導語：如何才能寫好一篇腦腫瘤，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 目的 通過對臨床20例腦腫瘤卒中的手術治療總結該治療 方案的優(yōu)點并予以報告。方法 根據(jù)患者的臨床癥狀及影像學檢查予以確 立診斷,采用手術治療,并予以總結。結果 全組病例均行早期手術治療 :腦腫瘤全切除伴血腫清除16例,大部切除腫瘤4例,術后恢復良好15例,偏癱3例,失明2例,無 手術死亡。結論 腦腫瘤卒中的患者通過手術治療后治療效果顯著,治愈 率較高,為該種疾病的治療方法提供了較有價值的參考。

【關鍵詞】 腫瘤卒中;腦腫瘤;腫瘤手術治療

腦腫瘤卒中是指腦腫瘤在生長過程中,因多種因素發(fā)生腫瘤出血侵及周圍腦組織,形成腦 內(nèi)血腫或瘤體迅速增大,出血量大時表現(xiàn)為急性顱內(nèi)壓增高,貌似腦卒中而被誤診誤治,現(xiàn)將 我科近5年來收治并經(jīng)病理證實的20例腦腫瘤卒中患者的臨床資料,結合文獻分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男15例,女5例,年齡17～61歲,平均39.2歲,病史2h ～1年,既往有癲癇病史6例,高血壓病史3例,均無頭部外傷及腦卒中病史。

1.2 臨床癥狀和體征

頭痛18例、嘔吐8例,視力急驟 下降12例肢體活動障礙6例,意識模糊2例,聽力下降1例,視水腫6例。

1.3 影像學檢查

20例均行頭顱CT掃描,病灶呈均勻高 密度15例,混雜密度5例,高密度 并周圍低密度水腫帶3例,6例囊性腫瘤可見液平,增強掃描后病灶均呈環(huán)狀或不規(guī)則強化,中 線結構移位,腦室受壓變形7例,18例行MR檢查表現(xiàn)為T1W1呈高信號10例,混雜信號6例, 低信號2例;T2W2呈高信號10例,混雜信號8例,增強掃描12例出現(xiàn)強化。

1.4 腫瘤及出血部位

幕上19例,幕下1例,17例出血位 于瘤內(nèi),3例轉移瘤出血均位于瘤周。

2 結果

2.1 手術結果 全組病例均行早期手術治療:腦腫瘤全切除伴血腫清除1 6例,大部切除腫瘤4例,術后恢復良好15例,偏癱3例,失明2例,無手術死亡。

2.2 病理結果

垂體腺瘤10例,星形膠質細胞瘤8例,轉 移性腺瘤2例(均為肺癌腦轉移), 其中1例單發(fā),2例為兩個出血病灶,腦膜瘤1例,神經(jīng)鞘瘤1例。病理切片鏡下顯示:腫瘤細胞 壞死,瘤內(nèi)新生無彈性血管形成,有新、舊出血灶。

3 討論

3.1 腦腫瘤卒中的發(fā)生率

臨床上腦腫瘤卒中并不少見文獻報道,腦腫 瘤卒中約占同期 所有顱內(nèi)出血的1%～11%,而嚴重的顱內(nèi)出血來源于腦腫瘤的至少占10%。容易發(fā)生出血的顱 內(nèi)腫瘤有:垂體腺瘤,惡性膠質瘤,轉移癌,腦膜瘤,黑色素瘤,神經(jīng)鞘瘤及脈絡膜狀瘤。

3.2 腦腫瘤卒中的發(fā)生機制

腦腫瘤卒中的發(fā)生是由 多種因素引起的腫瘤的血管結構和 狀態(tài)異常被認為是易出血因素,全身或局部的凝血功能異常則促發(fā)和加速出血的發(fā)生。本組 中轉移癌及惡性膠質瘤出血量較大為5～25ml,平均15ml,垂體腺瘤平均5ml左右,神經(jīng)鞘瘤出 血量最少,約2ml左右。

3.3 腦腫瘤卒中的的臨床診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為 兩種情況。①急性起病型:發(fā)病突 然,劇烈頭痛、抽搐,意識及肢體活動障礙,多為轉移癌及惡性膠質瘤,②緩慢起病突然加重 型:多見于垂體腺瘤,患者表現(xiàn)突發(fā)頭痛、嘔吐、視力急驟下降、失明,頭顱CT檢查示出血 與腫瘤征像共存,MR對垂體腺瘤及神經(jīng)鞘瘤的診斷優(yōu)于CT。

3.4 腫瘤卒中的鑒別診斷 腫瘤卒中常需與高血壓腦出 血鑒別,后者多有高血壓病史,年齡偏大,出血部位典型,多位于基底節(jié),表現(xiàn)為均勻高密度類 圓形影,增強周圍無強化。

篇2

初識賀教授是因為他的博客。記者關注他的博客后，時?？吹剿们逍峦ㄋ椎奈淖纸忉屢恍┥щy懂的醫(yī)學問題，也?？吹剿ゲ煌胤介_會，百忙中仍記得拍照片給大家增長見識，還?？吹讲还苁巧钜惯€是黎明，他都抽出時間耐心給患者回復問題……那一刻，我很激動，也很感動。他是一位功底深厚的醫(yī)者，還是一位才華橫溢的作家，他讓呆板拗口的文字擁有了新的生命。同時，曾經(jīng)的學醫(yī)經(jīng)歷也讓我明白，其實醫(yī)者遠沒有旁人想象的那樣瀟灑光鮮，他們加班加點，他們廢寢忘食，他們早出晚歸，他們真正屬于自己的時間很少。然而，就是這有限的一點時間，他居然還會擠出來，并堅持著，贈予一些甚至從未謀面的患者，為他們解答疾病的困惑，這是多么博大無私的情懷！

腦腫瘤沒那么可怕

“賀教授，咱們談談腦腫瘤的問題吧?！睘榱瞬坏⒄`賀教授接下來的手術，記者并沒有用單薄的語言表達初識時的激動與感動，而是直接切入采訪主題。

“先給你講講我在門診的工作經(jīng)歷吧。”賀教授倒是沒有急，講起了自己門診的經(jīng)歷：“我在神經(jīng)外科專家門診坐診時，曾遇到一位長期頭痛的患者，影像學檢查顯示他的腦部有病變。當他忐忑不安地問我，影像中顯示的白色圓形物質是不是腦腫瘤時，我告訴他有可能是，但還需進一步檢查…… 我的話還沒說完，患者就幾近暈倒，隨同來的家屬也開始嚎啕大哭起來，那場面就好像是生離死別一樣的悲慘?！?/p>

賀教授接著說，“的確，大腦對于我們來說非常重要。比起其他部位的腫瘤，腦腫瘤似乎對生命的威脅更大，很多人也因此認為腦腫瘤就是下死亡‘通知書’，其實不是這樣。事實上，大部分腦腫瘤是能夠得到有效治療的，尤其是一些良性腦腫瘤，可以完全治好。即使是無法治愈，惡性腦腫瘤患者的生存年限也在大大提高，幾年甚至十幾年的生存患者現(xiàn)在都可以見到?！?/p>

所以說，腦腫瘤并沒有想象中那么可怕，患上腦腫瘤也不等于死亡！

約半數(shù)患者有家族病史

賀教授介紹，腦腫瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡稱，腦腫瘤并不少見，發(fā)病率約為萬分之一。在全身腫瘤中，腦腫瘤的發(fā)病率僅次于胃、子宮、乳腺及食道腫瘤，約占全身腫瘤的2％。兒童患腦腫瘤的可能性更大。那么，哪些原因可能引發(fā)腦腫瘤呢？

遺傳因素 基因缺陷或突變可形成顱內(nèi)腫瘤。多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤屬神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤遺傳最具典型的代表，為常染色體顯性遺傳性腫瘤，約半數(shù)病人有家族病史。我就曾經(jīng)接診過爺爺與孫女同患腦膠質瘤的病例。

化學因素 動物實驗證實，多種化學物是誘發(fā)腦腫瘤原因， 如甲基膽蒽。不環(huán)保的室內(nèi)裝修、惡劣的工作環(huán)境等，也易導致顱內(nèi)腫瘤發(fā)生。

物理因素 動物試驗發(fā)現(xiàn)放射線可使組織癌變。長期工作在放射環(huán)境下，也應該按時進行體檢，盡量加強防輻射的保護措施，注意預防腦腫瘤。

先天因素 胚胎發(fā)育過程中原始細胞或組織異位殘留于顱腔內(nèi)，在一定條件下又分化與增殖，可發(fā)展成顱內(nèi)先天性腫瘤。這類腫瘤生長緩慢，多屬良性，常見有顱咽管瘤、脂肪瘤等。

賀教授指出，目前，關于長時間打手機是否會誘發(fā)腦腫瘤的研究還不是非常明確，但是減少打手機時間，減少手機輻射對大腦細胞的影響還是很有必要的。

CT及MRI（核磁共振）多可確診

曾經(jīng)有人說，如果你突然有一天聞不到飯菜的香味，聽不清楚聲音，或是看不清楚東西了……你就可能得了腦腫瘤。記者問賀教授，這樣的說法對嗎？

賀教授表示，簡單來說，是有一定道理的。腦腫瘤患者多有以下表現(xiàn)，值得警惕——

頭痛 多為顱內(nèi)壓增高所致，早期為陣發(fā)性頭痛，早晨起來出現(xiàn)，隨腫瘤發(fā)展而加重，轉為持續(xù)性頭痛。

嘔吐 由顱內(nèi)壓增高引起，常在頭痛加重時出現(xiàn)，呈噴射狀。此癥狀易被誤診為腸胃疾病。

視力下降 由于顱內(nèi)壓增高發(fā)生視神經(jīng)水腫或垂體瘤等直接壓迫視神經(jīng)。

癲癇發(fā)作 一些腦腫瘤刺激腦組織導致癲癇發(fā)作。

精神障礙 主要表現(xiàn)為記憶力減退、反應遲鈍、生活懶散、智力下降等。

語言障礙 腦腫瘤侵犯腦的語言區(qū)可引起說話不流利或者聽不懂話。

此外，還有運動和感覺障礙，內(nèi)分泌功能紊亂，單側耳鳴、聽力下降、走路不穩(wěn)等癥狀。

賀教授提醒大家，不要偶爾一次聞不到飯菜的香味、聽不清楚聲音，或是看不清楚東西就對號入座，自己嚇唬自己。出現(xiàn)上述癥狀，應到醫(yī)院通過進一步檢查確診。目前常用的檢查方法有計算機斷層掃描（CT）和核磁共振（MRI）成像技術，二者又分為普通掃描和增強掃描，一般的腦腫瘤多可確診，頻譜技術提高了腦膠質瘤的檢出率，而正電子放散CT（PET）提高了腦腫瘤的早期診斷率。

手術切除最常用最有效

《心術》中，神經(jīng)外科醫(yī)生們最主要的工作就是手術，那么，對腦腫瘤來說，手術真的是最有效的治療措施嗎？

賀教授給予了肯定的答復。賀教授說，手術切除是目前治療腦腫瘤的最常用也最有效的方法。對于良性腦腫瘤來說，全切除腫瘤可以達到治愈的效果；對于惡性腦腫瘤來說，手術可以明確診斷、改善癥狀、減輕腫瘤負荷，為其他治療創(chuàng)造條件。手術治療的原則是在保存神經(jīng)功能的前提下盡可能切除腫瘤。

腦腫瘤術后輔以定位放療、藥物化療以阻止瘤體再次生長，對延緩患者不適癥狀再次發(fā)生，延長生命很重要。近年來，惡性腦瘤患者的生存年限也在大大提高，幾年甚至十幾年的生存患者現(xiàn)在都可以見到，腦腫瘤并沒有想象中那么可怕，生存許久也是完全可能的。

篇3

關鍵詞 腦腫瘤卒中 手術治療 分析

資料與方法

一般資料：我科近7年來收治并經(jīng)病理證實腦腫瘤卒中患者19例，男14例，女5例，年齡21～67歲，平均40.1歲，病史1小時～2.5年。其中既往有高血壓病史5例，癲癇病史2例，所有患者均無頭外傷及腦卒中病史。臨床癥狀和體征表現(xiàn)為：有意識障礙8例，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐12例，偏癱7例，聽力下降1例。

方法：對19例患者均行頭顱CT檢查，可見有均勻高密度影患者11例，混雜密度影5例，高密度影并周圍低密度水腫帶3例。通過增強掃描后，均呈環(huán)狀或不規(guī)則強化，中線結構移位，有8例腦室受壓變形，7例行MR檢查，均診斷為出血性腦腫瘤卒中。

結 果

手術結果：全組病例均行急癥手術治療。腦腫瘤全伴切除血腫清除12例，大部分伴切除腫瘤血腫清除7例；手術后功能恢復良好12例，造成偏癱4例，偏盲1例，聽力下降1例，臨床表現(xiàn)興奮、躁動1例，但無死亡病例。

病理結果： 星形細胞瘤11例，轉移瘤3例均為單發(fā)肺癌腦轉移，腦膜瘤2例，少突膠質細胞瘤2例，聽神經(jīng)瘤1例。

討 論

腦腫瘤卒中是指腦腫瘤在生長過程中，因多種因素發(fā)生腫瘤出血，侵及周圍腦組織，形成腦內(nèi)血腫或瘤體迅速增大。出血量較大時，表現(xiàn)為急性顱內(nèi)壓增高，貌似腦卒中而容易被誤診誤治。

腦腫瘤卒中臨床上較多見，發(fā)生率為1.5%～7.5%，且顱內(nèi)出血量大約占同期顱內(nèi)出血量的10%[1]。腦腫瘤卒中可由多種因素引起，腫瘤的血管結構和狀態(tài)異常是易出血的因素，全身或局部的凝血功能異常則促發(fā)和加速出血的發(fā)生[2]。腦腫瘤卒中的臨床表現(xiàn)分為兩種：一是急性型。發(fā)病突然，劇烈頭痛、抽搐，意識及肢體活動障礙，多為轉移癌及惡性膠質瘤；二是突然加重型。多見于垂體腺瘤，患者表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、視力急驟下降、失明，頭顱CT檢查示出血與腫瘤征像共存。本組資料顯示，惡性腫瘤出血量較大，良性腫瘤出血量較少，臨床表現(xiàn)多急驟、發(fā)展迅速，腦腫瘤卒中一旦發(fā)生，必然造成嚴重的神經(jīng)功能損害，應及時搶救治療。如搶救不及時，可導致患者預后不良甚至危及生命。臨床上必須結合CT、MR的檢查進一步確診，對腦腫瘤卒中確診后的患者，應按急診處理，盡早手術清除血腫，切除腫瘤，搶救生命，改善預后。

參考文獻

篇4

在腦外科疾病當中，腦腫瘤屬于一種較為普通的疾病。目前，其治療方法基本依靠手術治療。但患者常常擔心腦部手術的復雜與危險，形成了很大的心理壓力與痛苦。因此，針對各種心理狀態(tài)的患者應著重加強對其的術前心理護理工作，盡量減輕他們的憂慮及痛苦，幫助他們對手術樹立起足夠的信心，從而確保在治療過程中處于良好的心理狀態(tài)。從2008年到2012年，我科共收治腦腫瘤的患者78例，對其實施了有針對性的術前心理護理，均獲得良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料從2008年1月起到2012年12月止，本院神經(jīng)外科共收治腦腫瘤患者78例。其中，男性45例，女性33例，年齡范圍在40歲和76歲之間。

1.2方法心理護理方法：通過解釋、安慰、鼓勵等方式來加強患者的認知評價能力，并提出合理化建議。對于腦腫瘤患者于術前使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別在心理護理前及實施心理護理一周后進行測評。

1.3患者術前都存在下列心理特征

1.3.1焦慮、恐懼患者深感疾病的痛苦，求治欲極為強烈，都希望入院后能獲得醫(yī)護人員的注意，盡早實施治療措施，以解除病痛的折磨。大部分患者的主訴多，有的還會提出一些不合理的要求。由于對必要的術前檢查及所需時間的不了解，患者常常以為這是醫(yī)護人員對自己不夠重視，進而終日愁眉緊鎖、唉聲嘆氣、不斷反復考慮自己的工作、家庭、生活等問題。尤其是手術日期越近，他們的心理壓力就越重，焦慮、緊張，坐臥不安。他們不僅害怕手術中疼痛出血，特別擔心手術中會出現(xiàn)意外，害怕腫瘤性質惡化，術后出現(xiàn)后遺癥等。

1.3.2悲觀絕望當患者知道自己確實患上腦腫瘤疾病后，都會十分驚恐。對于性格開朗的患者尤其是中青年患者通常會悲傷痛哭，在疾病的困擾下，會無故發(fā)脾氣，或者訓斥護理人員；而性格內(nèi)向的患者，通常更沉默，獨自悲傷抑郁。他們覺得自己活不了多久，對治療喪失信心，只是消極地等待生命的結束。

1.3.3孤獨感強烈病人入院后，不但中斷了和外界的接觸、而且整日考慮著家庭子女以及自己的后事打算。有的患者為了減輕周圍親人朋友的壓力，假裝輕松、樂觀的樣子，一旦夜深人靜時就會憂心忡忡，整夜難眠。

2結果

2.1心理護理前評定根據(jù)DAVIS標準屬于嚴重抑郁（>35分）2例（2.5%），屬于中度抑郁（20-35分）12例（15.0%），無抑郁（29分）4例（5.0%），屬于明顯焦慮（21-29分）12例（15.0%），無焦慮（

2.2心理護理一周后評定根據(jù)DAVIS標準，存在嚴重抑郁的0例，屬于中度抑郁的僅2例（2.5%），其余76例都無抑郁（97.5%）。中度及重度抑郁情況明顯比實施心理護理前下降（x2=10.00，P

3討論

腦腫瘤患者在術前常常伴有焦慮及抑郁等心理問題。這主要是他們對該病存在的恐懼感，以及對手術的擔心，害怕手術失敗或出現(xiàn)后遺癥等。這些都會造成他們情緒低沉、常常出現(xiàn)各種難以解釋的身體不適、食欲下降、失眠乏力等癥狀。焦慮及抑郁的情緒常常會極大影響到病人的依從性，從而讓他們的免疫力下降，甚至有的患者會出現(xiàn)自殺行為。這種焦慮與抑郁都存在比較明顯的誘發(fā)因素，它區(qū)別于那種內(nèi)源性的焦慮及抑郁心理。一般利用心理護理可達到有效的干預目的，對病人的預后十分有益。因此，針對這些患者的心理特征，除了做好日常的治療工作，更應重視對他們的心理護理工作。主要從下列三方面開展：

3.1盡量消除患者的心理緊張與恐懼醫(yī)護人員利用巡視病房的機會，多與患者進行接觸，盡量和他們真誠溝通。針對他們最關心的問題，不厭其煩地為其解釋，讓他們明白術前準備工作的重要意義。也可邀請?zhí)幱诨謴推诘幕颊哌M行親身講述術前、術后情況，打消患者的恐懼感。并且，醫(yī)護人員通過自己專業(yè)熟練的業(yè)務技術來獲得患者的信任及配合，進而增強患者的安全感，使其消除對手術的緊張、恐懼感。

3.2幫助患者正確認識疾病針對情緒悲觀的患者，主要以精神鼓勵為主，有針對性地為他們講解腦腫瘤治療的相關治療過程及信息，并提供治愈的事例，進而讓他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員應熱情、誠懇地對待患者，積極和他們交流、談心，了解他們內(nèi)心的痛苦，及時為其疏泄心中的積怨、此外，還應具備良好的同情心和責任心，正確對待患者的焦躁情緒，針對他們的過激言行應保持寬闊的心胸，容忍克制，不要用刺激性語言。同時，在生活中給予足夠的關懷，從而和患者建立起平等良好的護患關系，獲得他們的信任，并逐漸燃起生活的勇氣。這樣，讓他們進一步提高認知評價能力，正確對待疾病的臨床癥狀與診斷、手術治療、手術并發(fā)癥等，進而提升他們的依從性。

3.3積極為患者營造良好的治療氛圍腦腫瘤患者尤其是老年患者，他們的心理壓力重，恐懼孤獨、寂寞。因此，適宜將其安排到雙人病房中?；颊咧g可以保持交流溝通，有時還可以互相鼓勵。病房里面應確保清潔衛(wèi)生、安靜，允許他們的家屬陪護和親友的看望。說服家屬及親友一起抓好患者的心理護理工作，從而使他們真正感受到親人的關懷和生活的美好，這樣，心里就會得到撫慰，安心配合治療。

利用各種心理評估表，比如HAMD、HAMA、SCL-90、SDS等來對患者的心理情況進行全面評估。

做好患者心理護理工作是治療過程中重要的一環(huán)。通過心理護理，能進一步確保護理工作質量，使患者放下心理負擔，積極配合手術治療，為手術的順利開展創(chuàng)造出良好的心理條件。

參考文獻

[1]余愛梅.腦腫瘤患者術前心理護理的研究.中國民康醫(yī)學 Medical Journal of Chinese People，s Health，2009，21（18）：2260.

篇5

關鍵詞 第四腦室及小腦腫瘤 顯微手術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.049

資料與方法

2002～2008年收治第四腦室及小腦腫瘤患者36例,其中男21例,女15例;年齡5～65歲,平均29.04歲;平均病程3個月。頭痛17例,嘔吐11例,抽搐伴昏迷1例,小腦共濟失調(diào)13例,走路不穩(wěn)8例,視力下降1例,復視2例,外展神經(jīng)麻痹1例,水平眼震1例,肌力減退2例。36例患者全部做CT或MR檢查。左小腦13例,右小腦10例,蚓部5例,四腦室8例。血管網(wǎng)織細胞瘤12例,室管膜瘤3例,星形細胞瘤4例,腦膜瘤4例,髓母細胞瘤5例,血管畸形2例,轉移瘤2例,脈絡膜狀瘤3例,腦膿腫1例。

方法:所有病例全部采用顯微手術,術中使用MS-2手術顯微鏡及頭架。一般在放大4～10倍下手術。全部采用氣管插管全身麻醉。手術切口依影像學檢查顯示的腫瘤部位及大小選擇。若腫瘤較大或位置深,先行分塊切除,如有腫瘤囊性變則行腫瘤囊內(nèi)切除,縮小腫瘤體積后再分離包膜,盡可能將整個腫瘤全切除。如遇腫瘤與Ⅳ腦室或腦干粘連,不能勉強切除腫瘤而損傷腦干。血管網(wǎng)織細胞瘤根據(jù)AVM手術原則進行切除。

結 果

本組病例在顯微鏡下全切除28例,次全切除8例,除1例術中自主呼吸停止,術后3天死亡外,所有病例癥狀及體征均有明顯好轉。隨訪0.5～4年,復發(fā)3例,均行2次手術治療。

討 論

由于第四腦室及小腦位于后顱窩,小腦幕下結構特殊,容積小,與靜脈竇、枕大孔相鄰近,內(nèi)有腦干等重要結構,故要求手術操作精細輕柔。若術中損傷腦干或術后術野少量出血,都可引起嚴重后果,甚至死亡。應用顯微手術可以更徹底地切除腫瘤、減少手術損傷并徹底止血,對患者的預后及生存質量都具有十分重要的意義。

良好的術野暴露:全部采用側臥位,手術切口依影像學檢查顯示的腫瘤部位及大小選擇正中入路或旁正中入路。骨窗必須上達橫竇,咬開枕大孔后緣及環(huán)椎后弓,兩側視腫瘤位置而定。

手術要點:在腫瘤供應動脈及引流靜脈未完全阻斷前,不要將腫瘤強行向外牽拉,以免撕破腫瘤深部血管,造成難以控制的出血。囊性者可先穿刺抽吸囊液,切開進入囊腔,尋找并完整切除瘤結節(jié)。腫瘤與四腦室底及腦干有粘連時,應盡量使用低電流、低功率雙極電凝燒灼瘤體,使瘤體縮小,逐步切除并隨時沖水,以降低熱傳導效應對腦干的損傷。不論腫瘤的性質及大小,手術的目的都是打通腦脊液循環(huán)通路[1]。充分止血。切口縫合要嚴密牢靠,防止腦脊液漏。

盡量保護腦干及重要血管:大部分毗鄰腦干的腫瘤與腦干組織之間一般有一薄層變性或水腫的腦組織。在分離靠近腦干的腫瘤時須注意在這一層分離可以減少對腦干的損傷,同時使用雙極電凝應盡量調(diào)低功率并隨時沖水降溫,以降低熱傳導效應對腦干的損傷。小腦的血液供應主要來自小腦上動脈、小腦后下動脈及小腦前下動脈,尤其是小腦后下動脈供應小腦及延髓且位于手術區(qū)域,損傷小腦后下動脈將引起延髓梗死等嚴重后果[2]。因此術中仔細辨認并保護手術區(qū)域重要血管是手術成功的關鍵。

總之,我們認為良好的術野暴露,精細的顯微手術技巧,正確的手術方法,減少手術對腦干的損傷,保護重要血管特別是小腦后下動脈,是提高腫瘤全切率的關鍵,而對神經(jīng)上皮性腫瘤不論是否全部切除,都應常規(guī)采用術后放療。

參考文獻

篇6

關鍵詞：  腦腫瘤； 卒中； CT掃描

    腦腫瘤卒中是腦腫瘤的嚴重并發(fā)癥之一,是指腦腫瘤在生長過程中由于多種因素影響而發(fā)生腫瘤出血，且侵及周圍腦組織形成顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血量大者表現(xiàn)為急性顱內(nèi)壓增高，酷似腦卒中發(fā)作，易被誤診為急性腦卒中而延誤治療。因此，認識其臨床特點對及早診斷治療十分重要。我院1998年12月～2006年12月共收治23例經(jīng)病理證實的腦腫瘤卒中患者，結合相關文獻分析報告如下。

    1  材料和方法

    1.1  一般資料  23例腦腫瘤卒中患者，男15例，女8例，年齡35～78歲，平均51.7歲。既往史：8例有慢性頭痛病史，2例有偏癱病史，7例有高血壓病史，4例有糖尿病病史，1例有癲癇抽搐史，1例無任何癥狀及病史。3例在住院前即診斷有腦腫瘤。

    1.2  臨床表現(xiàn)及影像學檢查  首診均為突然發(fā)病，表現(xiàn)為驟然劇烈頭痛9例，伴嘔吐6例，偏癱或加重3例，失語1例，精神癥狀或意識障礙8例。Glasgow昏迷評分(GCS)：13～15分9例，9～12分7例，3～8分7例；眼底視盤水腫3例，頸強直、克匿格征與布魯金斯基征陽性2例。

    影像學檢查：23例均行CT平掃，其中15例行CT增強掃描。CT平掃5例呈均勻高密度影，18例呈不規(guī)則混雜密度影，其外均有大片低密度水腫帶和占位效應；15例增強掃描均可見病灶強化，呈不規(guī)則或環(huán)狀強化。11例行MRI檢查，4例行MRI增強掃描。MRI檢查T1加權像呈混雜信號6例，高信號3例，低信號2例，T2加權像呈混雜信號8例，高信號3例；增強掃描3例出現(xiàn)強化，其中2例呈結節(jié)狀強化，1例呈環(huán)狀強化。CT診斷為出血性腦腫瘤卒中21例，腦出血2例。11例MRI檢查者均診斷為出血性腦腫瘤卒中。

    2  治療結果

    所有病例均及時給予脫水降顱壓及激素等基礎治療，入院后行急診手術15例，擇期手術8例，均采取一期開顱術切除腫瘤并清除出血。治愈或好轉19例，圍手術期死亡4例(其中腦疝3例，肺感染1例)。腦腫瘤病理診斷結果：腦轉移瘤13例(肺癌7例，肝癌4例，乳腺癌及絨癌各1例)，膠質瘤7例(多形性膠質母細胞瘤3例，少突膠質細胞瘤、星形細胞瘤、脈絡叢狀瘤及室管膜瘤各1例)，腦膜瘤、垂體瘤、黑色素瘤各1例。

    3  討論

    腦腫瘤在生長過程中由于內(nèi)外因素的作用發(fā)生腫瘤急性出血，表現(xiàn)為急性顱內(nèi)壓增高，酷似腦卒中發(fā)作，稱其腦腫瘤卒中［1］。腦腫瘤卒中是腦腫瘤的嚴重并發(fā)癥之一，臨床上并不少見，文獻報道，腦腫瘤出血約占同期所有顱內(nèi)出血的1%～10%，而嚴重的顱內(nèi)出血源于腫瘤的至少占10%［2］。本組23例，占同期CT診斷腦腫瘤737例的3.12%，與文獻報道的1.5%～7.5%大致相當［3,4］。腦腫瘤卒中以腦轉移瘤卒中多見，且以肺癌腦轉移最多見。本組腦轉移瘤卒中13例，占腦腫瘤卒中的65.2%，7例為肺癌腦轉移，占轉移性腦腫瘤卒中的53.8%。其他包括膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、黑色素瘤等均易發(fā)生血管出血。

    腦腫瘤卒中的發(fā)生原因是多個方面的［5］：腦腫瘤卒中的內(nèi)在因素多為血管因素，如膠質母細胞瘤的血管結構異常，諸如薄壁、扭曲、管腔擴張及分布如網(wǎng)狀，形成血管畸形如毛細血管擴張癥；轉移瘤的腫瘤本身為多血管性含有許多血竇或者主要的回流靜脈被腫瘤細胞阻塞，發(fā)生出血性梗死；腦膜瘤和少突膠質細胞瘤較少見，隨著腫瘤的不斷生長變大其血供相應增加，而新生腫瘤血管壁脆，可能因動脈瘤樣擴張而致破裂出血。外在因素是腫瘤浸潤，壓迫鄰近組織結構造成變性、壞死使血管失去支撐被拉伸；或腫瘤壓迫鄰近回流血管致局部血流淤滯，壓力增高；另外，腦腫瘤患者合并妊娠時，毛細血管通透性增加或影響凝血機制；還有報告認為，位于腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔的腫瘤容易破裂出血［5］，誘發(fā)出血因素可能是頭部外傷、頭部暴露于日光過久、放療等原因［6］；更有報告發(fā)現(xiàn)，卒中與腫瘤過度表達血管內(nèi)皮因子有關，使其促進腫瘤血管生成，但新生血管往往發(fā)育不全，管壁薄，通透性高，易破裂出血［7］。但本組資料均無明確的外傷史、放療史等外部因素，故作者認為引起腦腫瘤出血的原因與腫瘤生長造成的機械壓迫浸潤及病理生理變化而致血管本身或血流狀態(tài)改變有關，再加上腫瘤內(nèi)在因素，共同作用導致了腦腫瘤卒中的發(fā)生。

    對于有顱內(nèi)原發(fā)腫瘤或全身腫瘤腦轉移病史的患者，診斷腦腫瘤卒中較易，而對于以卒中為首發(fā)癥狀的患者，診斷上易與單純性腦出血性卒中相混淆，較易引起誤診［8，9］。作者通過本組資料以及相關文獻的研究，認為腦腫瘤卒中者有以下幾個特點有助鑒別［7］：發(fā)病年齡較小，平均約為40歲［10］；既往高血壓病史較少；發(fā)病前多有長期頭痛等顱高壓癥狀，偏側肢體乏力等輕微神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或有癲痛發(fā)作病史；癥狀突然加重。同時，CT、MRI等影像學檢查對鑒別診斷極有價值：①腦腫瘤卒中血腫無特發(fā)部位，多位于腦葉，而一般腦卒中多見于基底節(jié)區(qū)；②腫瘤卒中出血灶形態(tài)不規(guī)則或密度不均，有別于一般腦出血的均勻類圓形團塊；③腫瘤出血病灶多強化；④腦腫瘤卒中灶周水腫與血腫期齡不符，出血早期即有明顯水腫，而一般腦出血僅有輕微灶周水腫；⑤腦腫瘤卒中病變雖位于遠離中線的腦葉，而占位現(xiàn)象反而更明顯；在MRI上，由于NMI具有良好的組織分辨率，診斷率亦相當高。

    總之，腦腫瘤卒中是一種臨床較常見的、易被忽視和誤診的疾病，一旦發(fā)生，必然產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，預后不良。對急性腦血管病患者應詳細分析其臨床資料，懷疑腦腫瘤者應及時行CT或MRI檢查，一旦確診，即應積極爭取早期手術治療，盡可能地清除血腫和切除腫瘤。筆者認為大多數(shù)患者預后不良，其預后與術前病情、腫瘤性質、出血部位及出血量有關。

【參考文獻】

篇7

【關鍵詞】 　超聲檢查；手術；腦腫瘤；

1　臨床資料

1.1　一般資料

選擇病灶小、位置深的病例43例。男性患者20例，女性患者23例；平均年齡44.3歲；病理性質：囊性病變有9例、囊實性病變有9例，實性病變有25例。膠質瘤有25例(間變星形細胞瘤有6例、星形細胞瘤有13例、少枝膠質細胞瘤有6例)、腦轉移瘤有18例。病變的位置：額葉有10例、島葉有6例、頂葉有12例、顳葉有8例、枕葉有7例。根據(jù)病灶大小及深度不同，多位患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛、抽搐等癥狀。

1.2　儀器

采用江蘇魚躍的DR200MA的機器，圖像探測器尺寸：800×500×400mm，有效圖像尺寸：430×430mm， 空間分辨率：＞4.0Lp/mm。該儀器移動方便，其探頭體積較小，和腦組織所形成的接觸面積很小，可以實現(xiàn)骨窗內(nèi)的掃描、超聲頻率范圍大、圖像清晰度高等優(yōu)點。

1.3　方法

在超聲檢查設備的探頭上涂抹耦合劑，并用無菌塑料套套好以備用。對患者實施常規(guī)開顱，在剪開硬腦膜之后，需要在腦表澆灑一定量的生理鹽水作為耦合劑，并將探頭貼緊在蛛網(wǎng)膜上輕輕移動進行掃描，然后在垂直方向上重新進行掃描，對病灶的形狀、大小、位置以及離大腦皮層的深度進行記錄，根據(jù)該處皮層是否為大腦功能區(qū)來確定對皮層實施的手術切口大小：如果位置處于非功能區(qū)，則應當選擇與腫瘤位置最近的皮層進行切口；如果腫瘤位置處在功能區(qū)之內(nèi)，則需要在腦內(nèi)進行潛行，從而避開大腦的功能區(qū)以到達病灶。在整個手術當中，需要根據(jù)實際手術情況，對腫瘤切除的過程進行重復掃描。在手術后，在瘤床處充盈生理鹽水并進行掃描，并將結果和腫瘤切除之前的超聲結果進行對比，最終確定腫瘤的切除程度。

2　結果

通過使用超聲檢查，本組43例患者均能夠很好地顯示腫瘤的具置，并在影像的幫助下找到病灶的確切位置。通過對腫瘤的切除過程進行掃描，可以不斷顯示腫瘤的切除程度，并對下一步操作做出提示。本組43例患者腫瘤通過超聲檢查全部切除，將術后的超聲檢查結果和術前進行對比，顯示已腫瘤全部消失。本組中有3例患者病灶位置接近運動區(qū)，在手術后出現(xiàn)了偏癱，經(jīng)過2～4周的調(diào)理，肌力已恢復到了術前水平。

3　討論

顱腦腫瘤的精準定位對神經(jīng)外科手術是至關重要的，它是減少顱腦損傷保證手術順利進行的前提條件。因在大腦表層存在和顱底腫瘤相對恒定的骨性參照物，因此可以通過手術之前的MRI、CT等影像技術檢查結果，這可以使得在手術中的精準定位。然而，對于腦內(nèi)腫瘤則因缺少相應的參照物或者是由于腦組織位置的變化很難進行精確定位。隨著近幾年B超技術的不斷發(fā)展，圖像質量得到很大的提高，超聲探頭的體積也在不斷的減小，這就使得超聲技術在顱腦腫瘤手術當中得到了廣泛的應用[1]。

本組43例患者在進行顱腦手術當中使用了超聲技術，實踐證明該技術可以很好地反應腫瘤的多種信息。實性腫瘤的超聲圖像特點：①膠質瘤：可以明顯或者較明顯增強回聲區(qū)，但內(nèi)部回聲不均勻，并且邊界不清晰，②轉移瘤：常出現(xiàn)內(nèi)部回聲不均勻的強回聲，然而邊界相對清晰。囊實性腫瘤的超聲圖像特點是：圖像呈類圓形或者是不規(guī)則形狀，出現(xiàn)不均勻的回聲。囊性腫瘤的超聲圖像特點是：出現(xiàn)低回聲或者是無回聲區(qū)。

在顱腦手術當中采用實時超聲對腫瘤進行定位，可以完全發(fā)現(xiàn)腦中病灶的精確位置。皮層切口的位置如果在非功能區(qū)附近，則切口的位置應當選擇在距離病變最近的皮層，然而當位于功能區(qū)之內(nèi)，需要在超聲的引導下，在非功能區(qū)上切開皮質，潛行一段距離后到達腫瘤的位置并進行切除。在顱腦手術過程中需要隨時進行超聲掃描，這樣一方面可以及時了解腫瘤的切除程度，另一方面也可以清楚的看到腫瘤和周圍腦組織之間的關系，比如腦室、血管等等，最大限度的降低顱腦手術所引發(fā)的副損傷。在顯微神經(jīng)外科手術當中采用超聲技術還可以實時監(jiān)測視野盲區(qū)是否存在腫瘤的殘留，這在很大程度上提高了腫瘤的全切率[2]。在腫瘤切除之后，瘤創(chuàng)可能形成微小的血栓，它在超聲圖像上顯現(xiàn)帶狀強回聲，有時則是后方伴聲影，這可以影響到術中超聲對腫瘤殘留的實時監(jiān)測，通過將腫瘤切除后的圖像和切除前的進行對照，可以很清楚地看出瘤的切除程度。

4 　結束語

在手術當中使用超聲檢查有很多優(yōu)點，這就使得該技術得到了廣泛的應用，從而進一步完善了微創(chuàng)神經(jīng)外科技術，并且這表明該項技術有很好的應用前景。術中超聲檢查，能有效的確定病灶的具置和判斷切除病變的程度，動態(tài)對病灶情況進行了解，從而對超聲檢查在顱腦腫瘤顯微外科手術當中應用的初步經(jīng)驗進行總結，進而有效的提高手術的成功率。

參考文獻

篇8

者的機體免疫力,增強治療效果,而且還能相對減輕患者的痛苦,提高患者的生活質量.

[關鍵詞]腦腫瘤; 放射療法;心理過程;護理

腦腫瘤包括各種顱內(nèi)腫瘤,因為顱腔輪廓全是骨骼,所以如果腦生瘤腫,則會使顱腔內(nèi)壓力增加,因而產(chǎn)生頭痛、嘔吐、視線不清、抽筋、昏迷等.此外,腦腫瘤生長位置亦會形成特別的病征[1].顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡,以 20 ~50 歲為最多見,男性稍多于女性.常用的治療方法就是手術切除和放射治療,術后盡早進行放射治療是防止腫瘤復發(fā)和提高療效的有效途徑之一.本文對腦腫瘤放療期間的患者進行心理分析,并根據(jù)分析結果做出相應的護理,現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2012 年 3 月-2013 年 7 月本院收治的需進行放療的腦腫瘤患者 79 例,其中男 48 例,女 31 例; 年齡 27 ~61 歲,平均 45 歲; 腦膠質瘤 22 例,髓母細胞瘤 13例,垂體瘤 11 例,顱咽管瘤 9 例,室管膜瘤 8 例,松果體瘤6 例,生殖細胞瘤 6 例,腦干腫瘤 4 例.患者均經(jīng)臨床、病理或影像檢查 ( B 超、CT 或 MRI) 確診,均符合放射治療的選擇標準,且放療過程中產(chǎn)生了不同程度的不良反應.

1. 2 心理分析 ( 1) 恐懼心理: 長期以來人們就對腫瘤有著片面的認識,大部分會認為腫瘤是不好治愈的,尤其是腦內(nèi)腫瘤,在大腦內(nèi)部,更是危險之極.人們之所以會產(chǎn)生這種恐癌心理就是由于患者缺乏對這種疾病的正確認識,認為腫瘤是不治之癥,患上腦腫瘤就意味著生命的結束; 還有就是其治療方法較為復雜,存在著一定的個體差異,人們往往缺乏對各種治療方法的認識,對其毒副作用也不是很了解.總之,腫瘤患者的治療是多方面的,除了需要相關的醫(yī)療治療外,也要患者有頑強的意志力和求生欲望,以及家庭和社會的多方支持和關心等. ( 2) 絕望心理: 絕望情緒大都自恐懼心理發(fā)展而來,由于缺乏與疾病做斗爭的信心,感覺前途渺茫,而且治療后,可能會產(chǎn)生嚴重的不良反應,這就給患者帶來雙重打擊,有著生不如死的感覺,表現(xiàn)出了悲觀絕望,對生活和前途失去了希望,很多人就抱著聽之任之的態(tài)度,加上不注重日常生活起居規(guī)律,許多患者變得心情抑郁,有人甚至酗酒、自暴自棄,精神處于崩潰的邊緣. ( 3) 自卑心理: 有一些腦癌患者在確診后便不愿接觸社會,他們怕見同事、熟人,怕人問詢,變的敏感多疑,行為孤僻,變得情緒消沉,不思做事,但是仍會擔心工作問題、家庭問題以及放療所需承擔的經(jīng)濟費用等,產(chǎn)生更多的焦慮,這對疾病的治療和康復是十分不利的.應鼓勵患者多與人交流,多參加社會活動,腦癌患者也可自發(fā)地組織起來,彼此交流抗癌的經(jīng)驗體會,共同面對病魔. ( 4) 盲從依賴心理: 腦腫瘤患者經(jīng)常病急亂投醫(yī),在治療中瞞著醫(yī)生私自用藥,不管是中藥、西藥還是進口藥,只要聽說能治癌,便會不假思索地吃,這樣做有百害而無一利,輕則浪費錢財,重則產(chǎn)生不良后果,影響治療.另外很多患者都將腫瘤的恢復依賴于家人的照顧、藥物的療效和其他各種治療,把日常護理都交給了醫(yī)護人員,用這種方式來追求活下去的希望.有時候會亂發(fā)脾氣,因為一點小事就苛求、挑剔,很以自我為中心,認為我生病我最大,任何時刻只要自己有需求就要求醫(yī)務人員隨時給予照顧.

1. 3 護理方法 ( 1) 心理護理: 心理護理是臨床護理工作中不可忽視的一項重要內(nèi)容.腦腫瘤患者總會產(chǎn)生一些不良情緒,因為疾病使他們不能像往常一樣正常生活,這樣不免會變得憂郁、難過,甚至是暴躁、古怪.因此應該多注意腦腫瘤患者的心理調(diào)護,以促進他們的身心恢復.要站在他們的角度去看問題,患者需要的不是同情心而是理解,要多關心他們,多和他們說話,多用手和他們進行身體的接觸,比如經(jīng)常摸他的手,或者做按摩.要讓有偏癱或語言不利的患者多加練習,這樣一來可以恢復他們的語言功能,也可以增強他們的信心.照顧患者要多一點耐心,用耐心來理順他們的脾氣,加快疾病的恢復,要多注意患者的心理建設,讓他們心情愉悅,充滿信心,這樣機體免疫力就會增加,疾病也會很快恢復. ( 2) 放療護理: 要密切觀察患者的生命體征、瞳孔變化,準確記錄,對高熱、煩躁不安、昏迷甚至腦疝患者應及時搶救,保持呼吸道通暢,防止并發(fā)癥; 對失語者加強指導發(fā)音,注意血象,每周查白細胞計數(shù),當?shù)陀?3. 0 ×109/ L 應停止放療,給予全身支持療法并注意保護性隔離; 密切觀察放療反應,如惡心、嘔吐、頭痛、視力的改變,開窗處是否隆起、走路是否平穩(wěn)、顱內(nèi)壓是否增高、意識是否清醒,如有上述癥狀出現(xiàn)時應及時通知醫(yī)生處理[2]; 放療 3 ~ 4周會出現(xiàn)頭發(fā)脫落、局部發(fā)癢、色素沉著等,應注意保護照射野皮膚清潔干燥,勿用堿性肥皂及粗毛巾擦拭,忌在照射野粘貼膠布、使用消毒劑或刺激性藥物或化妝品,避免冷熱刺激,防止日曬、手抓或剝皮,應使干痂自然脫落; 自理能力差,尤其是偏癱、失語、視力障礙的應予以細心照顧; 注意患者有無肌肉萎縮,定時活動肢體,翻身擦背,按摩受壓部位及骨隆凸處,預防壓瘡的發(fā)生,如大小便失禁者加強皮膚護理.

2 結果

79 例腦腫瘤放療患者經(jīng)過系統(tǒng)有效的護理,治愈 23 例,好轉 47 例,無效 9 例,總有效率 88. 61%.

3 討論

腦腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)中常見的疾病之一,對人類神經(jīng)系統(tǒng)的功能有很大的危害.一般分為原發(fā)和繼發(fā)兩大類: 原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管殘余胚胎組織等; 繼發(fā)性腫瘤指身體其他部位的惡性腫瘤轉移或侵入顱內(nèi)形成的轉移瘤.在當今社會人們深刻地認識到不良的心理因素容易使原發(fā)疾病進展、惡化,而良好的心理狀態(tài)能增強機體免疫力,提高抗病能力.所以將腦腫瘤放療患者的這些不良因素、消極的狀態(tài)轉變?yōu)榉e極狀態(tài),幫助患者面對、克服疾病是每一位臨床工作者的責任和義務,也是治療腦腫瘤患者的重要環(huán)節(jié)之一,因此應重視腫瘤放療患者的心理護理.對腦腫瘤放療期間的患者進行心理分析,并針對分析結果進行系統(tǒng)、科學、有效的護理,不僅可以提高患者的機體免疫力,協(xié)助增強治療效果,而且還能相對減輕患者的痛苦,提高生活質量,適當?shù)匮娱L患者壽命,達到有效的放療結果.

參考文獻

篇9

關鍵詞：CT掃描易誤漏診腦腫瘤診斷價值

一、材料與方法

1、一般資料

收集我院2005年3月至2007年11月間經(jīng)術后病理證實的18例CT平掃易誤漏診的腦腫瘤。其中男14例，女4例，年齡9～78歲，平均47歲?；颊邚某霈F(xiàn)臨床癥狀到就診時間最短數(shù)天，最長達10年。臨床癥狀有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴，視力、聽力下降等，部分癥狀進行性加重。

2、方法

采用美國通用（GE）公司16排螺旋CT，18例中腦膜瘤10例，膠質瘤5例，聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、轉移瘤各1例。常規(guī)行橫斷面CT平掃，顱底四個層面層厚及層距均為5mm掃描，以上至顱頂層面層厚及層距為7.5mm；管電壓、電流分別為140kV,150ms和120kV,185ms。

3、圖像評估

所有18例CT平掃由兩位以上診斷經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師共同評估，觀察腫瘤的部位、形態(tài)、大小、密度特點、生長方式、占位征象及瘤周水腫等情況，決定下一步檢查方法。7例平掃完畢后行薄層掃描及增強掃描；14例行磁共振檢查；其中3例加做胸部X線照片檢查，2例加做胸部CT檢查。

二、結果

1、18例易誤漏診腦腫瘤表現(xiàn)，腫瘤密度特點等密度10例，（圖1～3）；低或稍低密度6例（圖4）；混雜密度2例（圖5、圖6）。圖1男31歲，左側橋小左側腦角聽神經(jīng)瘤圖2男9歲，左側顳葉星型細胞瘤圖3男52歲,額區(qū)鐮旁腦膜瘤腫瘤位置大腦鐮旁8例；小腦幕緣及顳極各2例；大腦皮層下區(qū)3例；鞍區(qū)、橋小腦角(CPA)區(qū)、丘腦各1例。

腫瘤占位征象有占位征象者14例（圖2、4、5、6）表現(xiàn)局部腦組織結構受壓、中線結構移位。占位征象不明顯者4例（圖1）。

瘤周圍水腫15例可見瘤周水腫，（圖3～6），多呈指壓痕樣或棕櫚葉狀，也可為不規(guī)則形。3例無明顯水腫。

2、18例經(jīng)CT增強掃描及或MRI檢查均證實腫瘤的存在，可清晰顯示腫瘤的形態(tài)、大小及部位，腫瘤呈圓形或類圓形者17例，不規(guī)則形者1例。大小在1.3cm×1.2cm×1.1cm～3.6cm×3.9cm×4.5cm之間。

三、討論

1、易誤漏診腦腫瘤CT平掃表現(xiàn)特征

此類腦腫瘤CT平掃盡管部分瘤體可以表現(xiàn)為低或混雜密度病灶，但常常不能清晰顯示瘤體的形態(tài)及大小，而表現(xiàn)為等密度的腫瘤也并不少見。因此腫瘤的間質征象顯得尤為重要，主要為瘤周水腫和占位效應［1］。腫瘤周圍水腫一般發(fā)生在髓質，在髓質內(nèi)擴展，多呈指壓痕樣或棕櫚葉狀［2］，中線結構的移位。發(fā)生在橋小腦角區(qū)較小的垂體瘤常無間接征象［3,4］，此區(qū)域需重點觀察。

2、鑒別診斷

等密度腫瘤周圍水腫及低密度腫瘤需與缺血性腦梗塞鑒別。缺血性腦梗塞部位及范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，同時累及皮質及髓質，多呈底在外的三角形或扇形。低密度腫瘤多呈圓形或類圓形，周圍有水腫時，可呈不規(guī)則形，常見為多角形。小腦低密度腫瘤常需與小腦梗塞鑒別。觀察分析病變時需密切結合臨床，當與臨床癥狀及體征不符時或CT平掃表現(xiàn)可疑時，應作增強掃描或磁共振檢查。

部分腦腫瘤的CT平掃表現(xiàn)雖無特異性，以間接征象為主，但可為斷和鑒別診斷提供非常重要的信息，對決定是否增強掃描或磁共振檢查起著非常重要的作用。

參考文獻：

［1］魏江明.腦膜瘤的CT診斷［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2004，26（4）:245.

［2］李國珍.臨床CT診斷學［M］.北京：中國科學技術出版社，2002:102-103.

篇10

【關鍵詞】 腦腫瘤患者；圍手術期護理；注意事項

文章編號：1004-7484（2013）-10-5728-02

腦腫瘤是神經(jīng)外科臨床常見的顱腦疾病，是腦組織細胞發(fā)生病變所形成的腫瘤，就目前治療方法上手術切除是最佳方案。在此同時，圍手術期護理也起著很多的輔助作用，不僅僅可以提高患者對手術的抗壓忍耐力，還能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而更快促進患者早日康復。本文是抽取我院2012年6月――2013年6月的40例腦腫瘤患者的資料進行探討。

1 臨床資料

抽取我院2012年6月――2013年6月收治的腦腫瘤患者手術切除40例，其中男25例，女15例，平均年紀在38.6歲。均通過CT、MRT的檢查，得知其中腦膜瘤20例，垂體腺瘤12例，腦膠質瘤6例，聽神經(jīng)瘤2例。患者主要表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)障礙和記憶力衰退、視力下降、聽力下降、三叉神經(jīng)痛等等。

2 結 果

本組資料中，40例腦腫瘤患者，有28例進行了全切除，部分切除腫瘤患者是10例，還有2例患者出現(xiàn)了腎功能衰竭狀況。經(jīng)過手術治療以及護理都渡過圍手術期，并且痊愈出院，此中沒有出現(xiàn)一例死亡。

3 圍手術期護理中應注意的事項

3.1 術前護理準備 手術前的護理準備是對接下來手術進行順利與否起著不可或缺的作用。其中也有幾點是需要強調(diào)的：①用簡明、恰當?shù)恼Z言跟患者進行解壓和緩解不安情緒，同時能正確面對腦腫瘤切除手術，包括手術的必要性、安全性及其術前應注意事項、術中的配后和術后可能出現(xiàn)的不適情況等等。從而促使患者從身心兩方面積極配合手術和治療。比如，告知患者在手術前12個小時必須禁止食物；患者在上手術臺后，要配合主治醫(yī)生及其護士的治療。②在對患者進行一個心理輔導的情況外，還需要對患者家屬進行一系列的溝通。讓他們調(diào)整好正面情緒，跟患者多多相聚，多多關心。③同時護理人員還需要做好手術上用的一切醫(yī)療工具的準備，待核實檢查無誤后，告知操刀醫(yī)生進行手術。

3.2 術后護理 通常情況下，患者在進行手術后，常會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腦部病變、肺部感染、腎功能衰竭等等不良反應。因為在做好了心理護理的同時，還需要做好術后相關方面的護理。

3.2.1 預防顱神經(jīng)損傷 因為腦腫瘤在顱腦中，導致了腦神經(jīng)有所受損。因此，在術后要嚴密觀察患者的病情，根據(jù)腦神經(jīng)受損的部位和程度不一樣采取相應的護理干預措施：①對吞咽困難、聲音嘶啞、進食困難者，要叮囑患者做空吞咽動作及發(fā)音訓練，至少每天6到8次的練習；針對此類患者，食物也要是流食，在進食中護理人員還要輔助患者先練習，后再真正進食，以防患者在吸入食物是誤吸、窒息。②通過日常生活護理，幫助患者翻身、肢體麻木部位按摩來解決肢體功能障礙的患者活動，防止肌肉萎縮，這過程中要一步一腳印，切勿慌急，以防止碰傷。③對煩燥患者要加強保護措施，防止摔傷。④對于面神經(jīng)受損者，在給予藥物治療和配合針灸、按摩的同時，也要患者自己經(jīng)常鼓腮、吹氣，與旁人多多的交流，促進患者語言功能的恢復，還需要經(jīng)常給予聽音樂、新聞等等來對聽力功能的恢復，音量由強到弱，由弱到強，反復進行。

3.2.2 預防腦積水 腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥。開顱術后腦積水多發(fā)生在術后3-7w。在護理過程中，要觀察患者的意識、瞳孔、頭痛、嘔吐和記憶力情況，注意有無抽搐、步態(tài)不穩(wěn)、癡呆、反應遲鈍和行為異常等神經(jīng)功能障礙；同時向患者及家屬解釋腦積水可能發(fā)生的時間，臨床表現(xiàn)和治療方法。若需進行腦脊液引流，須妥善固定引流管，保持引流通暢，注意觀察引流液的顏色、量、性質并及時記錄。

3.2.3 控制肺部感染 腦腫瘤患者由于接受了全麻、相繼呼吸功能這一塊也會受到損害，從而易發(fā)生肺部感染。術后護理人員要密切觀察患者呼吸、咳嗽、痰液和肺部音情況，鼓勵清醒患者深呼吸并進行有效的咳嗽；對全麻未清醒或昏迷患者應及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，及時翻身和叩背。本次探討中，就有6例患者出現(xiàn)了肺部感染情況，不過在合理使用抗菌藥物及采取以上的護理措施后，均全部治愈。因此控制肺部感染的最有效的措施就是保持呼吸道通暢，加強氣道管理。

3.2.4 預防繼發(fā)性癲癇 經(jīng)過手術的腦腫瘤患者由于神經(jīng)會受損，會突然放電，引起反復發(fā)作的短暫性大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。通常情況下會使用安定靜脈推注來抑制住患者癲癇發(fā)作，護理上應采取安全保護措施，讓患者平臥，減少外界的聲與光的刺激，床旁也要備有專業(yè)防止咬舌器具，并有專人陪護，保護患者避免受傷，并防止誤吸的發(fā)生。

4 總 結

腦腫瘤是神經(jīng)外科臨床常見的顱腦疾病，圍手術期護理的目的在于提高患者對手術的抗壓忍耐力，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者更方面機能的更快康復。通過抽取對我院2012年6月――2013年6月40例腦腫瘤患者圍手術期的護理，不僅僅體會到要嚴格和仔細地觀察患者術后顯露的問題，并且還需要通過問題來進行分析，進行病情評估，心理護理，及時發(fā)現(xiàn)問題、處理后期引發(fā)的相關癥狀。這其中應當通過應該注意的事項有很多，注意并且實施后，才能更快地促使患者康復。可見對腦腫瘤患者進行圍手術期護理中應注意的事項對患者能否健康恢復起著重要的作用。

參考文獻

[1] 楊衛(wèi)華.顱內(nèi)腫瘤42例圍手術期的心理護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012年09期.