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篇1

論文關(guān)鍵詞：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù),患者,臨床護(hù)理

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷普及與提高，宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的患者也是越來越多，且不僅僅治療不孕癥，也治療多種聯(lián)合病變，但患者對于雙鏡聯(lián)合手術(shù)還是有諸多顧慮和煩惱，如何加強(qiáng)此類患者的護(hù)理，仍然顯得十分重要，本文即對此加以分析。

一、臨床資料

1.1一般情況：選我院2010—2011年5月入院，并予以宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的患者48人為研究對象，均既往體健，年齡24-48歲，平均36.8歲，無內(nèi)分泌疾病史，無血液系統(tǒng)疾病史等。其中33例為不孕癥，6例為子宮縱膈合并卵巢囊腫，5例為宮腔殘留合并卵巢囊腫，2例為節(jié)育環(huán)嵌頓合并卵巢囊腫，2例為子宮內(nèi)膜息肉合并輸卵管系膜囊腫等。

1.2診治情況：所以患者入院后均常規(guī)予以各項(xiàng)檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期予以宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。部分不孕癥者術(shù)中去除粘連，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，并予以雙側(cè)輸卵管插管通液；其余均剔除囊腫，取環(huán)，刮宮，切開縱膈等等。均手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，滿意出院。

二、護(hù)理情況

2.1心理護(hù)理：首先去除患者的無知及恐懼心理，加強(qiáng)心理宣教，并貫穿始終。使患者減少緊張及焦慮心理，勇敢面對手術(shù)?？烧T導(dǎo)其講出煩惱困惑之處，一一予以解答和化解。尤其不孕癥者，心理護(hù)理更為重要，使其配合診治，增強(qiáng)信心。

2.2手術(shù)前護(hù)理：向患方講述宮腔鏡，腹腔鏡的構(gòu)成及手術(shù)步驟，流程，利弊風(fēng)險(xiǎn)等等，尤其告知微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)前常規(guī)做好采血，備皮，灌腸，陰道擦洗上藥等等，力求輕柔到位，并且不斷鼓勵(lì)和安慰患者，使其坦然接受并面對手術(shù)。

2.3手術(shù)中護(hù)理：由于宮腹腔鏡手術(shù)多選用全麻，故術(shù)中主要以配合為主，尤其在麻醉前的準(zhǔn)備期間，使其盡量放松，配合，不斷的安慰和鼓勵(lì)。麻醉成功后，注意觀察生命體征，注意器械敷料的清點(diǎn)無誤，尤其注意宮腔鏡中及時(shí)補(bǔ)充膨?qū)m液，電切者必須選用生理鹽水為膨?qū)m液，避免人為空氣栓塞等嚴(yán)重后果。

2.3手術(shù)后護(hù)理：執(zhí)行全麻后護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)對患者家屬的宣教與指導(dǎo)，尤其在飲食方面的配合，術(shù)后勤觀察和巡視病房，及時(shí)與患者溝通和交流，注意排氣，嘔吐，尿量尿色，切口疼痛，陰道流血等等，并與經(jīng)治醫(yī)師共同處理異常問題，人性化服務(wù)，使其滿意出院。

三、討論

宮腹腔鏡手術(shù)是應(yīng)對復(fù)雜病情的必要手段，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，更加微創(chuàng)，直觀，出血少，恢復(fù)快等等優(yōu)點(diǎn)，更重要的是一次可以同時(shí)解決多種疾病，而不孕癥可以明確排除器質(zhì)性病變，較單純通液術(shù)，碘油造影等等精確多倍。宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查能同時(shí)明確診斷宮腔和腹腔內(nèi)的不孕原因,還能針對檢查結(jié)果做出相應(yīng)的處理達(dá)到治療的目的【1，2】。但由于是聯(lián)合手術(shù)，諸多患者有著這樣那樣的困惑，擔(dān)心多種器械在體內(nèi)，損傷大，且擔(dān)心不能手術(shù)切除干凈等等，具有恐懼，懷疑，焦慮，煩躁等等不良情緒，處理不好影響手術(shù)和恢復(fù)。故應(yīng)該多加強(qiáng)宣教，個(gè)性化評估與對應(yīng)處理，闡明并糾正其認(rèn)識誤區(qū)，心理護(hù)理貫穿于始終等等【3,4】。

做好護(hù)理宣教及圍手術(shù)期的護(hù)理很重要【5】。常規(guī)做好各項(xiàng)護(hù)理工作如宣教，測量體溫，采血等等，在手術(shù)前盡可能使患者情緒平穩(wěn)，不孕癥患者能積極配合，坦然應(yīng)對。術(shù)中注意配合，麻醉前安慰鼓勵(lì)患者，術(shù)中注意警惕宮腹腔鏡并發(fā)癥如空氣栓塞等，術(shù)后仍然以觀察和宣教為主，重點(diǎn)監(jiān)測排尿，體溫及切口情況，勤觀察多巡視，做好與患者的溝通等等。

總之，宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的患者，心理護(hù)理很重要，同時(shí)加強(qiáng)宣教和配合，去除不良情緒，多能有良好的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】 子宮瘢痕妊娠； 宮腹腔鏡； 米非司酮； 甲氨蝶呤

中圖分類號 R714 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）2-0114-02

2012年1月-2015年5月筆者所在醫(yī)院共治療子宮瘢痕妊娠12例，其中10例行宮腹腔鏡治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月-2015年5月筆者所在醫(yī)院共治療子宮瘢痕妊娠12例，其中10例行宮腹腔鏡治療取得滿意效果。年齡21～40歲，平均30歲。剖宮產(chǎn)一次7例，剖宮產(chǎn)2次5例。12例患者妊娠天數(shù)40 d～14+3周，其中7例術(shù)前口服米非司酮1～3 d，MTX 100 mg單次靜脈滴注；3例口服米非司酮1～3 d，予MTX 100 mg單次靜脈滴注，術(shù)前2～4 h給予米索前列醇2片納陰，均行宮腔鏡或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合治療成功。剖宮產(chǎn)術(shù)式均為子宮下段橫切口，剖宮產(chǎn)至子宮瘢痕妊娠最長10年，最短1年，患者均無心、肺等重要臟器疾病。

1.2 輔助檢查

12例患者血β-hCG值157～80 031 mIU/ml。10例患者陰道彩色多普勒超聲提示子宮峽部前壁切口瘢痕處見不均質(zhì)回聲團(tuán)7例，無回聲3例。局部血流豐富。10例凝血四項(xiàng)及肝腎功能均無異常，生命體征平穩(wěn)。

1.3 治療方法

12例患者接受手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，確認(rèn)肝腎功能無異常后，口服米非司酮，2片/次，2次/d，MTX靜脈注射，單次100 mg。術(shù)前2～4 h給予米索前列醇2片納陰，術(shù)前常規(guī)備血、禁食、保留導(dǎo)尿管，手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，先行腹腔鏡下探查術(shù)，取膀胱截石位，頭低足高傾斜15°～30°，術(shù)中監(jiān)護(hù)心電、血氧、氣道內(nèi)壓，臍部進(jìn)氣針，氣腹壓力維持在12～14 mm Hg，于臍部插入10 mm鞘卡，于臍與髂前上棘連線與左鎖骨中線交界點(diǎn)及下腹兩側(cè)髂前上棘2 cm作小切口，0.5 cm鞘卡穿刺進(jìn)腹，按腹腔鏡手術(shù)常規(guī)操作，探查子宮下段是否有血腫，肌層是否連續(xù)，術(shù)中使用剪刀、雙極電凝鉗、電凝鉤及1-0可吸收縫線。宮腔鏡為電視宮腔鏡，予葡萄糖水膨?qū)m，宮腔壓力26～28 kPa，常規(guī)消毒，擴(kuò)張宮頸10.0～10.5 cm，置入宮腔鏡，直視下確診宮腔瘢痕處胚胎組織，如組織新鮮，周圍有血管出血，可先電凝周圍血管，予電切環(huán)切除瘢痕處胚胎組織，或?qū)m腔鏡引導(dǎo)下鉗取瘢痕處胚胎組織6例，4例用吸引器吸取瘢痕處胚胎組織（1例為雙胎妊娠），胚胎組織取出后如創(chuàng)面出血?jiǎng)t用滾球電極止血效果很好（7例），腹腔鏡監(jiān)視下可看到子宮是否穿孔，宮腔鏡電切后如探查瘢痕處菲薄，無活動性出血，不予特殊處理。術(shù)后縮宮素肌注宮頸。如果宮腔鏡電切或用吸引器吸取瘢痕處胚胎組織后已破裂，則打開膀胱反折腹膜，推離膀胱，切除瘢痕，1-0可吸收縫線縫合子宮切口。本組報(bào)告未發(fā)生子宮破裂，所有取出標(biāo)本均送病理檢查。術(shù)后防感染促宮縮治療，囑門診隨診。對于孕周較大及出血較多者，可術(shù)中應(yīng)用縮宮素和卡前列素氨丁三醇注射液等。本組報(bào)告1例雙胎妊娠因瘢痕處胚胎組織取出后瘢痕處有活動性出血，出血較多，應(yīng)用縮宮素和卡前列素氨丁三醇注射液后出血減少，予滾球電極止血效果好。

2 結(jié)果

2.1 病理報(bào)告

均見到絨毛組織。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

術(shù)后陰道出血少，8例3～7 d內(nèi)血止，1例10～15 d漸止。9例β-hCG于術(shù)后4～10周恢復(fù)正常，1例術(shù)后3 d下降不明顯，病理見絨毛組織，米非司酮口服，甲氨蝶呤靜脈應(yīng)用后，復(fù)查β-hCG漸下降，3個(gè)月后正常。宮腔鏡下成功鉗取瘢痕處胚胎組織5例，腹腔鏡監(jiān)視下無異常，1例為雙胎妊娠，其中一個(gè)孕囊位于瘢痕處，宮腔鏡探查后，用負(fù)壓吸引器吸宮，見兩團(tuán)絨毛組織，術(shù)中子宮收縮差，出血多，宮頸肌注卡前列素氨丁三醇注射液后出血減少，宮腔鏡再次探查，見瘢痕處活動性出血，行電凝止血成功，術(shù)后恢復(fù)好，10例患者術(shù)后無腹痛及發(fā)熱。術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科常見的一種用以解決難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，挽救母兒生命的重要手段。有剖宮產(chǎn)史的孕婦是發(fā)生瘢痕妊娠的高危人群，尤其對有瘢痕妊娠病史而有生育要求的婦女更應(yīng)進(jìn)行定期隨訪，這是因?yàn)榧装钡式?jīng)肝腎完全清除需數(shù)月，而甲氨蝶呤有潛在的致畸作用[1]，且瘢痕妊娠經(jīng)保守治療的再發(fā)生率可達(dá)59%[2]，因此再次懷孕前應(yīng)規(guī)律口服避孕藥，至少3個(gè)月內(nèi)避免懷孕[3]，如果懷孕應(yīng)定期檢查彩超和血β-hCG值。但近幾年，一些社會因素導(dǎo)致無指征剖宮產(chǎn)增加，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，再次剖宮產(chǎn)率也隨之增加，文獻(xiàn)[4]報(bào)道部分地區(qū)再次剖宮產(chǎn)率達(dá)85.7%，同時(shí)也增加CSP的發(fā)生率，如何預(yù)防最好的方法就是降低剖宮產(chǎn)率，如何治療臨床尚無統(tǒng)一的治療方法能保證子宮的完整性以及患者的絕對安全[5]。近3年筆者所在醫(yī)院共收治12例子宮瘢痕妊娠患者，其中2例由外院轉(zhuǎn)入，因誤診誤治致失血性休克入院急診剖腹探查，瘢痕妊娠破裂行瘢痕切除修補(bǔ)子宮，術(shù)后患者恢復(fù)較好。10例患者入院后生命體征平穩(wěn)，在行宮腹腔鏡探查前進(jìn)行了一定的治療，即給予米非司酮、米索前列醇、甲氨蝶呤治療后，胚胎組織生長不活躍，瘢痕處胚胎組織脫離瘢痕，鏡下可見孕囊和絨毛組織與子宮瘢痕處脫離（圖1），易于鉗取出或用吸引器吸出，10例患者中，1例在超聲引導(dǎo)下宮腔鏡探查后行吸宮術(shù)，未用腹腔鏡監(jiān)視，9例在宮腹腔鏡聯(lián)合治療下均獲得成功，無論是刮宮術(shù)或吸宮術(shù)均由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生實(shí)施。保證患者安全的前提下保證了子宮的完整性。綜上所述，筆者認(rèn)為宮腔鏡可以明確診斷子宮瘢痕妊娠，直接于病灶處鉗取或用吸引器吸引，即直接去除CSP病灶，否定了既往瘢痕妊娠不能行刮宮術(shù)或吸宮術(shù)的舊理念。腹腔鏡監(jiān)視下一旦發(fā)生并發(fā)癥可立即進(jìn)行補(bǔ)救。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腹腔鏡已成為婦科疾病檢查和治療的主要方法。宮腹腔鏡聯(lián)合治療子宮瘢痕妊娠具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷少、保留生育功能等優(yōu)勢，是CSP較為理想的治療方法。對于每一位產(chǎn)婦應(yīng)做好宣傳教育工作，鼓勵(lì)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率[6]。剖宮產(chǎn)術(shù)后早期妊娠患者，婦產(chǎn)科醫(yī)生及超聲醫(yī)生應(yīng)從思想上高度重視，做到早期診斷，預(yù)防誤診誤治，提高CSP的診斷水平及早期診斷為采取保守治療方法贏得了寶貴的時(shí)間[7]，將子宮瘢痕妊娠患者損傷降到最低。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】 不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡

【Abstract】 Objective To compare clinical effects between single laparoscope and hysteroscope combined with laparoscope in the treatment of infertility. Methods A total of 78 patients with infertility were randomly divided into research group 1 and research group 2， with 39 cases in each group. Research group 1 received single laparoscope therapy， and research group 2 received hysteroscope combined with laparoscope for treatment. Curative effects of the two groups were compared. Results There was no perforation of uterus as complications during operation in both groups. Follow-up for 1， 2 years showed higher pregnancy rate in research group 2 than research group 1 （P

【Key words】 Infertility； Hysteroscope； Laparoscope

不孕癥為婦產(chǎn)科常見臨床疾病， 是指性生活正常的育齡期婦女1～2年內(nèi)未采取任何避孕措施沒有成功妊娠[1]。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示， 伴隨著晚婚晚育女性數(shù)量的不斷增加， 不孕癥患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢， 嚴(yán)重影響患者家庭幸福?，F(xiàn)階段， 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是我國臨床治療不孕癥患者的常用方法， 有效提高了不孕癥患者的治愈率[2]。近年來， 也有臨床研究發(fā)現(xiàn)宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用治療不孕癥可獲得更為顯著的療效[3]。為明確治療不孕癥的有效方法， 本院相應(yīng)開展了研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年4月～2013年12月本院78例不孕癥患者， 經(jīng)婦科常規(guī)檢查和影像學(xué)檢查后均排除其他不孕因素， 原發(fā)性不孕56例， 繼發(fā)性不孕22例。隨機(jī)分為研究1組與研究2組， 每組39例。研究1組平均年齡（28.5±1.6）歲， 研究2組平均年齡（28.9±1.9）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究開展前已事先獲取患者知情同意。

1. 2 方法 研究1組于月經(jīng)周期結(jié)束1周后行腹腔鏡手術(shù)治療。行全身麻醉后， 在患者臍上10 cm處做手術(shù)切口， 將氣腹針置入建立氣腹， 成功后將患者改為頭低足高位， 腹壓維持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。進(jìn)行穿刺， 將腹腔鏡置入， 觀察盆腔、子宮、輸卵管等器官和組織的狀況， 明確不孕原因， 確定手術(shù)治療方案， 本組患者手術(shù)方案包括輸卵管整形術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等， 術(shù)后給予常規(guī)抗感染。

研究2組于月經(jīng)周期結(jié)束1周后行宮腹腔鏡手術(shù)治療。行全身麻醉后， 將腹腔鏡與研究1組同樣的方法置入， 觀察盆腔有無粘連、子宮形態(tài)是否發(fā)生改變、盆腔內(nèi)有無積液、有無腫瘤病灶等。宮腔鏡置入后， 詳細(xì)觀察宮腔形態(tài)， 尤其注意觀察輸卵管開口、子宮內(nèi)膜、雙側(cè)宮角的情況， 在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行宮腔鏡美蘭通液， 觀察輸卵管是否通暢， 明確不孕原因， 并確定手術(shù)治療方案。在宮腔鏡和腹腔鏡的雙重引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)治療， 本組患者手術(shù)方案包括子宮內(nèi)膜異位癥病灶電灼術(shù)、卵巢囊腫剝離術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、宮腔粘連分解術(shù)、輸卵管整形術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等， 術(shù)后給予常規(guī)抗感染。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組術(shù)后24 h疼痛程度、術(shù)中并發(fā)癥及隨訪1、2年時(shí)妊娠率和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。使用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)兩組術(shù)后24 h疼痛程度， 0分為無痛， 10分為最痛， 輕、中、重度疼痛分別為1～3分、4～6分、7～10分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后24 h疼痛程度比較 研究1組術(shù)后24 h的VAS評分為（3.9±0.8）分， 研究2組為（3.7±0.8）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.791， P=0.434>0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥比較 兩組術(shù)中均未發(fā)生子宮穿孔等并發(fā)癥。

2. 3 兩組術(shù)后1、2年妊娠率比較 兩組術(shù)后隨訪1、2年， 研究2組的妊娠率均較研究1組高（P

2. 4 兩組術(shù)后2年不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 術(shù)后隨訪2年， 研究2組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率5.1%顯著低于研究1組的20.5%（χ2=4.129， P=0.042

3 討論

長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)， 不孕癥患者的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 包括輸卵管因素、子宮因素、盆腔因素、卵巢因素等， 不同發(fā)病機(jī)制的不孕癥患者在手術(shù)治療方法的選擇上也存在一定的差異性[4]。早期我國臨床多應(yīng)用腹腔鏡對不孕癥患者實(shí)施診斷， 并根據(jù)診斷結(jié)果在腹腔鏡的引導(dǎo)下實(shí)施治療， 獲得了良好的療效。但近年來不斷有臨床研究發(fā)現(xiàn)， 聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡和腹腔鏡對不孕癥患者實(shí)施治療， 能夠更加準(zhǔn)確的對不孕原因進(jìn)行判斷， 有利于進(jìn)一步提高患者的妊娠率[5， 6]。

本研究主要探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)， 通過一次麻醉， 一次性手術(shù)是否能完成宮腔及盆腔內(nèi)多處病變， 一次性確診， 避免漏診和治療不充分， 減少患者手術(shù)次數(shù)， 減輕患者機(jī)體痛苦。同時(shí)在腹腔鏡監(jiān)視下行宮腔鏡治療能減少子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生， 若有穿孔還能在腹腔鏡下及時(shí)修補(bǔ)， 避免開腹修補(bǔ)， 減少手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)。該研究技術(shù)關(guān)鍵在于克服因?qū)m腔體積小， 手術(shù)難度大， 宮腔鏡操作時(shí)易引起子宮穿孔或臟器損傷， 在腹腔鏡監(jiān)視下行宮腔鏡手術(shù)治療， 可提高手術(shù)安全性， 防止并發(fā)癥的發(fā)生。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①可全面仔細(xì)檢查及治療宮腔和盆腹腔內(nèi)多種疾病， 聯(lián)合手術(shù)實(shí)現(xiàn)了兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢互補(bǔ)， 患者只需經(jīng)歷一次麻醉， 一期手術(shù)即可完成不同部位的手術(shù)， 一次性解決婦科多種疾病， 并且降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。②具有微創(chuàng)、準(zhǔn)確、直觀、創(chuàng)傷小、出血少等應(yīng)用優(yōu)勢， 能夠減少盆腔干擾， 降低患者術(shù)后盆腔粘連[7]。③患者術(shù)后恢復(fù)快， 住院時(shí)間明顯縮短， 患者樂于接受。宮腔鏡直接于輸卵管口插管加壓通液能避免盲目通液的弊端， 在腹腔鏡監(jiān)視下美蘭通液可直觀輸卵管阻塞部位而進(jìn)行相應(yīng)處理， 盡可能恢復(fù)通暢[8]。

技術(shù)關(guān)鍵在于腹腔鏡對宮腔鏡操作時(shí)的監(jiān)視， 能夠動態(tài)觀察子宮漿膜層顏色及透光性變化， 檢測宮腔鏡作用， 電極的熱傳導(dǎo)效應(yīng)， 及時(shí)撥開腸管， 避免鄰近器官損傷， 調(diào)節(jié)宮腔鏡發(fā)現(xiàn)子宮漿膜面局部泛白， 透亮， 有水泡出現(xiàn)， 即刻停止操作。若有子宮穿孔需要即刻在腹腔鏡直視下修補(bǔ)， 避免開腹， 腹腔鏡下觀察輸卵管美蘭通液時(shí)的情況， 能準(zhǔn)確判斷輸卵管病變部位及程度從而進(jìn)行相應(yīng)處理。遠(yuǎn)端進(jìn)行整形， 造口， 對子宮內(nèi)膜異位癥病灶進(jìn)行粘連分離， 去除或破壞子宮內(nèi)膜異位病灶， 同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)和卵巢腫瘤剔除術(shù)。宮腔鏡則可在直視下進(jìn)行子宮內(nèi)膜活組織檢查， 為無癥狀的不孕癥患者提供后續(xù)治療的依據(jù)， 特別對準(zhǔn)備進(jìn)行試管嬰兒的患者。對宮腔病變進(jìn)行鏡下電切恢復(fù)宮腔形態(tài)， 為受精卵著床創(chuàng)造條件提高受孕率， 為妊娠的繼續(xù)提供保障。在腹腔鏡監(jiān)視， 宮腔鏡介導(dǎo)下輸卵管插管治療輸卵管不孕療效獨(dú)特， 對于各種子宮出血能夠進(jìn)行診斷和治療。

本次研究結(jié)果顯示， 單用腹腔鏡治療的研究1組術(shù)后24 h VAS評分與聯(lián)合應(yīng)用宮腹腔鏡治療的研究2組比較無顯著性差異， 且術(shù)中均未發(fā)生子宮穿孔等并發(fā)癥， 但研究2組術(shù)后1、2年時(shí)妊娠率均明顯高于研究1組， 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較研究1組低。說明聯(lián)合應(yīng)用宮腹腔鏡對不孕癥患者實(shí)施治療， 創(chuàng)傷性小， 療效確切， 安全性高， 能夠有效提高患者的臨床治愈率， 可作為現(xiàn)階段臨床治療不孕癥患者的首選方法。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；經(jīng)陰道；子宮切除

【中圖分類號】R625【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0275-01

1 資料和方法

1.1 一般資料：患者年齡33～56歲，平均41.6 歲，其中子宮肌瘤、子宮肌腺瘤（病）52例，子宮內(nèi)膜病變18例，合并手術(shù)史90例，其中包括絕育、闌尾炎、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、附件手術(shù)、異位妊娠手術(shù)，合并子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連40例。全部患者無生育要求，均行宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸惡性病變。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前3天,沖洗陰道，常規(guī)備皮、備血、禁食、灌腸、留置尿管

1.2.2 麻醉:靜吸復(fù)合麻醉。

1.2.3 :膀胱截石位。

1.2.4 手術(shù)方法:經(jīng)臍孔上緣切開穿刺注入CO2氣體,使腹腔壓力標(biāo)準(zhǔn)在12～14 mmhg，置入腹腔鏡，分別在左右下腹臍與兩側(cè)髂前棘連線中外1/3處分別置入5 mm的Trocar置器械，助手經(jīng)陰置舉宮器。腹腔鏡下探查盆腹腔，如有粘連及附件區(qū)囊腫，鏡下分解粘連、處理附件囊腫。雙極電凝切斷兩側(cè)圓韌帶，電凝切斷左卵巢固有韌帶，或骨盆漏斗韌帶及左輸卵管，同法處理右側(cè)。轉(zhuǎn)經(jīng)陰暴露宮頸，鉗夾宮頸，消毒陰道宮頸，稀釋腎上腺素生理鹽水注入雙側(cè)宮旁，沿宮頸膀胱反折處下0.5 cm處，環(huán)形切開陰道粘膜，分離宮頸膀胱間隙，上推膀胱，分離宮頸直腸間隙，下推直腸，打開子宮直腸反折腹膜。分別鉗斷子宮骶主韌帶，7 號絲線雙重縫扎，分別鉗斷雙側(cè)子宮動靜脈，7號絲線分別雙重縫扎。取下子宮。再次檢查各殘端無出血，1號可吸收線分兩個(gè)半荷包縫合陰道壁殘端及盆腔腹膜。檢查無出血。轉(zhuǎn)為腹腔鏡下檢查盆腔，了解有無出血及血腫及損傷。放氣取鏡。置陰道陰道碘伏紗布3 塊。并置持續(xù)導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

90例在切除全子宮的同時(shí)進(jìn)行了單側(cè)或雙側(cè)的附件切除或卵巢囊腫剝離，有130例有不同程度的盆腔粘連，其中50%以上為子宮肌瘤患者，粘連主要為子宮后壁與直腸、盆底附件粘連，子宮與膀胱、大網(wǎng)膜粘連。其中有7 例中轉(zhuǎn)開腹，5例因盆腔重度粘連嚴(yán)重，另2例系因患者子宮大于3孕月影響手術(shù)視野。平均手術(shù)時(shí)間（44.6） min，術(shù)中出血44.2 ml，均術(shù)后24小時(shí)取陰道碘伏紗布3 塊，未見明顯陰道出血，術(shù)后6 h進(jìn)流質(zhì)飲食，均于術(shù)后12～48 h排氣，排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食。術(shù)后次日晨下床活動自如，無明顯疼痛。給予抗生素應(yīng)用3～5 天，術(shù)后5 d出院?？傋≡簳r(shí)間7～10 天。

3 討論

3.1 可彌補(bǔ)TVH手術(shù)的不足，如通過在腹腔鏡的直視條件下對患者的腹盆腔臟器進(jìn)行檢查,可以充分排除其患有惡性病變的可能性, 同時(shí)處理盆腔的其他病變，如盆腔粘連松解、卵巢囊腫剔出或附件切除、輸卵管切除、卵巢巧克力囊腫剔出、子膜異位病灶清除等。

3.2 陰式操作完成后再次進(jìn)行腹腔鏡檢查,可以對手術(shù)的質(zhì)量進(jìn)行較為客觀的評價(jià),對腹腔內(nèi)出血的具體部位進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行止血處理, 對盆腔殘血進(jìn)行清除[1]。

3.3 術(shù)者必須有很好的TVH手術(shù)基礎(chǔ)才能順利完成此手術(shù)。

3.4 腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)：以腹腔鏡手術(shù)開始，并在腹腔鏡下處理附件或更多組織后，轉(zhuǎn)為陰道手術(shù)完成的子宮切除術(shù)。此手術(shù)方式適應(yīng)癥寬，除由于各種原因不能進(jìn)行陰道操作者不宜進(jìn)行此類手術(shù)[2]。如：未生育過的陰道狹窄者、絕經(jīng)后陰道萎縮明顯者、子宮大于3孕月及嚴(yán)重盆腔粘連者，余均能順利完成手術(shù)。

總而言之，腹腔鏡輔助子宮切除術(shù)是在臨床傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)基礎(chǔ)上經(jīng)過發(fā)展而得到的, 它既繼承了傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)的各種優(yōu)點(diǎn)，又發(fā)展了一些新特點(diǎn)，使在陰式子宮切除過程中不能觀察和預(yù)計(jì)到的一些困難得以解決,切除方式得以轉(zhuǎn)化,操作過程中的難度得以降低,臨床適應(yīng)證得以拓寬[3]。此手術(shù)方式有效提高了子宮全切術(shù)達(dá)到微創(chuàng)的成功率。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、效果好等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全可行的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 王豐艷，張曉星，李亞玲.腹腔鏡輔助下陰式非脫垂子宮切除術(shù)100例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.

篇5

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；宮腔鏡；不孕癥；妊娠

[中圖分類號] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）06（c）-0037-02

隨著社會的現(xiàn)代化和環(huán)境的變化，以及生育年齡的不斷后移，不孕癥發(fā)病率在不斷上升，目前在8%左右[1]。不孕癥病因復(fù)雜,很多不孕癥患者多種病因并存，隨著婦科宮腹腔鏡手術(shù)的日漸普及,不孕癥的診治率得到明顯提高。本文就宮腹腔鏡檢查在不孕癥的診斷及治療方面的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以了解宮腹腔鏡診治不孕癥的價(jià)值及對判斷術(shù)后懷孕率的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月～2011年12月在本院經(jīng)過相應(yīng)的治療，內(nèi)分泌原因經(jīng)糾正后試孕6～12個(gè)月仍未孕患者，排除男方不孕因素，進(jìn)行宮腹腔鏡診治者并完成隨訪的139例進(jìn)行回顧性分析。患者年齡21～39歲，平均28.6歲，不孕時(shí)間最短1年，最長10年，其中，原發(fā)不孕65例,繼發(fā)不孕74例,術(shù)后隨訪0.5～2年。

1.2 設(shè)備

應(yīng)用德國STORZ腹腔鏡和奧林巴斯宮腔鏡。

1.3 方法

全麻或連續(xù)硬腰麻醉加全麻,腹腔鏡觀察子宮發(fā)育情況、雙側(cè)輸卵管有無積水、粘連和扭曲，雙側(cè)卵巢有無包裹及粘連，卵巢的大小、質(zhì)地、有無腫物、子宮內(nèi)膜異位病灶等；宮腔鏡檢查排除宮腔病變，雙側(cè)輸卵管插管注入亞甲藍(lán)液通液[2]，觀察輸卵管通暢程度和形態(tài)改變，是否粘連，走形是否迂曲等，并根據(jù)不同的病變情況給予相應(yīng)的治療。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染治療。術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥者孕激素治療3～6個(gè)月；患者自每次月經(jīng)周期第11天始到醫(yī)院進(jìn)行卵泡檢測指導(dǎo)性生活，月經(jīng)逾期者測定血人絨毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮，并行超聲檢查以證實(shí)是否妊娠及是否正常。確定妊娠后定期門診隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α= 0.05。

2 結(jié)果

2.1 宮腹腔鏡下139例不孕癥患者疾病原因術(shù)中分類

腹腔鏡檢查中引起不孕癥的主要原因是炎癥引起的盆腔炎，輸卵管炎，輸卵管梗阻、積水等，宮腔不孕癥的主要因素是子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘連和子宮縱隔等引起子內(nèi)膜異常，影響受精卵著床。病因常多種因素同時(shí)存在。具體不孕癥原因見表1。

以上有同時(shí)合并2種及2種以上病因的情況存在。

2.2 宮腹腔鏡發(fā)現(xiàn)宮腔、腹腔情況

不孕癥的病因是復(fù)雜的，常常多種原因同時(shí)存在，宮腔、腹腔異常同時(shí)存在，具體見表2。

2.3 宮腹腔鏡治療后妊娠情況

患者行宮腹腔鏡檢查及治療后，隨訪0.5～2年，術(shù)后宮內(nèi)妊娠63例（45.3%），異位妊娠6例（4.3%）。不孕癥病因主要為輸卵管病變患者81例，輸卵管近端梗阻患者24例，術(shù)后3例宮內(nèi)妊娠，輸卵管遠(yuǎn)端梗阻、粘連患者57例，術(shù)后26例宮內(nèi)妊娠，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 8.06，P = 0.005）。具體見表3。

表3 不同部位輸卵管病變患者術(shù)后妊娠情況

注：與近端梗阻粘連組比較，χ2= 8.06，﹡P = 0.005

3 討論

隨社會、環(huán)境及人文因素變化,不孕癥的發(fā)生呈不斷上升趨勢，不孕癥患者1年以上未孕就應(yīng)該開始檢查及治療，不要盲目觀察及等待[3]。如何更好地解決不孕癥患者的生育問題是許多婦產(chǎn)科醫(yī)生要面對的問題，輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展，可以為部分患者解決生育問題，但仍然有許多患者希望通過自然妊娠的方式來獲得受孕的機(jī)會，宮腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展為不孕癥的治療提供更多的手段。

本研究可以看出，不孕癥的病因是復(fù)雜的，常常是多種因素合并存在，宮腹腔鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常的患者僅占4.3%,僅宮腔鏡異?；颊哒?.2%，僅腹腔鏡異?；颊哒?3.1%，宮腹腔鏡均異?；颊哒?0.4%，考慮僅行宮腔鏡或僅行腹腔鏡均會漏診部分患者，隨著宮腔鏡檢查的普及，使部分僅存在宮腔病變的患者通過宮腔鏡檢查及治療后就受孕，從而減少了宮腹腔鏡檢查中宮腔異常的患者檢出率，宮腹腔鏡同時(shí)檢查及手術(shù)可以更全面的了解患者病情，更好地解決患者的病痛，同時(shí)又增加了宮腔手術(shù)的安全性，因而，宮腹腔鏡成為不孕癥的重要檢查及治療手段。腹腔鏡檢查可以了解腹腔情況的全貌,查找不孕癥的原因，而且可以在腹腔鏡下進(jìn)行輸卵管造口術(shù)、輸卵管傘端整形術(shù)、粘連分離術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)及子宮內(nèi)膜異位癥病灶電灼術(shù)等,術(shù)中行腹腔鏡下通染試驗(yàn)是公認(rèn)的評價(jià)輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免了腹腔粘連的復(fù)發(fā)或再形成[5-8]。

宮腹腔鏡檢查及治療對于輸卵管的梗阻、積水及粘連有一定的治療作用，本研究發(fā)現(xiàn)對于輸卵管遠(yuǎn)端梗阻、積水及粘連的治療效果好于輸卵管近端病變，這可能同輸卵管近端宮腔較細(xì)，宮腔鏡下輸卵管插管通液雖然可以解決部分間質(zhì)部梗阻，但對于輸卵管峽部甚至壺腹部梗阻沒有更好的解決辦法，因而不能得到較理想的效果，此類患者建議盡早行輔助生殖技術(shù)受孕。

宮腹腔鏡檢查及治療可以在了解患者不孕的原因的同時(shí)給予治療，使患者術(shù)后增加受孕的概率，同時(shí)可以很好地評估患者的預(yù)后，條件良好者積極創(chuàng)造條件自然受孕，條件較差患者及時(shí)轉(zhuǎn)輔助生殖技術(shù)輔助受孕，為患者爭取時(shí)間，有目的、科學(xué)地診治不孕癥。

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篇6

[摘要]目的：通過對200例患者行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)分析，進(jìn)一步探討LAVH的適應(yīng)證、手術(shù)要點(diǎn)及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2003年2月至2007年2月園各種良性婦科疾病而需行子宮全切除術(shù)的患者共200例，采用LAVH術(shù)式?；颊咂骄挲g50歲(38～62歲)，其中子宮正常大小者35例，子宮增大小于孕12周106例，大于孕12周小于孕14周者59例。其中有下腹手術(shù)史者18例。結(jié)果：200例行LAVH中，5例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，中轉(zhuǎn)率2.5％。平均手術(shù)時(shí)間195分鐘(150～240分鐘)，出血量約250～350ml。平均住院日為7天。結(jié)論：LAVH拓寬了陰式子宮切除的適應(yīng)證，可避免開腹、減少手術(shù)創(chuàng)傷。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；子宮切除術(shù)；陰道式

近20年來，腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展已成為婦科專業(yè)的一種重要性內(nèi)容之一，現(xiàn)今在國外腹腔鏡已成為婦科最常用的手術(shù)器械，應(yīng)用腹腔鏡行子宮切除已很普遍。在國內(nèi)，相繼開展了腹腔鏡子宮切除術(shù)，可見腹腔鏡取代開腹手術(shù)已成為一種趨勢?，F(xiàn)將我院2003年2月至2007年2月行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的200例患者的手術(shù)和術(shù)后情況報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料：本組200例患者，平均年齡50歲(38～62歲)，均已婚已育，有下腹部手術(shù)史者18例。手術(shù)指征：功血35例，子宮肌瘤112例，子宮腺肌病53例。婦科檢查其中子宮正常大小者35例，子宮增大小于孕12周106例，大于孕12周小于孕14周者59例。所有病例術(shù)前均行常規(guī)B超及宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，功血病人常規(guī)診斷性刮宮檢查，以排除宮頸或子宮內(nèi)膜惡性病變。

1.2　手術(shù)方法

1.2.1　手術(shù)設(shè)備：德國WOLF及STROZ公司生產(chǎn)的儀器和設(shè)備，包括由腹腔鏡、高清淅度攝像監(jiān)測系統(tǒng)、二氧化碳(COz)氣腹機(jī)、電凝裝置、沖洗吸引裝置組成的常規(guī)腹腔鏡手術(shù)設(shè)備及抓鉗、剝離鉗、持鉗、剪刀、切割縫合器、舉宮器等手術(shù)器械。

1.2.2　麻醉方法：全部病例實(shí)施氣管插管全麻術(shù)

1.2.3　手術(shù)方法：術(shù)前準(zhǔn)備同開腹手術(shù)。術(shù)前排空膀胱，患者取膀胱截石位。氣腹針在臍孔部穿刺注入CO2氣體建立氣腹，用10mm套管針(Trocar)穿刺置人腹腔鏡，全面檢查盆、腹腔臟器，決定是否行腹腔鏡下子宮切除術(shù)。決定手術(shù)后，經(jīng)宮頸置人舉宮器以擺動子宮，在下腹部兩側(cè)放人兩個(gè)5mm穿刺套管，經(jīng)套管放入手術(shù)器械，即可開始手術(shù)。依次雙極加單極電凝電切左側(cè)圓韌帶、左輸卵管峽部和左卵巢固有韌帶(需保留卵巢者)或骨盆漏斗韌帶(需切除卵巢者)；繼之電凝電切右圓韌帶、右輸卵管峽部和右卵巢固有韌帶(需保留卵巢者)或骨盆漏斗韌帶(需切除卵巢者)；打開闊韌帶前后葉腹膜，分離宮旁組織；打開膀胱腹膜反折，鈍性下推或水分離法分離膀胱至宮頸外口下1cm水平，盆腔粘連嚴(yán)重、組織較硬時(shí)，應(yīng)注意避免分離時(shí)損傷膀胱；陰道前穹窿頂入紗墊，鏡下切開前穹窿3cm，轉(zhuǎn)為陰道操作：沿宮頸前壁切口向后切開穹窿粘膜一周，向后推開直腸，尋找直腸腹膜反折，剪開擴(kuò)大腹膜。依次對稱鉗夾左骶主韌帶、右骶主韌帶、切斷縫扎遠(yuǎn)端。鉗夾左子宮動靜脈、右子宮動靜脈，切斷縫扎遠(yuǎn)端2次。陰道取出子宮，若子宮大于孕2個(gè)半月、取出全子宮有困難時(shí)，可剖開子宮取出或剔除肌瘤后取出。間斷關(guān)閉盆底腹膜。1／0號腸線連續(xù)縫合陰道粘膜。陰道壓迫凡士林紗卷一個(gè)。最后腹腔再次充氣作盆腔檢查，查看有無出血，沖洗腹腔，完成手術(shù)。

2　結(jié)果

200例中，全子宮加雙側(cè)附件切除36例，全子宮加一側(cè)附件切除56例，全子宮切除108例。平均手術(shù)時(shí)間195分鐘(150～240分鐘)。全組病例中，有5例因盆腔粘連嚴(yán)重，在腹腔鏡下無法操作中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)率2.5％。出血量約250～350ml，無需輸血。本組術(shù)中平穩(wěn)，無手術(shù)意外、大出血或副損傷。無術(shù)后并發(fā)癥，無死亡；術(shù)后24小時(shí)拔除尿管后即可下床活動；術(shù)后8小時(shí)進(jìn)食；切口均為Ⅱ／甲愈合。平均住院日為7天。常規(guī)隨訪3個(gè)月，所有病例陰道殘端均愈合良好，有2例術(shù)后1周內(nèi)陰道分泌物帶紅色血絲，口服止血藥自愈。

3　討論

子宮切除是婦科最常見的手術(shù)，占腹部手術(shù)的第3位。近十幾年，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，因其符合微創(chuàng)原則，而備受婦產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注。

3.1　選擇合適病例：腹腔鏡全子宮切除的指征一般同開腹手術(shù)，包括異常子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、附件腫瘤、常規(guī)陰式子宮切除困難者、既往有下腹手術(shù)史、炎癥粘連者。手術(shù)指征的合理選擇是降低中轉(zhuǎn)開腹率的關(guān)鍵，腹腔鏡手術(shù)因受操作孔的數(shù)量、腹腔內(nèi)空間、子宮大小、盆腔粘連程度等情況的影響而受到限制，故在選擇病例中除常規(guī)了解心肺肝腎功能以外，一定了解子宮的活動度，子宮應(yīng)無嚴(yán)重粘連且活動度較好，尤其對有盆腔手術(shù)史及慢性盆腔疼痛患者，如果感到子宮活動度欠佳，特別感到子宮后壁與腸管粘連，固定不動則屬于手術(shù)禁忌證。其次對于子宮大小的考慮，若子宮太大，術(shù)時(shí)難以暴露清楚手術(shù)視野，操作困難及子宮自陰道取出困難，則延長了手術(shù)時(shí)間，這部分患者仍以腹式手術(shù)完成子宮切除為宜。我們體會在行LAVH時(shí)，不宜選擇子宮大于孕14周的患者。

篇7

【關(guān)鍵詞】　宮腹腔鏡　子宮病變　輸卵管病變　盆腔病變

以下簡要介紹宮腹腔鏡在子宮病變、輸卵管病變和盆腔病變?nèi)矫娴脑\治情況。

1 子宮病變

子宮病變包括宮腔粘連、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜異位、內(nèi)膜炎、子宮畸形、子宮縱隔、子宮輸卵管連接部病變等，這些病變阻止受精卵著床，容易造成不孕癥。宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用可以觀察到子宮大小、色澤、宮頸、宮體、宮角、輸卵管開口和子宮外部的情況，準(zhǔn)確定位發(fā)生病變的部位，及時(shí)進(jìn)行治療。

在分離宮腔粘連方面，宮腔鏡電切手術(shù)是首選方法，手術(shù)后患者妊娠率提高，習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率降低。具體的治療方法是，首先加壓治療，在超聲引導(dǎo)下壓力沖洗，使輕度粘連徹底松解；中度粘連無法完全分離的可以經(jīng)過初步處理，然后進(jìn)行宮腔分離。粘連堅(jiān)硬者可以在超聲和腹腔鏡的雙重監(jiān)護(hù)下分離，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，以避免對腹腔內(nèi)器官造成損傷。手術(shù)后為了避免再度粘連，要在子宮內(nèi)放置節(jié)育器或Foley導(dǎo)管。并且對患者進(jìn)行周期性雌孕激素治療，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)再生。數(shù)據(jù)表明經(jīng)過宮腔粘膜分離治療后的患者的妊娠率是47.2%。

使用宮腔鏡還可以用來取出宮內(nèi)異物，比如節(jié)育器迷失或殘留、胚胎殘留、胎骨、子宮內(nèi)膜鈣化等異物和子宮肌瘤。取出節(jié)育器迷失或殘留的方法：先用超聲定位，撥開覆蓋其上的粘膜，分離粘連，切開肌層，使用宮腔鏡的電切環(huán)和鏡鞘夾帶出節(jié)育器，切入較深者可使用異物鉗取出異物。通常情況下治療胎骨和子宮內(nèi)膜鈣化的方法是刮宮，其實(shí)一些病例可以通過宮腔鏡電切術(shù)來完成。在切除子宮肌瘤時(shí)要注意，不同規(guī)格的電極頭適用于不同的手術(shù)：半環(huán)形電極頭用于切除大的子宮肌瘤，雙極汽化電極頭用于切除黏膜下肌瘤，針狀電極用于壁間肌瘤的切除。

2　輸卵管病變

近年來輸卵管病變成為導(dǎo)致女性不孕的主要原因。使用宮腔鏡可以直接觀察到輸卵管的開口，直接插管通液，迅速了解輸卵管的通暢度和具體阻塞部位；利用腹腔鏡可以增加對輸卵管通暢性預(yù)測的準(zhǔn)確性。宮腹腔鏡的聯(lián)合可以發(fā)現(xiàn)通常的診斷無法發(fā)現(xiàn)的病變，是診斷輸卵管性不孕的最佳方法。

目前輸卵管病變常見的治療方法包括輸卵管卵巢粘連分離術(shù)，輸卵管傘端成形術(shù)，輸卵管造口術(shù)和輸卵管疏通術(shù)。 轉(zhuǎn)貼于

輸卵管卵巢粘連改變了卵巢和輸卵管的空間關(guān)系，對輸卵管的正常功能造成一定的影響。研究表明輸卵管卵巢粘連會影響卵泡的發(fā)育，所以粘連分離手術(shù)對于輸卵管通暢的患者也具有很大的價(jià)值。輸卵管傘端成形術(shù)就是對輸卵管傘端粘連或包裹而引起的部分遠(yuǎn)端阻塞進(jìn)行重建。在進(jìn)行輸卵管傘端成形術(shù)之前應(yīng)首先進(jìn)行輸卵管卵巢分離術(shù)。手術(shù)時(shí)，先向輸卵管輸入美藍(lán)通液，等輸卵管膨脹時(shí)，在傘端粘連最薄弱處張開，松解粘連，盡量恢復(fù)輸卵管傘端的形態(tài)，再將傘端外翻。進(jìn)行輸卵管造口術(shù)時(shí)首先分離輸卵管卵巢粘連，等輸卵管游離后再找到合適的位置進(jìn)行造口術(shù)。造口完成后，使用電凝使輸卵管漿膜攣縮，使造口處的傘端粘膜外翻。輸卵管疏通術(shù)的具體方法是：在腹腔鏡的監(jiān)視和宮腔鏡的直視下，用特制的疏通導(dǎo)管插入輸卵管，加壓疏通。宮角阻塞者可以使用直徑為1mm和0.5mm的導(dǎo)管，間質(zhì)部阻塞者可以用硬膜外導(dǎo)管或者頸內(nèi)靜脈穿刺針的金屬導(dǎo)管。手術(shù)后為了防止再次粘連，需在第五天，一個(gè)月月經(jīng)后行輸卵管通液。

3　盆腔病變

常見的盆腔病變包括EMT，PCOS。輕度的EMT癥狀表現(xiàn)不明顯，只能通過腹腔鏡確診。而PCOS多是由于卵巢因素造成的，通過腹腔鏡，可以清楚地觀察到卵巢的大小，形狀和排卵情況，有無多個(gè)卵泡積聚等情況。宮腹腔鏡聯(lián)合的優(yōu)點(diǎn)在于能夠集診斷和治療為一體，根據(jù)不同的診斷結(jié)果進(jìn)行不同的治療手術(shù)。

腹腔鏡治療EMT的優(yōu)點(diǎn)在于：手術(shù)時(shí)視野清晰，尤其對子宮直腸窩的觀察更為清楚，能夠放大異位早期病灶，有助于辨別微小病灶，損傷小，粘連少，術(shù)后恢復(fù)迅速。該手術(shù)適用于中度和重度的EMT患者，避免了藥物治療引起的副作用，同時(shí)也避免了開腹手術(shù)引起的術(shù)后粘連。統(tǒng)計(jì)表明，卵巢內(nèi)膜異位癥的不孕患者經(jīng)過腹腔鏡治療后，術(shù)后12個(gè)月內(nèi)妊娠的概率是35%。腹腔鏡針對PCOS的治療方法通常是腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)（LOD），使用單極絕緣針電灼有助于減少術(shù)后粘連。也可根據(jù)具體情況進(jìn)行腹腔鏡下卵巢楔形切除術(shù)，注意不要切除過多的卵巢組織，以免引發(fā)早衰。

綜上可知，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)能夠診斷和治療宮腔和腹腔的多種婦科疾病。兩者聯(lián)合可以快速準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)宮腔和腹腔內(nèi)的異常狀況，及時(shí)進(jìn)行治療，并且克服了一方單獨(dú)使用時(shí)的局限性和可能造成的并發(fā)癥。宮腹腔鏡聯(lián)合具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快和妊娠率高的特點(diǎn)，是目前較為理想的不孕癥治療方法。

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】宮腹腔鏡;輸卵管;不孕

【中圖分類號】R713.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-092-1

輸卵管性不孕是女性不孕的難治病因之一。近年來隨著性傳播疾病、宮內(nèi)操作、宮內(nèi)感染的增多,輸卵管因素導(dǎo)致不孕發(fā)生率有逐年增加的傾向,已倍受人們的關(guān)注[1]。目前,國內(nèi)外采用輔助生育技術(shù)和開腹顯微外科手術(shù)等方法治療,但由于費(fèi)用高,創(chuàng)傷大,效果有限等多方面因素,難以推廣應(yīng)用。近年來,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,宮腹腔鏡已經(jīng)成為診治女性不孕的重要手段之一,我科在診療輸卵管性不孕癥患者中聯(lián)合應(yīng)用宮、腹腔鏡,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2007年至2009年,在我院就診的經(jīng)輸卵管通液、子宮輸卵管碘油造影(HSG)結(jié)果診斷為輸卵管性不育,且宮腔形態(tài)大致正?；颊?12例,年齡21～37歲,平均27.5歲,不孕年限2-11年,入選條件:①既往月經(jīng)規(guī)律,排卵正常;②男方檢查正常;③盆腔器無病變;④HSG示輸卵管存在不同程度梗阻或形態(tài)異常。

1.2研究方法

1.2.1設(shè)備采用德國Ackennann的腹腔鏡,和沈陽醫(yī)用光學(xué)儀器廠的宮腔鏡。

1.2.2方法患者月經(jīng)干凈3-7天,宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)由專職醫(yī)師操作,先檢查盆腔臟器和輸卵管病變程度,在根據(jù)所見情況行粘連松解、輸卵管傘端造口或成形術(shù)等手術(shù),恢復(fù)盆腔正常解剖及輸卵管正常走行,然后在宮腔鏡下檢查子宮腔形態(tài)、輸卵管開口,并行輸卵管口插管美蘭通液術(shù),鏡下觀察輸卵管是否通暢;同時(shí)詳細(xì)記錄輸卵管、卵巢及盆腔評分情況,術(shù)后隨訪2年。

1.2.3輸卵管病變程度分類標(biāo)準(zhǔn)采用2002年Hull and Rut herford(H&R)分類標(biāo)準(zhǔn)將其分為:輕度、中度、重度。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1檢查結(jié)果

根據(jù)H&R分類標(biāo)準(zhǔn)將不孕患者輸卵管病變分為3度見表1,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異均無顯著意義(P>0.05)。

表1 3組患者一般資料比較

組別 例數(shù) 年齡(年) 不孕年限(年)

輕度 27 26.27±2.84 3.69±2.98

中度 30 25.70±3.22 3.65±2.90

重度 55 28.11±2.99 3.58±3.10

2.2術(shù)后妊娠率

112例患者術(shù)后妊娠情況見表2。

表2 患者術(shù)后妊娠情況

組別 例數(shù) 宮內(nèi)妊娠 異位妊娠/仍未妊娠

輕度 27 18 2/7

中度 30 14 2/14

重度 55 10 1/43

注:三組兩兩比較,P

3討論

輸卵管阻塞病變原因以炎癥為主,當(dāng)輸卵管被感染后,輸卵管內(nèi)膜上皮組織遭破壞,引起管腔狹窄或阻塞。輸卵管阻塞直接導(dǎo)致與卵子無法結(jié)合,引起不孕。單純的宮腔鏡不能解決輸卵管腔外部和盆腔內(nèi)部的不孕因素[2]。宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)能有的放矢地疏通輸卵管,可大大提高妊娠率,與傳統(tǒng)方法相比,它有以下優(yōu)點(diǎn):①有利于尋找不孕癥的病因;②可在直視下一次性發(fā)現(xiàn)宮腔及盆腔異常情況并同時(shí)治療,以利于提高成功率和減少并發(fā)癥;③創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、愈后幾乎不留瘢痕等。

本研究發(fā)現(xiàn),宮腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)能不同程度的提高妊娠率,且程度越輕療效越好,2年內(nèi)妊娠率達(dá)41.9%,與文獻(xiàn)報(bào)道接近[3,4]。三組兩兩比較有顯著性差異,且P

參考文獻(xiàn)

[1] 羅麗蘭主編.生殖與不孕(第1版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:149-150.

[2] 李健,柴冬寧,鄭天昕等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在輸卵管性不孕中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,16(2):150.

篇9

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 子宮肌瘤剔除術(shù) 子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官的良性腫瘤，發(fā)生率20%～30%［1］。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)（TAM）是保留子宮的傳統(tǒng)手術(shù)方式。近年，隨著腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用日趨廣泛，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）備受關(guān)注，其不僅保留了女性的生育能力，而且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的微創(chuàng)特點(diǎn)受到青睞?；仡櫡治?007～2009年行LM和同期行TAM的相關(guān)資料，并進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007～2009年收治因子宮肌瘤需行肌瘤剔除婦女272例，超聲檢查子宮肌瘤數(shù)目≤3個(gè)、肌壁間肌瘤直徑3～8cm，漿膜下肌瘤直徑≤10cm納入對象。分LM組（腹腔鏡組）148例和TAM組（開腹組）124例，其中有生育要求48例。腹腔鏡組：年齡23～50歲，平均37.14±6.04歲，單發(fā)肌瘤96例，多發(fā)肌瘤52例，漿膜下肌瘤76個(gè)，壁間肌瘤72個(gè)，肌瘤直徑1.0～10.0cm；開腹組：年齡30～47歲，平均38.77±4.54歲，單發(fā)肌瘤48例，多發(fā)肌瘤76例，漿膜下肌瘤46個(gè)，壁間肌瘤78個(gè)，肌瘤直徑2.0～10.0cm。兩組具有可比性（P＞0.05）。所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師操作。

手術(shù)方法：①開腹組：行硬膜外麻醉按傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術(shù)方法操作。②腹腔鏡組：行氣管內(nèi)插管全身麻醉，腹部做3點(diǎn)或4點(diǎn)穿刺，腹腔鏡監(jiān)視下將腦垂體后葉素6U用50ml生理鹽水稀釋后注入肌瘤之切口部位，沿子宮縱軸切開肌瘤表面漿肌層達(dá)瘤體，將肌瘤完整剝除。縫合瘤腔時(shí)，用1號可吸收線連續(xù)縫合肌瘤床，使切緣內(nèi)翻卷折充填瘤窩，并于創(chuàng)面噴涂生物蛋白膠。切除的肌瘤用電動筒狀旋切刀粉碎取出。

觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)時(shí)間：自麻醉成功到手術(shù)結(jié)束計(jì)時(shí)。②術(shù)中出血量：LM組以吸出總量減沖洗液量計(jì)量，TAM組以吸出總量十紗布浸透前后重量差（g）×數(shù)量；③腸功能恢復(fù)時(shí)間（小時(shí)）：以排氣時(shí)間計(jì)算。④住院時(shí)間（天）：手術(shù)結(jié)束到出院的時(shí)間；⑤術(shù)后鎮(zhèn)痛：因疼痛用靜脈鎮(zhèn)痛泵或肌注鎮(zhèn)痛藥物。⑥術(shù)后病率：指術(shù)后病率指術(shù)后24小時(shí)連續(xù)2次相隔4小時(shí)體溫超過38.0℃，但無感染證據(jù)。⑦術(shù)后盆腔粘連：剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)、不孕癥二探術(shù)時(shí)可見盆腔枯連，婦科檢查子宮活動明顯受限或超聲下經(jīng)陰道活動子宮體見有組織物同向活動，具備1條以上即為粘連。⑧復(fù)發(fā)率：指術(shù)后6個(gè)月后超聲檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤。

術(shù)后隨訪：所有病例術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年定期復(fù)診隨訪。隨訪內(nèi)容包括恢復(fù)工作時(shí)間、婦科檢查盆腔情況、超聲檢查、術(shù)后復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用（X±S）和百分率表示，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2 檢驗(yàn)，P＜0.05差異有顯著性意義。

結(jié) 果

術(shù)中情況比較：所有手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無顯著性意義（P＞0.05）；開腹組剔除肌瘤個(gè)數(shù)明顯多于腹腔鏡組（P＜0.05），術(shù)中剔除肌瘤最大直徑兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

術(shù)后情況比較：兩組患者均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，腹腔鏡組除5例出現(xiàn)雙肩酸痛及季肋部脹痛外，無其他并發(fā)癥發(fā)生，切口愈合率100.0%；開腹組有4例切口硬結(jié)紅腫反應(yīng)，經(jīng)理療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率及術(shù)后病率腹腔鏡組明顯少于開腹組，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）；腹腔鏡組術(shù)后排氣早、住院時(shí)間短，與開腹組相比差異有顯著性意義（P＜0.05），見表2。

術(shù)后隨訪情況：腹腔鏡組失訪38例，開腹組失訪24例，隨訪率分別為74.3%，80.6%。術(shù)后平均恢復(fù)正常工作時(shí)間：腹腔鏡組14天，開腹組50天，差異有顯著性意義（P＜0.05）。盆腔粘連：腹腔鏡組20例（18.18%），開腹組36例（36.00%），差異有顯著性意義（P＜0.05）。復(fù)發(fā)率：腹腔鏡組14例，開腹組9例，復(fù)發(fā)率12.73%和9.00%，差異無顯著性意義（P＞0.05），見表3。

討 論

TAM和LM手術(shù)特點(diǎn)比較：1991年Dubuisson首先報(bào)道了LM，目前盡管微創(chuàng)技術(shù)得到了很大發(fā)展，但TAM仍具有其傳統(tǒng)優(yōu)勢，其能通過術(shù)中觸摸發(fā)現(xiàn)較小及深部肌瘤，直視下縫合操作。本研究顯示在手術(shù)時(shí)間和出血量方面兩組無顯著差別，但TAM在剔除數(shù)量和剔除肌瘤最大直徑方面顯示其優(yōu)勢。在術(shù)后觀察及隨訪的比較中，TAM具有切口大，創(chuàng)傷大，對腹腔干擾大，住院時(shí)間長，術(shù)后病率高，術(shù)后恢復(fù)慢，盆腔粘連重等缺點(diǎn)，但TAM適應(yīng)證更廣泛，不受肌瘤位置，大小和數(shù)目的限制，故認(rèn)為特殊部位肌瘤（如接近粘膜下肌瘤）或多發(fā)肌瘤，子宮體積>12周，多發(fā)肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的肌瘤，應(yīng)以TAM首選。LM術(shù)式是完全在腹腔內(nèi)操作的手術(shù)方式，為了保證LM成功，研究中發(fā)現(xiàn)需注意以下幾個(gè)問題：（1）適應(yīng)證的選擇：既往多數(shù)認(rèn)為子宮肌壁間肌瘤直徑＞10cm，直徑＞3cm的肌瘤3個(gè)以上，子宮肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，宮頸肌瘤，可疑子宮腺肌癥，深部肌壁間肌瘤或大的闊韌帶肌瘤均為腹腔鏡下手術(shù)相對禁忌證［2］。近年隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷更新和技術(shù)水平的不斷提高，LM適應(yīng)證也在不斷拓寬。雖然本組資料顯示成功手術(shù)病例最大肌瘤直徑10cm，直徑＞3cm的肌瘤3個(gè)以上6例，較大的闊韌帶肌瘤4例，直徑6～10cm，認(rèn)為適宜的指征為：①漿膜下或中等闊韌帶肌瘤；②≤3個(gè)中等大?。ā?cm）的肌壁間肌瘤；③直徑7～8cm單發(fā)肌壁間肌瘤；術(shù)者要具備嫻熟的腹腔鏡手術(shù)技巧。（2）防止出血：止血的關(guān)鍵是找準(zhǔn)層次，快速剝離肌瘤，快速縫合關(guān)閉瘤腔。研究發(fā)現(xiàn)打開子宮肌層前子宮切口部位肌注催產(chǎn)素或麥角新堿術(shù)中止血效果不如腦垂體后葉素好，本組資料采用腦垂體后葉素6U用50ml生理鹽水稀釋后，子宮肌層注射，術(shù)中出血減少，未發(fā)現(xiàn)血壓增高等不良反應(yīng)。肌瘤底部是血液供應(yīng)的主要來源，雙極電凝后單極切切斷可減少出血。（3）切口選擇及縫合：前壁和后壁肌壁間肌瘤做近宮底部斜橫向切口，側(cè)壁肌壁間肌瘤做近宮體側(cè)縱斜行切口，此法在一定程度上克服了鏡下視野和操作角度問題。小的切口可行8字縫合，對較大的切口行連續(xù)縫合，可減少打結(jié)時(shí)間，且容易將線拉緊，節(jié)省縫線。

LM臨床效果評估：LM具有腹壁切口小，美觀，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對腹腔干擾小，故術(shù)后病率低，恢復(fù)快［3］，大大改善開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的弊端。本文顯示，腹腔鏡組術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥率、術(shù)后病率均低于開腹組（P＜0.05），術(shù)后住院時(shí)間及排氣時(shí)間明顯短于開腹（P＜0.05）。由于腹腔鏡技術(shù)的成熟和子宮創(chuàng)面縫合方法的不斷改進(jìn)，縫合后表面光滑，術(shù)后不易與周圍組織形成粘連。有研究顯示，子宮肌瘤剔除術(shù)后行二次探查手術(shù)發(fā)現(xiàn)，LM術(shù)后的粘連發(fā)生率35.6%～51.1%，而開腹術(shù)84.5%～94.8%［4］。本研究隨訪發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者術(shù)后恢復(fù)正常工作時(shí)間早于開腹組，盆腔粘連發(fā)生率低于開腹組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。腹腔鏡組術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率低于文獻(xiàn)報(bào)道，這可能與縫合方法的改進(jìn)、手術(shù)時(shí)間縮短及術(shù)中防粘連蛋白凝膠的使用，粘連評估指標(biāo)不同有關(guān)。

總之，兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇那種術(shù)式應(yīng)綜合肌瘤大小、部位、個(gè)數(shù)，有無合并癥，及手術(shù)者擅長的手術(shù)方式等多種因素進(jìn)行綜合分析，做出個(gè)體化選擇。相比而言，LM手術(shù)效果好、創(chuàng)傷小、術(shù)后住院時(shí)間短、恢復(fù)快、切口美觀、術(shù)后盆腔粘連少，是一種安全、可行的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

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表1 腹腔鏡組與開腹組術(shù)中情況比較

篇10

【關(guān)鍵詞】

腹腔鏡；子宮全切；術(shù)中護(hù)理

腹腔鏡下全子宮切除(CISH)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、痛苦輕、住院日短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]，現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于婦科手術(shù)。本院對30例婦科患者運(yùn)用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，獲得成功，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

30例婦科患者，年齡30～61歲，平均45歲，子宮頸癌12例，子宮內(nèi)膜癌8例，子宮腺肌癥10例，均無其他合并癥，無手術(shù)禁忌證，術(shù)中均未發(fā)生大出血，手術(shù)順利，術(shù)后安全返回病房。

2 手術(shù)護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理 核對患者姓名、床號、住院號，檢查備皮情況，確認(rèn)術(shù)前醫(yī)囑已執(zhí)行，術(shù)前護(hù)理工作病房護(hù)士已做好。在接患者進(jìn)入手術(shù)室路上，護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理護(hù)理工作，再次向患者及家屬強(qiáng)調(diào)腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別，詳細(xì)介紹手術(shù)過程、時(shí)間、麻醉方式，取得患者及家屬的信任，放松緊張情緒，主動配合治療。

2．2 術(shù)中護(hù)理 30例患者均在全麻醉下實(shí)施手術(shù)，取膀胱截石位，使患者的臀部移出手術(shù)床緣外，以便放置的宮頸舉宮器將子宮體盡量推到前位接近恥骨聯(lián)合后緣[2]，利于手術(shù)操作。臍部、左下腹和右下腹切分別為10、5、5 mm，形成氣腹，術(shù)中壓力保持在14 mm Hg。巡回護(hù)士守在患者身邊，嚴(yán)密觀察病情變化，采用淺靜脈留置針加三通管維持靜脈通路，保證吸引器通暢，同時(shí)協(xié)助麻醉師及時(shí)應(yīng)用藥物。術(shù)中密切觀察患者心率、血壓、呼吸幅度及血氧飽和度，嚴(yán)格記錄術(shù)中出血量，以吸引瓶的實(shí)際顯示量加上濕紗布墊的所含量，大紗墊30 cm×25 cm，4層，每塊10 ml計(jì)算，小紗布墊20 cm×20 cm，每塊5 ml計(jì)算[2]。腹腔鏡器械非常精細(xì)，器械護(hù)士使用

作者單位：457000河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院

時(shí)要輕拿輕放，避免碰撞，更換配件時(shí)要穩(wěn)妥牢固，關(guān)閉切口前與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)敷料器械，準(zhǔn)確無誤后關(guān)閉切口。用盛有95%酒精容器裝標(biāo)本送檢。

2．3 術(shù)后護(hù)理 擦凈患者周圍血跡，粘貼好切口敷料，注意患者保暖，保持輸液通路，監(jiān)測血壓及各種生命體征。等待患者清醒，拔出氣管導(dǎo)管，吸凈痰液，觀察15 min，情況良好送回病房；鏡下使用器械沖凈血跡再拆開軸節(jié)，浸泡5~10 min后清水徹底沖洗干凈、烘干、還原，熏蒸后收藏保存。

2．3 返回病房護(hù)理 護(hù)送患者安全返回病房，向病房護(hù)士交接患者的術(shù)中情況進(jìn)行，詳細(xì)向患者家屬講解術(shù)后臥位要求，避免出現(xiàn)后遺癥。告訴患者如何呼吸和咳嗽，以利排出咽喉部粘液，并告知咽喉干燥和輕微刺痛是氣管插管造成，屬于正?，F(xiàn)象，減輕患者疑慮。

3 體會

腹腔鏡手術(shù)的成功很大程度上依賴于手術(shù)組人員的工作協(xié)調(diào)和共同努力[3]，并與手術(shù)護(hù)士的熟練配合有密切關(guān)系，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，全面了解腹腔鏡手術(shù)各階段所需要的器械、正確安裝、調(diào)試方法及正確操作程序，熟悉手術(shù)操作的每一步驟，手術(shù)過程中熟練調(diào)節(jié)顯示器至最佳清晰度，為醫(yī)生提供最佳手術(shù)部位，調(diào)節(jié)電凝大小，設(shè)定氣腹壓，調(diào)節(jié)進(jìn)氣流量，提高手術(shù)護(hù)理效率，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

［1］ 丁翠綠,羅漢興.腹腔鏡子宮切除41例報(bào)告.腹腔鏡外科雜志,1999,4(2)：14.