導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇?jiǎng)屿o脈瘺，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 一般資料

男8例，女5例，年齡7～38歲，平均19歲。其中發(fā)生于右肺野9例，上葉1例，右中肺野2例，右下肺野6例；4例發(fā)生于左肺野。1例為左上肺野，3例為左下肺野。13例中有4例無(wú)明顯癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)本病。另外9例中，7例主要表現(xiàn)咯血，量多少不等，2例表現(xiàn)為胸悶、氣短，5例病人有青紫、杵狀指，1例聽診可聞及右胸壁有雜音。

2 X線表現(xiàn)

（1）透視及平片：13例病例X線表現(xiàn)病灶均呈圓形或橢圓形，有輕度分葉，密度均勻，病灶邊緣清晰。透視下觀察10例有搏動(dòng)現(xiàn)象，3例搏動(dòng)表現(xiàn)不明顯。做乏薩乏氏試驗(yàn)均為陽(yáng)性改變。（2）體展攝影：13例病例中，10例體展平片上顯示有2條粗大的肺血管陰影與病灶相連，3例顯示有3條粗大的血管陰影與病灶相連。（3）血管造影：其中3例做肺動(dòng)脈插管造影，均顯示有2條粗大的血管影與肺動(dòng)脈相連，內(nèi)有造影劑充盈，且均有靜脈引向肺門。（4）支氣管造影：其中10例經(jīng)支氣管造影均表現(xiàn)為支氣管樹不與病灶相通。

3 討論

肺動(dòng)靜脈瘺乃肺部少見病，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是胚胎發(fā)育期中胚葉血管形成不全，致肺動(dòng)靜脈之間短路造成，出生后短路血管逐漸受動(dòng)脈壓作用而擴(kuò)張變形，以至形成瘺，是一種進(jìn)行性病變。在先天性的病例中，約有30%～40%的病人同時(shí)伴有皮膚黏膜或其它內(nèi)臟的毛細(xì)血管擴(kuò)張，故有人認(rèn)為肺動(dòng)靜脈瘺是遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的肺部表現(xiàn)。從本文所收集的13例病例中，右肺的動(dòng)靜脈瘺較左肺多。

在影像學(xué)診斷上，胸透及血管造影是診斷肺動(dòng)靜脈瘺較為常用的手法。本組13例病例作乏薩乏氏試驗(yàn)胸透法，陰影均有大小改變，這種動(dòng)態(tài)改變是動(dòng)靜脈瘺較為典型的表現(xiàn)，其中有2例除病灶外，粗大的引流血管在透視下也可見搏動(dòng)。肺血管造影顯示此病更為清晰，它能夠較為清晰地分辨出與病灶相連的粗大的肺血管。這不僅有診斷意義，而且對(duì)外科手術(shù)也有指導(dǎo)作用。但檢查手段復(fù)雜，病人有一定痛苦。

篇2

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)靜脈瘺； 栓塞，治療性； 硬脊膜動(dòng)靜脈瘺

硬脊膜動(dòng)靜脈瘺（Spinal dural arteriovenous fistulas，SDAVF）是硬脊膜的動(dòng)靜脈之間存在微小的瘺口，發(fā)病率較低，臨床少見，但占脊髓血管畸形的80%，好發(fā)于中老年男性，進(jìn)行性加重，最終可造成患者不可逆的神經(jīng)功能障礙。自2005年，我科共收治2例患者，經(jīng)栓塞治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2例患者均為男性，年齡81歲和56歲。病程分別為2年多和1年多。治療前1例表現(xiàn)為進(jìn)行性由下而上的雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)及括約肌功能障礙，伴間歇性大小便障礙，臍以下痛覺過(guò)敏，一側(cè)肢體肌力4級(jí)，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性；1例表現(xiàn)為進(jìn)行性雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙伴疼痛，行走困難，左下肢痛覺過(guò)敏，雙下肢肌力4級(jí)。

1.2 影像學(xué)表現(xiàn)

脊髓MRI表現(xiàn)：胸腰段脊髓外硬膜下條狀增粗迂曲、擴(kuò)張的血管流空信號(hào)，增強(qiáng)顯示為迂曲的異常血管影；脊髓未見明顯異常信號(hào)。脊髓血管造影表現(xiàn): 由肋間動(dòng)脈供血，顯示硬脊膜供養(yǎng)動(dòng)脈在椎間孔附近與脊髓表面的靜脈交通而形成單一瘺口，血流從多支硬膜動(dòng)脈引流至靜脈，引流靜脈增粗，血流緩慢，充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)，達(dá)到40～60 s，而正常僅需15～20 s。

1.3 方法

2例均行栓塞治療， 采用1.65 mm（5 F）Cobra 導(dǎo)管在脊髓血管造影完成后， 經(jīng)5 F Cobra 導(dǎo)管將0.43 mm（1.3 F）微導(dǎo)管頭端在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)靶血管送至供血?jiǎng)用}遠(yuǎn)端近瘺口處，在確認(rèn)已避開正常脊髓動(dòng)脈后，先用DMSO封管后緩慢注入Onyx 膠栓塞瘺口。術(shù)后予抗凝和早期康復(fù)等綜合治療。

2 結(jié)果

栓塞治療后立即造影，證實(shí)瘺口完全消失，增粗引流靜脈消失，脊髓供血血管顯影正常。術(shù)后疼痛、下肢無(wú)力、感覺異常等癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，感覺障礙平面下降，感覺過(guò)敏消失，肌力恢復(fù)正常。隨訪6個(gè)月～1年無(wú)復(fù)發(fā)，MRI示脊髓表面的蛛網(wǎng)膜下腔迂曲擴(kuò)張的血管流空信號(hào)影明顯減少，脊髓未見明顯異常信號(hào)。

3 討論

硬脊膜動(dòng)靜脈瘺發(fā)病機(jī)理是瘺口的血液直接向脊髓表面引流，造成脊髓靜脈高壓、靜脈回流障礙、脊髓實(shí)質(zhì)瘀血、脊髓功能障礙。少數(shù)患者可因脊髓靜脈血栓形成導(dǎo)致脊髓梗死，癥狀突然惡化，完全截癱，稱為Foix-Alajouanine 綜合征［1］。硬脊膜動(dòng)靜脈瘺散在發(fā)病，起病隱匿，病程長(zhǎng)，逐漸加重，早期診斷較困難，許多患者確診時(shí)已經(jīng)喪失活動(dòng)能力，脊髓MRI檢查可做初步篩選， 確診該病的唯一辦法是脊髓血管造影檢查［2］。

隨著液體栓塞劑的進(jìn)展，血管內(nèi)栓塞治療硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的復(fù)發(fā)率非常低。且作為一種微創(chuàng)治療，整個(gè)治療過(guò)程可在X線監(jiān)視下進(jìn)行，非常安全。因此，應(yīng)用液體栓塞劑血管內(nèi)栓塞是治療本病的首選方法［3，4］。目前臨床已經(jīng)運(yùn)用的Onyx 膠與NBCA膠比較，最大優(yōu)勢(shì)是不容易致微導(dǎo)管因過(guò)早粘連而不能拔出，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，從而能夠保證足夠量的膠彌散至瘺口及引流靜脈的近端，達(dá)到理想栓塞，減少了復(fù)發(fā)率。同時(shí)也使術(shù)者有足夠的時(shí)間注射膠，而不需要花費(fèi)更多精力去防止因?yàn)檫^(guò)快粘連致導(dǎo)管不能拔出。對(duì)于硬脊膜動(dòng)靜脈瘺供血?jiǎng)用}上同時(shí)發(fā)出前根髓動(dòng)脈時(shí)，因栓塞劑極易誤栓前根髓動(dòng)脈造成脊髓缺血，是栓塞禁忌癥，該類患者需要外科手術(shù)切斷瘺口到脊髓表面的引流靜脈。所以血管造影必須清晰顯示瘺口區(qū)的結(jié)構(gòu)，對(duì)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的單個(gè)瘺口，栓塞效果較為理想;對(duì)于供養(yǎng)動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng)而迂曲、插管非常困難、預(yù)期導(dǎo)管將難以準(zhǔn)確到位而不能完全封閉瘺口和引流靜脈近端者，也應(yīng)列為禁忌，不可盲目栓塞，延誤、加重病情。由于栓塞后脊髓靜脈壓急劇下降，脊髓靜脈血流緩慢，極易形成血栓，使脊髓靜脈回流障礙加重，故術(shù)后長(zhǎng)期抗凝治療非常重要。以防止治療后脊髓靜脈內(nèi)血栓的形成［5］。

SDAVF 血管內(nèi)栓塞治療，其目的是消滅瘺口，阻斷分流，解除脊髓靜脈高壓［6］。本組2例， 均采用Onyx 膠栓塞治療，效果良好，其創(chuàng)傷小，治療效果明確，隨著材料學(xué)的發(fā)展，治愈率明顯提高，而復(fù)發(fā)率也更低，但是應(yīng)通過(guò)血管造影仔細(xì)分析局部解剖情況，嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，為患者選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

參考文獻(xiàn)

［1］李萌，凌鋒. Foix-Alajouanine 綜合征［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊(cè)，1999（7）:296-298.

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篇3

關(guān)鍵詞：肝癌；合并動(dòng)靜脈瘺；影像診斷；介入治療

動(dòng)靜脈瘺是一種常見的肝癌并發(fā)癥，腫瘤侵犯肝靜脈或門靜脈等時(shí)發(fā)生，發(fā)生率在20～63%，有肝動(dòng)脈-門靜脈瘺、肝動(dòng)脈-肝靜脈瘺、混合瘺三種類型，以肝動(dòng)脈-門靜脈瘺為主。肝癌合并動(dòng)靜脈瘺會(huì)加快腫瘤在肝內(nèi)及全身的擴(kuò)散速度，造成腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和門靜脈高壓，引起病情的惡化，影響肝癌經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化學(xué)藥物栓塞介入治療效果。所以對(duì)于肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的治療關(guān)系到肝癌治療的整體效果，應(yīng)積極探索有效的治療方法，提高肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的治愈率。

1資料與方法

1.1一般材料 選取我院在2015年3月～6月間56例肝癌動(dòng)靜脈瘺患者，經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)診斷確診，男性35例，女性21例，年齡在32歲～78歲，原發(fā)性肝癌41例，轉(zhuǎn)移性肝癌15例；伴腹水患者17例，消化道出血患者11例，合并納差、腹瀉患者12例。

1.2方法

1.2.1影像診斷

1.2.1.1數(shù)字減影血管造影術(shù)診斷 在進(jìn)行數(shù)字減影血管造影術(shù)診斷時(shí)，要注意以下三個(gè)觀察因素： 是否有肝癌合并動(dòng)靜脈瘺； 肝癌合并動(dòng)靜脈瘺出現(xiàn)的時(shí)間； 肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的類型。從時(shí)間上說(shuō)，肝癌合并動(dòng)靜脈瘺有三種類型，輕度：造影沒有顯示瘺的形態(tài)，在推注碘油栓賽時(shí)，門靜脈先分支鑄形顯影，顯現(xiàn)出碘油門脈征；中度：在腫瘤染色中后期靜脈主干及支干顯影；重度：腫瘤染色未出現(xiàn)或處于早期時(shí)，肝動(dòng)脈主干、支干顯影及靜脈顯影。HeastonDR等將肝癌合并動(dòng)靜脈瘺分成兩種：中央型在造影中的顯現(xiàn)為門靜脈瘤栓充填管腔或門靜脈主干、大分支早顯；周圍性的主要表現(xiàn)是在干周圍出現(xiàn)與動(dòng)脈平行的門靜脈影[1]。行碘油栓塞時(shí)，癌腫內(nèi)外顯現(xiàn)小草樣門靜脈小分支顯影。

1.2.1.2超聲診斷 超聲診斷中，出現(xiàn)以下6點(diǎn)，確診為肝癌合并動(dòng)靜脈瘺： 脈沖多普勒在靜脈管腔檢測(cè)到高速低阻型反向動(dòng)脈血流頻譜； 肝動(dòng)脈搏動(dòng)和阻力降低； 肝動(dòng)脈內(nèi)徑增大；④彩色多普勒在門靜脈顯現(xiàn)逆向血流、雙向血流，伴瘤栓顯現(xiàn)簇狀、分支狀五彩鑲嵌血流束；⑤二維超聲顯示門靜脈伴瘤栓時(shí)門靜脈形成癌栓主干或分支周邊有數(shù)條細(xì)小無(wú)回聲區(qū)；⑥二維超聲顯示肝靜脈伴瘤栓時(shí)，癌栓管腔周邊有數(shù)條細(xì)小無(wú)回聲區(qū)，彩色多普勒顯示在管腔內(nèi)出現(xiàn)五彩鑲嵌血流束。超聲診斷具有一定的失誤率，主要由以下幾種原因造成： 操作者經(jīng)驗(yàn)不足； 患者狀況配合度低； 血管受壓迫，顯示不清。聲窗有限，一些血管只能顯示橫斷面；④較大腫瘤壓迫和侵蝕造成血管分支、反折、迂回處出現(xiàn)色彩疊加；⑤增益調(diào)節(jié)不當(dāng)，形成五彩鑲嵌血流束假象。

1.2.1.3多層螺旋CT診斷 肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：門靜脈在動(dòng)脈期提前顯影，時(shí)間-密度曲線與主動(dòng)脈相似； 動(dòng)脈期病灶周圍顯示楔形或不規(guī)則形密度增高影，門靜脈期這一區(qū)域呈等密度和稍高密度。按照血管造影對(duì)肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可判斷CT圖像上的肝癌合并動(dòng)靜脈瘺類型： 中央型肝癌合并動(dòng)靜脈瘺； 周圍肝癌合并動(dòng)靜脈瘺； 肝癌合并動(dòng)靜脈瘺。

1.2.2介入治療 采用Seldinge技術(shù)，通過(guò)股動(dòng)脈穿刺插入腹腔動(dòng)脈，行超選擇造影，進(jìn)入肝動(dòng)脈及左右肝動(dòng)脈，顯示腫瘤部位、動(dòng)靜脈瘺、血供情況。行動(dòng)脈間接門靜脈造影，確定門靜脈主干和支干有無(wú)癌栓。如有側(cè)枝循環(huán)，如膈下動(dòng)脈和腎動(dòng)脈參與供血者，行動(dòng)脈造影。分情況行肝動(dòng)脈內(nèi)化療栓賽術(shù)和肝動(dòng)脈內(nèi)化療灌注術(shù)，肝內(nèi)病灶和肝癌合并動(dòng)靜脈瘺同時(shí)治療。中央型肝癌合并動(dòng)靜脈瘺，采用超選擇和超超選擇技術(shù)，封堵或跨越瘺口，行肝動(dòng)脈內(nèi)化療栓賽術(shù)治療。如無(wú)法跨過(guò)瘺口或分流量過(guò)大，行肝動(dòng)脈內(nèi)化療。治療方法根據(jù)肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的部位和分流血量進(jìn)行規(guī)劃[3]。中央型肝癌合并動(dòng)靜脈瘺把管插至瘺前，用明膠海綿顆?；驈椈扇λㄙ惎浛?，進(jìn)行肝動(dòng)脈內(nèi)化療栓賽術(shù)。也可越過(guò)瘺口，病變后行肝動(dòng)脈內(nèi)化療栓賽術(shù)，然后退回至瘺口前，栓賽瘺口；周圍型肝癌合并動(dòng)靜脈瘺，血液分流量小的肝癌合并動(dòng)靜脈瘺可以用碘油作為主要栓賽劑直接行肝動(dòng)脈內(nèi)化療栓賽術(shù)。較大的瘺口可用明膠海綿和絲線作為栓賽，并用受罪造影觀察瘺口栓賽過(guò)程，在瘺口完全栓賽后行肝動(dòng)脈內(nèi)化療栓賽術(shù)。術(shù)后用造影，觀察拔管壓迫止血，性術(shù)后常規(guī)水化、抗炎、包干、利尿、抗感染治療。術(shù)后6w行重復(fù)治療，連續(xù)3～4次。

2結(jié)果

經(jīng)影像學(xué)確診中央型肝癌合并動(dòng)靜脈瘺36例，周圍型肝癌合并動(dòng)靜脈瘺20例，肝動(dòng)脈-門靜脈患者39例，11名患者肝動(dòng)脈-靜脈患者，混合瘺患者6例。其中輕度29例，中度20例，重度7例。29例輕度患者中采用，22例采用碘油栓賽，7例采用明膠海綿顆粒。20例中度患者，14例采用碘油和明膠海綿顆粒絲線栓賽，6例采用碘油行直接肝動(dòng)脈內(nèi)化療栓賽術(shù)。7例中度患者中，3例采用碘化油和明膠海綿條、彈簧圈行肝動(dòng)脈內(nèi)化療栓賽術(shù)，2例采用肝動(dòng)脈內(nèi)化療灌注術(shù)。全部患者均手術(shù)成功，其中6例患者進(jìn)行3次治療，2名患者進(jìn)行4次治療。39例肝動(dòng)脈-門靜脈患者中，31例患者首次介入手術(shù)后瘺口基本閉合，另8例患者瘺口流量較介入手術(shù)前明顯減少。11例肝動(dòng)脈-靜脈患者中6例首次介入手術(shù)后瘺口基本閉合，5例進(jìn)行了3次介入手術(shù)后性封閉手術(shù)瘺口閉合。6例混合瘺患者4例首次介入手術(shù)后瘺口基本閉合，2例在后續(xù)手術(shù)后瘺口閉合。碘油沉積方面，56例患者均碘油沉積良好，其中5例肝動(dòng)脈-門靜脈患者出現(xiàn)門靜脈血管內(nèi)部少量碘油，沉積，無(wú)明顯不適。伴腹水患者17例中16例明顯好轉(zhuǎn)，消化道出血患者11例全部停止出血，合并納差、腹瀉患者12例中10例明顯好轉(zhuǎn)。并發(fā)癥方面，術(shù)后常規(guī)水化、抗感染等不良癥狀得到緩解，5例患者出現(xiàn)栓賽后綜合征及化療不良反應(yīng)。全部患者均未出現(xiàn)骨髓抑制、感染和腎功能損傷情況。

3討論

對(duì)肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的影像診斷有利于我們進(jìn)行相應(yīng)的治療，根據(jù)影像診斷可以制定出具體的介入治療方案[4]。較大型的中央型肝癌合并動(dòng)靜脈瘺有合并門靜脈主要癌栓且無(wú)明顯側(cè)枝循環(huán)者，可行但單純的動(dòng)脈灌注；無(wú)合并門靜脈主干癌栓或有明顯側(cè)枝循環(huán)供血者，可用彈簧圈及明膠紗栓賽瘺口。較小的中央型及周圍型肝癌合并動(dòng)靜脈瘺有門靜脈主干瘤栓無(wú)明顯側(cè)枝循環(huán)可適量行碘油栓賽和動(dòng)脈灌注，未合并門靜脈主干癌栓，可行常規(guī)肝動(dòng)脈內(nèi)化療栓賽術(shù)。對(duì)于瘺口的治療要注意根據(jù)瘺口形成原因、位置、分流大小選擇閉塞的方法，保證肝動(dòng)脈主干不被栓賽。根據(jù)瘺口的閉塞情況確定行碘油栓賽劑量。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】硬脊膜動(dòng)靜脈瘺　蛛網(wǎng)膜下腔出血

        病例：患者，男性，62歲，主因頭痛3天入院，患者3天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以后枕部為著，呈搏動(dòng)性，曾測(cè)血壓150/90mmhg,服用降壓藥無(wú)緩解，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)四肢麻木、無(wú)力，無(wú)二便障礙。既往高血壓病史10年。查體：bp:180/105mmhg,神志清，言語(yǔ)流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，感覺正常，四肢肌力5級(jí)，雙側(cè)腱反射對(duì)稱，病理征陰性，腦膜刺激征陽(yáng)性。頭顱ct:未見異常。入院后腰穿檢查診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，作頭部dsa未見異常，予降顱壓、控制血壓、止血、預(yù)防血管痙攣、支持治療后，病情好轉(zhuǎn)。但患者20天后再次蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭部、頸部疼痛明顯。作頸椎mri：硬膜下頸髓右側(cè)血管迂曲影。行dsa選擇性脊髓血管造影：硬脊膜動(dòng)靜脈瘺，轉(zhuǎn)外科治療。

        討論：硬脊膜動(dòng)靜脈瘺(spinal dural眥eriovenous 6s—tula，sdavf)是指供應(yīng)硬脊膜或神經(jīng)根的動(dòng)脈在椎間孔處穿過(guò)硬膜時(shí)，與脊髓引流靜脈的直接交通通道，是一種常見的脊髓血管畸形，約占所有脊髓動(dòng)靜脈畸形的70％［l］。sdavf好發(fā)于中年男性，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其占脊髓血管畸形的80％[2]。供應(yīng)硬脊膜或神經(jīng)根的細(xì)小動(dòng)脈在椎間孔處穿過(guò)硬脊膜時(shí)與脊髓引流靜脈異常交通后，引起椎管內(nèi)脊髓靜脈高壓，脊髓瘀血水腫，繼而變性壞死，引起患者進(jìn)行性脊髓功能障礙。臨床上表現(xiàn)為四肢或雙下肢、麻木、無(wú)力，二便障礙、性功能減退，可伴有頸、腰部疼痛，而表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血的報(bào)導(dǎo)較少，由于本病非特異性的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)征象多樣性，給早期、正確的診斷帶來(lái)困難，文獻(xiàn)[3]常有誤診及漏診的報(bào)道。脊髓mri檢查可做初步篩選，硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的mri的特征性表現(xiàn)為[4]：①脊髓內(nèi)長(zhǎng)t2信號(hào)影，常超過(guò)3個(gè)節(jié)段，提示脊髓水腫、充血及髓內(nèi)小梗死灶；②脊髓周圍血管迂曲影，表現(xiàn)為串珠樣或蚯蚓樣血管流空樣信號(hào)；③脊髓不均勻斑片狀強(qiáng)化。明確診斷需要作dsa選擇性脊髓血管造影。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇5

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺； 血液透析； 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-176-01

血液透析是腎功能衰竭患者有效的腎替代治療方法，進(jìn)行血液透析首先要建立血管通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是為進(jìn)行血液透析而建立的長(zhǎng)期通路，為透析治療的充分性提供保障。內(nèi)瘺手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)于保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、延長(zhǎng)其使用壽命以及提高透析效果等至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 通過(guò)對(duì)2007年6月-2011年5月，38例患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，其中，男性23例，女性15例，年齡32-80歲，平均60歲。其中，慢性腎炎20例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病4例，狼瘡性腎炎3例，其他4例，內(nèi)瘺最長(zhǎng)的已經(jīng)有6年之久，并且至今仍然保持很好的狀態(tài)。

1.2 方法 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種血管吻合的小手術(shù),通常將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血,形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)于長(zhǎng)期血透的患者來(lái)說(shuō)，是生命的通路，因此患者及家屬對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)能否成功出現(xiàn)擔(dān)憂，因此須向患者及家屬做好解釋，告知患者造瘺的重要性、方法及如何進(jìn)行術(shù)中配合等，并說(shuō)明內(nèi)瘺成熟早晚取決于患者自身?xiàng)l件、手術(shù)情況及術(shù)后患者的配合情況，以減輕患者的緊張和焦慮心理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)做好動(dòng)靜脈血管的超聲，確定血管的粗細(xì)及流量。(2)保護(hù)好手術(shù)肢體血管，避免在該肢體上抽血、輸液等。(3)用肥皂水徹底清洗造瘺側(cè)手臂，備皮并剪短指甲。(4)備好術(shù)中帶藥，如利多卡因、肝素。

3 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 (1)抬高術(shù)肢，以利于靜脈回流，減輕水腫。(2)觀察吻合口處震顫及雜音，檢查內(nèi)瘺是否通暢。(3)術(shù)后兩周可指導(dǎo)患者手握橡皮圈，每日3-4次，每次10分鐘，以促進(jìn)血管擴(kuò)張，內(nèi)瘺的早日成熟。(4)保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚的清潔，預(yù)防感染。(5)造瘺側(cè)手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩帶過(guò)緊飾物。(6)造瘺側(cè)手臂避免持重物，夜間睡覺不能將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)。(7)造瘺側(cè)手臂不能測(cè)血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。

3.2 內(nèi)瘺穿刺的護(hù)理 內(nèi)瘺成熟后方可穿刺使用，首次穿刺時(shí)要有計(jì)劃，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確切忌粗暴。可采用繩梯穿刺法、紐扣式穿刺法等。我們常規(guī)選用繩梯式穿刺法，即每次動(dòng)靜脈穿刺要更換穿刺點(diǎn)，每個(gè)穿刺點(diǎn)之間的距離1-2cm，不宜在同一點(diǎn)反復(fù)穿刺，可交替使用不同穿刺部位。動(dòng)靜脈穿刺一般在動(dòng)脈化靜脈上作不同方向的兩個(gè)穿刺點(diǎn)，首先在近心端順血流方向作靜脈穿刺，針尖朝心臟方向，然后在內(nèi)瘺吻合口上4-6cm處逆血流方向行動(dòng)脈穿刺，針尖指向吻合口方向，靜脈與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離最好>10cm，兩點(diǎn)距離愈近愈易發(fā)生動(dòng)脈狹窄，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致血液小循環(huán)，影響透析充分性。穿刺過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免發(fā)生感染。

3.3 透析后內(nèi)瘺的護(hù)理 透析結(jié)束后，用無(wú)菌棉球壓迫穿刺處，壓迫穿刺點(diǎn)15-30分鐘，壓力以穿刺點(diǎn)不出血且能觸到血管震顫為宜，應(yīng)避免用力過(guò)大，壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起內(nèi)瘺阻塞。再用無(wú)菌紙卷壓迫穿刺處無(wú)菌棉球，最后用繃帶包扎，輕壓1小時(shí)后及時(shí)松開繃帶。

4 常見并發(fā)癥的防治及護(hù)理

4.1 出血 臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期出血以滲血為主，可見吻合口周圍皮下血腫。穿刺或止血時(shí)發(fā)生出血，一般可見穿刺點(diǎn)周圍皮下血腫。如果出血嚴(yán)重，特別是新建內(nèi)瘺，處理不及時(shí)往往可累及整個(gè)上臂，腫脹消退后可見成片瘀斑。

預(yù)防及護(hù)理：手術(shù)操作要正規(guī)，手術(shù)結(jié)束后要密切觀察有無(wú)滲血，確診無(wú)滲血后才可送回病房；提高穿刺技術(shù)，力爭(zhēng)一次穿刺成功；避免過(guò)早使用內(nèi)瘺，新建內(nèi)瘺的穿刺最好由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行。止血時(shí)要注意按壓的力度，不輕不重，以不出血為準(zhǔn)，并且必須以指壓；當(dāng)患者有出血傾向時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整肝素用量；避免反復(fù)在同一部位進(jìn)行穿刺，以防發(fā)生動(dòng)脈瘤。

4.2 感染 臨床表現(xiàn)：瘺管局部紅、腫、熱、痛，有時(shí)可伴內(nèi)瘺阻塞。全身表現(xiàn)可見寒顫、發(fā)熱，嚴(yán)重者血培養(yǎng)呈陽(yáng)性，發(fā)生敗血癥。

預(yù)防及護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染；做好患者衛(wèi)生宣教工作，囑患者要保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔、干燥，血液透析后內(nèi)瘺側(cè)手臂切勿進(jìn)水；提高穿刺水平，避免發(fā)生血腫；內(nèi)瘺感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)停止使用內(nèi)瘺，改用暫時(shí)性血管通道，全身使用抗生素；一旦血培養(yǎng)證實(shí)敗血癥，立即使用大量有效的抗生素，直至血培養(yǎng)陰性2周。

4.3 血流量不足 臨床表現(xiàn)：當(dāng)血流量增大時(shí)，可見血管明顯塌陷，患者血管處有觸電感，同時(shí)有大量泡沫析出，靜脈濾網(wǎng)忽上忽下，并伴靜脈壓報(bào)警。

防治及護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行正確的穿刺技術(shù)，切忌反復(fù)定點(diǎn)穿刺；囑患者定時(shí)鍛煉內(nèi)瘺側(cè)手臂，使血管擴(kuò)張；必要時(shí)采用手術(shù)擴(kuò)張。

4.4 血栓形成 臨床表現(xiàn)：內(nèi)瘺血管處疼痛、搏動(dòng)、震顫及雜音減弱，抽出之血為暗紅色，血流量不足。完全阻塞血管時(shí)，搏動(dòng)、震顫及雜音完全消失。

防治及護(hù)理：避免過(guò)早使用內(nèi)瘺，一般內(nèi)瘺成熟至少需要1個(gè)月，最好在內(nèi)瘺成形術(shù)后3個(gè)月-4個(gè)月后再使用；根據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者以拇指及中指指腹壓迫穿刺點(diǎn)，止血時(shí)要注意按壓的力度，彈力繃帶包扎不宜過(guò)緊；切忌定點(diǎn)穿刺；提高穿刺成功率；避免超濾過(guò)多引起血容量不足，低血壓；告知患者內(nèi)瘺側(cè)手臂不能受壓；如果早期血栓形成，可試用尿激酶25萬(wàn)U-30萬(wàn)U溶于20ml生理鹽水中，在動(dòng)靜脈瘺近端穿刺橈動(dòng)脈緩慢注入。若無(wú)效，則及時(shí)通知醫(yī)生，行內(nèi)瘺再通或修補(bǔ)術(shù)。

5 小結(jié) 通過(guò)臨床實(shí)踐證明，動(dòng)靜脈瘺是終末期腎病患者接受血液透析的先決條件,是患者的生命通道,因此,醫(yī)護(hù)人員和患者都應(yīng)該更加重視。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練地掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，向患者及家屬講述動(dòng)靜脈瘺的相關(guān)知識(shí)及技能，幫助患者穩(wěn)步地促進(jìn)瘺道的成熟，早期用于血液透析中，只有這樣才能減少血液透析并發(fā)癥的發(fā)生,保證透析質(zhì)量,從而提高患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間。

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篇6

【關(guān)鍵詞】血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0179-02

血液透析是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法[1]。進(jìn)行血液透析首先要建立血管通路，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與鄰近的靜脈在皮下吻合，術(shù)后使靜脈逐漸動(dòng)脈化，穿刺后得到足夠的血流量，是患者進(jìn)行血液透析的永久性血管通路[2]。這條血管通路對(duì)血透患者極為重要，而保證內(nèi)瘺的通暢是延長(zhǎng)患者生命和提高生存質(zhì)量的基本保證。2005年6月-2012年1月我科行內(nèi)瘺吻合術(shù)80例，經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理，減少了內(nèi)瘺的閉塞率，延長(zhǎng)了內(nèi)瘺的使用壽命。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

總結(jié)我科2005年6月-2012年1月所行內(nèi)瘺吻合術(shù)的患者80例，其中男45例，女35例，年齡22～75歲，每周透析4.5～13.5小時(shí)，血流量200～250ml／min。內(nèi)瘺使用1-3年40例，3-5年34例，5年以上者6例。其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成12例，溶栓后應(yīng)用良好。閉塞者18例，溶栓成功6例，重新手術(shù)10例，改用半永久深靜脈通路2例。76例患者采用腕部橈動(dòng)脈和頭靜脈吻合，4例采用高位瘺。

2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成或閉塞的高危因素

2.1 血栓形成的早期原因

靜脈太細(xì)、靜脈炎、動(dòng)脈硬化、糖尿病血管病變等；手術(shù)操作不精細(xì)；高凝狀態(tài)，術(shù)后未及時(shí)應(yīng)用抗凝藥或抗凝不當(dāng)；降壓藥使用不合理致患者低血壓、低血容量、血流速度緩慢等。

2.2 血栓形成的晚期原因

如反復(fù)多次穿刺會(huì)損傷血管壁，導(dǎo)致局部血管微血栓形成、血管纖維化等，對(duì)后期所進(jìn)行的內(nèi)瘺的使用壽命造成負(fù)面影響[3]；壓迫止血不當(dāng)；藥物的影響：如促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用，使紅細(xì)胞壓積增加，增加了血栓形成的危險(xiǎn)性。

3 護(hù)理

3.1 內(nèi)瘺手術(shù)前護(hù)理

建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，首選的部位是前臂近腕部的頭靜脈和橈動(dòng)脈。是目前最常用的手術(shù)方法。術(shù)前避免頭靜脈輸液注射。指導(dǎo)患者每天用彈性握力圈鍛煉，使靜脈擴(kuò)張充盈。每日用溫水濕敷準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域，利于血管擴(kuò)張暴露，保持皮膚的清潔完整性，確保手術(shù)成功[4]。

3.2 內(nèi)瘺手術(shù)后的護(hù)理

3.2.1 術(shù)后遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容、抗凝等藥物治療。建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理觀察表，密切觀察傷口滲血滲液情況，15～30min聽診血管雜音1次，如果血管雜音發(fā)生變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

3.2.2 內(nèi)瘺手術(shù)后術(shù)肢要制動(dòng)并抬高，以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。手、腕小范圍活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。敷料包扎不可過(guò)緊，術(shù)后穿袖口寬松的衣服，避免內(nèi)瘺受壓。內(nèi)瘺側(cè)肢體禁測(cè)血壓或穿刺抽血，以免血腫壓迫內(nèi)瘺造成閉塞。保持術(shù)側(cè)肢體清潔，避免潮濕，及時(shí)換藥，以免傷口感染。術(shù)后1～2周，在傷口無(wú)滲血、感染 ，愈合好的情況下，做健“瘺”操[5]，每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮 健身 球3～4次，每次10min，也可用 止血 帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，每次15～20min松開1次，每天重復(fù)3次，促使內(nèi)瘺盡快“ 成熟 ” 。內(nèi)瘺6～8周成熟后方可使用，避免早期穿刺使用，致皮下出血較多，縮短瘺的壽命。本組有3例病人因術(shù)后2周使用內(nèi)瘺，引起瘺口閉塞情況。，

3.2.3 健康教育：教會(huì)患者判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即觸摸術(shù)側(cè)的靜脈感到震顫或聽到血管雜音則提示通暢。指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作輕柔，握拳力度由小至大逐漸增加強(qiáng)度；止血帶包扎不可過(guò)緊，時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)[6]。囑患者內(nèi)瘺側(cè)肢體勿戴手表，不可提重物，睡眠時(shí)勿壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢或長(zhǎng)時(shí)間抬高，造成血液循環(huán)受阻致內(nèi)瘺阻塞。

3.3 透析間期護(hù)理

3.3.1 穿刺護(hù)理：護(hù)士在進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，采用較小斜面的穿刺針，減少引起血腫的可能性。穿刺技術(shù)及穿刺方式可直接影響內(nèi)瘺的使用壽命[7]。對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管粗直的患者應(yīng)用繩梯式穿刺，交替使用每一穿刺點(diǎn)；對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管細(xì)彎曲的患者，為確保一次穿刺成功先采用點(diǎn)或區(qū)域式穿刺（也稱紐扣式），待血管形狀顯露后改為繩梯式。護(hù)士熟練掌握穿刺技巧，穿刺成功率高，皮下組織及血管壁疤痕少，血管閉塞機(jī)會(huì)亦少，血管使用壽命會(huì)顯著延長(zhǎng)。透析結(jié)束后，拔針?biāo)俣纫?，將紗布折? -5cm大小的卷狀壓迫在針眼上，然后用彈力繃帶固定即可，壓力要適當(dāng)，如果加壓止血用力不當(dāng)，可導(dǎo)致內(nèi)瘺急性閉塞或出血[8]，以能觸及血管震顫或聽診血管有雜音、又不出血為宜。

3.3.2 患者教育：指導(dǎo)患者每日2—3次，每次20 -30分鐘用熱毛巾熱敷瘺側(cè)肢體，局部涂喜療妥軟膏保護(hù)靜脈內(nèi)瘺，延長(zhǎng)使用壽命。透析前保持手臂清潔，透析后穿刺部位避免當(dāng)日接觸水?；颊哂屑傩詣?dòng)脈瘤時(shí)，應(yīng)使用彈性繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂[9]。每日2～3次患者自己檢測(cè)瘺管有無(wú)震顫或血管雜音，發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或血管雜音消失及疼痛應(yīng)立即就診。

4 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)士規(guī)范的操作，對(duì)患者細(xì)致、充分的護(hù)理及健康教育，內(nèi)瘺穿刺成功率近100%，患者對(duì)于內(nèi)瘺的保護(hù)、通暢情況評(píng)估、發(fā)生閉塞等異常情況能夠掌握及發(fā)現(xiàn)處理，延長(zhǎng)了內(nèi)瘺的使用壽命，

5 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥血液透析患者的生命線。它是通過(guò)外科手術(shù)吻合鄰近的動(dòng)、靜脈建立的血流通道，由于靜脈血流量增多、壓力增高、形成動(dòng)脈化的血管，透析時(shí)直接穿刺，能夠得到足夠的血流量，為維持性血液透析創(chuàng)造有利條件?？茖W(xué)的護(hù)理方法，能夠提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)成功率；精心的護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本人認(rèn)為：規(guī)范的操作是保護(hù)好內(nèi)瘺的前提條件；其次加強(qiáng)血液透析患者的健康教育也極其重要。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力及素質(zhì)，提高患者自我護(hù)理能力，這樣才能改善患者的生活質(zhì)量，提高長(zhǎng)期存活率。

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關(guān)鍵詞：早期護(hù)理干預(yù)；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

血液透析可以使尿毒癥患者或慢性腎功能衰竭患者得到生命延長(zhǎng)，而使血液透析患者可長(zhǎng)時(shí)間使用并且穩(wěn)定有效的血管通路莫過(guò)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，其通過(guò)在皮下吻合動(dòng)靜脈血管形成通路。維持性血液透析的關(guān)鍵在于血管通路的維護(hù)[1]。臨床實(shí)踐證明，只有保證血管通路的完整性才能保證患者充分透析，從而提高患者的生活質(zhì)量[2]。影響血液透析效果的原因主要是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，在臨床工作中導(dǎo)致此并發(fā)癥的原因很多，對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者護(hù)理干預(yù)，在治療過(guò)程中起到主要作用。現(xiàn)將我院自2013年6月～2015年9月治療的60例血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，將臨床效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2013年6月～2015年9月治療的60例血液透析患者，所有患者采用了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例，年齡37～76歲，平均年齡（43.7±2.6）歲；尿毒癥患者4例，慢性腎衰患者7例，高血壓腎病患者8例，腎炎患者11例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡35～83歲，平均年齡（47.9±3.1）歲；尿毒癥患者3例，慢性腎衰患者6例，高血壓腎病患者10例，腎炎患者11例。所有患者入院前診斷明確。

1.2方法 ①對(duì)照組：采用日常護(hù)理干預(yù)方式，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、內(nèi)瘺護(hù)理。②實(shí)驗(yàn)組：采用早期護(hù)理干預(yù)方式，包括心理宣教、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、內(nèi)瘺護(hù)理、感染護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 研究結(jié)束后我們對(duì)兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)總結(jié)。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)量資料我們采用χ2檢驗(yàn)比較，P

2 結(jié)果

對(duì)照組感染患者5例，發(fā)生血栓患者3例，發(fā)生吻合口破裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。實(shí)驗(yàn)組感染患者3例，余未見其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%。兩組患者計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)比較，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理 當(dāng)患者被確定為尿毒癥或腎功能衰竭時(shí)，心理受到嚴(yán)重打擊，更有甚者感覺自己即將面臨死亡，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁、暴躁、絕望的情緒，對(duì)疾病的治療不配合，產(chǎn)生抵抗情緒。護(hù)理人員應(yīng)該站在患者的角度思考，設(shè)身處地的為患者著想，同患者積極進(jìn)行溝通，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。在本科室內(nèi)定期進(jìn)行血液透析和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的示教視頻，其內(nèi)可以告知患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的指征、目的、意義、方法，同事安排護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)致講解，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心的解答。安排手術(shù)醫(yī)師向患者講解手術(shù)在局麻下進(jìn)行，持續(xù)時(shí)間短，無(wú)疼痛感，手術(shù)很小，排除患者焦慮不安情緒。李超等[3]對(duì)100例首次接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用一般護(hù)理干預(yù)，結(jié)果心理護(hù)理對(duì)預(yù)防患者并發(fā)癥有顯著意義。

3.2術(shù)前護(hù)理 患者入院后完善相關(guān)檢查，對(duì)于異常檢查及時(shí)上報(bào)。術(shù)前對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮，觀察術(shù)區(qū)皮膚情況，當(dāng)局部出現(xiàn)有破潰、感染等情況及時(shí)上報(bào)可換對(duì)側(cè)，當(dāng)皮膚條件不太好時(shí)需要等治療好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療。術(shù)前1 w囑患者進(jìn)行手臂壓力練習(xí)，1次/d，30 min/次，促進(jìn)手臂血管充盈擴(kuò)張并提高血管彈性，便于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前使用肥皂水刷洗患處，使用酒精進(jìn)行消毒，剪短指甲。對(duì)于使用右手為主力手進(jìn)行勞動(dòng)的患者選擇左側(cè)進(jìn)行手術(shù)。我們通常進(jìn)行橈動(dòng)脈和頭靜脈吻合，因其具有間距小、吻合便利、皮膚切口等優(yōu)點(diǎn)，臨床上采用較多。

3.3術(shù)后護(hù)理 患者回到病房后，密切觀察患者身體情況，可告知患者出現(xiàn)胸悶憋氣、心慌氣短時(shí)及時(shí)通知值班護(hù)士。用軟墊將術(shù)肢抬高，促進(jìn)血液回流，防止腫脹，患者術(shù)后需要穿寬松的衣服，衣袖不能太緊，會(huì)阻礙血液回流，睡覺保持良好的姿勢(shì)，防止術(shù)側(cè)肢體受壓。術(shù)后傷口需要保持干燥，密切觀察傷口敷料情況，當(dāng)滲出短時(shí)間較多時(shí)，考慮吻合口破裂，及時(shí)通知值班醫(yī)生。術(shù)后患者進(jìn)行靜脈部位，行心電監(jiān)護(hù)、測(cè)量肢體血壓時(shí)注意不要在術(shù)肢側(cè)。每天檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況并記錄，觸摸內(nèi)瘺端是否有震顫，用聽診器檢查是否有血管雜音，當(dāng)觸摸不到震顫，聽不到血管雜音時(shí)，及時(shí)進(jìn)行檢查，首先檢查傷口包扎情況，敷料包扎太多或太緊可以導(dǎo)致內(nèi)瘺血管受壓。

3.4內(nèi)瘺護(hù)理 內(nèi)瘺穿刺前需要檢查血管是否有雜音和震顫，是否通暢，是否充盈。穿刺時(shí)需要嚴(yán)格按照無(wú)菌手術(shù)操作方法，采用先動(dòng)脈后靜脈的順序進(jìn)行穿刺。穿刺前需要觸摸清楚血管方向，按照血管走向進(jìn)行操作。選用合理的穿刺方法可以提高透析質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。王琳等[4]使用改良穿刺方法對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行研究，觀察比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組首次穿刺及之后的10次穿刺成功率和血腫發(fā)生率，比較得出改良穿刺法可提高穿刺成功率，降低血腫發(fā)生率。對(duì)于患有心梗、腦梗等血液處于高凝狀態(tài)患者，按時(shí)服用抗凝藥物。傷口或術(shù)肢腫脹患者，可采用熱敷、理療、口服活血化瘀藥物治療。通常內(nèi)瘺成熟需要一段時(shí)間，一般為1個(gè)月，不宜過(guò)早使用內(nèi)瘺，因血管吻合口尚未完全愈合，過(guò)早使用可導(dǎo)致血腫形成，如果需要緊急進(jìn)行透析時(shí)可直接進(jìn)行血管穿刺透析。

3.5感染護(hù)理 大部分進(jìn)行透析患者自身體質(zhì)較差，經(jīng)?；加械偷鞍籽Y、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，很容易發(fā)生傷口感染。日?；顒?dòng)囑患者保持傷口清潔，避免感染。張燕[5]對(duì)106例采用動(dòng)靜脈瘺的血液透析患者進(jìn)行回顧性研究，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)感染發(fā)生率為6.25%，其中導(dǎo)致感染的主要原因是洗澡、洗衣服造成傷口污染。

綜上所述，對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)可有效減少并發(fā)癥，恢復(fù)快，提高患者生活質(zhì)量，可在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

[關(guān)鍵詞] 血液透析；動(dòng)靜脈造瘺；超聲

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）23-0049-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the application of ultrasonography to clinical treatment and diagnosis of patients with hemodialysis before and after artificial arteriovenous fistula. Methods A total of 72 cases with uremia hemodialysis treated in our hospital received ultrasonography before and after artificial arteriovenous fistula. The suitable blood vessels were selected， and the functions of artificial arteriovenous fistula were evaluated and analyzed. Results The ultrasound indicated that the success rate of fistulization with low blood flow was 25.00%， and that with normal blood flow was 55.56%， and that with high blood flow was 19.44%. The success rate of the normal group was evidently higher than that of the high or low blood-flow group. The blood flow and blood velocity of patients 1 week， 2 weeks and 4 weeks after operation increased steadily. Conclusion Applying ultrasonography to diagnose and monitor the patients with hemodialysis of artificial arteriovenous fistula can improve the diagnostic level and treatment level for the disease， which can be promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Hemodialysis； Artificial arteriovenous fistula； Ultrasonography

腎臟終末期疾病替代治療的主要方法之一為血液透析[1]，而作為尿毒癥患者進(jìn)行血液透析的血管通路的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（arteriovenous fistula，AVF），因其在臨床上可以長(zhǎng)期使用、患者的并發(fā)癥少，且手術(shù)操作和其他手術(shù)相比簡(jiǎn)單，在臨床上成為建立血液透析通路的首選方法。對(duì)于需要使用血液透析治療疾病的患者[2]，有效的血管通路更為重要，但臨床上利用物理觀察的方法對(duì)手術(shù)前選擇血管的條件和手術(shù)后患者的動(dòng)靜脈血管血流量和血流速度變化情況不能得到全方位并且細(xì)致的了解[3]，使患者的治療和康復(fù)時(shí)間受到一定的影響。近些年來(lái)利用現(xiàn)代超聲技術(shù)為血液透析的患者進(jìn)行手術(shù)前后的監(jiān)察提供了極大的方便，在一定程度上能夠解決動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管的變性和堵塞[4]，使血液透析起到重大的治療疾病作用。本研究主要對(duì)近1年我院收治的72例尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前后進(jìn)行超聲檢測(cè)，觀察血液透析動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前后的成功率和血流情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近1年我院收治的72例尿毒癥血液透析患者，其中男 40例，女 32例，患者的年齡 34～69歲，平均 51歲。72例患者的發(fā)病原因：23例高血壓性腎病、16例慢性腎小球腎炎、33例糖尿病腎病。72例患者在手術(shù)之前行超聲檢查，選擇合適的血管進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺，手術(shù)后超聲監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)血管血流量和血流速度的變化情況。

1.2 超聲檢測(cè)操作方法[5]

采用Vivid E9彩色超聲進(jìn)行超聲探測(cè)，探頭為線性，探頭頻率6.0 MHz，患者在手術(shù)前進(jìn)行血管內(nèi)徑和血流量監(jiān)測(cè)，手術(shù)之后第1、2、4 周分別各監(jiān)測(cè)1次血管的血流量、血流速度?；颊呷⊙雠P位，讓受監(jiān)測(cè)的上肢伸直，手心向上放平，對(duì)患者的動(dòng)靜脈血管內(nèi)徑和血流情況進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所得的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析處理，反復(fù)多次出現(xiàn)的計(jì)量資料行F 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

3 討論

2002年美國(guó)國(guó)建腎臟基金會(huì)公布的慢性腎病分離和危險(xiǎn)分層指南中，慢性腎病被定義為腎活檢或是腎損標(biāo)志物證實(shí)的腎臟損害≥3個(gè)月，伴或不伴腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）降低；或持續(xù)3個(gè)月以上的GFR

近些年來(lái)大量文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)慢性腎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，并且腎臟功能損害的程度也出現(xiàn)不斷加深的現(xiàn)象，而臨床上血液透析則成為腎功能衰竭患者賴以生存的主要方法之一[8-10]，也是醫(yī)生治療此種疾病的主要手段之一，由于血液透析治療的廣泛開展，慢性腎病患者的生存時(shí)間得到了顯著延長(zhǎng)。但是血液透析中血管通路的建立，患者的血流量情況和血流速度變化成為腎病患者動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前醫(yī)生主要考慮、探討的問題[11]。隨著超聲技術(shù)的日益發(fā)展，其在動(dòng)靜脈造瘺過(guò)程中檢測(cè)血管內(nèi)徑、血流量和血流速度等方面起到了一定的作用[12]。盧瑞剛等[11]研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲在血液透析患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中對(duì)術(shù)前血管的選擇、吻合口部位的確定和造瘺術(shù)后評(píng)價(jià)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和分析內(nèi)瘺合并癥、相應(yīng)血管血流情況具有重要的意義。Lockhart等[13]研究發(fā)現(xiàn)，在血液透析手術(shù)前采用彩色多普勒超聲探測(cè)對(duì)腎衰患者動(dòng)靜脈瘺血管進(jìn)行優(yōu)化選擇，一定程度上有助于提高造瘺的成功率。饒建輝等[5]研究發(fā)現(xiàn)，采用彩色多普勒超聲聯(lián)合CT血管成像對(duì)人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者進(jìn)行手術(shù)前造瘺血管的選擇和手術(shù)后血管通路檢測(cè)有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，并且超聲和CT聯(lián)合可以相互彌補(bǔ)兩者之間的不足。

本研究主要應(yīng)用超聲對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前的血管內(nèi)徑、高中低血流進(jìn)行檢測(cè)分析，結(jié)果顯示72例造瘺成功的患者進(jìn)行血流量超聲監(jiān)測(cè)，其中動(dòng)靜脈造瘺中血流量低的成功例數(shù)18例，正常血流量的成功例數(shù)40例，而高血流量造瘺成功的14例，三組之間兩兩相比結(jié)果顯示，正常血流量患者造瘺成功率和其他兩組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)前動(dòng)脈內(nèi)徑>2 cm的高血流量患者14例，低血流量患者6例，正常血流量患者29例；靜脈內(nèi)徑>2 cm的高血流量患者13例，低血流量患者7例，正常血流量患者30例；三者之前動(dòng)靜脈內(nèi)徑的比率差異有顯著性；對(duì)手術(shù)后第1、2、4 周的患者的血管血流量、血流速度和血管內(nèi)經(jīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，結(jié)果顯示所有患者的血流量和血流速度呈現(xiàn)穩(wěn)定增長(zhǎng)的趨勢(shì)，患者血流速度在一定范圍內(nèi)變化，流量過(guò)大容易造成心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，導(dǎo)致心力衰竭，而血流量過(guò)小則容易使回心血量不足，造成心肌缺血，同樣對(duì)患者造成影響，因此通過(guò)超聲檢測(cè)可以保證患者各方面指標(biāo)在正常范圍內(nèi)變化，保障患者的身心健康。

綜上所述，采用超聲方法對(duì)血液透析動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)前后進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、操作可重復(fù)，且圖像直觀，能夠動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者痛苦，降低患者負(fù)擔(dān)，提高透析療效及患者生活質(zhì)量，對(duì)臨床亦有重要價(jià)值[14]。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 鈍針扣眼法；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺；針對(duì)性護(hù)理；血液透析治療

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.04.075

【Abstract】 Objective To nursing method and effect of blunt needle buttonhole method in puncture of internal arteriovenous fistula. Methods A total of 20 puncture of internal arteriovenous fistula patients with hemodialysis treatment were divided by random double blind method into control group and observation group， with 10 cases in each group. The control group received traditional blunt needle puncture method， and the observation group received reduced needle puncture angle and increased number of needle puncture. Corresponding nursing was adopted during treatment in two groups. Clinical effect was compared in two groups. Results The observation group had Hamilton anxiety scale （HAMA） score， visual analogue scales （VAS） score and general quality of life inventory （GQOLI） score respectively as （2.04±0.35）， （1.86±0.27） and （94.34±9.71） points， which were all better than （4.76±1.37）， （3.97±1.49） and （80.15±9.95） points in the control group， and their difference had statistical significance （P0.05）. Conclusion In puncture of internal arteriovenous fistula， reducing needle puncture angle and increasing number of needle puncture on the basis of traditional puncture method obtain significant effect， which can improve the success rate of puncture and formation of piercing tunnel， decrease anxiety in dialysis patients due to long-term puncture and significantly reduce the pain to make sufficient dialysis and improve the quality of life in dialysis patients.

【Key words】 Blunt needle buttonhole method； Puncture of internal arteriovenous fistula； Targeted nursing； Hemodialysis treatment

目前R床上血液透析治療中， 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最為常用的永久性血管通路， 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常出現(xiàn)一些并發(fā)癥， 在為患者進(jìn)行穿刺中， 采取正確、熟練的穿刺方式能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生， 雖然穿刺方式非常重要， 但是在對(duì)患者進(jìn)行穿刺中， 需要對(duì)患者實(shí)施一系列的護(hù)理措施， 幫助患者減少甚至避免在穿刺中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象， 具有非常重要的意義[1-3]。因此本文以本院20例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺接受血液透析治療的患者為研究對(duì)象， 觀察在傳統(tǒng)鈍針穿刺法的基礎(chǔ)上， 減少進(jìn)針角度穿刺以及增加利針穿刺所取得的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年5月收治的20例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺接受血液透析治療的患者作為本次研究對(duì)象， 患者均知情同意參與試驗(yàn)， 并簽署了知情同意書。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各10例。對(duì)照組中男6例（60.00%）， 女4例（40.00%）， 年齡最小26歲， 最大63歲， 平均年齡（44.16± 9.31）歲， 原發(fā)病：2例為慢性腎小球腎炎、3例為糖尿病腎病、3例為高血壓腎病、1例為多囊腎、1例為狼瘡腎炎。觀察組中男5例（50.00%）， 女5例（50.00%）， 年齡最小27歲， 最大63歲， 平均年齡（44.84±9.91）歲， 原發(fā)?。?例為慢性腎小球腎炎、2例為糖尿病腎病、3例為高血壓腎病、1例為多囊腎、3例為狼瘡腎炎。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)鈍針穿刺方法， 穿刺點(diǎn)選擇于距離內(nèi)瘺吻合口5 cm以上， 動(dòng)脈穿刺點(diǎn)和靜脈穿刺點(diǎn)之間距離>10 cm， 在穿刺過(guò)程中由專人負(fù)責(zé)穿刺， 確保穿刺的進(jìn)針角度相同、進(jìn)針深度相同以及進(jìn)針穿刺點(diǎn)相同， 隧道形成之后， 使用鈍針穿刺， 首先用生理鹽水紗塊濕敷患者的穿刺針眼處， 5～10 min后， 用碘伏消毒后再用除痂器把結(jié)痂去除， 去除結(jié)痂后再次用碘伏對(duì)扣眼口進(jìn)行消毒， 鈍針進(jìn)針角度約為30～40°， 控制進(jìn)針?biāo)俣龋?沿隧道慢慢進(jìn)入， 若遇阻力， 退針重新進(jìn)入， 重新進(jìn)針時(shí)， 可捻轉(zhuǎn)針管尋找隧道， 有利于順利進(jìn)針。

1. 2. 2 觀察組 減少進(jìn)針角度穿刺， 穿刺方法基本同對(duì)照組， 但是在進(jìn)針過(guò)程中， 減少5°進(jìn)針， 并且在此基礎(chǔ)上， 增加利針穿刺15～20次。

1. 2. 3 護(hù)理方法 所有患者在治療期間， 采取相應(yīng)的穿刺護(hù)理， 具體護(hù)理措施如下。①心理護(hù)理：患者在治療期間， 由于疾病的折磨， 將會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 患者往往因此容易出現(xiàn)焦慮、暴躁等不良心理狀態(tài)， 針對(duì)此現(xiàn)象， 護(hù)理人員應(yīng)充分理解患者及其家屬， 在穿刺前首先取得患者及其家屬的配合， 在患者血液透析期間， 加強(qiáng)與患者之間的溝通， 及時(shí)了解并幫助患者解決困難， 從而增加患者的信任感[4]。②健康教育：大部分患者對(duì)于自身的病情了解不足， 針對(duì)其對(duì)自身病情以及相關(guān)治療方式不夠了解的前提下， 首先需以通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講解有關(guān)患者病情的相關(guān)信息， 并著重告知患者及其家屬鈍針扣眼穿刺法的優(yōu)勢(shì)， 取得患者及其家屬的支持[5]。③透析巡視：針對(duì)患者在透析中可能出現(xiàn)的穿刺點(diǎn)滲血情況， 需要加強(qiáng)血液透析期間的巡視， 一旦發(fā)現(xiàn)滲血現(xiàn)象， 首先分析其滲血的狀態(tài)， 若較少的滲血通常采用明膠海綿壓迫止血即可， 若滲血較多， 及時(shí)拔除穿刺針[6]。④并發(fā)癥護(hù)理：針對(duì)患者在穿刺過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象， 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)予以患者安慰和鼓勵(lì)， 可采用注意力轉(zhuǎn)移法以解患者的疼痛， 必要情況下可采用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛[7]。針對(duì)患者拔針后出血的情況， 在拔針后用無(wú)菌棉球進(jìn)行壓迫止血， 注意壓迫力度， 不僅要能夠控制出血， 又能夠保持血管的搏動(dòng)和震顫， 通常情況下壓迫10 min， 然后采用彈力繃帶包扎30 min。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用MAHA量表比較兩組患者的焦慮癥狀， 采用0～4分5級(jí)評(píng)分法， 其中0分為無(wú)癥狀， 4分為極重。采用VAS視覺模擬疼痛評(píng)估法比較兩組患者的疼痛評(píng)分， 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分， 分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。采用GQOLI量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分， 采取百分制， 分值越高表示生活質(zhì)量越好[8]。將兩組患者的穿刺成功率、患者的滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組患者的MAHA評(píng)分、VAS評(píng)分和GQOLI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表2。

3 討論

在患者進(jìn)行血液透析治療中， 其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持患者血液透析順利進(jìn)行的保障， 是作為患者生命線一樣重要的存在。在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中， 需要熟練、準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行穿刺， 才能夠有效保護(hù)患者的內(nèi)瘺， 減少患者在穿刺中的痛苦， 從而能夠有效提高患者的生活質(zhì)量[9-11]。提高穿刺成功率以及對(duì)患者內(nèi)瘺的有效保護(hù)， 能夠提高血液透析治療的效果。

傳統(tǒng)的穿刺方法中， 主要有扣眼法、繩梯法和區(qū)域法[12， 13]， 但是采取傳統(tǒng)穿刺方法， 不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的疼痛， 而且會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥， 本文研究中在傳統(tǒng)穿刺方法中， 采取減少進(jìn)針角度以及增加用利針穿刺的方法進(jìn)行穿刺， 提高了穿刺隧道的形成， 而且不會(huì)增加患者血管瘤的發(fā)生， 患者在穿刺治療中疼痛感明顯減輕， 而且治療后不會(huì)增加感染率， 使得患者的穿刺成功率得到進(jìn)一步的提升， 有利于提高患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)穿刺法在經(jīng)過(guò)改進(jìn)后， 雖然能夠取得較好的效果， 但需要注意如下：在穿刺前要對(duì)患者穿刺部位的皮膚徹底消毒、去痂；對(duì)于有糖尿病以及血管條件差的患者， 應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)銳針穿刺次數(shù)[14， 15]。在動(dòng)靜脈瘺穿刺中， 由于隧道形成時(shí)間較長(zhǎng)， 因此普遍開展具有一定難度， 由于本次研究中研究例數(shù)較少， 因此在傳統(tǒng)動(dòng)靜脈瘺穿刺中減少進(jìn)針角度以及增加利針穿刺的效果有待于進(jìn)一步研究。

本文研究中， 觀察組患者將鈍針扣眼法應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中， 在減少進(jìn)針角度穿刺、增加利針穿刺后， 可取得顯著的效果， 其中觀察組患者的MAHA評(píng)分、VAS評(píng)分和GQOLI評(píng)分分別為（2.04±0.35）、（1.86±0.27）、（94.34±9.71）分， 均優(yōu)于對(duì)照組患者的（4.76±1.37）、（3.97±1.49）、（80.15±9.95）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中， 減少進(jìn)針角度穿刺、增加利針穿刺能夠提高穿刺成功率以及穿刺隧道的形成， 而且能夠改善患者的焦慮癥狀、生活質(zhì)量， 減輕患者的疼痛， 不會(huì)增加血管瘤等并發(fā)癥的發(fā)生。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲； 頸動(dòng)脈海綿竇瘺

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-01-172-01

頸動(dòng)脈海綿竇瘺是頸動(dòng)脈及其分支與海綿竇之間形成的異常動(dòng)靜脈交通所致的一組臨床綜合征，發(fā)病形式為外傷性和自發(fā)性，后者臨床診斷較困難，易誤診為其它眼部疾患而延誤治療。本文總結(jié)2002～2008年7例CCF患者的眼部彩超結(jié)果，分析其主要超聲表現(xiàn)，并就其對(duì)CCF的診斷價(jià)值及鑒別要點(diǎn)進(jìn)行討論。

1 資料與方法

本組7例CCF患者，男4例，女3例，年齡12～61歲，平均39.8歲，右眼4例，左眼3例，其中6例有外傷史，臨床表現(xiàn)為不同程度突眼或球結(jié)膜水腫，充血，血管雜音，視力減弱，耳鳴，頭痛，眼球活動(dòng)受限等。7例均使用ATL Ultramark 9 HDI彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHz，患者取仰臥位，經(jīng)眶窩檢測(cè)眼球及球后組織，重點(diǎn)觀察眼上靜脈及眼動(dòng)脈，檢查中盡量輕柔，避免對(duì)眼球加壓；再檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈。所有患者均行DSA造影檢查，最后將超聲檢查結(jié)果與DSA全腦血管造影對(duì)照。

2 結(jié)果

本組患者超聲均可見：（1）患側(cè)眼上靜脈擴(kuò)張，視神經(jīng)暗區(qū)與上直肌之間顯示圓形無(wú)回聲區(qū)，寬約0.58～0.65mm，并可見與心率一致的搏動(dòng)，追蹤此無(wú)回聲區(qū)，沿鼻側(cè)球壁向后外跨越視神經(jīng)至顳側(cè)向眶深部延伸，CDFI示其內(nèi)為明亮的搏動(dòng)性紅色血流或五彩鑲嵌的渦流，頻譜多普勒呈高速的動(dòng)脈樣或雙向血流頻譜；（2）眼球突出，所有病例患側(cè)均較健側(cè)有不同程度的眼球突出，有外傷史者為搏動(dòng)性突眼，二維聲像圖示眼外肌增厚，腫脹，頻譜多普勒檢測(cè)見同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流呈高速低阻改變。DSA結(jié)果顯示：7例患者DSA檢查證實(shí)為單側(cè)頸動(dòng)脈海綿竇瘺。

3 討論

海綿竇為中顱凹兩層硬腦膜構(gòu)成的硬腦膜竇，它是一個(gè)由不同大小管徑的靜脈組成的靜脈叢，眼上靜脈、眼下靜脈、碟頂靜脈、外側(cè)裂靜脈和基底靜脈匯入其中，頸內(nèi)動(dòng)脈穿行其間，這是體內(nèi)唯一一個(gè)動(dòng)脈通過(guò)靜脈的結(jié)構(gòu)，因此，只要頸內(nèi)動(dòng)脈一處管壁破裂就可形成動(dòng)靜脈瘺，血流入海綿竇，使竇內(nèi)壓力增高，逆流入眼上靜脈，使之增粗?jǐn)U張，引起眼部組織腫脹等，臨床表現(xiàn)為搏動(dòng)性眼球突出，球結(jié)膜充血水腫，視力下降等[1-3]。眼上靜脈正常情況下二維超聲不能顯示，部分人可用CDFI檢出其正常血流信號(hào)，呈細(xì)的弧形藍(lán)色血流，PW為低速連續(xù)的負(fù)向血流。

分析本組7病例CCF的彩色多譜勒超聲表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)主要為：（1）患者海綿竇擴(kuò)張，眼部癥狀和體征均較典型，均有眼上靜脈擴(kuò)張等直接征象，球后脂肪增厚，這是由于海綿竇壓力增高，擴(kuò)張，存納較多血液的緣故。（2）眼上靜脈擴(kuò)張，增粗，這是由于動(dòng)脈血流入海綿竇，使竇內(nèi)壓力增高，逆流入眼上靜脈，擴(kuò)張的眼上靜脈與心跳同步搏動(dòng)，用探頭壓迫眼球中等壓力時(shí)眼上靜脈塌陷，管腔變小，但搏動(dòng)更明顯。（3）眼球突出為眼部靜脈回流受阻造成眶內(nèi)水腫，球后壓力增高引起的繼發(fā)性改變。

多譜勒頻譜分析可揭示本病的發(fā)生、發(fā)展情況。新近發(fā)生的瘺，表現(xiàn)為舒張末期血流速度增高，PI及RI降低；長(zhǎng)期存在的瘺，靜脈極度動(dòng)脈化，幾乎無(wú)舒張末期血流，阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)均很高；這對(duì)栓塞手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇具有指導(dǎo)意義，且對(duì)CCF患者栓塞術(shù)后復(fù)查，CDFI檢查亦可作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。若顯示擴(kuò)張的眼上靜脈內(nèi)血流信號(hào)消失則證實(shí)手術(shù)成功。

CCF本身很少導(dǎo)致死亡，其危險(xiǎn)性在于瘺可“全偷流”患者腦供血，嚴(yán)重時(shí)危及生命，需要緊急處理，以封閉瘺口，改善腦部供血，保護(hù)視力，準(zhǔn)確及時(shí)的診斷十分重要，可避免由于貽誤治療而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。CCF還需與一些眼科疾病如眼眶腫瘤、炎性假瘤、血管畸形、Gravse眼病、海綿竇栓塞等相鑒別，若擴(kuò)張的眼上靜脈不能壓縮，可能是眼上靜脈血栓或海綿竇血栓，若擴(kuò)張的眼上靜脈既無(wú)搏動(dòng)也不能壓縮，應(yīng)懷疑眶內(nèi)占位性病變，如腫瘤、炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼眶病變等[4]。另外，值得注意的是眶部腫瘤，海綿竇血栓雖也可造成眼上靜脈血流反向，但兩者絕無(wú)動(dòng)脈化的頻譜，以資鑒別[5]。

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