導(dǎo)語：如何才能寫好一篇排卵監(jiān)測(cè)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

排卵試紙的原理是：在女性每個(gè)月經(jīng)周期，尿液中的黃體生成激素（LH）會(huì)在排卵前24～48小時(shí)出現(xiàn)高峰值，使用排卵試紙能較準(zhǔn)確地測(cè)出LH的峰值水平。一旦測(cè)到兩條杠，就可以在排卵當(dāng)天同房。

有些心急的女性到醫(yī)院通過B超來監(jiān)測(cè)排卵。卵泡一般情況下直徑2～3毫米，接近排卵日時(shí)會(huì)逐漸增大，在排卵日的前兩天可達(dá)到18毫米，排卵當(dāng)天會(huì)增大到20毫米以上。如果正好是排卵日，有時(shí)可在超聲波上看到卵泡破裂。

然而，讓很多白領(lǐng)失望的是，盡管排卵監(jiān)測(cè)做得很到位，夫妻倆也沒有生殖健康問題，可就是遲遲懷不上孩子。

最佳的同房時(shí)間是排卵前

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師葉敦敏說，排卵監(jiān)測(cè)看似很科學(xué)，但并不像大家想象的那么精確。以白領(lǐng)使用最多的排卵試紙為例，試紙的質(zhì)量、敏感性、女性的心情以及環(huán)境等諸多因素，都可能影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有時(shí)女性明明有很好的排卵功能，試紙可能顯示只是弱陽性；有時(shí)沒有排卵，試紙可能顯示是強(qiáng)陽性。

另外，大多數(shù)排卵監(jiān)測(cè)的方法都是已經(jīng)排卵了才監(jiān)測(cè)到，其實(shí)最佳的同房時(shí)間是在排卵前。因?yàn)槁炎优懦龊笊娴臅r(shí)間大約是24小時(shí)，而進(jìn)入女性陰道在生殖道可以存活48到72小時(shí)，并且到輸卵管需要一定的時(shí)間，如果等到排卵了再同房，就可能錯(cuò)失最佳時(shí)機(jī)，這是幾乎所有排卵監(jiān)測(cè)方法的局限性，也是許多女性監(jiān)測(cè)排卵后立即同房卻沒有成功受孕的原因之一。

多數(shù)人沒必要監(jiān)測(cè)排卵

葉敦敏說，如果沒有排卵障礙，大多數(shù)備孕的人不需要監(jiān)測(cè)排卵。月經(jīng)不調(diào)、采取促排卵治療、兩地分居、需要做人工受精或試管嬰兒的人，才有必要進(jìn)行排卵監(jiān)測(cè)。

現(xiàn)在，大多數(shù)都市人對(duì)懷孕這件事太心急了。葉敦敏感慨地說，在門診，有剛結(jié)婚1個(gè)月沒懷上就來咨詢?yōu)楹螒巡簧系?，有沒避孕3個(gè)月或者半年就要求看不孕的。其實(shí)，正常健康男女在不避孕的情況下，半年內(nèi)懷孕的占50%，所以即使半年沒懷孕，你也要知道有一半人和你是一樣的。在接下來的半年里，又有30%左右的人能懷上，所以即使1年還沒懷孕，還是有20%的人和你是一樣的。醫(yī)學(xué)上給“不孕癥”的定義是不避孕1年沒懷上。所以，只要還沒到1年就不需要著急。

監(jiān)測(cè)排卵不利于懷孕

葉敦敏在接診中發(fā)現(xiàn)，許多心急的夫妻密切監(jiān)測(cè)排卵，不想錯(cuò)過每個(gè)月的受孕機(jī)會(huì)。有的夫妻是，平時(shí)讓丈夫憋著，到排卵這兩三日才同房，美其名曰“集中火力”；有的妻子一旦監(jiān)測(cè)到排卵，無論老公在哪里，哪怕在外地出差，也立即買張飛機(jī)票追去……

篇2

[關(guān)鍵詞] 排卵監(jiān)測(cè)；指導(dǎo)受孕；減少；重復(fù)性異位妊娠

[中圖分類號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）07（c）-0051-02

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，由于未婚人工流產(chǎn)及性觀念改變，性傳播疾病發(fā)生率增加，導(dǎo)致盆腔炎癥等原因，異位妊娠有逐年增加及低年齡的趨勢(shì)[1]。由于其發(fā)病率高，并有導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)，一直被視為具有高度危險(xiǎn)的妊娠早期并發(fā)癥[2]。重復(fù)性異位妊娠（recurrent ectopic pregnancy，REP）是指首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或保守治療后，再次在子宮外的輸卵管、卵巢或腹腔內(nèi)妊娠[3]。隨著異位妊娠的增加以及異位妊娠藥物保守治療及保守性手術(shù)的增加，REP也出現(xiàn)了增多趨勢(shì)，其發(fā)生率為8%～15%，最高達(dá)40.5%[4]，目前尚無有效的預(yù)防方法。本研究通過對(duì)14例異位妊娠保守性手術(shù)及保守治療后希望生育的患者，于準(zhǔn)備受孕前行子宮輸卵管造影，選擇健側(cè)或相對(duì)健側(cè)輸卵管，監(jiān)測(cè)排卵，指導(dǎo)同側(cè)卵巢排卵時(shí)受孕，探討其在提高宮內(nèi)再孕概率，減少REP發(fā)生中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2012年1月～2013年2月深圳市南灣人民醫(yī)院及深圳市龍崗區(qū)坪地人民醫(yī)院收治的16例異位妊娠保守性手術(shù)及保守治療后希望生育患者，經(jīng)知情同意，作為研究對(duì)象，2例患者經(jīng)綜合治療后，通液時(shí)阻力大，液體反流明顯，造影提示輸卵管完全阻塞，作為排除對(duì)象，未納入研究。剩余14例患者作為研究對(duì)象，年齡23～36歲，平均（25.9±3.6）歲；孕產(chǎn)次1～7 次，平均（1.8±0.4）次；12例經(jīng)保守性手術(shù)，2例經(jīng)藥物保守性治療。14例患者中，7例曾有盆腔炎病史，1例為首次妊娠即為異位妊娠。查閱住院病歷，12例保守性手術(shù)患者中均有不同程度的盆腔粘連。

1.2 治療方法

采用前瞻性研究的方法，對(duì)14例研究對(duì)象進(jìn)行常規(guī)的輸卵管通水或造影、抗感染、理療、活血化瘀的中藥口服或灌腸等綜合治療消除輸卵管黏膜及輸卵管周圍炎，疏通輸卵管等綜合治療，14例患者通液顯示輸卵管暢通無阻力后，于準(zhǔn)備受孕前行子宮輸卵管造影，選擇健側(cè)或相對(duì)健側(cè)輸卵管，于造影后3個(gè)月，監(jiān)測(cè)排卵，指導(dǎo)同側(cè)卵巢排卵時(shí)受孕。觀察6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)14例患者的宮內(nèi)再孕率、REP發(fā)生率。

2 結(jié)果

14例患者中11例（78.57%）獲得了宮內(nèi)妊娠，其中，8例在3個(gè)月內(nèi)獲得了宮內(nèi)妊娠，3例分別在在第4、5、6個(gè)月獲宮內(nèi)妊娠；1例（7.14%）于指導(dǎo)受孕的第2個(gè)月再次發(fā)生了異位妊娠；2例（14.29%）患者在指導(dǎo)受孕的6個(gè)月中未獲得妊娠。

3 討論

異位妊娠的確切病因尚未完全明了。典型的異位妊娠患者多有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史、宮腔內(nèi)操作病史（如人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、子宮輸卵管通液、刮宮等）、盆腔感染和性傳播感染病史[5-6]，提示異位妊娠的發(fā)生與輸卵管的炎癥等導(dǎo)致輸卵管通而不暢密切相關(guān)。目前異位妊娠的治療方法包括期待療法、藥物保守治療、保守性手術(shù)及輸卵管切除術(shù)。隨著陰道超聲及血清β-HCG檢測(cè)的普及，異位妊娠的早期診斷率大幅提高，給藥物保守治療及保守性手術(shù)創(chuàng)造了條件，同時(shí)也為將來發(fā)生REP埋下了隱患。大量研究表明[7-10]，REP的發(fā)生部位與前次異位妊娠的發(fā)生部位無明顯相關(guān)性，受孕側(cè)輸卵管的狀態(tài)及前次異位妊娠的治療方法是決定是否發(fā)生REP的重要因素。保守性手術(shù)患者中，因?yàn)樵械妮斅压苎谆蚺枨谎卓梢鹋枨徽尺B和輸卵管粘連、變形、內(nèi)膜損傷、瘢痕形成，使輸卵管纖毛運(yùn)動(dòng)異常及輸卵管通暢度受損阻止受精卵進(jìn)入宮腔[11]。同時(shí)保守性手術(shù)可能損傷輸卵管，造成瘢痕形成，藥物治療則可能導(dǎo)致妊娠組織機(jī)化，均影響患側(cè)輸卵管的功能和通暢性，因而易發(fā)生REP。總之，除外輸卵管殘端妊娠及受精卵游走等特殊情況外，REP的發(fā)生與發(fā)生側(cè)輸卵管的狀況密切相關(guān)。因此，本研究通過監(jiān)測(cè)排卵指導(dǎo)避孕并非一概選擇對(duì)側(cè)輸卵管，而是通過造影選擇健側(cè)或相對(duì)健側(cè)輸卵管，指導(dǎo)該側(cè)輸卵管排卵時(shí)受孕，有效提高了前次異位妊娠后患者的宮內(nèi)再孕率，大大減少了REP的發(fā)生。

篇3

【關(guān)鍵詞】：超聲監(jiān)測(cè);不孕癥;卵泡發(fā)育;排卵

發(fā)育良好的卵泡和準(zhǔn)確的排卵日期為優(yōu)生優(yōu)育奠定了基礎(chǔ)，臨床上不孕癥的患者多見有卵泡發(fā)育以及排卵障礙，B超因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)可以直觀監(jiān)測(cè)病人的卵泡發(fā)育過程，確認(rèn)卵泡是否發(fā)育成熟、是否排卵以及排卵的時(shí)間，比過去臨床上用測(cè)基礎(chǔ)體溫、查血和尿素激素水平來預(yù)判排卵日期能更好的提供可靠信息，為醫(yī)師選擇合適的治療方案提供有力的依靠。因此，B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育用以治療不孕癥具有很高的臨床價(jià)值，本文對(duì)B超檢測(cè)卵泡發(fā)育在治療不孕癥中的效果進(jìn)行分析。

1.正常月經(jīng)周期卵泡發(fā)育超聲表現(xiàn)

（1）卵泡出現(xiàn)時(shí)間：每個(gè)月經(jīng)周期開始有多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，但一般僅1個(gè)或2個(gè)卵泡發(fā)育至成熟，稱主卵泡，其余卵泡相繼閉鎖。

（2）卵泡生長(zhǎng)速度：超聲在月經(jīng)周期第3-5天，可在卵巢內(nèi)發(fā)現(xiàn)小卵泡，以后逐漸長(zhǎng)大，平均第14天最大，可發(fā)生排卵。月經(jīng)第5天到排卵前，主卵泡平均每日增長(zhǎng)1.5mm;第10天前平均每天增長(zhǎng)1.2mm，排卵前4天平均增長(zhǎng)1.9mm，至卵泡發(fā)育成熟。

成熟卵泡可顯示如下特征：①卵泡呈圓形或橢圓形，直徑達(dá)15-30mm（21.2+-0.53mm），卵泡內(nèi)呈無回聲區(qū)，清亮純凈，邊界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可見卵丘（cumulus oophorus）圖像，在卵泡內(nèi)近壁處呈短強(qiáng)回聲。

（3）臨近排卵卵泡超聲圖像：①卵丘出現(xiàn)率約20%，大多出現(xiàn)在>18mm成熟卵泡中，預(yù)測(cè)排卵發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)。②卵泡周圍透聲環(huán)，隨lh值上升，膜組織水腫，粒層細(xì)胞從膜層細(xì)胞分離而形成。預(yù)測(cè)排卵發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)。目前超聲顯示機(jī)率很低。③卵泡壁粒層細(xì)胞與膜組織底層完全分離，出現(xiàn)卵泡壁齒狀[1].

2.監(jiān)測(cè)方法

自月經(jīng)周期的第8天起，每2天B超監(jiān)測(cè)1次，當(dāng)發(fā)現(xiàn)卵泡直徑達(dá)17毫米時(shí)，應(yīng)該改每天監(jiān)測(cè)1次，當(dāng)卵泡發(fā)育成熟直徑達(dá)20-23毫米時(shí)，必要時(shí)每天測(cè)2次，直至排卵為止。B超探頭頻率3.5MHz每次監(jiān)測(cè)，觀察雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)，記錄卵泡數(shù)量、大小，月經(jīng)第幾天等。重點(diǎn)觀察卵巢內(nèi)的卵泡的聲像表現(xiàn)，并記錄卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目、縱橫數(shù)值[2]。

3.監(jiān)測(cè)結(jié)果聲像圖表現(xiàn)

卵泡發(fā)育成熟且排卵的聲像圖表現(xiàn)：?jiǎn)?雙側(cè)卵巢出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上優(yōu)勢(shì)卵泡，卵泡間相互擠壓，排卵前一天的卵泡直徑為22±1.32mm，范圍18-35mm，卵泡平均每天增長(zhǎng)2.0±0.56mm，并且出現(xiàn)有符合監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的成熟卵泡征像。

卵泡發(fā)育不成熟的聲像圖表現(xiàn)：出現(xiàn)卵泡生長(zhǎng)緩慢、卵泡壁厚、

不規(guī)則，超過正常排卵日并且達(dá)不到直徑17mm，甚至有的在直徑17mm一下便停止生長(zhǎng)，明顯沒有符合監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的成熟卵泡征像和卵泡排卵征像，在連續(xù)觀察后，卵泡逐漸萎縮并閉鎖。

卵泡發(fā)育成熟不排卵形成囊腫的聲像圖表現(xiàn)：卵泡成功發(fā)育成熟，并且出現(xiàn)了符合監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的成熟卵泡征象，但在接下來的觀察中沒有出現(xiàn)卵泡排卵征象，在排卵日期過后，卵泡不破裂反而繼續(xù)增大，直徑范圍達(dá)到30-50mm，形成病理性壁薄光滑張力高的囊腫，，存在時(shí)間久，直到患者下個(gè)周期的月經(jīng)來潮后才破裂[3]。

卵泡發(fā)育成熟未破裂并卵泡黃素化的聲像圖表現(xiàn)：B超檢測(cè)下，患者卵泡發(fā)育成熟，并且監(jiān)測(cè)到符合標(biāo)準(zhǔn)的成熟卵泡征像，但未監(jiān)測(cè)到排卵征象，在給予HCG后依舊無排卵征象，在持續(xù)觀察中，患者在兩到三天后形成黃體，其直徑范圍在30-40mm，壁厚，內(nèi)部有網(wǎng)狀回聲。

卵巢過度刺激綜合征的聲像圖表現(xiàn)：患者在B超下顯示雙側(cè)卵巢增大，多發(fā)卵泡及黃體囊腫，并伴有卵巢間質(zhì)水腫。

4.效果討論

超聲監(jiān)測(cè)育齡婦女，特別是生育障礙婦女卵泡發(fā)育詳細(xì)情況，確認(rèn)其卵泡是否發(fā)育成熟、是否排卵以及排卵時(shí)間，為臨床對(duì)癥治療提供可靠依據(jù)。例如，B超監(jiān)測(cè)加尿LH測(cè)定是診斷小卵泡發(fā)育的主要方法，臨床上大約有一半發(fā)育不良的卵泡發(fā)生排卵，其黃體功能正常。文獻(xiàn)報(bào)告在小卵泡排卵的患者中只有60%不到的內(nèi)膜發(fā)生分泌延遲，這種異常大部分患者用常規(guī)的不孕檢查手段不能發(fā)現(xiàn)，用B超監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)LH（+）日卵泡平均直徑

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社，2000：2333.

[2]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999.819.

篇4

最佳生育年齡

女性的卵巢早在胚胎時(shí)期就開始形成，在胎齡16～20周時(shí)，卵母細(xì)胞總數(shù)約600萬～700萬個(gè)，達(dá)到卵巢中生殖細(xì)胞的最大數(shù)目，此后卵母細(xì)胞不斷減少；胎兒出生時(shí)卵巢內(nèi)僅剩100萬～200萬個(gè)卵母細(xì)胞；至青春期開始時(shí)，卵巢內(nèi)的卵母細(xì)胞已減至30萬～50萬個(gè)。直至50年后，卵母細(xì)胞的儲(chǔ)備最終耗竭。而在絕經(jīng)前10～15年（即女性35歲以后），卵泡的生長(zhǎng)、消失均加速，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，繼之以不排卵和月經(jīng)停止。目前普遍認(rèn)為，女性的最佳生育年齡為24～29歲。

而男性的最佳生育年限為30～35歲。質(zhì)量在30歲時(shí)達(dá)到最高峰，一般持續(xù)5年左右。35歲后，雄激素開始衰減，激素的分泌量下降。年齡越大，質(zhì)量越糟糕，遺傳變異越多。

備孕注意事項(xiàng)

那么，夫妻雙方在備孕時(shí)，需要注意哪些事項(xiàng)呢？

1.適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)。

2.戒煙戒酒，不熬夜。

3.避免浴盆、桑拿、緊身衣物。

4.避免危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)及久坐。

5.調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)，多吃海產(chǎn)品、優(yōu)質(zhì)蛋白及蔬果。

6.慎重服藥。

科學(xué)監(jiān)測(cè)排卵

對(duì)于備孕中的夫婦，尤其是對(duì)于一些難受孕的夫婦，合理安排好同房時(shí)間至關(guān)重要。

首先，我們需要了解女性的排卵期。理論上，女性的一個(gè)月經(jīng)周期只有一次排卵，且大部分女性只排一枚卵子，在排卵期安排好同房才能增加受孕的概率。對(duì)于月經(jīng)周期規(guī)律為28～30天的女性，排卵日一般會(huì)在月經(jīng)周期的第14～16天；對(duì)于月經(jīng)不那么規(guī)律的女性，排卵期一般在下次月經(jīng)來潮前的14天左右。

推算排卵日期的方法有：基礎(chǔ)體溫的監(jiān)測(cè)、觀察宮頸黏液、排卵試紙的使用等，當(dāng)然更準(zhǔn)確的還是B超監(jiān)測(cè)。

監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫 體溫升高前最低的那一天就是排卵日。

觀察宮頸黏液 宮頸黏液稀薄，清亮如蛋清狀，拉絲度最長(zhǎng)時(shí)，可能就是排卵日。

使用排卵試紙 目前市場(chǎng)上流行的排卵試紙，強(qiáng)陽性后約1～2天為排卵日。

超聲下排卵監(jiān)測(cè) 至醫(yī)院生殖中心行B超檢查，能明確卵泡及內(nèi)膜的發(fā)育情況。

合理安排同房

知道排卵后，如何安排同房呢？

精 子 可以在女性生殖道內(nèi)存活時(shí)間長(zhǎng)達(dá)72小時(shí)，因此排卵前3天同房，就有受孕可能。但是還受女性生殖道內(nèi)環(huán)境的影響，如果生殖道有不良酸堿度或生殖道炎癥，會(huì)影響活力和存活時(shí)間，進(jìn)而影響受精能力。

卵 子 排出后的存活r間比短，平均為12～24小時(shí)。若是在24小時(shí)內(nèi)未遇上，或者遇上了不健康的，那也不能受孕，卵子便會(huì)被溶解吸收。

所以算下來，從排卵日的前3天至排卵后1天，是同房的最佳時(shí)期。

篇5

關(guān)鍵詞 經(jīng)陰道超聲 卵泡 子宮內(nèi)膜 不孕癥

不孕癥是指育齡期婦女末次妊娠后或婚后，夫婦同居1年以上，未避孕不受孕，男方生殖功能正常的疾病。本文對(duì)48例不孕癥患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲(TVS)監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜及卵泡發(fā)育變化，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2009年4月～2010年11月收治不孕癥患者48例，年齡22～39歲，不孕年限1～8年，月經(jīng)周期23～38天。其中14例繼發(fā)性不孕，32例原發(fā)性不孕。本組患者中卵巢正常伴縱隔子宮2例，伴雙角子宮4例，子宮正常伴多囊卵巢13例，子宮附件均正常29例。所有患者均排除男性不孕，且輸卵管通暢。

治療方法：囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將陰道探頭外套一次性，外涂耦合劑，緩慢放入陰道內(nèi)行多角度掃查，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括雙側(cè)卵巢大小，卵泡質(zhì)量情況，卵泡數(shù)目，內(nèi)膜厚度，子宮形態(tài)，子宮大小等。所有患者開始監(jiān)測(cè)的時(shí)間為月經(jīng)周期8～11天，最大卵泡直徑＜10mm時(shí)，每3天監(jiān)測(cè)1次，最大卵泡直徑＜15mm時(shí)，每2天監(jiān)測(cè)2次，最大卵泡直徑≥15mm時(shí)，每天監(jiān)測(cè)1次，直至月經(jīng)周期14～18天成熟卵泡排出為止。每次監(jiān)測(cè)均嚴(yán)格測(cè)量，準(zhǔn)確記錄，觀察有無排卵及成熟卵泡。卵泡前卵泡移向卵巢上端的表面并向外推起，一端見丘狀低回聲斑塊，拉長(zhǎng)呈啞鈴形或橢圓形，卵泡液清，卵泡壁薄。排卵后黃體恢復(fù)囊液透聲差，壁厚，圓形的囊泡。

結(jié) 果

本研究48例患者中，子宮附件均正常29例，雙側(cè)卵巢均可見生長(zhǎng)的卵泡，卵泡直徑3～5mm，子宮內(nèi)膜呈增殖早期。至子宮內(nèi)膜增殖中期，一側(cè)卵巢生長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)卵泡23例。其中21例患者對(duì)側(cè)卵巢無優(yōu)勢(shì)卵泡，但可見生長(zhǎng)卵泡。監(jiān)測(cè)后期48例不孕癥患者治療后有優(yōu)勢(shì)卵泡產(chǎn)生并最終排卵成功29例，排卵率60.42%，29例患者中有16例妊娠，妊娠率55.17%。19例非妊娠患者的子宮內(nèi)膜厚度及卵泡直徑與29例妊娠患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見表1。

討 論

女性不孕癥的發(fā)病原因較多，主要有：①心理因素引起的不孕癥；②減肥過度引起的不孕癥；③外陰、陰道性不孕；④宮頸性不孕；⑤子宮性不孕；⑥子宮內(nèi)膜異位性不孕；⑦輸卵管性不孕；⑧卵巢性不孕；⑨內(nèi)分泌失調(diào)性不孕；⑩免疫性不孕，性傳播疾病性不孕，原因不明性不孕。

超聲可對(duì)女性是否排卵進(jìn)行監(jiān)測(cè)，比用尿中激素水平變化、血中激素水平變化、基礎(chǔ)體溫等進(jìn)行對(duì)卵泡發(fā)育、是否排卵的監(jiān)測(cè)的作用更為肯定。超聲排卵監(jiān)測(cè)中，制定個(gè)體化治療方案、調(diào)整、指導(dǎo)、卵巢對(duì)排卵治療的反應(yīng)性作用較為肯定［1］。本研究48例患者中，子宮附件均正常29例，雙側(cè)卵巢均可見生長(zhǎng)的卵泡，卵泡直徑3～5mm，子宮內(nèi)膜呈增殖早期。至子宮內(nèi)膜增殖中期，一側(cè)卵巢生長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)卵泡23例。其中21例患者對(duì)側(cè)卵巢無優(yōu)勢(shì)卵泡，但可見生長(zhǎng)卵泡。監(jiān)測(cè)后期48例不孕癥患者治療后有優(yōu)勢(shì)卵泡產(chǎn)生并最終排卵成功29例，排卵率60.42%，29例患者中有16例妊娠，妊娠率55.17%。19例非妊娠患者的子宮內(nèi)膜厚度及卵泡直徑與29例妊娠患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。在超聲排卵監(jiān)測(cè)中需要嚴(yán)格預(yù)防卵巢過度刺激等并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)超聲監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)卵巢直徑＞48mm，明顯增大，卵泡發(fā)育過大，有輕度嘔吐、惡心、腹脹等癥，應(yīng)立即掌握好給藥時(shí)間、用藥劑量，提示臨床醫(yī)師，適時(shí)調(diào)整用藥劑量，監(jiān)測(cè)卵泡，避免及減少此綜合征的發(fā)生［2］。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜及卵泡發(fā)育變化是目前治療不孕癥較可靠、實(shí)用的方法。

參考文獻(xiàn)

篇6

回顧性分析我院60例卵泡監(jiān)測(cè)患者的臨床資料，探討超聲卵泡監(jiān)測(cè)的方法及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年8月至2008年5月對(duì)60例卵泡檢測(cè)患者進(jìn)行超聲檢查，根據(jù)所獲得的資料，對(duì)排卵可能發(fā)生的時(shí)間范圍做出相對(duì)合理的估計(jì)，患者年齡20～42歲，有1～10年不孕史。

1.2 儀器與方法

使用GE Logiq 5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0～5.0MHz，囑患者充盈膀胱后，經(jīng)腹部超聲檢查。對(duì)60例患者的卵泡監(jiān)測(cè)中，有26例月經(jīng)周期在24～30d，有18例在30～40d，有10例在50d左右，有6例月經(jīng)周期不規(guī)則或在2個(gè)月以上。根據(jù)患者月經(jīng)周期從月經(jīng)第3d至30d進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每2d 1次，直到估計(jì)成熟，而后1次/d，至卵泡排出。

2 結(jié) 果

通過卵泡監(jiān)測(cè)的60例患者，有34例在月經(jīng)周期的10～36d有排卵，有6例無卵泡發(fā)育，有12例卵泡發(fā)育緩慢，8例未破裂卵泡黃素化。34例有排卵患者中有21例監(jiān)測(cè)1個(gè)周期或2個(gè)周期后成功受孕，不孕患者中有5例合并雙側(cè)或一側(cè)輸卵管不通，8例有盆腔炎及附件炎病史，余為其他原因引起的不孕，無卵泡發(fā)育及卵泡發(fā)育緩慢患者中6例患者通過藥物治療后成功受孕。

3 討 論

3.1 卵泡監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證

①由于內(nèi)分泌因素引起的不孕癥，需要了解卵泡發(fā)育者，包括自然月經(jīng)周期和藥物誘發(fā)排卵周期。②功能性子宮出血通過觀察自然狀態(tài)和藥物治療后的卵泡生長(zhǎng)發(fā)育情況，判斷臨床治療效果，指導(dǎo)臨床用藥。③習(xí)慣性流產(chǎn)了解卵泡生長(zhǎng)發(fā)育及黃體形成情況，對(duì)判斷流產(chǎn)的原因有一定的幫助。

3.2 卵泡監(jiān)測(cè)的時(shí)間

(1)月經(jīng)規(guī)則：不管月經(jīng)周期長(zhǎng)短，只要月經(jīng)定期來潮，兩次月經(jīng)周期差不超過 7d， 排卵日一般是月經(jīng)前14d左右。正常月經(jīng)女性，黃體功能維持 14d左右后黃體萎縮，功能減退，月經(jīng)來潮；所以黃體期固定，而卵泡期可以長(zhǎng)短不均。監(jiān)測(cè)時(shí)間：應(yīng)該在排卵日前3～5d左右。

(2)月經(jīng)不規(guī)則： 卵泡監(jiān)測(cè)應(yīng)該從月經(jīng)第 3d開始，間斷或持續(xù)長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)，因?yàn)槁雅萜谂c月經(jīng)期不能確定，此時(shí)應(yīng)該延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。

3.3 卵泡及大小卵泡的聲像表現(xiàn)

卵泡的聲像表現(xiàn)為圓形或橢圓形無回聲區(qū)，位于卵巢皮質(zhì)內(nèi)，邊界清晰，囊壁菲薄，內(nèi)壁光滑。在月經(jīng)的早期，卵巢皮質(zhì)內(nèi)可見多個(gè)直徑3～5mm的小卵泡，隨著月經(jīng)周期的推移，卵泡逐漸增大，形成優(yōu)勢(shì)卵泡，而其它小卵泡逐漸萎縮。主導(dǎo)卵泡成熟，逐漸突出于卵巢表面。對(duì)卵泡的觀察除注意其形態(tài)、數(shù)目、回聲外，測(cè)量卵泡的大小對(duì)了解其生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)、藥物治療效果以及判斷卵泡成熟是十分重要的。

一般顯示卵泡的最大切面后測(cè)量卵泡的長(zhǎng)徑和橫徑，可簡(jiǎn)單取其平均值作為卵泡大小的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。自然周期中優(yōu)勢(shì)卵泡的生長(zhǎng)速度大約為(1～2)mm/d，近排卵前的卵泡最大生長(zhǎng)速度可達(dá)(2～3)mm／d，卵泡直徑達(dá)18～28mm時(shí)成為成熟卵泡。

3.4 成熟卵泡的特點(diǎn)

①卵泡最大直徑超過20mm，排卵前正常卵泡最大直徑范圍為17～24mm。②卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰。 ③卵泡位置移向卵巢表面，且一側(cè)無卵巢組織覆蓋，并向外突出。如果在測(cè)卵泡的時(shí)候出現(xiàn)卵丘，即意味著即將排卵。

3.5 排卵的判斷

(1)優(yōu)勢(shì)卵泡消失即原來無回聲區(qū)的優(yōu)勢(shì)卵泡突然消失或變小。

(2)血體形成卵泡破裂后迅速縮小，約在1～45min內(nèi)由于血液的充盈可重新形成囊性血體結(jié)構(gòu)，其大約持續(xù)72h，隨著顆粒細(xì)胞或卵泡膜細(xì)胞的長(zhǎng)成而形成黃體。血體內(nèi)一般為不凝血液，少數(shù)可以是血塊。因此，超聲表現(xiàn)為卵巢皮質(zhì)內(nèi)無回聲區(qū)變?yōu)檫吔绮磺濉⑿螒B(tài)不規(guī)則、內(nèi)壁較卵泡壁稍厚的混合性回聲區(qū)。

篇7

[關(guān)鍵詞] 不孕癥；女性；彩色超聲監(jiān)測(cè)；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R711.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（c）-022-02

Clinical value of monitoring women infertility with CDFI

HUANG Yuhong

(Department of Laboratory, the People's Hospital of Yangjiang City, Guangdong Province, Yangjiang 529500, China)

[Abstract] Objective: To investigate the clinical significance of women infertility diagnosed with CEFI. Methods: 54 cases of infertility patients received CDFI, then they were divided into two groups according to conception or non-conception, the parameter values were recorded and analyzed. Results: Follicle was normally developed in conception group, and ovulation was observed, endometrial proliferation activity in a cyclical change was also observed, uterine artery blood was rich and showed a spiral type continuous wave amplitude in ovulation period, the high resistance index was low, the three indexes were cooperative, and the statistical results of two groups had significant difference (P＜0.01). Conclusion: Applying CDFI to dynamically monitor women with menstrual history is important to guide the clinical analysis of reasons of infertility, and improve the conception rate.

[Key words] Infertility; Women; CDFI; Clinical value

不孕癥患者近年來呈逐年增多趨勢(shì)，其病因復(fù)雜，其中子宮螺旋動(dòng)脈血供異常為可能原因之一[1]。我科2004年7月～2008年11月對(duì)我院54例不孕癥婦女進(jìn)行了監(jiān)測(cè)和跟蹤隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年7月～2008年11月我科對(duì)54例患不孕癥的已婚婦女行彩超監(jiān)測(cè)，其中，原發(fā)不孕19例，繼發(fā)不孕35例?；颊呔鶠樯诚到y(tǒng)發(fā)育完善（其配偶排除不育因素）和正常周期性月經(jīng)史，月經(jīng)周期為25～32 d?；颊吣挲g24～36歲，平均30歲。

1.2 方法

患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾并行婦科檢查，放置陰道窺器。儀器：GEV-730三維彩色超聲診斷儀，陰道探頭，頻率5～9 MHz，在消毒的內(nèi)加少許耦合劑，套在陰道探頭上，慢慢放入陰道內(nèi)緊貼宮頸或陰道穹隆進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)檢查。①監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育與子宮內(nèi)膜增強(qiáng)變化：觀察時(shí)間為月經(jīng)周期第10天開始，隔日觀察1次，直至卵泡成熟并排卵，記錄排卵期前后卵泡大小和子宮內(nèi)膜厚度（EN）。②監(jiān)測(cè)子宮中螺旋動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI），當(dāng)卵泡趨于成熟即將排卵前，監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜周圍的動(dòng)脈血流，選擇血流豐富的動(dòng)脈取樣，測(cè)其收縮期峰與舒張期峰，計(jì)算面積。排卵后5～10 d內(nèi)再次監(jiān)測(cè)子宮螺旋動(dòng)脈血流RI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各項(xiàng)參數(shù)值采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)陰道彩超監(jiān)測(cè)按受孕、未孕的不同參數(shù)值分組對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1周期性卵泡發(fā)育與子宮內(nèi)膜厚度的相關(guān)性

受孕組周期性排卵泡發(fā)育與EN呈正相關(guān)（R2=0.03，P＜0.01）。未受孕組卵泡發(fā)育與EN缺乏周期性變化，見表1。

表1 周期性卵泡發(fā)育與EN的相關(guān)性（x±s）

*指月經(jīng)后的天數(shù)；指單側(cè)子宮內(nèi)膜厚度，由宮腔線至一側(cè)內(nèi)膜層厚度

2.2 排卵期EN與子宮螺旋動(dòng)脈血流RI比較

受孕組排卵期子宮螺旋動(dòng)脈血流RI偏低，與EN呈周期性變化，未受孕組排卵期子宮螺旋動(dòng)脈血流RI明顯增高，與EN無明顯相關(guān)。見表2。

表2 排卵期EN與子宮螺旋動(dòng)脈血流RI比較（x±s）

2.3 排卵期子宮螺旋動(dòng)脈血流RI與受孕率

排卵期子宮螺旋動(dòng)脈血流RI與受孕密切相關(guān)，即RI為（0.55±0.05）時(shí)，受孕率達(dá)60.8%，見表3。

表3 排卵期子宮螺旋動(dòng)脈血流RI與受孕率（x±s)

*經(jīng)陰超聲監(jiān)測(cè)原發(fā)不孕19例，其中7例受孕；繼發(fā)不孕35例，其中27例受孕

3 討論

我國(guó)育齡期婦女不孕癥發(fā)生率約為10%，排卵障礙引起不孕約占25%[1]。女性生殖功能受下丘腦-垂體-卵巢軸、神經(jīng)中樞及其他內(nèi)分泌腺功能活動(dòng)的影響，如其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的功能失調(diào)或發(fā)生器質(zhì)性病變，均可造成暫時(shí)或長(zhǎng)期的卵巢障礙。而系統(tǒng)、有效的監(jiān)測(cè)技術(shù)和相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)積累對(duì)提高輔助生育技術(shù)的效果不容忽視。因此，在不孕癥的治療中，超聲監(jiān)測(cè)不孕癥患者卵泡發(fā)育，特別是經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)是十分有效的方法。由于經(jīng)陰道超聲不受腸腔氣體及肥胖等因素的干擾，距離探測(cè)靶器官又近，較經(jīng)腹部超聲觀察更直觀、準(zhǔn)確，監(jiān)測(cè)血流更方便、快捷[2]。因與盆腔器官相鄰，能更好地顯示子宮、卵巢的細(xì)微結(jié)構(gòu)，圖像分辨率高。與經(jīng)腹探查圖像比較，在其顯示范圍內(nèi)可獲得更豐富、更準(zhǔn)確的圖像診斷信息，且受檢者無需充盈膀胱，不受肥胖及盆腔器官位置的影響。結(jié)合表1分析，有正常排卵月經(jīng)周期，卵泡成熟與EN呈正相關(guān)，即使卵泡趨于成熟，EN漸達(dá)高峰，排卵后3～7 d在孕激素作用下，EN繼續(xù)增厚，呈均勻性略強(qiáng)回聲，以后不再增厚。在異常情況下，排卵期EN無明顯改變。由此可見，EN及特征變化在一定程度上可以反映卵泡的功能狀態(tài)及內(nèi)膜對(duì)激素的生殖效應(yīng)[3]。

子宮螺旋動(dòng)脈是供應(yīng)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的重要血管，在整個(gè)月經(jīng)周期中呈不同變化[4]。從表2中可知，排卵期受孕婦女的子宮螺旋動(dòng)脈受激素水平調(diào)節(jié)，舒張期血流豐富，呈高振幅連續(xù)波，RI偏低，表示子宮內(nèi)膜層血流灌注量大，使子宮內(nèi)膜增厚，為受孕創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境；而未受孕婦女卵巢甾體激素缺乏周期性變化，子宮螺旋動(dòng)脈舒張期血流纖細(xì)，RI明顯升高，呈低振幅非連續(xù)波，供血障礙導(dǎo)致子宮相關(guān)層相應(yīng)增生緩慢，將不利于著床[5-7]。結(jié)合表2可知，子宮螺旋動(dòng)脈血流RI在一定范圍[為（0.55±0.05）]內(nèi)繼發(fā)不孕患者的宮內(nèi)受孕率提高，當(dāng)阻力指數(shù)過高[為（0.85±0.05）]時(shí)，宮內(nèi)受孕率降低，子宮螺旋動(dòng)脈血流RI的高低與卵巢體激素分泌有關(guān)[8]，激素水平低下的不孕癥婦女，子宮動(dòng)脈在舒張期血液灌注量小，使RI升高，所以，黃體期子宮動(dòng)脈血流RI升高系引起宮內(nèi)不孕[9]。子宮血流及子宮功能狀態(tài)均受激素水平影響而發(fā)生改變。正常情況下，子宮內(nèi)膜增生晚期（排卵后），子宮動(dòng)脈血流量增多，血流阻力相應(yīng)下降[10]。由于子宮螺旋動(dòng)脈是供應(yīng)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的重要血管，此時(shí)其血管結(jié)構(gòu)增粗，增長(zhǎng)并迂曲，管壁的物質(zhì)交換面積顯著增大，以適應(yīng)孕卵著床和發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)[11-12]。

總之，B超可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察卵泡發(fā)育及排卵過程，對(duì)人體無損傷、無痛苦，可反復(fù)操作，準(zhǔn)確性高，目前已普遍認(rèn)為B超是監(jiān)測(cè)不孕婦女卵泡發(fā)育與排卵情況的重要手段之一。它可廣泛用于不孕癥的藥物誘導(dǎo)排卵的監(jiān)測(cè)，為指導(dǎo)臨床用藥、指導(dǎo)性生活及人工受精等提供可靠依據(jù)，對(duì)提高受孕率，避免或降低藥物誘導(dǎo)排卵并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的實(shí)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

【關(guān)鍵詞】 宮腔內(nèi)人工授精； 來曲唑； 克羅米芬

Analysis of Outcome of Lower Dose Letrozole and Clomiphene Citrate in Intrauterine Insemination/XING Guan-lin，WANG Fang.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：012-015

【Abstract】 Objective：To investigate the impact of 632 patients’ outcome who using CC or Letrozole to controll ovarian hyperstimulation in intrauterine insemination.Method：Ovulation obstructive patients were divided into the CC group and the Letrozole group.The dose of CC group was 50 mg/d and the Letrozole group was 2.5 mg/d，natural ovulation patients were in control group，all medicine for 5 days.Result：The female age，the male age，the infertility fixed number of year，BMI in CC group，Letrozole group and control group were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The endometrium thickness of CC group was thinner than the other two groups，the differences were statistically significant（P0.05）.The natural ovulation rate had significant statistical differences（P0.05）.The pregnant rate in three groups were 11.4%，14.8%，12.5% respectively，and the abortion rate were 10.0%，8.0%，11.1%，the differences were no statistically significant（P>0.05）.Conclusion：There are similar pregnant outcome using lower dose CC and Letrozole， but Letrozole group natrual ovulation rate，endometrium thickness and pregnant rate are higher than the CC group.

【Key words】 Intrauterine insemination； Letrozole； Clomiphene

First-author’s address：Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.004

目前宮腔內(nèi)人工授精（intrauterine insemination，IUI）在不孕癥患者中的應(yīng)用較廣泛，對(duì)于月經(jīng)周期規(guī)律、既往排卵正?；颊邇H需進(jìn)行卵泡監(jiān)測(cè)即可，但對(duì)于排卵障礙患者，尤其是多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）患者需應(yīng)用促排卵藥物進(jìn)行治療，克羅米芬（clomiphene citrate，CC）和來曲唑均可用于促排卵治療，兩者對(duì)于IUI結(jié)局的影響如何，是臨床上關(guān)注的問題。本研究選取本院生殖醫(yī)學(xué)科2013年1月-2015年6月行IUI助孕中進(jìn)行低劑量CC和來曲唑促排卵治療患者結(jié)局進(jìn)行分析，旨在研究?jī)烧邔?duì)IUI結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科2013年1月-2015年6月行第一周期IUI助孕患者632例，年齡21～42歲，女方均進(jìn)行輸卵管造影排除盆腔輸卵管因素性不孕，并排除子宮內(nèi)膜異位癥及既往盆腔手術(shù)患者。在行IUI助孕前，女方均進(jìn)行2～3周期自然周期卵泡監(jiān)測(cè)，了解其排卵情況。男方為少弱癥或檢查正常者，除外男方逆行。根據(jù)女方既往監(jiān)測(cè)排卵情況，將診斷為排卵障礙的患者根據(jù)用藥不同分為CC組及來曲唑組，CC組176例患者，年齡22～40歲，平均（29.4±4.43）歲；來曲唑組169例患者，年齡20～41歲，平均（29.6±4.12）歲。本研究中患者均為單純應(yīng)用CC（枸櫞酸氯米粉片，塞浦路斯高特制藥廠）或來曲唑（來曲唑片，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），CC劑量為50 mg/d，來曲唑劑量為2.5 mg/d，用藥天數(shù)均為5 d，同時(shí)排除后期應(yīng)用人絕經(jīng)期尿促性腺激素（hMG）患者。自然周期排卵正常不使用促排卵藥物者為對(duì)照組，287例患者，年齡22～42歲，平均（30.2±4.23）歲。CC組、來曲唑組、對(duì)照組周期數(shù)分別為176、169、287，三組在女方年齡、男方年齡、不孕年限，BMI等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 三組一般情況比較

組別 周期

（個(gè)） 女方年齡（歲） 男方年齡（歲） 不孕年限（年） BMI

（kg/m2）

CC組（n=176） 176 29.4±4.43 31.4±5.19 2.6±1.72 22.9±3.38

來曲唑組（n=169） 169 29.6±4.12 31.4±5.13 2.8±1.89 22.8±3.69

對(duì)照組（n=287） 287 30.2±4.23 31.8±4.88 2.5±1.62 22.0±3.48

P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 監(jiān)測(cè)排卵及促排卵治療 既往排卵正常者采用自然周期，月經(jīng)周期28～30 d患者月經(jīng)第10天開始陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，卵泡發(fā)育至14 mm，每日早晚測(cè)尿LH，并每日行陰道B超監(jiān)測(cè)，若卵泡至18 mm，B超監(jiān)測(cè)已排卵，立即安排行人工授精，若卵泡至18 mm未排卵且尿LH陽性則第2天行IUI；若LH陰性，注射絨毛膜促性腺激素（hCG，麗珠制藥公司）1萬U，第2天行IUI。排卵障礙或PCOS患者，于月經(jīng)第5天口服枸櫞酸氯米粉片50 mg或來曲唑片2.5 mg，用藥5 d后陰道B超檢查，若有卵泡發(fā)育，繼續(xù)監(jiān)測(cè)同自然周期，若卵泡至18 mm，尿LH陰性，注射hCG 1萬U后第2 天行人工授精。所有患者排卵日均記錄內(nèi)膜厚度。

1.3 人工授精手術(shù) 人工授精當(dāng)日，再次陰道B超檢查了解有無排卵，男方取精后，0.5 h觀察有無液化，應(yīng)用密度梯度離心方法分離，同時(shí)記錄分離前后濃度及活率。女方采用截石位，躺于婦科檢查床上，嚴(yán)格消毒鋪巾后，用人工授精管（COOK，COOK公司）吸取分離后的0.5 mL，輕輕送入宮腔，1 min內(nèi)慢慢注入宮腔。手術(shù)后患者休息0.5 h后離開。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 三組內(nèi)膜厚度、自然排卵率及授精當(dāng)日男方質(zhì)量比較 CC組、來曲唑組、對(duì)照組排卵日內(nèi)膜分別為（7.2±2.03）、（9.1±2.58） cm和（9.2±2.75） cm，CC組內(nèi)膜厚度低于其他兩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。三組自然排卵比率分別為12.5%、35.3%和61.0%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。

表2 三組內(nèi)膜厚度、自然排卵率及授精當(dāng)日男方質(zhì)量比較

組別 周期（個(gè)） 排卵日內(nèi)膜（cm） 自然排卵

例（%） 前向運(yùn)動(dòng)（×106）

CC組（n=176） 176 7.2±2.03* 22（12.5）* 31.8±1.54

來曲唑組（n=169） 169 9.1±2.58 58（35.3）* 30.5±1.62

對(duì)照組（n=287） 287 9.2±2.75 175（61.0） 31.4±1.67

*與對(duì)照組比較，P

2.2 三組妊娠結(jié)局比較 來曲唑組生化妊娠率、臨床妊娠率均高于其他兩組，流產(chǎn)率低于其他兩組，但組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 三組妊娠結(jié)局比較

組別 周期（個(gè)） 生化妊娠

例（%） 臨床妊娠

例（%） 流產(chǎn)

例（%）

CC組（n=176） 176 22（12.5） 20（11.4） 2（10.0）

來曲唑組（n=169） 169 26（15.4） 25（14.8） 2（8.0）

對(duì)照組（n=287） 287 42（14.6） 36（12.5） 4（11.1）

>0.05 >0.05 >0.05

3 討論

有研究報(bào)道腹腔鏡下輸卵管切除可降低卵巢功能[1]，而子宮內(nèi)膜異位患者盡管年齡較輕，卵巢功能減退患者已占較高比率[2]，卵巢功能下降將降低妊娠幾率，因此在本研究中排除既往存在盆腔輸卵管因素、盆腔手術(shù)及子宮內(nèi)膜異位患者。

克羅米芬（CC）是目前世界衛(wèi)生組織推薦的一線促排卵藥物。其與內(nèi)源性雌激素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合雌激素受體，干擾雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，促進(jìn)黃體生成激素與促卵泡生成激素的分泌，從而促使卵泡發(fā)育[3]；隨著卵泡發(fā)育雌激素分泌增多，通過正反饋?zhàn)饔?，使促性腺激素釋放并達(dá)到排卵前峰值，最后誘發(fā)排卵。CC可能通過對(duì)宮頸粘液及子宮內(nèi)膜的作用而降低妊娠率，增加流產(chǎn)率[4]。來曲唑是第三代非甾體類芳香化酶抑制劑，能抑制芳香化酶活性，最終降低血漿中雌激素含量[5]，通常用于乳腺癌等雌激素依賴性腫瘤的治療。Mitwally等[6]首次應(yīng)用對(duì)其氯米芬無反應(yīng)的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者進(jìn)行促排卵治療并取得了良好的效果。

在本研究中，來曲唑組內(nèi)膜較CC組厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。來曲唑半衰期短，通過抑制外周雌激素的產(chǎn)生而起作用，對(duì)宮頸黏液性狀及子宮內(nèi)膜影響較小[7-8]。CC組自然排卵率（12.5%）相比其他兩組最低，較多數(shù)需注射絨毛膜促性腺激素后排卵，由于占據(jù)了腦部雌激素受體，進(jìn)而能夠有效降低機(jī)體內(nèi)雌激素對(duì)下丘腦形式負(fù)反饋?zhàn)饔肹9-10]，最終使自然排卵率顯著降低，多需注射絨毛膜促性腺激素促進(jìn)排卵，而來曲唑的自然排卵率則明顯增加，達(dá)到35.3%，但仍有超過一半患者需注射HCG促進(jìn)排卵。此外，CC組妊娠率較其他兩組有所降低，但組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與其他研究結(jié)果相同[11-13]。但CC組流產(chǎn)率并未增加，考慮是由于CC應(yīng)用絨毛膜促性腺激素促排卵及排卵后黃體支持，降低了流產(chǎn)的發(fā)生，過去有研究也證實(shí)了這點(diǎn)[14-15]。

曾有研究顯示，提高來曲唑用藥劑量能獲得更多的優(yōu)勢(shì)卵泡，取得更高的成功率[16]。但本研究中來曲唑的應(yīng)用均為2.5 mg/d，仍得到14.8%的臨床妊娠率，說明低劑量來曲唑的應(yīng)用對(duì)排卵障礙患者仍然是有效的治療。有研究顯示來曲唑可避免多個(gè)卵泡發(fā)育，不易導(dǎo)致多胎妊娠或嚴(yán)重的卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）[5，17]。來曲唑（LE）作為抗乳腺癌藥物，促排卵的安全性目前存在爭(zhēng)議。也有研究認(rèn)為L(zhǎng)E的半衰期較短，在胚胎著床前藥物已經(jīng)從體內(nèi)清除干凈，致畸的可能性不大[18]。李怡梅[19]研究顯示來曲唑促排卵與傳統(tǒng)CC促排卵相比可有效提高臨床妊娠率，在相同促排卵效果下LE在預(yù)防自然流產(chǎn)及多胎妊娠方面優(yōu)于CC。本研究中來曲唑組生化妊娠率、妊娠率高于其他兩組，流產(chǎn)率低于其它兩組，與李怡梅研究結(jié)果較一致，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，低劑量的CC及來曲唑聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療排卵障礙患者均可獲得與自然周期相似的妊娠結(jié)局，但來曲唑的自然排卵率、內(nèi)膜厚度、妊娠率相對(duì)更高，值得臨床推廣。

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篇9

關(guān)鍵詞 艾灸 中藥 治療 排卵障礙 月經(jīng)失調(diào)doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.172

排卵障礙是導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的常見原因，也是主要的女性不孕癥原因之一，病因復(fù)雜，目前無特效治療方法。2009年1月～2012年1月采用艾灸配合中藥治療排卵障礙性月經(jīng)失調(diào)患者70例，應(yīng)用取得了滿意的臨床效果，并以單純艾灸及中藥治療各70例作對(duì)照。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月～2012年1月收治排卵障礙性月經(jīng)失調(diào)患者210例，年齡21～36歲，平均27.5±6.7歲；病程6個(gè)月～9年，平均4.5±2.6年。臨床均有不同程度的月經(jīng)過多、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、或不規(guī)則子宮出血等表現(xiàn)。其中功能性子宮出血45例，月經(jīng)稀發(fā)69例，繼發(fā)性閉經(jīng)96例。中醫(yī)辨證：腎陽虛75例，腎陰虛57例，肝氣郁結(jié)41例，痰濕內(nèi)阻37例。采用隨機(jī)自愿原則將210例患者分為艾灸組70例，中藥組70例及艾灸合中藥組70例，三組年齡、病程、主要辨證分型等資料均具有可比性（P>0.05）。

排卵障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①基礎(chǔ)體溫（BBT）連續(xù)記錄單相或不典型雙相≥3個(gè)月；②經(jīng)前1～2天宮頸黏液呈現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶者（橢圓形小體）。③B超監(jiān)測(cè)無成熟卵泡及排卵征象（無卵泡發(fā)育或卵泡直徑14mm，但30mm，未破裂卵泡黃素化為大卵泡排卵周期）。④激素測(cè)定：經(jīng)前測(cè)血孕酮水平低下。如疑為多囊卵巢綜合征或高泌乳素血癥應(yīng)監(jiān)測(cè)血中促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、P或PRL水平以確診。

治療方法：①中藥組：月經(jīng)第7天開始服中藥，日1劑，經(jīng)期停服。根據(jù)臨床辨證分型，腎陽虛者溫腎養(yǎng)精，調(diào)補(bǔ)沖任，右歸丸加減（熟地、附子、菟絲子、山萸肉、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲、鹿角膠、肉桂、紫石英、山藥、仙靈脾等）。腎陰虛者滋腎養(yǎng)血益陰，以左歸飲加減（山萸肉、枸杞子、茯苓、山藥、甘草、女貞子、地黃、金櫻子、桑寄生等）。肝氣郁結(jié)者予疏肝解郁，行氣養(yǎng)血，以郁種玉湯加減（當(dāng)歸、香附、郁金、白術(shù)、云苓、仙靈脾、丹皮、女貞子等）。痰濕內(nèi)阻者治以健脾祛濕化痰，以蒼附導(dǎo)痰丸加減（蒼術(shù)、香附、枳殼、云苓、膽南星、艾葉、桔紅、甘草、川芎、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸等）。②艾灸組：取關(guān)元、子宮（雙）、三陰交（雙）為主穴。腎虛者配腎俞穴，肝郁者配肝俞穴，痰濕內(nèi)阻者配脾俞穴、豐隆穴。操作時(shí)先點(diǎn)燃艾條，艾條距穴位1～1.5寸，以局部感溫?zé)釣槎?，主穴每穴?0分鐘，配穴每穴灸15分鐘。月經(jīng)周期的第12～16天每天灸1次，此外可隔日1次，經(jīng)期停灸。③艾灸合中藥組：用上法辨證用藥的同時(shí)配合艾灸治療。3組均以1個(gè)月1個(gè)療程，6個(gè)療程后評(píng)定療效。

觀察項(xiàng)目：治療周期測(cè)基礎(chǔ)體溫（BBT）有無高溫相及其持續(xù)時(shí)間；月經(jīng)周期第10天開始，隔日做B超1次監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況；觀察月經(jīng)前1～2天宮頸黏液有無羊齒植物葉狀結(jié)晶及血孕酮水平。治療期間若妊娠則結(jié)束治療判定為治愈。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有效：月經(jīng)來潮正常3個(gè)周期以上或懷孕，基礎(chǔ)體溫呈雙相；或B超監(jiān)測(cè)顯示有正常卵泡發(fā)育并有排卵，經(jīng)前1～2天宮頸黏液出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶，且監(jiān)測(cè)血孕酮水平在正常范圍。②無效：治療后癥狀無明顯改善，基礎(chǔ)體溫仍呈單相，B超監(jiān)測(cè)顯示無成熟卵泡發(fā)育及排卵，經(jīng)前1～2天宮頸黏液無羊齒植物葉狀結(jié)晶，且監(jiān)測(cè)血孕酮水平仍低于正常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用X2檢驗(yàn)，P

結(jié) 果

療效：艾灸組70例中，有效47例，其中15例已懷孕，無效23例，有效率67.1%（47/70）。中藥組70例中，有效49例，其中17例已懷孕，無效21例，有效率70.0%（49/70），兩組有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），療效相當(dāng)。艾灸合中藥組70例中，有效59例，其中23例已懷孕，無效7例，有效率84.3%（59/70）。療效優(yōu)于單純艾灸組及中藥組，有效率與兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

基礎(chǔ)體溫曲線的變化：所有患者治療前監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫均為單相。治療后艾灸組70例中基礎(chǔ)體溫呈雙相46例，仍呈單相24例；中藥組70例中基礎(chǔ)體溫呈雙相47例，仍呈單相23例。艾灸合中藥組70例中基礎(chǔ)體溫呈雙相60例，仍呈單相10例。艾灸合中藥組基礎(chǔ)體溫呈雙相者明顯多于單純艾灸組及中藥組，與兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

B超監(jiān)測(cè)排卵情況：艾灸組70例中顯示有成熟卵泡發(fā)育，并見卵泡消失35例，后穹隆探及低回聲區(qū)顯示卵泡已排出15例，有成熟卵泡發(fā)育未見排出5例，無成熟卵泡發(fā)育10例；中藥組70例中顯示有成熟卵泡發(fā)育，并見卵泡消失37例，后穹隆探及低回聲區(qū)顯示卵泡已排出16例，有成熟卵泡發(fā)育未見排出7例，無成熟卵泡發(fā)育9例；艾灸合中藥組70例中顯示有成熟卵泡發(fā)育，并見卵泡消失38例，后穹隆探及低回聲區(qū)顯示卵泡已排出24例，有成熟卵泡發(fā)育未見排出11例，無成熟卵泡發(fā)育5例。

討 論

西醫(yī)認(rèn)為，排卵障礙性月經(jīng)失調(diào)是丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)的一種病理表現(xiàn)，中醫(yī)則認(rèn)為腎-沖任-胞宮系統(tǒng)的正常運(yùn)作決定著女性生殖功能，維持正常的月經(jīng)周期，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)功能失常，都可導(dǎo)致卵巢排卵障礙，月經(jīng)失調(diào)，二者具有某種程度的相似之處?！秲?nèi)經(jīng)》曰“腎氣盛，天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，說明女子生殖功能的健全主要在于腎。腎氣乃系先天之真陽，是生精、化氣、生血同時(shí)也是生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖的根本。腎氣旺盛，陰陽調(diào)和，促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的天癸才能分泌，沖任二脈在天癸作用下，任通沖盛（沖為血海，任主胞胎），精血注入胞宮化為月經(jīng)。如若肝腎不足、沖任失調(diào)、胞宮失養(yǎng)或氣滯血瘀、痰濕內(nèi)阻，則致卵巢排卵障礙、月經(jīng)失調(diào)。我院采用艾灸配合中藥補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任、理氣血[3]，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體陰陽氣血平衡，使腎-天癸-沖任-胞宮軸功能正常運(yùn)行，恢復(fù)卵巢的正常排卵功能。本文資料顯示，艾灸配合中藥臨床療效（84.3%）優(yōu)于單純艾灸組（67.1%）及中藥組（70.0%），與兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

1 徐莉，謝波，徐丹，等.艾灸配合克羅米芬治療腎虛型排卵障礙性不孕的臨床研究[J].新中醫(yī)，2010，42（8）：97.

篇10

【關(guān)鍵詞】中藥助孕湯;排卵障礙性不孕癥;臨床研究

【中圖分類號(hào)】R711【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0055-01

不孕癥是世界上近年來發(fā)病率不斷上升的一種疾病，在我國(guó)患病率達(dá)到10%～20%，因排卵障礙發(fā)病率就占20%～40%，其中持續(xù)性不排卵占15%～25%，稀發(fā)排卵占8%～10%，黃素化卵泡未破裂綜合征占3.5%～29%。由于長(zhǎng)期無排卵，子宮內(nèi)膜過度增生而無周期性孕激素的對(duì)抗作用，尚具有發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌或乳腺癌的高度危險(xiǎn)性。因此，我們?cè)谂R床上使用中藥助孕湯治療排卵障礙性不孕癥，取得了明顯的療效。2008年3月～2010年12月我們對(duì)60例排卵障礙性不孕癥進(jìn)行了隨機(jī)、對(duì)照臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:觀察病例共60例，年齡22～45歲的育齡婦女，隨機(jī)分為2組，各30例。觀察組發(fā)病年齡最小22歲，最大45歲，平均29.9歲；不孕年限最短2年，最長(zhǎng)11年，平均不孕年限4.24年；月經(jīng)初潮平均年齡15.2歲；對(duì)照組發(fā)病年齡最小21歲，最大43歲，平均28.1歲，不孕年限最短1～2年，最長(zhǎng)12年，平均不孕年限4.62年；月經(jīng)初潮平均年齡14.6歲。兩組病人年齡、妊娠情況、月經(jīng)周期及病程等方面比較相似。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn): 參照《不孕與不育》［1］排卵障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。陰道B超監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑＞17～18 mm后卵泡消失，或卵泡壁塌陷，卵泡內(nèi)出現(xiàn)密度較高光點(diǎn)為正常排卵。本實(shí)驗(yàn)選擇卵泡生長(zhǎng)發(fā)育過程中卵泡生長(zhǎng)緩慢、無優(yōu)勢(shì)卵泡形成或形成優(yōu)勢(shì)卵泡后生長(zhǎng)發(fā)育中萎縮、停育、遲緩、退化或變性，卵泡不破，比正常生長(zhǎng)期明顯遲緩，子宮內(nèi)膜過薄，無排卵等排卵障礙為受試對(duì)象.

1.3 治療方法

1.3.1觀察組: 動(dòng)態(tài)觀察基礎(chǔ)體溫（BBT）曲線、宮頸黏液結(jié)晶、尿LH峰值、B超跟蹤監(jiān)測(cè)卵泡和子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)育等，根據(jù)女性正常月經(jīng)周期的生理變化，分階段選擇中藥助孕湯，藥用紫河車10 g，女貞子12 g，菟絲子10 g，雞血藤15 g，熟地12g，丹參10 g，白芍10 g，淮山藥12 g，茯苓10 g，山萸肉10 g等，經(jīng)凈后即服，每日1劑，水煎分2次服，共服7～10劑。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組: 采用激素療法。于月經(jīng)第5天起，口服克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）50～100 mg/d，連續(xù)5天，同時(shí)加服戊酸雌二醇（商品名：補(bǔ)佳樂，廣州先靈藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1 mg，每天1次，連續(xù)9天。月經(jīng)第10天開始監(jiān)測(cè)B超，優(yōu)勢(shì)卵泡達(dá)到20 mm×18 mm時(shí)，1次肌注HCG 5000～10000 u，24～36 h同房。

1.4 觀察指標(biāo)和方法

1.4.1 基礎(chǔ)體溫測(cè)定: 按常規(guī)測(cè)量方法。黃體期體溫較卵泡期高0.3 ℃～0.5 ℃，為雙相型體溫，有排卵周期。

1.4.2 宮頸黏液結(jié)晶檢查 :宮頸黏液按《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］常規(guī)操作取樣。月經(jīng)周期第8～9天、12～14天、17～18天及22～23天各取標(biāo)本1次，對(duì)閉經(jīng)及月經(jīng)周期不規(guī)則者，結(jié)合基礎(chǔ)體溫、B超及末次宮頸黏液結(jié)晶檢查情況而確定時(shí)間和次數(shù)。宮頸黏液呈現(xiàn)下述改變預(yù)示有排卵：黏液量多、稀薄、透明，拉絲度≥10 cm，呈典型羊齒狀結(jié)晶。

1.4.3 B超檢查 :采用美國(guó)GE公司LOGIQ-400CL彩色超聲診斷儀，由專人操作。月經(jīng)第10天或?qū)m頸黏液出現(xiàn)典型的羊齒狀結(jié)晶時(shí)行B超檢查，優(yōu)勢(shì)卵泡直徑＞15 mm時(shí)，隔天1次B超檢查，優(yōu)勢(shì)卵泡直徑＞17 mm時(shí)，每天1次，直至排卵，并同時(shí)記錄子宮內(nèi)膜情況。

1.4.4 血清雌二醇（E2）和孕酮（P）或LH峰值檢測(cè): 月經(jīng)第12～14天，閉經(jīng)者就診日，于上午9時(shí)取空腹肘靜脈血2 ml，檢測(cè)使用免疫化學(xué)發(fā)光法，儀器采用雅培AXSYM.PLUS型，配套用試劑。所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)由專人操作，在排卵前24 h內(nèi)血LH水平≥40 u/L，或卵泡直徑達(dá)15 mm時(shí)用尿LH試紙（萬華普曼生物工程有限公司）監(jiān)測(cè)尿LH每天1次，直徑達(dá)18 mm時(shí)每天2次。方法是將試紙條插入尿液中片刻取出，1～5 min后判斷結(jié)果。根據(jù)是否出現(xiàn)反應(yīng)線及其與控制線顏色深淺的比較，判斷尿LH峰是否即將或已出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) :參照衛(wèi)生部1993年制定的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：1年內(nèi)妊娠者；有效：1年內(nèi)輸卵管碘油造影或聲像學(xué)檢查示雙側(cè)輸卵管通暢而未妊娠者；無效：1年內(nèi)未妊，輸卵管碘油造影或聲像學(xué)檢查顯示無改變者。

2.2兩組總療效比較: 觀察組和對(duì)照組治療2個(gè)療程后，療效比較見表1

表1兩組治療2個(gè)療程后總療效比較 ［n(%)］

注與對(duì)照組比較P

2.3 促排卵效果比較:觀察組有282例排卵，排卵率為94.0%，對(duì)照組有210例排卵，排卵率為76.6%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 卵泡生長(zhǎng)發(fā)育比較:服藥前和服藥后的LH-4、LH-3、LH-2、LH-1天卵泡生長(zhǎng)發(fā)育在觀察組分別為11.0 mm、11.4 mm、12.6 mm、14.0 mm和13.2 mm、14.2 mm、15.0 mm、17.5 mm；對(duì)照組分別為10.4 mm、11.3 mm、13.1 mm、14.4 mm和12.0 mm、13.1 mm、15.0 mm、15.8 mm，觀察組各時(shí)相服藥后均明顯增長(zhǎng)（P＜0.05）。

2.5 子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)育比較:服藥前和服藥后的LH-2、LH-0、LH＋1天子宮內(nèi)膜的厚度在觀察組分別為7.3 mm、9.0 mm、9.4 mm和10.3 mm、10.7 mm、12.6 mm，在對(duì)照組分別為6.3 mm、8.4 mm、9.8 mm和7.5 mm、9.5 mm、10.2 mm，觀察組各時(shí)相服藥后均明顯增長(zhǎng)（P＜0.05～0.01），且明顯好于對(duì)照組。

2.6 調(diào)經(jīng)效果比較:觀察組月經(jīng)周期服藥前、后分別為（53±21）天、（34±10）天；對(duì)照組月經(jīng)周期服藥前、后分別為（52±18）天、（39±9）天。觀察組明顯好于對(duì)照組。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主生殖，腎為天癸，沖任、胞宮之主宰?！澳I者主蟄，封藏之本，精之所處也”。卵子是生殖之精，生育之本，其藏于腎。卵子在腎精充盛孕育之下而發(fā)育成熟，但其正常的排出則有賴于腎陽的鼓動(dòng)、沖任氣血的調(diào)暢及其相互協(xié)同作用來完成［3］。隨著生殖內(nèi)分泌學(xué)及對(duì)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的深入研究，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎為主的中藥有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，是誘促排卵的一種行之有效的治療方法。排卵功能障礙性不孕癥，應(yīng)重點(diǎn)解決兩個(gè)問題，其一是提高腎陰，促進(jìn)卵泡發(fā)育，奠定成熟卵子的受孕基礎(chǔ)；其二是通過活血化瘀誘導(dǎo)排卵。近代藥理研究證明［4］，活血化瘀藥能增加子宮輸卵管蠕動(dòng)，豐富神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，增加卵巢等內(nèi)分泌腺體的供血，促成熟的卵泡排出，同時(shí)通過改善子宮的血液供應(yīng)，促進(jìn)蛻膜生長(zhǎng)發(fā)育，有利于孕卵著床。

中藥助孕湯是我們依據(jù)女性月經(jīng)周期，陰陽消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的理論而立治。方中丹參、雞血藤益腎通經(jīng)，熟地、女貞子補(bǔ)益精血，山藥、山萸肉滋陰，茯苓滋補(bǔ)肝腎，白芍養(yǎng)肝和血，紫河車、絲子溫養(yǎng)肝腎，調(diào)補(bǔ)沖任。采用超聲監(jiān)測(cè)卵泡時(shí)發(fā)現(xiàn)，卵泡期使用滋補(bǔ)腎陰藥后，卵巢內(nèi)可有多個(gè)卵泡發(fā)育，但隨后成熟的優(yōu)勢(shì)卵泡只有一個(gè)，其生長(zhǎng)速度與自然月經(jīng)周期卵泡生長(zhǎng)速度一致。同時(shí)宮內(nèi)膜由卵泡期的線狀光帶逐漸增厚，至排卵期內(nèi)膜厚度達(dá)10.0～12.6 mm，與自然月經(jīng)受孕周期的宮內(nèi)膜增長(zhǎng)厚度接近。在黃體期使用溫補(bǔ)腎陽藥，宮內(nèi)膜由三線征變?yōu)楣鈭F(tuán)，基礎(chǔ)體溫上升，證明中藥助孕湯可起到調(diào)節(jié)性腺功能的作用。

參考文獻(xiàn)

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