小品---按摩

場(chǎng)景：臺(tái)上靠左一張按摩床，床頭一塑凳。右邊兩椅一茶幾，茶幾上面放一杯水、一盤(pán)瓜子和一個(gè)柑子。枕頭靠?jī)?nèi)藏有一鋼筆和一盒紅藍(lán)雙色印泥，背景掛一穴位圖。

人員：胡隊(duì)長(zhǎng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)胡）胖老板娘（以下簡(jiǎn)稱(chēng)胖）

盲人按摩女（以下簡(jiǎn)稱(chēng)盲）按摩女小紅（以下簡(jiǎn)稱(chēng)紅）

胡：（胖坐在椅上吃瓜子，胡抱著西瓜從斜處醉態(tài)上臺(tái)）這陣子我負(fù)責(zé)掃黃打非，老板們一個(gè)個(gè)都嚇得狗跳雞飛，這家才喊去吃了飯，那家又非要拉我去喝幾杯。（掂了掂西瓜）宴席結(jié)束還有禮物拿，弄得我家里水果都爛了幾大堆。（打兩個(gè)酒嗝）（抬頭）咦，按摩院，呵呵，我不按白不按。（跨進(jìn)門(mén)）哎，老板娘，你這里最近是不是在搞公務(wù)員之家版權(quán)所有“亂摸”哦？

胖：（忙起身）哎呀，是胡隊(duì)長(zhǎng)啊。我們這可是正宗按摩院，哪會(huì)搞啥子“亂摸”哦。

第一條為了保障盲人醫(yī)療按摩人員的合法權(quán)益，規(guī)范盲人醫(yī)療按摩活動(dòng)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》等法律法規(guī)，制定本辦法。

第二條本辦法所稱(chēng)盲人醫(yī)療按摩，是指由盲人從事的有一定治療疾病目的的按摩活動(dòng)。

盲人醫(yī)療按摩屬于醫(yī)療行為，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展。

盲人醫(yī)療按摩人員屬于衛(wèi)生技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)水平，其依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。

第三條縣級(jí)以上地方殘疾人聯(lián)合會(huì)、人力資源和社會(huì)保障部門(mén)以及衛(wèi)生行政部門(mén)、中醫(yī)藥管理部門(mén)根據(jù)職責(zé)分工對(duì)盲人醫(yī)療按摩進(jìn)行管理。

第四條符合下列條件之一的盲人，持設(shè)區(qū)的市級(jí)殘疾人聯(lián)合會(huì)出具的審核同意證明，可以申請(qǐng)?jiān)卺t(yī)療機(jī)構(gòu)中從事盲人醫(yī)療按摩活動(dòng)：

金秋的一天，我們來(lái)到“金源足浴”采訪(fǎng)。走進(jìn)大門(mén)，一股濃濃的文化氣息撲面而來(lái)。會(huì)客廳更是別有洞天：正面墻壁上“金源足浴”四個(gè)烤漆大字，豪光閃耀，上端的“”形店微，構(gòu)思巧妙，寓意深刻，整個(gè)字的形狀，乍看象個(gè)“金”字，上邊的“”則象征著“圓”，即“源”。尤其令人稱(chēng)道的是，“”下面的造型，看上去又像個(gè)“正”字。正者、正派、正當(dāng)、正氣之謂也。堂堂正正做事，正正當(dāng)當(dāng)賺錢(qián)，這就是“金源足浴”的經(jīng)營(yíng)之道。

“金源足浴”創(chuàng)辦于2001年8月，是株洲縣第一家正規(guī)中醫(yī)推拿、足浴按摩中心，“金源足浴”先后被評(píng)為株洲縣“十佳足浴按摩中心”和“旅游接待誠(chéng)信單位”。當(dāng)時(shí)由于消費(fèi)觀念、社會(huì)傳言等問(wèn)題的影響，別人都不敢來(lái)，發(fā)800張免費(fèi)票只來(lái)了100多個(gè)人消費(fèi)，現(xiàn)在都大是一家老少高高興興的來(lái)，快快樂(lè)樂(lè)的離去。今年8月，耗資100余萬(wàn)元的二期工程全面竣工，新建的專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生池驗(yàn)收合格，成為株洲市衛(wèi)生消毒A級(jí)單位。隨著服務(wù)場(chǎng)地?cái)U(kuò)充到1200多平方米，技師由10人發(fā)展到80余人，服務(wù)項(xiàng)目增加到10余個(gè)。擴(kuò)容后的“金源足浴”以全新的面貌喜迎四方賓客。他們還將計(jì)劃投資60萬(wàn)元，開(kāi)發(fā)三期工程，增設(shè)桑拿、干蒸、濕蒸洗頭、洗面等服務(wù)項(xiàng)目。如今，“金源足浴”已初具規(guī)模，開(kāi)設(shè)了足浴、全身保健按、中式推油、日式推油、藥療推拿、泰式按摩、美容、針灸、電療、腳氣治療、修腳等服務(wù)項(xiàng)目。這里設(shè)備齊全、技術(shù)精湛，每個(gè)房間都配有電視、音響和中央空調(diào)；所有技師都要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，大部分人員還是株洲中醫(yī)學(xué)院針灸推拿專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生。在“金源”，你只管放心消費(fèi)，這里明碼標(biāo)價(jià)，價(jià)格合理，“溫馨提示牌”明顯提示您足浴中任選一種每80分鐘40元。隨著技師們熱情的態(tài)度，嫻熟的技術(shù)，再加上星級(jí)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，濃郁的文化氛圍，無(wú)不令人心曠神怡。

不錯(cuò)，足浴是一種享受。古人云：“人之有足，如樹(shù)之有根。樹(shù)枯根先竭，人老腳先衰”。這樣的道理，恐怕不是每一個(gè)人都懂的。有人甚至認(rèn)為，足浴嘛，不就是泡泡腳、按按摩嗎？其實(shí)不然，足療按摩法是一種古老而又神奇的治療健身方法，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和現(xiàn)代全息理論為依據(jù)，通過(guò)對(duì)足部穴位、反射區(qū)進(jìn)行按摩、藥物薰洗和物理刺激來(lái)調(diào)整陰陽(yáng)平衡，協(xié)調(diào)臟腑功能，改善足部各穴位和反射區(qū)的血液循環(huán)，增強(qiáng)人的抵抗力；提高人的免疫力，從而對(duì)全身各系統(tǒng)起到治療、康復(fù)以及養(yǎng)生保健作用。保健按摩亦是傳統(tǒng)中醫(yī)的一種獨(dú)特療法。它以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)論為依據(jù)，運(yùn)用特定的手法給以人體良性的物理刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、防病治病的目的?？梢?jiàn)，足療按摩和保健按摩本身就是博大精深的民族醫(yī)術(shù)和民族文化。乃國(guó)之瑰寶，民之福祉。朋友，當(dāng)你置身其間，在輕柔的音樂(lè)聲中，或躺、或臥、或坐、或立，享受著技師妙不可言的“指功”時(shí)，你一定會(huì)有一種健康向上的感覺(jué)。

“一切為了您的健康”，這就是“金源足浴”的宗旨。經(jīng)過(guò)泡腳、按摩或理療使您青春永駐，健康長(zhǎng)壽。而要達(dá)此目的，沒(méi)有高素質(zhì)的員工隊(duì)伍是不行的。他們除了在技術(shù)上嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練外，還特別強(qiáng)調(diào)員工的思想素質(zhì)，尤其注重對(duì)“團(tuán)隊(duì)精神”的培養(yǎng)——“一滴水，如果不在大海，它就會(huì)干枯；一個(gè)人，如果不在團(tuán)隊(duì)，他就沒(méi)力量；世界上沒(méi)有完美的個(gè)人，只有完美的團(tuán)隊(duì)”。這就是“金源人”對(duì)“團(tuán)隊(duì)精神”的理解和表達(dá)。他們將這段話(huà)懸之于壁，要求全體員工熟記在心。每讀一遍，員工們的“團(tuán)隊(duì)精神”就增長(zhǎng)一分，直到永遠(yuǎn)。

“團(tuán)隊(duì)精神”的可貴之處，就在于能激勵(lì)人的意志，振奮人的精神。那天，我們正趕上“金源足浴”的員工舉行晨會(huì)——“戰(zhàn)勝自我，超越自我！我很年輕，我很健康，我充滿(mǎn)活力！從今天開(kāi)始，我莊嚴(yán)承諾，每當(dāng)顧客走近離我十尺時(shí)，我就會(huì)微笑地看著他，向他問(wèn)好！金源足浴，服務(wù)第一，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，開(kāi)拓創(chuàng)新，力創(chuàng)品牌！”看著員工們高高舉起的左手，聽(tīng)完員工們齊聲朗誦的誓詞，我的心震憾了，這是“團(tuán)隊(duì)精神”的力量，這是企業(yè)文化的魅力。一個(gè)企業(yè)，有了這兩樣?xùn)|西，還有什么困難不能戰(zhàn)勝呢？”

毫無(wú)疑問(wèn)，“團(tuán)隊(duì)精神”源自于員工的精神風(fēng)貌。他們對(duì)員工政治上關(guān)懷、工作上關(guān)心、生活上關(guān)照，服裝和床上用品統(tǒng)一發(fā)放，宿舍內(nèi)還安有空調(diào)。這些，都極大的調(diào)動(dòng)了員工的積極性，促進(jìn)了企業(yè)的發(fā)展。。他們決心再接再厲，進(jìn)一步把企業(yè)做大做強(qiáng)，做出規(guī)模做出水平，力爭(zhēng)走在足浴行業(yè)的最前面。

20*年以來(lái)，我院在局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)處室的關(guān)心支持下，積極開(kāi)展黨的基層組織建設(shè)年活動(dòng)，大力推進(jìn)全院的改革和發(fā)展，有效地調(diào)動(dòng)了職工的積極性，各項(xiàng)工作做到部署嚴(yán)密、措施有力、落實(shí)到位，完成了主管局下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、工作完成情況

(一)共性目標(biāo)完成情況

1、認(rèn)真組織全院職工學(xué)習(xí)黨的十七大、省第十次黨代會(huì)、市第八次黨代會(huì)和市委八屆四次全會(huì)精神，切實(shí)開(kāi)展大討論，作好會(huì)議記錄，認(rèn)真執(zhí)行黨的路線(xiàn)、方針和政策，認(rèn)真貫徹執(zhí)行局黨委決議、決定和對(duì)各項(xiàng)工作的安排部署，先后組織召開(kāi)學(xué)習(xí)會(huì)議10余次。在年初凝凍期間，響應(yīng)市委、局黨委的號(hào)召，我院制訂應(yīng)對(duì)方案，廣大黨員干部職工克服一切困難，放棄休假，堅(jiān)守崗位，在20*年2月1日組織全體黨員干部在民政局主要通道和停車(chē)場(chǎng)附近分上午、下午兩次進(jìn)行了掃雪除凝活動(dòng)，得到了附近單位及居民的高度贊揚(yáng)；組織黨員給單位三名停水職工家庭送水活動(dòng)，讓職工感受到了黨支部的溫暖。

2、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作，繼續(xù)推行政務(wù)公開(kāi)制度，教育職工廉潔奉公，遵守職業(yè)道德，預(yù)防職務(wù)犯罪，按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)半年、年終工作總結(jié)和監(jiān)察信息12篇，確保我院干部職工隊(duì)伍的廉潔高效。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，深化和鞏固保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育成果，及時(shí)健全支委班子，積極發(fā)展黨員，經(jīng)過(guò)支部教育培養(yǎng)，現(xiàn)已將2名入黨積極分子定為發(fā)展對(duì)象。通過(guò)開(kāi)展黨的基層組織建設(shè)年活動(dòng)，不斷加強(qiáng)對(duì)黨員的思想、組織、作風(fēng)建設(shè)，不斷健全和完善黨員受教育的長(zhǎng)效機(jī)制，并按照局黨委的要求加大對(duì)黨員信息庫(kù)的錄入，按時(shí)上報(bào)黨員信息表，按時(shí)收繳黨費(fèi)，按時(shí)完成局黨委規(guī)定的其他各項(xiàng)黨務(wù)工作和黨務(wù)材料報(bào)送任務(wù)。在黨的基層組織建設(shè)年活動(dòng)中我們較好用黨建帶動(dòng)工建，推動(dòng)了業(yè)務(wù)工作的全面開(kāi)展。我們以辦實(shí)事、獻(xiàn)愛(ài)心為宗旨開(kāi)展了一系列活動(dòng)：一是在抗凝凍期間，我院黨支部進(jìn)行了向?yàn)?zāi)區(qū)捐款的活動(dòng)，廣大黨員干部職工紛紛解囊，共計(jì)捐款3750元；二是在汶川大地震后，我院及時(shí)組織了四次捐款活動(dòng)，共計(jì)捐款16630元，發(fā)揚(yáng)了一方有難八方支援的精神；三是積極響應(yīng)民政局的“黨旗進(jìn)村寨”活動(dòng)，為花溪高坡鄉(xiāng)甲定村捐款2000元建造垃圾池，使該村的村貌有了初步的改觀；四是為了為盲人能聆聽(tīng)奧運(yùn)會(huì)盛況，我院黨支部贈(zèng)送盲人醫(yī)師和*市兒童福利院的盲童共計(jì)30人每人配備一臺(tái)收音機(jī)，方便他們了解了奧運(yùn)會(huì)全況；五是單位、職工捐助2400元為開(kāi)陽(yáng)3名貧困白內(nèi)障患者，讓他們復(fù)明；六是積極響應(yīng)局機(jī)關(guān)黨委的號(hào)召，積極參與對(duì)幫扶對(duì)象甲定村從“輸血”——幫助甲定村村民修建垃圾池到“造血”——積極響應(yīng)參加為該村出資并參與耕種果苗進(jìn)行回訪(fǎng)和跟蹤幫扶，因此，一年來(lái)，在支部的組織下，全年單位和職工共計(jì)捐款27100元，創(chuàng)下醫(yī)院之最。

按摩是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，它免去人們打針吃藥之苦。據(jù)馬王堆漢墓記載，遠(yuǎn)在先秦時(shí)期，就有了推拿一詞，在明代以前稱(chēng)作按摩，漢代以前稱(chēng)作按蹺，按摩而在殷代稱(chēng)作“拊”。按摩包括整體調(diào)理和局部按摩。通過(guò)按摩可以調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡，消炎止痛，舒筋活血，使人體氣血運(yùn)行暢通，新陳代謝正常，臟腑功能平穩(wěn)，而達(dá)到健康的目的。按摩治療疾病的主要理論基礎(chǔ)是：中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，臟腑學(xué)說(shuō)，經(jīng)絡(luò)學(xué)、腧穴學(xué)理論，足底及手掌特定反射區(qū)的理論。

1整體調(diào)理

即是調(diào)整各個(gè)臟腑的功能，使人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，向健康方向發(fā)展。在中醫(yī)的基礎(chǔ)中人的五臟與五行四季、時(shí)辰等都是相對(duì)應(yīng)的，當(dāng)一臟有病時(shí)可以牽連其它臟器受累。從五行的生克乘侮角度而言，可以通過(guò)調(diào)整相關(guān)的臟腑，利用補(bǔ)瀉可以調(diào)整病變的臟腑。

2局部按摩

局部按摩包括足底按摩、手部按摩、局部腫塊按摩。

2．1足底按摩

［摘要］目的：觀察穴位按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦性癱瘓吞咽障礙患兒的臨床效果。方法：將60例腦癱吞咽障礙患兒按就診先后順序分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組給予口腔感知覺(jué)促進(jìn)技術(shù)、口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)和舌控制訓(xùn)練技術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予穴位按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用DDS、TDS及臨床療效評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：治療3個(gè)療程后，兩組患兒DDS評(píng)分和TDS評(píng)分與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01），觀察組改善幅度較對(duì)照組更加顯著（P＜0.05）；觀察組總有效率與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：穴位按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著改善腦癱伴吞咽障礙患兒的吞咽功能，增加有效吞咽動(dòng)作，減少流涎，值得臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］面神經(jīng)炎；中醫(yī)護(hù)理；理療；生活質(zhì)量；抑郁腦性

癱瘓（Cerebral.Palsy，CP）簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，是兒科常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。文獻(xiàn)報(bào)道，57%~92%的腦癱患兒合并吞咽障礙［1-2］，臨床表現(xiàn)為流涎、飲水嗆咳、咀嚼能力不足、構(gòu)音不清等；吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、進(jìn)食過(guò)程中窒息、慢性肺病等一系列繼發(fā)性障礙，嚴(yán)重者可致患兒死亡［3-4］。因此，吞咽障礙干預(yù)對(duì)腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理和康復(fù)療效有重要意義。目前，臨床常用的吞咽障礙治療方法為口腔感知覺(jué)促進(jìn)技術(shù)和口顏面功能訓(xùn)練，筆者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察腦癱患兒吞咽功能改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。收集2017年1月~2018年12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院就診的腦癱伴吞咽障礙患兒60例，按就診先后順序分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男19例、女11例，年齡11~66（31.37±13.92）個(gè)月；痙攣型腦癱15例，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱8例，混合型腦癱7例；輕度吞咽障礙20例，中度吞咽障礙7例，重度吞咽障礙3例。觀察組男20例、女10例，年齡12~69（32.19±13.27）個(gè)月；痙攣型腦癱16例，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱8例，混合型腦癱6例；輕度吞咽障礙19例，中度吞咽障礙7例，重度吞咽障礙4例。兩組患兒性別、年齡、腦癱分型、吞咽障礙嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。①符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）》中痙攣型腦癱、不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱和混合型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。②吞咽障礙參照文獻(xiàn)［6］擬定：符合進(jìn)食緩慢、吞咽困難的臨床表現(xiàn)，伴有流涎、咀嚼無(wú)力、飲水嗆咳、構(gòu)音不清、咽反射減弱或延遲等。1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)。①男女不限；②年齡11個(gè)月~6歲；③智力水平：Gesell發(fā)育商數(shù)≥45分；④簽署知情同意書(shū)。1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)。①染色體疾病、遺傳代謝性疾病等原因?qū)е碌耐萄收系K；②癲癇發(fā)作期；③腭裂等先天性咽喉部畸形患兒；④合并嚴(yán)重的心肝腎等系統(tǒng)疾病。1.4干預(yù)方法。1.4.1對(duì)照組。給予口腔感知覺(jué)促進(jìn)技術(shù)和口顏面功能訓(xùn)練，每次40min，每天1次，每周6次，3周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。①冷刺激技術(shù)：利用溫度（冰）刺激外臉頰、口腔內(nèi)、舌頭及頰部，每個(gè)部位輕觸5s/次，可重復(fù)刺激5次，在患兒進(jìn)食30min前進(jìn)行，每天4次。若在訓(xùn)練中患兒的吞咽動(dòng)作有改善，可將冰刺激時(shí)間縮減為3s/次，擦干刺激部位后立即進(jìn)行動(dòng)作訓(xùn)練。②口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)：治療師用手指輕觸臉頰，誘發(fā)唇閉合動(dòng)作，或采用將頭和肩膀往前傾斜，以手指固定下頜，用穩(wěn)定的力量下壓，誘發(fā)唇閉合動(dòng)作。口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)以被動(dòng)訓(xùn)練為主，然后隨著各結(jié)構(gòu)功能的好轉(zhuǎn)，逐漸轉(zhuǎn)向主動(dòng)訓(xùn)練。③舌控制訓(xùn)練技術(shù)：治療師用壓舌板將舌尖下壓，當(dāng)壓力放松時(shí)舌頭自然彈回，再以壓舌板協(xié)助舌上抬；使用壓舌棒協(xié)助舌頭向側(cè)方運(yùn)動(dòng)。1.4.2觀察組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。①穴位按摩：點(diǎn)按百會(huì)、風(fēng)府、啞門(mén)、翳風(fēng)，拿揉風(fēng)池，按揉承漿、頰車(chē)、地倉(cāng)、大迎、廉泉及咽喉部氣管兩側(cè)肌群。痙攣型腦癱患兒和張力障礙、徐動(dòng)-痙攣為主的不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒按摩手法宜輕柔、緩慢，舞蹈-徐動(dòng)為主的不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒按摩手法用力稍重、快速。按摩治療開(kāi)始手法宜輕柔、然后緩慢增加手法力度，以患兒耐受和不引起患兒哭鬧反抗為度。每次20min，每天1次，每周6次，3周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。②康復(fù)護(hù)理干預(yù)：入院時(shí)由管床護(hù)士應(yīng)用科室自擬的《吞咽障礙評(píng)估表》對(duì)患兒進(jìn)行初步評(píng)估，內(nèi)容包括管道、進(jìn)食方式、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食餐具、食物種類(lèi)、嗆咳、痰液、意識(shí)水平、精神狀態(tài)、頭部活動(dòng)、呼吸功能、口顏面功能、喂食體位、原始反射，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)食方式、進(jìn)食姿勢(shì)及技巧等。同時(shí)，根據(jù)患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，中醫(yī)辨證制定食療配方，指導(dǎo)家長(zhǎng)制作并喂食。指導(dǎo)家長(zhǎng)揉按中脘、足三里、脾俞、梁丘及摩腹、捏脊。每周指導(dǎo)1次，每次時(shí)間不少于30min。1.5觀察指標(biāo)。①吞咽障礙調(diào)查問(wèn)卷（DDS）［7］：該量表共有8個(gè)問(wèn)題，從口腔期、咽期和食管期3個(gè)方面全面評(píng)價(jià)吞咽功能，1分表示存在問(wèn)題，0分表示完全正常，總分24分，分?jǐn)?shù)越高表示吞咽功能越差。②TDS分級(jí)［8］：該量表根據(jù)患兒流涎的嚴(yán)重程度分為I~V級(jí)，I級(jí)正常，V級(jí)流涎最嚴(yán)重。采用1~5分的評(píng)分方法，即I級(jí)計(jì)1分、II級(jí)計(jì)2分、III級(jí)計(jì)3分、IV級(jí)計(jì)4分、VI級(jí)計(jì)5分，分值越高表示流涎越嚴(yán)重。③療效標(biāo)準(zhǔn)［6,9］：患兒能自如進(jìn)食，吞咽障礙完全恢復(fù)為顯效；咀嚼、嗆咳或嘔吐次數(shù)開(kāi)始下降，吞咽障礙明顯好轉(zhuǎn)為有效；癥狀均無(wú)減輕，吞咽障礙無(wú)明顯好轉(zhuǎn)為無(wú)效。1.6統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；自身前后對(duì)照均值比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級(jí)資料比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）和平均秩次（R）表示，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗(yàn)；均由SPSS.21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

市康復(fù)醫(yī)院一方面注重自身發(fā)展、壯大、騰飛，另一方面謹(jǐn)記市委、市政府、市殘聯(lián)關(guān)于積極推進(jìn)按摩事業(yè)，最大限度地為社會(huì)作貢獻(xiàn)的深切希望，積極為殘疾人尋找就業(yè)的門(mén)路，努力實(shí)踐“三個(gè)代表”的重要思想，于1997年成立了盲人按摩培訓(xùn)中心，迄今為止，已舉辦了十五期盲人按摩培訓(xùn)班，培訓(xùn)出260多名按摩師，并頒法了蓋有勞動(dòng)局和按摩指導(dǎo)中心章的按摩資格證書(shū)和結(jié)業(yè)證書(shū)，現(xiàn)在他們已經(jīng)全部得到就業(yè)，就憑借學(xué)到的一技之長(zhǎng)，或加入醫(yī)院隊(duì)伍，或自己打臺(tái)自己唱戲，從原來(lái)依賴(lài)家庭，依靠社會(huì)飛躍到為國(guó)為民奉獻(xiàn)光和熱，心情舒暢地實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。具體工作總結(jié)如下：

一、開(kāi)設(shè)盲人圖書(shū)室。在市殘聯(lián)的大力支持下，針對(duì)盲人的特點(diǎn)，開(kāi)設(shè)了全市唯一的一所盲人圖書(shū)館，包括盲人圖書(shū)500多冊(cè)，有聲讀物200多盤(pán)等等配套完整的盲文讀物，便于盲人學(xué)習(xí)，盡快提高；另外，配備并使用了人體頭頸、軀干、五臟六腑的分解模型、人體十四經(jīng)絡(luò)循行和針灸穴位的電子模型、人體骨架模型、經(jīng)絡(luò)語(yǔ)音等設(shè)備便于解剖教學(xué)和盲人記憶，為學(xué)員的知識(shí)鞏固、自我充實(shí)提供了有力的保障，同時(shí)也豐富了學(xué)員們的業(yè)余生活，開(kāi)闊了眼界、增長(zhǎng)了知識(shí)，千方百計(jì)地為他們創(chuàng)造第二學(xué)習(xí)環(huán)境。

二、培訓(xùn)教師的選用。盲人按摩培訓(xùn)班由我院專(zhuān)業(yè)按摩師任教，他們業(yè)務(wù)理論過(guò)硬，臨床經(jīng)驗(yàn)更為豐富，儼然技術(shù)精湛的教師隊(duì)伍。

三、授課形式。授課采用面授與臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合形式，學(xué)員們?cè)谡n堂上學(xué)習(xí)理論，課余則安排在按摩病房見(jiàn)習(xí)臨床治療，此外，課程結(jié)束后，還專(zhuān)門(mén)為學(xué)員安排一個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，使他們可以將所學(xué)的知識(shí)鞏固、消化。

四、課程安排。開(kāi)設(shè)的主要課程有《解剖學(xué)》、《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論》、《經(jīng)絡(luò)學(xué)》、《輸穴學(xué)》、《按摩治療學(xué)》，另外學(xué)習(xí)了盲文、手法，思想政治課等等。共計(jì)286課時(shí)。學(xué)習(xí)班教學(xué)時(shí)間安排實(shí)行周六制，每周安排一天半的休息時(shí)間。學(xué)習(xí)期間，注重培養(yǎng)學(xué)員的政治素質(zhì)，不但向?qū)W員系統(tǒng)地闡述了“三個(gè)代表”、“十六大”報(bào)告，而且舉實(shí)例讓他們樹(shù)立身殘志堅(jiān)、自立、自強(qiáng)、自尊、自信的“四自”精神，實(shí)現(xiàn)平等參與，發(fā)展自己，從而奉獻(xiàn)社會(huì)。

五、培訓(xùn)后的效果。參加培訓(xùn)的學(xué)員遍及**各縣市。在醫(yī)院扶殘助殘大環(huán)境的影響熏陶及政治思想課的教育下，學(xué)員的整體素質(zhì)都有明顯提高。他們尊敬師長(zhǎng)，彼此間相處融洽，在生活上互幫互助，在學(xué)習(xí)上互相鼓勵(lì)，共同提高、共同進(jìn)步，他們還主動(dòng)搭配分組，輪流打掃教室宿舍衛(wèi)生，保持室內(nèi)環(huán)境干凈、整潔，共同營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適、潔凈的求知、生活空間，托起了一片愛(ài)的晴空。

腦卒中是一種致死率、致殘率均較高的突發(fā)性腦血管病，是目前導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大原因之一[1]。最近幾年，腦卒中病死率雖然有一定下降，但致死率仍處于較高水平，已然對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重影響。根據(jù)臨床研究證實(shí)[2]，通過(guò)積極搶救能夠幫助患者生命體征平穩(wěn)，但如何改善肢體功能障礙和降低致殘率是臨床需要重視的問(wèn)題。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)治療不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)，它對(duì)腦梗死患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能恢復(fù)有著重要作用。本次研究，通過(guò)選擇中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院收治的120例腦卒中患者，將其均分為2組后分別予以不同護(hù)理干預(yù)，旨在針灸與穴位按摩護(hù)理聯(lián)合用于腦卒中患者中的臨床效果及其對(duì)認(rèn)知能力、神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，本報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院于2018年11月—2020年11月收治的120例腦卒中患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)其不同護(hù)理方案分為觀察組和對(duì)照組，各60例。其中觀察組男35例，女25例；年齡44～80歲，平均年齡（60.12±11.27）歲；39例為首次發(fā)作，21例為復(fù)發(fā)；包括腦梗死50例，腦出血10例。對(duì)照組男37例，女23例；年齡45～82歲，平均年齡（60.84±10.77）歲；38例為首次發(fā)作，22例為復(fù)發(fā)；包括腦梗死49例，腦出血11例。經(jīng)核實(shí)，2組患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：2組患者均經(jīng)CT及MRI檢查確診，均符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995）》[3]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能疾病者；因其他因素?zé)o法配合護(hù)理者。1.3護(hù)理方法對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，具體如下：病情觀察、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及基礎(chǔ)護(hù)理等，同時(shí)待患者病情穩(wěn)定后予以健康教育，制作并發(fā)放健康教育手冊(cè)。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，分別有肢體擺放、體位轉(zhuǎn)換、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、雙手交叉上舉、腕關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)背伸、站坐位平衡及上下樓梯等，另外指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，由護(hù)理人員、家屬及照護(hù)者共同督促。觀察組則采取針灸聯(lián)合穴位按摩護(hù)理，其中針灸護(hù)理為：針灸前對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，先明確其患側(cè)肢體癱瘓程度及活動(dòng)情況，并依據(jù)偏癱六階段評(píng)價(jià)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)。取百會(huì)、人中、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉及太沖穴。用無(wú)菌針灸針（揚(yáng)州市智象醫(yī)療科技有限公司，蘇械準(zhǔn)字20212201585）以捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針，直刺感局部酸脹，向周?chē)派渥罾硐耄僮鬟x擇提插和捻轉(zhuǎn)手法，急性期選擇瀉法，而恢復(fù)期則選擇補(bǔ)法。待進(jìn)針得氣以后，約10min，鼓勵(lì)患者進(jìn)行患處活動(dòng)，若有進(jìn)步，則多加鼓勵(lì)，確保患者樹(shù)立康復(fù)信心。之后將5cm艾炷套在針尾點(diǎn)施灸，患者感覺(jué)到溫和但無(wú)灼痛為止，施灸期間，患者若感覺(jué)灼熱，無(wú)法耐受可停止，留針30min，每天1次，連續(xù)7d，隨后改為每周3次，持續(xù)治療1個(gè)月時(shí)間。按摩護(hù)理為：確保按摩護(hù)理環(huán)境的安靜，告知患者需排空大小便，選擇仰臥位，以拿捏、揉按手法，取手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、天府、曲澤及合谷穴等。下肢按摩為捏壓手法，一手拇指、食指捏壓患者雙膝眼穴，另外一手拇指則按壓昆侖穴，而食指則按壓足三里穴，依次揉按伏兔、血海、梁丘及陽(yáng)陵泉穴，再用法以大腿根部起始，沿股四頭肌朝下經(jīng)膝關(guān)節(jié)及小腿外側(cè)到足背。足底反射區(qū)則取患者仰臥位，用屈食指點(diǎn)按法，同時(shí)配合掐、摩、推法等，力度以患者有酸、痛、脹及麻感為度，穴位分別有頭、小腦和腦干區(qū)、額竇、腎、腦垂體、膀胱區(qū)及輸尿管。上肢癱瘓則增加肘和肩胛骨、肩，下肢癱瘓則增加髖、膝。面癱則增加上頜、三叉神經(jīng)、上頜和面。失語(yǔ)增加氣管、喉。完成按摩后囑咐患者多飲水，每次按摩20min。1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者生活自理能力，滿(mǎn)分為100，得分越高則表明患者生活自理能力越理想；采用MMSE評(píng)分評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，分值為1～30分，得分與患者認(rèn)知功能呈正比；采用NDF評(píng)分評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能；分值為0～45分，分值越高則表明患者生活自理能力越差。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理前，2組患者Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分及NDF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者Barthel指數(shù)、MMSE評(píng)分及NDF評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

摘要目的：探討中藥沐足、穴位按摩干預(yù)聯(lián)合飲食養(yǎng)護(hù)在高血壓前期氣虛體質(zhì)人群中的應(yīng)用。方法：選取2020年2月—2021年10月于我院進(jìn)行定期檢查的高血壓前期患者120例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組予以常規(guī)健康管理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以中藥沐足、穴位按摩干預(yù)聯(lián)合飲食養(yǎng)護(hù)。比較兩組治療前后血壓情況以及血脂水平。結(jié)果：治療后，觀察組收縮壓和舒張壓水平均下降，且觀察組收縮壓和舒張壓水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組TC水平、TG水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥沐足、穴位按摩干預(yù)聯(lián)合飲食養(yǎng)護(hù)可有效調(diào)節(jié)高血壓前期氣虛體質(zhì)人群的血脂代謝，控制向高血壓過(guò)渡的發(fā)展進(jìn)程。

關(guān)鍵詞:高血壓前期；氣虛體質(zhì)；中藥沐足；穴位按摩；飲食養(yǎng)護(hù)

高血壓為臨床較為常見(jiàn)的慢性基礎(chǔ)性疾病，主要臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓持續(xù)性升高，對(duì)機(jī)體心、腦、腎等重要器官均可產(chǎn)生影響，導(dǎo)致病變[1，2]。臨床上將血壓分為正常血壓、正常高值及高血壓三個(gè)階段，正常高值即指高血壓前期，而高血壓前期即可提高機(jī)體發(fā)生心、腦血管等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，且高血壓前期血壓越高，風(fēng)險(xiǎn)越大[3]。西醫(yī)目前尚缺乏針對(duì)高血壓前期的合理有效干預(yù)手段，中醫(yī)學(xué)將高血壓前期歸于“眩暈”“頭痛”等范疇，主要通過(guò)辨證施治的方式對(duì)病情進(jìn)行干預(yù)和控制。高血壓的發(fā)生發(fā)展受到遺傳、飲食、環(huán)境、情緒等多個(gè)方面的影響，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為個(gè)人體質(zhì)也是影響疾病趨向性的重要因素，體質(zhì)主要反映機(jī)體內(nèi)陰陽(yáng)寒熱的盛衰偏頗，可決定機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)以及對(duì)外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)，從而可影響個(gè)體對(duì)不同疾病的易感性和耐受性，本研究主要探討中藥沐足、穴位按摩干預(yù)聯(lián)合飲食養(yǎng)護(hù)在高血壓前期氣虛體質(zhì)人群中的應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月—2021年10月于我院進(jìn)行定期檢查的高血壓前期患者120例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非同日內(nèi)3次血壓測(cè)量值均符合臨床血壓劃分標(biāo)準(zhǔn)[4]；②既往無(wú)原發(fā)性高血壓病史；③近期無(wú)降壓藥服用史；④對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在服用或者近期服用過(guò)影響血壓的藥物；②近期發(fā)生過(guò)腦卒中及心肌梗死；③妊娠期、哺乳期。觀察組男性38例，女性22例；年齡28～68歲，平均年齡（41.39±5.46）歲；病程1～10年，平均病程（4.67±2.14）年；受教育水平為初中及以下21例，初中以上本科以下25例，本科及以上14例。對(duì)照組男性35例，女性25例；年齡25～70歲，平均年齡（43.17±5.06）歲；病程1～12年，平均病程（5.29±2.23）年；受教育水平為初中及以下24例，初中以上本科以下25例，本科以下11例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

為切實(shí)加強(qiáng)推拿、按摩服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，進(jìn)一步規(guī)范推拿、按摩服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，根據(jù)我市實(shí)際，制定本方案。

一、目的意義

依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》、《省戶(hù)外廣告管理辦法》、《市門(mén)頭和櫥窗設(shè)置管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，在全市范圍內(nèi)開(kāi)展推拿、按摩服務(wù)的非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)整治工作，按照全面整治、統(tǒng)一部署、聯(lián)合行動(dòng)的工作原則，嚴(yán)厲打擊非醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)證行醫(yī)行為，整頓醫(yī)療市場(chǎng)秩序，保障人民群眾健康權(quán)益。

二、工作目標(biāo)

通過(guò)對(duì)推拿、按摩服務(wù)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)項(xiàng)整治，有效遏制我市推拿、按摩服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)證行醫(yī)及宣傳治療疾病的違法行為。同時(shí)，通過(guò)對(duì)推拿、按摩服務(wù)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)項(xiàng)檢查，研究探索推拿、按摩服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制，建立日常監(jiān)管與專(zhuān)項(xiàng)整治工作相結(jié)合的長(zhǎng)效機(jī)制。

三、工作重點(diǎn)及分工