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篇1

摘要:在主體功能區(qū)劃背景下劃分出了優(yōu)化開(kāi)發(fā)區(qū)、重點(diǎn)開(kāi)發(fā)區(qū)、限制開(kāi)發(fā)區(qū)與禁止開(kāi)發(fā)區(qū),針對(duì)不同區(qū)域采取不同政策措施剝奪了受限制地區(qū)的原有的或可能的經(jīng)濟(jì)利益,需要相應(yīng)地給予合理的補(bǔ)償,以保證各地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)社會(huì)的總體均衡。基于公共物品理論,在補(bǔ)償問(wèn)題上必須科學(xué)測(cè)評(píng)生態(tài)效益影響的方式及范圍,合理衡量雙方利益得失,綜合協(xié)調(diào)各方利益關(guān)系,均衡配置資源,共同分享發(fā)展成果。

關(guān)鍵詞:主體功能區(qū)劃;生態(tài)補(bǔ)償;公共物品理論

國(guó)家“十一五”規(guī)劃綱要提出,“根據(jù)資源環(huán)境承載能力、現(xiàn)有開(kāi)發(fā)密度和發(fā)展?jié)摿?統(tǒng)籌考慮未來(lái)我國(guó)人口分布、經(jīng)濟(jì)布局、國(guó)土利用和城鎮(zhèn)化格局,將國(guó)土空間劃分為優(yōu)化開(kāi)發(fā)、重點(diǎn)開(kāi)發(fā)、限制開(kāi)發(fā)和禁止開(kāi)發(fā)四類主體功能區(qū)”。其中禁止開(kāi)發(fā)區(qū)與限制開(kāi)發(fā)區(qū)要依據(jù)法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)劃實(shí)行強(qiáng)制性保護(hù),嚴(yán)禁不符合主體功能定位的開(kāi)發(fā)活動(dòng)。加強(qiáng)人口轉(zhuǎn)移的力度,將這些區(qū)域內(nèi)的人口逐步轉(zhuǎn)移到更適宜生活和生產(chǎn)的地區(qū),減少禁止開(kāi)發(fā)區(qū)域的人為破壞。這樣就涉及到對(duì)原有利益的侵犯,這也成為限制開(kāi)發(fā)區(qū)及禁止開(kāi)發(fā)區(qū)政策制定有效性的最大難題,對(duì)劃定區(qū)域人口的補(bǔ)償量化研究問(wèn)題突出,補(bǔ)多少才能使當(dāng)?shù)鼐用裨敢馀浜险邔?shí)施,對(duì)已有權(quán)利利益有何影響,對(duì)潛在利益如何影響,對(duì)受益者怎樣合理收費(fèi)等問(wèn)題十分嚴(yán)峻。本文構(gòu)想了一個(gè)以公共物品理論為基礎(chǔ),以生態(tài)價(jià)值為紐帶的聯(lián)系補(bǔ)償者與被補(bǔ)償者的費(fèi)用分擔(dān)補(bǔ)償模式。

一、相關(guān)理論

(一)外部性理論

外部性最早是由布坎南與斯塔布爾賓于1962年提出的。外部性是指私人收益與社會(huì)收益、私人成本與社會(huì)成本不一致的現(xiàn)象。[1]一般而言,外部性具有附帶性的特點(diǎn)。其中正外部性是某經(jīng)濟(jì)主體的經(jīng)濟(jì)行為行為對(duì)其他經(jīng)濟(jì)主體附帶的好處,具有“不得不贈(zèng)予”的特征;負(fù)外部性是指某經(jīng)濟(jì)主體的經(jīng)濟(jì)行為對(duì)其他經(jīng)濟(jì)主體外加的負(fù)擔(dān),具有“不得不轉(zhuǎn)嫁”的特征。經(jīng)濟(jì)主體從事經(jīng)濟(jì)行為時(shí)所產(chǎn)生的利益,有“可計(jì)量利益”與“非計(jì)量利益”之分?！翱捎?jì)量利益”是經(jīng)濟(jì)行為主體的行為目標(biāo),是收入與成本費(fèi)用之間的差額;“非計(jì)量利益”是某經(jīng)濟(jì)行為主體在實(shí)現(xiàn)自己目標(biāo)的同時(shí),所產(chǎn)生的無(wú)法界定和計(jì)量的對(duì)其他經(jīng)濟(jì)行為主體的經(jīng)濟(jì)利益。經(jīng)濟(jì)主體根據(jù)“可計(jì)量利益”來(lái)決定自己的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為,在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的“非計(jì)量利益”則為外部性。對(duì)于理性的經(jīng)營(yíng)者來(lái)說(shuō),在沒(méi)有建立有效使得“非計(jì)量利益”轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱捎?jì)量利益”的生態(tài)服務(wù)交易市場(chǎng)或提供有效補(bǔ)償?shù)那疤嵯?將根據(jù)“可計(jì)量利益”最大化的原則組織生產(chǎn),不會(huì)自動(dòng)地將提供最優(yōu)的像生態(tài)服務(wù)這種“非計(jì)量利益”作為經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。[2]生態(tài)補(bǔ)償?shù)闹匾饬x就在于如何將“非計(jì)量利益”轉(zhuǎn)化為“可計(jì)量利益”來(lái)補(bǔ)充外部性現(xiàn)象產(chǎn)生的市場(chǎng)失靈問(wèn)題。

(二)公共物品理論

公共物品是指那種既不可能也無(wú)必要對(duì)其消費(fèi)加以排他的產(chǎn)品,或者說(shuō)同時(shí)具有非排他性與非競(jìng)爭(zhēng)性的產(chǎn)品。公共產(chǎn)品是相對(duì)于私人產(chǎn)品而言的。根據(jù)公共產(chǎn)品的特性,排他性的使用或者消費(fèi)的競(jìng)爭(zhēng)性是區(qū)別私人物品和公共物品的兩個(gè)定義性標(biāo)準(zhǔn)。公共物品可分為純粹公共物品和非純公共物品,純粹公共物品完全滿足這兩個(gè)特性,生態(tài)服務(wù)的有些功能是屬于純粹公共物品,純公共物品由于不存在價(jià)格信號(hào),因而無(wú)法通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制進(jìn)行資源配置,需要中央政府進(jìn)行配置;然而非純公共物品并不嚴(yán)格滿足這兩個(gè)特性,如有些非純公共物品具有部分非排他性或排他的成本很高,而且在達(dá)到某一消費(fèi)數(shù)量后就具有競(jìng)爭(zhēng)性。生態(tài)服務(wù)的部分功能具有公共物品的特征,但其消費(fèi)具有地域性或集團(tuán)性,所以這類公共物品準(zhǔn)確的說(shuō)應(yīng)該屬于準(zhǔn)公共物品。準(zhǔn)公共物品可以在某些范圍內(nèi)按受益者負(fù)擔(dān)的原則制定價(jià)格。市場(chǎng)機(jī)制、自愿協(xié)商機(jī)制、合約機(jī)制、以及民間自愿機(jī)制等在公共物品供給中普遍存在失靈問(wèn)題,只能由相應(yīng)的政府機(jī)制來(lái)替代彌補(bǔ),而且也只有政府參與才能增進(jìn)公共福利潛力。

(三)機(jī)會(huì)成本

機(jī)會(huì)成本,就是做出某一決策而不做出另一種決策所放棄的利益。社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活中充滿了選擇,當(dāng)某種資源具有多種用途時(shí),使用該資源于另一種用途,就意味著放棄了其他用途。這樣,使用該種資源的機(jī)會(huì)成本,就是放棄其他用途可能得到最大收益與已選擇用途收益之間的差值。因此,要想使行為主體放棄現(xiàn)在用途必須使在另一用途上得到的收益要不小于現(xiàn)在用途的收益。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)則要求一切商品的生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)要在市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)等價(jià)交換,生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)才能維持和發(fā)展,因此市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的商品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)均以贏利為目的。拿生態(tài)公益林為例,生態(tài)公益林的生態(tài)產(chǎn)品是以活立木群落的整體形式發(fā)揮作用的,活立木本身是其生態(tài)產(chǎn)品的載體。一旦其經(jīng)營(yíng)者受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng),將林木采伐,其生態(tài)效益也就不存在了,森林生態(tài)產(chǎn)品也就隨之消失。因此要想保證生態(tài)產(chǎn)品的供應(yīng)必須補(bǔ)償其機(jī)會(huì)成本即林木采伐的收益。

(四)公平理論及福利經(jīng)濟(jì)學(xué)

福利的“希克斯-卡爾多”補(bǔ)償原則:如果資源配置的結(jié)果使福利受益者補(bǔ)償福利受損者后,受益者的福利水平仍可以提高,那么這一配置就是最優(yōu)配置。在希克斯(Hibbs)和卡爾多(Kaldor)設(shè)想的基礎(chǔ)上,后來(lái)發(fā)展為補(bǔ)償原則論,又稱新帕累托標(biāo)準(zhǔn)。新帕累托學(xué)派探討了由于經(jīng)濟(jì)變化而處境改善的人(即受益者)能否補(bǔ)償那些處境惡化的人(即受損者)。如果一個(gè)特定的改變使受益者的福利增進(jìn)很大,以至于在完全地補(bǔ)償了受損者的福利損失后還有剩余,那么基于新帕累托標(biāo)準(zhǔn),這一改變就是一個(gè)潛在的社會(huì)福利改進(jìn)。[3]利特爾又提出福利的變化應(yīng)提高收入的分配效率,這樣需要建立一個(gè)社會(huì)福利函數(shù),根據(jù)不同個(gè)人的地位,給不同個(gè)人福利變化以相應(yīng)的權(quán)重。[4]

公平理論起源于美國(guó)行為科學(xué)家亞當(dāng)斯(J.S.Adams)等提出來(lái)的一種激勵(lì)理論。亞當(dāng)斯公平理論的基本觀點(diǎn)是:當(dāng)一個(gè)人做出成績(jī)并取得報(bào)酬以后,他不僅關(guān)心自己所得報(bào)酬的絕對(duì)量,而且關(guān)心自己所得報(bào)酬的相對(duì)量。因此,他要進(jìn)行種種比較來(lái)確定自己所獲報(bào)酬是否公平,比較結(jié)果將直接影響今后工作的積極性。所用的比較包括橫向比較和縱向比較,橫向比較是指一個(gè)人投入和收益的比值與組織內(nèi)其他人的投入和收益的比值相等時(shí),才是公平的;縱向比較是指把自己目前投入與目前所獲得報(bào)償?shù)谋戎?同自己過(guò)去投入與過(guò)去所獲得報(bào)償?shù)谋戎颠M(jìn)行比較,只有相等時(shí)才是公平的。[3]在進(jìn)行生態(tài)補(bǔ)償時(shí),不僅需要促進(jìn)社會(huì)福利的改進(jìn),而且需要適當(dāng)考慮社會(huì)的公平性問(wèn)題,促進(jìn)地區(qū)間的均衡與協(xié)調(diào)。

二、生態(tài)補(bǔ)償客體分析

外部性具有外延的可擴(kuò)散性,內(nèi)涵的可計(jì)量性。外延的可擴(kuò)散性是指經(jīng)生態(tài)產(chǎn)品所產(chǎn)生的外部效應(yīng)具有分解和放大作用。分解是指自然的吸收與化解作用;放大是指負(fù)外部性劑量超出自然凈化能力后所產(chǎn)生的加速現(xiàn)象或正外部性在對(duì)其他經(jīng)濟(jì)主體在其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所產(chǎn)生的傳遞與累積作用。內(nèi)涵的可計(jì)量性是指經(jīng)濟(jì)行為主體可以準(zhǔn)確計(jì)量其限制負(fù)外部性所付出的成本和費(fèi)用或提供正外部性所產(chǎn)生的機(jī)會(huì)成本的增加。生態(tài)服務(wù)供給的機(jī)會(huì)成本及其產(chǎn)生的外部利益作用方式來(lái)看,生態(tài)服務(wù)外部性同樣具有外延的可擴(kuò)散性與內(nèi)涵的可計(jì)量性。生態(tài)服務(wù)外部利益本身具有多樣性,且相互交叉重疊,并通過(guò)傳遞和累積作用,使其所產(chǎn)生的外部利益難以進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)量。相反,提供生態(tài)服務(wù)所產(chǎn)生的機(jī)會(huì)成本的增加則可進(jìn)行較為準(zhǔn)確可靠的計(jì)算。以此為基礎(chǔ)結(jié)合勞動(dòng)價(jià)值理論對(duì)生態(tài)補(bǔ)償客體的應(yīng)有利益進(jìn)行分析,得出補(bǔ)償量的構(gòu)成。

生態(tài)補(bǔ)償?shù)目腕w就是以提供生態(tài)效益為服務(wù)內(nèi)容的提供者。補(bǔ)償則是相對(duì)于損失而言的,受限制地區(qū)的生態(tài)建設(shè)對(duì)生態(tài)服務(wù)的提供者有多方面的影響。

中國(guó)-第一,提供生態(tài)服務(wù)有投入成本,由于部分生態(tài)服務(wù)的使用是非排他性的或非競(jìng)爭(zhēng)性的,這部分成本不能在市場(chǎng)上交換,在市場(chǎng)上體現(xiàn)不出其自身價(jià)值,因?yàn)槭詹换赝度氤杀?而造成生態(tài)服務(wù)的無(wú)償使用和經(jīng)營(yíng)者經(jīng)濟(jì)利益的損失。

從生態(tài)服務(wù)經(jīng)營(yíng)者資金流轉(zhuǎn)圖1可以看出,生態(tài)服務(wù)經(jīng)營(yíng)者的投入成本,一部分是通過(guò)生態(tài)產(chǎn)品在市場(chǎng)上交換而收回,另一部分則是以生態(tài)服務(wù)的區(qū)域性消費(fèi)者和作為全民代表的中央政府支付補(bǔ)償費(fèi)的形式回收的。由政治經(jīng)濟(jì)學(xué)理論可知,企業(yè)要維持簡(jiǎn)單再生產(chǎn)需要在一個(gè)生產(chǎn)周期結(jié)束后,返回到經(jīng)營(yíng)者手中的資金數(shù)額要包括生態(tài)服務(wù)經(jīng)營(yíng)者的個(gè)別勞動(dòng)中的c、v和m三大部分,也就是說(shuō)既要包括用于生態(tài)建設(shè)的生產(chǎn)資料價(jià)值c和勞動(dòng)者在必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間內(nèi)創(chuàng)造的價(jià)值v,又要包括勞動(dòng)者在剩余勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)所創(chuàng)造的價(jià)值m。[5]這些部分的補(bǔ)償必須給予完全補(bǔ)償,否則就只能使這些有益于全社會(huì)的生態(tài)建設(shè)事業(yè)趨向萎縮,進(jìn)而導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境與社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的日益惡化。

第二,由于土地利用方式的改變?cè)斐傻臋C(jī)會(huì)成本損失,如退耕還林還草等改變土地利用方式的生態(tài)重建措施的實(shí)施造成直接的經(jīng)濟(jì)損失,如糧食減產(chǎn),收入減少等,受益地區(qū)應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。因此,生態(tài)建設(shè)地區(qū)的生態(tài)服務(wù)經(jīng)營(yíng)者至少應(yīng)得到這兩部分補(bǔ)償,即生態(tài)建設(shè)費(fèi)用補(bǔ)償和土地利用方式改變導(dǎo)致的機(jī)會(huì)成本損失補(bǔ)償。

三、補(bǔ)償主體分析

生態(tài)效益補(bǔ)償?shù)闹黧w就是生態(tài)服務(wù)的受益者,對(duì)于得到生態(tài)服務(wù)的受益方來(lái)講由于生態(tài)產(chǎn)品的公共物品屬性的影響,并不熱衷于從市場(chǎng)中購(gòu)買生態(tài)服務(wù),而是多采取搭便車的方式無(wú)償使用生態(tài)服務(wù)。這樣就要求建立相應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制來(lái)向享受這部分生態(tài)服務(wù)的受益者征收生態(tài)補(bǔ)償費(fèi)用,然而怎樣合理的征收補(bǔ)償費(fèi)用呢?由于生態(tài)補(bǔ)償涉及面廣,需要發(fā)揮政府和市場(chǎng)兩方面的作用,政府在生態(tài)補(bǔ)償中要發(fā)揮主導(dǎo)作用,如制定生態(tài)補(bǔ)償政策、提供補(bǔ)償資金、加強(qiáng)對(duì)生態(tài)補(bǔ)償政策的監(jiān)督管理等。同時(shí),在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下實(shí)施生態(tài)補(bǔ)償還需要發(fā)揮市場(chǎng)的力量,通過(guò)市場(chǎng)的力量來(lái)推進(jìn)生態(tài)補(bǔ)償制度。[6]以物品是否為公共物品作為劃分標(biāo)準(zhǔn),判別和劃分不同的受益對(duì)象,再結(jié)合受益程度對(duì)受益者征收相應(yīng)的補(bǔ)償費(fèi)用。

公共產(chǎn)品是指那種既不可能也無(wú)必要對(duì)其消費(fèi)加以排他的產(chǎn)品,或者說(shuō),具有非排他性與非競(jìng)爭(zhēng)性的產(chǎn)品。公共產(chǎn)品是相對(duì)于私人產(chǎn)品而言的。根據(jù)公共產(chǎn)品的特性,排他性的使用或者消費(fèi)的共同性是區(qū)別私益物品和公共物品的兩個(gè)定義性標(biāo)準(zhǔn)。[7]公共物品可分為純粹公共物品和非純公共物品,純粹公共物品完全滿足非競(jìng)爭(zhēng)性與非排他性兩個(gè)特性,生態(tài)服務(wù)的有些功能是屬于純粹公共物品,如吸收二氧化碳、釋放氧氣等。純公共物品由于不存在價(jià)格信號(hào),因而無(wú)法通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制進(jìn)行資源配置,因而需要國(guó)家進(jìn)行配置;然而非純公共物品并不嚴(yán)格滿足這兩個(gè)特性,如有些非純公共物品具有部分非排他性或排他的成本很高,而且在達(dá)到某一消費(fèi)數(shù)量后就具有競(jìng)爭(zhēng)性,如水資源的利用等。生態(tài)服務(wù)的部分功能具有公共物品的特征,但其消費(fèi)具有地域性或集團(tuán)性,所以這類公共物品準(zhǔn)確的說(shuō)應(yīng)該屬于準(zhǔn)公共物品或俱樂(lè)部物品。準(zhǔn)公共物品可以在某些范圍內(nèi)按受益者負(fù)擔(dān)的原則制定價(jià)格。

四、生態(tài)服務(wù)功能劃分

人類從20世紀(jì)70年代就開(kāi)始了對(duì)生態(tài)系統(tǒng)服務(wù)及其價(jià)值的研究。1977年Westman提出了“自然的服務(wù)”(nature’sservices)概念及其價(jià)值評(píng)估問(wèn)題[8],只是由于地球生態(tài)系統(tǒng)提供的服務(wù)絕大部分價(jià)值難以準(zhǔn)確計(jì)量以及缺乏相應(yīng)的價(jià)值評(píng)估理論與方法體系而進(jìn)展緩慢。1997年Daily及Constanzaetal.的工作,將生態(tài)系統(tǒng)服務(wù)的價(jià)值評(píng)估研究推向生態(tài)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的前沿,并取得了顯著進(jìn)展。

Constanzaetal.綜合了國(guó)際上已經(jīng)出版的用各種不同方法對(duì)生態(tài)系統(tǒng)服務(wù)價(jià)值的評(píng)估研究結(jié)果,將全球生物圈分為16個(gè)生態(tài)系統(tǒng)類型,并將生態(tài)系統(tǒng)服務(wù)分為17種類型,在世界上最先開(kāi)展了對(duì)全球生物圈生態(tài)系統(tǒng)服務(wù)價(jià)值的估算,這是目前最有影響的對(duì)生態(tài)系統(tǒng)服務(wù)價(jià)值的研究結(jié)果。20世紀(jì)90年代末以來(lái),國(guó)外有關(guān)生態(tài)系統(tǒng)服務(wù)的概念、生態(tài)效益的價(jià)值理論及評(píng)估方法等開(kāi)始引入國(guó)內(nèi)。然而這種價(jià)值衡量結(jié)果顯示,生態(tài)系統(tǒng)服務(wù)價(jià)值近似于國(guó)民生產(chǎn)總值,甚至大于國(guó)民生產(chǎn)總值,因此以生態(tài)系統(tǒng)服務(wù)價(jià)值作為補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)很不合理。本文用生態(tài)價(jià)值測(cè)算結(jié)果作為生態(tài)服務(wù)受益大小的衡量,這樣可以減少對(duì)生態(tài)價(jià)值衡量方法不同產(chǎn)生的爭(zhēng)論和疑義,使生態(tài)價(jià)值作為生態(tài)建設(shè)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)墓ぞ摺?/p>

由生態(tài)服務(wù)功能分類表(表1)中可以看出各種生態(tài)服務(wù)功能價(jià)值是不同的,按公共物品屬性劃分的各類別的生態(tài)服務(wù)價(jià)值比例也有很大差距,由小到大依次為涵養(yǎng)水源(占總價(jià)值1.66%)營(yíng)養(yǎng)固定(占總價(jià)值1.98%)固定CO2(占總價(jià)值4.73%)有機(jī)物利用(占總價(jià)值9.60%)釋放氧(占總價(jià)值17.36%)凈化大氣(占總價(jià)值30.44%)土壤侵蝕(占總價(jià)值34.78%)。其中私人物品總價(jià)值1.894×1012元/a,占總價(jià)值11.58%;準(zhǔn)公共物品10.851×1012元/a,占總價(jià)值66.32%;純公共物品總價(jià)值3.613×1012元/a,占總價(jià)值22.09%。因此,由準(zhǔn)公共物品屬性而受益的局部地區(qū)負(fù)擔(dān)的生態(tài)服務(wù)功能占主要部分,其次是純公共物品屬性的生態(tài)功能,這部分由中央政府作為受益群體的代表來(lái)支付補(bǔ)償。

私人物品價(jià)值的實(shí)現(xiàn)是要依靠市場(chǎng)的,如果產(chǎn)品不能夠進(jìn)入市場(chǎng)則產(chǎn)品價(jià)值是不能夠?qū)崿F(xiàn),因此如果生態(tài)建設(shè)者負(fù)擔(dān)相應(yīng)比例的建設(shè)成本,卻不能夠使產(chǎn)品在市場(chǎng)中得以實(shí)現(xiàn),那么必然造成建設(shè)成本彌補(bǔ)不足問(wèn)題。所以這里將建設(shè)成本全部由準(zhǔn)公共物品與純公共物品受益者分擔(dān),私人物品作為發(fā)展權(quán)利讓渡給生態(tài)建設(shè)者(尤其是市場(chǎng)開(kāi)發(fā)水平底的地區(qū))。因此由表1可知,有公共物品屬性的服務(wù)價(jià)值為14.464×1012元/a,其中準(zhǔn)公共物品價(jià)值占75.02%,即由受益地方分擔(dān)的比例。純公共物品價(jià)值占24.98%,即由國(guó)家分擔(dān)的比例。

五、補(bǔ)償模式設(shè)想

目前,世界各國(guó)生態(tài)效益補(bǔ)償所采用模式主要有公共支付體系,企業(yè)或區(qū)域之間的自主協(xié)議,市場(chǎng)交易體系三種。國(guó)內(nèi)學(xué)者張濤(2003)認(rèn)為,生態(tài)價(jià)值的研究多數(shù)以衡量出生態(tài)服務(wù)價(jià)值的具體數(shù)值為目標(biāo),試圖以此作為生態(tài)補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn),補(bǔ)償生態(tài)服務(wù)供給者。然而生態(tài)服務(wù)價(jià)值的衡量結(jié)果往往與GDP相當(dāng),以此來(lái)補(bǔ)償顯然不夠合理。本文利用前人的研究成果,以不同生態(tài)服務(wù)功能的公共物品屬性為劃分標(biāo)準(zhǔn),以各個(gè)類型的服務(wù)價(jià)值為基礎(chǔ),按照單項(xiàng)生態(tài)服務(wù)價(jià)值占總價(jià)值的比例,分擔(dān)生態(tài)建設(shè)所產(chǎn)生的各種費(fèi)用。

1.對(duì)于補(bǔ)償量的核算需要深入細(xì)致研究。應(yīng)建立科學(xué)合理的指標(biāo)體系,不僅需要考慮生產(chǎn)成本、機(jī)會(huì)成本,還應(yīng)當(dāng)考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異、社會(huì)發(fā)展差異,合理分配所增加的社會(huì)福利,共享發(fā)展成果。但至少不應(yīng)低于所能取得的機(jī)會(huì)成本,如果核算結(jié)果偏小,則影響政策實(shí)施效果,受補(bǔ)償者滿意度低,甚至抵觸政策實(shí)施。[9]

2.需要降低交易成本提高效率。對(duì)補(bǔ)償主體的征收方式及對(duì)補(bǔ)償客體的補(bǔ)償方式進(jìn)行設(shè)計(jì),如何降低交易成本,提高效率是關(guān)鍵。

3.對(duì)于生態(tài)功能的公共物品屬性需要合理劃分。需要根據(jù)不同生態(tài)功能的具體影響范圍進(jìn)行具體量化研究,從而合理確定受益對(duì)象及受益數(shù)量,真正實(shí)現(xiàn)受益者支付的原則。

4.對(duì)公平性標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)行符合社會(huì)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)。這里的補(bǔ)償模式中生態(tài)建設(shè)目標(biāo)選擇的是保障基本生產(chǎn)生活的需要,對(duì)于追求更高生態(tài)享受的目標(biāo)可以適當(dāng)加大生態(tài)面積,降低生態(tài)產(chǎn)量系數(shù)。

5.模式中系數(shù)的確定需要更為專業(yè),更為詳實(shí)的研究,總的來(lái)講這里僅討論一種大致的思想,深入系統(tǒng)的研究還需要更多時(shí)間。

參考文獻(xiàn):

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篇2

關(guān)鍵詞： 文科大學(xué)生 就業(yè)問(wèn)題 自我同一性 解決途徑

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)一步改革，就業(yè)問(wèn)題日益突出，其中大學(xué)生就業(yè)問(wèn)題更成為就業(yè)問(wèn)題中的“大問(wèn)題”。1999年高校擴(kuò)招之后，在校大學(xué)生的人數(shù)急劇上升，大學(xué)教育逐步褪去了精英教育的光環(huán)，同時(shí)隨著社會(huì)下崗工人和農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的不斷增加，大學(xué)生就業(yè)形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻。特別在金融危機(jī)的影響下，大學(xué)生就業(yè)問(wèn)題日益尖銳，而與理工科大學(xué)生相比，文科大學(xué)生的就業(yè)形勢(shì)更加嚴(yán)峻。因此如何正確對(duì)待當(dāng)前大學(xué)生特別是文科大學(xué)生的就業(yè)形勢(shì)，探究解決就業(yè)問(wèn)題的途徑，是迫切需要解決的問(wèn)題。

1.文科大學(xué)生就業(yè)困難的現(xiàn)狀及原因分析

1.1文科大學(xué)生就業(yè)困難的現(xiàn)狀

文科主要是研究人類認(rèn)識(shí)和改造人類社會(huì)的科學(xué)，大學(xué)文科專業(yè)設(shè)置主要有：政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、哲學(xué)、歷史學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)學(xué)、外國(guó)語(yǔ)言與文學(xué)、新聞傳播學(xué)、人類學(xué)、社會(huì)學(xué)、民族學(xué)、管理學(xué)、教育學(xué)，等等。我對(duì)我院198名2010屆文科畢業(yè)生做了一次調(diào)查（包括中文專業(yè)、英語(yǔ)專業(yè)、旅游專業(yè)、廣告專業(yè)四個(gè)專業(yè)），調(diào)查結(jié)果顯示，有近90%的學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前的就業(yè)形勢(shì)十分嚴(yán)峻，工作不好找，其中50%成以上的學(xué)生贊同先就業(yè)再擇業(yè)的觀念。

1.2文科大學(xué)生就業(yè)困難原因分析

結(jié)合文科專業(yè)和文科大學(xué)生的特點(diǎn)，可以從以下幾方面分析文科大學(xué)生就業(yè)困難原因。

1.2.1體制的轉(zhuǎn)變和改革。過(guò)去文科生的畢業(yè)去向大多是政府部門、事業(yè)單位和國(guó)有企業(yè)。隨著行政管理體制改革、國(guó)有企業(yè)改制、事業(yè)單位改革，這些部門對(duì)大學(xué)生的新增需求越來(lái)越少，特別是沿海發(fā)達(dá)地區(qū)現(xiàn)在已經(jīng)形成了供遠(yuǎn)大于求的局面。同時(shí)我國(guó)正處于工業(yè)化階段，對(duì)理工科的大學(xué)生的需求越來(lái)越大，因此文科大學(xué)生就業(yè)較難。

1.2.2文科學(xué)科的專業(yè)性不強(qiáng)，具有很強(qiáng)的可替代性。自1999年高校擴(kuò)招以來(lái)，各個(gè)高校都不斷增加專業(yè)，與理工學(xué)科，相比文科專業(yè)建設(shè)投入較小，因此許多高校一哄而上，專業(yè)設(shè)置不規(guī)范，專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)不明確，專業(yè)趨同現(xiàn)象十分嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，文科專業(yè)80%以上的課程趨同，因而培養(yǎng)出來(lái)的大學(xué)生在知識(shí)結(jié)構(gòu)上具有明顯的同質(zhì)性，加劇了文科畢業(yè)生之間的競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)也減弱了文科大學(xué)生的不可替代性。我對(duì)我院198名2010屆文科畢業(yè)生（包括中文、旅游、英語(yǔ)三個(gè)專業(yè)）做了一次調(diào)查，結(jié)果顯示只有不到40%成的學(xué)生表示是根據(jù)自己的專業(yè)選擇工作的，其中主要是旅游和英語(yǔ)學(xué)科這兩個(gè)專業(yè)性比較強(qiáng)的專業(yè)的學(xué)生。

1.2.3文科大學(xué)生中女生的比例較高，在就業(yè)時(shí)性別歧視嚴(yán)重。我院為文科院系，包含中文、旅游、英語(yǔ)三個(gè)專業(yè)，在198名畢業(yè)生中，男生所占人數(shù)不到30%。江蘇省婦聯(lián)針對(duì)本省《婦女權(quán)益保障法》實(shí)施十周年情況進(jìn)行的專題調(diào)研顯示，有80%的女大學(xué)生在求職過(guò)程中遭遇性別歧視，有34.3%的女大學(xué)生有過(guò)多次被拒經(jīng)歷。許多用人單位在招聘中明確要求“只要男生”或“同等條件下男生優(yōu)先”。而在同等條件下，男生簽約率明顯高出女生80%。

1.2.4文科大學(xué)生的自身綜合能力有待提高。“麥可斯―中國(guó)2008屆大學(xué)畢業(yè)生求職與工作能力調(diào)查”結(jié)果顯示，當(dāng)前大學(xué)畢業(yè)生亟待改進(jìn)的基本工作能力依次為管理能力、動(dòng)手能力、理解與交流能力、科學(xué)思維能力和應(yīng)用分析能力等。而這些對(duì)文科大學(xué)生而言，更是至關(guān)重要和必須具備的素質(zhì)。根據(jù)招聘單位反饋：絕大部分文科大學(xué)生缺乏實(shí)際意義上的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，他們既不具備崗位要求的職業(yè)能力或?qū)I(yè)能力，又缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有很強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力，因此企業(yè)對(duì)應(yīng)屆文科畢業(yè)生的需求總量在不斷減少。

2.提升自我同一性，促進(jìn)文科大學(xué)生就業(yè)

正如前文所說(shuō)，文科大學(xué)生就業(yè)困難既有社會(huì)需求減少等一些客觀原因，又有文科大學(xué)生綜合素質(zhì)較低等主觀原因。目前最有效地解決文科大學(xué)生就業(yè)困難的方法是從文科大學(xué)生自身入手，提高文科大學(xué)生的綜合能力。要提高文科大學(xué)生的綜合能力，最重要的是個(gè)體在明確自我的情況下，不斷追求自我的發(fā)展。因此，促進(jìn)文科大學(xué)生自我同一性的發(fā)展有利于促進(jìn)文科大學(xué)生就業(yè)。

2.1自我同一性的內(nèi)涵。

埃里克森從發(fā)展心理學(xué)和發(fā)展社會(huì)學(xué)角度，于1963年提出自我同一性概念，此概念被廣泛應(yīng)用于社會(huì)心理學(xué)、人格心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、教育心理學(xué)、咨詢心理學(xué)和文化心理學(xué)。這一概念的重要性已被廣泛認(rèn)可。自我同一性是一種重要的心理社會(huì)現(xiàn)象，也是一個(gè)與自我、人格的發(fā)展有密切關(guān)系的多層次、多維度的心理學(xué)概念。本質(zhì)上，它是指人格發(fā)展的連續(xù)性、成熟性和統(tǒng)合感，包含三個(gè)層面的內(nèi)涵：（1）最基本的層面，即ego-identity，此層面的自我同一性為自我綜合和個(gè)人性格的連續(xù)性，指兒童期自居作用的私下或無(wú)意識(shí)的綜合的基本信念；（2）個(gè)人同一性（personal identity），即自我（self）在與環(huán)境相互作用過(guò)程中，個(gè)體表現(xiàn)出的一套目標(biāo)、價(jià)值觀和信念；（3）社會(huì)同一性（social identity），即與團(tuán)體理想一致的內(nèi)在保持感和團(tuán)體的歸屬感。

2.2文科大學(xué)生自我同一性的現(xiàn)狀研究。

一項(xiàng)針對(duì)文科大學(xué)生自我同一性發(fā)展?fàn)顟B(tài)的調(diào)查顯示表明：文科大學(xué)生的自我同一性發(fā)展在年級(jí)間存在差異，大一年級(jí)自我同一性的發(fā)展呈上升態(tài)勢(shì)，因?yàn)榇笠浑A段新生進(jìn)入一個(gè)新的環(huán)境，迅速地整合和完善高中時(shí)代的自我；大二、大三年級(jí)出現(xiàn)復(fù)雜變化――先下降后上升，這個(gè)階段表明學(xué)生正在調(diào)整自己，審視自我以適應(yīng)新的環(huán)境，重新達(dá)到自我平衡；大四呈下降趨勢(shì)，這是因?yàn)榇藭r(shí)正處于轉(zhuǎn)折的關(guān)鍵時(shí)期，面臨就業(yè)、考研壓力。同時(shí)調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示就業(yè)與大學(xué)生自我同一性有密切的關(guān)系。因此在大四年級(jí)這一自我同一性發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期促進(jìn)文科大學(xué)生的自我同一性的發(fā)展有助于其就業(yè)。

2.3促進(jìn)自我同一性發(fā)展，促進(jìn)文科大學(xué)生就業(yè)。

我針對(duì)我院畢業(yè)年級(jí)的學(xué)生做了一次調(diào)查，結(jié)果顯示：大部分學(xué)生表示他們對(duì)就業(yè)的了解主要來(lái)自學(xué)院組織的有關(guān)就業(yè)的講座和相關(guān)就業(yè)指導(dǎo)課程，但是自己以后應(yīng)該怎樣發(fā)展目標(biāo)不明確，很多時(shí)候出現(xiàn)隨大流的情況。正如上文所說(shuō)，只有從自身出發(fā)，明確自我，不斷促進(jìn)自身的發(fā)展，文科大學(xué)生才能應(yīng)對(duì)面對(duì)嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)。對(duì)此我考慮采取系統(tǒng)就業(yè)指導(dǎo)課程和團(tuán)體心理咨詢相結(jié)合的方法，提高文科大學(xué)生的自我同一性，以促進(jìn)文科大學(xué)生就業(yè)。

團(tuán)體心理咨詢有傳統(tǒng)心理咨詢所無(wú)可代替的優(yōu)勢(shì)，在學(xué)校心理健康方面起著越來(lái)越重要的作用，已被許多心理學(xué)研究和實(shí)踐所證實(shí)。為了證明就業(yè)指導(dǎo)課程和團(tuán)體心理咨詢的相結(jié)合對(duì)文科大學(xué)生就業(yè)促進(jìn)的作用，我對(duì)其進(jìn)行了驗(yàn)證。首先從參加就業(yè)指導(dǎo)課程的同學(xué)中隨機(jī)選取數(shù)名自愿者，經(jīng)過(guò)初測(cè)和面談情況，篩選6名適合團(tuán)體心理咨詢的學(xué)生作為被試。對(duì)所有被試進(jìn)行就業(yè)效能量表的測(cè)驗(yàn)，同時(shí)采用觀察法和自我表述法，把被試在咨詢過(guò)程中的作業(yè)及咨詢結(jié)束后的個(gè)人總結(jié)、自我評(píng)價(jià)表作為評(píng)價(jià)咨詢效果的方法。正如上文所說(shuō)，與自我同一性有密切相關(guān)的概念有很多，其中自我概念與自我同一性更是有緊密的聯(lián)系，可以說(shuō)自我同一性是自我概念的高級(jí)成熟的形式，它標(biāo)志著自我概念的發(fā)展水平。因此根據(jù)被試所具有的共性，即自我概念偏低，實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)為6個(gè)主題活動(dòng)：我是誰(shuí)、自信訓(xùn)練、他人眼中的我、人際交往訓(xùn)練、自我探索、我的發(fā)展（結(jié)束）。此次團(tuán)體心理咨詢主要目標(biāo)是改善自我概念。整個(gè)咨詢?yōu)槠?周，每周1次活動(dòng)，每次活動(dòng)為90分左右。

咨詢結(jié)束時(shí)，對(duì)所有被試進(jìn)行第二次測(cè)驗(yàn)，結(jié)果顯示接受團(tuán)體心理咨詢之后平均分為3.3，顯著高于測(cè)試前的2.34分。同時(shí)被試的總結(jié)和體會(huì)也顯示，被試“可以更客觀更清楚地分析自己，評(píng)價(jià)自己；更加自信，善于發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，人際交往更加積極主動(dòng)，自我更加明確，發(fā)展目標(biāo)更加明確”。

目前文科大學(xué)生的就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，只有從文科大學(xué)生自身出發(fā)，不斷提高其自我同一性，促進(jìn)文科大學(xué)生自身的發(fā)展和提升，才能進(jìn)一步緩解文科大學(xué)生嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)。

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篇3

摘要：教師職稱晉升制度是高校教育發(fā)展的核心之一。美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院職稱晉升制度具有靈活性、綜合性、高標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)值得我國(guó)醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行晉升制度改革時(shí)參考借鑒。本文全面系統(tǒng)分析了哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院職稱晉升制度的特點(diǎn)，結(jié)合我國(guó)醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)狀，分析其對(duì)我國(guó)的啟示。

關(guān)鍵詞：哈佛醫(yī)學(xué)院；職稱晉升制度；晉升標(biāo)準(zhǔn)

中圖分類號(hào)：G647 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）26-0033-02

目前，我國(guó)多所高校正在開(kāi)展人事制度改革，制定新的職稱晉升方案，以期提高高校國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，逐步邁向國(guó)際一流大學(xué)。醫(yī)學(xué)教育具有職業(yè)教育和綜合性教育的雙重屬性，其人才培養(yǎng)目標(biāo)為醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，因而醫(yī)學(xué)教師的職稱評(píng)估和職稱晉升制度與其他理科專業(yè)不能趨同，醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行人事制度改革時(shí)應(yīng)充分考慮醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)及特點(diǎn)，發(fā)展與醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)相結(jié)合的職稱晉升體系。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院職稱評(píng)價(jià)制度是一個(gè)整合臨床、科研和教W的綜合性框架，有助于教師能力的全面發(fā)展，對(duì)我國(guó)的綜合性人事制度改革具有一定的借鑒意義。

一、多角度的晉升途徑

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)生從技術(shù)和人文多角度提供服務(wù)，醫(yī)學(xué)在理論和實(shí)踐上有了更豐富的內(nèi)涵。而近年來(lái)越來(lái)越被重視的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，則要求基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)更好的結(jié)合，打破基礎(chǔ)與臨床之間的屏障，更好的將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化為臨床技術(shù)與產(chǎn)品，同時(shí)通過(guò)臨床觀察與分析幫助實(shí)驗(yàn)室更好地認(rèn)識(shí)人體與疾病，形成更優(yōu)化的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案來(lái)促進(jìn)基礎(chǔ)研究，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平的提高[1]。醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求，在這一背景下，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院開(kāi)始使用新的職稱晉升方案[2]，激勵(lì)教師充分發(fā)揮潛力，全面發(fā)展。在申請(qǐng)職稱晉升的第一步，申請(qǐng)教師根據(jù)自己的工作側(cè)重點(diǎn)，選擇自己的杰出領(lǐng)域，可以是臨床、科研或教學(xué)三者之一，這意味著申請(qǐng)人在此領(lǐng)域投入了更多的時(shí)間和經(jīng)歷，有相對(duì)最大量和最高質(zhì)量的學(xué)術(shù)成果，且具有更好的聲譽(yù)和認(rèn)可度。申請(qǐng)人需要在選定領(lǐng)域中達(dá)到所申請(qǐng)職位的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

二、堅(jiān)持教學(xué)為本

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)教育歷來(lái)處于醫(yī)學(xué)高等教育界的領(lǐng)先地位，在教育思想和教學(xué)改革上都為全球高校提供了很好的借鑒。在教師職稱評(píng)價(jià)的第二步，每位申請(qǐng)人都需要提供教學(xué)業(yè)績(jī)報(bào)告，體現(xiàn)其在教育教學(xué)活動(dòng)中的貢獻(xiàn)。而教學(xué)活動(dòng)的定義不僅僅指課堂教學(xué)，也包括臨床帶教、科研指導(dǎo)以及管理能力訓(xùn)練，教學(xué)活動(dòng)對(duì)象也擴(kuò)展到了學(xué)生、住院醫(yī)師以及訪問(wèn)學(xué)者。哈佛大學(xué)自1925年就已開(kāi)始實(shí)施學(xué)生評(píng)教工作，逐步建立了完善的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系，教學(xué)評(píng)估結(jié)果是教師教學(xué)業(yè)績(jī)報(bào)告的主要內(nèi)容，同時(shí)，教學(xué)內(nèi)容和方法創(chuàng)新、教學(xué)方面的學(xué)術(shù)成果、教學(xué)管理能力都應(yīng)包含在教學(xué)業(yè)績(jī)報(bào)告中。

三、注重教師全面發(fā)展

在杰出領(lǐng)域和教學(xué)業(yè)績(jī)報(bào)告之外，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院還為申請(qǐng)人提供了一個(gè)可選項(xiàng)，即支持項(xiàng)目。申請(qǐng)人可以從臨床服務(wù)、科研服務(wù)、患者教育及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和管理服務(wù)中選擇一項(xiàng)以上來(lái)闡述申請(qǐng)人對(duì)學(xué)校及社會(huì)做出的多方面貢獻(xiàn)。這一規(guī)定體現(xiàn)了哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)學(xué)術(shù)自由的鼓勵(lì)，也激勵(lì)了教師全方位發(fā)展自身能力，更多的思考工作中的可擴(kuò)展性和關(guān)聯(lián)性。支持項(xiàng)目只是表明申請(qǐng)人在杰出領(lǐng)域之外的貢獻(xiàn)，更充分體現(xiàn)申請(qǐng)者的工作能力，并不意味著支持項(xiàng)目的豐富能夠減少對(duì)其在杰出領(lǐng)域的成果的要求。

四、強(qiáng)調(diào)高水平的學(xué)術(shù)成果

杰出領(lǐng)域的學(xué)術(shù)成果是職稱晉升評(píng)價(jià)的核心。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院分別列舉了三類杰出領(lǐng)域中相應(yīng)學(xué)銜級(jí)別的度量標(biāo)準(zhǔn)。其基本評(píng)價(jià)方向?yàn)闃I(yè)務(wù)能力、聲譽(yù)以及學(xué)術(shù)成果。業(yè)務(wù)能力上，以臨床領(lǐng)域?yàn)槔?，要求助理教授能夠提供多學(xué)科的臨床服務(wù)，具有規(guī)避常見(jiàn)醫(yī)療失誤的能力，善于學(xué)習(xí)和使用新的手術(shù)方法；而對(duì)副教授，則要求能夠在疾病的預(yù)防、診斷和治療上有所創(chuàng)新，推廣創(chuàng)新型技術(shù)或臨床模型；要求教授在疾病的治療手段、臨床路徑和技術(shù)上有優(yōu)于以往的創(chuàng)新，能夠補(bǔ)充和發(fā)展疾病治療指南，為自己所在領(lǐng)域的帶頭人角色。而在聲譽(yù)方面，要求助理教授至少在當(dāng)?shù)叵碛休^強(qiáng)聲譽(yù)和知名度，要求副教授享有區(qū)域性或全國(guó)性的聲譽(yù)，教授則應(yīng)具有全國(guó)性甚至國(guó)際性的較聲譽(yù)和知名度。聲譽(yù)及知名度主要體現(xiàn)在學(xué)術(shù)演講、學(xué)術(shù)組織任職、獎(jiǎng)項(xiàng)、雜志審稿人等等。而在學(xué)術(shù)成果上，主要體現(xiàn)為杰出領(lǐng)域的原創(chuàng)性研究，或是以合作者身份參與的大型多學(xué)科研究等。而在評(píng)價(jià)方式上，則采用學(xué)院審核加專家評(píng)審的方式，學(xué)院審核認(rèn)為申請(qǐng)人具備晉升資格后，啟動(dòng)專家評(píng)審，專家評(píng)審由外部評(píng)審和內(nèi)部評(píng)審相結(jié)合，要求至少向12名外校專家發(fā)送評(píng)審信，評(píng)估申請(qǐng)人是否達(dá)到相應(yīng)要求，同時(shí)向6位本校而非本系，但熟悉申請(qǐng)人所在領(lǐng)域的專家進(jìn)行內(nèi)部評(píng)審。最終，根據(jù)綜合意見(jiàn)決定是否予以晉升。

篇4

近年來(lái)，為了滿足患者的就醫(yī)需求，諸多大型醫(yī)院業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員需求量增加，由于現(xiàn)有事業(yè)單位人員編制的限制，編制外聘用人員逐年增多。尤其是一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)了分支醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一情況就更加明顯。北京大學(xué)口腔醫(yī)院第一門診部作為北大口腔分支機(jī)構(gòu)，自1995年成立以來(lái)，編制外人員從1995年占職工總數(shù)的43%，上升到2010年的72%。據(jù)2010年統(tǒng)計(jì)，第一門診部衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員占職工總數(shù)的85.6%，其中編制外衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人員占72.9%。由此可見(jiàn)，編制外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員已逐步成為醫(yī)院分支機(jī)構(gòu)發(fā)展不可或缺的力量，在醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和管理全面發(fā)展工作中起到舉足輕重的作用。如何考核、任用計(jì)劃外編制的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，特別是解決他們的職稱晉升問(wèn)題，關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平的提高，關(guān)系到員工隊(duì)伍的穩(wěn)定性，也直接影響著醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1做好編制外人員的職稱晉升工作的幾點(diǎn)體會(huì)

1．1更新觀念，建立編制外職稱管理體系衛(wèi)生部在2000年印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作的通知》(人發(fā)［2000］114號(hào))中明確指出“要堅(jiān)持按需設(shè)崗、按崗聘任、平等競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)上崗，逐步建立政府宏觀管理、個(gè)人自主申請(qǐng)、社會(huì)合理評(píng)價(jià)、單位自主聘任的管理體制。”北京市人事局2003年《北京市人事局關(guān)于深化職稱改革試行社會(huì)化職稱評(píng)審的意見(jiàn)》(京人發(fā)［2003］49號(hào))文件中提出“拓寬職稱工作服務(wù)領(lǐng)域和范圍，打破身份和所有制限制，使在各種所有制單位中工作的各類專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)術(shù)技術(shù)、管理水平和能力業(yè)績(jī)得到公正評(píng)價(jià)和社會(huì)認(rèn)可，擬在職稱評(píng)審中推行個(gè)人自主申報(bào)、社會(huì)統(tǒng)一評(píng)價(jià)的社會(huì)化評(píng)審方式?！痹趪?guó)家宏觀政策的指導(dǎo)下，依據(jù)上級(jí)部門文件要求，第一門診部經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐摸索，制定并完善聘用制人員專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)審聘任規(guī)定，在職稱晉升方面逐漸打破傳統(tǒng)的專業(yè)技術(shù)資格限制，實(shí)行考評(píng)相結(jié)合的雙軌制。鼓勵(lì)更多人自覺(jué)地提高專業(yè)技術(shù)水平，努力去爭(zhēng)取獲得更高一級(jí)的專業(yè)技術(shù)職稱［1］，并堅(jiān)持北京大學(xué)的學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持學(xué)術(shù)水平第一的原則，堅(jiān)持總量控制及結(jié)構(gòu)比例控制原則。嚴(yán)格落實(shí)“堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)、全面考核、總量控制、擇優(yōu)晉升、按崗聘任”的方針，強(qiáng)化按需設(shè)崗，按崗聘任原則，嚴(yán)格掌握任職條件，優(yōu)中選優(yōu)，保證評(píng)審質(zhì)量。根據(jù)崗位設(shè)置和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的任職資格及工作業(yè)績(jī)，做好考核、評(píng)聘工作。實(shí)踐證明，建立編制外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱管理體系是可行和有效的。

1．2明確流程，協(xié)助編制外人員完成申報(bào)醫(yī)院編制外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱申報(bào)工作已步入社會(huì)化，中初級(jí)職稱晉升與國(guó)家政策一致，實(shí)行以考代評(píng)的方式。按照《初、中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試報(bào)名條件》，每年在網(wǎng)上直接報(bào)名，參加全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員還需要參加職稱外語(yǔ)及計(jì)算機(jī)能力統(tǒng)一考試。高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審中實(shí)行考試、答辯與評(píng)審結(jié)合的評(píng)價(jià)方式［2］，晉升前還必須完成到基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)1年或到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生單位累計(jì)工作服務(wù)8個(gè)月，以及每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)提供對(duì)口支援不少于15天的服務(wù)。人事部門作為職稱評(píng)審工作的管理職能部門，需要及時(shí)了解、掌握職稱晉升相關(guān)政策，制定職稱評(píng)審流程及時(shí)間表，組織、指導(dǎo)、協(xié)助編制外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真準(zhǔn)確的完成申報(bào)工作。同時(shí)還要與醫(yī)務(wù)、教育、科研、護(hù)理等職能部門提前作好協(xié)調(diào)溝通工作，妥善安排下基層服務(wù)、繼續(xù)教育及傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)等。

1．3量化指標(biāo)，客觀評(píng)判編制外人員專業(yè)技術(shù)水平對(duì)于申請(qǐng)晉升高一級(jí)職稱者，最需要考察的是與任職職稱相對(duì)應(yīng)的實(shí)踐能力、工作業(yè)績(jī)、管理能力、創(chuàng)新能力以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)水準(zhǔn)乃至個(gè)人的心理素質(zhì)等，以及概念較為清晰又可操作的資歷、外語(yǔ)、論文等指標(biāo)［3］。人事部門對(duì)編制外申報(bào)晉升人員要進(jìn)行晉升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格量化考核，考核項(xiàng)目包括基本情況、論文水平、本專業(yè)工作經(jīng)歷、本專業(yè)工作業(yè)績(jī)、教育及科研等?？己艘丶霸u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化并明確每項(xiàng)考核項(xiàng)目，有利于審核小組操作。人事部門需要征求科室意見(jiàn)，對(duì)申報(bào)人查房能力、會(huì)診能力、教學(xué)能力、科研能力、操作能力等進(jìn)行綜合評(píng)議。繼續(xù)教育考核是根據(jù)學(xué)分卡從網(wǎng)上查尋審核學(xué)時(shí)學(xué)分情況。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考察需要從相關(guān)部門獲取服務(wù)考核情況，包括規(guī)范化、服務(wù)問(wèn)卷調(diào)查、廉潔行醫(yī)、來(lái)信來(lái)訪、糾紛處理、服務(wù)管理等指標(biāo)。量化指標(biāo)無(wú)疑能更科學(xué)地、客觀地評(píng)判與認(rèn)定每一位編制外申報(bào)晉升人員的水平。

1．4嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真執(zhí)行編制外職稱管理規(guī)定近年來(lái)國(guó)家對(duì)職稱評(píng)審政策逐步放寬，對(duì)符合條件的編制外人員不設(shè)置具體的崗位指標(biāo)，不因崗位指標(biāo)而限制有條件、有能力的職工進(jìn)行申報(bào)［4］，激發(fā)了衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的積極性。但是，人事部門在申報(bào)材料過(guò)程中必須按照北京市考評(píng)中心的要求，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的能力、業(yè)績(jī)、學(xué)歷、資歷等任職條件，保證評(píng)審質(zhì)量，嚴(yán)格審核、批準(zhǔn)申報(bào)人員的報(bào)送材料。單位審核小組通過(guò)后，人事部門將申報(bào)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員的情況，包括平均每年參加臨床工作的周數(shù)、承擔(dān)的技術(shù)工作與工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、論文、到農(nóng)村或社區(qū)基層服務(wù)的時(shí)間和地點(diǎn)及繼續(xù)教育情況等進(jìn)行一周以上的公示，確保申報(bào)工作的公正、公開(kāi)、公平性。第一門診部在職稱晉升方面給予編制外人員構(gòu)建了良好平臺(tái)，極大的促進(jìn)了他們不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)能力，真正調(diào)動(dòng)了他們的競(jìng)爭(zhēng)力，使其充分發(fā)揮自己的技術(shù)才能，從而推進(jìn)醫(yī)院分支機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)水平的不斷提升。我們的工作取得了較大成績(jī)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展，人員穩(wěn)定，吸引人才起到了關(guān)鍵作用。2002～2010年，第一門診部編外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員共有18名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升了高級(jí)職稱、12名晉升了中級(jí)職稱、25名晉升了初級(jí)(師)職稱，見(jiàn)表1。

2編制外專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升評(píng)審工作中亟需解決的問(wèn)題晉升初、中級(jí)職稱人員參加社會(huì)化統(tǒng)考，單位未設(shè)評(píng)審，實(shí)行單一的以考代評(píng)方式，只要外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)及專業(yè)技術(shù)考試合格者均聘任。職稱認(rèn)定過(guò)程存在局限性，不能真實(shí)的檢驗(yàn)和反映晉升人員的業(yè)務(wù)能力及素質(zhì)。晉升高級(jí)職稱人員對(duì)下基層服務(wù)和對(duì)口支援工作普遍不夠重視;晉升前有突擊發(fā)表學(xué)術(shù)論文現(xiàn)象;在填報(bào)主持危急重癥搶救或解決疑難病例和關(guān)鍵、重大技術(shù)(科研)問(wèn)題的實(shí)例時(shí)存在無(wú)實(shí)際依據(jù)現(xiàn)象等。

篇5

通訊作者：馮繼

【關(guān)鍵詞】 臨床考核； 職稱評(píng)聘

秦皇島市第一醫(yī)院依據(jù)人才隊(duì)伍建設(shè)目標(biāo)的新要求，著眼于提高專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，以臨床技能考核為切入點(diǎn)，抓住專業(yè)技術(shù)晉升評(píng)聘的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制訂了一整套查房、手術(shù)操作、疑難病例分析的考核方法。2009年首次推出了以臨床技能考核為重點(diǎn)，對(duì)專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行職稱評(píng)聘分開(kāi)管理制度，兩年來(lái)取得了較好效果。

1 完善考評(píng)體系、落實(shí)方案

1.1 健全管理體系，制定考核辦法及流程 為了落實(shí)考評(píng)體系公正、公平、公開(kāi)的原則，醫(yī)院制定了《專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任工作實(shí)施方案》。醫(yī)院專門成立了由資深專家組成的職稱聘任專家評(píng)議委員會(huì)，委員會(huì)聘請(qǐng)外地專家根據(jù)錄像及答卷進(jìn)行量化打分，推出了嚴(yán)密的雙盲式考核舉措?？己酥袑?duì)每一名晉升人員建立了錄像、刻盤管理，作為技能操作評(píng)價(jià)打分的客觀依據(jù)。

1.2 臨床量化考核的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)院的晉升考核要求及醫(yī)院客觀實(shí)際，醫(yī)院要求內(nèi)科及護(hù)理晉升人員自報(bào)查房的類別，外科及麻醉科按手術(shù)分級(jí)管理的要求自報(bào)手術(shù)及麻醉的術(shù)式。對(duì)各個(gè)專業(yè)不同疾病的查房及不同等級(jí)、不同術(shù)式的手術(shù)及麻醉的技術(shù)操作、各種疑難病例分析，制訂了考試標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及扣分辦法，對(duì)每項(xiàng)考核內(nèi)容進(jìn)行量化管理，具有極強(qiáng)的可操作性。

2 考核內(nèi)容及考核方法

考核內(nèi)容包括三部分：醫(yī)療專業(yè)第一部分為本專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論；第二部分考核查房水平及手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范；第三部分根據(jù)專業(yè)的不同對(duì)疑難病例進(jìn)行分析。專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、疑難病例分析集中采用筆答考試形式，查房、無(wú)菌操作及手術(shù)技術(shù)操作在病房或手術(shù)室進(jìn)行。

2.1 臨床技能考核-手術(shù)操作 手術(shù)操作技能的水平應(yīng)是外科醫(yī)生的看家本領(lǐng)，但隨著現(xiàn)代外科高新設(shè)備的不斷應(yīng)用，臨床上也出現(xiàn)了過(guò)分依賴高新設(shè)備與器械、忽視外科基本功訓(xùn)練的傾向。為徹底糾正這種不良傾向，專家組重點(diǎn)考核外科晉升人員手術(shù)操作能力。手術(shù)技能的考核重點(diǎn)包括手術(shù)操作的熟練程度和思維的敏捷性。醫(yī)院根據(jù)提供的手術(shù)級(jí)別和手術(shù)術(shù)式，制定了技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為兩部分：術(shù)前無(wú)菌操作26分，術(shù)中技術(shù)操作74分。為確保手術(shù)的安全性，擬聘正主任醫(yī)師的手術(shù)聘請(qǐng)北京專家做助手，擬聘副主任醫(yī)師手術(shù)請(qǐng)主任醫(yī)師做助手。

2.2 臨床技能考核-查房

2.2.1 晉升聘任人員考核查房，以三級(jí)查房中主任醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)試者查房水平進(jìn)行詳細(xì)量化評(píng)分。病例選擇以現(xiàn)在運(yùn)行病例為準(zhǔn)，設(shè)定內(nèi)容“組織紀(jì)律”、“背”、“查”、“問(wèn)”、“講”、“解”六部分，時(shí)間設(shè)定為40 min，按量化分?jǐn)?shù)表，通過(guò)錄像資料評(píng)分，并達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)要求。

2.2.2 查房中要求病歷書(shū)寫符合要求，病情觀察周密，體征判斷準(zhǔn)確，臨床思路清晰，有擬診意見(jiàn)和診療計(jì)劃，符合醫(yī)療規(guī)范，提出自我檢控存在的問(wèn)題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)，并由二級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充意見(jiàn)。按要求查體，?？撇轶w顯示明確，有示教作用。

2.2.3 晉升人員要結(jié)合所查病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評(píng)，達(dá)到“三講”要求。即與該病例有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料的意義、診斷依據(jù)及鑒別診斷的依據(jù)。

2.3 臨床技能考核-疑難病例分析 不同專業(yè)的不同疾病，疑難病例分析的打分點(diǎn)是一致的。第一部分病例分析包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷；第二部分點(diǎn)評(píng)疾病發(fā)病機(jī)制、病理生理變化及治療；第三部分談臨床經(jīng)驗(yàn)、診斷技巧或誤診教訓(xùn)；第四部分本專業(yè)醫(yī)學(xué)展望及進(jìn)展。疑難病例分析不但考核了本專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論，還考核了如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)分析疾病的能力。見(jiàn)圖1。

2.4 提高醫(yī)生的基本功 對(duì)于有教學(xué)任務(wù)的三級(jí)甲等醫(yī)院，晉升人員必須有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論。為了克服重分?jǐn)?shù)、輕臨床，重答辯、輕技能的問(wèn)題。將基礎(chǔ)部分考試列為必要條件，實(shí)行全封閉閱卷、現(xiàn)場(chǎng)封卷、考場(chǎng)打封。試題分別從全國(guó)專業(yè)技術(shù)人員考試試題庫(kù)中隨機(jī)抽取，同一專業(yè)不同考試內(nèi)容，以筆答的形式對(duì)各專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、理論和專業(yè)相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行考試。各個(gè)專業(yè)統(tǒng)一安排座位，由組織人事和紀(jì)檢監(jiān)察部門聯(lián)合監(jiān)考，全程監(jiān)控錄像。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 考核成效 對(duì)擬聘人員實(shí)行以能力、業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向的量化考核制度、分段量化的考核評(píng)審方法。個(gè)人基礎(chǔ)分（工作年限、任職年限、科研成果、論文、榮譽(yù)稱號(hào)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療事故、行政處分、醫(yī)院培訓(xùn)考核）占50%的比例，臨床實(shí)踐技能考試分?jǐn)?shù)占 50%的比例。對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、疑難病例分析、手術(shù)技術(shù)操作、查房成績(jī)分析統(tǒng)計(jì)。

臨床技能量化考核有助于促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，通過(guò)考核優(yōu)勝劣汰。通過(guò)職稱聘任考核確實(shí)改變了以往評(píng)聘不分開(kāi)，只要評(píng)上都會(huì)被聘用并享受相應(yīng)聘任待遇的不足。落實(shí)以臨床技能考核為重點(diǎn)，醫(yī)院采取聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、外科權(quán)威專家分別對(duì)內(nèi)科、外科、醫(yī)技、護(hù)理專業(yè)不但在專業(yè)方面進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時(shí)在考前進(jìn)行了查房模擬表演，外科手術(shù)等級(jí)進(jìn)行講解，加強(qiáng)了專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)基礎(chǔ)，強(qiáng)化了臨床考核的重要性。有助于規(guī)范醫(yī)院的規(guī)章制度及各種操作流程，提高其工作的主動(dòng)性，加強(qiáng)了責(zé)任心及對(duì)自身行為的約束力，使晉聘人員的綜合素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)的提高落到了實(shí)處，收到了良好的效果。

3.2 通過(guò)專家點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)臨床質(zhì)量缺陷 臨床技能考核工作有始有終，將每一個(gè)錄像帶發(fā)給本人，使他們親自觀看自己的查房及手術(shù)操作，自己進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。管理部門對(duì)臨床技能考核項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，對(duì)晉升聘任人員進(jìn)行逐項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，針對(duì)臨床技能考核中暴露的問(wèn)題有重點(diǎn)的進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，做到有的放矢。

3.2.1 專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，表達(dá)能力欠佳 通過(guò)臨床技能考試集中反映出知識(shí)理論陳舊，主要表現(xiàn)為疾病的發(fā)病機(jī)制、疾病的病理生理改變基礎(chǔ)理論不扎實(shí)。對(duì)本專業(yè)醫(yī)學(xué)進(jìn)展掌握甚少。例如在查房考試中個(gè)別醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有針對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的問(wèn)題回答，而是以綜述的形式讀已寫好的發(fā)言稿，導(dǎo)致答非所問(wèn)。

3.2.2 操作技術(shù)不規(guī)范 通過(guò)手術(shù)操作考核反映出個(gè)別人員手術(shù)質(zhì)量級(jí)別低劣，在手術(shù)操作過(guò)程中違反技術(shù)操作常規(guī)，表現(xiàn)在探查、分離、結(jié)扎血管、術(shù)中止血等不規(guī)范；無(wú)菌觀念差，表現(xiàn)在刷手、鋪無(wú)菌單、穿手術(shù)衣、戴手套中不規(guī)范；上報(bào)的手術(shù)術(shù)式與實(shí)際手術(shù)事實(shí)不符，上報(bào)的手術(shù)級(jí)別高于手術(shù)術(shù)式等現(xiàn)象發(fā)生。

4 討論

筆者在以臨床技能考核為重點(diǎn)，探索職稱評(píng)聘新機(jī)制中，取得了一些成績(jī)，考核工作按計(jì)劃有始有終，體現(xiàn)出了人性化、公開(kāi)化，達(dá)到了預(yù)期的目的。

4.1 臨床技能量化考核激發(fā)了晉升人員的學(xué)習(xí)熱情 以往專業(yè)技術(shù)人員在晉升時(shí)只注重論文、科研成果，而忽視了臨床技能訓(xùn)練。通過(guò)臨床技能量化考核的實(shí)施，激發(fā)了廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)本專業(yè)學(xué)習(xí)熱情，經(jīng)常查閱各類雜志，了解本專業(yè)的最新動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)最新的臨床治療方法。掀起了遵守技術(shù)操作規(guī)范、苦練基本功的熱潮。規(guī)范了查房程序、查房要點(diǎn)，提高和鍛煉了查房水平，并提出本專業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展前景，從而拓寬醫(yī)生的思考與分析問(wèn)題的能力。

4.2 臨床技能量化考核公開(kāi)、公正、公平 以往職務(wù)晉升中有各種各樣的問(wèn)題和矛盾，有的醫(yī)生為了達(dá)到晉升目的，把精力用到了“跑門路”、“拉關(guān)系”上，就是擔(dān)任評(píng)委的專家也陷入拉票者的“重圍”。臨床技能量化考核實(shí)際上是“以考代評(píng)”，使“軟條件”變成了“影框框”，解決了“高分低能”，改變了一些人“重考輕干”的現(xiàn)象。

篇6

憂慮：“母體學(xué)科”名存實(shí)亡

據(jù)記者了解，內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)最古老的基礎(chǔ)學(xué)科之一。19世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)軔之際，內(nèi)科是一個(gè)整體學(xué)科。第一次世界大戰(zhàn)期間內(nèi)科開(kāi)始有了分組；20世紀(jì)70年代，內(nèi)科按照器官、系統(tǒng)分為9個(gè)?？?。自此，各個(gè)?？蒲该桶l(fā)展，在臨床上、學(xué)術(shù)上都取得了巨大進(jìn)步。國(guó)內(nèi)的內(nèi)科各?？瓢l(fā)展也趕上了這一國(guó)際潮流。但是，作為基礎(chǔ)學(xué)科或“母體學(xué)科”，內(nèi)科的地位和發(fā)展在國(guó)外與國(guó)內(nèi)有很大的不同。

沈悌委員在全國(guó)“兩會(huì)”期間表示，在當(dāng)代中國(guó)，內(nèi)科?？苹瘒?yán)重沖擊、甚至淹沒(méi)了?？频幕A(chǔ)――大內(nèi)科。主要表現(xiàn)在衛(wèi)生行政部門忽視內(nèi)科，竟沒(méi)有設(shè)置內(nèi)科醫(yī)師職稱晉升系列，很多醫(yī)院取消了大內(nèi)科，或者“名存實(shí)亡”。

“簡(jiǎn)言之，‘內(nèi)科學(xué)’學(xué)科近20年遭遇了生存危機(jī)，學(xué)科發(fā)展舉步維艱?！鄙蜚┪瘑T指出，這種局面產(chǎn)生了一系列不良后果，如挫傷了廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)科醫(yī)師工作與學(xué)習(xí)的熱情，使他們得不到實(shí)際需要的繼續(xù)教育與培養(yǎng)；大型醫(yī)院的住院醫(yī)師過(guò)早進(jìn)入?？?，不能得到全面的內(nèi)科培訓(xùn)；醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量得不到保證；老年人、疑難病或多系統(tǒng)受累的患者得不到所需要的醫(yī)療服務(wù)；?？漆t(yī)師的狹隘視野導(dǎo)致漏診、誤診的風(fēng)險(xiǎn)增加等。反觀歐、美等發(fā)達(dá)國(guó)家，（大）內(nèi)科仍保留著基礎(chǔ)學(xué)科的地位，教學(xué)醫(yī)院或綜合醫(yī)院不設(shè)置?？撇》?，而皆為內(nèi)科病房，內(nèi)科?？漆t(yī)師必須首先成為內(nèi)科醫(yī)師。

當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制正在經(jīng)歷深入變革，國(guó)家正準(zhǔn)備推行“培養(yǎng)15 萬(wàn)名全科醫(yī)師”和“規(guī)范化住院醫(yī)師培養(yǎng)”，而能夠擔(dān)當(dāng)師資重任的只有作為二級(jí)學(xué)科的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等，?？漆t(yī)師很難做好這一工作。因此，沈悌委員主張必須恢復(fù)內(nèi)科學(xué)科的應(yīng)有地位，重視內(nèi)科學(xué)科的發(fā)展，培養(yǎng)更多的優(yōu)秀內(nèi)科醫(yī)師。他建議：衛(wèi)生部盡快承認(rèn)內(nèi)科學(xué)科的學(xué)術(shù)地位，設(shè)立內(nèi)科醫(yī)師的晉升機(jī)制。醫(yī)院主管部門明確要求各級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置實(shí)體化的內(nèi)科；專科醫(yī)院則要設(shè)置普通內(nèi)科病房。明確住院醫(yī)師培養(yǎng)應(yīng)在大內(nèi)科層面統(tǒng)籌實(shí)施，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，接受“普通內(nèi)科”的概念，將“內(nèi)科學(xué)”的內(nèi)涵移植于“普通內(nèi)科”，并與時(shí)俱進(jìn)地求得發(fā)展。

觀點(diǎn)：臨床研究生制度應(yīng)予取消

臨床研究生制度是中國(guó)特有的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位培養(yǎng)體系，始于1978年。據(jù)沈悌委員介紹，當(dāng)時(shí)后剛恢復(fù)高考，各級(jí)醫(yī)院缺少住院醫(yī)師，為了填補(bǔ)勞動(dòng)力空缺，也為了吸引失散于各地的人才，衛(wèi)生系統(tǒng)仿照自然科學(xué)領(lǐng)域，實(shí)行了招收、培養(yǎng)臨床研究生制度?！斑@一政策確實(shí)緩解了十年人才斷檔帶來(lái)的許多困難。但是，30年后的今天，培養(yǎng)臨床研究生的做法已顯現(xiàn)出很多弊病，主要是降低了基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和影響了住院醫(yī)師培養(yǎng)?！鄙蜚┪瘑T說(shuō)，臨床研究生的培養(yǎng)內(nèi)容包括臨床部分和實(shí)驗(yàn)研究，臨床部分與住院醫(yī)師相仿，但臨床研究生有更現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，即書(shū)寫論文以獲取學(xué)位，導(dǎo)師也較少關(guān)注研究生的臨床培養(yǎng)，傾向于讓他們?cè)缱稣n題。這樣，研究生往往忽視了基本知識(shí)和臨床能力的提高，影響了醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。

在調(diào)研過(guò)程中，沈悌委員發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)臨床研究生為三級(jí)學(xué)科的專科研究生，由于專科意識(shí)，對(duì)于二級(jí)學(xué)科如大內(nèi)科、大外科等的臨床學(xué)習(xí)不夠重視，興趣往往集中在本?？疲焕谧鳛榕R床醫(yī)師的全面素質(zhì)培養(yǎng)。臨床研究生被要求在臨床培養(yǎng)結(jié)束前擔(dān)任三個(gè)月的主治醫(yī)師，除了個(gè)別優(yōu)秀者，大多數(shù)不能勝任這一崗位。按照現(xiàn)行的國(guó)家規(guī)定，獲取臨床博士學(xué)位后工作兩年，即可擔(dān)任所學(xué)?？频闹髦吾t(yī)師，而實(shí)際臨床工作能力達(dá)不到要求。

篇7

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 繼續(xù)教育

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是衛(wèi)生技術(shù)人員從業(yè)后獲取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法的終身性醫(yī)學(xué)教育，在醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異的今天，醫(yī)務(wù)工作者參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的好壞不僅直接關(guān)系著衛(wèi)生技術(shù)人員自身前途的發(fā)展，而且是醫(yī)院發(fā)展的重要前提之一。

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的高速推進(jìn)，知識(shí)與信息爆炸的時(shí)代特征日趨凸顯，人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求與醫(yī)療服務(wù)能力相對(duì)不足之間的矛盾更加尖銳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所面臨的構(gòu)建學(xué)習(xí)型組織和加快人才培養(yǎng)步伐的建設(shè)任務(wù)更為繁重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)新醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理模式，培養(yǎng)造就一大批高素質(zhì)、高技能的實(shí)用人才，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院順應(yīng)社會(huì)快速發(fā)展和人民群眾更高需求的當(dāng)務(wù)之急和治本之策。但是，隨著繼續(xù)教育工作的全面開(kāi)展，實(shí)施過(guò)程中的很多問(wèn)題也逐漸暴露了出來(lái)，所以探討適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式尤其重要。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育開(kāi)展過(guò)程中存在的問(wèn)題

經(jīng)調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理工作中，普遍面臨一下難題：

1、醫(yī)務(wù)人員配備數(shù)量不足，人員素質(zhì)不高，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，忙于應(yīng)付臨床工作，缺少學(xué)習(xí)時(shí)間，明顯制約了醫(yī)院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育計(jì)劃的實(shí)施，極大地降低了培訓(xùn)效果。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏，特別是教學(xué)師資力量嚴(yán)重匱乏，教學(xué)質(zhì)量不高，教學(xué)水平低下，明顯挫傷了醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的積極性。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理手段落后，繼教管理機(jī)制不健全，教學(xué)投入不足，尚未找到一條科學(xué)合理解決“工學(xué)”矛盾和“時(shí)空”矛盾的有效途徑，明顯阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理的發(fā)展進(jìn)程。

4、認(rèn)識(shí)不足，重視不夠：不少人認(rèn)為參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育只與晉升職稱有關(guān)。某些已晉升到副高級(jí)職稱或不再想晉升職稱的人員，對(duì)參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)不夠重視，熱情不高。一些專業(yè)技術(shù)人員在晉升期間集中學(xué)習(xí)，突擊得學(xué)分，一旦晉升后則熱情銳減。

5、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目良莠不齊：醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作開(kāi)展以后，出現(xiàn)了各類學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、提高班、學(xué)術(shù)會(huì)議等，名目繁多，從各種渠道涌入各醫(yī)療單位。有些學(xué)習(xí)班的內(nèi)容重復(fù)，甚至有的打著醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的招牌，將學(xué)習(xí)商業(yè)化，教學(xué)質(zhì)量差、學(xué)時(shí)不夠、學(xué)分授予管理不嚴(yán)、費(fèi)用高，使學(xué)習(xí)班的可信度大大下降，導(dǎo)致醫(yī)院外派學(xué)要三思而行。

6、 經(jīng)費(fèi)支出過(guò)高：有不少學(xué)習(xí)班時(shí)間短、學(xué)分高、收費(fèi)也高，包括學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、差旅費(fèi)，二三天的學(xué)習(xí)都要支出近千元。

7、由于專業(yè)限制，一些繼續(xù)教育項(xiàng)目開(kāi)展困難，我校每年都要邀請(qǐng)幾名上級(jí)醫(yī)院的專家、教授來(lái)院講課，這本來(lái)是一件非常好的事情，機(jī)會(huì)難得，但效果并不理想，參加人員都是強(qiáng)迫學(xué)習(xí)。有時(shí)考慮只安排對(duì)口專業(yè)人員聽(tīng)課，但又因人員太少，所以科教科從選題上盡量照顧到各個(gè)專業(yè)，涉及面寬或一些新生的邊緣學(xué)科，但由于大家從事的專業(yè)不同、興趣不同，很難滿足所有人的需要。年復(fù)一年，醫(yī)院繼續(xù)教育的課題內(nèi)容選擇困難，給具體管理者帶來(lái)一定難度。

8、由于是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有相當(dāng)多的在職在崗人員無(wú)法離職離崗學(xué)習(xí)。特別是大多數(shù)護(hù)理專業(yè)、藥劑專業(yè)人員無(wú)法滿足送培需求，有很多人學(xué)分達(dá)不到25學(xué)分。

二、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育對(duì)策

由于醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)，衛(wèi)生技術(shù)人員的工作和學(xué)習(xí)時(shí)間容易沖突，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育可以采取靈活多樣的培訓(xùn)形式，如參加學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、專業(yè)進(jìn)修、撰寫學(xué)術(shù)論文、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育等。安排應(yīng)堅(jiān)持臨床為主、實(shí)踐為主、自學(xué)為主、業(yè)余為主。在內(nèi)容的安排上應(yīng)突出先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性。

針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育存在的問(wèn)題，我們建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取以下對(duì)策：

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立穩(wěn)定的、持續(xù)增長(zhǎng)的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)努力克服自身困難，每年保證3萬(wàn)～7萬(wàn)元教育經(jīng)費(fèi)投入，并逐年增加，主要用于醫(yī)院繼教教學(xué)管理系統(tǒng)微機(jī)聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建設(shè)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)遠(yuǎn)程教育平臺(tái)建設(shè)、好醫(yī)生網(wǎng)站建設(shè)、中國(guó)醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)鏡像系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)、醫(yī)院圖書(shū)資源庫(kù)建設(shè)、多媒體多功能學(xué)術(shù)廳、電教室建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修、短期培訓(xùn)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)以及教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)等費(fèi)用支出。醫(yī)院在人才培養(yǎng)上應(yīng)不吝成本，舍得花錢，這是實(shí)施醫(yī)院“人才立院、科技興院”發(fā)展戰(zhàn)略的具體體現(xiàn)

2、探索出一條既符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際又能滿足各級(jí)各類人員需求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)管理新機(jī)制。這種機(jī)制應(yīng)改變既往“不顧?quán)l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際、不管各級(jí)各類人員不同需求的現(xiàn)實(shí)”所采用的“眉毛胡子一把抓”的培訓(xùn)管理模式，放棄了“一刀切”的所謂統(tǒng)一的、不顧實(shí)際效果的培訓(xùn)和考試考核方式，采取了分層級(jí)、分類別、分級(jí)別、分專業(yè)、分階段和有特定對(duì)象、有明確目標(biāo)、有專題選擇、有科學(xué)考評(píng)、有合理獎(jiǎng)懲等“五分五有”的培訓(xùn)管理新模式，收到了明顯效果。把醫(yī)院的管理層級(jí)分為領(lǐng)導(dǎo)層（院中層以上領(lǐng)導(dǎo)干部）、管理層（院科兩級(jí)管理人員）、執(zhí)行層（工作人員）三層，把醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的類別分為臨床醫(yī)師、醫(yī)技技師和護(hù)理人員三大類，級(jí)別分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)三級(jí)，分專業(yè)按照醫(yī)學(xué)專業(yè)或亞專業(yè)劃分，分階段是將醫(yī)師整個(gè)一生成長(zhǎng)分為見(jiàn)習(xí)（實(shí)習(xí)）醫(yī)師（護(hù)士、技師、藥師，下同）、住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師（學(xué)科帶頭人）七個(gè)階段，根據(jù)不同的培訓(xùn)對(duì)象，制定不同的培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)計(jì)劃和考評(píng)獎(jiǎng)懲措施等管理實(shí)施辦法，尤其強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)培訓(xùn)三級(jí)醫(yī)師，即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”的基礎(chǔ)培訓(xùn)，專科醫(yī)師培訓(xùn)的重點(diǎn)是專業(yè)技能提高培訓(xùn)，學(xué)科帶頭人培養(yǎng)的重點(diǎn)是新理論、新技術(shù)的推廣應(yīng)用能力和科技創(chuàng)新能力，以此激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情和自覺(jué)學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，以建立起醫(yī)院較為合理的人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)，以滿足t院對(duì)各類人才的需求。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還可以每年外派一定的人員學(xué)習(xí)、進(jìn)修，并邀請(qǐng)知名專家來(lái)基層講學(xué)。采用“走出去”、“引進(jìn)來(lái)”的方針，快速提升廣大醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平。當(dāng)今時(shí)代是知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代，誰(shuí)能將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育最新研究成果轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力，誰(shuí)就能為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展注入不竭的動(dòng)力。為此，我們認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以每年定期派出若干醫(yī)護(hù)人員到合肥、上海、南京、北京等大中城市參加繼教管理和教學(xué)方法的研修班培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使他們掌握現(xiàn)代先進(jìn)的管理理論和教學(xué)方法。學(xué)習(xí)人員學(xué)成后要在科室開(kāi)展工作，進(jìn)行科內(nèi)講座，達(dá)到一人受教育全科受益的目的。 其次還可以特邀專家教授來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院講學(xué)、教學(xué)查房和會(huì)診手術(shù)，為提高醫(yī)務(wù)人員的實(shí)踐技能創(chuàng)造了良好條件，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以每年特邀請(qǐng)高等安徽醫(yī)科大學(xué)、安徽中醫(yī)學(xué)院、皖南醫(yī)學(xué)院、蚌埠醫(yī)院院、安慶醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校等多家高等醫(yī)學(xué)院校和安慶市立醫(yī)院的專家教授進(jìn)行講座、會(huì)診、指導(dǎo)大手術(shù)，這些舉措可以大大促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才成長(zhǎng)和技術(shù)進(jìn)步。

篇8

【關(guān)鍵詞】 余杭區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校；農(nóng)村；成人學(xué)歷教育；實(shí)際成效

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0570-01

余杭區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校在農(nóng)村成人學(xué)歷教育工作中，堅(jiān)持“政府統(tǒng)籌”部署的教學(xué)目標(biāo)設(shè)置，依照“社會(huì)需求”定位的培養(yǎng)專業(yè)選擇，遵循“寬進(jìn)嚴(yán)出”原則的教學(xué)管理制度，注重“社會(huì)應(yīng)用”評(píng)價(jià)的目標(biāo)考評(píng)制度等為核心，以局長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、課程設(shè)計(jì)、授課方式、師資隊(duì)伍、考試管理、學(xué)員選擇等為行動(dòng)要素。對(duì)2002―2012近十年來(lái)參加農(nóng)村成人學(xué)歷教育的學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)對(duì)學(xué)員所在單位的管理人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在余杭衛(wèi)校農(nóng)村成人學(xué)歷教育方面的優(yōu)勢(shì)，如學(xué)歷的提升、職稱的提升、專業(yè)技能和專業(yè)知識(shí)的提升、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力的提升，因此基層衛(wèi)校在農(nóng)村成人學(xué)歷教育工作中的成效值得推廣。

1.1 調(diào)查對(duì)象 分兩類人群：（1）調(diào)查對(duì)象一：余杭區(qū)各區(qū)署醫(yī)療衛(wèi)生單位和17個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理層（2）調(diào)查對(duì)象二：2002年～2012年在余杭區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校參加農(nóng)村成人學(xué)歷教育的500多位學(xué)員。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查過(guò)程中設(shè)計(jì)了兩份調(diào)查文件。第一份是管理者問(wèn)卷，此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷145份，收回有效問(wèn)卷145份。內(nèi)容主要包括各醫(yī)療衛(wèi)生單位管理層對(duì)參加成人學(xué)歷教育后在自我管理、學(xué)習(xí)能力、農(nóng)村基層工作能力、職稱晉升機(jī)會(huì)、崗位晉升機(jī)會(huì)、對(duì)科研水平的提高、科研成果的增多等方面。第二份是成教學(xué)員的調(diào)查問(wèn)卷，此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷582份，收回有效問(wèn)卷554份。內(nèi)容主要包括參加學(xué)歷教育的主要原因和主要目的、參加學(xué)歷教育后的崗位定位和能力的提升，在學(xué)歷教育過(guò)程中如何克服工學(xué)矛盾，參加學(xué)歷教育后科研能力的提升等。

2 結(jié)果

2.1 余杭區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位管理者調(diào)查結(jié)果

2.1.1對(duì)余杭區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位145位管理者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有110人（占調(diào)查總數(shù)75.9%）認(rèn)為成教學(xué)員在學(xué)習(xí)能力上的提升非常明顯；有106人（占調(diào)查總數(shù)73.1%）認(rèn)為成教學(xué)員在自我管理能力上的提升非常明顯；有99人（占調(diào)查總數(shù)68.3%）認(rèn)為成教學(xué)員在農(nóng)村基層工作能力的提升非常明顯；有113人（占調(diào)查總數(shù)77.9%）認(rèn)為成教學(xué)員在晉升職稱的機(jī)會(huì)明顯占優(yōu)勢(shì)；有104人（占調(diào)查總數(shù)71.7%）認(rèn)為成教學(xué)員在崗位晉升的機(jī)會(huì)明顯占優(yōu)勢(shì)。

2.2 2002―2012近十年來(lái)參加農(nóng)村成人學(xué)歷教育的學(xué)員調(diào)查結(jié)果

2.2.1 本次參加調(diào)查的從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員有554，調(diào)查顯示這些人員通過(guò)參加成人學(xué)歷教育后，不管在學(xué)歷還是職稱上都明顯的提升。

學(xué)歷前后變化

2.2.2 針對(duì)現(xiàn)在社會(huì)上形形不同形式的成人學(xué)歷教育，這些調(diào)查人員選擇余杭區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校學(xué)習(xí)主要原因是學(xué)校地點(diǎn)方便（占61.0%），參加學(xué)歷教育的主要目的是獲得文憑（占51，。4），可見(jiàn)基層衛(wèi)校存在的必要性。

2.2.3 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示參加學(xué)歷教育后學(xué)員在各方面的能力得到提升，特別是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，同時(shí)這些學(xué)員認(rèn)為接受學(xué)歷教育后崗位的定位最適合縣區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2.2.4 在工學(xué)矛盾上，有48.6%的成教學(xué)員認(rèn)為不影響工作的前提下單位是非常支持的，有43.5%的學(xué)員認(rèn)為是政策的支持才參加學(xué)歷教育。

2.2.5 參加學(xué)歷教育后工作方面的提升。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，參加學(xué)歷教育后，以第一作者的 一共 238篇，其中在國(guó)家級(jí)刊物發(fā)表文章 55篇，省級(jí)刊物 142篇；縣區(qū)級(jí)刊物_32__篇；其中與農(nóng)村衛(wèi)生有關(guān)的論文_16篇。

3 結(jié)論 加強(qiáng)基層衛(wèi)校在農(nóng)村成人學(xué)歷教育方面的工作非常有必要，結(jié)合“高等醫(yī)學(xué)院校成人教育教學(xué)方法探討” [1] ，區(qū)縣衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校在培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人員、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面的作用仍然不可忽視，在新的發(fā)展時(shí)期仍然有優(yōu)勢(shì)和其他教育平臺(tái)難以替代的作用。在“新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)成人學(xué)歷教育” [2]，余杭衛(wèi)校做出了非常大的貢獻(xiàn)，成效值得肯定，可進(jìn)一步完善和推廣，是更多人群收益。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧平 高等醫(yī)學(xué)院校成人教育教學(xué)方法探討 醫(yī)學(xué)教育探索，2006，（9）

篇9

高校肩負(fù)著為國(guó)家培養(yǎng)高素質(zhì)人才的歷史重任，多年來(lái)高校教職工的工作滿意度一直處于較高水平，穩(wěn)定性高、名聲好是其最具有吸引力的特點(diǎn)。但是隨著生活節(jié)奏的加快，人們的生活、工作壓力也隨之增大，高校中各角色不同程度的出現(xiàn)了職業(yè)倦怠現(xiàn)象，這也引起了研究者對(duì)高校職業(yè)倦怠研究的重視。高校女性館員在圖書(shū)館系統(tǒng)中占有較大比例，是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。本文分析了高校圖書(shū)館女性館員職業(yè)倦怠的原因，借鑒相關(guān)的研究成果并結(jié)合我國(guó)高校的實(shí)際情況，提出預(yù)防和應(yīng)對(duì)高校女性圖書(shū)館員職業(yè)倦怠的對(duì)策。

一、女性館員職業(yè)倦怠的原因

1.自身原因

從生理學(xué)角度分析，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)男性要比女性多產(chǎn)生50%的血清素。血清素的含量降低到需要數(shù)量以下時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)注意力集中困難、易怒、焦慮、疲勞、慢性疼痛和焦躁不安等問(wèn)題，而且時(shí)常會(huì)有壓力和厭倦感。當(dāng)血清素水平繼續(xù)降低時(shí)，將要使人產(chǎn)生抑郁。抑郁是產(chǎn)生職業(yè)倦怠的個(gè)人生理層面上的一個(gè)重要原因[1]。

從女性自身的性格角度分析，女性感情細(xì)膩豐富，對(duì)待感情和事物特別敏感，比較容易受到外界的影響。女性館員容易被一些無(wú)關(guān)緊要的瑣事困擾，對(duì)人對(duì)事容易斤斤計(jì)較，又常常隱藏自己的情緒不表現(xiàn)出來(lái)，她們的內(nèi)心總在不斷地掙扎。因此很容易使這些承受能力較差的女性館員產(chǎn)生焦慮和一定的壓力感，最終出現(xiàn)職業(yè)倦怠。

2.社會(huì)原因

現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，當(dāng)代人面對(duì)的生活壓力越來(lái)越大，導(dǎo)致有很多人感到心力憔悴。社會(huì)上拜金主義、享樂(lè)主義和奢靡之風(fēng)在一定程度上也在改變?nèi)藗儗?duì)價(jià)值觀念的理解，相互間的攀比也已到了讓人匪夷所思的地步。加之目前高校與社會(huì)企業(yè)相比薪酬待遇相對(duì)偏低，無(wú)法滿足女性館員養(yǎng)家糊口、償還房貸等期待的收入，她們會(huì)產(chǎn)生較大失落感和沮喪情緒。還有部分人不得不在業(yè)余時(shí)間再“打一份工”，并不能全身心的投入到本職工作中去，工作以應(yīng)付為主，失去了工作的熱情，身心日漸疲憊。

3.高校內(nèi)部原因

（1）角色地位不受尊重

館員在高校中的崗位屬于教輔系列，與教師系列和行政崗位相比，往往被認(rèn)為是低級(jí)、無(wú)用的崗位。館員的工作得不到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師的尊重，認(rèn)為是什么人都能干好的工作。學(xué)生常稱呼女性館員為“阿姨”“大娘”，足見(jiàn)其在師生心目中地位。館員不像其他崗位人員擁有靈活的工作時(shí)間，上下班多施行打卡、刷臉的考勤制度，很多學(xué)校館員的工作時(shí)間執(zhí)行早7晚11的倒班制度打亂了她們正常的作息規(guī)律，然而收入與其他崗位人員相差懸殊。特別是近些年來(lái)，在高校招聘學(xué)歷要求較高的背景下，大多數(shù)館員都是具有碩士以上學(xué)歷，圖書(shū)檔案專業(yè)的專門人才。從事館員工作以后，面對(duì)諸多方面的壓力，易使其對(duì)職業(yè)產(chǎn)生懷疑，覺(jué)得自身價(jià)值得不到認(rèn)可，從而對(duì)從事的工作產(chǎn)生厭倦。

（2）職業(yè)晉升壓力增加

近年各高校都開(kāi)始實(shí)行了崗位競(jìng)聘制，對(duì)于館員要求她們不打折扣的完成本質(zhì)工作的同時(shí)，必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)表一定數(shù)量的科研論文、著作以及申請(qǐng)到特定級(jí)別的教科研項(xiàng)目，這給她們帶來(lái)巨大的職業(yè)壓力。有一部分女性館員學(xué)歷較低，多年來(lái)不做基礎(chǔ)研究，發(fā)表高質(zhì)量的論文相當(dāng)困難。另外對(duì)于普通高校來(lái)說(shuō)，目前教育資源困乏，申請(qǐng)高級(jí)別教科研項(xiàng)目困難是基本事實(shí)。年輕同志資歷尚淺、職稱偏低，有一定的進(jìn)取心卻往往很難有作為。這些使得很多女性館員覺(jué)得晉升無(wú)望，加之女性館員在家庭中又要付出大量精力，使得她們無(wú)法保持足夠的事業(yè)進(jìn)取心。

二、消除女性館員職業(yè)倦怠的對(duì)策

1.提高館員職業(yè)地位，樹(shù)立崇高的職業(yè)理想

高校應(yīng)該從上至下改變傳統(tǒng)思想，重視圖書(shū)信息資源的發(fā)展，努力做好宣傳教育工作，引導(dǎo)廣大師生正確的認(rèn)識(shí)圖書(shū)館的作用和重要意義。在高校內(nèi)積極開(kāi)展尊重科學(xué)、尊重知識(shí)、尊重館員勞動(dòng)的教育活動(dòng)，消除對(duì)館員職業(yè)的偏見(jiàn)。對(duì)新入職的館員要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)他們對(duì)所從事職業(yè)價(jià)值的認(rèn)同，樹(shù)立奮發(fā)有為的事業(yè)心。女性館員自身也要樹(shù)立崇高的職業(yè)理想，在工作中發(fā)揮自己特長(zhǎng)，從日常工作中尋找快樂(lè)。

2.提供合理晉升機(jī)制，制定完善的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃

圖書(shū)館要根據(jù)女性館員個(gè)體的特點(diǎn)安排她們具體的工作，實(shí)現(xiàn)能力和職位的最佳匹配。不能一個(gè)事一干就是一輩子，要根據(jù)女性館員的成長(zhǎng)和她們的意愿，采用競(jìng)爭(zhēng)的方式形成良好職位晉升機(jī)制。圖書(shū)館需要針對(duì)不同館員的興趣、能力，幫助她們制定完善的個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。只有讓每個(gè)人確定發(fā)展的目標(biāo)，讓她們看到美好職業(yè)的愿景，才能激勵(lì)她們不斷努力，讓職業(yè)倦怠現(xiàn)象不復(fù)存在。

3.提升圖書(shū)館文化建設(shè)，營(yíng)造良好的工作環(huán)境

圖書(shū)館文化建設(shè)是高校文化建設(shè)的重要標(biāo)志，要充分發(fā)揮圖書(shū)館文化建設(shè)的作用，為館員提供豐富的文化生活。學(xué)校、圖書(shū)館領(lǐng)導(dǎo)要深入到基層中，了解女性館員的需求，多與她們溝通傾聽(tīng)她們的心聲，盡力滿足她們的合理要求。要想辦法多為女性館員提供繼續(xù)教育和晉升的機(jī)會(huì)，激發(fā)女性館員的工作熱情，從而消除職業(yè)倦怠對(duì)她們的困擾。

篇10

關(guān)鍵詞： 國(guó)內(nèi)外 英語(yǔ)考試 課題總結(jié)

在全球化進(jìn)程不斷加快的今天，英語(yǔ)作為一種世界通用的語(yǔ)言正扮演著舉足輕重的角色。就醫(yī)學(xué)生而言，四、六級(jí)考試、托福考試、雅思考試、GRE考試、臨床職業(yè)醫(yī)師資格考試、衛(wèi)生類職稱考試……林林總總的國(guó)內(nèi)外英語(yǔ)考試讓醫(yī)學(xué)人士常常感到無(wú)所適從，而目前大多數(shù)指南性資料都是針對(duì)某一項(xiàng)具體考試進(jìn)行概括性介紹。如何從醫(yī)學(xué)人士的角度為其提供關(guān)于在不同階段選擇考試的建議成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。而大學(xué)階段，主要以四、六級(jí)考試為主，但四、六級(jí)英語(yǔ)考試并不能很好地反應(yīng)醫(yī)學(xué)生的英語(yǔ)水平，醫(yī)學(xué)界也沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定醫(yī)學(xué)人士的英語(yǔ)水平。

在這樣的前提下，我們選擇了南方醫(yī)科大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院肖向陽(yáng)副教授的課題“國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)人士英語(yǔ)考試分析與探索”進(jìn)行研究。

一、研究思路

本課題采用文獻(xiàn)回顧、問(wèn)卷調(diào)查、數(shù)據(jù)整理分析、資料統(tǒng)一化、分類編寫、統(tǒng)一討論修改等方法。研究過(guò)程如下圖所示：

前期全體小組成員（李維麗、劉萍萍、魏亞非、林心宇、朱麗莎、李亞瓊）共同收集相關(guān)資料，設(shè)計(jì)出兩份調(diào)查問(wèn)卷《醫(yī)學(xué)人士英語(yǔ)考試分析和探索調(diào)查問(wèn)卷》、《醫(yī)學(xué)生英語(yǔ)四六級(jí)考試題型改革看法之調(diào)查問(wèn)卷》。李維麗、劉萍萍負(fù)責(zé)組織問(wèn)卷調(diào)查、資料整理；魏亞非等其余四人負(fù)責(zé)分析資料、撰寫論文。

二、研究成果

（一）論文《醫(yī)學(xué)人士英語(yǔ)考試推薦及簡(jiǎn)介》

針對(duì)目前大多數(shù)國(guó)內(nèi)外英語(yǔ)考試指南性資料都是針對(duì)某一項(xiàng)具體考試進(jìn)行概括性介紹，而種類繁多的國(guó)內(nèi)外英語(yǔ)考試常讓醫(yī)學(xué)人士感到無(wú)所適從，本課題在對(duì)各類英語(yǔ)考試資料進(jìn)行整理分析、對(duì)醫(yī)學(xué)生或臨床醫(yī)師的英語(yǔ)考試需求進(jìn)行調(diào)查后，撰寫出《醫(yī)學(xué)人士英語(yǔ)考試推薦及簡(jiǎn)介》。此論文概括性介紹了在本科生期間，醫(yī)學(xué)生們主要需要通過(guò)的四六級(jí)這兩個(gè)基本的英語(yǔ)考試，準(zhǔn)備考研者需要的考研英語(yǔ)；在職醫(yī)生需要參加的職稱英語(yǔ)考試；以及對(duì)于那些想出國(guó)深造的醫(yī)學(xué)人士主要需要參加的TOEFL或IELTS，GRE，GMAT，LSAT，MCAT，PET5，CGFNS，USMLE等各種考試。從本科生、研究生、醫(yī)務(wù)工作三個(gè)階段，按畢業(yè)、升學(xué)、晉級(jí)晉職、出國(guó)留學(xué)、出國(guó)工作等需求為線索，總結(jié)出醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)師在不同發(fā)展階段所需英語(yǔ)考試種類，從而為其提供專業(yè)的指導(dǎo)，使之能更準(zhǔn)確地選擇英語(yǔ)考試。

（二）調(diào)查報(bào)告《“醫(yī)學(xué)人士英語(yǔ)考試分析和探索”調(diào)查問(wèn)卷分析》

通過(guò)對(duì)南方醫(yī)科大學(xué)非英語(yǔ)專業(yè)的醫(yī)學(xué)人士的英語(yǔ)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，對(duì)相關(guān)考試的看法及建議等進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)、分析存在的問(wèn)題，可以看出：1.我校學(xué)生的大學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)動(dòng)力嚴(yán)重不足?，F(xiàn)況學(xué)習(xí)英語(yǔ)態(tài)度和動(dòng)機(jī)功利性強(qiáng)，而態(tài)度和動(dòng)機(jī)被公認(rèn)為是外語(yǔ)學(xué)習(xí)中非常重要的內(nèi)部因素，所以大學(xué)教育應(yīng)該合理引導(dǎo)促進(jìn)學(xué)生的積極性。2.普遍認(rèn)為，舉行CET這種全國(guó)性統(tǒng)一的英語(yǔ)考試并不能檢測(cè)學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)水平、提高學(xué)習(xí)積極性?？荚噧?nèi)容還需要進(jìn)一步改革、調(diào)整和深化，以使之能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，并能全面檢測(cè)學(xué)生的真實(shí)能力，促進(jìn)學(xué)習(xí)動(dòng)力。3.應(yīng)讓學(xué)生走出考試的誤區(qū)，并激發(fā)其學(xué)習(xí)英語(yǔ)的熱情，而不僅僅是“考證”的熱情。另一方面，社會(huì)還應(yīng)積極引導(dǎo)社會(huì)各界正確對(duì)待考試，正視考試的效度、擺正各類考試的位置，不過(guò)度夸大其作用。

（三）調(diào)查報(bào)告《醫(yī)學(xué)生之看大學(xué)英語(yǔ)四六級(jí)考試題型改革》

通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查分析，了解他們對(duì)于大學(xué)英語(yǔ)四、六級(jí)考試題型改革的看法，以及對(duì)下一步改革的期望，為英語(yǔ)四、六級(jí)考試今后的改革方向提供參考。本論文隨機(jī)選取200名醫(yī)學(xué)本科生作問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生對(duì)英語(yǔ)

四、六級(jí)題型改革基本認(rèn)同，認(rèn)為這些變化更能考查學(xué)生的英語(yǔ)能力，并且他們期待下一步可以進(jìn)一步與國(guó)際化

英語(yǔ)考試接軌，以及把口語(yǔ)同筆試并作一起考試以督促大學(xué)生提高其英語(yǔ)應(yīng)用能力與口語(yǔ)能力。

（四）論文《醫(yī)學(xué)本科生看四、六級(jí)考試對(duì)畢業(yè)從醫(yī)的影響》

通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)近59.4%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)階段四、六級(jí)考試不能滿足本科畢業(yè)后從醫(yī)的需要；66.7%的學(xué)生認(rèn)為有必要或者很有必要設(shè)置一個(gè)專門針對(duì)醫(yī)學(xué)本科生的英語(yǔ)考試，并在醫(yī)學(xué)本科生的英語(yǔ)考試中加入醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)的內(nèi)容。本論文重點(diǎn)從四、六級(jí)考試的報(bào)考對(duì)象、考試性質(zhì)、考查側(cè)重點(diǎn)上來(lái)說(shuō)明現(xiàn)階段的四、六級(jí)考試不能滿足本科畢業(yè)后從醫(yī)的原因，并且對(duì)解決這一矛盾提出一些建議。

（五）論文《上世紀(jì)90年代以來(lái)國(guó)內(nèi)主要英語(yǔ)考試發(fā)展分析及展望》

上世紀(jì)90年代至今，伴隨“出國(guó)熱”、“外企熱”、“評(píng)職熱”，各種英語(yǔ)考試在我們身邊掀起一陣陣新的“英語(yǔ)考試熱”。此論文重點(diǎn)從發(fā)展歷程、影響因素、改革現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)等四個(gè)方面分析較為風(fēng)行的全國(guó)大學(xué)英語(yǔ)四、六級(jí)考試（CET）、全國(guó)公共英語(yǔ)等級(jí)考試（PETS）、托?？荚嚕═OEFL）、雅思考試（IELTS），以及英語(yǔ)專業(yè)四、八級(jí)等考試。可以預(yù)見(jiàn)，在今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，英語(yǔ)考試熱仍將繼續(xù)，而獲得就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、出國(guó)深造機(jī)會(huì)和晉升資格依然是推動(dòng)這股熱潮持續(xù)走高的主要?jiǎng)恿ΑＭ瑫r(shí)，在英語(yǔ)考試改革方面，考試類型多元化、考試流程人性化、考試題型生活化將成為主流。

三、意義

本課題一方面通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、出版物和問(wèn)卷等對(duì)各類英語(yǔ)考試資料進(jìn)行整理分析，對(duì)醫(yī)學(xué)生或臨床醫(yī)師的英語(yǔ)考試需求進(jìn)行調(diào)查，并經(jīng)過(guò)系統(tǒng)分析，總結(jié)出醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作人員在不同發(fā)展階段所需英語(yǔ)考試種類，從而為其提供專業(yè)的指導(dǎo)，使之能更準(zhǔn)確地選擇英語(yǔ)考試。另一方面結(jié)合國(guó)內(nèi)英語(yǔ)考試現(xiàn)狀、社會(huì)發(fā)展對(duì)英語(yǔ)人才的需求及廣泛的社會(huì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析，對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)生英語(yǔ)考試改革提供一定參考和創(chuàng)新性建議，使其能更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)學(xué)生的英語(yǔ)水平、更全面地考察學(xué)生的英語(yǔ)能力，并引導(dǎo)英語(yǔ)教學(xué)更加實(shí)用，使英語(yǔ)更好地服務(wù)于醫(yī)學(xué)。

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