導語：如何才能寫好一篇中藥減肥，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

肥胖加重胰島素抵抗,不利于糖尿病及其并發(fā)癥的防治;而減輕體重能改善血糖和血脂控制,降低血壓,從而有助于病情的控制。因此,減輕體重是肥胖的糖尿病患者的“必修課”。

中藥降脂減肥

運用中醫(yī)中藥辨證施治能獲得良好的降脂減肥效果,具體可歸納為以下方法:

和胃消脂法:形體肥胖,多見脘腹飽脹、噯腐吞酸、口味穢濁、舌苔膩。如用山楂、大麥芽、萊菔子等藥和胃助消化。傳統(tǒng)方劑有焦三仙、保和丸等。市售之山楂果、山楂糕、山楂片香甜可口,可隨身攜帶,服用方便,但要計入總熱量(每100克山楂糕約提供177千卡的熱量)。鮮萊菔(蘿卜)生吃、炒吃均甚清口,可算是降脂減肥最簡便的食物療法。

活血行淤法:肥胖之人如血脂過高,容易引起動脈硬化,特別是心、腦血管病變多由此產(chǎn)生,活血行淤的藥物對擴張冠狀動脈、增加血流量、降低血脂以及防止斑塊形成均有作用。肥胖且有淤血阻滯、婦女經(jīng)閉不行,或見舌質青紫有淤點者,采用活血行淤法。

常用藥物如當歸、川芎、丹參、赤芍、雞血藤、三七、蒲黃等。市售之復方丹參片、冠心1號方、冠心2號方等都有活血行淤降脂的功效。

寬胸化痰法:肥胖之人,動則氣短、胸悶甚則頭暈、嘔吐、惡心、舌苔滑膩。有的人痰火重,性情急躁,易惱怒、發(fā)脾氣,以致血壓升高、頭脹腦鳴而痛、睡眠不安、舌苔黃膩、便干結。常用藥物如栝樓為寬胸化痰之主藥,另有枳實、枳殼、陳皮、半夏等,常用方劑有溫膽湯、栝樓薤白湯、二陳湯等。

疏肝利膽法:疏肝利膽法對肝膽病是不可少的,尤其是脂肪肝患者。常用藥物如茵陳、莪術、姜黃、郁金。常用方劑如柴胡疏肝散,隨癥加減。決明子能清肝明目,平時經(jīng)常泡茶喝,有瀉肝火、調血脂之功效。

利尿滲濕法:研究認為利尿滲濕中藥在利尿的同時具有降脂減肥的作用。本草文獻有冬瓜“瘦人忌”的記載,而肥胖的人可以經(jīng)常用冬瓜子或冬瓜皮煎湯喝。澤瀉為利尿滲濕的常用藥。茶樹根、玉米須都有利尿之功,都可用于降脂。常用方劑有五皮飲、澤瀉湯等。

瀉下通便法:肥胖之人如有大便秘結,須用瀉下通便法。常用藥物有大黃、番瀉葉、虎杖、何首烏等。常用方劑如防風通圣丸、調味承氣湯、指迷茯苓丸等。市售的多種減肥茶的配方中就以瀉下通便藥為主。

以上六法大都以祛邪濁為主,如肥胖而兼虛癥者,可以配合補氣血、益脾腎等藥物扶助正氣,更有利祛邪。

預防肥胖的食材

中草藥中沒有直接記載有減肥功能的,但是在文獻中,許多藥物記錄有“令人瘦”、“消人脂肉”的作用,現(xiàn)略舉幾種:

1.昆布(海帶):昆布有軟堅散結、消痰利水的作用?，F(xiàn)代研究證明,海帶具有明確的調脂作用。海帶所含的多種礦物質、微量元素能減少人體攝入的動物脂肪在心臟、血管、腸壁上的沉積。有報道稱肥胖人1個月吃1至1.5公斤海帶能達到理想的減肥效果。

2.海藻:善消痰軟堅、利水。海藻有降血脂作用,能減輕肥胖而不致引起失眠。

3.赤小豆:具有較好的利尿消腫、解毒作用。陶弘景說:“性逐津液,久食令人枯燥。”《食療本草》亦云:“久食瘦人?！睉贸嘈《箿p肥,對伴有水腫的肥胖病患者效果尤佳。

4.荷葉:是很好的解暑藥物。有人曾用干荷葉每日煎湯代茶飲,或煮粥喝,連服3個月,體重明顯降低。

5.冬瓜:有利尿消痰、清熱解毒的功效,具有較好的減肥作用。由于肥胖人多有內熱,冬瓜下氣清熱,有助于減肥,可以大量長期服用。

6.茶葉:茶葉有清頭目、除煩渴、化痰、消食、利尿作用。研究證明茶葉能預防血脂紊亂,茶葉所含的咖啡因有興奮中樞神經(jīng)作用,使睡眠減少,消耗增加?？Х纫蚝筒鑹A還有利尿和興奮代謝的作用,其減肥作用是多種功能綜合作用的結果。我國普洱茶、烏龍茶減肥效果最佳,素有減肥茶之美譽。

篇2

飯前半小時服用大4-10片，每日1-3次，大便保持每日3次左右。

于荷葉100克，山楂250克，浙貝母100克，皂夾(火制)圖克，生大黃50克，陳皮50克，上藥研細末為1療程劑量。每日取干藥50克，用開水浸泡，取汁300毫升，每日分2次服，1個月1療程。

茵陳40克，首烏20克，金櫻子30克，黃精30克，生山楂15克，丹參20克，大黃10克，三七粉5克，澤演15克，葛根20克。水煎服，每日2次。

決明子30克，澤演、郁李仁各15克，火麻仁、山楂各10克，研末，每袋20克，每日3次，每次1-2袋，飯前半小時服。

篇3

陰陽平衡

1. 調節(jié)情志 我們在研究中發(fā)現(xiàn)，非典以后人們普遍存在三種心態(tài)：一是補償心態(tài)。搜狐網(wǎng)曾做過一個調查，問及被調查的3 291位網(wǎng)友非典以后最想做些什么？準備瘋狂逛街、購物的占34.79%，準備到飯店里大吃一頓的占15.44%，想看一場電影的占4%以上，想帶小孩子到游樂場痛痛快快地玩一次的占29.0%等等。抑郁太久的人們尤其是年輕人要釋放一下，把"失掉的搶回來"，家長想給孩子補償一下，這些都是可以理解的。

但我認為這種集中在短時期內的補償是有害的，屬"惡補"，也是消極心態(tài)的表現(xiàn)。我們主張一要克服消沉情緒，要積極向上，朝氣蓬勃；二要戰(zhàn)勝恐慌心理。非典是一場突如其來的天災，也許有人會說天降于人，人有什么辦法？我認為我們要相信科學，努力學習知識，要建立起生活的自信。我們是事業(yè)的主人，我們也是生活的主人，須知一部人類發(fā)展史也就是人類與疾病作斗爭的歷史。三要消除無為的心態(tài)。努力工作學習，團結協(xié)作，積極與疾病作斗爭，這才是我們面對災難時應取的態(tài)度。

2. 調理生活 在調節(jié)好心理的基礎上，提出幾個原則性建議：講究環(huán)境衛(wèi)生、勤開窗、勤洗手，不隨地吐痰，人人努力創(chuàng)造和諧清凈的環(huán)境，積極健康的生活，這也是"順應自然"的要求。

強調飲食的合理。我們講飲食要有節(jié)制，"一胖生百病"，胖的人需要節(jié)制飲食，瘦的人則不要盲目減肥，減肥不是目的，健康才是目的。在減肥這方面我們有很多方法，譬如喝湯就是很好的減肥、調節(jié)體重的方法，飯前喝湯可以抑制食欲中樞，先喝湯后吃飯不易發(fā)胖。如果吃了一肚子的美味佳肴，特別是高脂肪高蛋白質的食物，再喝上很多的湯，肯定容易發(fā)胖。

3. 勞逸適度 現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，要奮發(fā)有為，但既要緊張也要有松弛。我發(fā)現(xiàn)很多人在辦公室里長期低頭搞電腦，上面空調吹，頸椎病成了很多人的職業(yè)病。為此，我專門做過一個實驗，將兔子裝在箱子里，室內100%濕度，溫度5℃，風力5級，一個月下來，實驗兔子的頸椎間盤都發(fā)生了病變。所以，必須引起高度重視，工作時間長了，要適當?shù)卣酒饋碜邉幼邉?，活動活動四肢，每天拿出一定的時間來做做運動。

4. 適量運動 要動靜結合、形神兼養(yǎng)。我國古代名醫(yī)華佗發(fā)明的五禽戲就講究動靜結合、剛柔相濟?！兑捉罱?jīng)》是中國氣功傳統(tǒng)功法之一，最早從印度傳過來，經(jīng)過1000多年的發(fā)展有了很多的改進。它有12個基本動作，講究的也是剛柔相濟，動靜結合，形神共養(yǎng)。無論是"五禽戲"還是"易筋經(jīng)"，這些東西大家做起來還是比較難，我總結百家經(jīng)驗把它簡單地歸結為12個動作，洗臉、梳頭、提耳、搓頸、旋頸（八個方向做"米"字功，不主張做旋轉頭頸）、按腰、轉腰、摩膝、蹲腰、摩三焦（胸、脘、腹）、吐故納新、疏松筋骨等。這12個動作每天堅持做，有健康延年的保健作用。我認識的一個老中醫(yī)年逾90歲，每周還堅持看專家門診幾十號病人，我的精力也不如他老先生，他的養(yǎng)生秘訣中就有每天"提耳50下"這條。運動最重要的是貴在長期堅持，而不在方法多多。

調治結合

1. 重視非典殘留癥狀的調治 有的非典病人已經(jīng)出院了，但還有殘留的癥狀和體征，如喘憋、活動以后呼吸急促、全身疲乏等癥狀。X線片還有條索樣的、結節(jié)樣的或網(wǎng)格狀的陰影。也有的病人 X線片正常，但做CT還是可以看出少量的滲出和增生，如不繼續(xù)治療就有可能進一步發(fā)展為肺纖維化，所以非典以后很重要的一點就是要防止肺纖維化。

在治療非典初期，使用的活血藥物對緩解肺纖維化肯定是有好處的，這些病人在康復期多少仍存在氣虛血瘀，還有濕熱未清的現(xiàn)象。根據(jù)天津的研究報告，他們對非典病人采取普遍追蹤治療，用益氣活血、清熱利濕的治療方案，再經(jīng)過半個月到一個月的治療，取得了很好的效果，病人的肺部陰影會全部吸收。這說明，臨床癥狀好了不等于肺里的病變全部好了，還應當繼續(xù)治療。即使診斷為肺纖維化的，應用中藥治療也可以取得很好的治療效果，使肺不張發(fā)生逆轉。

2. 重視原有基礎疾病的治療 在這次非典死亡的病人中有幾種情況，第一種情況是原有高血壓、心臟病、腎臟病，甚至是晚期癌癥等，本來就到了病危期，加上非典所以死亡。第二種情況是原來就有基礎疾病，加上非典比較嚴重，加速了死亡。第三種情況是，單純因為非典死亡。

北京地區(qū)曾對一部分人群進行過統(tǒng)計，在非典死亡病例中，65歲以上的病人占了30%，其中70.9%的病人原有基礎疾病。即25.6%的人有糖尿病，30.8%的人有高血壓，2.6%的人有冠心病，20.5%以上的人有兩種以上的慢性病。所以，非典好了，這些慢性疾病還需要積極治療，包括沒有患非典的人，這也應該是我們后非典防治當中很重要的一點。

3. 重視亞健康狀態(tài) 亞健康狀態(tài)近年來已引起醫(yī)學界和越來越多的普通百姓的關注，有人講如果把人的健康狀況分為三種，完全健康的人、診斷有明確疾病的人、兩者之間即是亞健康或稱次健康、亞臨床的人。完全正常的人可能很少，即使存在也不會超過5%；完全診斷有疾病的也不會超過20%，80%以上的人都是處在亞健康的狀態(tài)。所以我們必須重視亞健康狀態(tài)，研究亞健康狀態(tài)。中醫(yī)藥治療講究辨病論治，而更重要的是辨證論治，應用中醫(yī)藥調治亞健康狀態(tài)，可以收到事半功倍的效果。

亞健康調理

常見的亞健康癥狀有很多，從頭到腳都可以見到，如頭痛頭暈、耳鳴、口干、頸酸腰痛、四肢乏力，失眠，脈浮，大便溏薄或大便秘結，小便清長等。傳統(tǒng)中醫(yī)通過辨證找出陰陽不平衡之所在，再經(jīng)調適后達到陰陽平衡。

關于亞健康防治這一點，我們提出來幾點建議：

1. 總體防治 寓防于治 這里我向大家推薦"玉屏風散"。玉屏風散源自《丹溪心法》，是中醫(yī)扶正固表的經(jīng)典名方。它的確能顯著提高機體的衛(wèi)外防御能力，提高機體免疫功能和抗病毒、抗感染能力，具有益氣、固表、實衛(wèi)功能。還有一些高蛋白的產(chǎn)品，低蛋白質的人可以選用，如果已是高蛋白質就不必用了。

2. 清凈肺氣 尤其是生了非典以后，"束藥內服，肺氣失盡"。根據(jù)北京宣武醫(yī)院的經(jīng)驗用"銀翹散"（《溫病條辨》），金銀花、連翹、荊芥、豆豉、薄荷、竹葉、牛蒡、桔梗、甘草等，可以起到清解肺衛(wèi)毒氣的作用，"透風于熱外，滲濕于熱下"，這也是一個很好的調節(jié)亞健康癥狀的方子。

3. 疏肝解郁 亞健康中常見的心煩、郁悶、脅脹、口苦，這是一種肝郁的癥狀，我們主張用"疏肝解郁"的方法，像張景岳的"柴胡疏肝散"。如有口苦、口渴的"陰傷"癥狀，可以選用鐵皮石槲制劑（內有西洋參），具有養(yǎng)陰生津的功效，可以提高機體的免疫功能。

4. 健脾祛濕 有一部分病人會出現(xiàn)"痰濕熱盛"，胸脘痞悶，頭暈，困倦，納呆，惡心，腹脹，便溏薄，舌苔膩等類似"暑濕"的癥狀，可以選用兩個方子。大便稀薄的可選用香砂六君子丸，可以健脾祛濕；"暑濕"癥狀明顯的可以選用藿香正氣散，這個藥功能非常大，臨床應用比較廣泛。這兩個藥都是OTC藥物，可以去藥房自行購買服用。

5. 養(yǎng)心寧神 這部分病人有失眠、疲勞、易出汗等癥狀。50歲左右往往以為它是更年期，西醫(yī)認為是植物神經(jīng)功能失調。中醫(yī)習慣用歸脾丸，黃芪加"四君子湯"，改為"茯神"，另外再用龍眼肉、棗仁，養(yǎng)血安神。"雷氏"生產(chǎn)的珍合靈，從70年代開始用，用珍珠粉加靈芝，臨床上也是一個很好的藥。

此外，滋陰補腎可用杞菊地黃丸。這部分病人形體消瘦，口干、陰燥，頭暈心煩，杞菊地黃丸可以祛風清肝明目，調補腎陰，還有健脾的作用。還有一部分年齡較大的病人，夜尿多，怕冷，人易疲倦，陽痿，便溏，腰肌酸楚，金匱腎氣丸是常用溫補脾腎的方藥，大家可以自己買了吃。另外，"雷氏"生產(chǎn)的補腎強身膠囊也是一個很好的藥。

篇4

[關鍵詞] 臨床藥師；藥學監(jiān)護；肺部感染；茶堿中毒

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）02（a）-0087-03

Analysis of pharmaceutical care and medication to patients with lung infection and theophylline intoxication carried by clinical pharmacists

JI Hongjian1 GONG Kemin2 YUE Feng1 XU Xueshan1

1.Department of Pharmaceutical， the Third People′s Hospital of Yancheng City， Jiangsu Province， Yancheng 224005， China； 2.School of Pharmacy， Yancheng Institute of Health Sciences， Jiangsu Province， Yancheng 224005， China

[Abstract] Objective To explore how clinical pharmacists assist clinical doctors to carry out pharmaceutical care and medication analysis to patients with pulmonary infection and theophylline intoxication. Methods One case of pulmonary infection and theophylline intoxication in the Third People′s Hospital of Yancheng City was consulted by clinical pharmacists， the medication before and after consultation were summarized and the therapeutic measures after consultation were analyzed. Results Clinical pharmacists′ participation in medication achieved satisfactory therapeutic effects， and effectively avoided the side effects of drugs， drug interactions and adverse drug reactions. Conclusion Clinical pharmacists′ participation may establish and perfect the key points in pharmaceutical care， make full use of their professional skills， and be helpful for patients to administer drugs more safely， effectively and reasonably.

[Key words] Clinical pharmacists； Pharmaceutical care； Pulmonary infection； Theophylline intoxication

由細菌、支原體、衣原體、病毒等多種病原微生物所致的感染性疾病遍布臨床各科，尤其細菌性感染最為普遍，因此抗菌藥物在臨床的應用范圍很廣。當前，抗菌藥物的濫用導致了細菌耐藥性的增加，進而導致了治療效果的變差甚至失敗，對患者的生活質量造成了重大影響。尤其是在患者存在多種基礎疾病同時伴有感染的情況下，臨床藥師在選擇基礎疾病治療和抗感染藥物的品種、劑量、用藥時間、給藥途徑、療程等用藥方案，以及是否與患者的病理狀態(tài)、感染狀況相適宜等方面，有著臨床醫(yī)師不可比擬的優(yōu)勢[1-3]。臨床藥師通過與臨床醫(yī)師的會診，研究疑難病例，進而指導他們制訂合理的用藥方案，提高患者的生活質量。本研究通過實例展示了臨床藥師在制訂合理用藥方案中發(fā)揮的作用。

1 病例資料

患者，男，下崗工人，71歲，身高176 cm，體重76 kg，主訴：因“反復咳嗽、咳痰、喘息8余年，一周前因受涼后發(fā)熱，喘息加重”入院。既往史：患者4年前出現(xiàn)類似主訴的癥狀（反復咳痰，痰液多為白色，間為黃色），受涼或天冷時癥狀加劇。近2年感覺胸悶，體力勞動后加重。每年有4個月以上的胸悶癥狀，采用對癥和抗感染治療后，病情可緩解，平時間斷口服茶堿片。患者既往有“高血壓，高脂血癥”。1周前的受涼導致疾病發(fā)作，咳痰加重，痰液為黃色黏痰，不易咳出，同時發(fā)熱，體溫高達38.1℃，心悸伴劍突下疼痛，為陣發(fā)性。于當?shù)蒯t(yī)院診療后，療效不佳，為進一步治療，收入鹽城市第三人民醫(yī)院呼吸科。體格檢查：體溫38.1℃，脈搏98 次/min，呼吸26次/min，血壓150/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志欠清，甲床、口唇發(fā)紺，呼吸稍促，可聞及雙肺的呼吸音粗和哮鳴音以及雙下肺的少量濕啰音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)17.40×109/L，中性粒細胞比率82.4%，血紅蛋白112 g/L，血小板計數(shù)115×l09/L， C反應蛋白25 mg/L，紅細胞沉降率24 mm/h。血氣分析（吸空氣）：pH 7.32，氧分壓56 mm Hg，二氧化碳分壓71 mm Hg。胸部X片示：肺氣腫，兩肺紋理增多，左肺下葉斑片狀滲出影，邊緣不清，密度不均。入院診斷：①慢性阻塞性肺病急性加重；②Ⅱ型呼吸衰竭；③肺部感染；④高血壓。

2 初始藥物治療方案

藥物治療3 d后，患者癥狀稍好轉，但是仍然發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)異常Q波伴T波倒置，Q-T間期延長；請求全院會診，臨床藥師通過會診參與討論，協(xié)助醫(yī)師參與用藥方案的制訂。見表1。

表1 患者的初始藥物治療方案

注：iv gtt：靜脈滴注；po：口服：iv：靜脈推注；qd：1次/d；tid：3次/d

3 臨床藥師對初始藥物治療方案評價

3.1 氨茶堿的應用

氨茶堿通過抑制磷酸二酯酶，使細胞內環(huán)磷酸腺苷含量增加，具有舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管黏膜的充血、水腫等作用[6-8]；對慢性阻塞性肺病患者具有改善骨骼肌收縮力的作用；但是由于其有效治療窗窄，易出現(xiàn)不良反應，主要表現(xiàn)為心臟毒性等。與支氣管擴張劑聯(lián)用，有協(xié)同作用；與阿奇霉素聯(lián)合使用存在藥物間相互作用，阿奇霉素可影響茶堿濃度，同時文獻報道阿奇霉素有心臟毒性不良反應[4-5]。

3.2 糖皮質激素的應用

根據(jù)文獻，當患者具有較重的喘息、胸悶癥狀時，建議小劑量（40 mg/d）應用糖皮質激素。雖然小劑量、短期應用糖皮質激素的不良反應較少，但是使用此類藥物可對胃黏膜產(chǎn)生損傷作用，故需應用質子泵抑制劑如奧美拉唑保護胃黏膜[9-10]。

另外，針對患者的Ⅱ型呼吸衰竭癥狀，為糾正缺氧和CO2潴留，改善通氣功能，需要進行無創(chuàng)通氣治療，同時通過給予營養(yǎng)物質（氨基酸、維生素等）增強機體免疫力，進而積極治療原發(fā)性疾病。

3.3 抗感染治療

對于慢性阻塞性肺病的急性加重，感染起到了重要作用。治療此類疾病的關鍵是抗感染。會診時該患者血培養(yǎng)結果示：鮑曼不動桿菌，ESBL（+）；敏感藥物：亞胺培南、比阿培南及頭孢哌酮舒巴坦均為敏感藥物，余均耐藥；臨床醫(yī)師的觀點示：該患者發(fā)熱可經(jīng)驗性使用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素抗感染治療，兩藥聯(lián)合使用有協(xié)同作用，對社區(qū)獲得性肺炎常見病原體，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體有效；阿奇霉素肺部組織濃度分布高，給藥方便，1次/d即可。目前該患者血培養(yǎng)結果示：鮑曼不動桿菌。根據(jù)藥敏結果可進行藥物升級使用，可使用碳青霉烯類藥物如比阿培南，鮑曼不動桿菌對該類藥物敏感；臨床藥師認為，醫(yī)師使用抗菌藥物升級方案有一定道理，但是頭孢哌酮舒巴坦（含酶抑制劑）比阿培南更為敏感[11]，因此，建議臨床醫(yī)師使用頭孢哌酮舒巴坦。

3.4 高血壓的治療

患者血壓l50/100 mm Hg，貝那普利為血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑，口服后，在肝內水解成有活性的代謝產(chǎn)物貝那普利拉，能抑制血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，降低血管阻力，同時可抑制醛固酮分泌[12]，血漿腎素活性增高，也可抑制緩激肽的降解，降低血管阻力，使血壓下降，使用后血壓130/90 mm Hg，血壓控制可以，但是患者使用后仍出現(xiàn)咳嗽，因此，臨床藥師建議可使用氨氯地平降壓治療。

4 臨床藥師建議

①維持糖皮質激素劑量，此類藥物主要通過控制氣道炎癥而發(fā)揮療效。其全身用藥的主要不良反應有血糖異常、電解質代謝紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等，建議定期檢測電解質和血糖，待癥狀改善后逐漸減少激素的使用劑量。②選用頭孢哌酮舒巴坦作為抗感染用藥，由于其代謝速度快，需要頻繁給藥。常見不良反應為丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶等酶一過性減少及低凝血酶原血癥，建議定期復查肝功能和血常規(guī)。③吸入激素的使用會導致諸如口咽部念珠菌感染、咽喉痛等的局部不良反應，此類不良反應可以通過正確的給藥方式及用藥后漱口而得以避免。④氨茶堿通過在體內迅速代謝為茶堿而發(fā)揮治療作用，茶堿的治療窗狹窄（血藥濃度為10～20 μg/mL），個體間差異大，易導致血藥濃度偏高，進而引發(fā)心血管不良反應，宜按血藥濃度調整用藥劑量。鑒于該患者老年且長期用藥的特點，心電圖測試發(fā)現(xiàn)異常，與茶堿使用具有一定的時間順序關系，建議檢測該患者的茶堿濃度，進而調整用藥劑量。⑤建議使用氨氯地平片降壓治療。該患者口服貝那普利后仍出現(xiàn)咳嗽、陣發(fā)性心悸，貝那普利常見不良反應為干咳，與此類疾病臨床癥狀很難區(qū)分，美托洛爾除了降血壓還可用于糾正快速室上性心律失常、室性心律失常引起的心悸，但是該藥為腎上腺素受體阻斷藥可致支氣管痙攣、喘鳴、呼吸困難等不良反應；結合患者臨床癥狀建議使用氨氯地平，該藥對呼吸系統(tǒng)不良反應少，半衰期長，1次/d即可；⑥通過加強營養(yǎng)，進行輔助治療。

根據(jù)臨床藥師的會診建議，患者的藥物調整治療方案見表2。

表2 患者的藥物調整治療方案

注：iv gtt：靜脈滴注；po：口服：iv：靜脈推注；qd：1次/d；tid：3次/d；q12 h：給藥間隔12 h；bid：2次/d

會診過程中，檢測患者的茶堿濃度為29.6 μg/mL，臨床藥師建議適當減少氨茶堿給藥劑量或改用二羥丙茶堿，因為該藥物對心臟副作用小，其心臟興奮作用僅為氨茶堿的1/20～1/10。醫(yī)師接受藥師建議，氨茶堿0.3 g，靜脈滴注，1次/d；藥物治療1周后，復查茶堿血藥濃度為14.6 μg/mL，在正常范圍內，患者癥狀明顯改善，生命體征平穩(wěn)，建議出院。

出院帶藥：沙美特羅氟替卡松粉吸入劑，早晚各1次；沙丁胺醇氣霧劑，氣促不適時臨時使用；氨茶堿緩釋片，2粒，口服，2次/d；苯磺酸氨氯地平片，5 mg，口服，1次/d。

5 出院宣教

患者患慢性阻塞性肺病多年，平時對此類疾病的不同階段的發(fā)病特點和針對性治療方法，缺乏透徹的認識。穩(wěn)定期的特點是以癥狀（咳痰、氣短等）穩(wěn)定或輕微，急性期的典型特點是相關癥狀加重，偶有發(fā)熱等表現(xiàn)。該患者在經(jīng)過10 d的住院治療后，病情已經(jīng)處于穩(wěn)定期，但是也必須接受規(guī)范的出院治療，如沙美特羅氟替卡松的使用等[13-14]。告訴患者此類藥物應長期使用，尤其要教會他們正確使用此類藥物，如睡前吸收給藥，用藥后漱口，以防止口腔、咽喉等的局部不良反應；茶堿緩釋片對胃腸道有一定刺激性，宜飯后服用，定期復查茶堿濃度和心電圖。同時要教會患者急性期的正確用藥方法，如沙丁胺醇氣霧劑的使用，急性發(fā)作期應盡早去醫(yī)院進行規(guī)范治療。

6 討論

抗感染治療是慢性阻塞性肺病合并肺部感染患者的治療重點[15]，在掌握臨床相應指南和最新流行病學的基礎上，結合患者實際情況，根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏實驗結果協(xié)助醫(yī)師選擇最佳的抗感染治療方案成為本研究中抗感染治療是成功治療的關鍵。臨床藥師針對患有基礎疾病的患者的藥學監(jiān)護應以患者使用安全范圍窄，不良反應較多的藥物為切入點開展藥學監(jiān)護。如本研究中臨床藥師發(fā)現(xiàn)患者使用氨茶堿后心電圖出現(xiàn)異常，與茶堿已知的不良反應相似，考慮茶堿類藥物治療窗窄，該患者老年代謝慢等因素，可能是異常茶堿蓄積引起的，建議檢查茶堿血藥濃度。臨床藥師應根據(jù)自身的專業(yè)特點從臨床中所使用的藥物可能發(fā)生的不良反應和相互影響出發(fā)，發(fā)揮臨床藥師的藥學監(jiān)護作用，結合臨床中實際遇到的問題協(xié)助醫(yī)師共同制訂適合特定患者的最佳藥物治療組合，最終促進臨床合理用藥而達到提高藥物治療效果的目的。

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篇5

經(jīng)過近四個小時的審理后，法庭宣布休庭，沒有當庭做出宣判。今年6月，健翔園業(yè)主追討物業(yè)啟動經(jīng)費案在海淀區(qū)人民法院做出一審判決，健翔園業(yè)委會敗訴。

物業(yè)公司仍拒絕移交經(jīng)費

在法庭上，原告健翔園業(yè)委會和被告北京健翔物業(yè)管理有限責任公司雙方仍圍繞物業(yè)啟動經(jīng)費的使用等焦點問題展開激辯，健翔園業(yè)委會堅持要求物業(yè)公司移交300萬物業(yè)啟動經(jīng)費，而健翔物業(yè)公司仍拒絕移交。

此前，在一審中，針對物業(yè)啟動經(jīng)費的使用情況及渠道，健翔物業(yè)公司人韓小勝律師曾表示，錢已經(jīng)花完了，所用項目包括居委會辦公室裝修、業(yè)委會辦公室的家具及電話費、小區(qū)垃圾運輸?shù)?，而且健翔物業(yè)公司均有發(fā)票作證。6月20日，海淀區(qū)人民法院在一審判決中認定，健翔物業(yè)公司確認曾收到過開發(fā)商撥付的啟動性費用，但就該項啟動性費用的性質、管理使用與歸屬問題卻與小區(qū)業(yè)委會產(chǎn)生了意見分歧。判決書還稱，“健翔園業(yè)委會未能就其主張的物業(yè)管理啟動經(jīng)費性質及上述相關規(guī)定內容的具體落實、執(zhí)行情況，向本院提供相應的事實及法律依據(jù)”。

本次庭審中，健翔物業(yè)公司代表提交了一些“新證據(jù)”，包括物業(yè)管理啟動經(jīng)費使用的清單和票據(jù)。而健翔園業(yè)委會主任任晨光說：“這些證據(jù)均在健翔物業(yè)公司手中，在一審時可以提供而沒有提供，所以不屬于新證據(jù)。”

任晨光認為，按照《北京市住宅公共維修基金使用管理辦法》第十三條的規(guī)定，物業(yè)管理啟動性經(jīng)費應納入公共維修基金管理，物業(yè)公司所列出的費用沒有一項支出屬于公共維修基金的使用范圍，“健翔物業(yè)公司為非法占有這筆經(jīng)費，才拼湊了這些使用項目”。 法庭辯論結束后，法庭主持了調解，但由于健翔物業(yè)公司只同意移交資料，不同意移交物業(yè)啟動經(jīng)費，因此調解沒有成功。但任晨光說：“我還是有信心的，希望通過我們這個案子警醒其他存在這類問題的小區(qū)都能夠維護自己的合法權益。

《物權法》無法適應本案

由于二審結果要到10月1日左右才能公布，到記者發(fā)稿時，對于發(fā)起此次訴訟的健翔園小區(qū)業(yè)主委員會來說，本次庭審的結果依然難以預料。根據(jù)慣例，二審的結果會于10月1日左右宣判，“最多會拖到‘十一’長假之后立刻宣判”，原告律師于啟波對記者強調。而宣判之日，正好是《物權法》執(zhí)行之時。

雖然健翔園案沒能趕上《物權法》的實施，不過，法律專家指出，即時能夠趕上，本案也無法依據(jù)《物權法》來判決。知名律師孟憲生說：“物業(yè)啟動性經(jīng)費是根據(jù)《北京市居住小區(qū)物業(yè)管理辦法》以及其他相關規(guī)定來的，而這些規(guī)定是有法律約束力的，所以法院判決的法律基礎就是北京市的這些相關規(guī)定。”原告健翔園業(yè)委會律師于啟波說：“由于一審時法院的判決是依據(jù)北京市的法規(guī)，所以二審還需要依據(jù)這些法規(guī)，而不會依據(jù)《物權法》判決?！?/p>

不過，案件的關鍵點并不在于此，北京市關于物業(yè)啟動性經(jīng)費的規(guī)定是不是明確才是決定案件結果的關鍵所在。但據(jù)記者了解，到目前為止，除了《北京市居住小區(qū)物業(yè)管理辦法》對這筆費用以及對費用的來源有規(guī)定，但是北京市對于該項費用的定性以及引用相關規(guī)定涉及的制度及具體執(zhí)行情況，尚無具體、詳實的實施方案和明文規(guī)定。

北京中實物業(yè)公司副總經(jīng)理孫建偉表示，據(jù)他了解，大部分開發(fā)商都會履行給予啟動經(jīng)費的義務，但在數(shù)額上可能達不到市政府文件要求的標準，物業(yè)公司很難全部拿到啟動經(jīng)費；還有的開發(fā)商雖然給了啟動經(jīng)費，但要求物業(yè)公司在3至5年內進行返還。目前，還有一些物業(yè)公司在參與招投標競爭時，就明確提出不要開發(fā)商的啟動資金，而是自己墊付。

孫建偉還說：“對于北京市政府的這一規(guī)定，后來北京市建委曾就此問題給予某一物業(yè)公司回復稱，對于物業(yè)管理啟動經(jīng)費，開發(fā)商與物業(yè)公司雙方可根據(jù)實際情況協(xié)商解決。而現(xiàn)實是，很多小區(qū)業(yè)主還并不知道有物業(yè)啟動經(jīng)費。”

健翔園業(yè)委會要繼續(xù)追討經(jīng)費

“6月份一審的敗訴并不能說明實際問題，我們認為法官對北京市相關文件的理解有偏差，真正能對北京物業(yè)管理市場產(chǎn)生巨大影響的還是二審結果，所以二審這一仗必須要打?！庇趩⒉ㄕf。

6月初，海淀法院一審以物管啟動費的定性和具體執(zhí)行尚無明文規(guī)定，對健翔園小區(qū)的訴訟請求全部予以駁回。不過根據(jù)我國法律二審終審制，無論此番一中院審判的結果如何都將是最后的終審判決。

據(jù)記者了解，二審庭審之后，法官曾協(xié)調原被告之間和解，不過任晨光表示，物業(yè)管理公司所說的和解只是移交資料，而對政府規(guī)定的300萬元物管啟動費只字不提歸還。并反問記者：“如果這樣你會和解嗎?” 據(jù)孟憲生的粗略測算，在21號令(《北京市居住小區(qū)物業(yè)管理辦法》)被漠視的10余年中，有數(shù)十億物業(yè)啟動經(jīng)費神秘失蹤。從北京市政府1995年頒布第21號令至今的這10余年間，北京4000余家小區(qū)的物業(yè)公司沒有一家公示過這筆費用。一旦健翔園業(yè)委會二審敗訴，全市消失的數(shù)十億物業(yè)啟動性經(jīng)費將很難再通過法律途徑追討。

篇6

關鍵詞 健康宣教 肺結核 調查

資料與方法

一般資料：本組2010年收治肺結核患者395例，男200例，女195例，年齡14～90歲。370例為復治病人，25例為初治病人，痰菌陽性率僅為5%。通過入院時調查：項目包括年齡、性別、心理狀況、用藥種類和藥物不良反應，對疾病的認識程度，預防保健知識等方面內容。健康宣教前患者狀況評估，見表1。

治療方法：采用HREZ四聯(lián)法，療程6個月。

健康宣教內容：①心理方面：65%以上患者情緒不穩(wěn)定，入院時有的對能否治愈感到憂慮、煩惱，由于有傳染性感到恐懼和不安。筆者對這些患者進行耐心、細致的解釋、安慰，說明情緒對疾病的不利影響，心情舒暢和穩(wěn)定的情緒能改善食欲、睡眠，使身心得到充分的調養(yǎng)和休息，從而增強機體的抗病能力。②用藥方面：395例患者在完善各項輔助檢查后，肝、腎功能無異常時予以抗結核藥物治療，其中200例出現(xiàn)胃腸道反應，20例患者有藥物性肝損害，轉氨酶不同程度升高。治療過程中經(jīng)常了解服藥情況，向患者說明抗結核藥物在結核病的控制過程中起決定性作用。③飲食和休息方面：通過交談了解患者對增加營養(yǎng)的認識程度及飲食、休息方面的知識。肺結核是一種慢性消耗性疾病,說明增加營養(yǎng)的重要性,合理膳食的必要性，保證充足的休息和睡眠。④預防保健方面：向患者介紹有關結核病的傳染源、傳播途徑、易感人群、怎樣預防等方面知識的宣教。養(yǎng)成不隨地吐痰的習慣，囑咐患者注意保暖防止感冒；注意營養(yǎng)，提高自身免疫功能。⑤出院指導：患者出院時，對其家屬和本人共同指導，使家屬能為患者提供良好的家庭環(huán)境，合理飲食；督促患者按時服藥，勞逸結合，增加營養(yǎng)，避免受涼，保持良好的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，注意衛(wèi)生，不隨地吐痰，不吸煙飲酒，定期復查。

教育方法：根據(jù)患者不同情況，進行個別交談了解病情。按急性期、穩(wěn)定期和恢復期三個階段進行健康宣教。

結 果

本組395例患者健康宣教前后不良心理及疾病知識對比，調查結果表明：健康宣教后患者不良心理明顯消除，結核病防治知識明顯提高。見表2。

討 論

通過對395例肺結核患者提供科學、有效的健康宣教，使患者能自覺自愿按照抗癆原則用藥，提高了肺結核的治愈率和依從性。在健康宣教中重點強調全程治療的重要性，對結核患者實行“歸口管理”，大力推進DOTS管理。嚴格按照肺結核的短程化療方案管理是治療肺結核和控制肺結核的最終希望。

文化落后，預防保健意識差。喀什是新疆結核病高發(fā)區(qū)之一，是多民族聚居的地區(qū)，當?shù)亟?jīng)濟文化落后，醫(yī)療保健水平低，結核病患病率較高。所以要加強結核病防治知識的宣傳力度，提高防治意識，使有可疑癥狀的人群及時到醫(yī)院或結核病機構檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早隔離治療。

篇7

眾所周知，單純性肥胖的發(fā)病主要與生活方式有關，與過度營養(yǎng)、運動不足和行為偏差關系最為密切。其中過度營養(yǎng)被認為是兒童期肥胖的主要起因與促發(fā)元素，因此，對肥胖兒的干預首要措施就是飲食方面的積極干預。

第一，控制總熱量攝入，即適當減少肥胖兒的每日主食量。

控制總熱量的過程應當是循序漸進的，不可一下子就大幅度減少每日主食量，否則，孩子忍受不了也難以配合。專家建議可先在原有基礎上減少1/5~1/4，而后逐漸過渡到1/3。由于兒童處于生長發(fā)育的快速時期，減至原有主食量的1/3左右就不可以再減了，以防影響孩子的生長發(fā)育過程。

第二，一日三餐合理分配。

專家建議三餐的熱能分配分別為：早餐占全日總量的30%，午餐占40%，晚餐占30%。一日三餐都要吃，這樣才能使營養(yǎng)平均分配，保證兒童身體發(fā)育的營養(yǎng)需求。有些兒童不好好吃早餐，而帶些含高脂肪、高糖、高熱量零食去學校吃，這種不健康的生活習慣，是影響兒童健康發(fā)育和導致發(fā)胖的重要因素之一。所以，家長們務必要把握好兒童的一日三餐。

第三，調整飲食結構。

專家的建議主要有三點：一是適當增加低熱量高蛋白的食品，如豆類、蛋、奶、魚、瘦肉等；二是增加新鮮水果和蔬菜等纖維素含量高的食物，每日水果和蔬菜的供應量需達400~500克，尤其是新鮮蔬菜要多吃一些；三是要減少和控制攝入各種高脂肪、高熱量的食物，如油炸食品、洋快餐、奶油制品、甜食和甜飲料等。

篇8

現(xiàn)代人生活條件好了，人們越來越關心“吃”了，但是你是否發(fā)現(xiàn)“吃”出來的毛病卻越來越多？

以現(xiàn)代的眼光反觀我們傳統(tǒng)的飲食習慣，再以傳統(tǒng)的飲食習慣反觀現(xiàn)代人的健康問題?，F(xiàn)代人，包括孕婦、嬰幼兒、青少年、中年、老年各個年齡段該如何吃得營養(yǎng)呢？人們在“吃”這方面存在哪些問題，該怎么解決呢？

我們榮幸地請到了我國目前營養(yǎng)界泰斗，從事臨床營養(yǎng)工作近70年的著名臨床營養(yǎng)學家李瑞芬教授，在本刊獨家開辟“李瑞芬講壇”，介紹營養(yǎng)缺乏癥、營養(yǎng)過剩導致的“現(xiàn)代社會文明病”、飲食宜忌、飲食與美容、飲食與疾病、食療食補等現(xiàn)代營養(yǎng)學熱門話題。從第一期開始每月一講。

歡迎廣大讀者積極參與，我們將根據(jù)讀者的需求選出有價值的選題請李瑞芬老師詳細講解，或針對你個人的健康問題專門指導。希望通過這個欄目能給讀者的健康帶來更大的幫助。

營養(yǎng)你的心

營養(yǎng)你的心，是指用營養(yǎng)知識來武裝頭腦，樹立吃出健康的科學膳食觀。換句話說，就是不光要用嘴吃，還要用“心”吃。事實證明，用膳食調理的方法減肥不痛苦，簡便易行，經(jīng)濟實用。只要按照計劃持之以恒，身體力行，必有成效。

苗條你的身

苗條你的身，就是減肥者的腰圍、腹圍、臀圍逐步減下來，達到適宜標準。具體來說，要做到三個知道：

知道正常體重、腰圍和臀圍的標準

知道肥胖對人體、人生的危害

知道科學減肥的方法和步驟

目前供人們判斷自己是否過胖有四種醫(yī)學方法：體脂肪率法、理想體重法、體重指數(shù)法、腰臀圍比值法。其中只有體脂肪率需要使用專業(yè)測定儀測定，其他三種方法均可由減肥者自己來測算。

理想體重法標準體重=身高的平方（米）×22，在這個數(shù)值的上下10%以內，可視為正常體重；高于10%，但不超過20%為超重；超過20%為肥胖。

體重指數(shù)法體重指數(shù)=體重（千克）÷身高的平方（米），即體重數(shù)除以身高的平方數(shù)。得出的數(shù)值在18.5~23.9 為正常，在24~27.9為超重，超過28為肥胖。

腰臀圍比值法腰圍（厘米）÷臀圍（厘米），即腰圍數(shù)除以臀圍數(shù)。所得的值，男性小于或等于0.85，女性小于或等于0.80，體重屬于適當范圍，超過這個數(shù)值為超重或肥胖。

管住你的嘴

管住你的嘴，不是讓人餓著，不讓吃飯，而是按照《中國居民膳食指南》科學地吃。可以概括為以下三點：

平衡指葷與素、酸與堿、主與副、粗與細要搭配著吃。

多樣每天吃的食物種類最好在25種以上，根、莖、葉、花、瓜果、菌類食品，每周都要吃幾次。

適量每個人可以根據(jù)自己的身高、體重、職業(yè)與活動量，靈活調整每日攝入的食物的種類和量。

擺動你的腿

擺動你的腿，就是注意每天進行適量運動，達到熱量進出平衡。具體說，是要做到三算一選。

三算算出自己每日熱量消耗值，每日全部活動實際熱量消耗值和減肥各階段的每日熱量消耗值。

一選選擇適合個人條件的，能堅持的，可實行的運動方式。

養(yǎng)成良好的飲食習慣

一日三餐，定時定量許多減肥的人習慣一天只吃兩餐，其實進食兩餐更容易出現(xiàn)饑餓感，反而造成飲食過量，尤其是晚餐，如果吃得過多過飽易促進體內脂肪合成，不利于減肥。

選擇低熱低脂食品

吃飯細嚼慢咽細嚼慢咽使食物與唾液充分混合，有助于消化吸收，并可延長用餐時間，即使量少也可達到飽腹作用。對食欲“強”者，不妨先吃些低熱能的菜肴，如拌菠菜、熬白菜、醋烹豆芽、炒芹菜等，借以充饑，然后再吃主食。

配合體育鍛煉節(jié)食是減少熱能攝入量，增加體育鍛煉是增加熱能消耗量，雙管齊下是減少體內脂肪儲存、減輕體重的最有效的方法。若每日堅持鍛煉20~30分鐘，使熱能消耗達300千卡左右，約1~2周即可使體重減輕500克左右。需要提醒的是，當體重下降出現(xiàn)停滯期時，更應加強鍛煉，這是體重停滯主要是水儲留引起的。

不開小灶在家不必單獨為自己開小灶，應和全家人一起進餐。

低熱能平衡膳食是最常用的較安全的減重膳食。減肥的關鍵在于堅持，要有恒心，減肥需要著眼于預防。

減肥過程中的注意事項

堅持不餓不吃

除了饑餓之外，還可以找到無數(shù)吃的理由。如高興時吃，以示慶賀；生氣時吃，以圖發(fā)泄；陪客人時多吃，以免對客人失敬；做客時多吃，否則對主人不恭。如果不能杜絕這些吃或多吃的理由，就根本談不上控制飲食。必須時刻告誡自己：不餓不吃，千萬不要一而再、再而三地給自己找借口。

公開宣布節(jié)食減肥

在親朋好友中公布自己的節(jié)食減肥計劃，而且態(tài)度要堅決。這樣，一方面可以請大家監(jiān)督或提醒自己，另一方面也要求他們不要難為自己，以免在盛情難卻之下被迫“開戒”。

只在自己家中固定地方吃飯

規(guī)定自己只在家中餐桌前吃東西，這樣可以造成吃與做家務、看電視、看書等之間的矛盾，而且吃起來不那么方便、舒服，從而減少吃的機會。

堅持寫飲食日記

堅持記錄自己每天所吃、所喝的東西，并記下每一次吃的量、時間、地點、原因及吃的方式等。這樣可以迫使自己控制進食的品種和數(shù)量，糾正不良的飲食習慣。

不買零食

避免多吃零食的最好方法是不買。

減肥誤區(qū)

不吃油葷，只吃糧

有人認為不吃油和葷的食物就不會造成脂肪堆積而肥胖，于是拼命吃糧食。其實糧食就是碳水化合物，在體內經(jīng)過氧化分解成葡萄糖，人體攝入過多，儲存起來依然可以引起肥胖、高血壓等文明病。

不吃主食，只吃零食

很多減肥的人對自己一日三餐的飲量控制得很嚴格，但對于吃零食卻毫無顧忌，結果還是吃胖了。吃零食雖然不會比正餐多，但更容易發(fā)胖，例如：邊吃花生邊看電視，兩把花生的熱量就有805千卡，幾乎等于三碗米飯。多數(shù)零食含熱能高，每100克核桃仁、瓜子仁、巧克力至少可產(chǎn)生熱能500千卡，相當于吃進主食150克。所以，要想減肥，就要嚴格限制干果、飲料、甜點、罐頭、蜜餞等零食。

“喝口水都長肉”

喝水能使人發(fā)胖嗎？減肥要不要限制飲水？答案是否定的。水是人體重要的營養(yǎng)素之一，人體的其他營養(yǎng)素都要依靠水來運輸和排泄。如果身體缺水為體重的5%，生理機能就會發(fā)生障礙。水本身無熱量，飲水與減肥無關。正常人水的攝入量與排出量基本保持平衡，為減肥而限制飲水沒有科學依據(jù)。

讀者互動

河北邯鄲讀者：我今年40歲出頭，在一家醫(yī)院工作。人到中年，身體漸漸發(fā)起福來，現(xiàn)在一米六三的個子體重達到80公斤。在單位組織的一次體檢中，我不僅查出血壓、血脂高，心電圖也不正常。身體一發(fā)胖，不光平時走路氣喘吁吁，穿什么衣服都覺得不得勁。由于我本身在醫(yī)院工作，試過饑餓療法、針刺療法、藥物療法、抽脂療法等，但療效都一般。請問李教授，我的體重還能降下來嗎？該用什么方法？

李教授：減體重是一個比較艱苦的過程，希望你建立起信心，我相信只要你堅持不懈地努力，一定會使體重下降的。

這里我給你開一個“少吃、多動”的方子：

少吃減少每天的主食攝入量，可由1斤逐步減為8兩、6兩、5兩；多食用蔬菜、水果；控制脂肪攝入。

篇9

1.1用藥治療方案分析治療該患兒的基礎中藥方劑為麻杏石甘湯，方中麻黃既能宣肺平喘，又能辛散透邪；石膏清泄肺熱，兩藥相合，一辛寒，一辛溫，既能宣肺邪，又能清肺熱，共為君藥；苦杏仁降肺氣、止咳喘，為臣藥，與麻黃同用，一宣一降，平喘之力得以增強；法半夏、陳皮、枳實、厚樸化痰理氣，竹茹降逆止嘔，黃芩、梔子清熱解毒，水牛角、生地黃清熱涼血，諸藥共為佐藥；炙甘草益氣和中，調和諸藥，為使藥。全方共奏清熱滌痰、開肺定喘之效。外敷用藥采用大黃、玄明粉、大蒜泥。大黃為君藥，味苦性寒，直降下行，具有清熱瀉火、化痰逐瘀之功；配以咸寒的玄明粉軟堅散結，佐以辛溫的大蒜共消胸隔壅盛之痰延，內外合治以宣降透泄郁閉之肺氣。

1.2患兒中藥學監(jiān)護方案第1天：家長告訴臨床藥師患兒不愛服用藥物，家長必須采用強行灌藥方法，所以患兒每次服用藥物的反抗情緒及其行為十分強烈。臨床藥師首先與患兒進行溝通，發(fā)現(xiàn)患兒性格較為外向，具備良好表達能力?；純焊嬷R床藥師，他害怕原因是每次家長都采用強灌方法，如果不就范，就會遭到家長批評。因曾有父母強迫其喝水被嗆史，造成心理陰影，所以強烈反抗服用藥物。結合患兒個性特點與中藥治療方案，臨床藥師與家長探討制定個性化中醫(yī)藥學監(jiān)護方案：（1）進行中藥飲片煎煮的用藥教育：首先把中藥飲片用4碗水浸泡0.5h，然后采用武火煎煮，待沸騰后立即采用文火煎煮，剩余約1碗水時把藥液濾出。然后再注入3碗水，以同樣方法煎煮至剩1碗水。把2次剩余藥液混合后，平分為2碗，分次服用。待家長表示明白后，臨床藥師要求家長重新復述中藥煎煮的要點。（2）進行外用藥物的用藥教育：首先將外敷藥物加入適量水，調成糊狀，調好的藥物均勻地平攤在紗布上（大約8cm長寬，厚度為0.3cm），患兒取俯臥位或側臥位，暴露敷藥部位，將攤好的膏藥敷在胸部或者背部上，外敷時間為10min。臨床藥師繼續(xù)與患兒進行溝通，取得患兒信任，并與家長隨時保持溝通。第2天：電話回訪。患兒告知：因為藥物味道苦，不愿服用，而且父母都要求一次性喝完一碗藥，但是患兒只能服用半碗。外敷中藥時，有不適感，但是能堅持10min。臨床藥師對患兒的良好行為給予贊揚，患兒表示能堅持。針對患兒提出問題，臨床藥師立即與患兒母親進行溝通，提出部分改進建議：（1）藥液中加入葡萄糖，改善藥液味道，便于患兒接受；（2）把調好味道的藥液放入患兒常用飲水瓶中，要求每次服用25ml，隔0.5h服用1次，要求1h內服用完畢；（3）給予患兒外敷藥物時，可采用一些分散患兒注意力措施，以減輕患兒不適感覺；（4）如果患兒能夠完成上述要求，建議家長立即予口頭表揚。第3天：回院復診?；純后w溫平，精神狀態(tài)較好，胃納一般，仍有咳嗽，雙肺聽診可聞及濕音，但較前好轉。目前已有6d未解大便?；純悍盟幰哼_40ml，較前有所增加，仍未服用完所有中藥煎劑。外敷藥物時，家長播放兒歌，轉移患兒注意力，患兒不適感減輕。家長要求能否改進煎劑處方，改善藥液口味。臨床藥師與醫(yī)師探討后改善了治療方案：因麻杏石甘湯味苦澀，為改善煎劑口味，改陳皮為稻香陳皮（或九制陳皮）20g，加入羅漢果20g。稻香陳皮與羅漢果味甘，略甜，加入可改善煎劑口味；同時，羅漢果味甘，性涼，善清肺熱、化痰飲，能進一步增強化痰作用?；純褐猿霈F(xiàn)便秘，系因小兒為“純陽之體”感邪之后易化熱，肺與大腸相表里肺熱移于大腸，熱結津傷則大便干結，邪熱傷陰，則腸道干澀；肺主氣，肺氣肅降，則大腸通暢，出入有常，肺氣上逆則陽明腑氣不通，大腸傳導失常，則見便秘腹脹。患兒為燥熱便秘，故需加用潤腸通便藥物，且患兒可吞用膠囊。臨床藥師建議可加用麻仁軟膠囊，膠囊劑型可掩蓋苦味，易于患兒接受。第4天：電話隨訪。患兒咳嗽減少，能咳痰，胃納一般，尚未解大便。中藥煎劑味道大有改善，患兒基本能夠服用所有煎劑，但仍有少量苦澀味道。患兒能夠順利吞服膠囊，沒有任何不適表現(xiàn)。外敷藥物后，敷藥部位出現(xiàn)過敏，無皮損，無潰爛。臨床藥師認為，家長用高溫度水加入中藥調成糊狀后立即給患兒外敷，導致敷藥處皮膚出現(xiàn)紅腫。建議藥物調成糊狀后，室溫放置10min，用手感覺溫度合適方可外敷。臨床藥師向家長解釋，麻仁軟膠囊藥性緩和，服用后2～3d，患兒便秘癥狀才明顯改善，家長表示理解。第7天：回院復診?；純簾o發(fā)熱，痰減少，夜間偶咳，昨解大便1次，雙肺聽診未聞及濕啰音，咽部稍紅，胃納好轉。目前患兒病情好轉，可停用麻杏石甘湯和中藥外敷?；純弘m已治愈，但仍出現(xiàn)衛(wèi)表不固、易感風邪之證。改用中成藥玉屏風顆粒，以益氣、固表、止汗，兼以祛風。用藥教育：（1）待疾病治愈1周后，應接種相關疫苗，如肺炎鏈球菌疫苗、蘭菌凈疫苗，這一類疫苗能夠大幅度減少肺炎和下呼吸道感染發(fā)病幾率；（2）注意避免過量使用辛辣食品，注意保暖防寒，防止外邪入侵。

2討論

中醫(yī)藥學監(jiān)護是藥學監(jiān)護的重要分支，其最終目的是為患者提供最佳中醫(yī)藥學服務。中藥是治療兒童肺炎非常重要的手段，但由于中藥的特殊性，在患兒中應用受到很大的限制，主要有以下原因：（1）大部分傳統(tǒng)方劑味道苦澀，患兒難于接受；（2）傳統(tǒng)中藥煎劑的藥液量大，患兒難以一次性服完，所以中藥煎劑的浪費較為嚴重；（3）目前市場上缺少適合兒童使用的中成藥，導致藥物選擇面較窄；（4）要求家長需要正確掌握中藥飲片煎煮方法、喂養(yǎng)技巧，而部分家長難以做到這一點。為兒童肺炎患兒提供中醫(yī)藥學監(jiān)護的主要目的是提高患兒用藥依從性，減少藥物浪費，提高藥物治療效果。為達到這一目的，結合相關建議，筆者認為，兒童肺炎中醫(yī)藥學監(jiān)護模式應為做到以下幾點：

2.1兒童肺炎患兒是中醫(yī)藥學監(jiān)護的重點兒童肺炎的中醫(yī)藥學監(jiān)護應關注幾個方面：1）為患兒開具中藥煎劑處方時，在不影響療效的情況下，應充分考慮每一味中藥的口味，盡量包含口味甘甜的中藥，減少苦澀口味；2）盡量采用對煎煮技術要求不高的方劑，便于家長能夠較易掌握中藥飲片煎煮方法；3）引導家長學會正確喂養(yǎng)。

2.2臨床藥師與家長、患兒保持良好溝通與住院患兒不同，門診患兒用藥依從性明顯差于住院患兒，為保證藥學監(jiān)護計劃順利實施，保持與患兒父母或者監(jiān)護人的聯(lián)系通暢非常關鍵。臨床藥師應能夠隨時了解患兒用藥依從性和病情變化，并及時提出改進建議。

2.3充分調動患兒的積極性。由于患兒仍處于心理發(fā)育時期，臨床藥師制訂中醫(yī)藥學監(jiān)護計劃時，需充分評估患兒性格特點、表達能力。同時，應把患兒看成一個具有部分能力的個體，而不是完全被動個體，所以需要患兒積極參與。這樣不僅能提高患兒用藥依從性，還能發(fā)展患兒積極主動個性，利于其身心發(fā)育。如果不能充分考慮患兒心理特點，采用不合理方式強迫患兒服用藥物，將會給患兒留下心理陰影，甚至導致心理創(chuàng)傷。本案例中，患兒具有良好的口頭表達能力，能清晰表達自己的情緒和感覺。臨床藥師能充分與患兒溝通，對患兒完成治療要求給予適當鼓勵和獎勵，激發(fā)了患兒的參與積極性，順利解決了用藥依從性問題。

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關鍵詞：化肥；減量；增效；推廣

中圖分類號：S131 文獻標識碼：A DOI：10.11974/nyyjs.20170632025

化肥對于我國糧食增產(chǎn)的貢獻率高達55%以上，然而，化肥對于糧食增產(chǎn)的作用受到報酬遞減規(guī)律的影響而有一定的限度。作為重要的農(nóng)資組成部分，化肥能夠保育地力，在促進糧食生產(chǎn)和農(nóng)業(yè)發(fā)展方面起到了不可忽視的作用?；蕼p量增效技術是指在基于作物穩(wěn)產(chǎn)的前提下，通過施肥技術的集成與創(chuàng)新、耕作制度的調整、施肥方法的改進、新型肥料的研發(fā)等一系列措施，最終減少化肥施用量、提升肥料利用率、在顯著提高施肥效益的同時，最終實現(xiàn)農(nóng)業(yè)節(jié)本增效、減少農(nóng)業(yè)面源污染，保護生態(tài)環(huán)境的一項重要技術[1]。

1 國內外實施化肥減量增效技術的政策

早在1998年，荷蘭就利用稅收政策來控制化肥施用量，在該體制下，每個農(nóng)民的養(yǎng)分投入和產(chǎn)出狀況都被有效記錄，如果其養(yǎng)分剩余（或流失）在規(guī)定的標準之內，則無需交稅，但如果超出標準，則需要繳納較高的稅，盡管后續(xù)因支持者甚少而廢止，但在實施過程中，施肥量確實得到了有效控制和緩解；比利時也對施用多余且殘留在土壤環(huán)境中的有機肥和無機肥進行農(nóng)業(yè)面源污染環(huán)境稅的征收；而美國對自愿采納最佳管理實踐的農(nóng)戶給予財政補償、技術支持和相關金融支持，通過經(jīng)濟激勵或創(chuàng)建市場來改變農(nóng)民的成本利益結構，促使農(nóng)民自覺采用環(huán)境友好的替代技術。我國目前所采用的主要方法是通過財政支持的測土配方施肥技術的大范圍推廣，利用媒體、現(xiàn)場會等手段來推行相關技術，使農(nóng)民在充分認知科學施肥的重要性后，積極參與到技術應用的行列，最終減少化肥的投入。

2 技術推廣的必要性

現(xiàn)階段，盲目施用化肥現(xiàn)象普遍，致使土壤養(yǎng)分累積過量，但肥力貧瘠，使生產(chǎn)成本追加、生態(tài)環(huán)境污染。因此，應盡快改進玉米生產(chǎn)的施肥模式，提高肥料利用率，采取積極措施減少不合理投入，最終保障糧食的有效供給，促進農(nóng)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

2015年，由農(nóng)業(yè)部制訂并向全國農(nóng)業(yè)系統(tǒng)下發(fā)的《到2020年化肥使用量零增長行動方案》，要求全國范圍內普遍推行化肥減量增效技術，至此，各地開始紛紛探討技術、制定政策，研究化肥的替代品，并基于節(jié)本增效理念，力爭在2020年實現(xiàn)化肥使用量的零增長。

目前，吉林省化肥施用普遍存在4方面的突出問題：單位面積平均施用量偏高。吉林省農(nóng)作物單位面積化肥用量21.9kg/667m2，遠超世界平均水平，是美國的2.6倍，歐盟的2.5倍；有機肥資源少且利用率低。吉林省有機肥實際利用不足40%且因養(yǎng)殖業(yè)小而分散，使畜禽糞便難于集中腐熟，致使其養(yǎng)分還田率不足50%，農(nóng)作物秸稈養(yǎng)分還田率僅為35%；施肥結構不平衡。“三重三輕”的問題突出，即重化肥、輕有機肥，重大量元素肥、輕中微量元素肥，重氮肥、輕磷鉀肥；傳統(tǒng)舊式人工施肥方式仍占主體，化肥撒施、表施現(xiàn)象普遍，機械施肥僅占總種植面積的30%。多數(shù)人施肥觀念有誤，認為化肥施用應該“多多益善”，實則作物本身不需要如此多的養(yǎng)分。

3 化肥減量增效的關鍵技術

土壤有機質既是植物礦質和有機營養(yǎng)的源泉，又是土壤中異養(yǎng)生物的能量物質，一般來講，能夠提升有機質含量的物料大多有替代化肥的質。豆科植物和紫云英都歸屬于綠肥范疇，其種植后還田可較快地將有機質和礦物質歸還于土壤。以紫云英為例，一般每667m2產(chǎn)鮮草約2t，折合純氮9kg，相當于20kg尿素。因此，其在玉米田間作能發(fā)揮減少氮素投入且能培肥地力的作用。我國秸稈資源非常豐富，作為重要的有機肥源之一，是新興的生物質能源，通過合理開發(fā)、利用，不僅能解決環(huán)境污染和資源浪費的問題，還可以緩解化肥過量施用所帶來的土壤退化問題。據(jù)悉，我國作物秸稈的年產(chǎn)量約7億t，相當于350萬t氮肥、800萬t鉀肥和80萬t磷肥。若按每667m2麥稈還田300kg或稻稈還田500kg計算，全年每667m2可增加有機質120kg。

門倩等基于小麥-玉米輪作模式，探討有機培肥下化肥減量對玉米田土壤酶活性及微生物量的影響。結果表明：化肥減量50%+中量有機肥是比較合理的施肥方式；陳正剛等研究翻壓綠肥條件下，化肥減量對玉米產(chǎn)量及養(yǎng)分利用率的影響，結果發(fā)現(xiàn)，在施用15000kg/hm2光葉苕子鮮草條件下，減少化肥用量15%，玉米產(chǎn)量可達到顯著增產(chǎn)水平，增產(chǎn)幅度達19.92%?；蔬m度減量在土壤培肥過程中是合理可行的。