；治療組服中藥湯劑小承氣湯加減。結(jié)果總有效率治療組為833％，對照組為500％，兩組比較差異有顯著性意義(P<001)。張福珍［8］將所選的96例缺血性中風(fēng)患者分為2組，治療組（64例）以通腑化痰法為主(星蔞承氣湯加減)結(jié)合西藥降壓、降糖及降脂等對癥治療，對照組（32例）單服西藥治療。治療后治療組療效、血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂變化顯著優(yōu)于對照組(P<005)，提示通腑瀉熱可改善中風(fēng)病急性期諸癥，但需中病即止，應(yīng)用時(shí)需注意掌握時(shí)機(jī)，保持大便略稀，每日2～3次。黃厚膩苔漸去或虛證表現(xiàn)明顯者不宜再用。病案舉例：巫某，女，69歲，2008年6月17日晚餐后看電視時(shí)突然出現(xiàn)口舌歪斜，左側(cè)肢體乏力，隨后出現(xiàn)神昏。于晚7點(diǎn)入院經(jīng)西藥處理后，查體見口眼歪斜，左側(cè)肢體肌力:上肢Ⅰ級，下肢0～Ⅰ級；反應(yīng)稍遲鈍，言語不清，意識(shí)清楚，定向力、記憶力可。第2天查頭顱CT示：右側(cè)大腦基底節(jié)放射冠區(qū)腦梗塞?；颊呷朐?d未解大便，自覺腹脹，口氣臭穢，采用上述方法治療后，腑氣通，精神好轉(zhuǎn)。后繼予中藥口服維持，未再出現(xiàn)便秘。住院治療1個(gè)月后，患者步行出院。

2卒中后恢復(fù)期便秘的中藥治療

卒中的恢復(fù)期指發(fā)病后2周至6個(gè)月。度過急性期，大多數(shù)患者病情穩(wěn)定，風(fēng)陽漸平，急性期所見舌紅苔黃、口氣臭穢、大便秘結(jié)等陽明腑實(shí)證逐漸消退，而以肝腎虧虛為本，痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，或由于患者肢體功能障礙，多靜少動(dòng)，思慮過度，情志不舒而致氣機(jī)郁滯，痰瘀內(nèi)阻；或腑實(shí)腸燥，腸道津虧，加之各種通便藥應(yīng)用不當(dāng)，耗傷津液；或中風(fēng)后久臥傷氣，脾胃虛弱，氣虛無力推動(dòng)血行，瘀血停滯，腸道傳導(dǎo)失常而便秘等等。正如清·王清任云：“既得半身不遂之后，無力使足動(dòng)……，如何有氣到下部推大恭下行？大恭在大腸，日久不行，自干燥也”。治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，活血化瘀，滋補(bǔ)肝腎，緩下通便，可選用麻子仁丸加減。麻子仁丸以潤腸藥配伍小承氣湯組成,潤下之中兼能瀉熱,專用于津液不足而兼腸胃燥熱之便秘?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病》曰：“跌陽脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則堅(jiān),其脾為約,麻子仁丸主之”。方中大黃、芒硝急下燥熱以存陰氣；人參、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血；麥冬、生地、玄參、海參滋陰養(yǎng)液；姜汁、大棗、甘草固護(hù)胃氣，調(diào)和諸藥；桔梗開宣肺氣，通調(diào)胃腸。全方瀉熱通便與滋陰益氣并行為治，使正氣得運(yùn)，陰血得復(fù)，則藥力得行，大便可通，邪熱自平。隨癥加減：血瘀明顯者加桃仁、紅花、丹參等；氣行則血行，加用黃芪、黨參等補(bǔ)益肺脾之氣，木香、烏藥、沉香等順氣理氣。郭二霞［9］將83例患者隨機(jī)分為2組，所有患者均給予腦卒中的基礎(chǔ)治療。對照組41例給予口服酚酞片01g，每天1次,睡前服用；治療組42例口服自擬新加黃龍麻仁湯，每天1劑，水煎分2次服。治愈率、總有效率治療組分別為6190％、9524％，對照組分別為1707％、5610％，2組比較，差異均有顯著性意義(P<001)。病案舉例：張某，女，78歲，患者于2008年3月8日凌晨上廁所時(shí)自覺頭暈頭痛，遂又回床休息，第2天晨起時(shí)突然跌倒在地，神志昏迷5h，在外院查頭顱CT示：（1）左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，量約25mL；（2）腦萎縮。經(jīng)住院治療后患者遺留左側(cè)肢體乏力，不能行走。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，于2008年5月來我院住院，訴中風(fēng)后一直大便秘結(jié)，自覺腹脹、納差。查體：右上肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力Ⅱ級。察其舌質(zhì)淡紅，苔稍黃膩，脈細(xì)數(shù)。因患者久病臥床，憂愁思慮，脾傷氣結(jié)，導(dǎo)致腑氣郁滯，腸道失潤，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行而致便秘。治以瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。方用麻子仁丸加味：麻子仁20g，芍藥15g，厚樸15g，黃芪30g，陳皮20g，白術(shù)12g，杏仁12g，大黃6g，蜂蜜15g，甘草9g。3劑，水煎早晚分2次溫服，2d后患者自述解羊屎狀大便數(shù)枚。

3卒中后遺癥期便秘的中藥治療

卒中后遺癥期指發(fā)病6個(gè)月以后。該期以虛為主，兼有實(shí)證，其病理機(jī)制多為肝腎陰虛，津液不足以潤腸通便；或久臥耗傷氣血，氣虛不能推動(dòng)糟粕下行；或素體陽虛，陰寒內(nèi)生，陰氣固結(jié)，留于腸胃。治療以益氣養(yǎng)陰、溫陽行氣、潤腸通便為主。氣血不足者選用益氣養(yǎng)血通便方，方中黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣；當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血潤燥；火麻仁、瓜蔞仁潤腸瀉熱，佐以枳實(shí)、萊菔子、厚樸行氣除滿，消積導(dǎo)滯。陰液不足者可選用增液湯，可加用當(dāng)歸、桃仁、芍藥、黃芪等，取津血同源之意；陽氣虛衰，大便堅(jiān)澀，排便困難者，給予濟(jì)川煎；郁病者(精神異常)，多屬肝脾郁結(jié)、情志失和，宜理氣安神、化痰逐瘀，予半夏厚樸湯、甘麥大棗湯、桃紅四物湯。若患者幾日未解大便，證見舌苔厚膩，口氣臭穢，屬因虛致實(shí)，或氣郁日久化火，證見口苦咽干、舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，均宜攻補(bǔ)兼施并配合使用清熱通便或理氣通便類藥物。王洪真等［10］將86例患者分為2組，治療組66例，自擬養(yǎng)血潤腸l號(hào)方為基本方，隨證化裁，每天1劑，水煎分2次服，每次l00mL；對照組20例，口服果導(dǎo)片2片，每天3次。結(jié)果總有效率治療組為955％，對照組為750％，兩組比較有顯著性差異(P<005)；治療組有2例出現(xiàn)輕微腹痛、腹瀉，停藥后1d緩解，考慮為大黃量過大，未見因便秘而致腦血管病再復(fù)發(fā)者。

[摘要]目的探討集束化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對精神科老年功能性便秘患者治療效果及生活質(zhì)量的影響。方法2018年1月～2019年12月，選取本院治療的50例精神科老年功能性便秘患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組及研究組各25例。對照組給予常規(guī)性護(hù)理，研究組在常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行集束化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后癥狀評分、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果研究組經(jīng)過干預(yù)后糞便性狀、排便間隔、排便困難、排便不盡感、肛門、直腸堵塞感、癥狀總積分比對照組低，干預(yù)后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比對照組低，干預(yù)后健康調(diào)查簡表（SF-36）評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論集束化護(hù)理能有效改善精神科老年功能性便秘患者的治療效果，改善患者焦慮、抑郁情緒，有利于患者生活質(zhì)量的提高。

[關(guān)鍵詞]集束化護(hù)理；老年功能性便秘；生活質(zhì)量

21世紀(jì)我國面臨的重大問題之一就是人口老齡化，伴隨著人口老齡化加劇，隨之而來的便是老年病患者數(shù)量的增加，其中老年人便秘的發(fā)生率高達(dá)30%。老年功能性便秘是常見的一種非腸道器質(zhì)性病變引起的經(jīng)常性大便干燥、排便困難的疾病，長期便秘則會(huì)直接影響老年患者的身體狀況[1]。精神科老年功能性便秘患者有著病情復(fù)雜、病程較長以及多種疾病共存的現(xiàn)象。集束化護(hù)理則是以循證科學(xué)為基礎(chǔ)，用于改善患者臨床癥狀、加快康復(fù)進(jìn)程的一系列護(hù)理措施，而通過心理干預(yù)能緩解患者焦慮、抑郁情緒，利于改善患者便秘癥狀。本研究就集束化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對精神科老年功能性便秘患者治療效果及生活質(zhì)量的影響做以下分析。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1月～2019年12月在本院精神科的老年功能性便秘患者，剔除不愿配合且有嚴(yán)重精神病史或意識(shí)障礙的患者。本次研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意并積極配合。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各25例。對照組女11例，男14例；年齡65～81歲，平均71.45±2.84歲；病程1～7年，平均5.12±0.68年。研究組女13例，男12例；年齡66～80歲，平均72.84±2.55歲；病程1～9年，平均6.91±0.59年。兩組患者在干預(yù)前資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。給予對照組患者常規(guī)性日常護(hù)理，并督促患者合理安排日常作息，多飲水，科學(xué)飲食，督促其進(jìn)食富含膳食纖維的食物，合理增加運(yùn)動(dòng)量，指導(dǎo)患者正確的排便姿勢。研究組在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，集束化護(hù)理具體措施如下：①適量運(yùn)動(dòng)療法。安排患者觀看健康教育片，讓患者直觀了解到肛直腸的運(yùn)動(dòng)，并學(xué)會(huì)收縮和放松肛門。根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行轉(zhuǎn)腰等相關(guān)訓(xùn)練。每次30min，每周2～3次。②按摩療法。選取專業(yè)護(hù)師對研究組成員進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，按照穴位按摩操作流程，對足三里、手少陽、耳穴，每個(gè)點(diǎn)穴位以大拇指為中心順時(shí)針按摩，環(huán)形走位。腹部按摩主要是以肚臍為中心展開按揉，順時(shí)針和逆時(shí)針按摩相結(jié)合，每次20min，每天2～3次。護(hù)理過程中應(yīng)有專業(yè)護(hù)理人員全程參與，指導(dǎo)患者按摩的強(qiáng)度和力度，糾正其手法，并保證操作的有效性和連貫性。患者身體如有不適，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予幫助。心理干預(yù)措施包括：①患者入院后評估其心理狀態(tài)，存在焦慮、抑郁情緒的患者，通?？释麅A訴，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，予以患者關(guān)懷、開解，并鼓勵(lì)其將心事傾訴；②通過與患者交流，發(fā)現(xiàn)患者負(fù)性情緒的原因，根據(jù)具體原因進(jìn)行干預(yù)，并通過溝通交流增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感；③加強(qiáng)對患者的健康教育，尤其是老年患者因便秘導(dǎo)致的癥狀，會(huì)影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者說明疾病病因、機(jī)制、治療方法及預(yù)后，告知其保持良好心態(tài)及遵醫(yī)行為可改善疾病預(yù)后，鼓勵(lì)患者積極配合治療；④通過向患者分享治療成功病例，使患者增強(qiáng)治療信心，消除焦慮情緒。1.3觀察指標(biāo)。①臨床癥狀評分：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后對患者的糞便性狀、排便間隔、排便困難、排便不盡感、肛門及直腸堵塞感、癥狀總積分等方面進(jìn)行記錄評價(jià)。根據(jù)糞便性狀：0分為4～7型，1分為3型，2分為2～3型、3分為1型，排便間隔：0分為1～2次/d，1分為3～4次/d、2分為≥5次/d；排便困難程度按照0～3分、排便不盡感按照0～3分劃分、肛門及直腸堵塞感按程度劃分為0～3分，癥狀總分為各癥狀總和，記錄的數(shù)值越高，則代表患者的癥狀越嚴(yán)重。②心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratingdepressivescale，SDS）[2]評估患者心理狀態(tài)，兩項(xiàng)量表均為20項(xiàng)，總分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表心理狀態(tài)越差。③生活質(zhì)量測評：采用健康調(diào)查簡表（theMOS36-itemshortformhealthsurvey，SF-36）[3]評估患者，干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量，問卷包括36條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量就越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的：探討骨科患者便秘的護(hù)理干預(yù)。方法：采取問卷調(diào)查。結(jié)果骨科臥床患者發(fā)生便秘占91.5%。結(jié)論：對骨折臥床患者要及時(shí)采取干預(yù)措施，定時(shí)訓(xùn)練腹肌并作腹部按摩，改變患者排便時(shí)不良心理與環(huán)境的影響，同時(shí)加強(qiáng)了健康教育，給予飲食護(hù)理及心理護(hù)理，適當(dāng)輔助用藥幫助排便。

【關(guān)鍵詞】骨科；床患者；便秘；護(hù)理干預(yù)

便秘是指大便次數(shù)明顯減少，每周排便次數(shù)少于3次，排便困難，糞便干結(jié)。便秘是一種臨床常見的癥狀，病因較多復(fù)雜?？偨Y(jié)110例骨科臥床患者便秘的護(hù)理，采取健康教育，心理護(hù)理、飲食護(hù)理、腹部按摩、應(yīng)用藥物等措施，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、資料和方法

1.1一般資料：本組所選對象110例，均是我科2008年7-2010年7月收治的骨科住院臥床患者。男74例，女36例；年齡12-82歲，其中60歲以上者8例。

1.2方法：采取問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況，手術(shù)情況，排便的時(shí)間，由專人進(jìn)行調(diào)查，問卷回收后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

【摘要】［目的］觀察在針灸配以推拿，口服中藥治療老年便秘的療效。［方法］將70例病人根據(jù)病因，在針灸基礎(chǔ)上，配以推拿，口服中藥。［結(jié)果］痊愈45.7%，好轉(zhuǎn)42.9%，無效11.4%，總有效率88.6%。［結(jié)論］根針推藥相結(jié)合的方法治療老年便秘，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】便秘;針灸療法;推拿療法;內(nèi)外兼施;老年

老年便秘是指老年人由于體弱久病，或進(jìn)食纖維減少，活動(dòng)減少及脫水麻醉劑使用等原因，造成大便秘結(jié)不暢，排便時(shí)間延長或雖有便意，但臨而努掙乏力，屬中醫(yī)“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“脾約”等范疇。對老年人來說。大便排出不暢時(shí)，過度用力屏氣的話，會(huì)增加腹壓，血壓也同時(shí)升高，可以誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血、中風(fēng)猝死等［1］。筆者采用針推藥結(jié)合治療老年便秘取得較滿意的療效。

一、臨床資料

全部70例均為68歲以上住院病人，最大92歲，其中男41例，女29例，病程均在2周內(nèi)。經(jīng)中醫(yī)辨證主要證型為：氣血不足、陽虛寒凝、陰液不足、氣機(jī)郁滯、腸胃積熱所至便秘。

二、治療方法