導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)影像診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷；CT；CR

醫(yī)學(xué)影像主要包含X線片、超聲、核磁共振以及CT等多種醫(yī)學(xué)技術(shù)，其相對(duì)于傳統(tǒng)臨床診斷具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者造成傷害小等優(yōu)勢(shì)，由于現(xiàn)階段影像學(xué)發(fā)展迅速，其使用原理和檢查方案存在較為顯著的差異，并且其診斷范圍也各不相同，因此臨床醫(yī)學(xué)影像診斷對(duì)檢查技術(shù)有較強(qiáng)的依賴性[1]。

一、資料與方法

1CT影像技術(shù)分析CT主要是采用X線對(duì)受檢者人體某部位或組織進(jìn)行逐層掃描，然后采用計(jì)算機(jī)對(duì)診斷信息進(jìn)行重建，以此獲取受檢者橫斷解剖圖?，F(xiàn)階段，CT技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用比較廣泛，并且也存在顯著的臨床優(yōu)勢(shì)，診斷過程中所獲取的橫切面圖像分辨率也比較高，掃描操作比較簡(jiǎn)單、速度較快。其缺點(diǎn)主要在于掃描范圍、速度和質(zhì)量三者之間具有一定的影響作用，起到制約效果，對(duì)此相關(guān)科研人員應(yīng)對(duì)此進(jìn)行一定的改進(jìn)和完善。

2CR影像技術(shù)分析數(shù)字化X線攝影（CR）主要是在影像板（IP）接收X線模擬信息后，掃描儀器中的激光閱讀儀再次掃描影像板（IP），并使用數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為圖像。此技術(shù)能夠使受檢者通過以此攝影獲取更多層次的身體信息，其優(yōu)點(diǎn)在于降低受檢者接受X線的劑量，并且其曝光度、寬度以及密度動(dòng)態(tài)等都比較大，所以此技術(shù)可以在攝影量不足的情況下顯示更為清晰的圖像，有效避免了因?yàn)閰?shù)選擇不合適而出現(xiàn)重拍的可能性[2]。

3超聲成像（USG）技術(shù)分析USG技術(shù)主要是采用超聲波對(duì)受檢者身體進(jìn)行掃描，同時(shí)對(duì)其器官組織反射、投射信號(hào)等進(jìn)行處理，從而形成人體器官圖像。此技術(shù)在臨床中的應(yīng)用有點(diǎn)在于無創(chuàng)傷、無輻射并且價(jià)格相對(duì)也比較低。臨床上較為常見的超聲成像技術(shù)主要包括A型、B型、C型、D型和M型。

4磁共振成像（MRI）技術(shù)分析磁共振成像技術(shù)的工作原理主要是在外部磁場(chǎng)的影響下，然后利用其與受檢者體內(nèi)組織中與之相關(guān)性的原子核，例如13C和23Na等，從而形成磁共振現(xiàn)象，并經(jīng)過處理后形成圖像。在臨床診斷過程中需要受檢者處于靜磁場(chǎng)中，同時(shí)還需要其保持靜磁場(chǎng)Z方向和長(zhǎng)軸方向平行，接著使用脈沖頻磁場(chǎng)作用受檢者患處，然后采用計(jì)算機(jī)對(duì)輸出共振信號(hào)進(jìn)行處理，經(jīng)過處理后形成三維立體圖像或二維斷層圖[3]。

5數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)分析數(shù)字減影血管造影技術(shù)即血管造影的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù)，其特點(diǎn)是圖像清晰，分辨率高，對(duì)觀察血管病變，血管狹窄的定位測(cè)量，診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。

二、醫(yī)學(xué)影響技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用研究

1CT技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用CT技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用非常廣泛，其主要在腰間盤突出、寄生蟲病、顱內(nèi)腫瘤、聽骨破壞、鼻竇及鼻咽早期腫瘤等頭頸部病變和心血管系統(tǒng)疾病具有重要的臨床價(jià)值。

2CR技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用CR技術(shù)在臨床診斷中因?yàn)闀?huì)采用射線，因此會(huì)對(duì)人體造成一定程度的損傷，并且其在診斷軟組織病變中也有一定的局限性，不過在骨骼疾病臨床診斷中具有重要的作用。同時(shí)在對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)中脊椎病變以及存在顱骨病變的患者具有良好的診斷效果，其在腹部臟器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床診斷中效果不夠理想[4]。

3超聲成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用超聲成像技術(shù)主要應(yīng)用于良性和惡性腫瘤診斷過程中，并且其取得顯著的臨床效果，特別是對(duì)于存在淺表淋巴結(jié)診斷和乳腺惡性病變?cè)\斷中具有較高的診斷率。此技術(shù)還可對(duì)患者內(nèi)腔進(jìn)行檢查，主要采用微型探頭對(duì)患者消化道內(nèi)存在的小腫瘤進(jìn)行識(shí)別，同時(shí)對(duì)腫瘤侵犯范圍和轉(zhuǎn)移程度進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，在食道腫瘤診斷中應(yīng)用更具重要性。

4磁共振成像（MRI）技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用磁共振技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其對(duì)受檢者各組織具有較強(qiáng)的分辨力，臨床上通過其對(duì)各系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷，主要應(yīng)用于先天性殘疾、腫瘤以及創(chuàng)傷等，并且在中樞系統(tǒng)、脊椎、膀胱以及子宮等部位臨床診斷有顯著的效果，因?yàn)榇思夹g(shù)不需要對(duì)比劑即可對(duì)患者血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效成像，所以所獲取的信心更為可靠和有效。

5數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）在臨床診斷中的應(yīng)用DSA由于沒有骨骼與軟組織影的重疊，使血管及其病變顯示更為清楚，用選擇性或超選擇性插管，可很好顯示血管及小病變,可實(shí)現(xiàn)觀察血流的動(dòng)態(tài)圖像，成為功能檢查手段。DSA設(shè)備與技術(shù)已相當(dāng)成熟，快速三維旋轉(zhuǎn)實(shí)時(shí)成像，實(shí)時(shí)的減影功能，可動(dòng)態(tài)地從不同方位對(duì)血管及其病變進(jìn)行形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)的觀察。對(duì)介入技術(shù)，特別是血管內(nèi)介入技術(shù)，DSA更是不可缺少的。

篇2

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像；規(guī)范化；臨床診斷

臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)診斷規(guī)范化是為了讓醫(yī)學(xué)影像臨床診斷達(dá)到一個(gè)全新的標(biāo)準(zhǔn)，通過合理、有效的運(yùn)用醫(yī)學(xué)影像檢查手段對(duì)臨床診斷水平做進(jìn)一步的提高，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)規(guī)范化要求檢查項(xiàng)目要根據(jù)現(xiàn)有設(shè)備和儀器條件合理的進(jìn)行開展，在保證質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的前提下以最短時(shí)間達(dá)到相應(yīng)的水平，其目的是為了提高臨床診斷率，杜絕漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)患者的需求予以最大程度的滿足。但就目前我國(guó)廣泛的地域分布情況來看，各地區(qū)醫(yī)療設(shè)備不完善，導(dǎo)致在不同地域醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在水平和設(shè)備上都有著很大的區(qū)別，即使是同一所醫(yī)院也存在這多種型號(hào)設(shè)備搭配使用的情形。為了進(jìn)一步提升臨床醫(yī)學(xué)影像診斷水平，為臨床提供準(zhǔn)確可靠且易懂、易理解的診斷依據(jù)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的規(guī)范化診斷建設(shè)加強(qiáng)就刻不容緩了。

1 岳普湖適時(shí)提高醫(yī)學(xué)影像操作人員素質(zhì)

由于現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備也在不斷的淘陳出新，且更新的周期也明顯縮短了，醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為高新影像學(xué)設(shè)備中的一員正發(fā)生著巨大的變化，設(shè)備的不斷更新其運(yùn)用知識(shí)范圍涵蓋的面積也就會(huì)隨之增加。在使用設(shè)備的過程中其性能、工作原理會(huì)涉及到許多廣博的計(jì)算機(jī)領(lǐng)域知識(shí)和工程學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)。換個(gè)角度說，也就是要將開放的、多元化的醫(yī)技理念融入傳統(tǒng)的工作模式當(dāng)中去。

新的醫(yī)技理念的樹立，應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：

1.1 運(yùn)用一切工作閑暇時(shí)間對(duì)自身英語(yǔ)的寫、讀、聽、說、翻譯能力進(jìn)行穩(wěn)步而快速提升。醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化設(shè)備的操作使用提示、部位選擇、界面顯示和投照方式加上后期的處理內(nèi)容無一例外都是以英文顯示為主，英語(yǔ)既作為一門基礎(chǔ)也是醫(yī)學(xué)影像規(guī)范化操作的工具，此外，隨著我國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)與國(guó)外的接軌，與國(guó)外的學(xué)術(shù)交流也會(huì)愈發(fā)的頻繁，技術(shù)與設(shè)備的更新周期也會(huì)越來越短。只有堅(jiān)持不懈的提高自身的英語(yǔ)水平，才能做好圖像處理功能等相關(guān)方面的應(yīng)用和開發(fā)，科學(xué)、高有效的發(fā)揮新設(shè)備的作用。

1.2 增加自身學(xué)習(xí)知識(shí)領(lǐng)域，對(duì)一些有關(guān)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)、IT網(wǎng)絡(luò)的專業(yè)和通俗刊物進(jìn)行篩選性的學(xué)習(xí)和閱讀，了解一定的網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)作模式，對(duì)醫(yī)學(xué)影響技術(shù)中圖像的攝取、刪除、處理、傳遞、儲(chǔ)存和打印等相關(guān)概念要做到徹底的掌握，并在與網(wǎng)絡(luò)和編程工程師合作的過程中積累豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。

2 醫(yī)療影像系統(tǒng)的組建

醫(yī)療影像科作為醫(yī)院的醫(yī)技科室，將患者和臨床科室緊密聯(lián)系在一起。這種聯(lián)系可簡(jiǎn)單的理解為病人和影像室檢查報(bào)告單的回復(fù)和臨床科室申請(qǐng)單的請(qǐng)求。影響工作室從接收到申請(qǐng)到反饋檢查結(jié)果報(bào)告單是要經(jīng)歷一個(gè)有序的過程。

建立和臨床應(yīng)用影像網(wǎng)絡(luò)工作系統(tǒng)的有效進(jìn)行，既可將患者的病歷進(jìn)行數(shù)據(jù)化儲(chǔ)存，還可以進(jìn)一步提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和診斷水平，從而減少醫(yī)患糾紛，將公開、透明的理念滲透到就診順序中，使就診服務(wù)更加人性化，從而進(jìn)一步對(duì)患者的滿意度進(jìn)行提高，對(duì)組建和諧的醫(yī)患關(guān)系起到了重要的作用。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)路的建立使醫(yī)療信息共享真正的實(shí)現(xiàn)，讓病人在不同醫(yī)院所拍攝的X線平片、螺旋CT及核磁共振圖像和診斷報(bào)告通過遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)診或會(huì)診到其他的醫(yī)院進(jìn)行咨詢、診斷或治療時(shí)仍可作為有效參考，不用對(duì)病人重復(fù)進(jìn)行檢查，既可以對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行有效的節(jié)約，也能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。數(shù)字化的進(jìn)程大大減少了患者從接診到發(fā)報(bào)告的時(shí)間，將以往的二十四小時(shí)縮減到如今的二小時(shí)甚至半個(gè)小時(shí)，但是逐漸增長(zhǎng)的工作量也是現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院所必須面對(duì)的問題。盡可能的縮減患者的醫(yī)療診斷等待時(shí)間已經(jīng)成為衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了能落實(shí)這一點(diǎn)，應(yīng)盡量將現(xiàn)有設(shè)備的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來，科學(xué)的將各個(gè)環(huán)節(jié)的耗時(shí)縮減到最小，利用信息的高效傳遞性，讓每個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)作流暢顯得尤為重要。

3 規(guī)范醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告

3.1 規(guī)范基本程序 醫(yī)療文件中相對(duì)重要的就是患者的影像診斷報(bào)告，是主治醫(yī)師診斷和確定治療方案的一項(xiàng)重要根據(jù)。高質(zhì)量的診斷報(bào)告既能充分體現(xiàn)科室的診斷水平，也能對(duì)整個(gè)科室的水平和發(fā)展程度進(jìn)行代表。這就要求醫(yī)學(xué)影像科室的操作人員要通過閱讀病歷，前面了解病情，進(jìn)而實(shí)施觀察，系統(tǒng)分析再結(jié)合臨床進(jìn)行對(duì)病情的鑒別、對(duì)照，綜合得出報(bào)告作出結(jié)論。

3.2 規(guī)范基本格式 醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的診斷報(bào)告書的書寫格式是一種固有模式，其內(nèi)容必須能將符合質(zhì)量要求保證和質(zhì)量控制要求充分進(jìn)行反映。當(dāng)前國(guó)內(nèi)業(yè)界的診斷報(bào)告書寫形式種類繁多，長(zhǎng)短與簡(jiǎn)單復(fù)雜程度也不統(tǒng)一。但是從質(zhì)量的保證和控制的角度出發(fā)，醫(yī)學(xué)影像的診斷報(bào)告書應(yīng)有分為以下五個(gè)部分：即查名稱與檢查方法或技術(shù)部分；書寫報(bào)告與審核報(bào)告醫(yī)師的署名簽字即一般資料部分；醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷或印象部分；醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)或討論部分和一般資料部分。

3.3 規(guī)范基本要求 為了能使報(bào)告的內(nèi)容簡(jiǎn)單明了，要對(duì)書寫進(jìn)行基本的規(guī)范。將重要的內(nèi)容或部分盡量靠前，并回答臨床醫(yī)師的各種要求；影像檢查要進(jìn)行征象的比較及必要的鑒別診斷；灶要進(jìn)行必要的量化及形態(tài)影響特征現(xiàn)象描述；而后得出影像檢查的結(jié)果，常規(guī)項(xiàng)目的一般項(xiàng)目不能缺失，有順序的進(jìn)行描述，分開主次，最后，也是最重要的一點(diǎn)就是確保醫(yī)師描述部分與臨床診斷的結(jié)論一致。另外，字跡要工整，無語(yǔ)法語(yǔ)病，專業(yè)術(shù)語(yǔ)規(guī)范。

4 總 結(jié)

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的規(guī)范化建設(shè)已經(jīng)成為未來醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主流發(fā)展方向，其緊迫程度需要我們通過各方面的努力來達(dá)成目標(biāo)。只有不斷地提升自身素質(zhì)，完善設(shè)備需求，調(diào)高臨床醫(yī)學(xué)影像的準(zhǔn)確性，才能得到廣泛的認(rèn)可，為廣大患者造福。

參考文獻(xiàn)

[1] 李晨，楊德民，苗壯，等.超聲影像網(wǎng)絡(luò)工作系統(tǒng)的建立與臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2005，（12）：1078-1080.

篇3

【關(guān)鍵詞】粗糙集方法；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；診斷準(zhǔn)確性

粗糙集理論是一個(gè)交叉融合多種學(xué)科形成的新學(xué)科，已被廣泛用于各個(gè)行業(yè)包括：市場(chǎng)營(yíng)銷、衛(wèi)生、電信、金融、農(nóng)副產(chǎn)品、互聯(lián)網(wǎng)語(yǔ)言的識(shí)別以及知識(shí)管理系統(tǒng)等等。粗糙集理論在很多的領(lǐng)域已取得令人驕傲的應(yīng)用效果。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域中，隨著影像學(xué)數(shù)據(jù)信息不斷的增長(zhǎng)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷中運(yùn)用粗糙集方法，能客觀地展現(xiàn)出海量數(shù)據(jù)信息以及高維資料的背后的真實(shí)情況，更好的幫助醫(yī)生做出客觀、準(zhǔn)確的判斷，有利于臨床診斷正確性的提高。

1 簡(jiǎn)要論述粗糙集方法

1982年波蘭數(shù)學(xué)家首次提出粗糙集概念，這是以等價(jià)關(guān)系為基礎(chǔ)的，用于分類問題的研究，用上集合與下集合生成一個(gè)相逼近的新集合，新結(jié)合的邊界線被定義為上下近似集的差集。是繼概率論、證據(jù)論之后有一個(gè)不確定性問題的處理工具，是一種新型的軟計(jì)算方式。

這種建立在分類機(jī)制前提下的粗糙及理論，可以把分類解釋成為一定區(qū)域中的等價(jià)關(guān)系，這個(gè)區(qū)域正是由等價(jià)關(guān)系進(jìn)行劃分的。將知識(shí)歸納為數(shù)據(jù)的劃分，被劃分后的集合定義為概念。充分利用已知的信息庫(kù)，對(duì)不確定或不精確的知識(shí)通過已知的信息庫(kù)進(jìn)行近似刻畫。無須提出數(shù)據(jù)集合以外的一切知識(shí)，因此，對(duì)于問題的描述比較客觀、比較具體，再加上粗糙集理論不包含不確定或不精確原始數(shù)據(jù)機(jī)制，與證據(jù)理論、概率論等有較強(qiáng)的互補(bǔ)性。

粗糙集合理方法適用于研究不定型問題的工具，作為集合理論的擴(kuò)展，粗糙集理論主要用來研究不完整的信息數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)。它可以在缺乏數(shù)據(jù)的先驗(yàn)知識(shí)前提下，用考察數(shù)據(jù)分類的能力解決模糊不定的數(shù)據(jù)并加以分析處理，與此同時(shí)粗糙集算法簡(jiǎn)單且容易操作，現(xiàn)在以它為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)挖掘工具也非常多，粗糙集理論其出發(fā)點(diǎn)是假設(shè)所有研究對(duì)象都涉及一些的信息。隨著粗糙集理論的廣泛應(yīng)用，其有效性被越來越多的證實(shí)，成為了現(xiàn)階段人工智能研究的重點(diǎn)。

2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷中粗糙集方法的應(yīng)用實(shí)例分析

收集了2011年1月-2012年1月來我院進(jìn)行膠質(zhì)瘤診斷治療的50例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，其中，29例男，21例女，患者年齡在23歲-77歲之間，平均年齡為58.7歲。其中，11例WHO I級(jí)，25例WHO II級(jí)，9例WHO III級(jí)，5例WHO IV級(jí)。對(duì)上述患者進(jìn)行MRI檢查，平掃TIW1橫斷面與矢狀面得出影像學(xué)資料。由放射科專業(yè)醫(yī)生對(duì)上述患者的MRI影像學(xué)資料進(jìn)行分析研究，包括病灶位置、形狀、囊變、TIW1、T2W1、水腫、鈣化、出血、性變等等，按照影像學(xué)特征對(duì)不同指標(biāo)進(jìn)行分類。并通過粗糙集方法、Logistic二元回歸方法與分類回歸樹方法對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行研究。具體粗糙集方法：將決策表導(dǎo)入專門的Rosetta軟件，通過軟件對(duì)病例進(jìn)行規(guī)則約簡(jiǎn)與屬性約簡(jiǎn)。在條件屬性核產(chǎn)生的基礎(chǔ)上，得到?jīng)Q策規(guī)則庫(kù)，通過規(guī)則庫(kù)過濾，達(dá)到知識(shí)的精簡(jiǎn)。通過10折交叉驗(yàn)證方式測(cè)試膠質(zhì)瘤數(shù)據(jù)，通過測(cè)試結(jié)果的診斷靈敏性、覆蓋率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度、陰性預(yù)測(cè)值等提取診斷性能，繪制ROC曲線。結(jié)果顯示，粗糙集方法的診斷準(zhǔn)確性為85.2%，特異度為92.7%；決策樹方法診斷準(zhǔn)確性為83.0%，特異度為91.3%；Logistic二元回歸方法診斷準(zhǔn)確性為83.2%，特異度為85.6%。充分證實(shí)了，在臨床影像學(xué)診斷中，粗糙集方法能夠得到更多的確定性規(guī)則，進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷中粗糙集方法的應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)分析

3.1 粗糙集方法應(yīng)用便捷、結(jié)果準(zhǔn)確性高

粗糙集方法不需要預(yù)先設(shè)計(jì)概率、不需要建立相應(yīng)的因變量函數(shù)關(guān)系，直接運(yùn)算集合中的對(duì)象，直接獲得不可分辨的矩陣，直接得出結(jié)論。通過粗糙集法分析，其結(jié)論呈現(xiàn)的方式是以IF….Then…的形式出現(xiàn)，呈現(xiàn)結(jié)果不僅具有非常高的價(jià)值，而且呈現(xiàn)形式非常明確。

3.2 粗糙集方法能客觀地展現(xiàn)出海量數(shù)據(jù)信息以及高維資料的背后的真實(shí)情

這種基于數(shù)據(jù)集合的挖掘方法，在臨床影像學(xué)診斷中，粗糙集方法能夠發(fā)現(xiàn)隱藏在現(xiàn)象背后的知識(shí)。例如，在在對(duì)膠質(zhì)瘤影像學(xué)資料進(jìn)行規(guī)則提取以及屬性約簡(jiǎn)時(shí)，整個(gè)過程都是客觀的，不受外界因素、人為因素的干擾，獲得的膠質(zhì)瘤級(jí)別診斷比較容易理解、診斷規(guī)則比較清晰。Logistic二元回歸方法與分類回歸樹方法，是通過訓(xùn)練集方式生成一個(gè)新的測(cè)試函數(shù)，通過函數(shù)分析方法，計(jì)算不同對(duì)象的可能發(fā)生概率，進(jìn)而預(yù)測(cè)對(duì)象的分類。Logistic二元回歸方法是基于數(shù)理統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)上的，通過筆數(shù)比篩選具有價(jià)值、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的不同變量，將這些變量通過模型方程形式進(jìn)行計(jì)算，比較計(jì)算前后實(shí)際結(jié)果與預(yù)測(cè)結(jié)果兩者的差異性，從而進(jìn)一步確定自變量的入選，同時(shí)，還可以計(jì)算出自變量的重要價(jià)值。決策樹方式是通過地規(guī)模與分層模式進(jìn)行的，也就是根據(jù)不同的對(duì)象建立不同的樹分支。在不同分支的子集中建立重復(fù)的分值和下層節(jié)點(diǎn)，從而生成了決策樹。再對(duì)決策樹剪枝，再對(duì)決策樹進(jìn)行規(guī)則處理。但是，這種基于概率的分類結(jié)果，是根據(jù)概率進(jìn)行判定的，對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤的診斷率比較低，這種決策樹分析方法很容易受到人為因素的影響，比如說決策樹的修建、決策樹的增長(zhǎng)、選擇父節(jié)點(diǎn)數(shù)以及子節(jié)點(diǎn)數(shù)等等，都會(huì)影響到分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4 結(jié)語(yǔ)

粗糙集方法是將觀測(cè)到的龐大數(shù)據(jù)集加以分析研究，其目的是找的未知的關(guān)系及數(shù)據(jù)擁有者能夠理解且有價(jià)值的新方法來總結(jié)數(shù)據(jù)，經(jīng)粗糙集方法推導(dǎo)出的準(zhǔn)確率較高，在臨床醫(yī)學(xué)影像診斷中應(yīng)用價(jià)值較高。

【參考文獻(xiàn)】

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篇4

1.資料與方法

1.1 臨床資料：搜集我院有完整資料的腸扭轉(zhuǎn)病例10例，全部有完整螺旋CT檢查資料并且經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其中男性6例，女性4例，平均年齡47歲。1例男性老年患者為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，有慢性便秘病史。所有患者就診時(shí)主要癥狀有不同程度持續(xù)性陣發(fā)性腹痛、腹脹及頻繁嘔吐，6例患者停止排氣、排便，體查患者腹部壓痛點(diǎn)相對(duì)固定。腹透顯示腹部腸管不同程度擴(kuò)張伴不均勻液氣平面，然后行CT掃描檢查。

1.2 檢查方法：設(shè)備采用飛利浦CT Brilliance 16排螺旋CT機(jī)，全部病例行CT平時(shí)，其中6例增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器進(jìn)行靜脈團(tuán)注非離子型造影劑碘海醇（濃度30g/100ml），注射速率3.5ml/s，總量100ml行全腹部掃描。平掃及增強(qiáng)掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，層厚3mm，層距1.5mm，掃描條件120KV，130MA，掃描數(shù)據(jù)傳遞到計(jì)算機(jī)工作站，進(jìn)行重組后處理，采用多平面重組法（MPR），重建出橫斷面、冠狀面及矢狀面多平面圖像，進(jìn)行圖像多方位觀察。常規(guī)采用腹窗觀察，窗寬300～400，窗位405～0HU，適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬、窗位，觀察“漩渦征”、腸系膜結(jié)構(gòu)及其血管。

2.結(jié)果

本組病例小腸360°扭轉(zhuǎn)4例，小腸180～270°扭轉(zhuǎn)5例，乙狀結(jié)腸360°扭轉(zhuǎn)1例。9病例不同程度出現(xiàn)腸管、腸系膜及其血管“漩渦征”增強(qiáng)掃描加血管重建病例可見血管“漩渦征”。其中2例以腸系膜上動(dòng)脈為軸點(diǎn)周圍腸管圍繞盤聚而成，CT表現(xiàn)呈“漩渦征”。4例腸壁“靶征”，1例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)近端腸管擴(kuò)張積液，其鄰近“漩渦征”邊緣出現(xiàn)“鳥嘴征”。10病例有不同程度腸管擴(kuò)張及液氣面，8例出現(xiàn)腹水。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)腸壁不同程度水腫增厚，腸系膜靜脈血管擴(kuò)張，腸缺血表現(xiàn)，2例腸扭轉(zhuǎn)并發(fā)絞窄性腸梗阻，局部腸管缺血壞死征象。7病例主要病因是腸系膜過長(zhǎng)導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)。

3.討論

腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)部位為相對(duì)游離的小腸、盲腸和乙狀結(jié)腸［1］。腸扭轉(zhuǎn)是一種常見的較嚴(yán)重腸梗阻，?？稍诙虝r(shí)間內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死、易發(fā)生休克，死亡率較高［2］。X線平片檢查腸扭轉(zhuǎn)可以出現(xiàn)空、回腸換位，“假腫瘤征”，“C形征”，“S形征”，“8字征”，“馬蹄征”，腸腔擴(kuò)張積氣伴液氣平面，但上述征象有假陽(yáng)性的存在，無法明確扭轉(zhuǎn)部位。螺旋CT在明確診斷腸扭轉(zhuǎn)、分析腸扭轉(zhuǎn)的原因、尋找梗阻點(diǎn)具有明顯優(yōu)越性［3］?？偨Y(jié)本組10病例的螺旋CT征象，7病例不同程度出現(xiàn)“漩渦征”，綜合上述分析腹部CT掃描“漩渦征”是診斷腸扭轉(zhuǎn)的特征性CT征象?！颁鰷u征”是指小腸腸袢及其系膜血管以腸系膜上動(dòng)脈根部為中心軸盤繞集聚形成“漩渦”狀團(tuán)塊［4］。病理基礎(chǔ)包括：①小腸腸管漩渦；②腸系膜漩渦；③腸系膜血管為主漩渦，可以由二個(gè)以上組成或單個(gè)構(gòu)成。其CT表現(xiàn)為多個(gè)條帶狀影圍繞一個(gè)中心結(jié)構(gòu)呈漩渦狀排列，形成一軟組織團(tuán)塊影。本組7例小腸扭轉(zhuǎn)病例中顯示“漩渦征”由小腸腸管和腸系膜內(nèi)組織及其血管組織構(gòu)成的有4例，2例由小腸腸管和腸系膜血管為主構(gòu)成，1例主要由腸系膜組織所構(gòu)成。CT平掃圖像可見不同程度“漩渦征”?！颁鰷u征”顯示不明顯時(shí)，必須采用螺旋CT多平面重組法行矢狀面、冠狀面重組并適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬、窗位，此征象可以清楚顯示。增強(qiáng)CT掃描能夠明顯提高“漩渦征”的CT征象，行腸系膜血管重建高密度投影，能夠清楚顯示血管扭曲形成“漩渦征”。在腸旋轉(zhuǎn)不良伴有中腸扭轉(zhuǎn)時(shí)“漩渦征”更具特征性表現(xiàn)，其扭轉(zhuǎn)點(diǎn)以腸系膜上動(dòng)脈為軸心，扭轉(zhuǎn)位置相對(duì)較高而固定，位于胰頭下方腸系膜根部［5］。一般腸扭轉(zhuǎn)點(diǎn)無固定部位，扭轉(zhuǎn)位置多見于中下腹部。結(jié)合本組病例分析，因旋轉(zhuǎn)不良所致的中腸扭轉(zhuǎn)與一般性腸扭轉(zhuǎn)鑒別不難。腸扭轉(zhuǎn)參與構(gòu)成“漩渦征”的局部腸壁塌陷和扭轉(zhuǎn)的腸袢較少伴有腸管粘連，僅有系膜組織及乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或發(fā)病時(shí)扭轉(zhuǎn)程度較輕、可復(fù)性腸扭轉(zhuǎn)等因素時(shí)“漩渦征”可顯示不明顯甚至未能顯示，1例腸系膜構(gòu)成為主輕度扭轉(zhuǎn)，周圍腸管淤積擴(kuò)張，未顯示“漩渦征”。網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)CT征象是含有纖維和脂肪的網(wǎng)膜褶襞向“腫塊”（扭轉(zhuǎn)處）呈放射狀匯聚，類似小腸扭轉(zhuǎn)時(shí)系膜的改變［6］。當(dāng)“漩渦征”以網(wǎng)系膜組織構(gòu)成為主時(shí)，采用常規(guī)腹窗觀察可能不易顯示網(wǎng)系膜結(jié)構(gòu)，可采用適當(dāng)調(diào)低窗位觀察網(wǎng)系膜結(jié)構(gòu)，有利于“漩渦征”顯示。

結(jié)合螺旋CT增強(qiáng)掃描及血管重建可以了解血管扭轉(zhuǎn)、血管性梗塞，腸系膜血管血流障礙情況，腸扭轉(zhuǎn)可造成局部腸壁血供障礙，可導(dǎo)致局部腸缺血，乃至腸壞死。本組病例腸扭轉(zhuǎn)時(shí)均有不同程度出現(xiàn)腸管缺血和血液回流障礙，使腸管充血水腫，梗阻段腸壁呈環(huán)形增厚，并且出現(xiàn)粘膜下層水腫呈分層改變，而構(gòu)成“靶征”。增強(qiáng)CT顯示梗阻段腸壁強(qiáng)化程度減弱或強(qiáng)化時(shí)間延遲。腸壁水腫、滲出及血流障礙等出現(xiàn)腹水。綜合上述螺旋CT掃描及多平面重組（MRP）CT圖像發(fā)現(xiàn)“漩渦征”應(yīng)考慮有腸扭轉(zhuǎn)，“漩渦征”的出現(xiàn)對(duì)腸扭轉(zhuǎn)定性、定位、范圍及腸系膜血管情況診斷有重要價(jià)值。

腸扭轉(zhuǎn)與單純性腸梗阻的鑒別診斷。腸扭轉(zhuǎn)不僅有腸管走行改變，還伴有腸系膜組織及其伴行血管走向的異常，腸扭轉(zhuǎn)的同時(shí)該段腸管及其腸系膜組織內(nèi)的血管也必然扭轉(zhuǎn)，而單純性腸梗阻應(yīng)該顯示該段腸系膜及其系膜血管受牽連扭曲，并且局部腸壁水腫增厚，但其腸管段系膜血管未發(fā)生扭轉(zhuǎn)，因此診斷腸扭轉(zhuǎn)的同時(shí)不僅要有腸管走行改變及扭轉(zhuǎn)征象，還有其伴行血管走向異常、扭轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

[關(guān)鍵詞] 比較影像學(xué)；影像診斷學(xué)；教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02

隨著社會(huì)的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育從重視理論教學(xué)、輕視實(shí)踐教學(xué)逐漸發(fā)展到重視學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的教學(xué)，云南中醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）提出了“培養(yǎng)實(shí)用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，為了達(dá)到學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)，我們制訂了影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)為：打牢基礎(chǔ)，掌握常見疾病的影像學(xué)診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學(xué)檢查方法的選擇，了解影像學(xué)在中醫(yī)臨床及研究中的應(yīng)用。為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，我們?cè)诮虒W(xué)中采用了理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)法――典型病例教學(xué)法，取得了一定的教學(xué)效果，為了進(jìn)一步提高教學(xué)效果，解決典型病例教學(xué)中存在的問題，我們將比較影像學(xué)的方法引入教學(xué)中。

比較影像學(xué)是影像學(xué)的一個(gè)分支，根據(jù)對(duì)照比較的指導(dǎo)思想和方法去研究和探索各種成像技術(shù)的要素和基本原理，目的一是為了更準(zhǔn)確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，比較影像學(xué)已被部分醫(yī)學(xué)院校引入到教學(xué)中。

1 中醫(yī)院校影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)法現(xiàn)狀

典型病例教學(xué)法是通過對(duì)典型病例進(jìn)行分析推理和判斷，來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的一種方法 ，是一種理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法[2]。典型病例教學(xué)法在教學(xué)中有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造能力、能有效地發(fā)揮學(xué)生的主體作用、有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學(xué)中，除了有以上優(yōu)點(diǎn)外，也存在一些問題：①課時(shí)少，教學(xué)內(nèi)容多。②學(xué)生的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱。③如何在教學(xué)中將影像診斷學(xué)的內(nèi)容與中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合在一起。以上情況造成學(xué)生對(duì)影像學(xué)相關(guān)內(nèi)容不理解，對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷及對(duì)檢查方法選擇無從下手，對(duì)影像診斷學(xué)與中醫(yī)的結(jié)合難以理解，因此在教學(xué)中必須轉(zhuǎn)變觀念 ，授課過程中放棄按部就班， 進(jìn)行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對(duì)比[4-5]；為了使學(xué)生理解影像診斷學(xué)與中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)的結(jié)合，將影像診斷學(xué)中的西醫(yī)內(nèi)容及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容與對(duì)比的方式進(jìn)行講解，這對(duì)提高中醫(yī)院校影像診斷學(xué)教學(xué)效果及中醫(yī)學(xué)生的臨床技能非常重要。

2 比較影像學(xué)在典型病例教學(xué)中的應(yīng)用

2.1比較影像學(xué)有助于提高學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)理論的學(xué)習(xí)

對(duì)于學(xué)生而言，影像診斷學(xué)理論既抽象又難于理解，為了解決學(xué)生的困難，我們用比較的方式對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生思考及理解相關(guān)內(nèi)容；例如：各種成像技術(shù)的基本原理及應(yīng)用的內(nèi)容抽象不易理解及記憶，因此在教學(xué)中采用對(duì)照比較的方法進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)每種檢查方法的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、成像特點(diǎn)及他們之間的相輔相成、互為補(bǔ)充和相互印證的關(guān)系；同時(shí)應(yīng)用典型病例引導(dǎo)學(xué)生思考臨床上應(yīng)如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學(xué)生對(duì)影像學(xué)檢查方法的理解，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床能力。

2.2 有助于學(xué)生對(duì)疾病的診斷及鑒別診斷

影像診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中涉及大量疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有“異病同影，同病異影”的特點(diǎn)，這讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到異常困難，在閱片時(shí)不知如何得出診斷結(jié)論[6]，因此在教學(xué)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法將影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處的不同疾病的圖像進(jìn)行比較，列出它們的相同點(diǎn)、不同點(diǎn)，同時(shí)指出每個(gè)疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題，使學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容加深印象，同時(shí)掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時(shí)，將周圍型肺癌、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等有肺部占位性表現(xiàn)的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學(xué)表現(xiàn)的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)，同時(shí)指出它們各自的特點(diǎn)：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現(xiàn)空洞；肺錯(cuò)構(gòu)瘤可出現(xiàn)爆米花的鈣化；轉(zhuǎn)移性肺癌肺部可見多個(gè)病灶。通過比較講解后，學(xué)生對(duì)中央型肺癌的影像表現(xiàn)印象深刻，同時(shí)學(xué)習(xí)了其他疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，擴(kuò)寬了知識(shí)面，了解分析影像表現(xiàn)的方法及鑒別診斷的方法。

2.3有助于學(xué)生對(duì)影像學(xué)診斷方法的選擇

現(xiàn)在，在臨床工作中，對(duì)影像學(xué)診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導(dǎo)治療[7]。②盡量避免對(duì)患者的機(jī)體造成不必要的傷害[8]。③避免重復(fù)檢查。④經(jīng)濟(jì)的原則，這就要求學(xué)生掌握不同檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)、同一個(gè)疾病在不同檢查法中的表現(xiàn)特點(diǎn)及局限性[4]。為了解決這個(gè)問題，在教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)不同的影像學(xué)檢查方法的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合疾病進(jìn)行講解，培養(yǎng)學(xué)生合理選擇相關(guān)疾病的影像學(xué)檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節(jié)段觸診有壓痛等，脊柱正、側(cè)位片上，有時(shí)骨折線顯示不清，僅表現(xiàn)出椎體形態(tài)不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進(jìn)一步明確脊柱損傷的情況，就需要進(jìn)行CT檢查，CT能顯示相應(yīng)的節(jié)段的脊柱椎體是否有骨折表現(xiàn)且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進(jìn)一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學(xué)生就會(huì)明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據(jù)疾病在不同的影像學(xué)檢查中的表現(xiàn)的特點(diǎn)，根據(jù)臨床需要選擇不同的方法，達(dá)到輔助臨床診斷、指導(dǎo)治療的目的。

2.4有助于學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。

中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)教學(xué)中涉及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容，包括影像診斷學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)研究的領(lǐng)域、在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用以及中醫(yī)相關(guān)技術(shù)在影像診斷學(xué)的應(yīng)用，這些內(nèi)容是學(xué)生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內(nèi)容用對(duì)比的方式與西醫(yī)的相關(guān)內(nèi)容一起講解，促進(jìn)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現(xiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現(xiàn)肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規(guī)律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經(jīng)過講解后，學(xué)生不僅了解慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)還了解了影像學(xué)可用于中醫(yī)相關(guān)癥侯的診斷及了解相關(guān)癥候的影像學(xué)表現(xiàn)。

3 應(yīng)用后的教學(xué)效果

將比較影像學(xué)的理念引入我院2009級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)中，用比較的方式對(duì)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行講解后，通過一年的教學(xué)，教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生對(duì)此也有很好的評(píng)價(jià)。我們對(duì)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查： 96.7%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式對(duì)理解疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、對(duì)了解各種檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn)、對(duì)今后的臨床工作有幫助，100%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)理論有幫助。

4 展望

有學(xué)者提出在醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用日見增長(zhǎng)的今天， 尤其是在像中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下，發(fā)展比較影像學(xué)勢(shì)在必行[13-14]。為了讓學(xué)生適應(yīng)今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫(yī)課程的教學(xué)中，尤其強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握及對(duì)學(xué)生相關(guān)臨床技能的培養(yǎng)， 因此我們?cè)谟跋駥W(xué)診斷的典型病例教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法進(jìn)行教學(xué)，并取得了良好的教學(xué)效果。但在教學(xué)中也存在一些問題，如進(jìn)行比較的內(nèi)容太多，比較的方法不恰當(dāng)，學(xué)生反而容易糊涂，因此我們?cè)诮虒W(xué)中要不斷地總結(jié)，結(jié)合教學(xué)實(shí)際，讓比較影像學(xué)的方法在教學(xué)中發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)質(zhì)量。

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篇6

［關(guān)鍵詞］LBLTBL醫(yī)學(xué)影像學(xué)

［中圖分類號(hào)］G642.4［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］2095-3437（2014）02-0084-02

“以學(xué)生為主體”教學(xué)方法的改革是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者和教育管理者探索實(shí)踐的教育教學(xué)改革方向。提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力是現(xiàn)代教學(xué)理論發(fā)展提出的新課題，學(xué)生探究能力的培養(yǎng)日益受到理論與實(shí)踐領(lǐng)域的密切關(guān)注。

TBL（Team-Based Learning）是美國(guó)Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen于2002年提出的新型教學(xué)模式。它是基于團(tuán)隊(duì)進(jìn)行學(xué)習(xí)，以解決問題為目標(biāo)，重視解決問題的學(xué)習(xí)過程。主要內(nèi)容是以一個(gè)小型組織化的學(xué)習(xí)環(huán)境為條件，以小組團(tuán)隊(duì)討論合作為形式，以提高學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)、語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力等綜合素質(zhì)為目標(biāo)的一種學(xué)習(xí)模式。TBL結(jié)合了LBL學(xué)生教師比高和PBL學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)，將小組學(xué)習(xí)的高效性與以講座為導(dǎo)向的大組學(xué)習(xí)系統(tǒng)性相融合。TBL教學(xué)法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和綜合素質(zhì)上的作用已得到初步證實(shí)。

隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展，影像診斷技術(shù)在臨床診療工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。在我們中醫(yī)院校，如何培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高影像診斷學(xué)教學(xué)效果，是我們影像教師面臨和亟待解決的問題。本課題意在探索：在中醫(yī)院校，TBL如何應(yīng)用于影像診斷學(xué)教學(xué)中以及對(duì)影像診斷學(xué)教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的提高、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高所起的作用。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象

選擇黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合辦學(xué)一、二班，影像診斷學(xué)開設(shè)時(shí)間均在二年級(jí)下半學(xué)期，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組（TBL組）和對(duì)照組（LBL組），對(duì)照組（一班）175人，實(shí)驗(yàn)組（二班）177人。

（二）研究方法

1.分組：研究組隨機(jī)分20組，每組8～9人，選取一人為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)組內(nèi)的合作學(xué)習(xí)。

2.教學(xué)實(shí)施：（1）自學(xué)階段：針對(duì)呼吸系統(tǒng)正常、基本病變以及常見疾病的影像表現(xiàn)，教師確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容，提前一周下發(fā)，學(xué)生課外預(yù)習(xí)。（2）討論學(xué)習(xí)階段：①個(gè)人測(cè)試（individual Readiness Assessment Test，iRAT）。教師依據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)內(nèi)容，設(shè)計(jì)一套測(cè)試卷，由20道多選題構(gòu)成，涵蓋所學(xué)的主要知識(shí)點(diǎn)，每位學(xué)生完成一份測(cè)試卷（iRAT）。②團(tuán)隊(duì)閱讀評(píng)價(jià)測(cè)試（group Readiness Assessment Test，gRAT）。由小組討論、檢索資料，完善iRAT問題，獲得小組認(rèn)可的gRAT答案。全班各小組給出各自的gRAT答案，進(jìn)行組與組間的討論，獲得全班同學(xué)一致認(rèn)可的答案。③教師進(jìn)行評(píng)價(jià)及反饋，總結(jié)存在的問題，使學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)獲得系統(tǒng)、明確的掌握。（3）應(yīng)用知識(shí)訓(xùn)練階段（Application Exercises）。經(jīng)過第一、二階段后，學(xué)生掌握了一定的知識(shí)，教師此時(shí)給出一系列需要學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)仔細(xì)分析才能回答的復(fù)雜測(cè)試題。學(xué)生以小組為單位討論、研究，得出各自小組的答案再進(jìn)行組間爭(zhēng)論，教師作出總結(jié)，獲得全班的共識(shí)。最后，學(xué)生之間對(duì)每人的表現(xiàn)，包括發(fā)言主動(dòng)性、分析解決問題能力、表達(dá)交流能力、臨床思維能力等進(jìn)行相互評(píng)價(jià)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中獲得自信和認(rèn)可，并進(jìn)一步進(jìn)行改進(jìn)。

（三）評(píng)價(jià)方法

通過實(shí)習(xí)課、問卷調(diào)查、呼吸系統(tǒng)考試成績(jī)定量分析方式檢驗(yàn)教學(xué)效果。1.實(shí)習(xí)課閱片：辨別正常與異常、對(duì)病變描述、診斷疾病能力，采用5分制，發(fā)現(xiàn)全部異常，對(duì)病變描述詳盡，疾病診斷正確，5分；發(fā)現(xiàn)大部分異常，對(duì)病變描述較詳盡，疾病診斷正確，4分；發(fā)現(xiàn)小部分異?；虬l(fā)現(xiàn)大部分異常但將部分正常誤認(rèn)為異常，對(duì)病變描述不詳盡，疾病診斷正確，3分；發(fā)現(xiàn)小部分異?；虬l(fā)現(xiàn)大部分異常但將部分正常誤認(rèn)為異常，對(duì)病變描述不詳盡，疾病診斷不正確，2分；未發(fā)現(xiàn)異常，1分；未發(fā)現(xiàn)異常但將正常誤認(rèn)為異常，0分。2.問卷調(diào)查：設(shè)計(jì)問卷調(diào)查項(xiàng)目，包括學(xué)習(xí)興趣提高、課堂氣氛好、從他人發(fā)言中學(xué)到知識(shí)、我的參與獲得的尊重認(rèn)可、表達(dá)交流能力的提高、臨床思維能力提高等，分為同意和不同意。3.呼吸系統(tǒng)考試：針對(duì)呼吸系統(tǒng)所學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)單選題25分、多選題10分，填空題10分，簡(jiǎn)答題35分，病例討論題20分，總計(jì)100分試題，在呼吸系統(tǒng)學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行測(cè)試。

二、結(jié)果

（一）兩組實(shí)習(xí)課成績(jī)比較（表1）

表1兩組實(shí)習(xí)課成績(jī)比較人（%）

■

（二） 兩組問卷調(diào)查項(xiàng)目比較（表2）

表2兩組問卷調(diào)查項(xiàng)目比較人（%）

■

（三）呼吸系統(tǒng)考試

呼吸系統(tǒng)100分，對(duì)照組得分79±3.6分，實(shí)驗(yàn)組得分86±2.7分。其中病例討論得分：對(duì)照組9±3.4，實(shí)驗(yàn)組15±3.0。

三、討論

2010級(jí)中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合辦學(xué)專業(yè)TBL組與LBL組比較，實(shí)習(xí)課：3分以上，實(shí)驗(yàn)組（TBL）占79.1%，對(duì)照組（LBL）占63.5%。問卷調(diào)查：各項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目，除時(shí)間充足外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均優(yōu)于對(duì)照組。呼吸系統(tǒng)考試成績(jī)分析：TBL教學(xué)法優(yōu)于LBL教學(xué)法，尤其病例討論題，實(shí)驗(yàn)組（TBL）明顯好于對(duì)照組（LBL）。研究結(jié)果表明：TBL是一種先進(jìn)的教學(xué)模式，優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL。TBL提高了學(xué)生查閱、利用文獻(xiàn)的能力以及利用所學(xué)知識(shí)分析解決問題的能力；培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)；提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)能力以及與人交往和團(tuán)隊(duì)合作等能力；引導(dǎo)和培養(yǎng)了學(xué)生的正確臨床思維能力，為學(xué)生將來進(jìn)入臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在實(shí)施TBL過程中也存在一些問題。TBL是一種新型的教學(xué)模式，教師理念、知識(shí)結(jié)構(gòu)起到一定的限制作用；傳統(tǒng)教學(xué)模式的慣性和學(xué)生對(duì)教師的依賴，學(xué)生對(duì)TBL還有些不適應(yīng)；學(xué)生耗時(shí)較多，對(duì)學(xué)生素質(zhì)和能力要求較高；課前準(zhǔn)備時(shí)間不足，影響了教學(xué)效果；班級(jí)人數(shù)過多，課堂時(shí)間有限，大部分同學(xué)沒有發(fā)言機(jī)會(huì)；對(duì)教師要求較高，教師課前要有更多的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備；測(cè)試題的設(shè)計(jì)較難，測(cè)試題要求覆蓋面較廣，難易適中，過易，學(xué)生缺乏興趣，過難，影響學(xué)生課前準(zhǔn)備情緒；課前準(zhǔn)備不夠充分，課堂討論結(jié)果不甚滿意。

TBL教學(xué)法的嘗試取得了一定的效果，提高了影像診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提升。但是，TBL教學(xué)法在一定程度上仍受到限制，教師如何將TBL教學(xué)法與多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)一步提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，在今后的教學(xué)中需要繼續(xù)探索研究。

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篇7

    一、影像檢查目的與方案

    1.影像檢查目的 影像學(xué)檢查能較好地反映肝的形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化與繼發(fā)改變,是診斷與評(píng)價(jià)肝硬化的重要手段。X線鋇劑:發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張。超聲、CT、MR檢查:評(píng)價(jià)肝脾大小、形態(tài)、靜脈曲張及腹腔積液情況。

    2.影像檢查方案

    2.1超聲雖在顯示肝硬化病理改變方面無明顯優(yōu)勢(shì),但因其無輻射、操作方便、檢查費(fèi)用低、患者易接受等優(yōu)點(diǎn),仍然是臨床檢查肝硬化的首選影像手段。

    2.2CT反映肝、脾的形態(tài)、密度及結(jié)構(gòu)的變化。CT增強(qiáng)掃描還可清楚顯示肝門靜脈高壓的側(cè)支循環(huán)。

    2.3MRI比CT、超聲更易于顯示肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)及其周圍的網(wǎng)狀纖維。增強(qiáng)MRI動(dòng)態(tài)掃描有利于顯示再生結(jié)節(jié)惡變,有利于早期準(zhǔn)確診斷。

    二、影像診斷

    1.超聲

    1.1肝大小、形態(tài)及回聲改變:肝硬化早期可見肝大,實(shí)質(zhì)回聲致密,回聲增強(qiáng)增粗。晚期肝縮小,肝表面顯示凹凸不平,肝實(shí)質(zhì)回聲多顯示粗大點(diǎn)狀或斑狀。

    1.2肝硬化時(shí)由于縮小變形和肝組織再生或纖維化,而使肝靜脈顯示不佳。根據(jù)肝門靜脈和脾靜脈徑線的測(cè)量可推測(cè)肝門靜脈高壓癥的存在。

    1.3腹腔積液:為帶狀無回聲區(qū),少量腹腔積液即可顯示出來,而此時(shí)臨床上難以發(fā)現(xiàn)。

    2.X線食管鋇劑造影檢查,食管靜脈曲張表現(xiàn)為食管黏膜增粗,扭曲呈蚯蚓狀改變(圖2-1略)。

    3.CT

    3.1通常表現(xiàn)為肝體積縮小和肝葉比例失調(diào),肝邊緣呈鋸齒狀改變。

    3.2肝硬化肝實(shí)質(zhì)密度可無明顯改變。如伴有脂肪浸潤(rùn),則表現(xiàn)為平掃時(shí)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫分布的高密度影和低密度區(qū)域相問,增強(qiáng)后肝密度可均勻或更不均勻。

    3.3嚴(yán)重肝硬化患者可見門脈主干增粗及側(cè)支循環(huán)開放,常位于食管下端、胃底賁門區(qū)域和脾門附近。平掃為團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀軟組織影,增強(qiáng)后增粗的靜脈強(qiáng)化明顯(圖2-2略)。

    4.MRI

    4.1肝的外形和輪廓與超聲、CT顯示的改變一致。

    4.2肝的信號(hào)可均勻或不均勻,MR的重要價(jià)值在于能顯示再生結(jié)節(jié),其在T1WI上呈等或稍高信號(hào),T2WI呈等及稍低信號(hào),無包膜。彌漫分布的再生小結(jié)節(jié)呈短T1信號(hào),增強(qiáng)后為邊界清楚的低信號(hào)灶,如出現(xiàn)動(dòng)脈早期強(qiáng)化,提示再生結(jié)節(jié)惡變。

    4.3 MRI可顯示肝門靜脈及側(cè)支循環(huán)情況,CE-MRA顯示更加清晰直觀(圖2-3略)。

    三、結(jié)合臨床

    1.有慢性肝病病史 早期肝硬化臨床表現(xiàn)不明顯,可以無癥狀或僅有輕微的癥狀,如乏力、食欲差、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹痛、腹瀉等。晚期可出現(xiàn)肝功能減退和門脈高壓癥臨床表現(xiàn)。

    2.肝功能減退臨床表現(xiàn) 消瘦乏力、營(yíng)養(yǎng)狀況多較差、食欲缺乏及凝血功能障礙等。

    3.門脈高壓癥臨床表現(xiàn) 包括食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、腹腔積液形成、脾大等,食管靜脈曲張破裂可引起致命性大出血。

    4.實(shí)驗(yàn)室檢查 肝功能試驗(yàn)常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),如轉(zhuǎn)氨酶增高,血清白蛋白進(jìn)行性減少,球蛋白增高,清蛋白、球蛋白比例倒置,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。乙型、丙型活動(dòng)性肝炎所致者,多有乙肝、內(nèi)腫杯志物陽(yáng)性。

    四、鑒別診斷

    早期肝硬化可能只表現(xiàn)為肝大,影像學(xué)缺乏特異性。中晚期肝硬化CT、超聲一般都出現(xiàn)典型的肝大小、形態(tài)、密度、輪廓的異常以及脾大、肝門靜脈高壓改變的征象,診斷比較容易。血管造影不作為肝硬化的常規(guī)檢查,只在不能排除合并肝癌時(shí)采用。再生結(jié)節(jié)有時(shí)需與早期肝癌鑒別,前者為肝門靜脈供血而非肝動(dòng)脈供血,CT或MRI掃描動(dòng)脈期再生結(jié)節(jié)沒有增強(qiáng)。

    五、臨床演變與復(fù)查

篇8

【關(guān)鍵詞】 慢性胰腺炎;胰腺癌;CT;直接征象;間接征象

CT Imaging Diagnosis of Chronic Pancreatitis and Pancreatic Cancer

WU Hong-zhou.Department of Radiology,Dafeng Hospital,Chaoyang District,Shantou City,Shantou 515100,China

【Abstract】 Objective Chronic pancreatitis and pancreatic cancer by analyzing the CT signs to explore the differential between the two main points to improve for chronic pancreatitis and pancreatic cancer diagnosis.Methods The right has been clinically confirmed 32 cases of pancreatic cancer and 45 cases of chronic pancreatitis in patients with direct and indirect CT signs were analyzed retrospectively.Results The patients with CT signs of direct and indirect link could be differentiated diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis.Conclusion CT imaging for the identification of chronic pancreatitis and pancreatic cancer a powerful method lies in its linking of direct and indirect signs and conduct a comprehensive analysis,combined with clinical,to enhance the diagnostic accuracy of both.

【Key words】 Chronic pancreatitis; Pancreatic cancer; CT; Direct signs; Indirect signs

慢性胰腺炎與胰腺癌的關(guān)系密切,并且其二者的臨床特點(diǎn)有較多相似之處,所以臨床上鑒別診斷比較困難。CT能較為清楚的反應(yīng)胰腺的各種病變及其繼發(fā)表現(xiàn),慢性胰腺炎與胰腺癌在CT表現(xiàn)上就各有特點(diǎn),因此,筆者著重分析二者的CT表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)規(guī)律,從而提高對(duì)二者的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般材料 總結(jié)本院1999年至2009年間,經(jīng)CT檢查及手術(shù)、病理確診的胰腺癌患者32例,年齡42~73歲,平均年齡56歲,男18例,女14例;慢性胰腺炎患者45例,年齡30~69歲,平均年齡48歲,男25例,女20例。兩組性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 CT機(jī)為島津SCT7000-TH型。所有病例均進(jìn)行CT平掃,掃描范圍包括肝、脾、胃及腹膜后腔結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

2.1 胰腺癌的CT征象

2.1.1 CT直接征象 ①胰腺病變區(qū)腫大(發(fā)生率:32/32):此種征象多見于胰頭勾突區(qū),并形成局限腫塊,形態(tài)為不規(guī)則分葉狀或類圓形隆起,邊界模糊,與正常胰腺實(shí)質(zhì)分界不清。(發(fā)生率:29/32);胰體、尾癌時(shí),腫塊體積稍小,多不明顯,但多造成胰體尾部邊緣僵硬平直,從而出現(xiàn)形態(tài)異常。(發(fā)生率:3/32);②胰腺病變區(qū)密度改變(發(fā)生率:32/32):病變區(qū)多為等密度(發(fā)生率:13/32)或低密度(發(fā)生率:11/32),有時(shí)可見混雜密度及更低密度液化壞死區(qū)(發(fā)生率:7/32);③胰腺鈣化:少見(發(fā)生率:1/32);④胰管擴(kuò)張(發(fā)生率:27/32):發(fā)生率高,胰管中遠(yuǎn)段擴(kuò)張,形態(tài)呈平滑型或串珠狀,與胰腺走向一致。有胰頭內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)擴(kuò)張的膽總管者,即與擴(kuò)張的胰管構(gòu)成“雙管征”(發(fā)生率:4/27)。

2.1.2 CT間接征象 ①膽道梗阻性擴(kuò)張(發(fā)生率:20/32):擴(kuò)張的膽總管常于胰頭或勾突水平呈突然狹窄中斷;②胰周脂肪層的改變及侵犯鄰近臟器(發(fā)生率:14/32):胰周脂肪層受侵,中晚期胰腺癌,胰腺周圍鄰近器官間的脂肪層受侵,鄰近臟器亦多有受侵、相互粘連;③胰周大血管受累(發(fā)生率:22/32):腸系膜上動(dòng)靜脈、脾靜脈、門靜脈、腹腔動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈等發(fā)生移位、增粗、模糊,甚至有的血管被病變包埋消失。癌塊侵犯腹主動(dòng)脈致兩者粘連;④局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(發(fā)生率:9/32):發(fā)生于腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié),呈結(jié)節(jié)狀改變;⑤合并囊腫改變(發(fā)生率:2/32):少見;⑥肝、脾轉(zhuǎn)移及腹水(發(fā)生率:19/32):晚期胰腺癌可見。

2.2 慢性胰腺炎的CT征象

2.2.1 CT直接征象 ①胰腺病變區(qū)呈彌漫性腫大(發(fā)生率:37/45),部分可見胰體尾萎縮細(xì)小(發(fā)生率:12/45)。慢性胰頭炎時(shí),胰頭局限腫塊具有炎性特征,即內(nèi)密度均勻,液化壞死灶極少見,腫塊與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚;②胰腺鈣化(發(fā)生率:39/45):此為慢性胰腺炎最具有特征性的CT征象[1],鈣化沿胰導(dǎo)管走向分布,呈散在、多發(fā)的小鈣斑;③胰管擴(kuò)張(發(fā)生率:41/45):粗細(xì)不均、不規(guī)則的胰管擴(kuò)張是慢性胰腺炎較具特征性的表現(xiàn),這點(diǎn)在與胰腺癌的鑒別中有重要意義[2];④假性囊腫(發(fā)生率:38/45):此征象發(fā)生率較高,胰腺內(nèi)、外均可發(fā)生,且常為多發(fā),大小不一,位置不定,大多超出胰腺輪廓以外;⑤胰腺萎縮,胰腺實(shí)質(zhì)明顯減少(發(fā)生率:16/45):這是慢性胰腺炎發(fā)展的必然歸宿。

2.2.2 CT間接征象 ①胰周筋膜增厚與腹腔內(nèi)廣泛粘連,有時(shí)可見腎旁前間隙積液或膿腫存在(發(fā)生率:44/45):這點(diǎn)是診斷慢性胰腺炎的可靠依據(jù);②胰周脂肪層的改變及侵犯鄰近臟器(發(fā)生率:8/45):胰周脂肪層基本存在,受累程度輕,胰后脂肪層多不受累,鄰近臟器結(jié)構(gòu)能分清楚;③胰周大血管(發(fā)生率:0/45):雖有模糊移位現(xiàn)象,但未發(fā)現(xiàn)管徑粗大或被包埋消失等改變;④膽道梗阻性擴(kuò)張(發(fā)生率:5/45):擴(kuò)張的膽總管特點(diǎn):圓形、光滑,自上而下逐漸變細(xì)小,未見突然中斷或變形;⑤腹部淋巴結(jié)腫大(發(fā)生率:0/45):未發(fā)現(xiàn)腹部淋巴結(jié)腫大,無腹水癥。

3 討論

慢性胰腺炎與胰腺癌在CT征象上有諸多相似之處,但是又各有特點(diǎn)。

兩者相似點(diǎn)及鑒別:①均可見胰腺腫大:癌組腫大多為不規(guī)則,局限性,內(nèi)部密度不均,多有液化壞死灶,大多見于胰頭;炎組腫大多呈彌漫性(亦有萎縮者),胰頭炎時(shí)形成的局限腫塊內(nèi)部均勻,液化壞死灶少見,邊界清楚;②均可見胰管擴(kuò)張:癌組胰頭癌侵及胰管呈平滑型或串珠狀擴(kuò)張;炎組的胰管擴(kuò)張呈粗細(xì)不均、不規(guī)則狀;③均可見假囊腫:炎組發(fā)生率高,常為多發(fā),大小不一,位置不定,胰內(nèi)、外均可發(fā)生,多超出胰腺輪廓外;癌組發(fā)生率低,常為單發(fā),體積多小,胰體尾側(cè)常見,不超出胰腺輪廓,且其近端可見腫塊;④可見膽道擴(kuò)張:癌組多為低位膽道梗阻性擴(kuò)張,擴(kuò)張程度重,擴(kuò)張膽總管常于胰頭或勾突水平突然狹窄中斷,?？梢姟半p管征”。 小胰頭癌時(shí),胰頭未發(fā)現(xiàn)明確腫塊,則胰管并膽總管擴(kuò)張對(duì)明確診斷有重大幫助[3];炎組地位梗阻少見,擴(kuò)張程度輕,且擴(kuò)張的膽總管為圓形,光滑,自上而下逐漸縮小,間無中斷。

胰腺癌常見,而慢性胰腺炎少見征象:癌組胰前后脂肪層均受侵犯,其中胰后脂肪層受累強(qiáng)烈提示為胰腺癌[4]。晚期胰腺癌常侵犯鄰近臟器,使其相互粘連。慢性胰腺炎胰周脂肪層較少受侵,多見其周圍筋膜增厚及腹腔內(nèi)廣泛粘連,可存在炎癥特異性征象(積液或膿腫)。胰腺癌胰周大血管模糊增粗、被包埋消失,此不僅為胰腺癌的確診標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)還是癌腫不可切除的可靠依據(jù)[5]。局部淋巴結(jié)腫大及其他轉(zhuǎn)移征象僅見于癌組。

慢性胰腺炎常見,而胰腺癌少見征象:鈣化是最慢性胰腺炎具特征性的征象,其特點(diǎn)是,沿胰管走向分布的多發(fā)、散在小鈣斑。胰腺萎縮,胰腺實(shí)質(zhì)明顯減少則是慢性胰腺炎發(fā)展的必然歸宿。

影像學(xué)診斷時(shí)需將CT平掃片上胰腺本身征象與胰周組織、臟器等的改變聯(lián)系起來考慮,分析,并進(jìn)行鑒別診斷,這樣才能提高影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 許達(dá)生,陳君祿,黃兆民.臨床CT診斷學(xué)-CT診斷要點(diǎn)、少見征象與誤診分析.廣東科技出版社,1998:234.

[2] 曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學(xué).人民軍醫(yī)出版社,1996:483.

[3] 周誠(chéng),韋嘉湖,施發(fā)表,等.胰腺癌CT診斷難點(diǎn)的探討.中華放射學(xué)雜志,1993,27(12):848.

篇9

[關(guān)鍵詞]卓越醫(yī)生；PBL；行為導(dǎo)向；診斷學(xué)

[中圖分類號(hào)] R642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（c）-0162-04

Exploration of behavior-oriented method combined with PBL in the diagnostics teaching of "outstanding doctor"

MA Jian-mei1 NI Jing1 BAI Dan2

1.Diagnostics Teaching and Research Section，College Clinical Medical in Xi′an Medical University，Xi′an 710021，China；2.Otorhinolaryngology Teaching and Research Section，College Clinical Medical in Xi′an Medical University，Xi′an 710021，China

[Abstract]Objective To explore the value of behavior-oriented method combined with problem-based learning （PBL） teaching method applied to the first "outstanding doctor" class of our school in diagnostics teaching.Methods 13 grade students of our school in 2015 were randomly selected as experiment group （n=60） with the class of outstanding doctor students，the same period clinical professional class （regular class students） as control group （n=180）.The experiment group was given behavior-oriented method combined with PBL teaching method，while the control group was given the traditional teaching method，teaching effect was evaluated through the questionnaire survey and examination.Results The average score of the experiment group was slightly higher than that of the control group in the final diagnosis theory examination and medical examination operation，but the difference was not statistically significant （P>0.05）；the average score of the experiment group was higher than that of the control group in history collection and auxiliary examination results，the difference was statistically significant （P

[Key words]Outstanding doctor；Problem-based learning；Behavior-oriented；Diagnostics如何⒁窖生培養(yǎng)成卓越醫(yī)學(xué)生，進(jìn)而培養(yǎng)成“卓越醫(yī)生”，成為醫(yī)學(xué)教育綜合改革值得探索的內(nèi)容。我校始終堅(jiān)持深化教育教學(xué)改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，力求培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才，在教育部和衛(wèi)生部共同組織實(shí)施的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”中，我校成為第一批“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”項(xiàng)目試點(diǎn)高校。

醫(yī)生的臨床工作能力，集中體現(xiàn)在診斷疾病的能力上，因此臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)首重《診斷學(xué)》[1]。目前診斷學(xué)教學(xué)普遍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性得不到發(fā)揮，難以培養(yǎng)出能綜合應(yīng)用專業(yè)知識(shí)和技能、獨(dú)立處理、解決患者健康問題的卓越醫(yī)學(xué)生。只有改革教學(xué)模式，強(qiáng)化技能訓(xùn)練、激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，才能達(dá)到培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)生的目的，而行為導(dǎo)向教學(xué)法和PBL（problem-based learning）教學(xué)法是國(guó)際上通用的教學(xué)模式，值得借鑒。

行為導(dǎo)向教學(xué)法又稱實(shí)踐引導(dǎo)教學(xué)法，起源于德國(guó)的“雙元制”職業(yè)教學(xué)模式。以教學(xué)生“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”為目標(biāo)，將學(xué)生的學(xué)習(xí)與未來的發(fā)展密切結(jié)合起來，教學(xué)模式為師生互動(dòng)型，教師在教學(xué)中既是引導(dǎo)者，也是主持人，通過課堂教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生組織及動(dòng)手能力、自主分析解決問題能力、協(xié)作及綜合概括等多種能力，并拓展學(xué)生思考問題的深度和廣度，最終達(dá)到學(xué)生行為的積極改變，對(duì)學(xué)生認(rèn)知、情感、社會(huì)等方面的多維人格進(jìn)行塑造[2-5]。這種教學(xué)模式對(duì)人的全面素質(zhì)和綜合能力培養(yǎng)起著十分有效的作用，現(xiàn)被世界各國(guó)認(rèn)可，具體的方法包括情景模擬法、角色演繹法、主題討論法和案例展示法等[6]。

PBL是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，通過采用以臨床實(shí)際問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決實(shí)際問題的能力[7]。以PBL為主體的教學(xué)模式于1969年由神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先提出，在加拿大 Mc Master大學(xué)被最早采用，至今已有200多所醫(yī)學(xué)院校部分或全部采用PBL教學(xué)模式，現(xiàn)在成為國(guó)際上推崇的教育方式[8]。PBL是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。

無論是PBL還是行為導(dǎo)向教學(xué)法在國(guó)外都已被推廣應(yīng)用，但是我國(guó)的教育環(huán)境不同于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家[9]，尤其我校是一所二本院校，來自農(nóng)村的學(xué)生占了一大部分，這些學(xué)生中小學(xué)接受的教育以“講授灌輸”為主，要達(dá)到“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的要求，必須探索適合我校教育特點(diǎn)和學(xué)生基礎(chǔ)的教學(xué)方法和模式，筆者將行為導(dǎo)向法與PBL有機(jī)結(jié)合，以問題和案例為中心，討論為主線，貫穿“情景模擬法、角色演繹法”等多種方法，應(yīng)用于我校卓越醫(yī)生班診斷學(xué)教學(xué)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

我校2015年13級(jí)卓越醫(yī)生班學(xué)生60名為實(shí)驗(yàn)組，同期臨床專業(yè)班學(xué)生180名為對(duì)照組，卓越醫(yī)生班和臨床專業(yè)班學(xué)生入校時(shí)隨機(jī)選擇編入班級(jí)。

1.2方法

1.2.1教材與課程設(shè)置 兩組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材《診斷學(xué)》（第8版），使用同一版本教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)指導(dǎo)，授課教師、教學(xué)進(jìn)度、實(shí)驗(yàn)設(shè)備場(chǎng)地和考試形式、題目一致。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)采用行為導(dǎo)向法和PBL相結(jié)合，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

1.2.2教學(xué)實(shí)施 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)前教師設(shè)計(jì)教學(xué)情景、案例、討論主題、思維引導(dǎo)方法，并根據(jù)班內(nèi)學(xué)生的知識(shí)水平、興趣愛好建立學(xué)習(xí)小組，每組約10名，由組長(zhǎng)協(xié)助教師主持學(xué)習(xí)討論，通過小組的學(xué)習(xí)力量激發(fā)組員自主學(xué)習(xí)的積極性，教師在課堂教學(xué)中給學(xué)生足夠的思維空間進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)和討論[10]，當(dāng)討論離題太遠(yuǎn)時(shí)給予引導(dǎo)、鼓勵(lì)。小組長(zhǎng)組織成員將討論過程中的問題歸納整理并查閱資料解決問題，最終用思維導(dǎo)圖表達(dá)推理過程，教師負(fù)責(zé)最終課程結(jié)束時(shí)的總結(jié)、歸納。此外，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)，同時(shí)課余時(shí)間開放實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生可以反復(fù)練習(xí)體格檢查、穿刺等操作。對(duì)照組按照傳統(tǒng)模式進(jìn)行教學(xué)。

1.2.3教學(xué)反饋評(píng)價(jià) 首先，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)成效進(jìn)行自我評(píng)價(jià)；其次，小組內(nèi)互評(píng)，組員之間相互討論及借鑒；最后教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)性評(píng)價(jià)，以鼓勵(lì)為主，對(duì)存在的問題提出建議，同時(shí)進(jìn)行教學(xué)過程的反思小結(jié)。期末對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)兩組學(xué)生理論成績(jī)和實(shí)踐操作成績(jī)進(jìn)行對(duì)比。在PBL結(jié)合行為導(dǎo)向教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法比較的總體評(píng)價(jià)上，發(fā)放240份調(diào)查問卷，回收率100%。問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣提高、知識(shí)整合能力提高、臨床思維能力提高、溝通能力增強(qiáng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提高等，可選擇認(rèn)可或不認(rèn)可，由學(xué)生不記名填寫，完成后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生診斷學(xué)成績(jī)的比較

在2015年期末診斷學(xué)理論考試、體格檢查操作考試實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均分略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病史采集和輔助檢查平均分實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2調(diào)查問卷評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組對(duì)各項(xiàng)能力提高的認(rèn)可率均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

3.1“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”意味著創(chuàng)新與改革

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”著重強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制，要求從課程體系建設(shè)、人才培養(yǎng)模式、教學(xué)方法和內(nèi)容更新等方面進(jìn)行創(chuàng)新，以培養(yǎng)出適應(yīng)我國(guó)社會(huì)發(fā)展需要的、國(guó)際一流的醫(yī)學(xué)人才[11]?！皠?chuàng)新”意味著改革原有教育教學(xué)理念、方法，但一定要結(jié)合國(guó)情、校情。PBL和行為導(dǎo)向教學(xué)法是國(guó)際上通用的^為成熟和先進(jìn)的方法，但是我國(guó)教育現(xiàn)狀和國(guó)外有較大差別，國(guó)外醫(yī)學(xué)生經(jīng)過四年綜合大學(xué)學(xué)習(xí)后才進(jìn)入醫(yī)科院校學(xué)習(xí)，他們有較強(qiáng)的自學(xué)能力和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，這些是開展PBL和行為導(dǎo)向教學(xué)的基礎(chǔ)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生從小學(xué)到中學(xué)大多接受傳統(tǒng)的講授式教育，學(xué)生的思維不夠活躍，自主學(xué)習(xí)能力較差，特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)，以我校為例，招收到臨床專業(yè)學(xué)生入校分?jǐn)?shù)達(dá)到一本線，但是課堂上教學(xué)互動(dòng)效果較差，教師主導(dǎo)課堂，到了實(shí)習(xí)階段，部分學(xué)生仍然不敢對(duì)患者進(jìn)行處理，甚至見到患者就緊張得手足無措，更談不上與患者良好溝通、采集病史、熟練的檢查了。實(shí)施“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃”若繼續(xù)按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式培養(yǎng)，依然是高分低能，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到“卓越醫(yī)生”的要求。因此我校將行為導(dǎo)向教學(xué)法和PBL相結(jié)合，取其精華，結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行了教學(xué)改革。

3.2《診斷學(xué)》教學(xué)改革是完成“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃”的重要措施

《診斷學(xué)》的基本內(nèi)容是病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及病歷書寫和臨床診斷思維等；是具有操作性、實(shí)踐性、綜合性、交叉性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，要求學(xué)生既扎實(shí)地掌握理論知識(shí)，又能熟練地運(yùn)用各種臨床操作技能，并具備一定的臨床思維能力。醫(yī)生的臨床工作能力，集中體現(xiàn)在診斷疾病的能力上。完成“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃”進(jìn)行《診斷學(xué)》教學(xué)改革是一項(xiàng)重要措施。我校首先改變教師的教學(xué)理念和學(xué)生的學(xué)習(xí)理念，對(duì)教師進(jìn)行“行為導(dǎo)向法與PBL”知識(shí)培訓(xùn)，要求熟練運(yùn)用兩種教學(xué)方法并理解其精髓，在課堂上承擔(dān)“主持人”的角色。將這兩種教學(xué)方法介紹給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和面臨難題時(shí)相互協(xié)作的本能，鼓勵(lì)學(xué)生利用各種資源，拓展思維，在課堂上承擔(dān)“演員”的角色。筆者常將行為導(dǎo)向教學(xué)法中的“情景模擬”結(jié)合問題與討論展開教學(xué)，通過營(yíng)造一個(gè)逼真的工作場(chǎng)景，使學(xué)生根據(jù)相關(guān)要求，完成各項(xiàng)任務(wù)，從而提高學(xué)生的分析能力、判斷能力和操作能力；“病案導(dǎo)入法”也是筆者常用的方法，選取臨床典型案例，討論分析，掌握疾病知識(shí)及操作技能[12]。其次是整合課程內(nèi)容，相關(guān)章節(jié)整合在同一課時(shí)，如“暈厥”和“意識(shí)障礙”，“嘔血”和“便血”。此外加強(qiáng)技能訓(xùn)練，將實(shí)踐操作課設(shè)定為觀看示教，小組練習(xí)，小組互評(píng)，教師測(cè)評(píng)考核，課余時(shí)間開放實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生自行練習(xí)，建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)。最后，我校十分重視“教與學(xué)”的評(píng)價(jià)反思，不僅為教師教學(xué)改革提供依據(jù)，而且提升了學(xué)生的溝通表達(dá)能力。作為一名未來的醫(yī)生，必須要掌握良好的溝通技巧[13]，這不僅有利于醫(yī)學(xué)生分析病情、寫好病案，同時(shí)也能在與患者及家屬的交流中掌握分寸，避免醫(yī)療糾紛。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，90%以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠而導(dǎo)致的[14]，因此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通表達(dá)能力是教學(xué)改革中不可忽視的環(huán)節(jié)。

3.3行為導(dǎo)向法與PBL應(yīng)用于我校的現(xiàn)狀分析

從調(diào)查問卷和成績(jī)對(duì)比分析得出，行為導(dǎo)向法結(jié)合PBL應(yīng)用于我校第一屆卓越醫(yī)生班《診斷學(xué)》教學(xué)中，在一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維分析能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造性，提高了溝通表達(dá)能力，但是這種教學(xué)模式的運(yùn)行，無論教師還是學(xué)生，都需要花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行課前準(zhǔn)備，并且需要有網(wǎng)絡(luò)和豐富的圖書資源支持，課程教師需具備豐富的專業(yè)知識(shí)、過硬的技能水平和交叉學(xué)科的知識(shí)，課堂上要有較強(qiáng)的組織能力，適當(dāng)?shù)母深A(yù)和引導(dǎo)；同時(shí)對(duì)于接受多年傳統(tǒng)教育的學(xué)生而言，消除對(duì)教師的依賴心理，改變學(xué)習(xí)習(xí)慣和思維定勢(shì)有一定的難度[15]，這些給教師和學(xué)生以及學(xué)校提出了挑戰(zhàn)。

行為導(dǎo)向法與PBL結(jié)合應(yīng)用于我?！白吭结t(yī)生”《診斷學(xué)》教學(xué)中取得了一些成效，充分肯定了行為導(dǎo)向法與PBL是一種先進(jìn)的符合現(xiàn)代教學(xué)理念的方法，但是我國(guó)高校普遍學(xué)生數(shù)量大，自學(xué)能力差，教師編制較少，科教研任務(wù)重，難以推廣，筆者將繼續(xù)堅(jiān)持教學(xué)改革，探索更具推廣價(jià)值的教學(xué)方法。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 乳腺腫瘤；早期診斷；血氧功能成像技術(shù)；多普勒超聲

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）08（b）-0095-05

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率約占女性癌癥的17%，且近二十年來一直呈上升趨勢(shì)[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期診斷能有效提高患者生存率[3]。目前，乳腺檢查方法較多，但無論是CT、磁共振、鉬靶、多普勒超聲等檢查，都有其不足之處，在已有的檢查方法基礎(chǔ)上，嘗試與其他新興輔助手段聯(lián)檢，倍受臨床關(guān)注[4]。乳腺血氧功能成像技術(shù)（breast blood oxygen functional image technology，BOI）是近年新發(fā)展起來的紅外成像技術(shù)，具有便捷、無創(chuàng)、可同時(shí)定性、定量等顯著優(yōu)勢(shì)。然而BOI無法顯示乳腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，需結(jié)合臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)做出診斷，主觀性較大，易漏診。因此，綜合分析各種檢查方法的特點(diǎn)，尋求一種高效、準(zhǔn)確的聯(lián)合篩查方法，對(duì)臨床早期乳癌的診斷意義深遠(yuǎn)。目前研究中，多普勒超聲與BOI聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌早期診斷的研究鮮有報(bào)道。本研究以此為切入點(diǎn)，以期為乳腺癌的早期診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2012年3月深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院收治的225例乳腺單發(fā)腫塊患者，均為女性，年齡19～75歲，平均39.2歲，發(fā)病至就診時(shí)間3～415 d，平均42.1 d，腫塊直徑0.3～4.2 cm，平均1.6 cm；腫塊位于右側(cè)乳腺者135例，其中外上象限者48例，外下象限者13例，內(nèi)上象限者33例，內(nèi)下象限者11例，中間象限者30例；腫塊位于左側(cè)乳腺者90例，其中外上象限者25例，外下象限者11例，內(nèi)上象限者17例，內(nèi)下象限者21例，中間象限者16例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，且所有患者均經(jīng)知情交代，自愿入組。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①初次診斷“乳腺腫塊”，既往無同類病史及乳腺手術(shù)史，未經(jīng)過任何治療。②非妊娠期或哺乳期婦女。③既往無乳腺癌及其它惡性腫瘤病史。

1.3 主要實(shí)驗(yàn)儀器

乳腺血氧功能成像檢查儀（E2SN22型，武漢一海公司；GJM-GT系列型，深圳市國(guó)基科技有限公司）；活檢裝置（MC1610型，MAGNUM 美國(guó)巴德公司）；彩超（百勝AU3探頭，頻率7～12 MHz；意大利HDI5000及GE VIV7探頭，頻率為7.5～12 MHz；美國(guó)Vivid7探頭，頻率7.5～12 MHz GE）。

1.4 研究方法

入組病例首先進(jìn)行臨床檢查，懷疑乳腺惡性腫塊者，進(jìn)一步經(jīng)乳腺彩超證實(shí)后，進(jìn)行乳腺血氧功能檢查。由主診醫(yī)師決定治療方案，并結(jié)合患者意愿，行空芯針穿刺病理檢查或腫物切除活檢手術(shù)，比較彩超診斷與病理診斷及血氧功能診斷與病理診斷，分別計(jì)算出乳腺彩超及乳腺血氧功能成像技術(shù)篩查乳腺癌的診斷敏感度、特異度及二者結(jié)合對(duì)于乳腺癌診斷的敏感度、特異度。

1.4.1 乳腺血氧功能檢測(cè)的流程、方法及注意事項(xiàng)

1.4.1.1 儀器的操作流程 ①輸入檢查者的基本信息。②動(dòng)態(tài)觀察正反像圖象。③對(duì)雙乳兩次拍照，自動(dòng)分析，得出18幅圖片。④進(jìn)入修改界面填寫報(bào)告單打印。

1.4.1.2 檢查方法 ①被檢查者端坐于攝像頭前方55～75 cm處。②暴露雙乳。③對(duì)雙乳的5個(gè)象限及腋窩區(qū)進(jìn)行觸診，擠壓觀察有無分泌物。④打開探頭光源開關(guān)，對(duì)好焦距和光圈。⑤原則對(duì)線打光及遮光辦法。⑥動(dòng)態(tài)觀察，取感興趣點(diǎn)采圖。⑦拍攝后，探頭停留2 s，使圖采集完整。⑧進(jìn)入診斷部分，點(diǎn)擊血氧值，輸入診斷詞匯。

1.4.1.3 檢查注意事項(xiàng) ①下垂，向下，使盡可能半圓重疊。②光源達(dá)到亮度最滿意為佳，盡可能包括全乳（除外病變）。

1.4.2 乳腺血氧功能檢測(cè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.2.1 灰影診斷標(biāo)準(zhǔn) ①淺灰影：正常乳腺乳暈外區(qū)灰度。②中灰影：近似乳暈區(qū)灰度。③深灰影：同或大于灰度，乳暈區(qū)外組織最亮度為“0”級(jí)。一般情況下，淺、中灰影描述良性；中、深灰影多描述惡性（炎癥、結(jié)核、外傷也會(huì)為深灰影，需結(jié)合病史）；動(dòng)態(tài)影像中如果出現(xiàn)灰影，灰影壓指不退色，有診斷意義，多考慮為惡性。

1.4.2.2 血管診斷標(biāo)準(zhǔn) ①A型：沒有血管或僅1～2條血管。②B型：多于2條以上，樹枝狀、網(wǎng)狀、不規(guī)則分布。③C型：多形容惡性，表現(xiàn)為：放射型，引流型，迂回型 ，中斷型。血管分為A、B、C三型；A、B型基本屬于正常組織血管；C型多產(chǎn)生于惡性腫瘤（不絕對(duì)，無伴隨灰影，沒有臨床意義）。

1.4.2.3 血氧值診斷標(biāo)準(zhǔn)①高血：血值>1.4（顯示為紅色，圖1）。②中血：血值1.2～1.4（顯示為黃色，圖2）。③平血：血值0.9（顯示為綠色，圖4）。⑤中氧：氧值0.9～0.85（顯示為黃色，圖5）。⑥低氧：氧值1.4，氧值

1.4.2.4 曲線結(jié)構(gòu)圖診斷標(biāo)準(zhǔn) ①增生的改變：輕度：曲線不穩(wěn)（圖1）；中度：多同心圓改變，曲線致密，走形較清晰（圖2）；重度：曲線結(jié)構(gòu)明顯紊亂，可有多發(fā)單線條小環(huán)影（圖3）。②惡性腫瘤改變：典型的曲線結(jié)構(gòu)局部致密、結(jié)構(gòu)紊亂或不典型局部曲線扭曲（圖4）。③良性小腫物或小結(jié)節(jié)改變：小于1.0 cm結(jié)節(jié)，在正常結(jié)構(gòu)內(nèi)出現(xiàn)的單線條小環(huán)影；大于1.0 cm腫物顯示局部曲峰上抬（圖5）。

1.4.3 診斷分級(jí)及報(bào)告結(jié)論參考標(biāo)準(zhǔn)

①乳腺0級(jí)：非特異性改變，建議另作其它項(xiàng)檢查。②乳腺1級(jí)：未見異常，希望定期作健康檢查。③乳腺2級(jí)：所有良性病改變（包括輕度增生），建議定期 檢查。④乳腺3級(jí)：顯示明顯異常，但良性可能性大（包括中重度增生），按醫(yī)囑須短期復(fù)查（3～6個(gè)月）。⑤乳腺4級(jí)：可疑癌（50%），建議其它檢查聯(lián)合進(jìn)一步確診。⑥乳腺5級(jí)：高度可疑癌（幾乎可以定論），建議作鉬靶、CT、磁共振或活檢等進(jìn)一步檢查。⑦乳腺6級(jí)：為病理已經(jīng)明確診斷為惡性的。

1.4.4 彩超儀器檢測(cè)的操作流程

①錄入檢查者的基本信息。②對(duì)病例進(jìn)行多普勒超聲檢查。③觀察圖像特征。④詳細(xì)記錄并打印報(bào)告。

1.4.5 彩超儀器的檢測(cè)方法

①被檢查者仰臥床上。②暴露雙乳。③對(duì)雙乳的5個(gè)象限及腋窩區(qū)進(jìn)行觸診，擠壓觀察有無分泌物。④雙乳涂上耦合劑，探頭由乳腺外象限開始至內(nèi)下象限逐步檢測(cè)。⑤動(dòng)態(tài)觀察：觀察指標(biāo)包括：腫物形態(tài)及邊界；內(nèi)部回聲/病灶后回聲；側(cè)壁聲影；微小鈣化灶；血流顯像分布、血流峰值流速、血流阻力指數(shù)值、血管數(shù)目等。觀察方法：對(duì)乳腺腫塊作縱、橫、斜多切面掃查。⑥標(biāo)記并測(cè)量腫物大小。⑦記錄并打印報(bào)告。

1.4.6 彩超檢測(cè)乳腺癌診斷參考標(biāo)準(zhǔn)

①腫塊邊界不整，界限不清或欠清，邊緣呈鋸齒狀或蟹足狀。②無包膜或包膜不完整。③縱橫比值> 1。④腫塊多為低回聲，內(nèi)部回聲不均或極低回聲，多可見微鈣化。⑤后方多伴回聲衰減或側(cè)方聲影。⑥內(nèi)部及周邊血流多較豐富、可見穿支血管或/和血流阻力高。

1.4.7 病理檢測(cè)乳腺癌診斷參考標(biāo)準(zhǔn)（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌）

①有原位癌的結(jié)構(gòu)。②間質(zhì)浸潤(rùn)，癌呈條索狀或團(tuán)塊狀。③高倍鏡下見細(xì)胞體積增大，可見核仁，核仁深，比例失調(diào)。

1.5 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析血氧功能檢查結(jié)果與最后臨床病理診斷結(jié)果，用所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)乳腺血氧功能成像技術(shù)篩查乳腺癌的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率、陰性預(yù)測(cè)率等指標(biāo)，并與病理結(jié)果及彩超結(jié)果相比較，以及血氧功能檢查與彩超相結(jié)合診斷乳腺癌的敏感度、特異度，評(píng)價(jià)該檢查方法的診斷價(jià)值。

1.5.1 病例判別標(biāo)準(zhǔn)

①真陽(yáng)性：檢測(cè)結(jié)果為“惡性”，且病理診斷為惡性腫瘤。②假陽(yáng)性：檢測(cè)結(jié)果為“惡性”，但病理診斷為良性腫塊。③真陰性：檢測(cè)結(jié)果為“良性”，且病理診斷為良性腫塊。④假陰性：檢測(cè)結(jié)果為“良性”，但病理診斷為惡性腫瘤

1.5.2 計(jì)算方法

①敏感性=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）。②特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）。③準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）/（真陽(yáng)性+真陰性+假陽(yáng)性+假陰性）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氧功能檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果的比較

本實(shí)驗(yàn)中，血氧功能檢查對(duì)乳腺腫塊的敏感度為91.9%（34/37），特異度為88.3%（166/188），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為61.8%（34/55），陰性預(yù)測(cè)值為98.2%（167/170）。見表1。

2.2 彩超檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果的比價(jià)

本實(shí)驗(yàn)中，彩超檢查對(duì)乳腺腫塊的敏感度為86.8%（33/38），特異度為85.6%（160/187），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為52.4%（33/63），陰性預(yù)測(cè)值為98.8%（160/162）。見表2。血氧功能檢查結(jié)果與彩超檢查結(jié)果比較，敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值各指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P >0.05）。

2.3 彩超與血氧結(jié)合對(duì)診斷惡性腫瘤的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率

本實(shí)驗(yàn)中，彩超與血氧結(jié)合檢查對(duì)乳腺腫塊的敏感度為97.4%（37/38），特異度為90.3%（169/187），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為67.3%（18/55），陰性預(yù)測(cè)值為99.4%（169/170），顯著高于單項(xiàng)血氧功能成像檢查或彩超檢查（P < 0.05），而血氧與彩超聯(lián)合檢查的陰性預(yù)測(cè)率則與單項(xiàng)血氧功能成像檢查或彩超檢查差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，全世界每年約有120萬例乳腺癌病例新發(fā)，每年大約有50萬婦女因乳腺癌而死亡，近二十年來我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，乳腺癌已經(jīng)成為癌癥中第2位主要的死亡原因[5]。近20年來，我國(guó)及亞洲各國(guó)的乳腺癌發(fā)病率不斷升高，發(fā)患者數(shù)已居女性所有惡性腫瘤的第1位。目前，我國(guó)的乳腺癌發(fā)病率已從5年前的17/105增加至去年的52/105，上升超過3倍[6-7]。

乳腺癌是一種自主生長(zhǎng)性的疾病，發(fā)生于乳腺內(nèi)的導(dǎo)管系統(tǒng)，一旦癌細(xì)胞從導(dǎo)管結(jié)構(gòu)擴(kuò)散到導(dǎo)管周圍組織則出現(xiàn)侵襲性生長(zhǎng)的特性。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對(duì)于乳癌的重要性的理論依據(jù)是基于乳腺癌的預(yù)后與腫塊的大小和腋窩淋巴結(jié)受累狀況所反映的臨床分期有關(guān)[8]。隨著腫瘤直徑的增大，長(zhǎng)期隨訪所發(fā)現(xiàn)的預(yù)后也就越差，而得以早期發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)乳腺癌都能獲得較好的預(yù)后這一事實(shí)，足以支持在危險(xiǎn)人群中開展普查。但普查采用的檢查手段應(yīng)有足夠的敏感性，才能提高早期診斷率，為早期治療提供依據(jù)。由于目前乳腺癌的發(fā)病原因尚未明確，因此還不能據(jù)此預(yù)測(cè)哪些人會(huì)患乳腺癌。能做到的只能是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療[9]，亦即對(duì)危險(xiǎn)人群的大樣本篩查。

傳統(tǒng)的乳腺癌病灶的發(fā)現(xiàn)依靠乳腺定期自檢、臨床體檢以及常規(guī)影像學(xué)檢查。大量的臨床研究表明，定期的乳腺自檢并能提高乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率，而臨床體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺癌主要是有臨床體征的一部分[10]。因此，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)該依靠影像學(xué)手段而非臨床體檢，目前主要的影像學(xué)檢查方法包括乳腺超聲檢查、鉬靶X線攝片等[11]。在良好操作下，鉬靶X線攝片與病理診斷符合率為87%，彩色多普勒超聲檢查與病理診斷符合率為94%[12]。但是鉬靶照相對(duì)人體具有放射線損傷的危險(xiǎn)性，可能誘發(fā)乳腺組織癌變。其優(yōu)點(diǎn)為敏感性較高、有照片結(jié)果可供反復(fù)觀察、比對(duì)，對(duì)實(shí)體瘤及鈣化灶的診斷率高。而超聲檢查的優(yōu)勢(shì)主要限于囊性和實(shí)質(zhì)性腫塊的鑒別。故乳腺鉬靶照相和乳腺超聲檢查都具有其局限性[13-14]。因此許多國(guó)家近年來投入大量人力物力研究新型的乳腺腫塊檢查診斷方法，其內(nèi)容主要涉及形態(tài)影像學(xué)、功能影像學(xué)和分子影像學(xué)，特別是新的安全、無輻射、無創(chuàng)的檢查方法成為主要的研究方向，其中就包括乳腺血氧功能成像技術(shù)。乳腺血氧功能成像技術(shù)是應(yīng)用乳腺組織中的含氧血紅蛋白和去氧血紅蛋白對(duì)近紅外光具有不同的散射與吸收特征這一原理發(fā)展而來的一種新的功能成像技術(shù)，是乳腺疾病檢查的一種重要方法[15-16]。它的主要特點(diǎn)是無創(chuàng)、敏感，可進(jìn)行定性、定量檢查，并且對(duì)乳腺組織病變的早期變化的檢測(cè)更為準(zhǔn)確。該項(xiàng)技術(shù)對(duì)早期乳腺疾病如乳腺癌的早期診斷具有重要的臨床價(jià)值。金宗浩等報(bào)道乳腺癌的“高血低氧”符合率為85.7%，乳腺增生的“非高血低氧”符合率為83.3%，乳腺良性腫瘤的“非高血低氧”符合率90.2%[17]?？梢栽O(shè)想，把兩種各具優(yōu)點(diǎn)的檢查技術(shù)聯(lián)合起來研究，會(huì)找到一個(gè)提高乳腺癌早期診斷的新方法。但是兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌的診斷方面的研究尚少見報(bào)道。

鑒于多普勒超聲與血氧成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌的診斷方面的研究尚較少見報(bào)道，本項(xiàng)目隨機(jī)選擇未經(jīng)臨床治療乳腺腫塊病例，分別進(jìn)行多普勒超聲及血氧功能成像觀察，以手術(shù)病理結(jié)果為校對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，分析和評(píng)價(jià)多普勒超聲檢查、血氧成像技術(shù)檢查以及兩種檢查聯(lián)合運(yùn)用在乳腺癌臨床早期診斷方面的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性，探討提高乳腺腫塊診斷率的方法，為臨床篩查及診斷早期乳癌提供可靠依據(jù)。

有學(xué)者提出腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移依賴腫瘤組織的微血管形成的理論[18]，認(rèn)為當(dāng)實(shí)體腫瘤生長(zhǎng)到直徑>2 mm時(shí)，就需要腫瘤性新生血管的生成為腫瘤內(nèi)細(xì)胞的旺盛的生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，以利于腫瘤的進(jìn)一步生長(zhǎng)，并提供血行轉(zhuǎn)移通道。實(shí)體腫瘤生長(zhǎng)可分為兩個(gè)時(shí)期-無血管期（avascular phase）和血管期（vascular phase）[19]。無血管期的腫瘤細(xì)胞主要依靠擴(kuò)散作用與周圍組織進(jìn)行物質(zhì)交換，該時(shí)期腫瘤生長(zhǎng)速度較為緩慢。隨著腫瘤細(xì)胞的不斷增殖，直徑不斷擴(kuò)大，擴(kuò)散作用漸漸地不能滿足腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步增長(zhǎng)的需要，腫瘤開始進(jìn)入血管期。腫瘤血管生成是導(dǎo)致腫瘤從“緩慢生長(zhǎng)”的無血管期狀態(tài)過渡到“自主生長(zhǎng)”的血管期狀態(tài)的關(guān)鍵。新生的腫瘤性血管為腫瘤提供豐富的血液灌注，提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧。從而使腫瘤細(xì)胞代謝旺盛，耗氧增加，生長(zhǎng)不斷加速。腫瘤向周圍組織內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)的同時(shí)，新生的腫瘤血管也處在不斷的生成、生長(zhǎng)、退變與重建的過程中。同時(shí)新生血管也為腫瘤的轉(zhuǎn)移和侵襲提供通道，經(jīng)由宿主血管和微循環(huán)系統(tǒng)向以及遠(yuǎn)處周圍組織浸潤(rùn)，形成轉(zhuǎn)移[20]。同時(shí)，癌腫組織局部壞死、瘤體增大造成內(nèi)部循環(huán)不良、癌細(xì)胞新陳代謝旺盛等原因均可造成腫瘤局部血氧含量降低，故此造成了惡性腫瘤具有高血流、低血氧的特點(diǎn)。乳腺血氧功能成像系統(tǒng)將功能學(xué)信息和形態(tài)學(xué)信息融合，同時(shí)具有結(jié)構(gòu)圖像和功能圖像特征[21]。既包含乳腺內(nèi)病變區(qū)血和氧的含量進(jìn)行定量檢測(cè)和二維成像，又包含病灶區(qū)的結(jié)構(gòu)成像，通過等灰度線、血管顯化和邊緣檢測(cè)，提供豐富的信息，使診斷具有較高的準(zhǔn)確性、敏感性。

乳暈區(qū)血值“作差”說明：乳暈區(qū)灰度次于灰度，因此，乳暈區(qū)的血值本身就高于組織血值，所以，乳暈區(qū)的病變的血氧值必須經(jīng)過“作差”加以修正；“作差”是乳暈區(qū)病變的血值減去正常乳暈區(qū)血值，之后再+1，即是乳暈區(qū)病變部位真正的血值[22]。例：病變?nèi)闀瀰^(qū)血值2.04、正常乳暈區(qū)如果血值1.12，相減之后為0.92+1=1.92這個(gè)值為真正的意義的血氧值。

乳腺血氧功能影像檢查儀所獲得的信息說明：①動(dòng)態(tài)觀察血管信息和灰影信息。②靜態(tài)觀察血圖、氧圖、增強(qiáng)圖信息，包括原圖信息。動(dòng)態(tài)圖像能夠觀察整個(gè)的全貌，而靜態(tài)的原圖與增強(qiáng)圖只是一個(gè)局部。原圖和增強(qiáng)圖是上感興趣、關(guān)鍵部位的局部拍照?qǐng)D片，它是動(dòng)態(tài)圖像中關(guān)鍵點(diǎn)的記錄。在拍照的過程中，動(dòng)態(tài)圖像中某些信息會(huì)出現(xiàn)縮小或丟失現(xiàn)象，因此在報(bào)告單中，既要描述動(dòng)態(tài)的信息，也要描述靜態(tài)觀察原圖、增強(qiáng)圖信息。同時(shí)還要盡量避免在拍照過程中的信息丟失。診斷過程中，動(dòng)態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)與靜態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)是相同的[23]。

血氧圖的信息說明：血圖和氧圖是根據(jù)兩個(gè)波長(zhǎng)單色光的原圖，計(jì)算而得，原圖上的許多無用的干擾信息，在血圖、氧圖上產(chǎn)生干擾，必須人為的加以排除，必須借助原圖、增強(qiáng)圖的可疑信息，然后再“可疑處點(diǎn)血氧”才是有意義的，也可以在血圖、氧圖上觀察是否有“可疑處”，然后在原圖上加以確認(rèn)。原圖為深灰色，血氧圖顯示紅色起到了定位作用，上的血氧值沒有意義。乳暈上的血氧值必須經(jīng)過“作差”加以修正。在血氧圖上看到的正常血管因是表面血管為靜脈血管，與坐標(biāo)色相同，可表現(xiàn)為“高血低氧”，不代表有任何病，也不能誤取信息。

乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)中：①血氧值是主線；②灰影血管是關(guān)鍵；③增強(qiáng)、曲線緊相連。其中有兩項(xiàng)以上指標(biāo)的符合，就有診斷價(jià)值。血氧值原則高血低氧是乳腺癌特有指標(biāo)，但是，腫瘤本身耗氧程度不同，采集的信息會(huì)有所不同，運(yùn)用好三句話的關(guān)系，做出診斷會(huì)更科學(xué)化。準(zhǔn)確率會(huì)更高。總之，惡性病變以血氧值為主要標(biāo)準(zhǔn)；良性以曲線結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)。乳腺增生程度判斷，依靠曲線結(jié)構(gòu)圖。曲線結(jié)構(gòu)非常紊亂，為重度增生，或有非典型增生可能，此類為高危人群。能為這一類人群提供短期復(fù)查的信息，是其它儀器不能獲取的信息，社會(huì)效益可觀。一些良性腫物，在結(jié)構(gòu)曲線上出現(xiàn)為小的單線條影像。

本研究組中血氧功能成像診斷系統(tǒng)針對(duì)乳腺癌和良性腫瘤的診斷結(jié)果其敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率、 陰性預(yù)測(cè)率等指標(biāo)與乳腺彩超比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而血氧功能成像與乳腺彩超結(jié)合，則其敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率等指標(biāo)與血氧功能成像及乳腺彩超比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而陰性預(yù)測(cè)率則與血氧功能成像及乳腺彩超相比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。在本實(shí)驗(yàn)中，血氧功能成像診斷系統(tǒng)針對(duì)典型乳腺癌，其診斷特征相比較突出，乳腺癌為等灰度線、邊緣、血管異常、高血低氧表現(xiàn)者，其診斷乳正確率較高（97.4%，37/38），本組漏診乳腺癌1例，這是由于此1例未看到灰影，未看到紊亂的等灰度線、模糊的邊緣線及新生的小血管，也并無高血低氧表現(xiàn)。另將良性腫瘤誤診為乳腺癌1例，占0.5%（1/187），可能由于該病變新生毛細(xì)血管，局部血紅蛋白增加，內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變等，致灰度線等發(fā)生相應(yīng)改變，提高了對(duì)近紅外光的敏感度[24]。

綜上所述，血氧功能成像單獨(dú)應(yīng)用于鑒別乳腺良性、惡性腫瘤較乳腺彩超并無明顯優(yōu)勢(shì)，但血氧功能成像與乳腺彩超結(jié)合則其診斷價(jià)值則明顯優(yōu)于血氧功能成像及乳腺彩超，提示乳腺血氧功能成像可作為常規(guī)乳腺影像學(xué)檢查的簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、有效的輔助手段，對(duì)乳腺癌的早期診斷及普查具有重要意義。

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