導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇中藥方劑，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要：從中醫(yī)理論、中藥方劑的分析入手，聯(lián)系中藥方劑配伍理論、組方法則、劑型選擇、命名的實(shí)際，探索中藥方荊的美學(xué)特性。

關(guān)鍵詞：中藥方荊；劑型；美學(xué)特性

中圖分類(lèi)號(hào)：R289

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717(2007)05-0992-03

縱觀中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展史，人們可以看到，有不少樸素的醫(yī)學(xué)審美思想的萌芽。如成書(shū)于春秋至秦漢的《皇帝內(nèi)經(jīng)》，就第一次把醫(yī)學(xué)與美學(xué)結(jié)合起來(lái)，堅(jiān)持人與自然、與社會(huì)統(tǒng)一的美學(xué)原則。其中涉及到人與自然“同類(lèi)相動(dòng)”的整體美；“陰陽(yáng)消長(zhǎng)”的平衡美；“五行相克”的協(xié)調(diào)美；“四診合參”的辨證美；“組方法則”的協(xié)同美。中藥方劑學(xué)是依據(jù)中醫(yī)理論研究中藥方劑配伍運(yùn)用的學(xué)科，中藥方劑用于防病治病，其歷史悠久，理論嚴(yán)謹(jǐn)，劑型廣泛，工藝精湛，療效肯定，是祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)寶貴遺產(chǎn)的重要組成部分。其涉及學(xué)科廣泛，需要知識(shí)全面。本文僅從調(diào)解陰陽(yáng)、組方原則、劑型療效、名稱(chēng)寓意4個(gè)方面簡(jiǎn)述蘊(yùn)涵在中藥方劑及其用藥中的美學(xué)特性。

1調(diào)解陰陽(yáng)平衡美

中醫(yī)以“陰陽(yáng)”關(guān)系為指南，講究寒熱、虛實(shí)和五行的相生相克。它將疾病看作是身體各機(jī)能關(guān)系失衡的結(jié)果。中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)能亢進(jìn)、津液瘀積等熱證多屬陽(yáng)盛，而機(jī)能衰退、津液消耗等寒證則多屬陰盛?！瓣?yáng)盛則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M死，能冬不能夏。陰盛則身寒，汗出，身常清，數(shù)栗而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M死，能夏不能冬。此陰陽(yáng)更盛之變，病之形能也?！?《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)而且，陰陽(yáng)之間還有著一種彼此消長(zhǎng)的辯證關(guān)系?！瓣巹賱t陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病。陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒。”(《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)凡一切活力不夠，少氣、怕冷、懶言、疲倦、易累等癥，均屬陽(yáng)虛之證；凡一切功能缺損，血少、面黃、體瘦、骨熱等癥，均屬陰虛之癥。陽(yáng)虛就該補(bǔ)陽(yáng)，陰虛就該補(bǔ)陰。這就是所謂辨證施治。“陰盛而陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之。陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后泄其陽(yáng)而和之?！?《靈樞?終始》)總之，中醫(yī)的治療方針是從“陰陽(yáng)”關(guān)系入手，使原來(lái)失去平衡的身體機(jī)能恢復(fù)常態(tài)。也正因如此，中藥的配制和使用方法與西藥完全不同，它不講究“提純”而講究“配伍”，即因地、因時(shí)、因人、因癥而不斷調(diào)整配方，使陰陽(yáng)最終達(dá)到新的平衡。人體是一個(gè)陰陽(yáng)平衡的統(tǒng)一整體，陰陽(yáng)平衡，身體才能健康，陰陽(yáng)失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。治療疾病的關(guān)鍵在于調(diào)理陰陽(yáng)，“洞察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。如補(bǔ)陽(yáng)方劑腎氣丸，由干地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、炮附子組成。為末，煉蜜為丸。主治腎陽(yáng)不足所致的腰酸腳軟，身半以下常有冷感，小便不利或小便反多，脈虛弱，以及痰多、腳氣、消渴等證。方中以附子、桂枝溫補(bǔ)腎陽(yáng)，為主藥，以六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，為輔佐藥。諸藥合用，使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，腎氣充足，諸證自然消除。又如六味地黃丸重用熟地黃的滋補(bǔ)腎陰，填精益髓而生血為君，山茱萸補(bǔ)益肝腎、澀精、斂汗，山藥補(bǔ)脾陰而固精為臣，牡丹皮清泄肝火為佐，茯苓、澤瀉清熱利尿，瀉火利濕為使，全方配伍補(bǔ)而不滯，甘淡平和，用于肝腎陰虛之癥極為合適，故有“六味地黃熟地君，補(bǔ)瀉兼施滋腎功，山萸淮藥各等分，牡丹澤瀉一般同”之湯頭歇謠。治則與用藥體現(xiàn)出“陰陽(yáng)消長(zhǎng)”的平衡美。

2君臣佐使協(xié)同美

君、臣、佐、使，又稱(chēng)主、輔、佐、使。中藥方劑的配方，不是功能相同的藥物簡(jiǎn)單的堆砌，也不是單純各藥效的簡(jiǎn)單相加，而是以中醫(yī)學(xué)理論的精髓“整體觀念、辨證論治”為指導(dǎo)，選擇合適的藥物，酌定用量，以醫(yī)藥學(xué)家千百年來(lái)臨床實(shí)踐寶貴經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，形成成方和相應(yīng)制劑，以“君、臣、佐、使”的組方原則相配伍，以發(fā)揮藥物整體的相互協(xié)同、相互制約的作用，提高藥物療效，擴(kuò)大治療范圍，減輕藥物烈性或毒性，達(dá)到相得益彰，相輔相成的目的。如麻黃湯，由麻黃、桂枝、杏仁、炙干草組成。本方是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的主要方劑，風(fēng)寒之邪侵入人體，汗液不能向外排泄，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱無(wú)汗等癥；肺主皮毛，皮毛緊閉，使肺氣不能宣通，故出現(xiàn)咳喘之癥。治宜發(fā)汗宣肺之法。方中麻黃發(fā)汗解表以散風(fēng)寒，宣利肺氣以平喘咳，為主藥。桂枝發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通陽(yáng)，即可增強(qiáng)麻黃發(fā)汗解表之力，又可解除肢體之疼痛，為輔藥；杏仁降利肺氣協(xié)助麻黃以平喘，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，用以緩和桂枝之辛燥，并防止麻黃過(guò)于發(fā)散，為使藥。諸藥同用，君、臣、佐、使相互協(xié)同又相互制約，共成發(fā)汗解表，宣肺平喘之功效。體現(xiàn)了君、臣、佐、使的協(xié)同美。又如四逆湯，由熟附子、干姜、炙甘草組成，有顯著持久的強(qiáng)心作用而用于陽(yáng)虛欲脫，四肢厥逆，下利清谷，脈微欲絕之癥。全方伍用，毒性比單用附子降低四倍，而單用附子不僅毒性大，強(qiáng)心作用也不明顯，又不持久，而單用干姜、甘草均無(wú)強(qiáng)心作用。這就說(shuō)明，四逆湯的功效是由3味藥物伍用產(chǎn)生的，是一種協(xié)同的、綜合的整體功效。從中可見(jiàn)中藥方劑組方思路、組方原則和藥物組合的協(xié)同美、整體美。

3用藥考究劑型美

中藥來(lái)源于自然界的植物、動(dòng)物、礦物，中醫(yī)用藥除講究藥物的產(chǎn)地和適時(shí)采收外，還非常重視藥物的炮制加工。多數(shù)要經(jīng)過(guò)加工炮制方可入藥。藥物的炮制方法大致分為5種：修制、水制、火制、水火共制和其他制法。藥物通過(guò)炮制可以消除或降低毒性、烈性和副作用；改變藥物的性能，使之更能適合病情的需要，充分發(fā)揮藥效；或產(chǎn)生新的療效。另外，藥物的炮制有利于藥物的制劑、貯存和去雜。

中藥制劑所用的原料藥物的加工炮制也是十分講究的。中醫(yī)認(rèn)為炮制“不及則功效難求，太過(guò)則氣味反失”，強(qiáng)調(diào)炮制“貴在適中”，目的是：在藥物的炮制過(guò)程中，既要保存藥物的四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉等原有藥性，又要通過(guò)炮制改變藥物的某些性質(zhì)，降低毒性，充分發(fā)揮藥效之目的。

中醫(yī)把加工炮制后的藥物還要制成一定的劑型才能給患者服用。常見(jiàn)的劑型有：丸、散、膏、丹、片、湯、針、膠、酒、露、茶、錠、灸、熨、糖漿、線劑等。中藥的劑型選擇，一是要考慮藥性：《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄中記載：“藥性有宜丸者、宜散者、宜水煎者、宜酒漬者、宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可人湯酒者，并隨藥性，不得違越?！备鶕?jù)藥物性質(zhì)的不同制成不同劑型，以更好地發(fā)揮藥物療效，如處方中含有毒性和刺激性藥物時(shí)，則宜制成糊丸、蠟丸、緩釋片等；遇胃酸易分解失效的藥物成分，宜制成腸溶膠囊或腸溶片劑；某些藥物制成液體制劑不穩(wěn)定時(shí)，可制成散劑、片劑、粉針劑或油溶液等。隨著中藥制劑學(xué)的發(fā)展，中藥傳統(tǒng)制劑的優(yōu)點(diǎn)得到繼承和發(fā)揚(yáng)，用現(xiàn)代科學(xué)的理論技術(shù)，研究中藥傳統(tǒng)劑型、制劑，是對(duì)傳統(tǒng)中藥方劑的美學(xué)特性的繼承和發(fā)展，最大限度地發(fā)揮藥物協(xié)同作用和整體療效。二是考慮臨床用藥的需要：中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)“因病而設(shè)，因證而別”。金元四

大家之一李東垣謂：“湯者蕩也，去大病用之，散者散也，去急病用之；丸者緩也，不能速去也，其用藥舒緩而治之意也?！薄妒?jì)經(jīng)》載“凡導(dǎo)引痹郁者于酒為宜，膏取其膏潤(rùn)以祛邪毒，凡皮膚蘊(yùn)蓄之氣，膏能消之，又能摩之也?！闭f(shuō)明中藥所制劑型是原于臨床病證上的不同，而有所設(shè)立。藥物制成何種劑型，要臨床的實(shí)際來(lái)確定。由于病有輕重緩急，證有表里虛實(shí)，因此，對(duì)于劑型的選擇亦不同。如急癥用藥，藥效宜速，故采用湯劑，“湯者蕩也，”也可選用注射劑、舌下片(丸)劑、氣霧劑等；緩癥用藥，藥效宜緩，常用丸劑，“丸者緩也，”滋補(bǔ)用藥，藥效宜持久，常采用蜜丸、水丸、糊丸、緩釋片等；皮膚疾患，一般采用膏藥、軟膏等；某些腔道疾患如痔瘡、瘺管，可用栓劑、條劑、線劑或釘劑等。中藥制成一定的劑型后，尚須按一定的用藥原則和服藥方法服用。第一部中藥專(zhuān)著《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄就有“療寒以熱藥，療熱以寒藥，飲食不消以吐下藥，鬼注蠱毒以毒藥，癰腫創(chuàng)瘤以創(chuàng)藥，風(fēng)濕以風(fēng)濕藥，各隨其所宜”的記載，體現(xiàn)了針對(duì)各種疾病對(duì)癥用藥的原則。對(duì)于用藥的方法，該書(shū)主張務(wù)須適量和謹(jǐn)慎，切不孟浪從事。尤其是有毒藥物，不可多服久服，所謂“先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度”。對(duì)不同部位的疾病與服藥時(shí)間的關(guān)系也很注意，該序錄中又說(shuō)：“病在胸膈以上者，先食后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜飽滿而在夜。”中醫(yī)的用藥原則和服藥方法，會(huì)直接影響藥物的功能和療效的發(fā)揮，為歷代醫(yī)家所重視。由此可見(jiàn)中醫(yī)用藥劑型與服法的變化美。

古代醫(yī)家既遵循君、臣、佐、使的組方原則，又做到“師其法而不泥其方”，以應(yīng)萬(wàn)變之病情。清代著名醫(yī)家王清任善用活血化瘀藥物，他創(chuàng)制了五逐瘀湯，即血府逐瘀湯、通竅活血湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯。雖各方多以川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍為基礎(chǔ)藥物，通過(guò)配伍組成了行氣開(kāi)胸、通陽(yáng)開(kāi)竅、疏肝行氣止痛、溫里祛寒、通絡(luò)宣痹止痛的方劑，分別衍化成治療身體各部疼痛的五逐瘀湯。足以見(jiàn)得中藥方劑的衍化之美。

4寓意深刻方名美

由于受中國(guó)傳統(tǒng)文化、古代美學(xué)思想的影響，中藥方劑名稱(chēng)(方名)獨(dú)具特色，而且名稱(chēng)寓意深刻，給人以美的享受。有的由方名即可知其藥物組成，如梔子豉湯、苓桂術(shù)甘湯、蔥豉湯、麻杏石甘湯、麻黃附子細(xì)辛湯等。有的中藥方劑按功能主治命名，安神丸、益胃湯、驅(qū)蛔湯、血府逐瘀湯、止嗽散、活絡(luò)效靈丹、開(kāi)胸順氣丸、通竅活血湯等。有的中藥方劑名稱(chēng)同時(shí)兼顧藥名和功能主治，如厚樸溫中湯、半夏瀉心湯、附子理中丸、龍膽瀉肝丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。有的中藥方劑名稱(chēng)重溫古代的典故，或了解歷史。史國(guó)公酒、玉真散等以紀(jì)念藥物創(chuàng)始人而命名，天臺(tái)烏藥散、都梁丸等以產(chǎn)地而命名；而青娥丸、諸葛行軍散(又名武侯行軍散)等則以歷史傳說(shuō)而命名，青娥丸，傳說(shuō)唐朝廣州太尉張壽明白發(fā)蒼蒼，幾經(jīng)醫(yī)治，效果甚微，后服以杜仲、補(bǔ)骨脂、胡桃仁、大蒜組成的方劑后白發(fā)轉(zhuǎn)黑，高興之際，詩(shī)興大發(fā)，書(shū)寫(xiě)了“奪得春光來(lái)在手，青娥休笑白髭髯”之佳句，“青娥”喻意烏發(fā)少女，該方就借此詩(shī)而命名；諸葛行軍散(又名武侯行軍散)，傳說(shuō)三國(guó)時(shí)，武侯諸葛亮輔助皇叔劉備討伐東吳，三夏時(shí)節(jié)，烈日炎炎，全軍揮汗行軍，為免暑邪侵犯減員，他創(chuàng)制了夏季旅行必備，行軍野營(yíng)常用，主治夏傷暑熱、頭暈腹瀉的著名方劑一諸葛行軍散。

篇2

關(guān)鍵詞：中藥方劑腸癰Ⅱ號(hào)；總黃酮；分光光度法；蘆丁

中圖分類(lèi)號(hào)：O657.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：0439—8114（2012）19—4364—02

黃酮類(lèi)化合物是植物的重要次生代謝產(chǎn)物， 也是中藥材的有效成分之一[1]。常用定量方法[2—4]有HPLC法和分光光度法，考慮到方法的簡(jiǎn)便、快捷以及可行性，采用在堿性介質(zhì)中加鋁鹽顯色的分光光度法測(cè)定了中藥方劑腸癰Ⅱ號(hào)中總黃酮的含量。腸癰Ⅱ號(hào)為延安大學(xué)附屬醫(yī)院保密配方，由君藥（敗醬草、二華），臣藥（地丁、丹皮、丹參），佐使藥（制附片、薏米仁、皂刺、木香、穿山甲）等10味藥材構(gòu)成，具有消腫散瘀、排膿解毒之功效，效果甚佳，本研究為腸癰Ⅱ號(hào)的后續(xù)深入研究提供基礎(chǔ)。

1 材料與方法

1.1 儀器

SY—1000E多用途恒溫超聲提取機(jī)（北京弘祥隆生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司）；TU—1810紫外可見(jiàn)分光分度計(jì)（北京普析通用儀器有限公司）；SHB—Ⅲ型循環(huán)水式多用真空泵（鄭州長(zhǎng)城科工貿(mào)有限公司）；燒杯（江蘇省泰興市振科儀器廠）；量筒（江蘇省泰興市振科儀器廠）；回流提取裝置（1 000 mL）（西安儀器廠生產(chǎn)）；FZ102微型植物試樣粉碎機(jī)（天津市泰斯特儀器有限公司）；ME2353電子天平（北京賽多利斯儀器有限公司）。

1.2 試劑

蘆?。ㄖ袊?guó)藥品生物制品檢定所提供），乙醇、氫氧化鈉、亞硝酸鈉、硝酸鋁（天津市化學(xué)試劑五廠，分析純），中藥方劑腸癰Ⅱ號(hào)藥材（延安大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科提供，經(jīng)黃劍林教授鑒定）。

1.3 測(cè)定方法

1.3.1 最大吸收波長(zhǎng)的確定及標(biāo)準(zhǔn)曲線的繪制[1] 準(zhǔn)確稱(chēng)取蘆丁5 mg置于25 mL容量瓶中，用95%乙醇定容備用，記為1號(hào)，用吸量管分別吸取0.0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5 mL于25 mL容量瓶?jī)?nèi)，記為2、3、4、5、6、7號(hào)，在2～7號(hào)中分別加入0.7 mL 15%亞硝酸鈉溶液，搖勻，放置5 min；再加入7.0 mL 10%硝酸鋁溶液，搖勻，放置10 min；再加入5.0 mL 1 mol/L氫氧化鈉，搖勻，放置5 min，用95%乙醇定容至刻度。取5號(hào)標(biāo)準(zhǔn)品，掃描400～570 nm所對(duì)應(yīng)的吸收波長(zhǎng)，從而確定最大吸收波長(zhǎng)為508 nm，結(jié)果見(jiàn)圖1。固定吸收波長(zhǎng)為508 nm，以2號(hào)為參比溶液分別測(cè)定3～7號(hào)標(biāo)準(zhǔn)溶液吸收波長(zhǎng)，繪制工作曲線，結(jié)果見(jiàn)表1，圖2。

1.3.2 腸癰Ⅱ號(hào)中樣品的含量測(cè)定方法 準(zhǔn)確稱(chēng)取樣品10 g置于200 mL三角瓶中，加入10倍體積的95%乙醇，超聲提取3次，合并濾液，減壓濃縮至10 mL左右，移入25 mL容量瓶，用95%乙醇定容至刻度，用吸量管吸取3份0.5 mL樣品，分別置于25 mL容量瓶?jī)?nèi)，記為樣1、樣2、樣3，分別加入0.7 mL 5%亞硝酸鈉溶液搖勻，放置5 min；加入7.0 mL 10%硝酸鋁溶液，搖勻，放置10 min；再加入5.0 mL 1 mol/L 氫氧化鈉搖勻，放置5 min，再用95%乙醇定容至刻度，待測(cè)。

總黃酮含量=（比色濃度×1 mL×稀釋倍數(shù)/投樣質(zhì)量）×100%

2 測(cè)定結(jié)果

腸癰Ⅱ號(hào)樣品中的黃酮含量測(cè)定結(jié)果如表2所示，總黃酮含量均為0.25%。

3 小結(jié)

通過(guò)比色法測(cè)定中藥制劑腸癰Ⅱ號(hào)總黃酮的含量，其含量為0.25%，該結(jié)果為其后續(xù)研究與開(kāi)發(fā)提供基礎(chǔ)。

腸癰Ⅱ號(hào)為延安大學(xué)附屬醫(yī)院自主研制的中藥配方，具有很好的療效，但因其開(kāi)發(fā)技術(shù)及設(shè)備局限，未得到很好的利用，今后應(yīng)對(duì)腸癰Ⅱ號(hào)進(jìn)一步深入研究，使腸癰Ⅱ號(hào)充分開(kāi)發(fā)利用，從而造福于人。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭杭生，李計(jì)萍，韓 煒，等.紫外—可見(jiàn)分光光度法測(cè)定總黃酮含量的方法學(xué)考察要點(diǎn)[J].中成藥，2008，30（9）：1364—1366.

[2] 魏永生，王永寧，石玉平，等.分光光度法測(cè)定總黃酮含量的實(shí)驗(yàn)條件研究[J].青海大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，21（30）：61—63.

篇3

[關(guān)鍵詞] 四逆湯;附子;干姜;甘草

[中圖分類(lèi)號(hào)]R285.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(a)-104-02

四逆湯為張仲景所創(chuàng)名方,始載于《傷寒論》,為歷版中國(guó)藥典所收載的成方。本方由附子、干姜、甘草組成,配伍極為精簡(jiǎn)嚴(yán)謹(jǐn)。其功效為回陽(yáng)救逆。主治少陽(yáng)病。癥見(jiàn)陽(yáng)虛欲絕、冷汗自出、四肢厥逆,惡寒倦臥、嘔吐不渴、腹痛下利、神衰欲寐、舌苔白滑、脈象微細(xì)等癥。在現(xiàn)代臨床中應(yīng)用廣泛,并均收到良好的療效。其方劑也成為現(xiàn)代中藥研究的首選之一。

1三種中藥的性能與作用

附子為毛茛科植物烏頭Acomitum carmichaeli Debx.的子根的加工品。附子在四逆湯中為君藥,附子具有回陽(yáng)救逆,補(bǔ)火助陽(yáng),散寒止痛的功效。用于亡陽(yáng)虛脫,吐瀉厥逆,肢冷脈微,心腹冷痛,冷痢,腳氣水腫,風(fēng)寒濕痹,陽(yáng)痿,宮冷,陰寒水腫,陽(yáng)虛外感,陰疽瘡瘍以及一切沉寒痼冷之疾,“為回陽(yáng)救逆第一品藥”;干姜為姜科植物姜Zingiber officinale Rosc.的干燥根莖。干姜溫中散寒,回陽(yáng)通脈,燥濕消痰。用于脘腹冷痛,嘔吐泄瀉,肢冷脈微,痰飲喘咳。干姜在四逆湯中可助附子回陽(yáng)之功效,為臣;甘草為豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensis Fisch.、脹果甘草Glycyrrhiza inflata Bat.或光果甘草Glycyrrhiza glabra L.的干燥根及根莖。甘草具有補(bǔ)脾益氣,清熱解毒,祛痰止咳,緩急止痛,調(diào)和諸藥的功效。用于脾胃虛弱,倦怠乏力,心悸氣短,咳嗽痰多,脘腹、四肢攣急疼痛,癰腫瘡毒,緩解藥物毒性、烈性?！秳e錄》記載:“溫中下氣,傷臟咳嗽,溫經(jīng)脈,利血?dú)?解百藥毒?！薄度杖A子本草》記載:“安魂定魄。補(bǔ)五勞七傷,一切虛損、驚悸、煩悶、健忘。通九竅,利百脈,益精養(yǎng)氣,壯筋骨,解冷熱”。四逆湯中甘草和中益氣,既能緩解附子、干姜的暴烈,又能協(xié)助附子、干姜的回陽(yáng)救逆之功效,為佐使。三藥一暴一調(diào)一緩,君臣佐使、配伍精奧,功效明確。

2藥理學(xué)研究

附子的中藥化學(xué)成分主要為烏頭堿、烏頭次堿、消旋去甲基烏頭堿等。烏頭堿對(duì)心臟有顯著毒性,可致傳導(dǎo)阻滯,心律不齊,甚至發(fā)生室性纖顫和停搏,加熱炮制后則烏頭堿水解成烏頭原堿,使其毒性大減。附子其有效成分主要是消旋去甲基烏頭堿(現(xiàn)已人工合成),是附子強(qiáng)心的主要成分,能增強(qiáng)心肌收縮力,加快心率,增加心輸出量,增加心肌耗氧量。實(shí)驗(yàn)證明去甲基烏頭堿對(duì)離體和在體心臟,正常和衰竭心臟,均具有明顯的強(qiáng)心作用。去甲基烏頭堿是β受體部分激動(dòng)劑,其強(qiáng)心作用與興奮β受體有關(guān)[1]。附子對(duì)血管和血壓有一定的影響,有擴(kuò)張血管,增加血流,改善血液循環(huán)作用。附子對(duì)血壓的影響既有升壓又有降壓作用,與其所含成分有關(guān)。研究證明,去甲基烏頭堿是降壓的有效成分,具有興奮β受體及阻斷α受體的雙重作用。附子的抗休克作用為心腎陽(yáng)衰證所見(jiàn)的四肢厥冷,脈微欲絕,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的休克相似。所以附子回陽(yáng)救逆之功效主要是以強(qiáng)心抗休克作用為基礎(chǔ)。附子及其四逆湯對(duì)失血性休克、內(nèi)毒素性體克、心原性休克等均能提高平均動(dòng)脈壓,延長(zhǎng)其存活時(shí)間及存活百分率。對(duì)內(nèi)毒素休克能明顯改善每搏輸出量、心輸出量和心臟指數(shù)。對(duì)缺氧性、血栓閉塞性休克等亦有明顯保護(hù)作用。附子的回陽(yáng)救逆,補(bǔ)陽(yáng)助火功效主要與其強(qiáng)心、抗心律失常、抗休克、擴(kuò)張血管、增加血流量、增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能、抗寒冷等作用相關(guān);而其逐風(fēng)寒濕邪又與抗感染、鎮(zhèn)痛、抗寒冷、提高對(duì)缺氧的耐受能力等作用相關(guān)[2-3]。

干姜在四逆湯中為臣,具有溫中散寒,助附回陽(yáng)的作用。干姜大熱無(wú)毒,守而不走,凡胃中虛冷,元陽(yáng)欲絕,合以附子同投,則能回陽(yáng)立效,故有附子無(wú)姜不熱之說(shuō)。干姜在四逆湯中自身的藥理作用表現(xiàn)為擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、清除氧自由基、強(qiáng)心、保護(hù)心肌細(xì)胞等。干姜的主要化學(xué)成分為姜萜酮、β-沒(méi)藥烯、α-姜黃烯等揮發(fā)油成分,還含有辛辣的姜辣醇類(lèi)成分。干姜對(duì)附子的解毒作用雖低于甘草,但也呈類(lèi)甘草樣解毒作用,且與甘草交互作用明顯[4]。

甘草為臨床最常用的中草藥之一,現(xiàn)代藥學(xué)研究證實(shí),甘草中所含主要藥理學(xué)活性物質(zhì)為甘草酸(GCA)及其鹽(即甘草甜素,GL),以及GL在體內(nèi)的水解活性成分甘草次酸(GA)和甘草黃酮等成分。甘草的活性物質(zhì)具有人體抗衰老、抗感染、抗病毒、降壓、增強(qiáng)肌體免疫力、提高生理功能、抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)等功效。甘草還具有顯著的腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,在肝內(nèi)的代謝中可以間接地增加皮質(zhì)激素的活性[5-6]。甘草雖在四逆湯中為佐使藥,但在方中的作用不可低估,其重要的作用之一就是對(duì)附子的解毒作用,還可以佐助附子的強(qiáng)心升壓效應(yīng),在清除氧自由基、免疫調(diào)節(jié)等方面均有一定的作用。故能改善循環(huán)衰竭,而有回陽(yáng)救逆之效。

3現(xiàn)代臨床應(yīng)用

四逆湯為回陽(yáng)救逆的急救要方?，F(xiàn)代應(yīng)用多以本方制成四逆湯注射劑、四逆湯口服液(收載在2005版藥典一部中),用于治療各種原因所致的休克,對(duì)心力衰竭,心肌梗塞等心源性休克,尤為適宜,亦可用于肺心病、肺炎、中毒性休克以及脫水所致的虛脫,血壓下降;其次,消化系統(tǒng)的某些疾病如慢性腹瀉、慢性痢疾、胃下垂以及垂體、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能低下等皆可用此方治療,對(duì)放射性白細(xì)胞減少癥、肝膿腫、復(fù)發(fā)性口腔炎、咳喘等辨證屬于虛寒的急慢性疾病,均有良好療效。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 自擬中藥方劑；脾腎陽(yáng)虛；糖尿??；辨證加減；療效觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）10（b）-0030-02

糖尿病是由于胰島素分泌異常，導(dǎo)致體內(nèi)三大營(yíng)養(yǎng)素代謝及其酸堿平衡紊亂的一種全身慢性代謝性臨床病癥，疾病的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)[1]。脾腎虧虛是糖尿病的常見(jiàn)中醫(yī)證型，健脾益腎是其基本治療原則[2]?？诜堤撬幬锸侵委?型糖尿病的常用方法，但治療效果有時(shí)不甚明顯。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥方劑治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病患者，能有效降低血糖和血脂水平，改善血液流變學(xué)的穩(wěn)定程度，獲得滿意的治療效果。為此，以2015年1月以來(lái)筆者在白城市某二級(jí)醫(yī)院進(jìn)修期間回顧性調(diào)查和筆者參與治療的110例脾腎陽(yáng)虛型糖尿病患者為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為具有可比性的對(duì)照組和觀察組各55例患者，分別給予西醫(yī)常規(guī)治療及其自擬中藥方劑治療，觀察并比較兩組患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月以來(lái)筆者在白城市某二級(jí)醫(yī)院進(jìn)修期間回顧性調(diào)查和筆者參與治療的110例脾腎陽(yáng)虛型糖尿病患者為研究對(duì)象，患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛型[3]，患者體虛，四肢冰冷無(wú)力，腰腹酸軟，脈象微弱，舌苔泛白。排除由其他疾病引起腹瀉患者、出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能不全患者、出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)患者、孕婦哺乳期婦女以及藥敏試驗(yàn)中對(duì)治療所用藥物過(guò)敏患者。按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中，男性29例，女性26例；年齡48～65歲，平均（中位）年齡54.5歲；病程1～15年，平均（中位）病程8.0年；觀察組患者中，男性30例，女性25例；年齡45～64歲，平均（中位）年齡53.5歲；病程2～13年，平均（中位）病程7.5年。兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡和病程等一般資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予糖尿病基礎(chǔ)治療。治療措施包括飲食和運(yùn)動(dòng)治療，口服鹽酸二甲雙胍片250 mg/次，3次/d；也可根據(jù)患者病情選擇其他口服降糖藥物。必要時(shí)應(yīng)用胰島素進(jìn)行降糖治療。腹瀉者沖服思密達(dá)3g/次，3次/d；患者腹瀉程度嚴(yán)重，出現(xiàn)脫水癥狀，應(yīng)給予補(bǔ)液治療。觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥方劑進(jìn)行辨證加減治療。自擬中藥方劑組成為：肉桂、山茱萸、茯苓、知母、葛根、制附子、炒白術(shù)、丹皮、枸杞子、五味子、炙甘草等適量。辨證加減：偏腎陽(yáng)虛肉桂加倍，偏腎陰虛知母增加使用量。用法：上述諸藥水煎2次并各取汁液100 mL，混合后每次服用100 mL，1次/d。兩組患者均進(jìn)行為期4個(gè)月的治療后依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判定療效。

1.3 觀察項(xiàng)目和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者臨床癥狀、FBG和PBG變化情況，觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)定。療效分為3個(gè)等級(jí)：①顯效是指患者臨床癥狀減輕或消失，F(xiàn)BG和PBG下降到正常范圍或下降40%以上，大便次數(shù)恢復(fù)正常，大便性狀基本恢復(fù)正常；②有效是指患者臨床癥狀得到明顯改善，F(xiàn)BG和PBG下降20%～40%，大便次數(shù)有所減少，大便性狀有所改善；③無(wú)效是指患者臨床癥狀改善不明顯甚或惡化，F(xiàn)BG和PBG下降在20%以下甚或升高，大便次數(shù)未減少甚至增多，大便性狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者療效情況以絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)（總有效率）表示，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)觀察總例數(shù)×100%，療效和總有效率的比較分別采用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組患者均完成4個(gè)月的治療。治療結(jié)束后，按照標(biāo)準(zhǔn)判定的治療結(jié)果為：對(duì)照組患者中，顯效16例，有效25例，無(wú)效13例，總有效率為74.54%；觀察組患者中，顯效35例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率為90.91%，見(jiàn)表1。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者的治療效果和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、生活水平的普遍提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病患病率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。1型糖尿病是胰島β細(xì)胞破壞后所致胰島素絕對(duì)缺乏而出現(xiàn)的一種類(lèi)型糖尿病，2型糖尿病是由于胰島素分泌缺失正常而出現(xiàn)的一種類(lèi)型糖尿病，臨床以2型糖尿病最為多見(jiàn)，約占95%左右[4]。西醫(yī)治療2型糖尿病治療采用飲食和運(yùn)動(dòng)治療，聯(lián)合服用口服降糖藥（鹽酸二甲雙胍片等）或皮下注射胰島素制劑，但有的患者治療效果不明顯[5]。糖尿病患者沒(méi)有得到很好治療可能出現(xiàn)神經(jīng)病變，其中20%左右的患者可出現(xiàn)腸功能紊亂[6]。這類(lèi)患者主要以腹瀉、便秘交替發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，并且在病情發(fā)展到中晚期時(shí)，這類(lèi)患者腹瀉癥狀會(huì)發(fā)展為糖尿病性腹瀉。糖尿病性腹瀉可能和腸道胃動(dòng)素的分泌過(guò)多有關(guān)[7]，其發(fā)病機(jī)制為：糖尿病患者內(nèi)分泌失調(diào)，引發(fā)神經(jīng)病變，神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，提高交感神經(jīng)活性，加劇腸蠕動(dòng)，引發(fā)腹瀉的發(fā)生。頑固性和間歇性為糖尿性腹瀉的主要臨床特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腸鳴、脂肪瀉、大便增多、水樣便，發(fā)作時(shí)間主要在清晨或者夜間，腹瀉次數(shù)每天多達(dá)20次，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)大小便失禁現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量。目前，在臨床上，治療糖尿病性腹瀉多以西醫(yī)內(nèi)科對(duì)癥治療為主，但治療效果不甚理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”的范圍，糖尿病腹瀉屬于“泄瀉”的范疇，是由于脾腎虧虛、陽(yáng)虛氣弱、正氣減傷、完谷不化導(dǎo)致腸間水濕積滯引起的。糖尿病腹瀉實(shí)質(zhì)為脾腎陽(yáng)虛，治療應(yīng)以溫腎健脾為本，固澀為標(biāo)。該研究以2015年1月以來(lái)筆者在白城市某二級(jí)醫(yī)院進(jìn)修期間回顧性調(diào)查和筆者參與治療的110例脾腎陽(yáng)虛型糖尿病患者為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為具有可比性的對(duì)照組和觀察組各55例患者，分別給予西醫(yī)常規(guī)治療及其自擬中藥方劑治療。自擬中藥方劑中，葛根具有清熱健脾，生津止渴的作用[8]；五味子具有斂氣滋腎的作用，諸藥配合使用具有養(yǎng)陰生津、清熱潤(rùn)燥的效果，發(fā)揮健脾養(yǎng)腎的功效，有效改善糖尿病患者的臨床癥狀[9]。

該研究中兩組患者均完成4個(gè)月的治療。治療結(jié)束后，按照標(biāo)準(zhǔn)判定的治療結(jié)果為：對(duì)照組患者中，顯效16例，有效25例，無(wú)效13例，總有效率為74.54%；觀察組患者中，顯效35例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率為90.91%，結(jié)果表明觀察組治療效果和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥方劑辨證加減治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病的效果較為滿意。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥方劑辨證加減治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病能有效降低患者血糖水平和患者的大便次數(shù)，改善大便性狀，具有顯著的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇5

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；消化性潰瘍；療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R573.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0121-02

消化性潰瘍包括胃潰瘍與十二脂腸潰瘍，是一種慢性消化道疾病，其發(fā)病機(jī)制為胃酸、胃蛋白酶不斷侵蝕胃黏膜。胃中的胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶（酶的一種）原本消化食物，因某種病因卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁，從而損傷黏膜組織，這是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因。消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“泛酸”等范疇，其主要病機(jī)是胃失和降、氣機(jī)郁滯、不通則痛[1]。消化性潰瘍是常見(jiàn)病和多發(fā)病，男性患消化性潰瘍的比例高于女性。隨著強(qiáng)抑制胃酸分泌藥物廣泛應(yīng)用于臨床，消化性潰瘍治愈率也越來(lái)越高。作者采用中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

110例患者均為2013年6月～2015年6月在我院住院或門(mén)診經(jīng)胃鏡確診的消化性潰瘍患者，其中男69例，女41例；年齡19～74歲，平均年齡（42.8±4.5）歲；病程3個(gè)月～12年，平均病程時(shí)間（5.8±1.2）年。胃潰瘍25例，十二指腸球部潰瘍71例，復(fù)合性潰瘍14例。所有患者均經(jīng)病理診斷排除胃癌。分為對(duì)照組即單純西藥組55例，觀察組即中西藥組55例，兩組年齡、性別等基本資料分布均衡（P>0.05），具有對(duì)比研究的價(jià)值和意義。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 選擇奧美拉唑20 mg +阿莫西林1.0 g +克拉霉素500 mg+甲硝唑400 mg四聯(lián)藥物治療方案，2次/d，早餐與晚餐前服用1次/d，連續(xù)服用 14 d后，停止口服阿莫西林以及克拉霉素、甲硝唑，但仍持續(xù)服用奧美拉唑，服藥時(shí)間、劑量及用法與之前相同，連續(xù)服用 4 w。

1.2.2觀察組 在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辯證施治，主要方劑為：黃連 6 g、黨參 20 g、甘草18g、茯苓20 g、干姜10 g、白術(shù)15 g、半夏10 g、柴胡 15 g、肉桂10g、當(dāng)歸 20 g、白芨 20 g。胃虛寒者，添加砂仁 15 g、良姜15 g、陳皮10 g； 胃脘脹痛、兩肋不舒、肝胃不和者，添加佛手 10 g、枳殼10 g、香附10 g；嚴(yán)重胃酸者添加瓦楞子 10 g、海螵蛸 15 g；組方配好后，加水煎熬，200 ml/次，2次/d，連續(xù)4 w，治療期間，患者均戒煙禁酒，禁食辛辣、刺激性強(qiáng)的食物。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈： 患者的臨床癥狀徹底消失，胃鏡下潰瘍消失和瘢痕形成，且并無(wú)復(fù)發(fā)；顯效： 患者的臨床癥狀、體征消失，胃鏡檢查提示潰瘍消失，復(fù)發(fā)減少，C14呼氣試驗(yàn)示Hp陰性；有效：患者癥狀、體征緩解，胃鏡檢查提示潰瘍縮小50%左右，14C呼氣試驗(yàn)示Hp陰性；無(wú)效：患者癥狀、體征無(wú)改善，甚至有加重趨勢(shì)，胃鏡檢查提示瘍無(wú)變化[2] 。治愈+顯效+有效等于總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組治愈26例，顯效17例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為96.40%（53/55）；對(duì)照組治愈11例，顯效20例，有效10例，無(wú)效14例，總有效率為74.50%（41/55），觀察組治療效果好于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.84，P

3討論

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其發(fā)病原因主要和幽門(mén)螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣、年齡等因素密切相關(guān)，由于消化道粘膜受到損傷，導(dǎo)致自身的抵抗能力下降，修復(fù)能力失調(diào)。三療法是目前治療消化性潰瘍的常用方法，但近年來(lái)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PPI 三聯(lián)療法的療效明顯下降，其原因主要為 Hp 對(duì)阿莫西林及克拉霉素等抗菌藥物的耐藥性明顯升高[3-6]。三聯(lián)藥物綜合治療的方法，近期療效好，遠(yuǎn)期療效欠佳，容易引起復(fù)發(fā)。本資料結(jié)果也表明，西醫(yī)治療總有效為74.50%，低于中西醫(yī)結(jié)合治療組。

中醫(yī)認(rèn)為該病主因患者外感寒邪、飲食不節(jié)、內(nèi)生食滯、暴飲暴食、脾胃損傷而疼痛，中藥主方劑中使用了白術(shù)、黃連、甘草等能夠清除Hp 的中藥藥材，而主方劑中的茯苓還能健脾和胃，寧心安神。柴胡能透表泄熱，疏肝解郁，后根據(jù)患者不同癥狀類(lèi)型進(jìn)行辯證用藥，更有針對(duì)性。多種藥物同用，可抑制胃酸、健脾益氣，養(yǎng)胃生肌、行氣疏肝，抗 Hp，加快潰瘍愈合[7-14]。結(jié)合西醫(yī)治療，效果更佳，本組病例中，中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效益為96.40%，療效明顯好于單純西醫(yī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，西醫(yī)治療具有抑制泌酸、殺菌消炎之功效，中醫(yī)具有中和胃酸、止痛、止血，收斂和修復(fù)潰瘍面的作用，中西醫(yī)結(jié)合可共同促進(jìn)潰瘍愈合的作用，效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

關(guān)鍵詞：  胃癌 中藥復(fù)方 實(shí)驗(yàn) 機(jī)制

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率居惡性腫瘤的第2位，死亡率居惡性腫瘤的首位［1］。中醫(yī)藥是我國(guó)獨(dú)有的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，已成為胃癌綜合治療的重要手段之一，可顯著提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。中藥復(fù)方是在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)行的組方，最能體現(xiàn)出中醫(yī)的特色與優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)復(fù)方的研究對(duì)闡明中醫(yī)藥治療胃癌的機(jī)理，擴(kuò)大復(fù)方的使用范圍，推動(dòng)中醫(yī)的進(jìn)步和現(xiàn)代化，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。近年來(lái)，中藥復(fù)方治療胃癌機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究取得了很大的進(jìn)展，日益引起人們的重視。本文就目前中藥復(fù)方治療胃癌機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展綜述如下。

1    抑制胃癌細(xì)胞增殖

   

腫瘤的惡性增長(zhǎng)是腫瘤無(wú)限增殖的結(jié)果，大量研究證明中藥可通過(guò)干擾DNA合成、影響細(xì)胞周期調(diào)控因子的表達(dá)等多種方式抑制胃癌細(xì)胞的增殖。郭曉冬等［2］發(fā)現(xiàn)，消痰散結(jié)方可通過(guò)抑制胃癌細(xì)胞核中PCNA表達(dá)，干擾DNA合成并影響細(xì)胞表面生長(zhǎng)因子受體表達(dá)，降低細(xì)胞增殖活性，抑制移植瘤生長(zhǎng)。細(xì)胞周期調(diào)控因子CyclinE，CDK2，CDK4的過(guò)度表達(dá)和(或)其抑制因子p27的表達(dá)降低或缺如，均能縮短細(xì)胞周期的G1期時(shí)間或者加速G1/S轉(zhuǎn)換，帶有惡性表達(dá)型的DNA不能檢查和修復(fù)，使細(xì)胞分化出現(xiàn)異常，這是腫瘤細(xì)胞，包括胃癌細(xì)胞分裂增殖的重要機(jī)制［3］。李相勇等［4］發(fā)現(xiàn)消痰散結(jié)方抑制細(xì)胞過(guò)度增殖的重要機(jī)制之一就是通過(guò)降低胃癌組織中細(xì)胞周期調(diào)控因子CDK4的表達(dá)而實(shí)現(xiàn)的；闞方巨等［5］的研究表明，中藥胃康寧可抑制胃癌細(xì)胞的增殖，其機(jī)制之一可能是減少細(xì)胞周期因子Cyclin E，CDK2及其mRNA的表達(dá)，促進(jìn)細(xì)胞周期抑制因子p27及其mRNA的表達(dá)。尹麗慧等［6］的研究顯示，黃芪、人參、溫莪術(shù)、藤梨根、露蜂房、蘇鐵葉、八月扎、白毛根、徐長(zhǎng)卿等藥物組成的中藥方劑1號(hào)生藥能抑制人胃癌SGC7901細(xì)胞的增殖，且呈時(shí)間劑量依賴效應(yīng)。40 mg/ml中藥方劑1號(hào)作用48 h后，G+M期細(xì)胞比率高達(dá)41.92％，增加了29.22％，G0/G1期的細(xì)胞比率降至43.25％(兩者與對(duì)照組相比，P<0.01)，提示中藥方劑l號(hào)能夠抑制人胃癌細(xì)胞SGC7901的體外增殖，且其作用機(jī)制可能與干擾細(xì)胞周期有關(guān)。

2  誘導(dǎo)胃癌細(xì)胞凋亡

   

細(xì)胞凋亡（apoptosis)又稱(chēng)程序性細(xì)胞死亡(Programmed cell death，PCD)，是一種受基因控制的主動(dòng)的細(xì)胞死亡過(guò)程。在腫瘤的發(fā)病和增殖過(guò)程中，由于促凋亡基因的失活和抑制凋亡基因的過(guò)度表達(dá)，使腫瘤細(xì)胞凋亡減少，是腫瘤發(fā)生、發(fā)展的重要原因。研究證明，中藥復(fù)方可通過(guò)調(diào)控凋亡相關(guān)基因的表達(dá)、阻滯細(xì)胞周期等多種方式誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。趙愛(ài)光等［7］發(fā)現(xiàn)中藥復(fù)方胃腸安（WCA）能通過(guò)活化caspase9和caspase3而誘導(dǎo)人胃癌SGC7901細(xì)胞裸小鼠皮下移植瘤細(xì)胞的凋亡，其機(jī)制可能與下調(diào)stat3和bcl2 的mRNA表達(dá)，抑制Pstat3和bcl2蛋白在細(xì)胞內(nèi)的表達(dá)有關(guān)。余志紅等［8］用裸鼠建立原位移植人胃癌MKN45細(xì)胞模型，隨機(jī)分為模型組，金龍蛇顆粒高、中、低劑量組和5FU干預(yù)組，分別灌服不同劑量的中藥金龍蛇顆粒和5FU，結(jié)果金龍蛇高、中、低劑量組的的抑瘤率分別為68.13% ，55.94% 和50.31%，呈劑量依賴效應(yīng)，與5FU干預(yù)組抑瘤率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；金龍蛇顆粒各劑量組腫瘤細(xì)胞凋亡率為22.81% ~38.54%，亦呈劑量依賴效應(yīng)，說(shuō)明促進(jìn)裸鼠原位移植人胃癌MKN45細(xì)胞凋亡是金龍蛇顆粒抗腫瘤的作用機(jī)制之一。蘇勉誠(chéng)等［9］研究表明，癌寧可誘導(dǎo)人胃癌SGC7901細(xì)胞的凋亡，其機(jī)制與下調(diào)癌基因及細(xì)胞因子TGFβ1，F(xiàn)as，F(xiàn)asL的表達(dá)有關(guān)。

3  誘導(dǎo)胃癌細(xì)胞分化

   

誘導(dǎo)分化(induction of diferentiation)是指惡性腫瘤細(xì)胞向正?；蚪咏＜?xì)胞方向分化逆轉(zhuǎn)的現(xiàn)象［10］。誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化是腫瘤治療的新途徑，其特點(diǎn)是不殺傷腫瘤細(xì)胞，而是誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化成為正?；蚪咏５募?xì)胞。研究證明，中藥復(fù)方也具有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化的作用。李寶園［11］等采用高壓氧化亞氮(笑氣)加胸腺嘧啶脫氧核苷(TdR)雙阻斷法將MGc803細(xì)胞分別同步化于G1，S，G2，M 4個(gè)時(shí)相，用中藥紫龍金和環(huán)六亞甲基二己酰胺(hexamethylen bisacelamide，HMBA)分別處理各時(shí)相細(xì)胞，結(jié)果發(fā)現(xiàn)紫龍金與HMBA對(duì)不同周期細(xì)胞都具有顯著的增殖抑制作用，對(duì)各周期細(xì)胞集落生長(zhǎng)都有抑制作用，反應(yīng)了生長(zhǎng)抑制功能得到了不同程度的恢復(fù)；且除M期以外，各時(shí)相細(xì)胞無(wú)論中藥組還是HMBA組都顯著地促進(jìn)微絲的組裝，且排列有序，形成顯著的應(yīng)力纖維(stressfiber)結(jié)構(gòu)，說(shuō)明惡性細(xì)胞不同程度的向良性細(xì)胞分化。朱國(guó)福等［12］用錢(qián)氏消瘤口服液藥物血清溫育人胃癌SGC7901細(xì)胞4 d后，能使該細(xì)胞形態(tài)上呈現(xiàn)再分化趨向，平板集落形成數(shù)顯著低于對(duì)照組，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，其誘導(dǎo)分化的機(jī)制與該方能升高SGC-7901細(xì)胞內(nèi)的cAMP水平，降低cGMP水平，從而升高cAMP/cGMP比值有關(guān)。細(xì)胞與細(xì)胞之間形成的間隙連接細(xì)胞間通訊(GJIC)功能異常可促進(jìn)正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化和癌細(xì)胞生長(zhǎng)，在腫瘤細(xì)胞中，多數(shù)缺乏縫隙連接結(jié)構(gòu)和細(xì)胞間通訊功能，陳華等［13］發(fā)現(xiàn)，中藥癌平口服液能通過(guò)增加人胃癌BGC823細(xì)胞間的連接通訊，使其再分化。

4  抑制端粒酶活性

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關(guān)鍵詞：中草藥；畜禽；病毒性疾病

中圖分類(lèi)號(hào)：S858 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.11974/nyyjs.20160333106

畜禽病毒性疾病是目前造成我國(guó)畜禽養(yǎng)殖行業(yè)巨大損失的一大類(lèi)疾病，最近幾年更加流行猖獗。對(duì)于這些病毒性疾病，養(yǎng)殖戶往往使用疫苗來(lái)進(jìn)行免疫接種，但任何免疫程序也不能萬(wàn)無(wú)一失。一旦發(fā)生免疫失敗，發(fā)生上述任何一種疾病時(shí)，都沒(méi)有有效的藥物去治療，只能采取對(duì)癥治療和控制繼發(fā)細(xì)菌性感染的措施。經(jīng)過(guò)養(yǎng)殖、獸醫(yī)一線工作者實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，中草藥制劑在防治動(dòng)物病毒性疾病方面有很好的療效。中草藥被機(jī)體吸收后，可轉(zhuǎn)化為具有抑菌和抗病毒作用的物質(zhì)，并提高動(dòng)物機(jī)體自身抗病能力，提高動(dòng)物機(jī)體非特異性免疫機(jī)能，起到很好的防治作用。本文對(duì)常見(jiàn)的畜禽病毒性疾病的中草藥療法進(jìn)行歸納總結(jié)，期望對(duì)養(yǎng)殖場(chǎng)（戶）有所幫助。

1 中草藥防治豬瘟

黃連3g，黃芩9g，梔子（炒）6g，連翹6g，黃柏6g，生石膏3g，知母6g，金銀花12g，白芍4.5g，枳殼3g，地榆6g，厚樸1.5g，大黃9g，茯苓6g，甘草1.5g。用于豬瘟早期治療。

黃連5g，黃柏10g，黃芩15g，金銀花25g，連翹15g，白扁豆25g，木香10g。用于治療出現(xiàn)拉稀的豬瘟。

敗醬草、夏枯草、金銀花藤、大血藤各15g。用于治療豬瘟。

中成藥制劑，根瘟靈注射液（金銀花、魚(yú)腥草、板藍(lán)根、連翹、黃芩、蟾酥、柴胡、健胃因子等），經(jīng)過(guò)多位專(zhuān)家學(xué)者實(shí)驗(yàn)證明具有很好的療效。

2 中草藥防治傳染性雞法氏囊病

板蘭根、大青葉、金銀花、黃芩、黃芪、首烏、鱉甲、當(dāng)歸、茯苓、山楂、神曲、麥芽等組成方劑，對(duì)雛雞對(duì)于傳染性法氏囊病的感染保護(hù)率效果可達(dá)到95%以上。

蒲公英、大青葉、板藍(lán)根各200g，黃芩、黃柏、金銀花、甘草各100g，霍香、石膏各80g.

中成藥制劑，囊速康（牛角、蟾酥、地黃、黃芪、黃柏，大青葉、蘇葉、附子、魚(yú)腥草等），經(jīng)過(guò)余雙祥等人臨床驗(yàn)證，效果很好，治愈率可達(dá)98.5%.

3 中草藥防治雞傳染性支氣管炎

柴胡、荊芥、半夏、茯苓、甘草、貝母、桔梗、杏仁、玄參、赤芍、厚樸、陳皮各30g，細(xì)辛6g，可以起到止咳平喘，燥濕化痰的作用。

麻黃300g，大青葉300g，石膏250g，制半夏200g，連翹200g，黃連200g，金銀花200g，蒲公英150g，黃芩150g，杏仁150g，麥冬150g，桑白皮150g，100g，桔梗100g，甘草50g?？梢云鸬角鍩峄?，止咳平喘的功效。

伸筋草150g，據(jù)報(bào)道治愈率可達(dá)99.48%.

4 中草藥防治豬傳染性胃腸炎

黃連 2g，白芍 2.5g，白頭翁 3g，地榆炭 2.5g，烏梅 3g，訶子 3g，大黃 2g，甘草 2.5g，車(chē)前子 3g，可在飼料中添加。

白頭翁散，白頭翁，黃連，黃柏，秦皮。目前也已制成白頭翁粉劑中成藥，對(duì)于治療豬傳染性胃腸炎效果甚好。

中成藥制劑，林建坤等報(bào)道的胃腸寧（地榆炭、黨參、白術(shù)、茯苓、五味子、訶子、 白頭翁、陳皮、生姜、甘草），對(duì)豬傳染性胃腸炎的防治具有很好的作用。

5 中草藥防治雞新城疫

穿心蓮50g，金銀花20g，十大功勞15g，山芝麻15g，黃芩30g，黃連20g，苦丁茶30g，魚(yú)腥草50g，甘草20g，此方供2000 只雞用量。

野、香付子、半邊蓮、馬齒莧、犁頭草各50g，車(chē)前草100g，枇杷葉100g，大蒜50g， 供1000只使用。

中成藥方劑，清瘟敗毒散（石膏、地黃、水牛角、黃連、梔子、牡丹皮、黃芩、赤芍、玄參、知母、連翹、桔梗、甘草、淡竹葉），可用于前期提高免疫力和后期補(bǔ)虛癥狀達(dá)到清熱解毒、扶正祛邪的目的。實(shí)踐證明針對(duì)患有雞新城疫的病雞治愈率較高。

6 中草藥防治豬圓環(huán)病毒病

板蘭根、貫眾、大青葉、白頭翁、黨參、黃芪、地榆、白芷、大活、穿地龍、紅花等，萬(wàn)奎武等人驗(yàn)證效果較好。

黃芪150g、黃芩100g、板藍(lán)根20g、黨參50g、茵陳20g、金銀花50g、連翹50g、甘草25g，每次煎水1000mL，煎熬1h共煎3次，體重口服1mL/kg，每天1次連用7d。

總之，中草藥在防治畜禽病毒性疾病方面有很顯著的效果，加之副作用小，用藥較安全，應(yīng)考慮在臨床一線中廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

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臨床報(bào)道，較多的中藥方劑對(duì)真菌感染性疾病顯示出良好的治療作用［7-11］。通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究亦發(fā)現(xiàn)中藥復(fù)方制劑具有良好的體外抗真菌活性。目前體外抗真菌藥物敏感性試驗(yàn)方法主要為瓊脂稀釋法、瓊脂擴(kuò)散法及美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）的M27-A、M38-A方案。瓊脂稀釋法是目前較為廣泛應(yīng)用的初篩方法，其方法是在瓊脂平板內(nèi)摻入不同濃度的抗真菌藥物，以多點(diǎn)接種法將相同量的待測(cè)真菌接種于瓊脂表面，以菌不生長(zhǎng)的最低濃度定為該藥對(duì)真菌的最小抑菌濃度(MIC)。多數(shù)研究者在試管內(nèi)或在平皿內(nèi)進(jìn)行,此方法適合于大量菌株測(cè)定實(shí)驗(yàn)。胡圣愛(ài)等［12］應(yīng)用固體培養(yǎng)基試管內(nèi)藥基法測(cè)定了膚癬消搽劑（連翹、苦參、大風(fēng)子、鴉膽子、黃柏、蛇床子等）對(duì)石膏樣小孢子菌有抑制作用,其MIC為1:100倍。楊志波等［13］采用沙氏培養(yǎng)基試管內(nèi)藥基法觀察到復(fù)方二礬浸液（枯礬、皂礬、兒茶、側(cè)柏葉、地骨皮、土槿皮、黃精、公丁香、血竭、食醋）對(duì)紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌的最小抑菌濃度分別是0.25%、0.5%、0.5%。謝淑霞等［14］采用沙氏培養(yǎng)基試管內(nèi)藥基法觀察到祛癬洗劑（白蘚皮、苦參、地膚子、土槿皮、羌活、紫地榆、黃柏、椒目、百部、蛇床子等）對(duì)我國(guó)南方常見(jiàn)的9種致病真菌均有抑制作用，其最小抑菌濃度6.25％～50％，對(duì)癬菌的抑制作用優(yōu)于白念珠菌。盧全德等［15］報(bào)道采用試管內(nèi)藥基法測(cè)得膚疾安噴霧劑（金銀花、野、苦參、血竭、薄荷腦等）對(duì)絮狀表皮癬菌、紅色毛癬菌的MIC為0.39mg/ml，對(duì)須癬毛癬菌、羊毛狀小孢子菌的MIC為0.78mg/ml，對(duì)白念珠菌、青霉菌為1.56mg/ml。陳超等［16］以瓊脂稀釋法觀察到復(fù)方黃連皮康酊（黃連100g、苦楝皮50g、海桐皮50、藁本30g、檳榔50g、大風(fēng)子15g、郁金30g、白礬30g、蘆薈30g、地膚子50g、蕪荑30g組方制成酊劑）對(duì)皮膚癬菌（紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌）及深部真菌（白念珠菌）均有明顯的抗菌作用，使菌落縮小，與克霉唑癬藥水差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，并且得出復(fù)方黃連皮康酊對(duì)表皮真菌的抗菌作用大于對(duì)深部真菌（白念珠菌）的結(jié)論。魏蓉［17］用試管瓊脂稀釋法觀察到祛癬止癢洗劑（丁香、黃精、龍膽草、明礬、百部、藿香、黃連、土槿皮、薄荷腦、冰片水煎液）對(duì)9種真菌均有抑制作用，抑菌濃度分別為0.39%(紅色毛癬菌)、0.195%(須癬毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌、許蘭毛癬菌、羊毛狀小孢子癬菌、絮狀表皮癬菌)、0.75%(石膏樣小孢子菌)、1.56%(白念珠菌)。張玲等［18］采用試管稀釋法，進(jìn)行蟹黃膚寧軟膏對(duì)犬小孢子菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、紅色毛癬菌的體外藥效學(xué)研究，結(jié)果蟹黃膚寧軟膏對(duì)8株淺部毛癬菌屬的MIC均在0.03125～0.25mg/mL之間，顯示了蟹黃膚寧軟膏較好的體外抗真菌活性。瓊脂擴(kuò)散法是通過(guò)測(cè)量真菌生長(zhǎng)被抑制的范圍大小來(lái)確定抗真菌活性，也是一種簡(jiǎn)單、易行的初篩方法。楊國(guó)晶等［19］用瓊脂擴(kuò)散法觀察了復(fù)方苦槿霜（苦參150g、土槿皮150g、黃柏150g、白蘚皮150g、地膚子150g、川芎150g、兒茶100g）及其原料藥對(duì)紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、犬小孢子癬菌、白念珠菌的抑菌作用，結(jié)果10%、20%復(fù)方苦槿霜及10%、20%原料藥抑菌效果相同，與達(dá)克寧相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，明顯優(yōu)于5%復(fù)方苦槿霜及5%原料藥的抑菌效果，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。何定淑等［20］采用紙片濃度梯度法研究硝礬散（枯礬、芒硝）對(duì)紅色毛癬菌和須癬毛癬菌株的體外抑菌作用，結(jié)果2%硝礬散對(duì)紅色毛癬菌、須癬毛癬菌的MIC范圍分別為0.0625～0.125mg/ml、0.03125～0.125mg/ml。林靜瑜等［21］采用打孔藥物瓊脂擴(kuò)散法觀察到癬藥膏(由丁香、蜂房等8味中藥組成)5%濃度以上對(duì)須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、紅色毛癬菌均有明顯的抗菌作用，1%濃度僅對(duì)須癬毛癬菌有抗菌作用，但各濃度均對(duì)白念珠菌感染無(wú)效。曾嶸等［22］采用管蝶法對(duì)玉陰潔沖洗劑進(jìn)行了藥效學(xué)研究，結(jié)果表明，1g生藥/ml玉陰潔洗劑體外對(duì)白念珠菌有一定的抑制作用，抑菌圈為(20.0±0.8)mm，MIC為12.5%(1:8稀釋度)。徐文躍等［23］采用改良的平皿挖洞灌藥法觀察到白蓮洗劑(由白頭翁、半邊蓮、蛇床子、黃連、黃柏、百部、地膚子等組成)對(duì)白念珠菌有明顯抑制作用，其作用強(qiáng)度與潔爾陰相當(dāng)。瓊脂稀釋法和瓊脂擴(kuò)散法的試驗(yàn)結(jié)果受許多因素的影響，包括菌接種液的濃度及準(zhǔn)備、培養(yǎng)基成分及pH值，孵育時(shí)間和溫度及不同的終點(diǎn)判定方法等，重復(fù)性差，不利于各實(shí)驗(yàn)室之間的比較，美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）在1997年、1998年和2003年先后提出了酵母菌的液基稀釋法抗真菌藥物敏感性試驗(yàn)方案（M27-A）、產(chǎn)孢絲狀真菌的抗真菌藥敏試驗(yàn)倡導(dǎo)方案（M38-P）和M38-A方案，這些方案準(zhǔn)確性好、重復(fù)性高，實(shí)驗(yàn)室間結(jié)果的一致性可與抗細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)相媲美。鄭瑋清等［24］參照CLSIM38-A液基試管法進(jìn)行改良，觀察甲癬中藥洗劑（龍膽草40g、黃連30g、射干20g、半枝蓮30g、地膚子50g、紫草10g和花椒10g）蒸餾水提取液和乙醇提取液對(duì)紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、羊毛狀小孢子菌、絮狀表皮癬菌和白念珠菌的抗真菌作用。結(jié)果甲癬中藥洗劑對(duì)皮膚癬菌的敏感性較好，而對(duì)白念珠菌的敏感性較差，同時(shí)可明顯看出，醇提液的MIC值低于水提液的MIC值，說(shuō)明中藥的抗真菌藥物成分不僅包括水溶性物質(zhì)，而且包括脂溶性物質(zhì)。尤力都孜·買(mǎi)買(mǎi)提等［25］采用CLSIM-38P方案測(cè)定維藥雅麗蔓制劑對(duì)臨床常見(jiàn)皮膚癬菌的抗菌作用，結(jié)果，對(duì)須癬毛癬菌的MIC90為190.46μg/ml(平均MIC128μg/ml)，對(duì)紅色毛癬菌的MIC90為148.57μg/ml(平均MIC93.42μg/ml)，對(duì)絮狀表皮癬菌的MIC90為311.27μg/ml(平均MIC128μg/ml)，對(duì)石膏樣小孢子菌的MIC90為429.54μg/ml(平均MIC194.01μg/ml)。雅麗蔓制劑對(duì)真菌中不同菌種的MIC90值范圍為148～429μg/ml，表明雅麗蔓制劑對(duì)臨床常見(jiàn)皮膚癬菌具有顯著的抗真菌作用。鄭瑋清等［26］以美國(guó)CLSIM27-A液基法并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，檢測(cè)硝礬洗劑（硼砂、芒硝、明礬1:1水溶液）及其單味藥物對(duì)紅色毛癬菌15株、須癬毛癬菌9株的MFC和MIC，結(jié)果硝礬洗劑的MFC為1.25～20mg/ml(平均為5.26mg/ml)，低于芒硝的MIC和明礬的MFC值。

2動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

部分學(xué)者利用動(dòng)物真菌病模型進(jìn)行了抗真菌中藥的研究，相比僅在試管內(nèi)進(jìn)行抗真菌試驗(yàn)得到的結(jié)果應(yīng)更有意義。徐洪波等［27］用紅色毛癬菌制作豚鼠皮膚真菌感染模型，將25％藿黃散洗劑（藿香、黃精、苦參、茵陳、枯礬等）水煎液涂布感染皮膚，給藥2次/d，連續(xù)給藥21d。豚鼠在用藥6d后鱗屑減少，12d后鱗屑逐漸消失，呈淺紅色斑，真菌檢查均為陰性，18～21d皮膚外觀恢復(fù)正常。何定淑等［20］用2%和4%硝礬散溫水浸泡治療豚鼠須癬毛癬菌感染的足癬、體癬，1次/d，30min/次，共7d，顯示具有較好療效，與1%足光粉比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與蒸餾水組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。曾勇等［28］研究消炎抗癬霜(由升藥底、蛇床子、冰片、樟腦等中藥組成)對(duì)石膏樣小孢子菌、須癬毛癬菌導(dǎo)致的豚鼠體癬模型的治療作用，結(jié)果，2周后觀察到消炎抗癬霜能夠減輕真菌所致豚鼠皮膚病變程度，提高真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)的轉(zhuǎn)陰率。楊小潔等［29］觀察了中藥真菌安膠囊對(duì)白念珠菌深部感染小鼠的治療作用，結(jié)果治療組、預(yù)防組深部真菌感染的小鼠病死率和血液內(nèi)的真菌數(shù)，與非治療組相比明顯降低，實(shí)驗(yàn)表明中藥真菌安膠囊有治療白念珠菌深部感染的作用。譚元生等［30］對(duì)復(fù)方苦參液的藥效學(xué)進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，復(fù)方苦參洗液具有較好的抗家兔陰道黏膜人工白念珠菌感染作用，其治療后陰道涂片、真菌學(xué)培養(yǎng)、病理切片檢查結(jié)果與潔爾陰組相比無(wú)差異。梁君兒等［31］制成大白兔白色念珠菌陰道炎模型，并使用香荷藥條(由黃連、黃柏、丁香、薄荷等7味藥組成)治療，實(shí)驗(yàn)表明香荷藥條能有效抑制白色念珠菌的生長(zhǎng)，使大白兔陰道白色念珠菌的轉(zhuǎn)陰率與對(duì)照組達(dá)克寧栓無(wú)顯著性差異。

3中藥復(fù)方制劑與單味藥物的體外抗真菌活性比較

邱瑩等［32］觀察大風(fēng)子、皂角、川椒、百部、蛇床子、大黃、地骨皮、黃柏、苦參、白蘚皮、地膚子、紅花、桃仁、姜黃、藿香、芒硝、明礬、硼砂、荊芥、防風(fēng)20種中藥水煎液及根據(jù)單味中藥抑菌實(shí)驗(yàn)結(jié)果選取的6種（大風(fēng)子、皂角、川椒、明礬、藿香、地骨皮）抑菌效果最好的中藥組成的復(fù)方水煎液對(duì)皮膚癬菌和白念珠菌的抑菌作用，結(jié)果復(fù)方抑皮膚癬菌MIC:0.625%,對(duì)白念珠菌MIC:2.5%，抑菌強(qiáng)度好于單味藥，說(shuō)明這些藥物之間有協(xié)同作用。鄭瑋清等［26］檢測(cè)硝礬洗劑（硼砂、芒硝、明礬1:1水溶液）及其單味藥物對(duì)紅色毛癬菌和須癬毛癬菌MIC，結(jié)果硝礬洗劑、硼砂、芒硝、明礬的平均MIC（或MFC）分別為5.26mg/ml、2.313mg/ml、20.19mg/ml、12.13mg/ml，硝礬洗劑的抗真菌活性強(qiáng)于芒硝組和明礬組，弱于硼砂組。黃寧等［33］觀察方劑1（白蘚皮、生姜、大蒜、川椒、斑蟊、丁香即復(fù)方白蘚皮）、方劑2為復(fù)方白蘚皮的拆方（丁香、白蘚皮、斑蝥、川椒）和復(fù)方白蘚皮的各單味中藥的醇提液對(duì)紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、白念珠菌、短帚菌5種甲真菌病常見(jiàn)致病菌的MIC，結(jié)果方劑2的抑菌效果明顯優(yōu)于方劑1及各單味中藥(P<0.05)。作者認(rèn)為這可能復(fù)方白蘚皮酊中各組分藥物間還存在一定相互拮抗的作用，因此拆方后表現(xiàn)出更優(yōu)的抗真菌作用，但因部分中藥抗真菌機(jī)制多樣性，有的可能通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體免疫力而抗真菌，故復(fù)方白蘚皮酊的臨床效果也很顯著，這有待在臨床中做進(jìn)一步的研究。中藥復(fù)方制劑藥物之間具有相互協(xié)同、提高單味中藥的抗真菌活性，或是相互拮抗、降低抗菌作用，或是中藥在體內(nèi)通過(guò)其他途徑發(fā)揮抗真菌作用，如提高機(jī)體免疫力，這也需今后進(jìn)一步的研究。

4作用機(jī)制探討

中草藥抗真菌的機(jī)制尚不十分清楚，不少學(xué)者研究認(rèn)為，中草藥對(duì)真菌的作用機(jī)制主要在于破壞其細(xì)胞壁、細(xì)胞膜的完整，或影響其核酸、脂質(zhì)代謝等方面。楊國(guó)晶等［19］在進(jìn)行復(fù)方苦槿霜及其原料藥對(duì)常見(jiàn)皮膚癬菌和白念珠菌的體外抑制試驗(yàn)時(shí)，通過(guò)電鏡觀察到未經(jīng)藥物作用的紅色毛癬菌細(xì)胞菌絲體外形充盈，飽滿，表面光滑，大、小分生孢子生長(zhǎng)良好，經(jīng)10%復(fù)方苦槿霜作用后的紅色毛癬菌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變：細(xì)胞明顯變性，細(xì)胞膜皺縮，細(xì)胞漿中大部分被電子薄區(qū)占據(jù)，細(xì)胞器消失。說(shuō)明復(fù)方苦槿霜具有較強(qiáng)的抗真菌作用，推測(cè)其可能通過(guò)抑制胞壁和胞膜成分的合成，引起菌體破裂，內(nèi)容物滲出而發(fā)揮抗真菌作用。另外，近年來(lái)提出，一些反復(fù)發(fā)作的淺部及深部真菌感染，機(jī)體常伴有免疫功能的紊亂或低下，中藥復(fù)方制劑可能通過(guò)提高機(jī)體免疫功能而起抗真菌作用。太加斌等［34］研究發(fā)現(xiàn)竹葉石膏湯能使免疫抑制狀態(tài)下白念珠菌系統(tǒng)感染小鼠的生存時(shí)間延長(zhǎng)，腎臟內(nèi)活菌數(shù)減少,對(duì)免疫功能正常的白念珠菌系統(tǒng)感染小鼠則無(wú)顯著性療效，但與氟康唑合用比單用氟康唑療效好,能使小鼠的存活時(shí)間延長(zhǎng)，腎臟內(nèi)的活菌數(shù)減少，即有協(xié)同氟康唑療效的作用。通過(guò)實(shí)驗(yàn)認(rèn)為竹葉石膏湯對(duì)深部念珠菌感染有一定的保護(hù)作用，尤其是免疫功能低下時(shí)效果更顯著，與氟康唑合用能顯著提高療效，其作用可能與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能有關(guān)。劉春英等［35］的研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯是良好的免疫激活劑，能顯著提高抗體水平及細(xì)胞免疫功能，表現(xiàn)對(duì)下降的T淋巴細(xì)胞α-醋酸萘酯酶(ANAE)陽(yáng)性率、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)形率、巨噬細(xì)胞Fc受體活性(EA花環(huán)率)、溶血素、脾臟抗體形成細(xì)胞(PFC)具有升高作用，與未經(jīng)藥物治療組比較有顯著性差異。作者認(rèn)為，補(bǔ)益類(lèi)中藥可促進(jìn)和調(diào)節(jié)白念珠菌感染所引起的小鼠免疫功能紊亂的恢復(fù)，可作為抗真菌治療的輔助手段。

5問(wèn)題與展望

近年來(lái)，在中藥抗真菌實(shí)驗(yàn)研究中，主要集中在對(duì)單味中藥及提取的單一成分上，有利于明確中藥抗真菌的作用位點(diǎn)，但中藥應(yīng)用于臨床的多為復(fù)方制劑，作用于人體的為多種成分的復(fù)合物，對(duì)復(fù)方中藥制劑的研究也十分必要，特別是作用機(jī)制的研究，但與單味中藥研究相比，復(fù)方中藥制劑成分復(fù)雜，給抗真菌作用機(jī)制研究帶來(lái)了困難。復(fù)方中藥制劑抗真菌機(jī)制研究將成為今后研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)。目前中草藥的體外抗真菌活性研究多采用瓊脂稀釋法和瓊脂擴(kuò)散法，由于該方法影響因素多，實(shí)驗(yàn)結(jié)果不穩(wěn)定，差異較大，無(wú)法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室之間的比較?？偨Y(jié)這些方法，尋找可靠、簡(jiǎn)便、易行的測(cè)定方法及實(shí)驗(yàn)室條件,盡快進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化軌道，在尋找有體外抗真菌活性的中草藥的研究中具有重要意義。

體外抗真菌試驗(yàn)有利于篩選具有抗真菌活性的方藥，但體外抗真菌實(shí)驗(yàn)結(jié)果與體內(nèi)差別頗大，而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是檢驗(yàn)中草藥對(duì)真菌感染的療效及了解其毒性、吸收、分布、代謝和排泄等情況不可缺少的環(huán)節(jié)。因此,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)利用動(dòng)物真菌病理模型進(jìn)行體內(nèi)研究。

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篇9

[關(guān)鍵詞] 中藥注射劑；不良反應(yīng)；合理使用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R284 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）07（b）-0092-03

中藥注射劑是在中藥制劑的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代制劑技術(shù)發(fā)展起來(lái)的新劑型。近年來(lái)，中藥注射劑的療效得到了越來(lái)越多的醫(yī)療實(shí)踐的認(rèn)可，隨著中藥注射劑應(yīng)用的日趨廣泛，其不良反應(yīng)（adverse drug reactions，ADR）也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。本文通過(guò)分析北京市大興區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）中藥注射劑ADR的報(bào)告，對(duì)由中藥針劑引起的ADR進(jìn)行總結(jié)，為進(jìn)一步安全合理使用中藥注射劑提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

我院2009年1月1日～2011年12月31日上報(bào)的385例不良反應(yīng)報(bào)告中180例涉及中藥注射劑ADR的報(bào)告。

1.2 方法

采取回顧性分析方法，分別按患者年齡、性別、涉及藥品及ADR臨床癥狀、器官和臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生率及患者性別、年齡分布

我院2009年1月～2011年12月上報(bào)的385例不良反應(yīng)報(bào)告中有180例涉及中藥注射劑ADR報(bào)告，發(fā)生率為46.8%，與文獻(xiàn)[1]報(bào)道的中藥針劑在輸液過(guò)程中ADR發(fā)生率為48.68%相近；對(duì)180例ADR報(bào)告中患者性別和年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)男性占110例，女性占70例，男女比例為1.57∶1，男性多于女性；年齡分布為4～88歲，其中40～60歲年齡段所占比例為30.61%，60歲以上年齡段占46.54%，可見(jiàn)中老年患者的ADR發(fā)生率較高[2]。

2.2 藥物過(guò)敏史

180例ADR病例報(bào)告中無(wú)過(guò)敏史者132例（73.3%），有藥物過(guò)敏史者17例（9.44%），藥物過(guò)敏史不詳者31例（17.26%）。

2.3 ADR發(fā)生時(shí)間

不良反應(yīng)發(fā)生最快的在靜脈穿刺成功后2 min之內(nèi)，最慢的為用藥7 d后，ADR在30 min內(nèi)發(fā)生的有150例，占83.3% 。

2.4 ADR涉及系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

中藥注射劑引發(fā)的ADR臨床表現(xiàn)，累及消化、循環(huán)、血液等人體多個(gè)系統(tǒng)及器官，但以全身性過(guò)敏反應(yīng)最為常見(jiàn)，ADR涉及系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。

2.5 ADR涉及藥品種類(lèi)與排名前5位的藥品

180例中藥注射劑ADR報(bào)告共涉及中藥注射劑10種，10個(gè)廠家，其中排名前五位的藥品信息及主要不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)前中藥針劑的生產(chǎn)，還不能做到提取有效的單一成分，藥液中未完全除盡的鞣質(zhì)、動(dòng)植物蛋白等成分極易引起過(guò)敏反應(yīng)[3]，因成分復(fù)雜，極易誘發(fā)中藥針劑的ADR，引起中藥針劑ADR的原因復(fù)雜，分析如下：

3.1 ADR與性別年齡的關(guān)系

不同年齡、性別對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄有所區(qū)別，發(fā)生ADR的比例也不同，180例ADR報(bào)告中患者性別和年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)男女比例為1.57∶1，男性略多于女性。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，60歲以上患者ADR發(fā)生率占46.54%，通過(guò)分析我院中藥注射劑ADR報(bào)告發(fā)現(xiàn)，中老年人群為ADR的高發(fā)人群。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，60歲以上的老年人為中藥注射劑ADR的高發(fā)人群，這主要與老年人生理和臟器功能衰退、藥物排泄速度減慢易造成藥物蓄積，免疫力和體制均較年輕人有所差異，故老年患者在中藥注射劑使用過(guò)程中更易造成安全隱患，所以在老年患者使用中藥注射劑時(shí)要密切關(guān)注其ADR的發(fā)生。

3.2 ADR與患者體質(zhì)的關(guān)系

180例ADR報(bào)告中，有藥物過(guò)敏史者約占9.44%，藥物過(guò)敏史不詳者占17.26%。不同體質(zhì)的患者由于遺傳因素、體內(nèi)代謝酶、免疫系統(tǒng)等方面存在個(gè)體差異，導(dǎo)致對(duì)藥物的敏感性也存在差異，因此，相同藥物在相同劑量時(shí)，多數(shù)患者能夠耐受，少數(shù)患者則可能出現(xiàn)ADR，過(guò)敏體質(zhì)的患者ADR的發(fā)生率往往高于正常人[5]。

3.3 ADR發(fā)生時(shí)間及預(yù)后

180例ADR報(bào)告中，ADR在30 min內(nèi)發(fā)生的占83.3%，可見(jiàn)，中藥注射劑ADR以速發(fā)型為主。注射劑一般以靜脈注射為主，吸收較口服制劑快，故出現(xiàn)ADR也快。中藥注射劑ADR的預(yù)后一般較好，只要早發(fā)現(xiàn)，積極治療，絕大多數(shù)可以治愈。

3.4 ADR與藥品的關(guān)系

3.4.1 中藥原料和中藥注射劑質(zhì)量 對(duì)中藥原料的炮制、加工、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等目前我國(guó)還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及方法，因生產(chǎn)的環(huán)境、產(chǎn)地、采摘的時(shí)間、存放時(shí)間長(zhǎng)短不同而造成中藥材的質(zhì)量存在差異，從而影響到中藥注射劑的質(zhì)量。各批次原料藥材質(zhì)量的差異，導(dǎo)致中藥注射液各批次間存在差異，ADR的發(fā)生情況也不完全相同[6]。與西藥一樣，中藥注射液的ADR，往往和某一批次相關(guān)， 顯示中藥注射液的生產(chǎn)工藝不穩(wěn)定，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)、穩(wěn)定性差等因素是導(dǎo)致中藥注射液ADR的重要原因[2]。同時(shí)，中藥注射液來(lái)源于中藥原料藥材的提取物，受提取水平、方法等因素的影響，其成分比較復(fù)雜，雜質(zhì)較多，有些中藥注射劑中含有蛋白、淀粉、鞣質(zhì)、色素、樹(shù)脂、揮發(fā)油等致敏成分，易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)[7-8]；與傳統(tǒng)方劑的組方原則不同，中藥方劑雖應(yīng)用不便，但安全性相對(duì)較大，在ADR報(bào)道中，湯劑報(bào)道很少，就說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。

3.4.2 使用過(guò)程中的因素 在中藥注射劑使用過(guò)程中存在諸多問(wèn)題。首先，中西藥的聯(lián)合使用在臨床上已經(jīng)越來(lái)越廣泛，中西藥聯(lián)合使用不當(dāng)，造成毒副反應(yīng)增加，藥效降低，甚至可能危及生命。中西藥聯(lián)合使用需要慎重，因中藥注射劑中的某些成分容易因酸堿度變化而影響溶解度，有時(shí)因溶解度下降出現(xiàn)沉淀的現(xiàn)象。其次，中藥注射劑滴注速度過(guò)快也是引起中藥注射劑ADR的原因之一。輸液過(guò)程中滴注速度過(guò)快極易造成局部藥物濃度過(guò)高，不溶性顆粒聚積、堵塞毛細(xì)血管，易導(dǎo)致頭痛、頭暈刺激性皮炎等副反應(yīng)；滴注速度過(guò)快可致使細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的藥品在單位時(shí)間內(nèi)注入人體的內(nèi)毒素量可能超過(guò)閾值，對(duì)敏感患者可能造成輸液反應(yīng)[9]。此外，多種藥物聯(lián)用使ADR發(fā)生率大大增加，因此聯(lián)用藥物間相互作用也是引起中藥注射劑ADR的原因之一。中藥注射劑往往成分復(fù)雜，且溶液酸堿度各不相同，多種藥物聯(lián)用使某些成分受酸堿度改變導(dǎo)致溶解度發(fā)生變化，從而析出沉淀，影響中藥注射劑的療效，并極大增加中藥注射劑ADR的發(fā)生概率。給藥途徑不當(dāng)也可誘發(fā)中藥注射劑ADR的發(fā)生，如注射用舒血寧針說(shuō)明書(shū)中規(guī)定用5%葡萄糖注射液稀釋250 mL或500 mL后使用，而在實(shí)際給藥時(shí)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員，不注意說(shuō)明書(shū)的規(guī)定，擅自改用其他給藥方法，如采用微泵靜推的方法，從而造成嚴(yán)重后果。

4 中藥注射劑合理使用方法

4.1 詢問(wèn)患者過(guò)敏史

醫(yī)生在給患者用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，對(duì)有藥物過(guò)敏史的患者應(yīng)倍加謹(jǐn)慎，同時(shí)囑咐患者及護(hù)理人員在用藥過(guò)程要密切觀察，避免ADR發(fā)生，一旦發(fā)生及時(shí)采取措施。

4.2 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)， 在綜合性醫(yī)院， 中藥注射劑由西醫(yī)生處方使用的占到95%[10]，因此中藥注射劑絕大部分由不太懂中醫(yī)藥的西醫(yī)大夫開(kāi)具使用。中醫(yī)講究的是辨證施治，如雙黃連藥性寒涼，西醫(yī)大夫?qū)Πl(fā)熱咳嗽的患者均給予雙黃連注射液治療，但對(duì)于受涼后發(fā)熱咳嗽的患者用雙黃連靜脈滴注，應(yīng)屬于錯(cuò)用。中藥注射劑應(yīng)屬于中藥范疇，但中藥注射劑絕大部分為西醫(yī)所用，故很難做到辨證施治，因而造成中藥注射液在臨床上的濫用，直接導(dǎo)致其ADR的增加。

4.3 按說(shuō)明書(shū)使用

使用中藥注射劑首先應(yīng)符合適應(yīng)證，同時(shí)嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)規(guī)定的溶媒、給藥途徑來(lái)使用。任何超說(shuō)明書(shū)規(guī)定用藥都有可能增加ADR的發(fā)生概率。因?yàn)橹兴幾⑸鋭┰谏鲜星暗呐R床實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中并未將兒童和老年人這些特殊人群納入其中，上述人群使用時(shí)應(yīng)更加慎重。

4.4 避免聯(lián)合用藥

中藥制劑有效成分的含量及性質(zhì)較為復(fù)雜，與其他藥物配伍容易發(fā)生各種物理或化學(xué)變化，因此在靜脈輸注時(shí)避免與其他藥物同時(shí)使用，避免ADR發(fā)生，必須聯(lián)合用藥時(shí)，可采取分瓶滴注方法。

4.5 加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)并作好救治準(zhǔn)備

中藥注射劑引起的較為嚴(yán)重的ADR大多發(fā)生在用藥初期，因此加強(qiáng)監(jiān)護(hù)用藥初期患者的體征變化，若出現(xiàn)ADR立即停藥并采取相應(yīng)措施，避免造成患者的嚴(yán)重傷害。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，ADR在30 min內(nèi)發(fā)生的占83.3%，在使用中藥注射劑特別是注射的前30 min內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高警惕，同時(shí)控制好滴速，前30 min內(nèi)最好為15～20滴/min，30 min后調(diào)整為40 滴/min，若患者無(wú)特殊反應(yīng)和禁忌后，可恢復(fù)至正常滴速60滴/min左右，并告知患者不可自行調(diào)節(jié)滴速。換藥時(shí)需先鹽水沖管，以免藥物間發(fā)生ADR[11]。應(yīng)用中藥注射劑之前，須做好救治準(zhǔn)備，以便發(fā)生ADR時(shí)及時(shí)救治。

4.6 進(jìn)一步完善相關(guān)管理措施

為加強(qiáng)中藥注射劑的合理使用，2008年12月24日原衛(wèi)生部、原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局和原國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知》，根據(jù)此文件內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況我院出臺(tái)了《中藥注射劑合理使用相關(guān)規(guī)定》。規(guī)定中明確指出中藥注射劑必需單獨(dú)使用（有中醫(yī)科會(huì)診除外），同時(shí)在中藥注射劑的辨證施治、用法用量、使用療程、ADR處理等方面給予了嚴(yán)格規(guī)定。

2009年我院下發(fā)了“中藥注射劑臨床應(yīng)用原則及管理制度”，規(guī)定在臨床應(yīng)用中嚴(yán)格按藥品說(shuō)書(shū)明推薦劑量使用，并注意使用說(shuō)明書(shū)推薦的稀釋劑和溶媒，即配即用；注意控制滴速，以減少ADR發(fā)生。臨床上的不合理用藥，如聯(lián)合用藥、超適應(yīng)證、超劑量使用等情況得以杜絕。

通過(guò)對(duì)180例中藥注射劑誘發(fā)的ADR統(tǒng)計(jì)分析表明，該類(lèi)藥物誘發(fā)的ADR幾乎涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)多種多樣，程度輕重不一，隨著其應(yīng)用日益普遍，對(duì)其誘發(fā)的ADR應(yīng)引起廣泛重視。雖然目前中藥注射劑ADR逐漸增多，但通過(guò)監(jiān)管部門(mén)的嚴(yán)格管理，通過(guò)研制部門(mén)的深入探索，通過(guò)生產(chǎn)企業(yè)的嚴(yán)格控制、醫(yī)護(hù)人員的合理使用，中藥注射劑一定能夠充分發(fā)揮自身的作用。

總之，“能口服不肌注，能肌注不輸液”是使用中藥注射劑的重要原則。只有這樣，才能減少或避免發(fā)生中藥注射劑的ADR，確保中藥注射劑安全、有效、經(jīng)濟(jì)，保障患者的用藥安全[12]。

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篇10

關(guān)鍵詞：中藥方劑；功效；影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R282 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1672-4208（2013）11-0038-02

臨床使用的中藥方劑由多種中藥共同組成，而每種中藥的臨床質(zhì)量與品種、采收、炮制、煎煮等多種因素有關(guān)，所以中藥功效的發(fā)揮必將受到多種因素的影響。為進(jìn)一步提高中藥臨床療效，規(guī)范臨床治療，筆者對(duì)臨床影響中藥功效發(fā)揮的重要因素進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 中藥自身質(zhì)量

大部分臨床研究認(rèn)為，中藥功效發(fā)揮最重要的影響因素是單味中藥的質(zhì)量。中藥歷史悠久，來(lái)源廣泛，品種容易混淆，品種的差異會(huì)嚴(yán)重影響中藥的質(zhì)量；產(chǎn)地不同，質(zhì)量也存在較大差異；中藥炮制是中藥使用前的重要環(huán)節(jié)，如果中藥未經(jīng)正常程序進(jìn)行炮制，也會(huì)影響中藥質(zhì)量；貯藏對(duì)中藥的質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生直接影響，一旦出現(xiàn)變色、發(fā)霉等情況，會(huì)嚴(yán)重影響中藥質(zhì)量。

2 方劑配伍

2.1 劑量因素 中藥方劑具有一定的組成原則，即君臣佐使，中醫(yī)治療遵循辨證施治的原則，所以在中藥劑量配比上會(huì)存在較大的靈活性，這就給中藥功效發(fā)揮帶來(lái)極大的可變性，部分中藥劑量的變化會(huì)影響臨床療效的發(fā)揮，如大劑量益母草具有利水消腫的功效，而小劑量具有活血化瘀的功效。

2.2 中藥間的相互作用 中藥之間的配合應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生一定的相互作用，主要是相互協(xié)調(diào)或相互制約，如果臨床醫(yī)生沒(méi)有掌握好中藥間的相互作用關(guān)系，就會(huì)給臨床功效的發(fā)揮帶來(lái)巨大的影響。如單獨(dú)給予附子進(jìn)行治療，其使用劑量比較大，如果配合生姜可減少附子的劑量，并可有效降低附子的毒性。

3 中藥調(diào)劑

中藥調(diào)劑是臨床中藥治療的重要環(huán)節(jié)，主要包括：審方、調(diào)配、計(jì)價(jià)、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等環(huán)節(jié)。而在臨床工作中發(fā)現(xiàn)中藥藥房存在中藥調(diào)劑環(huán)節(jié)監(jiān)控不嚴(yán)的情況，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)藥物儲(chǔ)備不全、審方不認(rèn)真以及特殊品種沒(méi)有單獨(dú)包裝、劑量不準(zhǔn)確等情況，這些都會(huì)影響中藥功效的發(fā)揮，如部分藥劑人員在調(diào)配中沒(méi)有認(rèn)真進(jìn)行稱(chēng)量，中藥劑量不準(zhǔn)確，勢(shì)必影響中藥功效發(fā)揮。

4 患者自身因素