導語：如何才能寫好一篇淺靜脈炎，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1資料與方法

1．1一般資料

選擇2009年10月一2010年12月我院收治的多巴胺持續(xù)微量泵靜脈注射致淺靜脈炎患者40例，其中男26例，女14例；年齡28～86歲。所有患者在應用多巴胺后出現(xiàn)局部紅腫，色素沉著，靜脈呈條索狀發(fā)白，自覺疼痛，觸壓疼痛加劇，并且有4例患者出現(xiàn)局部皮膚小水泡。將所有患者隨機分為試驗組和對照組各20例，2組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2治療方法

試驗組用土豆片沿靜脈走向外敷，每天3次，每次20rain，連續(xù)1周。對照組用25％硫酸鎂濕熱敷，每天3次，每次20min，連續(xù)1周。

1．3護理方法

1．3．1靜脈炎護理：在患處應用土豆片或硫酸鎂外敷，每次20min，局部有小水泡者，用碘伏消毒后，再用無菌注射器抽出水泡中液體，適當抬高患肢，保持局部干燥，必要時使用紅外線燈照射。

1．3．2正確選擇穿刺部位：應用多巴胺時，由于藥物濃度高，應選擇雙上肢背面血管粗直，有彈性，回流暢通易固定且便于觀察的部位進行靜脈穿刺，避免同一部位多次穿刺，對循環(huán)衰竭的患者，避免下肢靜脈穿刺，以減少血液外滲或靜脈炎發(fā)生。

1．3．3藥物的配置要求：配藥時嚴格按照無菌技術操作原則，將藥液充盈注射器，排盡空氣，防止由泵的壓力將空氣壓進血管內(nèi)，注射開通后定時檢查藥物是否有滲漏。當注射泵報警時，及時找出原因，做出相應處理。

1．3．4無菌技術要求：使用微量泵注射多巴胺時，通常需24h以上連續(xù)用藥，這就必須做到嚴格執(zhí)行無菌操作，避免操作中作者單位：041000山西省臨汾市人民醫(yī)院消毒不嚴或針頭被污染。強化基本訓練，靜脈穿刺力求一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對長期靜脈注射者應經(jīng)常更換注射部位。

1．3．5心理護理：患者入住心臟監(jiān)護病房(CCU)，需臥床休息，且又出現(xiàn)了靜脈炎，更加延長了臥床和住院時間，使患者會因為疼痛和局部癥狀產(chǎn)生焦慮和恐懼，作為護理人員此時應做好患者的心理護理，及時與患者進行溝通，主動介紹病室的環(huán)境及設施，及藥物的作用和不良反應，解除患者的緊張恐懼心理，使其安心治療。在應用多巴胺注射時，應常詢問患者輸液部位有無疼痛和不適，詢問患者感受，讓患者主動配合治療，打消其焦慮和不安情緒。出現(xiàn)靜脈炎時應及時處理，并給予安慰，以提高患者對治療的滿意度。

1．4靜脈炎判斷標準

靜脈炎判斷標準依據(jù)1990年美國靜脈輸液護理學會(ISN)所規(guī)定指標。0度：無靜脈炎發(fā)生，I度：局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈無條索狀改變、無觸及硬結，Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變；Ⅲ度：穿刺點疼痛、紅腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

1．5療效評定標準顯效

患者自覺疼痛消失，紅腫消褪，血管軟化有彈性；有效：疼痛減輕，色素變淺，紅腫有所消褪；無效：癥狀改善不明顯。

1．6統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料以率(％)表示，組間比較采用檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

試驗組總有效率為95％高于對照組的80％，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。見表1。

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血栓性淺靜脈炎是位于人體體表可視靜脈發(fā)生血栓性炎癥，臨床表現(xiàn)為沿淺靜脈走行部位紅、腫、熱、痛，有條索狀物或硬結節(jié)，觸痛明顯，是臨床上常見疾病。筆者應用中藥外洗加外敷芩柏軟膏治療血栓性淺靜脈炎屬脈絡濕熱證者40例，并與外用50%硫酸鎂溶液濕熱敷治療的40例對照，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例來源于2006年6月－2008年6月本院周圍血管病科住院或門診患者，共80例。年齡28～81歲，病程1～21 d，發(fā)病部位均在小腿，其中發(fā)于大隱靜脈68例，發(fā)于小隱靜脈12例，均為靜脈曲張并發(fā)血栓性淺靜脈炎。根據(jù)計算機軟件包產(chǎn)生的隨機數(shù)字表分為2組：治療組40例，男27例，女13例，平均年齡(50.2±2.2)歲，平均病程(8.14±2.33)d；對照組40例，男25例，女15例，平均年齡(52.2±2.3)歲，平均病程(8.24±2.35)d。2組病例性別、年齡、病程、部位、病因比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)《實用中醫(yī)周圍血管病學》[1]血栓性淺靜脈炎診斷標準：血栓性淺靜脈炎發(fā)生在下肢，多見沿靜脈走行紅、腫、熱、痛，紅腫漸消時，顏色變?yōu)楹稚?，其下可觸及條索。

1.3 辨證分型標準

依據(jù)《實用中醫(yī)周圍血管病學》[1]中青蛇毒的證候分類標準。脈絡濕熱證：沿淺靜脈走行或靜脈曲張團突然出現(xiàn)疼痛、色紅、腫脹、灼熱，可摸到硬結節(jié)或索條狀物，以下肢多見，可伴有全身不適、發(fā)熱癥狀，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦數(shù)、或滑數(shù)、或濡數(shù)。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組

病變部位中藥外洗。藥物組成：金銀花、敗醬草、蒼術、黃柏、茜草、紫草、桃仁、夏枯草各20 g。藥物由本院統(tǒng)一采購，煎藥室煎制。將藥液按1∶50兌水(每200 mL兌10 L水)于清潔的容器中，水溫調(diào)節(jié)38～40 ℃。每次浸泡20 min，日1次。外洗后外敷芩柏軟膏(黃芩、黃柏，本院制劑，京藥制字Z20063137)，范圍以稍大于病變大小為宜，日1次。

2.1.2 對照組

病變部位用50%硫酸鎂溶液(本院制劑，京藥制字H20073026)濕熱敷。30 min/次，每日3次。

2.2 觀察方法

4周后觀察2組癥狀、體征改善情況并評定療效，觀察不良反應情況。主要癥狀與體征包括疼痛、硬結腫脹和皮色變化，按輕、中、重度3級計分，每級計1分，計分越高表示病情越重。①疼痛：輕度為偶有疼痛，按壓局部時有痛感，但能耐受，不用止痛劑；中度為經(jīng)常疼痛，按壓局部時痛感明顯，偶爾服用一般止痛劑；重度為疼痛感明顯，按壓局部時痛感較劇烈甚至拒按，經(jīng)常服用止痛劑。②硬結腫脹：輕度為外觀無明顯硬結，但觸摸時有條索狀硬物感；中度為可見局部有條索狀結節(jié)，觸摸時硬結較硬，輕度高于皮膚；重度為局部有條索狀硬結，或結節(jié)成團，明顯高于皮膚或局部有索狀硬結萎縮凹陷。③局部皮色變化：輕度為局部皮色淺紅或輕度色素沉著；中度為局部皮色發(fā)紅或明顯色素沉著；重度為局部皮色紫黑或局部有瘀血。

2.3 療效標準

參照《周圍血管疾病中西醫(yī)診療學》[2]有關標準。痊愈：局部紅腫熱痛及硬索狀物完全消失，組織恢復正常，體溫及白細胞恢復正常，1年內(nèi)無復發(fā)；顯效：腫痛消失，索狀物尚未完全吸收，半年內(nèi)無復發(fā)；有效：腫痛減輕，但未完全消失，索條狀物存在；無效：以上癥狀、體征無改變，或反復發(fā)作。

2.4 統(tǒng)計學方法

計量資料以—(—資)±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 臨床療效(見表1、表2)

表1 2組血栓性淺靜脈炎患者治療前后癥狀積分比較(略)

表2 2組血栓性淺靜脈炎患者臨床療效比較(略)

3.2 不良反應

治療組有1例在用藥3 d后局部出現(xiàn)皮疹、瘙癢，停止治療，予對癥治療2 d后皮疹、瘙癢消失，本病例脫失。余未見其他不良反應。

4 討論

血栓性淺靜脈炎屬中醫(yī)學“青蛇毒”范疇。中醫(yī)學認為，本病是濕熱之邪外侵，或外傷、染毒，或經(jīng)脈創(chuàng)傷，致氣血瘀滯，濕熱互結，瘀血積于脈絡，惡血內(nèi)留，積聚不散而成。故治宜清熱利濕、活血化瘀。藥用金銀花、敗醬草清熱解毒；夏枯草瀉火散結；紫草、茜草清熱涼血行瘀；桃仁活血祛瘀；蒼術、黃柏清熱燥濕。水煎外洗可使藥液直接滲入病變部位，加速靜脈血液回流，從而改善血液循環(huán)，消除局部炎癥，達到治療目的。加之局部外敷芩柏軟膏清熱燥濕功效更強，且藥效持續(xù)。本觀察結果顯示，治療組療效好于對照組，局部皮膚顏色、疼痛好轉較快，尤其是局部條索和硬結可在短期內(nèi)消退。值得注意的是，中藥外洗治療血栓性淺靜脈炎的藥液溫度應低于40 ℃，浸泡時間應控制在20 min以內(nèi)，否則會使局部靜脈擴張，加重肢體瘀血，從而影響療效。

參考文獻

篇3

影響價格因素二：每個人體質不同，方案也會有所不同，而價格也會隨著不同，可以您可以到醫(yī)院進行檢查后在確定，而且也需要檢查確定一下您是否適合埋線，防止造成施術失敗，造成您的痛苦。

影響價格因素三：線雙眼皮價格與求美者自身的情況有關。不同求美者的眼部癥狀不同，進行手術的方式不同，只有適合自己的手術方式才是最理想的。雙眼皮手術后效果的不同，價格也會因此浮動。

影響價格因素四：埋線雙眼皮價格除了手術醫(yī)院的因素影響外，個人的因素也不同，治療的方法也有些不同，比如說有些人需要在進行雙眼皮手術的同時進行開眼角手術，那么手術的價格自然就高一些。

影響價格因素五：做埋線雙眼皮手術大約要多少錢是根據(jù)所選的專家的不同而不同的。知名的有經(jīng)驗的埋線雙眼皮專家與一個實習生的手術費用肯定是不一樣的，這也是埋線雙眼皮價格的組成因素。

篇4

【關鍵詞】產(chǎn)科，血栓，靜脈，臨床預防 文章編號：1004-7484（2013）-12-7089-01

血栓性靜脈炎是產(chǎn)科手術后常見并發(fā)癥之一，它主要是由于靜脈血管腔內(nèi)出現(xiàn)急性炎癥，并形成血栓[1]。血栓性靜脈炎是一種常見的血管血栓性疾病，其中血栓和炎癥可以互相影響，互為因果關系。

血栓性靜脈炎主要分成淺靜脈炎和深靜脈炎兩種。其中淺靜脈炎患者，患病部位會出現(xiàn)紅腫、疼痛等現(xiàn)象，在行走時候疼痛加劇。深靜脈炎患者具有發(fā)病突然、患病部位腫脹、皮膚呈暗紅色，在患病的后期便會出現(xiàn)淤積性皮炎、淺表性潰瘍等現(xiàn)象，其主要是由血液高凝狀態(tài)導致的，血栓與血管壁具有粘連性，從而影響靜脈的血液回流，并導致了組織水腫或缺氧現(xiàn)象，最終演變成慢性靜脈功能不全癥[2]。對血栓性靜脈炎必須要及時預防和治療。我院對2010年――2012年收治的356例產(chǎn)科手術后患者進行預防治療，現(xiàn)將其內(nèi)容報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料對我院2010年――2012年收治的356例手術后的患者進行預防治療，356例患者均為產(chǎn)科手術后的患者，并隨機分成對照組和觀察組，每組各178例；患者的年齡為22-38歲，平均年齡為（23.42±2.6）歲。手術前，醫(yī)務人員必須對所有患者血常規(guī)，血脂，血小板，凝血三項等方面仔細檢查，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應根據(jù)患者的實際情況進行治療，治療后不能達到正常水平的應被排除在外。在手術后一周左右出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚發(fā)熱、走路困難等癥狀；經(jīng)過一系列的臨床測試，如直腿試驗、腓腸肌壓迫試驗等均呈現(xiàn)陽性。經(jīng)彩色多普勒進行檢查確診者為血栓性靜脈炎患者。

血栓性靜脈炎臨床癥狀主要分成四個階段：①第一階段：患者出現(xiàn)不明顯的腫脹，檢查未能發(fā)現(xiàn)異常。②第二階段：患者血栓形成，下肢出現(xiàn)腫痛現(xiàn)象。③第三階段：手術后患者盆腔出現(xiàn)閉塞性脈管炎。④第四階段：患者出現(xiàn)深靜脈血栓性靜脈炎，患病部位可發(fā)現(xiàn)明顯腫脹，患者疼痛難以進行活動，皮膚溫度升高、顏色變白。除了第一階段彩超未能進行及時檢查以外，其余階段均可以經(jīng)過彩超檢查。

1.2方法對對照組患者進行常規(guī)傳統(tǒng)預防護理，對觀察組采取綜合預防療法，下面對該療法進行詳細介紹：除常規(guī)傳統(tǒng)預防護理外加用以下措施

1.2.1在手術過程中，注意患者的，盡量避免患者靜脈受壓迫影響回流情況。

1.2.2在手術的過程中禁止進行左下肢靜脈穿刺輸液，從而避免患者左側靜脈血流緩慢，容易形成血栓。

1.2.3避免在手術后使用止血藥，減少患者體內(nèi)凝血因子以及纖溶系統(tǒng)對靜脈血管的影響。

1.2.4在手術后當天起開始使用低分子左旋糖酐進行靜脈滴注，劑量為245ml/次，一天進行一次滴注，進行5-7天左右的治療，從而達到抑制血小板凝聚、減少炎癥發(fā)生的目的。

1.2.5在手術之后，醫(yī)護人員應該指導患者積極下床運動，并經(jīng)常按摩患者四肢，以促進肢體內(nèi)靜脈血液的流動。

1.3統(tǒng)計學分析本次研究主要采用SPSS15.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以X2檢驗，以P

2結果

在經(jīng)過綜合預防療法之后，觀察組患者血栓性靜脈炎，手術后發(fā)病有3例，占1.7%；對照組手術后經(jīng)常規(guī)傳統(tǒng)預防護理發(fā)病有26例，占14.6%?？梢?，觀察組的發(fā)病率要明顯低于對照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

3.1血栓性靜脈炎形成的主要原因關于血栓性靜脈炎形成的主要原因，最早是19世紀由魯?shù)婪?路德維希?卡爾?菲爾紹（Rudolf Ludwig Karl Virchow）提出的，其中主要包括三點：①血管壁損傷：在進行手術的過程中，容易導致患者的盆腔血管受損，在手術過程中進行靜脈穿刺和輸液，會容易導致靜脈內(nèi)皮受到機械性損傷，從而發(fā)生炎癥。②高凝狀態(tài)的出現(xiàn)：在進行手術后，患者的纖維蛋白原有所增加，導致機體處于高凝狀態(tài)。③靜脈流血不暢：由于手術后，患者的靜脈血容量有所增加，患者過長時間臥床、減少活動，從而容易導致靜脈的壓力增大，導致血栓靜脈炎癥的出現(xiàn)[3]。

3.2血栓性靜脈炎的預防措施要減少血栓性靜脈炎對患者的危害，做好相關的預防是非常重要的。根據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)，在手術后對患者使用小劑量肝素治療，能夠有效防止血栓的形成。對于一些診斷為高危的病患者，在手術后，醫(yī)護人員應該及時補充液體、規(guī)范患者的飲食，在進行手術的過程中，要注意動作輕柔，減少對血管造成機械損傷。在手術后，多鼓勵患者下床活動，減少對靜脈的影響。

3.3血栓性靜脈炎的治療血栓性靜脈炎主要指針對機體內(nèi)的厭氧菌進行治療，治療應該以殺菌溶栓為主要原則。臨床的治療主要以中醫(yī)和西醫(yī)治療為主，中醫(yī)治療則主要采用活血化瘀治療，療程較長。西醫(yī)治療以殺菌溶栓為主副作用大，因此主要還是建議以預防為主。

以上便是本文對血栓性靜脈炎的誘發(fā)原因和預防措施進行分析，我院對356例患者進行治療分析，結果顯示使用綜合預防治療的觀察組患者，其發(fā)病率要明顯低于對照組患者。由此可見，手術后對患者進行一系列綜合預防工作非常重要，能夠有效改善患者的預后情況，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]鄭東霞.婦產(chǎn)科術后下肢血栓性靜脈炎綜合預防療法療效分析[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，03（07）：84.

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關鍵詞：  血栓閉塞性脈管炎  護理 

        血栓閉塞性脈管炎(thromboangitis obliterans)又稱Buerger病。是一種以中、小動脈節(jié)段性，非化膿性炎癥和動脈腔內(nèi)血栓形成為特征的慢性閉塞性疾病，主要侵襲四肢尤其是下肢的中小動脈和靜脈，引起患肢遠側段缺血性病變。病人大多為男性，好發(fā)于青壯年，絕大多數(shù)有吸煙史，常伴有患肢游走性血栓性淺靜脈炎和雷諾綜合征。臨床表現(xiàn)視血管受累、病變程度、局部缺血情況以及側支循環(huán)是否建立而定。常見癥狀為疼痛、肢體發(fā)涼、感覺異常、皮膚色澤改變、動脈搏動減弱或消失、肢端潰瘍和壞疽。

        【臨床表現(xiàn)】

        本病起病隱匿、進展緩慢，呈周期性發(fā)作，經(jīng)過較長時間病情才逐步加重。臨床表現(xiàn)主要有疼痛(這是最突出的癥狀)、發(fā)涼和感覺異常(是常見的早期癥狀)、皮膚色澤改變、游走性血栓性淺靜脈炎、營養(yǎng)障礙性病變、動脈搏動減弱或消失、壞疽或潰瘍。

        【手術治療 】

        目的是增加肢體血供和重建動脈血流通道，改善缺血引起的后果。

        1．動脈重建術  有兩種方法：旁路轉流術，適用于主干動脈閉塞，但在閉塞動脈的近側和遠側仍有通暢的動脈通道者；血栓內(nèi)膜剝脫術，適用于短段動脈阻塞者。

        2．靜脈動脈化手術  在下肢建立人為的動-靜脈瘺，通過靜脈逆向灌注，向遠端肢體提供動脈血。適用于動脈廣泛閉塞并且無流出道者，因療效欠佳，應用漸少。

        3．骨髓干細胞移植術  對于下肢遠端動脈流出道差無法進行搭橋，或者由于年老體弱和伴發(fā)其他疾病不能耐受手術搭橋的病人。

        4．截肢術  肢體遠端已壞死、界限明確者，需作截肢(指、趾)術。

        5．其他  如腰交感神經(jīng)切除術，近期效果尚滿意，但遠期療效不理想；游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術，近10年來很少見文獻報道。

        【護理措施】

        (一)術前護理

        1.心理護理  由于肢端疼痛和組織缺血壞死，使病人產(chǎn)生痛苦和抑郁心理，醫(yī)護人員鼓勵安慰病人，調(diào)動其戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性，使之積極配合治療和護理。

        2.戒煙  在該病的治療中，戒煙是所有治療方法的基礎，因此，應向病人詳細講述吸煙的危害性，告知病人絕對禁煙。

        3.疼痛護理  運動療法可促進患肢側支循環(huán)的建立，對減輕疼痛有一定的療效。疼痛劇烈時，可酌情暫時使用適當?shù)逆?zhèn)痛劑，但應當避免藥物成癮。同時給予心理護理，提高病人對疼痛的耐受力。

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【Abstract】 In order to find the more efficiency method to treat thrombophlebitis of lower extremites,the writer find a beneficial way for treating thrombophlebitis of lower extremites by years of tests,which has the advantage of more efficiency and high cure rate.

【Key words】 drug bath with herb medicine；thrombophlebitis

血栓性靜脈炎是以靜脈內(nèi)膜損害為主要因素所致的一種靜脈血管疾病，發(fā)生于淺靜脈者，可見于四肢和胸腹壁；發(fā)生于深靜脈者多在下肢和骨盆內(nèi)靜脈。靜脈血栓習慣上分兩種類型：血栓性淺靜脈炎和深靜脈血栓形成［1］。血在脈中周流不息，擔負著灌溉營養(yǎng)全身的作用，以維持機體各種正常功能，并濡養(yǎng)臟腑和經(jīng)脈肌膚。一旦血液在血管中不正常的凝結而又未得到及時治療，則會引起肺等器官的栓塞甚至威脅生命，下肢血栓性靜脈炎又常為引起這些并發(fā)癥的主要原因之一。筆者采用中藥藥浴療法對19例患者施治，療效滿意，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組19例患者中男12例，女7例，年齡18～70歲，有吸煙史者13例，有手術史者1例，有靜脈曲張者4例。來本院前有10例在他處用抗生素或遠紅外等理療方法治療過，但效果不佳，有的甚至較前更嚴重。確診依據(jù)參照《新編診療常規(guī)》中四肢血栓性靜脈炎診斷標準制訂：（1)有下肢靜脈曲張病史；(2) 病變區(qū)靜脈呈紅腫索條狀，明顯疼痛或壓痛，局部皮溫升高,急性炎癥消散后，索條狀物硬度增加，皮膚留有色素沉著；(3)一般無全身癥狀［2］。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥藥浴 方藥：將桃、槐、桑的枝葉和槐角、桃仁、藏紅花、益母草、艾葉、炒穿山甲等中藥浸泡至少1h后，煎制，保持微沸狀態(tài)3～4h后，撈出藥材，藥液過濾，濾液轉至浴池中，另加清水適量并調(diào)溫至30℃～40℃，讓患者全身在藥液中浸浴25min左右（不超過40min），每日1次。

1.2.2 內(nèi)服中藥 天花粉、地黃、川牛膝、黃芪、雞血藤、玄參、當歸、甘草等。每日1劑，病情緩解后根據(jù)患者自身病情調(diào)劑處方。

2 結果

2.1 療效判定標準 參照《周圍血管病診斷及療效標準》。臨床治愈：下肢水腫明顯消失，周徑差(患側周徑較健側)<2cm；站立行走l000m后，無明顯腫脹疼痛；皮下硬結較軟或消失；色素沉著轉淺或膚色正常。顯效：下肢水腫明顯減輕，周徑差<2cm；站立行走1000m后，腫脹疼痛比治療前好轉。有效：下肢水腫減輕，周徑差稍減少；站立行走500m后，腫脹疼痛比治療前好轉。無效：治療后癥狀、體征無改善或加重［3］。

2.2 療效 痊愈14例，顯效5例，無效0例，總有效率達100％。

3 典型病例

患者，女，28歲，2003年12月7日來我處就診，主訴：剖宮產(chǎn)后1個月，產(chǎn)后3天即發(fā)現(xiàn)左腿腫脹，發(fā)紅疼痛，醫(yī)院按靜脈炎治療效果不佳，后靜注青霉素消炎治療。證見：臀部以下左腿紅腫，腹股溝處呈紫黑色，小腿內(nèi)側發(fā)紅，沿靜脈走向見有條索狀物及結節(jié)，大如雞蛋（膝蓋上處），小如蠶豆，觸之硬，有壓痛感；伴有淺靜脈曲張，皮溫熱，蹲下不能自行站起；精神差，舌質暗紅，舌苔稍黃，脈沉無力。體溫37.5℃。參考診斷標準及其臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛、腫脹、淺靜脈曲張確診為下肢血栓性靜脈炎。此患者本是氣血虛弱，又因手術、分娩致使病毒寒邪之氣乘虛而入脈中而氣血運行不暢，氣滯血瘀，以致發(fā)展為血栓性靜脈炎。筆者采用上述治療方法以溫經(jīng)活絡、活血化瘀。20日后見：腹股溝處皮色已由紫黑變紅，且面積及結節(jié)均有所縮?。ㄝ^小結節(jié)已觸摸不到），硬度及疼痛漸輕，皮溫灼熱感減輕，自覺行走較前輕松，精神較好，脈浮有力，體溫36.8℃。根據(jù)以上表現(xiàn)將患者內(nèi)服中藥改為黨參、白術、炙黃芪、當歸、酸棗仁、木香、炙甘草、遠志等每日1劑配合藥?。ǚ椒ㄓ盟幫埃┓谩?0日后見患者精神好，皮色、膚溫恢復正常，無色素沉著，皮膚有彈性、光澤，步行1000m路程無不適感，痊愈。隨訪兩年未復發(fā)。

4 體會

下肢血栓性靜脈炎屬于“脈痹”，“血瘀證”?！秱浼鼻Ы鹨健纷ⅰ皻庋鰷?，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”。《素問·痹論》日：“痹在脈者，血凝而不流”。 中醫(yī)一般認為本病的發(fā)生多由濕熱蘊結、寒濕凝滯、外傷等因素導致氣血運行不暢，血滯脈中。患者氣虛則血滯，瘀血阻絡，營血回流障礙，聚而為濕，濕郁久下熱，濕熱下注而發(fā)諸癥?；钛ńj、散瘀化結乃各家均認同之治療關鍵，筆者亦是如此（藥浴中所用中藥幾乎均具疏經(jīng)活絡、活血化瘀之效），所不同之處在于對患者施行了全身浸浴之法，使得藥液直接滲入病變部位，改變血液循環(huán)，從而使患者整體血脈疏暢，筋脈得以濡養(yǎng)，更具治本之勢［4］，而其則均為局部療法。另外，據(jù)報道，治療靜脈炎的這類中草藥，不僅具有清熱、消炎、消腫、散瘀、止痛、活血化瘀等作用，而且還有解毒、營養(yǎng)肌膚、促進皮膚彈性及恢復皮膚顏色等作用［5］，而使用藥浴治療療效更高效、徹底［4］。另在治療中筆者鼓勵患者盡量不使用止痛藥，以筆者多年治療經(jīng)驗觀察，使用止痛藥的患者治療療程要長于不使用者。中藥藥浴療法對治療靜脈炎更具治本之勢，且治愈率高，為治療靜脈炎新辟了一條有益途徑。

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篇7

【關鍵詞】 靜脈炎;化療;護理

化療乃為惡性腫瘤綜合治療中的重要環(huán)節(jié)，能清除血液中微轉移腫瘤細胞，減少復發(fā)與轉移，延長患者生存期。隨著近幾年人們對腫瘤認識的逐漸深入，對乳腺癌、胃癌、結、直腸癌等開展了術前化療，即新輔助化療。加之傳統(tǒng)的術后化療，化療療程的增多增加了患者罹患靜脈炎的機會。化療性靜脈炎可能主要由于藥物的直接毒性作用、血漿pH值改變、Ⅰ型變態(tài)反應有關的過敏癥狀、藥物刺激而引起，但輸液器針頭機械刺激和損傷和操作不當也會促發(fā)[1]?；熜造o脈炎增加了護理人員靜脈穿刺的難度，更增加了患者的痛苦。我科于2004年9月～2009年5月對32例發(fā)生化療性靜脈炎的患者采取積極的處理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組患者共32例，男18例，女14例，年齡31～78歲。乳腺癌10例，胃癌4例，結腸癌14，直腸癌4例。依據(jù)美國靜脈輸液護理學會制定的靜脈炎的判定標準，Ⅰ度17例，Ⅱ度11例，Ⅲ度4例。靜脈滴注化療藥物后對患者采取相應防治措施后靜脈炎均治愈，無后遺癥和引發(fā)肢體功能障礙，治愈率達100%。

2 預防性護理

化療性靜脈炎多是由于選擇靜脈血管不當，輸入濃度較高、刺激性較強的化療藥物，未執(zhí)行無菌操作，或者同一靜脈反復多次穿刺造成的靜脈感染，引起局部靜脈壁的化學炎性反應，因此，我們在護理中從以下幾個方面進行預防。

2. 1 健康宣教 護理人員一定要加強工作責任心，掌握與觀察各種化療藥物的性能、顏色、形態(tài)、使用方法及副反應，了解各種藥物對血管的刺激程度。要做到勤巡視、勤觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時報告處理。在給初次化療的病人輸液時，一定要耐心做好解釋，消除其恐懼感。同時，應向病人進行健康教育，告訴病人不能隨意調(diào)節(jié)滴速，注意保護穿刺部位，觀察注射部位有無疼痛、腫脹，一旦注射后有持續(xù)疼痛或有異常感覺，應立即呼喚護士前來妥善處理。

2. 2 靜脈選擇 輸液血管應選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，因為粗直靜脈橫徑粗，血流快，縮短了化療藥物對血管的作用時間，避免靜脈炎的發(fā)生。避免反復多次穿刺，對需長期化療的患者，應有計劃地保護和合理使用靜脈，應從遠端向近端，避開靠近關節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。乳腺癌患者盡量選健側上肢血管輸液，因為腋窩清掃后患側腋區(qū)淋巴回流不暢，或組織粘連、皮膚攣縮壓迫腋血管血流不暢易發(fā)生化療性靜脈炎。

2. 3 嚴格執(zhí)行無菌技術操作 嚴格掌握消毒液的有效期和使用濃度，盛放消毒液的容器應每周更換2次。一次性棉簽在有效期內(nèi)使用，打開棉簽時開口不宜過大，能取出即可，開包后應在短期內(nèi)使用，輸注前嚴格消毒皮膚，預防感染。護理人員在操作過程中，一定要嚴格執(zhí)行無菌技術操作，熟練掌握靜脈穿刺技術，確保穿刺一次成功。經(jīng)常更換穿刺部位，避免在同一個部位反復穿刺、輸液。

2. 4 輸入高濃度及刺激性較強藥物的護理 嚴格藥物的稀釋濃度和靜脈輸注要求操作。尤其是長春瑞濱的靜脈炎發(fā)生率較高，用藥前40mg的長春瑞濱用100ml生理鹽水稀釋，用藥后地塞米松5mg靜脈推注，并應快速靜脈滴入生理鹽水250～500ml稀釋，用藥過程中密切觀察皮膚局部反應。

2. 5 外周靜脈留置針的護理 外周靜脈留置套管時，在穿刺前應檢查靜脈留置針的包裝及有效期，禁止使用有破損及過期的留置針。穿刺時要嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，穿刺完畢用透明膠布固定，便于觀察穿刺點和盡早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。留置針期間隔日按外科換藥法更換膠布一次。

2. 6 外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)的應用 利用PICC可以將藥物直接輸注在血管流速快、血流量大的中心靜脈，避免了患者因長期輸液或輸注高濃度、強刺激性藥物帶來的血管損害，減輕了患者因反復靜脈穿刺帶來的痛苦，保證了治療順利進行，有效防止了靜脈炎的發(fā)生。近年來我們有約1/3腫瘤患者給予中心靜脈置管，明顯減少患者痛苦和靜脈炎的發(fā)生，且護理方便。

3 治療性處理

3. 1 一般處理 一旦發(fā)生靜脈炎，應立即停止輸液，抬高肢體，注意休息?；熕幬锇l(fā)生滲漏時，宜盡量選用冷敷或冰敷，以滅活外滲液，時間多為24 h，一般不宜熱敷。

3. 2 局部治療 化療藥物外滲引起靜脈炎采用局部封閉治療，可有效阻止藥物與組織細胞相結合，阻斷藥物擴散。用生理鹽水2ml加地塞米松5mg、利多卡因2ml做局部封閉，注射時嚴格無菌技術操作，同時外敷硫酸鎂加冷敷，臨床效果好[2]。對腫脹、疼痛明顯者可局部用微波照射，每次30 min，每日2 次。

3. 3 中西醫(yī)結合療法 中草藥不僅具有清熱、消炎、消腫、散瘀、止痛、活血、化瘀之功效，還有解毒、營養(yǎng)肌膚、促進皮膚彈性和顏色恢復之功能。采用劉愛芹[3]等方法取大黃、芒硝各250g，研碎后用陳醋調(diào)成糊狀，攤于無菌紗布上，厚度不應小于3 mm，范圍應大于病變部位1～2 cm，外敷于患部，每日更換1 次，10 d 為一療程，此外，黃柏煎劑、云南白藥、蘆薈、黑墨草等外敷均可治療靜脈炎。應用章岳山等[4]方法高滲葡萄糖、維生素B12和地塞米松混合液治療化療藥物所致的靜脈炎，效果明確。

靜脈炎是輸注化療藥物的常見并發(fā)癥，關鍵在于預防和早期處理。在我科近幾年的護理工作中，患者在化療過程中靜脈炎發(fā)生率很低，雖有32例患者在化療過程中發(fā)生靜脈炎，經(jīng)積極處理后無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。一旦發(fā)生化療性靜脈炎，應采取積極有效的處理措施。發(fā)生時間越短，處理越早，效果越明顯。

參考文獻

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篇8

方法：給化療患者以心理護理、靜脈穿刺時的護理、化療藥物輸注過程的護理、化療藥物輸注過程的護理、化療藥物輸注過程的護理、化療藥物輸注完畢的護理等。

結果：63例患者通過化療全過程的細致護理，使他（她）們的化療得到順利實行，并有效地保護了化療靜脈血管，預防了化療性靜脈炎的發(fā)生。

結論：對惡性腫瘤化療患者實施的全面護理，提高了惡性腫瘤患者的化療生活質量，提升了患者對醫(yī)護的滿意度。

關鍵詞：惡性腫瘤 患者 化療性靜脈炎 預防護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0299-01

腫瘤患者應用化療藥物化療時，對患者淺靜脈局部有較強的刺激性，藥物進入血管后，使血管內(nèi)皮細胞水腫變性疼痛，血管變硬，甚至機化、阻塞，引起局部組織壞死，即化療性靜脈炎[1]?；熜造o脈炎的發(fā)生，造成病人身心痛苦加重。為了預防化療性靜脈炎的發(fā)生，我們對惡性腫瘤患者化療過程加強護理，效果較滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2011年6月至2012年6月，在我醫(yī)院住院的惡性腫瘤患者63例為觀察對象，他（她）們遵醫(yī)囑需完成5-6個療程的化療患者，年齡29-76歲。女性40例，男性23例。病種包括：胃癌、結腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、直腸癌等。靜脈輸入的化療藥物包括：順鉑、卡鉑、長春新堿、絲裂霉素、紫杉醇、阿雷素、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺等。

1.2 化療藥物輸注方法。采用四肢淺靜脈滴注或靜注給藥。

2 結果

63例患者通過加強護理，使他（她）們的化療得到順利實行，并有效地保護了化療靜脈血管，預防了化療性靜脈炎的發(fā)生，提高了惡性腫瘤患者的化療舒適度和生活質量，提升了患者對醫(yī)護的滿意度。

3 護理

3.1 患者化療前，要加強對患者健康教育，注意人文關懷。因為患者在化療期間，除有惡性腫瘤引起的心理問題外，還存在對化療副反應的思想顧慮，所以我們要向患者及家屬詳細介紹化療的特點，讓他（她）們了解主動配合和保護靜脈系統(tǒng)的重要性，講明化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應及預防措施，緩解患者緊張及恐懼心理，使患者在最佳狀態(tài)下接受治療[2]。及時的健康教育和心理支持可以增強機體免疫系統(tǒng)機能，增強對心理緊張狀態(tài)的承受能力。教會患者識別藥物的刺激性，化療當天向患者交待清楚哪一代是一般刺激性的藥物，哪一代是刺激性強的藥物，并囑患者勿自行調(diào)節(jié)速度?；颊咴谳斎霃姶碳ば运幬飼r盡量少去衛(wèi)生間、就餐或其他軀體移動，避免注射針頭移位，輸液肢體勿負重受壓。

3.2 抓好護理人員操作技能訓練及專業(yè)知識學習，加強護士責任心，提高穿刺成功率。防勝于治，護士必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，確保輸液安全[3]。因此我們要掌握過硬的技術，有足夠的耐心和愛心，在尊重患者個人意愿的基礎上選擇合適的血管。秋冬季節(jié)或血管顯露差的季節(jié)，穿刺前局部熱敷10—15min，使靜脈充盈擴張，提高穿刺成功率。根據(jù)化療藥物的刺激性和毒性選擇型號合適的穿刺工具，結合患者具體情況選擇型號合適的針頭和穿刺部位。通常使用最多的是套管針和普通一次性使用穿刺針。穿刺部位多為單側上肢，要有計劃使用靜脈，一般應由小靜脈到大靜脈，由遠心端到近心端。多部位交替使用靜脈，保證每根血管得到休息和恢復，避免在肌腱、關節(jié)、神經(jīng)豐富處、靜脈瓣處穿刺，提高靜脈穿刺成功率，避免穿刺失敗和在同一部位反復穿刺。穿刺時做到穩(wěn)、準和快，減少疼痛刺激帶給患者的不適。穿刺成功后，教會或協(xié)助患者變換穿刺手臂位置及的方法，勿過度伸展使肌肉緊張與牽拉，避免輸液時肢體疲勞，要以誠摯的愛心保護患者靜脈，幫助其放松肢體，取舒適臥位。

3.3 靜脈推注化療藥物時，稀釋濃度要適當，一般一次量用稀釋液不得少于20ml，用多種藥物化療時每種藥物間輸注5%-10%葡萄糖或生理鹽水不少于10ml，間隔時間不少于15min，以減輕對局部血管壁的刺激，強刺激性藥物給藥前后要用生理鹽水或5%-10%葡萄糖溶液沖洗靜脈。注藥過程需加強觀察，若有滴速明顯減慢及穿刺部位異常感覺，教患者應及時告訴護士，不可勉強忍受。工作人員每15-30min巡視一次，檢查直射部位有無回血及外滲，局部皮膚有無改變，詢問有無疼痛。護患共同合作保證輸注過程順利。在輸入強刺激性藥物時要安排一名護士觀察輸注全過程。化療過程要嚴格交接班，交班內(nèi)容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸注通暢情況等。并做好血管保護，輸注過程可沿穿刺血管走向在30cm×10cm范圍局部做冷敷，也給予持續(xù)50%硫酸鎂加利多卡因冷濕敷。治療過程中多巡視，詢問觀察患者的主觀感受，及時給予處理和疏導，使其情緒穩(wěn)定，以提高患者化療局部舒適度，減輕化療藥物對局部的組織損害，降低化療性靜脈炎發(fā)生率。

3.4 輸注當天化療藥物量完畢，如為使用留置針應妥善封管并固定好針柄。如為普通一次性使用穿刺針應拔除，針頭未拔出前，不能用棉簽緊壓針頭，防止針頭受壓后貼住血管壁產(chǎn)生刺激性疼痛及增加血管壁、皮下組織、皮膚對針頭的阻力而致使局部組織受傷。準備拔針時應用左手拿棉簽輕輕放在需壓部位，在針頭拔出，剛要離開皮膚時的瞬間，迅速用棉簽壓住針眼，力量要適當，過分用力也會引起局部疼痛，用力過小會出血，致“淤血”形成引起組織受傷。拔針后用指腹按壓皮膚處和血管進針處兩個穿刺點5min以上。拔針后24h內(nèi)最好不要洗熱水澡，局部皮膚勿燙洗，如果局部皮膚有異常反應或疼痛，可指導患者冰敷或遵醫(yī)囑涂抹藥膏[4]。拔針24h后，教育患者經(jīng)常按摩肢體末梢血管，搓揉手背、參與功能鍛煉和適當體育運動，以增加局部血液循環(huán)促使血管彈性恢復，保護好血管。

參考文獻

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篇9

【關鍵詞】 多磺酸粘多糖乳膏；硫酸鎂；留置針相關靜脈炎

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.35.079

【Abstract】 Objective To compare clinical effect of mucopolysaccharide polysulfate cream （hirudoid） and magnesium sulfate in the treatment of indwelling needle associated phlebitis. Methods A total of 50 patients with indwelling needle associated phlebitis as research subjects were randomly divided into observation group and control group， with 25 cases in each group. Both groups were guided and assisted to elevate piercing limbs for 15～30°， and control group received 50% magnesium sulfate to afflicted part， observation group received hirudoid coating along the vein. Effect was compared in two groups. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 92.00% than 68.00% in control group， and the difference had statistical significance（P

【Key words】 Mucopolysaccharide polysulfate cream； Magnesium sulfate； Indwelling needle associated phlebitis

o脈留置針作為一項日臻成熟的護理操作技術已廣泛應用于臨床， 以其操作簡單， 對血管刺激性小， 安全迅速等優(yōu)點， 解除了患者每天反復穿刺的痛苦， 有利于危重患者的搶救， 提高了護士工作效率， 但留置針易導致靜脈炎， 常見的并發(fā)癥之一[1]。傳統(tǒng)的靜脈炎治療常使用50%硫酸鎂濕敷治療， 但效果不是十分理想， 因此迫切尋求新的治療的手段[2]。本文應用喜遼妥進行靜脈炎， 取得較好效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院腫瘤消化內(nèi)科由使用留置針引起靜脈炎患者50例作為研究對象， 患者均要求神志清楚， 能正確表達疼痛與不適， 隨機分觀察組及對照組， 各25例。觀察組男14例， 女11例；年齡40～92歲， 平均年齡（57.24±11.59）歲；靜脈炎分級參考美國靜脈輸液協(xié)會靜脈炎分級標準[3]：Ⅰ級15例， Ⅱ級7例， Ⅲ級3例；靜脈炎發(fā)生部位為手背14例， 前臂及上臂10例， 下肢1例。對照組男13例， 女12例；年齡44～91歲， 平均年齡（58.09±10.98）歲；靜脈炎分級：Ⅰ級

16例， Ⅱ級7例， Ⅲ級2例；發(fā)生靜脈炎部位為手背13例， 前臂及上臂11例， 下肢1例。兩組患者在年齡、性別、靜脈炎嚴重程度、靜脈炎部位等一般資料方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組靜脈炎患者均指導、協(xié)助其抬高穿刺肢體15～30°并制動， 以利靜脈回流。①對照組：50%硫酸鎂浸濕紗布敷患處， 注意避開皮膚破潰處， 保鮮膜將紗布覆蓋， 日間2 h、夜間4 h更換1次。②觀察組：喜遼妥以棉簽沿靜脈走向外涂薄薄一層， 每6～8 h外涂1次。兩組72 h為1個周期。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①治療效果， 判定標準[4]： 顯效：療程內(nèi)癥狀完全消失， 靜脈完全變軟；有效：熱感消失、局部疼痛、皮膚紅腫等癥狀基本消失， 靜脈基本變軟， 創(chuàng)面干燥、縮小、未結痂；無效：癥狀無明顯變化或體征加重?？傆行?顯效率+有效率。②紅腫消除時間；③疼痛緩解時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 1個周期后， 觀察組治療顯效15例、有效8例、無效2例， 總有效率為92.00%（23/25）；對照組治療顯效11例、有效6例、無效8例， 總有效率為68.00%（17/25）；觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.50， P

2. 2 兩組患者紅腫消除時間、疼痛緩解時間比較 觀察組紅腫消除時間為（1.94±0.44）d、疼痛緩解時間為（1.09±0.33）d， 均短于對照組的（2.34±0.61）、（1.80±0.39）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.66、6.95， P

3 討論

輸液時由留置針引起的靜脈炎是臨床常見的癥狀之一， 其留置時間長， 發(fā)生率高[5]， 發(fā)生靜脈炎時多表現(xiàn)為疼痛、觸痛、紅腫、血管紋等， 與由于長期輸注濃度高、刺激性較強的藥液， 或同一靜脈反復穿刺、置管有關；另外輸入高滲液體時， 血漿滲透壓升高， 血管內(nèi)皮細胞脫水， 白細胞浸潤， 使靜脈收縮變硬、疼痛有關[6]。常規(guī)處理方法有：硫酸鎂濕熱敷， 貼土豆片， 中藥外敷紫花燒傷膏、紅花醇、云南白藥、濕潤燒傷膏、牛黃解毒片等；物理治療方法有：紅外線照射療法， 超短波理療[7]。

硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善毛細血管及小動脈痙攣的作用， 消除黏膜水腫， 擴張局部血管， 增強血液循環(huán)， 從而改善血管內(nèi)皮細胞的功能， 硫酸鎂局部濕敷其高滲透作用能迅速消除局部組織的炎性水腫[8]， 但硫酸鎂易揮發(fā)， 形成結晶， 影響患者舒適度， 降低患者的依從性， 效果欠佳， 其顯效時間較慢， 局部皮膚有脫水起皺現(xiàn)象， 為了保持紗布的濕潤更換次數(shù)頻繁， 而磨損腫脹的皮膚；硫酸鎂濕敷過程中要不斷地更換紗布， 也增加護理人員的工作量；另外紗布上的水容易浸濕床單， 污染被服；治愈需要時間長， 不利于康復[9]， 本文對照組應用硫酸鎂治療1個周期結束后， 總有效率68.00%， 雖然有一定的治療作用， 但療效低， 臨床應用受到一定程度的限制， 不是一種理想治療藥物[10-14]。喜遼妥軟膏的主要成分是喜遼妥， 能迅速穿透皮膚， 作用于凝血/纖溶系統(tǒng)， 抑制血栓形成和生長， 促進水腫和血腫的吸收；抑制參與炎癥分解代謝的酶和前列腺素， 激活組織因子旁路抑制因子而起到抗炎作用；并通過促進間葉細胞的合成以及恢復細胞間質保持水分的能力而促進局部血液循環(huán)， 刺激受損組織和結締組織的再生， 并能迅速緩解疼痛和壓迫感[11， 15， 16]， 喜療妥軟膏每100 g乳劑便含多磺酸基粘多糖2500 U， 經(jīng)患處皮膚吸收后便可快速穿透皮膚并廣泛分布于皮下組織， 促進患者局部血液的循環(huán)， 且對皮膚不產(chǎn)生刺激作用， 不影響患者的舒適度， 患者耐受性高， 患者易于接受。

本文研究結果顯示， 1個周期后， 觀察組治療顯效15例、有效8例、無效2例， 總有效率為92.00%（23/25）；對照組治療顯效11例、有效6例、無效8例， 總有效率為68.00%（17/25）；觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.50， P

總之， 應用喜遼妥治療靜脈炎能能縮短紅腫消除、疼痛緩解時間， 提高治療效果， 且治療方便， 不影響患者舒適性， 患者容易接受， 適合在臨床工作中推V使用。需要注意的是在臨床護理中， 實施預防措施降低靜脈炎的發(fā)生：根據(jù)患者的實際病情、輸液的藥性， 為患者選擇最合適的針刺部位， 避免或減少下肢靜脈穿刺；強化醫(yī)護人員的靜脈留置針穿刺技術， 熟練進行靜脈穿刺， 爭取一次成功， 避免反復針刺， 減少患者血管損傷；當輸液的刺激性較強的時候， 需充分稀釋搖勻， 用生理鹽水注射檢查確保輸液針頭在血管內(nèi)， 切勿讓藥液流出血管之外， 可選擇中心靜脈或經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈， 盡量采用精密過濾輸液器過濾輸液微粒， 減輕對血管內(nèi)壁的損傷。

參考文獻

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篇10

【關鍵詞】

乳腺癌化療;外周穿刺中心靜脈置管;前臂靜脈留置針;靜脈炎

The obseration of breast cancer chemotherapy to peripherally inserted central venous catheter and administration of the forearm intravenous catheter phlebitis

First Peoples Hospital of Henan Shangqiu,Shangqiu 476100,China

【Abstract】 Objective

To investigate the breast cancer chemotherapy to peripherally inserted central venous catheter and administration of the forearm intravenous catheter phlebitis context.Methods From January 2009 to January 2011 breast cancer patients treated with chemotherapy.185 patients divided into the central venous catheter group 105 patients forearm intravenous catheter group, 80 cases were observed and compared the incidence of phlebitis.Results The forearm intravenous catheter phlebitis group, 62 cases of phlebitis rate was 77.5%,peripherally inserted central venous catheter group phlebitis in 13 cases, phlebitis rate was 12.38%.Conclusion The peripherally inserted central venous catheter puncture method is simple, easy to operate, stay in control for a long time, fewer complications, chemotherapy can be fully guaranteed, to reduce and prevent chemotherapyinduced phlebitis and leakage of the injury.

【Key words】

Breast cancer chemotherapy; Peripherally inserted central venous catheter; Forearm intravenous catheter; Phlebitis

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，近年統(tǒng)計資料表明，有增高的趨勢。乳腺癌是一種全身性疾病，在其發(fā)生的早期癌細胞可進入血管發(fā)生全身播散，基礎與

作者單位：476100河南省商丘市第一人民醫(yī)院

臨床研究證實，乳腺癌在臨床確診時50%～60%已有微小轉移灶存在［1］。手術仍為乳腺癌治療的主要手段，但單純的手術治療無法將乳腺癌根治，故作為全身治療的化療?；熓悄[瘤內(nèi)科治療惡性腫瘤的重要手段，臨床常用的給藥途徑是

究的熱點。由于類風濕關節(jié)炎病理表現(xiàn)為滑膜組織的異常增生，所以近年來，其與類風濕關節(jié)炎發(fā)病關系的研究逐漸受到關注［4］。有研究報道RA的關節(jié)液及滑膜組織中EGF的含量高于骨關節(jié)炎(osteoarthritis, OA) ［5］。Farahat等研究EGF

與其他的細胞因子的關系，表明RA患者滑膜組織中IL1α、IL1β、ILδ、TNFα、GMCSF與EGF的表達均高于OA。說明EGF 與上述細胞因子同時參與了RA 的病理過程。目前國內(nèi)外對采用免疫組化方法檢測RA滑膜及滑液中EGF表達的研究報道較多［6，7］，對血清中EGF的水平變化與RA發(fā)病機制關系的研究較少。

本研究表明健康人血清中EGF表達較少，而RA患者血清中的EGF水平則顯著升高。骨質破壞組的EGF水平明顯高于單純骨質疏松組，故推測EGF可能參與了RA的發(fā)病過程，并且一定程度上提示EGF在RA的關節(jié)破壞中發(fā)揮著重要作用。血清EGF的水平與患者的RF，ESR，CRP等臨床類風濕活動指標沒有明顯相關性，表明EGF與疾病的活動性無關。本研究提示EGF在診斷RA患者中有一定的臨床價值，可能部分地參與RA的關節(jié)骨質破壞過程。然而EGF 所致的關節(jié)骨質破壞的機制還不清楚，還有待于進一步研究。可以作為RA診斷手段的有益補充，因此具有廣泛的臨床應用和研究前景。

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反復淺靜脈穿刺給藥。由于化療藥物對血管的刺激，將不可

避免地造成血管損傷，如操作不當還可使化療藥物外滲，造成局部組織壞死，甚至影響化療的順利進行。我們對外周穿刺中心靜脈置管與前臂靜脈留置針給藥靜脈炎發(fā)生情況進行觀察，并比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2009年1月至2011年1月收治的化療乳腺癌患者185例，年齡38~69歲，平均48.9歲。所有病例均采用乳腺癌改良根治術，術后給予化學治療。腫瘤位于左側105例，右側80例?；煼桨甘歉鶕?jù)腫瘤的TNM分期、病理類型、免疫組化以及患者的身體狀況給予化療，化療方案是：CMF、CAF、TA、TP及PCMF、NP、NA方案，療程為6～8個，平均5～6個療程。

1.2 方法

1.2.1 分組 將185例化療乳腺癌患者分為中心靜脈置管組105例，前臂靜脈留置針組80例，兩組在年齡、疾病程度、化療方案上無差異，具有可比性。

1.2.2 置管方法 ①外周穿刺中心靜脈置管:選用美國BD公司生產(chǎn)的單腔三向瓣膜式導管，型號為4.0 Fr。按照PICC使用指南，選擇肘部靜脈(貴要靜脈，正中靜脈或頭靜脈)用皮尺測量自穿刺點至同側胸鎖關節(jié)，向下至第三肋間的距離，消毒穿刺點皮膚，鋪洞巾穿刺，插入測量長度，在穿刺點覆蓋安爾碘棉片，后外貼透明貼固定，也可再用彈性繃帶加壓包扎，穿刺結束后行X線攝片，以確定導管位置。②前臂靜脈置管:選用美國BD公司的20～22 G靜脈留置針，選擇前臂外周粗直，彈性好的血管，消毒穿刺部位后成功穿刺，用3 M 6 cm×7 cm透明貼固定。

1.2.3 觀察內(nèi)容 ①靜脈炎判斷標準:靜脈炎分級采用1990年美國注射協(xié)會規(guī)定和江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司(NVB制造商)的綜合標準［2］。Ⅰ級：穿刺局部輕微疼痛或微紅，靜脈無條索狀改變；Ⅱ級：穿刺局部中度疼痛和(或)輕度腫脹，靜脈呈條索狀改變；Ⅲ級：穿刺局部疼痛劇烈呈中/重度腫脹，靜脈呈條索狀改變，有硬結、水皰。②疼痛程度:按數(shù)字疼痛程度評估表(NRS)。0表示無痛，10表示最痛。WHO數(shù)字分級法：0分為無疼痛；1~3分為輕度疼痛；4~6分為中度疼痛；7~9份為重度疼痛；10分為劇痛。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結果

前臂靜脈留置針組保留時間為1~7 d，中位留管時間3.5 d，外周穿刺中心靜脈置管組置管保留時間最短為16 d，最長達280 d，中位留管時間為157.5 d；前臂靜脈留置針組發(fā)生靜脈炎62例，靜脈炎發(fā)生率77.5%，發(fā)生于化療后1~5 d 內(nèi)；外周穿刺中心靜脈置管組發(fā)生靜脈炎13例，靜脈炎發(fā)生率12.38%，發(fā)生于置管后第12 d以后。

2.1 靜脈炎發(fā)生情況 對兩組病例依據(jù)靜脈炎判斷標準，對發(fā)生靜脈炎進行分級具體見表1。

2.2 疼痛程度 對兩組病例發(fā)生靜脈炎患者依據(jù)疼痛程度標準進行疼痛評定，具體見表2。

表1

兩組靜脈炎發(fā)生情況(例，%)

組別例 靜脈炎Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 靜脈炎發(fā)生率

前臂靜脈留置針組80 102725 62(77.5)

中 心 靜脈置管組1057 60 13(12.38)

注：經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組靜脈炎發(fā)生率比較，P

表2

兩組疼痛程度比較

組別靜脈炎發(fā)生例 輕度疼痛中度疼痛重度疼痛劇痛

前臂靜脈留置針組 621238137

中心靜脈置管組 1376 00

注：兩組疼痛程度比較，P

3 討論

乳腺癌是婦女中的常見腫瘤，在女性惡性腫瘤中排在第二位。目前，很多地區(qū)還在不斷上升，嚴重威脅著廣大婦女的生命安全。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，診斷方法的進步，尤其是綜合治療(化療、放療、內(nèi)分泌治療)的應用，使我國的乳腺癌患者的治愈率得到了很大提高，明顯延長了患者的生存期［3］化療藥物對血管的刺激作用，如蒽環(huán)類、氮介類、長春堿類和絲列霉素等可引起不同程度的藥物性靜脈炎，如果發(fā)生外滲可導致組織壞死,臨床傳統(tǒng)的給藥途徑為反復淺靜脈穿刺，這種方法會不可避免地造成患者痛苦。

外周置入中心靜脈導管(penpherally inserted central catheter，PICC)自1992年德國醫(yī)生Forssmaon首次使用以來，因其方便、有效和安全的特點而被廣泛使用，外周靜脈血流量為1 ml/min，化療藥物注入后不能迅速被稀釋，而造成對周圍血管的損傷。上腔靜脈血流量為2500 ml/min，化療藥物注入后迅速被稀釋，從而消除了化療藥物對周圍血管的損傷，保證化療計劃的順利實施及各種營養(yǎng)物質的供給，降低了化療對血管損傷作用［4］，使患者生活質量得以提高。

中心靜脈導管時經(jīng)常巡視患者，檢查接頭有無接緊，是否有漏氣，空氣是否排盡等情況。每次經(jīng)留置管輸液或給藥時，明確留置管無回血再輸液，不能用注射器將留置管內(nèi)阻塞的血塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞。輸液時，應了解藥物的性質與濃度，合理調(diào)節(jié)滴速。高滲液體與等滲液體間歇輸入，不同的化療藥物輸入時用生理鹽水沖管。

PICC置管操作簡便、安全、在床邊即可進行，便于開展;穿刺點在周圍靜脈，比較直觀，易掌握，穿刺成功率高，且創(chuàng)傷小，對長期治療且血管條件差的患者尤為適用［5］。同時避免了因反復穿刺給患者帶來的痛苦，減少護士的工作量，提高了護理質量和患者的滿意度，且維護簡單。

總之，外周穿刺中心靜脈置管穿刺方法簡單，易操作，留管時間長，并發(fā)癥少，能夠充分保證患者化療，減少和防止化療導致的靜脈炎及滲漏性損傷的發(fā)生。

參 考 文 獻

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