導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇激光手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

因手術(shù)部位在咽喉部，術(shù)野小，操作困難，且手術(shù)還十分精細(xì)，要求患者靜止不動(dòng)，需要適當(dāng)?shù)穆樽砩疃群土己玫募∪馑沙冢瑫r(shí)要注意激光燃爆安全性問題。為保證手術(shù)順利進(jìn)行，麻醉處理有其特殊性。

一． 氣道激光手術(shù)的特點(diǎn)

1.麻醉與手術(shù)醫(yī)師共同合用同一氣道

因?yàn)槭中g(shù)在咽喉部進(jìn)行，麻醉人員不能隨時(shí)接近氣道，既要保證患者安全，又要考慮不影響手術(shù)操作。麻醉期間保持氣道通暢和保證足夠的氣體交換量是此類手術(shù)麻醉處理的關(guān)鍵。手術(shù)操作和改變可能致氣管導(dǎo)管扭曲或位置改變。術(shù)中若發(fā)生氣管導(dǎo)管脫出或滑入一側(cè)支氣管，可能發(fā)生氣道梗阻、單側(cè)肺通氣或肺不張，甚至有生命危險(xiǎn)。

2．病變累及氣道影響氣道通暢

此類手術(shù)主要包括聲帶息肉、喉狀瘤、喉癌、喉蹼等，它們均可累及氣道。由于腫瘤向氣道內(nèi)生長(zhǎng)，均可引起不同程度的氣道阻塞。氣道部分阻塞后臨床上可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率增加、青紫、出汗、心動(dòng)過速、高血壓和喘鳴。由于累及氣道增加了麻醉處理困難和麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性，麻醉需根據(jù)氣道阻塞的程度而采用不同的誘導(dǎo)方法。

二．麻醉前的準(zhǔn)備

氣道手術(shù)病人，年齡跨度大，合并全身性疾病的老年患者并非少見。在術(shù)前訪視中應(yīng)特別重視病變累及氣道的情況。從病史、體檢、化驗(yàn)檢查等了解病變范圍和氣道阻塞程度。病史中要重視呼吸困難、氣短、聲嘶、吞咽困難、喉?yè)p傷及近期頭頸放射治療或手術(shù)史。對(duì)曾施行過氣管內(nèi)麻醉的病人，要了解上次氣管內(nèi)麻醉操作經(jīng)過以及其成敗經(jīng)驗(yàn)。體檢時(shí)應(yīng)了解鼻、口腔和頭頸部情況，觀察呼吸類型；間接喉鏡檢查和喉氣管斷層攝片檢查可了解喉活動(dòng)情況、病變部位和氣道阻塞情況。肺功能測(cè)定和血?dú)夥治鲇兄诹私夂粑δ苷系K類型及其嚴(yán)重程度。對(duì)氣道阻塞病人，鎮(zhèn)靜藥的使用要慎重，要少用或不用，氣道嚴(yán)重阻塞病人必須禁用。術(shù)前使用阿托品能減少呼吸道分泌物，對(duì)全麻或局麻病人均適用。

三．麻醉實(shí)施

大多數(shù)麻醉方法都能適用于激光手術(shù)，只需保證操作時(shí)患者不動(dòng)，這樣激光束就可以瞄準(zhǔn)完全靜止的病變部位。由于手術(shù)時(shí)喉鏡刺激重，自主神經(jīng)和體神經(jīng)反射活躍，宜全身麻醉，術(shù)前有呼吸道梗阻或術(shù)中可能發(fā)生呼吸道梗阻病人手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，有重要臟器合并癥的病人也宜行全身麻醉。激光手術(shù)麻醉多需行氣管插管，少數(shù)情況下可不插管。由于手術(shù)時(shí)間短，藥物的選擇多以短效或超短效為主，如異丙酚、雷米芬太尼、琥珀酰膽堿、七氟烷、地氟烷等都在此類手術(shù)中廣泛應(yīng)用。

1．不插管全麻

不插管全麻適合手術(shù)時(shí)間短、外科醫(yī)師技術(shù)熟練，尤其是在嬰兒或兒童時(shí)，這種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)須使用氣管內(nèi)導(dǎo)管，術(shù)野不會(huì)受到阻礙。利于術(shù)者觀察術(shù)野，特別是對(duì)極后區(qū)的觀察。通過給予一種肌松藥或深吸入揮發(fā)性麻醉藥物，使患者麻醉并保持不動(dòng)，未插管情況下，將氣道交給外科醫(yī)師進(jìn)行短時(shí)間的激光操作，操作間隙經(jīng)面罩通氣。盡管此項(xiàng)技術(shù)已被廣泛、安全地應(yīng)用，但碎屑和切除的組織可能進(jìn)入氣道。

一種不插管的呼吸暫停的麻醉技術(shù)，是在激光操作時(shí)采用噴射通氣供氧。操作用的喉鏡帶有一導(dǎo)管接頭。通過該導(dǎo)管通入氧氣。室內(nèi)空氣可被帶入，因此患者吸入的是空氣和氧氣的混合氣體。由于消除了隔肌運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的胸壁移動(dòng)，患者又得到持續(xù)通氣，因此該項(xiàng)技術(shù)可提供安靜的術(shù)野，但對(duì)于病態(tài)肥胖患者或有嚴(yán)重小氣道疾病患者，該技術(shù)不能保證足夠的通氣，須采用其它方法。

可采用的另外一種不插管的方法就是使用“氧鏡”。該方法是將帶有氧氣吹入口的外科喉鏡插入喉部，通過邊孔，吸入揮發(fā)性麻醉劑和氧的混合氣體，麻醉維持不用肌松藥，保留自主呼吸?？伸o脈給予丙泊酚減少吸入麻醉藥的濃度，聲帶噴灑4％的利多卡因，減低其反應(yīng)性。其缺點(diǎn)是不能完全控制氣道。不能防止喉痙攣以及避免組織碎屑進(jìn)入氣道，且聲帶活動(dòng)也很難消除。

2．氣管插管全麻

插管全麻的優(yōu)點(diǎn)是不受手術(shù)范圍和時(shí)間的限制，氣管插管可控制氣道，防止血液和組織碎屑進(jìn)入氣道。但因需行氣管插管，可與手術(shù)相互干擾。此外，手術(shù)操作也常妨礙氣管插管的固定與通暢。插管方式與插管途徑的選擇應(yīng)以病人張口情況、咽喉部阻塞情況及手術(shù)要求而定，但都應(yīng)在明視下完成，且要求動(dòng)作熟練且輕柔，以免瘤體脫落后堵塞氣道并引起出血或損傷聲帶周圍組織而影響術(shù)者視野和加重水腫。對(duì)于無(wú)通氣障礙和無(wú)插管困難的患者，可進(jìn)行常規(guī)誘導(dǎo)，對(duì)估計(jì)有插管困難病人，不能貿(mào)然選用常規(guī)誘導(dǎo)插管，應(yīng)選用快速誘導(dǎo)插管或清醒插管。有時(shí)需借纖維光導(dǎo)喉鏡或氣管鏡作引導(dǎo)插管，喉堵塞嚴(yán)重或完全性喉梗阻，宜在局麻下行氣管造口插管，氣道建立后再行全麻。

氣管導(dǎo)管型號(hào)要大小適中，以能保證病人氧供、又不使聲門張力過大為宜，管徑過大可影響手術(shù)視野，妨礙術(shù)者操作，管徑過細(xì)，不能充分供氧。我們觀察氣管導(dǎo)管管徑（ID）為5.5~6.0的氣管導(dǎo)管較為適宜，只要呼吸參數(shù)調(diào)整適當(dāng)，術(shù)中能保證良好的呼吸交換和供氧。噴射呼吸機(jī)通氣是該類手術(shù)麻醉的最佳供氧方式，即使ID小至5.0，只要氧氣壓力呼吸參數(shù)調(diào)整恰當(dāng)，術(shù)中仍能保證供氧。由于手術(shù)操作時(shí)，頭處于過伸位，為防止氣管導(dǎo)管的拔出，插管的深度比正常要深1~2cm。氣管導(dǎo)管應(yīng)固定于一側(cè)的口角，以便給術(shù)者提供一個(gè)更好的術(shù)野。術(shù)畢需充分吸引咽喉部的分泌物和血液，以防誤吸和誘發(fā)喉痙攣。

四．氣道激光手術(shù)麻醉的特殊問題

1.噴射通氣在氣道激光手術(shù)的應(yīng)用

氣道激光手，要求麻醉不但保持呼吸道通暢又不妨礙操作，術(shù)野清晰，聲帶完全靜止不動(dòng)。噴射通氣由于氣道完全開放，故可選用內(nèi)徑更小的氣管內(nèi)導(dǎo)管置于聲帶后聯(lián)合部，使聲帶或喉室腫物暴露更加清晰，易于手術(shù)操作。

高頻噴射通氣常用頻率為60～120次/分，常頻噴射通氣較常用的頻率為18～22次/分，驅(qū)動(dòng)壓在成年人控制呼吸時(shí)0.8～1.2Kg/cm2，輔助呼吸時(shí)0.5～0.6Kg/cm2，兒童控制呼吸時(shí)0.6～1.0Kg/cm2，輔助呼吸時(shí)0.3～0.5Kg/cm2，吸呼比為1：2。

噴射通氣的途徑有兩種，即直接通過支氣管鏡或經(jīng)鏡外氣管內(nèi)置細(xì)吹氧管進(jìn)行。后者成人用內(nèi)徑為2～3mm，小兒用內(nèi)徑為1.5～2.0mm，管子硬度適中。經(jīng)氣管鏡外法的優(yōu)點(diǎn)是通氣不依賴氣管鏡獨(dú)立進(jìn)行，靈活性大，其缺點(diǎn)則是占據(jù)氣道內(nèi)一定空間以及管理不當(dāng)，易于滑脫。手術(shù)將結(jié)束時(shí)，減淺麻醉。使用噴射通氣者自主呼吸恢復(fù)之初，減小驅(qū)動(dòng)壓行并行通氣，直至完全撤除。

2.激光手術(shù)的安全性

高度特異性的激光可能因術(shù)者的操作不當(dāng)造成患者或手術(shù)室人員受傷。眼睛最易受損，因此所有的手術(shù)室人員都應(yīng)佩帶有側(cè)面保護(hù)的激光防護(hù)鏡。應(yīng)讓患者的眼睛閉合，并覆蓋濕紗布，再罩上金屬防護(hù)罩。泄漏的激光束被濕紗布吸收，可防止穿透患者的眼睛。激光輻射升高吸收光能組織的溫度，因此易燃物，如手術(shù)鋪單，應(yīng)遠(yuǎn)離激光束的照射路徑。激光用于氣道時(shí)應(yīng)將濕毛巾覆蓋于面部和頸部暴露的皮膚，避免偏離的激光束灼傷皮膚。激光煙霧可損傷肺，已有長(zhǎng)時(shí)間暴露于激光煙霧引發(fā)間質(zhì)性肺炎的報(bào)道。此外，有人認(rèn)為應(yīng)用激光時(shí)，癌細(xì)胞和病毒顆粒包括人類免疫缺陷病毒被氣化并形成煙霧，一旦吸入可引起傳播，建議使用特制的、可濾過激光煙霧的特制外科面罩。

激光手術(shù)有燃燒的危險(xiǎn)，過去燃燒發(fā)生率0.4%，現(xiàn)在對(duì)這種手術(shù)有全面的認(rèn)識(shí)，技術(shù)的提高以及積極的預(yù)防，燃燒很少發(fā)生。預(yù)防燃燒的方法有：⑴降低吸入氣中氧的濃度 可以使用氮?dú)庋鯕饣蚝庋鯕饣旌蠚怏w，維持氧濃度在30%以下。使用氦氣氧氣混合氣體更適合，因?yàn)?0%氦氣是有效的滅火劑。⑵選用特殊的氣管導(dǎo)管 如抗激光導(dǎo)管、金屬氣管導(dǎo)管，也可用金屬箔包繞的氣管導(dǎo)管，一種雙套囊并覆蓋一層硅的氣管導(dǎo)管比較理想，套囊中常注生理鹽水，一旦發(fā)生套囊被激光穿破，套囊中的生理鹽水起到滅火的作用。手術(shù)者應(yīng)把沾有鹽水的紗布放在病變的遠(yuǎn)端以吸收偏離正道的激光能量。

如果氣管導(dǎo)管著火或正常組織被燒，應(yīng)立即停止供氧，更換氣管導(dǎo)管，用冷生理鹽水沖洗，并在氣管鏡或纖支鏡下確定組織破壞嚴(yán)重程度，以便進(jìn)一步治療。程度較輕的損傷可以使用激素，吸入氣體濕化同時(shí)使用抗生素，局部用含激素、腎上腺素的混合液，并取頭高位，并減輕水腫。程度較重，一般治療效果不佳時(shí)，可作氣管造口，同時(shí)積極采用減輕炎癥水腫的措施。

3.心律失常及防治

篇2

【關(guān)鍵詞】 CO2激光手術(shù)；治療；阻生齒齦瓣

阻生齒齦瓣好發(fā)于第三磨牙，是一種常見病，主要由于下頜骨發(fā)育不良，第三磨牙萌出時(shí)缺少足夠的位置，不能正常完全萌出，牙冠僅能部分萌出或牙冠位置偏斜，其牙冠遠(yuǎn)中部分被齦組織覆蓋，其間構(gòu)成較深的盲袋，食物殘?jiān)M(jìn)入盲袋后不易清洗排除，而有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，常常發(fā)炎、腫痛，病人非常痛苦。以往治療此病是進(jìn)行口腔手術(shù)，切除阻生齒齦瓣，但此治療方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，流血多，患者痛苦大，患者不易接受。我科從1995至2005年應(yīng)用CO2激光手術(shù)治療206例阻生齒齦瓣患者，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后痛苦小，患者易接受，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：①CO2激光組：阻生齒齦瓣患者206例。男性108例，女性98例；年齡在24至32歲，平均27.1歲；門診患者186例，住院患者20例；齒齦瓣覆蓋牙合面1/3者30例，齒齦瓣覆蓋牙合面1/2者156例，齒齦瓣覆蓋牙合面大于1/2者20例。對(duì)照組：阻生齒齦瓣患者采用傳統(tǒng)口腔手術(shù)治療。156例患者中，男性86例，女性70例，年齡在23至31歲，平均26.5歲；門診患者146例，住院患者10例；齒齦瓣覆蓋牙合面近1/3者18例，齒齦瓣覆蓋牙合面近1/2者123例，覆蓋牙合面大于1/2者15例。兩組患者均經(jīng)口腔科醫(yī)師確診，伴反復(fù)冠周炎者，均在接受治療前，應(yīng)用抗生素和口腔科局部治療，使局部炎癥得到控制后再進(jìn)行激光手術(shù)切除或傳統(tǒng)口腔手術(shù)。兩組性別、年齡、齦瓣覆蓋牙合面情況等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 治療方法。常規(guī)消毒后用0.5%利多卡因局部麻醉后,CO2激光手術(shù)組采用上海醫(yī)用激光儀器廠生產(chǎn)的YYJG-IC型CO2激光治療機(jī),波長(zhǎng)為10.6nm,連續(xù)輸出功率為30W,發(fā)射連續(xù)波,聚焦光斑直徑0.3mm。囑患者張口，露出口腔內(nèi)下頜第三磨牙區(qū)，用口腔鏡牽引開舌體，應(yīng)用激光儀對(duì)準(zhǔn)需要切除的阻生齒齦瓣遠(yuǎn)中邊緣，做拱形切除，深度可達(dá)磨牙冠面，直至牙合面處，齒齦瓣全部被切除，暴露下頜第三磨牙牙合面。對(duì)照組采用傳統(tǒng)口腔手術(shù)，在常規(guī)消毒后用0.5%利多卡因局部麻醉后，囑患者張口,暴露出口腔內(nèi)下頜第三磨牙區(qū),用口腔鏡牽引開舌體,使用手術(shù)刀,對(duì)阻生齒齦瓣予以全部切除,暴露下頜第三磨牙牙合面。

1.3 術(shù)后疼痛標(biāo)準(zhǔn)：①患者感覺非常痛,為80～100分。②患者感覺較痛，為60～79分。③患者感覺不明顯，為40分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)與分析。采用SPSS 11.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者手術(shù)及愈合時(shí)間采用t檢驗(yàn)；兩組患者手術(shù)中出血情況比較采用χ2檢驗(yàn)；兩組患者手術(shù)后疼痛情況比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（表1～表3）

從表1可見，CO2激光手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，有非常顯著性差異(P

隨訪一年，激光組均未發(fā)現(xiàn)牙合面再發(fā)生齒齦瓣覆蓋，而傳統(tǒng)口腔手術(shù)組有20例牙合面再發(fā)生齒齦瓣覆蓋。

3 討論

阻生齒齦瓣好發(fā)生于第三磨牙，主要由于下頜骨發(fā)育不良，第三磨牙萌出時(shí)缺少足夠的位置，不能正常完全萌出，牙冠僅能部分萌出或牙冠位置偏斜。其牙冠遠(yuǎn)中部分被齦組織覆蓋，齦瓣和牙冠之間形成間隙盲袋，食物殘?jiān)M(jìn)入盲袋后不易清洗排除。齦瓣盲袋中的溫度與濕度利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖[1]。當(dāng)因工作疲勞、睡眠不足、月經(jīng)期、分娩或感冒等，全身抵抗力下降時(shí)，常常發(fā)炎，患者非常痛苦。以往口腔科主要的治療方法是采用傳統(tǒng)的口腔手術(shù)切除，但手術(shù)前準(zhǔn)備復(fù)雜，消毒嚴(yán)格，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)中出血較多，術(shù)后患者局部疼痛較劇烈，腫脹明顯，常常需口服或肌注抗生素和止痛藥，創(chuàng)面恢復(fù)較慢，并且易復(fù)發(fā)。CO2激光手術(shù)是利用激光的主要生物效用之一――熱效應(yīng)。當(dāng)激光功率足夠大時(shí)，數(shù)毫秒內(nèi)可使組織溫度升高到200℃～1000℃，使蛋白發(fā)生變形、凝固、甚至碳化或氣化[2]。筆者采用CO2激光手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備簡(jiǎn)單，操作方便，局部麻醉后切除齦瓣僅需2～4min，并且術(shù)中基本上無(wú)出血（僅有個(gè)別病例在手術(shù)中少量出血），術(shù)后腫脹、疼痛較傳統(tǒng)口腔手術(shù)組明顯減輕，多數(shù)患者不需服藥，愈合時(shí)間也較對(duì)照組明顯縮短，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，同時(shí)降低了拔牙率。本研究顯示，激光手術(shù)治療阻生齒齦瓣是一種操作簡(jiǎn)單，病人痛苦小，治愈率高的方法，同時(shí)也拓寬了CO2激光的治療領(lǐng)域。

參考文獻(xiàn)

1鄭麟，張震康，主編.實(shí)用口腔科.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.246

篇3

【摘要】 目的 觀察激光治療外痔的療效及并發(fā)癥的發(fā)生率，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法 3 357例患者經(jīng)激光手術(shù)治療后，觀察1個(gè)月，隨訪半年。結(jié)果 術(shù)后隨訪半年，3 357例中3 324例治愈， 33例基本治愈，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率極低。結(jié)論 激光切除外痔效果良好，痛苦少，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 激光；手術(shù)；外痔

［Abstract］ Objective To evaluate the effect of laser surgery on external hemorrhoids.Methods 3 357 cases with external hemorrhoids were treated with laser surgery.All patients were observed for one month and followed for half a year.Results 3 324 cases of these patients were cured and the others were as good as cured.There were no obvious complications observed.Conclusion Laser surgery is effective，safe and reliable for patients with external hemorrhoids.

［Key words］ laser;surgery;external hemorrhoid

CO2激光是20世紀(jì)60年代出現(xiàn)的光電子技術(shù)，用于臨床治療疾病始于70年代，我院外科于80年代初開始應(yīng)用于肛腸疾病的手術(shù)，近30年來(lái)已施行肛腸手術(shù)2萬(wàn)余例?，F(xiàn)將切除外痔情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共治療3 357例單發(fā)性的外痔，其中包括一部分單個(gè)的混合痔。男2 019例，女1 338例。年齡最小的19歲，最大的75歲，平均57.5歲，見表1。病程0.5～20年，平均病程9年。一次性治愈3 324例，占99.01%，其中33例患者術(shù)后留有不同程度的皮垂，28例患者無(wú)癥狀，5例患者有不適感。

1.2 儀器設(shè)備 中國(guó)科學(xué)院電子所生產(chǎn)的二氧化碳激光機(jī)（CO2），最大輸出功率30 W，工作輸出功率10～15 W，工作焦距100 mm（聚焦鏡與切割點(diǎn)距離）。表1 觀察患者例數(shù)

1.3 治療方法 術(shù)前需排空大便，洗凈，有便秘者應(yīng)事先服用通便藥，以排空大便，不用清潔洗腸。

患者需膝胸臥位，0.5%碘伏和肛管部位消毒，0.25%布比卡因20 ml、亞甲蘭20 mg混合液肛管部位局部浸潤(rùn)麻醉。

用止血鉗夾住痔核的根部，鹽水紗布保護(hù)好周圍組織，對(duì)痔核進(jìn)行逐漸切割，根據(jù)具體情況可分為止血鉗上或下進(jìn)行切割。對(duì)切割面的出血點(diǎn)，要隨時(shí)進(jìn)行激光凝固止血或用止血鉗夾住后再光凝止血，較大出血不能止住則縫扎止血。對(duì)于傷口較大或?yàn)榄h(huán)狀外痔者，則在幾個(gè)點(diǎn)間斷縫合3～4針，以利于傷口愈合，避免傷口愈合時(shí)間過長(zhǎng)。術(shù)后傷口用止血紗布S100及敷料壓迫，以防出血。

術(shù)后進(jìn)流食兩天，兩天內(nèi)勿排便，因?qū)⒅寡啿疾鸪?，傷口容易出血。第三天普通飲食，但忌辛辣食物及飲酒，以防刺激傷口出血及大便干燥引起疼痛。保持大便通暢，便秘者可適當(dāng)服用緩瀉劑。便后用皮膚康溶液坐浴10～15 min，一天3～6次。創(chuàng)面有滲血時(shí)，可自行用止血紗布?jí)浩葎?chuàng)面進(jìn)行止血。術(shù)后第三天復(fù)查傷口，此后每周復(fù)查一次傷口，直至傷口愈合。此后每半年電話隨訪一次。

復(fù)查：術(shù)后復(fù)查：2天～6個(gè)月，1個(gè)月內(nèi)來(lái)院復(fù)查，1個(gè)月后患者來(lái)院或電話隨訪。復(fù)查的主要項(xiàng)目是出血、疼痛、滲出物、尿潴留、傷口感染、狹窄、松弛。

1.4 術(shù)后評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) （1）出血：肉眼所見、手紙有血跡、大便帶血至滴血；（2）疼痛：感覺有疼痛，不管是否服用止痛藥或服用1～2片藥；（3）滲出物的標(biāo)準(zhǔn)是有，不管多與少；（4）尿潴留：是以導(dǎo)尿?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)；（5）傷口感染：傷口有膿性分泌物、發(fā)熱、白細(xì)胞升高、傷口紅腫等炎性表現(xiàn)；（6）狹窄及松弛：患者的自覺癥狀及指診檢查。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況 見表2，表3。兩組均未發(fā)現(xiàn)傷口感染、狹窄及松弛的患者。血栓外痔及混合痔的術(shù)前、術(shù)后情況見圖1、圖2。 表2 男性組術(shù)后恢復(fù)情況 例

2.2 6個(gè)月后復(fù)查 治療后每2個(gè)月電話隨訪一次，隨訪半年以上。共隨訪3 309例，占3 357例的98.6%，其中失訪者48例，占1.4%。隨訪中未發(fā)現(xiàn)傷口感染、狹窄及松弛的患者，個(gè)別患者感覺與術(shù)前相比略緊，但無(wú)排便困難。經(jīng)我們查看病歷發(fā)現(xiàn)這些患者術(shù)前為環(huán)狀外痔，故與術(shù)前感覺不一樣。表3 女性組術(shù)后恢復(fù)情況

3 討論

經(jīng)過激光手術(shù)治療3 357例，隨訪3 309例，說(shuō)明激光治療外痔的效果是比較滿意的，是一種適用于外痔治療的手術(shù)方法。我們認(rèn)為有以下優(yōu)點(diǎn)。

3.1 可以縮短手術(shù)時(shí)間 CO2激光為單一波長(zhǎng)的光，其波長(zhǎng)為10.6 μm，聚焦后能量高度集中，焦點(diǎn)的溫度可達(dá)1 500 ℃，加上光壓效應(yīng)，故對(duì)周圍的皮膚及皮下組織能迅速切割。在切割的同時(shí)能迅速凝固止血，可以減少結(jié)扎止血的時(shí)間。切割與止血兩種功能的同時(shí)進(jìn)行，簡(jiǎn)化了操作的程序并縮短了手術(shù)的時(shí)間，平均手術(shù)時(shí)間30 min左右。術(shù)中基本不出血或很少出血，無(wú)需花時(shí)間進(jìn)行結(jié)扎，且避免了縫線異物對(duì)傷口的不良刺激，對(duì)傷口的愈合有力［1］。

3.2 術(shù)后疼痛很輕 肛腸手術(shù)后疼痛是患者懼怕手術(shù)的原因之一，常需大量應(yīng)用止痛劑。由于激光對(duì)淋巴管及裸露的神經(jīng)末梢有凝固破壞的作用，即減輕了術(shù)后的傷口水腫，又抑制了神經(jīng)受體對(duì)介質(zhì)的釋放，使傷口部位的感覺消失或敏感度降低，再加上手術(shù)麻醉是采用局部封閉式麻醉，用的藥物是布比卡因和亞甲藍(lán)混合液，都具有長(zhǎng)效麻醉的作用，使止痛效果更佳，麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后48 h內(nèi)基本不疼痛或輕微疼痛，大約80%以上的患者不用服用止痛藥［2］。

Chia等（1995年）比較了應(yīng)用CO2激光痔切除術(shù)與普通痔切除術(shù)后止痛劑用量及直腸功能改變情況，結(jié)果：CO2激光組術(shù)后止痛劑的應(yīng)用少于普通痔切除組，而對(duì)術(shù)后肛管直腸感覺功能影響無(wú)差異，說(shuō)明CO2激光對(duì)鄰近感覺神經(jīng)和肌肉組織無(wú)損傷，應(yīng)用CO2激光行痔切除是安全的，且可減輕術(shù)后疼痛［3］。

3.3 術(shù)后傷口基本不感染 肛腸部位是人體污染最嚴(yán)重的部位，此處是細(xì)菌繁殖的場(chǎng)所，術(shù)后傷口感染是較常見的并發(fā)癥之一。激光的高溫可殺死細(xì)菌，并使組織碳化，破壞了細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖的場(chǎng)所和條件，使細(xì)菌不能侵入傷口，因此術(shù)后不用抗生素也不會(huì)引起傷口感染。

術(shù)后傷口有分泌物這是正常現(xiàn)象，不要誤認(rèn)為是傷口感染，只要傷口保持清潔，分泌物會(huì)逐漸減少，隨著傷口的愈合而逐漸消失。

3.4 傷口間斷縫和可以縮短愈合時(shí)間 由于有的痔核較大或者是環(huán)形痔，切除的面積較廣，術(shù)后如果傷口敞開，愈合時(shí)間就會(huì)較長(zhǎng)，如果做間斷縫合幾針，既不影響傷口的暴露，又可以縮短愈合的時(shí)間。

3.5 并發(fā)癥少 狹窄和松弛往往是肛腸手術(shù)后的常見并發(fā)癥，CO2激光透熱深度一般小于200 μm，其能量又可隨意調(diào)解，對(duì)切割深度和廣度可以精確地控制，對(duì)正常組織不會(huì)造成不必要的損害。

激光手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥往往是因術(shù)中凝固不充分而容易術(shù)后出血，如在術(shù)中遇到出血較多的患者時(shí)應(yīng)注意止血，較大的出血點(diǎn)要縫合止血。

有的患者術(shù)后傷口有輕度局部組織水腫，一般術(shù)后3天～1周即可消退。大小便困難很少見，如發(fā)生可服通便藥等［4］。

3.6 術(shù)后痛苦少 一般術(shù)后疼痛較輕，不需處理；不影響病人生活和工作，休息2～3天后即可正常工作，早活動(dòng)對(duì)病人的傷口愈合有益。

參考文獻(xiàn)

1 胡章順.CO2激光治療慢性肛裂體會(huì).中國(guó)實(shí)用外科雜志，1994，14（9）：545-546.

2 常寶志.激光治療肛瘺576例的療效觀察.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2006，3（3）：230-231.

篇4

【摘要】

目的：探討觀察KTPNd∶YAG532倍頻激光治療眼瞼、瞼緣的良性腫瘤的臨床效果。方法：術(shù)者配戴專業(yè)防護(hù)眼鏡，手持光纖對(duì)準(zhǔn)腫物基底部與瞼皮膚表面、瞼緣持平，360°點(diǎn)接點(diǎn)連續(xù)汽化，使之基底部周邊游離，然后用有齒鑷夾住腫物頂端，用尖刀順勢(shì)切斷中部與組織相連接部位。結(jié)果：手術(shù)部位平整，不留瘢痕，眼部正常組織結(jié)構(gòu)無(wú)明顯改變。結(jié)論：KTPNd∶YAG532倍頻激光治療眼瞼、瞼緣腫物安全、有效，開辟了倍頻激光手術(shù)新的領(lǐng)域。

【關(guān)鍵詞】 YAG532倍頻激光；手術(shù)；新領(lǐng)域；臨床實(shí)踐

AbstractAIM: To investigate the clinical results of KTPNd∶YAG532 SHG laser surgery no the benign tumor of eyelid and palpebral margin.METHODS: With surgeon wearing specialized protective glasses，handhelding fiber to the base of the tumor ， continuous gasifying went to the tumor in 360° circle at the level of the eyelid skin surface and palpebral margin to make the tissue around the tumor dissociated， then the top tissue of the tumor was griped with the toothed forceps， and the parts in the central connected to the tumor were cut off.RESULTS: The surgical site skin was smooth， and no scar on them，and there were no significant changes in normal eye tissues.CONCLUSION: The treatment by KTPNd∶YAG532 SHG laser to cure the benign tomor of eyelid and palpebral margin is safe and effective. It is an new exploration of KTPNd∶YAG532 SHG laser surgery.

KEYWORDS: KTPNd∶YAG532 SHG laser; surgery; new effective technology means; clinical practice

0　引言

KTPNd∶YAG532倍頻激光是治療淚道疾病先進(jìn)手術(shù)方法之一。近5a來(lái)，我們根據(jù) KTPNd∶YAG532倍頻激光的特性，有選擇的放寬、擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，治療如眼瞼、瞼緣的良性腫瘤累計(jì)病例232例，取得良好的效果，達(dá)到治療目地?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1　對(duì)象和方法

1.1　對(duì)象

具有完整病歷資料并經(jīng)病理檢查明確診斷病例232例，男198例，女34例。年齡3～72歲。其中狀瘤88例；贅疣41例；皮膚色素痣29例；黃色素瘤35例；炎性肉芽腫28例；眼瞼表淺孤立小血管11例。

1.2　方法

手術(shù)均在門診激光室進(jìn)行（術(shù)前激光室常規(guī)紫外線空氣消毒）?；颊咂脚P位；術(shù)眼常規(guī)消毒鋪巾；20g/L利多卡因腫物周邊皮下局部浸潤(rùn)麻醉；激光器采用武漢化工激光工程有限責(zé)任公司生產(chǎn)的HGLMYK8型KTP6激光。技術(shù)參數(shù)：激光介子：KTP/Nd∶YAG；激光波長(zhǎng)：1064nm倍頻532nm；最大輸出功率（帶光千）>8W；電源：（220±22）V。光纖直徑0.4mm，功率控制在4～5W之間。術(shù)者配戴專業(yè)防護(hù)眼鏡，手持光纖對(duì)準(zhǔn)腫物基底部與瞼皮膚表面、瞼緣持平，360°點(diǎn)接點(diǎn)連續(xù)汽化，使之基底部周邊游離，血管阻斷，腫物萎縮變小，呈灰白色狀。然后用有齒鑷夾住腫物頂端，用尖刀順勢(shì)切斷中部與組織相連接部位，也可根據(jù)腫物大小、位置、形態(tài)用組織剪剪除。切除后的腫物送病理。術(shù)中觀察腫物是否切除干凈，有無(wú)出血，創(chuàng)面是否平復(fù)，與周圍組織外觀上是否協(xié)調(diào)。如個(gè)別情況表面切除后少許滲血部位，可重復(fù)汽化點(diǎn)數(shù)止血。術(shù)畢不縫線，創(chuàng)面涂紅霉素眼膏即可，無(wú)需紗塊遮蓋，少數(shù)病例遮蓋1d。次日復(fù)診常規(guī)換藥、裂隙燈下觀察創(chuàng)面干潔、平復(fù)、無(wú)殘留。囑患者不要用手搓揉手術(shù)部位，尤其手術(shù)部位在瞼緣者，囑自己點(diǎn)用抗生素滴眼液，激光部位表面每日涂紅霉素眼膏至完全修復(fù)，一般完整修復(fù)時(shí)間在2～4d。

2　結(jié)果

我們對(duì)絕大多數(shù)手術(shù)后的患者進(jìn)行3～6mo追蹤隨訪，術(shù)后手術(shù)部位平整，光潔。腫物去除區(qū)無(wú)明顯瘢痕，無(wú)明顯組織結(jié)構(gòu)改變。無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3　討論

眼瞼腫瘤分為良性和惡性兩大類。良性腫瘤較常見，并隨著年齡的增長(zhǎng)而增多，臨床上多因美容的理由行手術(shù)切除[1]。眼瞼皮膚的狀瘤為最常見的眼瞼腫瘤，約占眼瞼腫瘤的34%[2]，本文占據(jù)例數(shù)也為最多，與其相符。KTPNd∶YAG532倍頻激光是采用KTP非線性倍頻晶體（磷鈦鉀晶體）將1064nmYAG激光倍頻為波長(zhǎng)532nm可見綠光，波長(zhǎng)接近Ar＋激光波長(zhǎng)，是激光手術(shù)理想波長(zhǎng)。采用Q開關(guān)技術(shù)，把連續(xù)激光調(diào)至成具有很窄激光脈沖寬度（100ns）的脈沖激光輸出。因此，KTPNd∶YAG532倍頻激光具有很窄激光脈沖寬度和極高的功率密度，在手術(shù)時(shí)熱擴(kuò)散效應(yīng)極小，具有很強(qiáng)的汽化組織能力，主要表現(xiàn)手術(shù)中低平均功率和高峰值功率，使得能有效、快捷汽化病變組織，而對(duì)周圍組織損傷小。邱艷飛[3]的文章曾有1064nmYAG激光治療眼瞼腫物的報(bào)道。但采用KTPNd∶YAG532倍頻激光汽化治療，還不曾見相關(guān)報(bào)道。2a前，我們也曾嘗試過應(yīng)用1064nm脈沖爆破式Y(jié)AG激光治療眼瞼腫物，但與KTPNd∶YAG532倍頻激光相比，對(duì)周圍組織熱損傷大，產(chǎn)生碳化、結(jié)痂，修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，安全系數(shù)明顯低于KTPNd∶YAG532倍頻激光。KTPNd∶YAG532倍頻激光術(shù)中不產(chǎn)生碳化、結(jié)痂，術(shù)后第1d創(chuàng)面干潔、灰白，第2d轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，修復(fù)時(shí)間短。

KTPNd∶YAG532倍頻激光是淚道成形術(shù)、疏通淚道有效的新技術(shù)手段，是目前治療慢性淚囊炎及其他原因造成的淚道阻塞先進(jìn)手術(shù)方法之一。其激光特性為：汽化組織能力強(qiáng)，穿透較淺，切割速度快，對(duì)周圍組織熱損傷小，止血效果好，組織上皮修復(fù)快，不易形成瘢痕等特點(diǎn)。根據(jù)其激光特性，有選擇的放寬、擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，用以治療眼瞼、瞼緣的良性腫物。應(yīng)該是安全、有效、易被患者接受、簡(jiǎn)便易推廣的手術(shù)新方法，同時(shí)開辟了倍頻激光手術(shù)新的領(lǐng)域。技術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)部位平整，不留瘢痕，出血少，特殊病例可具重復(fù)性，療效可靠。費(fèi)用相對(duì)合理，具有實(shí)用性。

參考文獻(xiàn)

1　惠延年.眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社 2006：6768

篇5

第一：準(zhǔn)分子激光手術(shù)僅僅為眼表治療,激光不深入眼內(nèi),不會(huì)損傷眼部其他組織.手術(shù)在臨床運(yùn)用已經(jīng)二十多年,是非常成熟的治療了,只要術(shù)前很好的符合手術(shù)要求,那么選擇一家正規(guī)的眼科,經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作下都是可以的。

第二：激光手術(shù)主要是對(duì)角膜的操作，通俗的說(shuō)，就是把角膜切削成了一個(gè)眼鏡，所以是對(duì)角膜有損傷的，所以，如果手術(shù)后再次近視，再次手術(shù)的難度非常大，而且這個(gè)手術(shù)也不能阻止近視眼并發(fā)癥的發(fā)生。

第三：準(zhǔn)分子激光的波長(zhǎng)很短，為193nm（納米），不能穿入眼內(nèi)，因此，對(duì)眼球內(nèi)部組織沒有任何不良副作用。也沒有理由在治療若干年后再出現(xiàn)后遺癥；做完手術(shù)后，有可能慢慢恢復(fù)；絕大部分病人不會(huì)再發(fā)生近視，只有個(gè)別病理性近視或較高度數(shù)的近視大于1400度可能會(huì)產(chǎn)生部分回退,但回退的幅度也不會(huì)很大。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇6

在一則被廣泛轉(zhuǎn)載的新聞中，這位眼科醫(yī)生向記者宣布，自己不會(huì)再進(jìn)行激光矯正近視手術(shù)。因?yàn)楦鶕?jù)他的長(zhǎng)期觀察，不少當(dāng)年接受手術(shù)的患者，在十多年后視力出現(xiàn)了明顯下降。

在臺(tái)灣醫(yī)學(xué)界，蔡瑞芳的地位“頗具分量”。事實(shí)上，19年前，就是他將還處在試驗(yàn)階段的激光矯正近視手術(shù)第一次引入臺(tái)灣。因此，他的宣言才會(huì)在海峽兩岸同時(shí)掀起一場(chǎng)軒然大波：近視患者在網(wǎng)絡(luò)上焦急詢問“激光手術(shù)是不是靠不住了”，一家眼科醫(yī)院的股價(jià)因此遭遇重挫，一家大陸媒體則充滿感情地評(píng)論說(shuō)，社會(huì)需要“蔡瑞芳式的醫(yī)學(xué)良心”。

蔡瑞芳本人并沒有料到這樣的結(jié)果。他表示，這場(chǎng)風(fēng)波源于媒體的誤解，自己并沒有“主動(dòng)宣布”停做激光矯正近視手術(shù)。

“激光矯正近視手術(shù)的安全性沒有問題，”他說(shuō)，“事實(shí)上，它還是一個(gè)相當(dāng)完美的手術(shù)。”

我的原則是給病人挑選最好的治療方法

令蔡瑞芳陷入輿論漩渦的，其實(shí)是一場(chǎng)沒有做的手術(shù)。

臺(tái)灣一位記者來(lái)到蔡瑞芳的診所，希望介紹自己的朋友來(lái)接受激光矯正近視的手術(shù)。手術(shù)的全稱為“準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)”。

作為人體最精密的器官之一，人的眼球就像一臺(tái)放電影的儀器：前方的角膜像凸透鏡一樣，將外界的光線折射、聚焦到眼球內(nèi)部；而后方的視網(wǎng)膜就像一塊大銀幕，當(dāng)角膜成像的焦點(diǎn)剛好落在視網(wǎng)膜上時(shí)，人就能清楚地看到外界的景象。

面對(duì)不同距離的畫面，人眼能夠通過肌肉的調(diào)節(jié)，改變屈光率，從而讓成像始終保持清晰。不過，這一調(diào)整并非永遠(yuǎn)準(zhǔn)確，對(duì)于一些人，眼球的屈光率變大或者前后軸變長(zhǎng)，外界畫面成像的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前，這時(shí)，他們只能看到近處的景象，對(duì)于遠(yuǎn)處的風(fēng)景，則只能看到一片模糊的畫面。這就是所謂的“近視”。

激光矯正近視手術(shù)，就是通過激光來(lái)修正角膜的厚度，從而改變屈光率，使外界成像的焦點(diǎn)重新落在視網(wǎng)膜上。手術(shù)中，醫(yī)生先用板層刀，將眼球表面的角膜切割四分之三圈，并且將它掀起——就像剝開橘子皮一樣。在這層厚度只有100~180微米的“橘子皮”下，醫(yī)生通過高能準(zhǔn)分子脈沖激光，消除一定厚度的角膜基質(zhì)后，再將掀起的角膜瓣覆蓋回去。如此，角膜的厚度變薄，患者的視力也可以重新恢復(fù)。

據(jù)媒體報(bào)道，自1989年英國(guó)進(jìn)行世界首例激光治療近視手術(shù)以來(lái)，這一技術(shù)迅速成為近視患者的福音，全球有數(shù)千萬(wàn)近視患者受益而摘掉眼鏡。中國(guó)大陸地區(qū)自1995年引進(jìn)該技術(shù)后，也有數(shù)百萬(wàn)人接受了治療。

在臺(tái)灣地區(qū)，這一手術(shù)由蔡瑞芳在1993年率先引入。公開的資料顯示，他曾經(jīng)在美國(guó)邁阿密大學(xué)著名的巴斯康帕莫眼科醫(yī)學(xué)院受訓(xùn)，也曾經(jīng)擔(dān)任臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院眼科部主任。后來(lái)，他創(chuàng)辦了蔡瑞芳眼科診所，并且在臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)擔(dān)任客座教授。

但這一回，面對(duì)記者介紹朋友來(lái)做手術(shù)的請(qǐng)求，他拒絕了。

“我已經(jīng)有一段時(shí)間沒做這個(gè)手術(shù)了?！辈倘鸱籍?dāng)時(shí)對(duì)記者說(shuō)。

但他的拒絕反而激起了記者更大的興趣。在電話中，他詢問蔡瑞芳不再進(jìn)行這個(gè)手術(shù)的原因，隨后又來(lái)到診所，詳細(xì)了解情況。

蔡瑞芳沒有料想到，自己介紹的情況會(huì)成為新聞出現(xiàn)在第二天的報(bào)紙上，并且占據(jù)了頭版頭條的位置。

在這篇被大量轉(zhuǎn)載的報(bào)道中，這位著名的醫(yī)生表示，自己在最近一段時(shí)間遇到了六七位過去的患者，在手術(shù)十多年后出現(xiàn)了視力衰退。因此，他只能“基于醫(yī)學(xué)良心，停止這種手術(shù)”。

對(duì)報(bào)道的內(nèi)容，蔡瑞芳并不認(rèn)同。盡管，在過去的半年里，他的確沒有再做過這一手術(shù)。但他有自己的解釋：“我有一個(gè)原則，就是為病人挑選最好的治療辦法?！?/p>

他舉例說(shuō)，如果一位患者患上了白內(nèi)障，因?yàn)闆]有別的治療方法，他只能為患者進(jìn)行手術(shù)治療。但近視患者不一樣，除了開刀外，還完全可以通過配戴框架眼鏡或者隱形眼鏡來(lái)矯正視力。所以，手術(shù)并不是他們唯一的選擇，很多時(shí)候，也不是最好的選擇。

“但激光矯正近視手術(shù)仍然是劃時(shí)代的醫(yī)學(xué)創(chuàng)舉?！辈倘鸱颊f(shuō)。他認(rèn)為，這一手術(shù)能夠準(zhǔn)確地矯正視力，病人能夠很快復(fù)原，角膜也不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)而產(chǎn)生結(jié)疤，“是一個(gè)相當(dāng)完美的手術(shù)”。

“我們過去曾經(jīng)對(duì)激光治療近視手術(shù)作過評(píng)估，它的安全性是毋庸置疑的；到現(xiàn)在為止，它的安全性依然沒有問題。”蔡瑞芳強(qiáng)調(diào)。

做過激光治療手術(shù)的人并不能完全“與正常人相同”

與其他手術(shù)相比，激光矯正近視手術(shù)的問題雖然相對(duì)較少，但仍然會(huì)存在一些可能的副作用?；颊咴谟龅綇?qiáng)光時(shí)會(huì)出現(xiàn)眩光，在夜間視力會(huì)減弱，這些都是手術(shù)前就會(huì)明確告知的反應(yīng)。對(duì)大部分接受手術(shù)的人而言，這些副作用也完全在可容忍的范圍內(nèi)。

讓蔡瑞芳提高警惕的是“角膜瓣”所造成的問題。當(dāng)手術(shù)醫(yī)生將掀起的“橘子皮”重新蓋回眼球后，被激光切割過的部分會(huì)在兩天內(nèi)完全修復(fù)，但重新被覆蓋上去的角膜無(wú)法再與周圍的角膜銜接、愈合，而是會(huì)像一片花瓣一樣，永遠(yuǎn)留在患者眼睛里。

大多數(shù)時(shí)候，這樣的“角膜瓣”并不會(huì)有太大的影響，即使用力揉眼睛也不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。但在過去的十幾年里，蔡瑞芳遇到了五六位病人，因?yàn)檠矍蛟庥鐾饬ψ矒舳霈F(xiàn)了角膜瓣移位的現(xiàn)象。蔡瑞芳介紹，這樣的移位可以復(fù)原，但可能會(huì)造成角膜表皮細(xì)胞侵入角膜瓣，給患者帶來(lái)巨大的痛苦，也讓手術(shù)治療變得更加困難。

另一方面，角膜瓣的存在會(huì)改變這些患者其他病癥的臨床表現(xiàn)。蔡瑞芳曾經(jīng)遇過一位感染了皰疹性角膜炎的患者，他沒有這一病癥常見的樹枝狀潰瘍的表征，而是整個(gè)角膜都出現(xiàn)了水腫現(xiàn)象。蔡瑞芳花費(fèi)了很長(zhǎng)時(shí)間，考慮了很多種可能性，最后才得出正確的診斷。

“激光矯正近視手術(shù)只有20年的歷史，角膜瓣也是新出現(xiàn)的事物。在診斷中，醫(yī)生很少會(huì)考慮到它的影響，這就可能貽誤患者的病情。”蔡瑞芳說(shuō)。

引進(jìn)激光矯正近視手術(shù)19年之后，蔡瑞芳仍然在不斷追蹤自己那些患者的病情。他發(fā)現(xiàn)，一些病人手術(shù)后一開始都沒有問題，也沒有白內(nèi)障、青光眼和老年花斑病變等其他問題，但在十幾年后，他們的視力會(huì)慢慢下降，時(shí)好時(shí)壞。通過抗炎藥，蔡瑞芳能讓他們的情況得到一定改善，但仍然無(wú)法像普通人那樣完全恢復(fù)正常。

他據(jù)此作出推論：如果患者本身有慢性發(fā)炎的疾病，比如過敏性結(jié)膜炎、干眼癥癥候群，并且在十幾年里沒有得到有效處理，那發(fā)炎細(xì)胞就有可能沉積在角膜瓣的空隙中，造成病人視力的反復(fù)。

不過，蔡瑞芳也強(qiáng)調(diào)，出現(xiàn)這些問題的概率并不高。在19年的治療中，蔡瑞芳一共做過近一萬(wàn)例手術(shù)，如今出現(xiàn)視力下降到0.5左右的患者，只有10個(gè)人。

“我只是希望提出一個(gè)呼吁。”蔡瑞芳說(shuō)。在他看來(lái)，如今，世界各地做過激光治療近視的人數(shù)量之多，已經(jīng)足夠形成一個(gè)族群，他們的角膜結(jié)構(gòu)和沒做過手術(shù)的人是不一樣的。

“我們應(yīng)該正視這樣一個(gè)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，因?yàn)樗鼤?huì)影響到一些疾病的病理機(jī)制?！辈倘鸱颊f(shuō)。

只要嚴(yán)格篩選病人、注意手過程，激光矯正近視手術(shù)是安全的

相比于這些復(fù)雜的解釋，普通人對(duì)這條新聞的反應(yīng)則是非常直觀的。

一位醫(yī)生在微博中記錄了這樣一件事：一位雙眼300度近視的女患者希望激光治療，但只愿意接受一只眼睛的手術(shù)。

“這樣手術(shù)后雙眼視力不均，會(huì)有不平衡感，還不如繼續(xù)戴眼鏡來(lái)得舒服?！边@位醫(yī)生說(shuō)。

“臺(tái)灣有個(gè)醫(yī)生說(shuō)，激光矯正近視手術(shù)在20年之后會(huì)有并發(fā)癥?！边@位女士說(shuō)，“我很想手術(shù)，但還是要留下一只眼睛，預(yù)防萬(wàn)一?！?/p>

這讓醫(yī)生覺得匪夷所思。他在微博上說(shuō)，因?yàn)橐粭l新聞，患者寧愿在未來(lái)20年都忍受雙眼視力的參差不齊?！芭_(tái)灣蔡瑞芳的言論嚴(yán)重誤導(dǎo)了患者，確實(shí)值得商榷”。

在醫(yī)學(xué)界，這條新聞也引起軒然大波。臺(tái)灣眼科醫(yī)學(xué)會(huì)向媒體表示，激光治療近視手術(shù)在臺(tái)灣出現(xiàn)副作用或者并發(fā)癥的比率低于百分之一，只要注意手術(shù)過程、嚴(yán)格篩選病人，就是一種“相當(dāng)安全的手術(shù)”。

在激光矯正近視手術(shù)出現(xiàn)之前，醫(yī)學(xué)上已經(jīng)有了一種相似的技術(shù)：自動(dòng)板層角膜成型術(shù)（ALK）。與激光矯正近視手術(shù)相比，自動(dòng)板層角膜成型術(shù)的步驟基本相同，唯一的區(qū)別，就是在切割角膜基質(zhì)的時(shí)候，它使用的是一種直徑在200微米以內(nèi)的角膜板層刀。

因此，切割更加準(zhǔn)確的激光近視矯正技術(shù)出現(xiàn)的時(shí)候，蔡瑞芳覺得非常興奮。當(dāng)時(shí)，他在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，激光對(duì)內(nèi)壁細(xì)胞的傷害幾乎為零，也不會(huì)產(chǎn)生結(jié)疤反應(yīng)，從各個(gè)角度來(lái)看，都是一種不錯(cuò)的技術(shù)。因此，他很快將這一技術(shù)引入臺(tái)灣，并且比美國(guó)更早地應(yīng)用于臨床治療。

唯一讓他擔(dān)心的，就是很多人覺得，做了激光手術(shù)，自己的近視被治好了，整個(gè)眼睛都和正常人一模一樣?！斑@是不可能的?！辈倘鸱颊f(shuō)，“你要做近視手術(shù)，就要明白，你的角膜會(huì)被切割并且不會(huì)愈合?！?/p>

他建議一些本身是過敏性體質(zhì)、發(fā)炎比較厲害、因不能戴隱形眼鏡而想要開刀的患者謹(jǐn)慎考慮，因?yàn)殚L(zhǎng)久的發(fā)炎很可能會(huì)造成日后視力的降低。他的一位患者，就因?yàn)橐暳ο陆档?.5，加上手術(shù)本身“夜間視力下降”和“眩光反應(yīng)”的副作用，晚上無(wú)法開車，沒辦法接小孩放學(xué)了。

事實(shí)上，在激光手術(shù)的術(shù)前檢查中，角膜炎、干眼癥、圓錐角膜以及糖尿病患者，都是禁止接受手術(shù)的人群，而對(duì)于視網(wǎng)膜比較脆弱的人，這一手術(shù)同樣有風(fēng)險(xiǎn)。

最嚴(yán)重的問題是，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了贏利，故意弱化手術(shù)可能出現(xiàn)的問題。深圳市眼科醫(yī)院眼表與角膜病科主任姚曉明向媒體透露，他曾接診過12位接受激光矯正近視手術(shù)后發(fā)生角膜病變的患者。這些患者中有人術(shù)后視力嚴(yán)重回退，有人發(fā)生了嚴(yán)重的角膜感染，甚至還有人因?yàn)樾g(shù)后眼壓升高，導(dǎo)致圓錐角膜，視力嚴(yán)重衰退需要接受角膜移植手術(shù)。據(jù)患者反映，他們大多是輕信了一些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告宣傳，沒有接受嚴(yán)格的檢查就接受了手術(shù)。

篇7

【關(guān)鍵詞】 牙齦瘤; 手術(shù); 激光; 治療

牙齦瘤是發(fā)生于牙齦部位的炎癥反應(yīng)性增生物，它來(lái)源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織，因其無(wú)腫瘤特有的結(jié)構(gòu)，故非真性腫瘤，但牙齦瘤有腫瘤的外形及生物學(xué)行為，生長(zhǎng)無(wú)限性、復(fù)發(fā)性、破壞性［1］。因此如治療方法不當(dāng)，容易引起復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的治療原則也正是基于此點(diǎn)而強(qiáng)調(diào)應(yīng)在手術(shù)切除瘤體的同時(shí)拔除受累牙齒并刮除牙周膜、骨膜等鄰近組織，雖然達(dá)到了根治和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的，但是卻因牙齒缺失而導(dǎo)致咀嚼功能下降、影響美觀等諸多問題。本科選取80例年輕牙齦瘤患者，采用手術(shù)切除瘤體加激光局部照射聯(lián)合治療的方法，既保留了瘤體所波及的牙齒又治愈了牙齦瘤，取得了很好療效，術(shù)后隨訪1~3年無(wú)一例復(fù)發(fā)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2007年2~10月在本科治療且有隨訪記錄的80例牙齦瘤患者，男26例，女54例；年齡16~40歲，平均23歲；均為非妊娠性及非藥物增生性牙齦瘤，瘤體呈圓球形或橢圓形，部分瘤體有蒂，直徑大小0.5~3.0 cm，X線片顯示牙槽骨無(wú)明顯破壞吸收，所有波及牙齒穩(wěn)固或松動(dòng) ≤Ⅰ度。上頜51例，下頜29例，大多發(fā)生在前牙區(qū)。多數(shù)患者口腔衛(wèi)生較差，患處存有牙石、菌斑。

2 方法

術(shù)前手術(shù)區(qū)常規(guī)作牙周潔治，待局部炎癥消除后再進(jìn)行手術(shù)。常規(guī)消毒、鋪巾，在 2%利多卡因局部麻醉下，用 11 尖刀片在腫塊基底周圍的正常組織上作切口，將此范圍內(nèi)的牙齦及瘤體組織從牙槽突骨面上剝離切除，用刮匙將病變波及的牙周膜、骨膜去除；徹底刮治,平整根面，去除根面上殘存的牙周膜纖維。然后應(yīng)用國(guó)產(chǎn)脈沖Nd：YAG激光：功率調(diào)節(jié)為5~10 W，照射局部牙齦、牙周膜、牙槽骨表面，使創(chuàng)面呈焦黃色。隨后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)面不需縫合，對(duì)瘤體較大，切除后骨暴露較大者(1.0 cm ×0.5 cm),用碘仿紗條覆蓋，并用針線固定，1周后去除碘仿沙條。

3 結(jié)果

80例患者全部治愈，術(shù)后隨訪1~3年，未見復(fù)發(fā)。牙齦再生附著良好，牙齦瘤波及牙齒無(wú)明顯松動(dòng)，也未見牙髓炎或牙髓壞死等異?，F(xiàn)象。咬合關(guān)系正常。

4 討論

目前治療牙齦瘤方法多采用手術(shù)切除瘤體的同時(shí)，拔除病變波及的牙齒，并將瘤體波及的牙周膜、骨膜及鄰近骨組織去除，以防復(fù)發(fā)。該方法雖然治愈了牙齦瘤，但其后果是破壞了牙列的完整性，降低了患者的咀嚼功能，甚至影響患者的面容及美觀，易導(dǎo)致心理創(chuàng)傷［2］。對(duì)于中青年患者，牙體組織健康，牙槽骨無(wú)明顯破壞者，采取傳統(tǒng)的治療方法，絕大多數(shù)患者難以接受。但是單純的手術(shù)切除又有高度復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。為了既能保存患牙又能預(yù)防復(fù)發(fā)，近年來(lái)有微波、低溫等離子汽化融切技術(shù)、冷凍、激光等治療牙齦瘤的報(bào)道。

激光治療各種軟組織病變主要是利用激光的熱效應(yīng)和沖擊波效應(yīng)［3］。當(dāng)組織被激光照射后，吸收光能轉(zhuǎn)化為熱能，局部組織溫度可達(dá)數(shù)百度,使組織表面發(fā)生收縮、脫水、蛋白質(zhì)凝固、碳化或氣化，從而使病變組織消除掉。所產(chǎn)生的沖擊波在組織中以超生波運(yùn)動(dòng)形式使局部組織破壞，從而達(dá)到消除局部組織的目的。

激光的熱效應(yīng)可將手術(shù)切除不徹底的牙齦、牙周膜、骨膜及牙槽骨表面的病變組織炭化、汽化、蒸發(fā)，有效地防止了牙齦瘤復(fù)發(fā)。激光的沖擊波效應(yīng)可順著牙周膜間隙破壞較深部的牙周膜，能有效的防止牙齦瘤復(fù)發(fā)。由于Nd-YAG激光的激光及沖擊波效應(yīng)作用距離較近，因次對(duì)正常組織損傷小，保存了患牙及牙槽骨的高度，保留了牙列的完整、連續(xù)。激光治療，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后大多不需縫合，術(shù)后反應(yīng)小，不易感染,創(chuàng)面愈合快,無(wú)明顯瘢痕遺留。

近年來(lái)激光用于口腔疾病治療的報(bào)道越來(lái)越多。如殷偉東［4］曾報(bào)道過用冷凍+簡(jiǎn)單切除+二氧化碳激光照射法治療牙齦瘤，其中19 例全部痊愈，無(wú)復(fù)發(fā)。劉大經(jīng)［5］曾報(bào)道過 17例牙齦瘤用Nd-YAG激光治療后，經(jīng)0.5~1.5年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

另外，目前大多數(shù)認(rèn)為牙齦瘤是機(jī)械刺激及慢性炎癥性增生物。手術(shù)同時(shí)作徹底刮治平整根面，去除根面上殘存的牙周膜纖維，徹底去除菌斑牙石，減少其毒素或細(xì)菌代謝產(chǎn)物給新生牙齦造成的刺激，有利于防止病變復(fù)發(fā)，并為術(shù)區(qū)組織的良好愈合創(chuàng)造了有利條件。激光照射可消滅根面牙骨質(zhì)中殘存的細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物，預(yù)防其對(duì)新生組織的刺激和破壞，使創(chuàng)面保持干燥，促使肉芽組織生長(zhǎng)，加速牙周組織再生愈合。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:247.

［2］ 魏炳淑.遺傳性牙齦纖維瘤兩家系報(bào)告.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，23（7）：246.

［3］ 徐了詳.實(shí)用激光醫(yī)學(xué).高等教育出版社,1990:43.

篇8

隨著激光技術(shù)的發(fā)展，1998年西班牙靜脈學(xué)家Carlos-Bone首先報(bào)道了應(yīng)用腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張。1999年后紐約一些學(xué)者相繼報(bào)道了應(yīng)用這一方法的初步療效，我國(guó)上海、北京等地引進(jìn)這一技術(shù)，并相繼開展推廣。2008年本院外科首批引進(jìn)外科激光治療儀，開展激光微創(chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效肯定。本研究總結(jié)了自2008年5月～2013年12月在本院行術(shù)腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者186例的圍手術(shù)期心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2008年5月～2013年12月，共有186例下肢靜脈曲張患者在本院接受了術(shù)中腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張治療，并進(jìn)行了完整的圍手術(shù)期資料收集，其中男78例，女108例，年齡26～59歲，病程3～20年。186例均經(jīng)確診為單純下肢淺靜脈曲張患者，其中并發(fā)下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙75例，下肢酸脹感98例，淺表潰瘍13例。

1.2結(jié)果 經(jīng)腔內(nèi)激光治療患者均曲張靜脈閉鎖，幾乎無(wú)創(chuàng)傷，下肢無(wú)手術(shù)疤痕。療效可靠且術(shù)后美觀，住院時(shí)間短僅3～5 d，更容易被大多數(shù)患者接受。經(jīng)術(shù)后隨訪患者滿意度明顯提升。2術(shù)前護(hù)理

2.1熟練掌握圍手術(shù)期護(hù)理技巧與內(nèi)容，查閱有關(guān)腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的資料，評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問題，結(jié)合患者病情制定詳細(xì)合理的護(hù)理計(jì)劃。

2.2心理護(hù)理 下肢靜脈曲張是一種藥物難以治愈的慢性疾病，病程遷延，由于淺靜脈伸長(zhǎng)、蜿蜒屈曲、擴(kuò)張、呈蚯蚓樣外觀或潰爛，嚴(yán)重影響患者下肢的外觀美感。而患者在工作或生活中站立久時(shí)會(huì)感覺不同程度的下肢酸脹不適、鈍痛、易乏力、或搔癢等，這些因素長(zhǎng)時(shí)間給患者造成不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為抑郁、焦慮。本研究186例下肢靜脈曲張患者術(shù)前都有不同程度的抑郁、焦慮、害怕手術(shù)、擔(dān)心手術(shù)經(jīng)費(fèi)及手術(shù)效果。護(hù)理措施：①護(hù)理積極熱情接待患者，用良好的態(tài)度同情、關(guān)心患者，建立和諧信任的護(hù)患關(guān)系。②全面了解患者的個(gè)性特征、文化程度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及家屬的支持度等，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，以便有針對(duì)性地給予心理支持。本研究中有8例下肢靜脈曲張患者術(shù)前合并有抑郁癥，在繼續(xù)服用抗抑郁癥藥物外，護(hù)士應(yīng)多給予鼓勵(lì)與支持，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心。本科使用患者能理解的表達(dá)方式及一些成功病例及一些圖片介紹手術(shù)的目的、方法、配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，有效地減輕了患者對(duì)手術(shù)恐懼和焦慮。③了解患者及家屬對(duì)手術(shù)的期望值，告之手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，調(diào)整患者及家屬對(duì)手術(shù)的期望，使他們以正確平和積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備 給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的病室環(huán)境，保證充足睡眠。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，常規(guī)包括胸片、心電圖檢查及血標(biāo)本檢查，下肢靜脈彩色超聲檢查、下肢靜脈造影檢查等，以確定靜脈曲張范圍及有無(wú)并發(fā)癥。術(shù)前1 d，患者會(huì)及患肢常規(guī)備皮、沐浴、更衣。讓患者站立，協(xié)助醫(yī)生用記號(hào)筆標(biāo)記出大隱靜脈走向和曲張的靜脈，以保證手術(shù)中能徹底根除病灶，并囑咐患者及家屬，保持描線清晰，避免擦洗[2]。術(shù)前1 d晚20∶00時(shí)后禁食，晚0∶00時(shí)后禁水。上手術(shù)室前取掉活動(dòng)假牙及身上所有的金屬物品。

3術(shù)中護(hù)理

3.1手術(shù)方法簡(jiǎn)介 在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶下方順皮紋方向做一約2 cm小切口，找到大隱靜脈，在近心端靠卵圓窩處結(jié)扎和縫扎各一道。在內(nèi)踝上方找到大隱靜脈遠(yuǎn)端，用18號(hào)套管針穿刺大隱靜脈，成功后推出針芯，在套管內(nèi)置入導(dǎo)引、導(dǎo)絲，導(dǎo)絲在靜脈內(nèi)上行至結(jié)扎處，退出套管，再沿導(dǎo)絲插入鞘管至結(jié)扎處，退出導(dǎo)絲，通過鞘管插入激光光纖至結(jié)扎處，可在直視下看到光纖頂端紅色指示光束，啟動(dòng)已設(shè)置好參數(shù)的激光機(jī)，功率為11 w，脈沖模式，邊輸出能量邊退出光纖和鞘管。同時(shí)同步壓迫近段大隱靜脈，使光纖末端與血管壁實(shí)現(xiàn)接觸式治療，直到完全退出血管。后退速度一般為0.5～1.0 cm/s 。同時(shí)用紗布等壓迫燒灼過的大隱靜脈，使靜脈腔閉合，皮內(nèi)美容縫切口，并用棉墊加彈力繃帶加壓包扎患肢。

3.2術(shù)中護(hù)理 ①熱情接待患者入手術(shù)室。主動(dòng)與患者交談其感興趣的話題，解除患者緊張情緒，并再次告知患者如何配合手術(shù)。②協(xié)助患者擺放好麻醉及手術(shù)。用親切的語(yǔ)氣告訴患者配合好麻醉及手術(shù)的重要性。③密切觀察患者情況和手術(shù)進(jìn)程，當(dāng)激光治療開始時(shí)，準(zhǔn)確調(diào)整好參數(shù)，并關(guān)閉無(wú)影燈，把手術(shù)間變?yōu)榘狄曇?，利于醫(yī)生操作，以保證手術(shù)順利完成。

3.3在使用的導(dǎo)管、導(dǎo)絲前應(yīng)先用0.2% ug/ml的肝素鹽水浸泡或沖洗，目的是防止手術(shù)時(shí)靜脈血栓形成。

4術(shù)后護(hù)理

4.1病情觀察 腔內(nèi)激光手術(shù)治療原理是應(yīng)用光纖在靜脈內(nèi)輸送波長(zhǎng)10 mm激光，通過激光產(chǎn)生的高能熱效應(yīng)，使靜脈腔的血液沸騰產(chǎn)生蒸汽氣泡，作用于周圍的血管壁，使皮內(nèi)細(xì)胞變性壞死，鄰近組織碳化及內(nèi)膜撕裂，從而導(dǎo)致靜脈腔內(nèi)血栓形成，進(jìn)而管壁收縮及纖維化。造成管壁永久閉塞[3]。本研究186例下肢靜脈曲張患者術(shù)后均由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士及麻醉師一同送回病室，按硬膜外麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)給予監(jiān)護(hù)。護(hù)理措施：①患者術(shù)后予平臥6 h，禁食水6 h改為普食。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)。本研究有5例患者術(shù)后回房麻醉未醒，觀察1 h后麻醉才完全清醒，生命體征正常。其中8例無(wú)高血壓病史的患者術(shù)后24 h出現(xiàn)血壓升高，可能跟手術(shù)刺激及精神緊張有關(guān)，予含服硝苯吡定控制血壓在正常范圍。有7例患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，均采用聽流水聲誘導(dǎo)排尿方法，患者均能自行排尿。③患肢觀察 術(shù)后患肢予棉墊加彈力繃帶加壓包扎，麻醉期過后，予抬高患肢略高于心臟25～30 cm，并制定觀察護(hù)理計(jì)劃，內(nèi)容包括患肢肢端皮膚顏色、溫度、感覺，患肢有無(wú)疼痛、腫脹等。本研究186例患者術(shù)后均制度周密的病情觀察護(hù)理計(jì)劃，保證了患者在圍手術(shù)期的護(hù)理安全。

4.2術(shù)后3 d常規(guī)予抗凝、抗感染、活血化淤治療，主要用低分子肝素鈣皮下注射或靜滴，應(yīng)用丹參注射液、抗生素等予靜脈滴注。同時(shí)注意用藥的安全護(hù)理。

4.3功能鍛煉 麻醉清醒后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，保持正常生活和工作，避免長(zhǎng)久站立和劇烈活動(dòng)。術(shù)后第3 d檢查患肢情況，調(diào)整繃帶松緊度，彈力繃帶保持3 w，3 w后改穿彈力襪（二級(jí)壓力以下），最好穿3個(gè)月以上，使受損的靜脈功能、下肢營(yíng)養(yǎng)狀況改善。

4.4 出院指導(dǎo) 做好出院指導(dǎo)，對(duì)患者今后手術(shù)效果及生活質(zhì)量的提高具有重要意義。①護(hù)士用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者耐心講解戒掉不良生活習(xí)慣，如煙、酒的重要性。②指導(dǎo)患者選擇彈性較高的襪子（醫(yī)用），在每日下床前將雙腿舉高慢慢套入。③保持樂觀積極向上的心態(tài)，循序漸進(jìn)每天堅(jiān)持一定時(shí)間的行走，行走可以發(fā)揮小腿肌肉的"肌泵"作用，防止血液倒流的壓力。④抬高腿部，以幫助靜脈回流。⑤指導(dǎo)患者定期隨訪，并制定隨訪計(jì)劃和內(nèi)容，術(shù)后1個(gè)月患者要按時(shí)回到醫(yī)院復(fù)診，3個(gè)月、6個(gè)月、1年由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行電話回訪和指導(dǎo)，本研究186例患者經(jīng)術(shù)后隨訪，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期有待觀察。

篇9

手機(jī)是一個(gè)永遠(yuǎn)需要?jiǎng)?chuàng)新的行業(yè)。眾所周知，蘋果iPhone手機(jī)從研發(fā)之初就引起了業(yè)界的關(guān)注；今年1月之際，更是引發(fā)了一陣蘋果iPhone旋風(fēng)；而在6月29日在美國(guó)上市之前的一個(gè)星期內(nèi)，iPhone更是達(dá)到了前所未有的熱度，據(jù)稱有粉絲要露營(yíng)排隊(duì)購(gòu)買iPhone，負(fù)責(zé)出售iPhone的Cingular急招臨時(shí)員工以應(yīng)付iPhone購(gòu)買潮。

先不說(shuō)iPhone上市后到底會(huì)如何，光是這些關(guān)注已經(jīng)足以引人深思：為什么從來(lái)沒有一款手機(jī)能像iPhone這樣引發(fā)粉絲的狂熱？為什么從來(lái)沒做過手機(jī)的蘋果公司能得到消費(fèi)者如此大的信任？答案在于創(chuàng)新。

從蘋果電腦到iPod音樂播放器，蘋果的創(chuàng)新精神和獨(dú)樹一幟的產(chǎn)品設(shè)計(jì)得到了消費(fèi)者的認(rèn)同，進(jìn)而累積了對(duì)蘋果品牌的厚愛。所以，消費(fèi)者對(duì)iPhone的狂熱也就不足為奇了。

再來(lái)看看國(guó)產(chǎn)手機(jī)，這幾年一直鮮有讓人眼前一亮的產(chǎn)品出現(xiàn)。因而前不久，恒基偉業(yè)推出的第一款光能手機(jī)“昶”引起了廣泛關(guān)注。光能技術(shù)到底是怎樣的一種創(chuàng)新？光能手機(jī)有沒有前途？國(guó)產(chǎn)手機(jī)到底該如何學(xué)習(xí)先進(jìn)的創(chuàng)新文化？

國(guó)產(chǎn)品牌需創(chuàng)新

2006年之前是國(guó)產(chǎn)手機(jī)全線飄紅的時(shí)候，國(guó)內(nèi)廠商在發(fā)展模式上過分依賴渠道和價(jià)格手段，而在技術(shù)創(chuàng)新上沒有構(gòu)建自己的核心競(jìng)爭(zhēng)能力，更多是在機(jī)型外觀上的改造。而當(dāng)諾基亞、摩托羅拉等國(guó)際品牌將目光轉(zhuǎn)向中低端市場(chǎng)，并大力改進(jìn)機(jī)型外觀的時(shí)候，國(guó)產(chǎn)手機(jī)的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越少。

恒基偉業(yè)研究院副院長(zhǎng)孫劍靈認(rèn)為，如今的市場(chǎng)中，如果僅憑折疊、和弦、彩屏很難再吸引消費(fèi)者。擺在國(guó)產(chǎn)手機(jī)廠商面前的只有兩條路可走，要么繼續(xù)在低端市場(chǎng)拼殺，要么向外資品牌發(fā)起挑戰(zhàn)，轉(zhuǎn)戰(zhàn)中高端。目前已有夏新、金立等廠商大力轉(zhuǎn)型商務(wù)手機(jī)，并且推出基于Windows Mobile的智能手機(jī)。無(wú)論如何，走創(chuàng)新和研發(fā)路線是當(dāng)前國(guó)產(chǎn)手機(jī)廠商的必然選擇。

光能技術(shù)的兩大挑戰(zhàn)

正是在創(chuàng)新和研發(fā)思路的推動(dòng)下，恒基偉業(yè)研發(fā)出了光能手機(jī)“昶”。光能技術(shù)并不是新技術(shù)，但光能應(yīng)用于手機(jī)還是第一次。光能手機(jī)到底是什么原理呢？

孫劍靈表示，光能手機(jī)絕不能簡(jiǎn)單地理解為太陽(yáng)能電池和手機(jī)的疊加，要使光能手機(jī)能夠正常使用，必須掌握能將太陽(yáng)能電池和手機(jī)有機(jī)結(jié)合在一起的核心技術(shù)。這部應(yīng)用了先進(jìn)的太陽(yáng)能技術(shù)的光能手機(jī)，研發(fā)時(shí)間歷時(shí)7年，耗費(fèi)資金數(shù)億元。

據(jù)孫劍靈介紹，光能手機(jī)的研發(fā)有兩大技術(shù)難題：一是如何保證太陽(yáng)能電池在強(qiáng)光和弱光條件下，都能有穩(wěn)定的電能輸出；二是如何減少太陽(yáng)能電池電路的損耗，提高光能的轉(zhuǎn)化率。這兩大難題是以往的太陽(yáng)能電池應(yīng)用中很少被關(guān)注到的問題，但卻是國(guó)內(nèi)外眾多手機(jī)廠商在研發(fā)太陽(yáng)能手機(jī)中難以逾越的關(guān)卡。恒基偉業(yè)憑在去年攻克了這兩大技術(shù)難題，與此同時(shí)，在光學(xué)玻璃、自適應(yīng)電池模塊、手機(jī)低功耗、太陽(yáng)能板工藝結(jié)構(gòu)等多方面也取得了突破。

此外，太陽(yáng)能電池不僅可以給鋰電池充電，而且在適當(dāng)條件下，可以替代鋰電池直接給手機(jī)供電，因此，能夠有效地延長(zhǎng)鋰電池的使用壽命。據(jù)測(cè)算，使用了太陽(yáng)能技術(shù)的鋰電池，平均壽命比現(xiàn)有的電池提高了2.5倍左右。這對(duì)一塊普通電池用不了半年的消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，光能手機(jī)將是一個(gè)很不錯(cuò)的選擇。不僅如此,光能手機(jī)內(nèi)部另外一塊核心裝備光電轉(zhuǎn)化板的設(shè)計(jì)壽命在8年以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了一部手機(jī)的正常使用期限。孫劍靈說(shuō)：“8年的使用期限對(duì)單個(gè)手機(jī)而言，意義不大，但考慮到將來(lái)手機(jī)零部件的回收與重復(fù)利用，它對(duì)節(jié)約資源就有了很重要的意義?！?/p>

光能手機(jī)擺脫了傳統(tǒng)手機(jī)必須依賴固定電源充電的局限,這也是手機(jī)太陽(yáng)能技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用層面的突破。盡管目前由于技術(shù)和市場(chǎng)等因素，短期內(nèi)光能手機(jī)不會(huì)實(shí)現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)手機(jī)的快速替代，但其所應(yīng)用的太陽(yáng)能技術(shù)的市場(chǎng)前景，已經(jīng)引起了多方的關(guān)注。

沖擊現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)格局

太陽(yáng)能技術(shù)誕生后，就一直希望能被運(yùn)用于各個(gè)行業(yè)。孫劍靈也認(rèn)為，光能手機(jī)要量產(chǎn)，形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)的效應(yīng)，恒基偉業(yè)還必須跨越幾道非技術(shù)難關(guān)，如推動(dòng)光能手機(jī)標(biāo)準(zhǔn)化、促成產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的形成等。

具體而言，標(biāo)準(zhǔn)化是指：第一要把什么是光能手機(jī)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)樹立起來(lái)；第二是手機(jī)零部件的標(biāo)準(zhǔn)化問題，光能手機(jī)要想走向市場(chǎng)，就必須實(shí)現(xiàn)零部件的標(biāo)準(zhǔn)化，讓包括光電轉(zhuǎn)換材料企業(yè)、手機(jī)設(shè)計(jì)企業(yè)、電池生產(chǎn)企業(yè)等在內(nèi)的上下游企業(yè)都有標(biāo)準(zhǔn)可依。孫劍靈表示：“標(biāo)準(zhǔn)化絕非一日之功，但也不會(huì)用三年五載，2007年恒基偉業(yè)還將推出6款光能手機(jī)，2008年計(jì)劃推30款，這就需要盡快把標(biāo)準(zhǔn)樹立起來(lái)?！?/p>

為了推動(dòng)光能手機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)化，恒基偉業(yè)計(jì)劃首先聯(lián)系10家左右的公司，通過授權(quán)、專利互換等方式讓業(yè)內(nèi)企業(yè)參與到光能手機(jī)的產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟中來(lái)。從光能手機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)化建立到產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的推進(jìn)，恒基偉業(yè)瞅準(zhǔn)了光能手機(jī)的潛在大市場(chǎng)。雖然恒基偉業(yè)堅(jiān)信2008年光能手機(jī)的市場(chǎng)會(huì)異?；鸨?，但恐怕在達(dá)成這個(gè)目標(biāo)之前還有相當(dāng)多的困難要克服。

孫劍靈表示，對(duì)手機(jī)產(chǎn)業(yè)而言，創(chuàng)新至關(guān)重要，而知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)更不可忽視。目前，政府正在法律法規(guī)和政策等方面營(yíng)造一個(gè)健康的創(chuàng)新環(huán)境，這對(duì)未來(lái)國(guó)產(chǎn)手機(jī)的創(chuàng)新將起到非常大的促進(jìn)作用。

隨著技術(shù)的進(jìn)一步完善，相關(guān)部件標(biāo)準(zhǔn)化工作的推進(jìn)，可以預(yù)見，數(shù)碼產(chǎn)品的太陽(yáng)能電池有可能形成一個(gè)具有無(wú)比市場(chǎng)潛力的嶄新的產(chǎn)業(yè)。

鏈 接:光能細(xì)分手機(jī)市場(chǎng)

從技術(shù)上看，光能手機(jī)“昶”的翻蓋外表面47.6×84x0.8mm的面積全部被太陽(yáng)能電池覆蓋，可以隨時(shí)為手機(jī)鋰電池充電。

它通過將一層單晶硅光電轉(zhuǎn)換芯片貼在鋰電池的背面，使單晶硅被光照后產(chǎn)生的電流經(jīng)過保護(hù)電路向鋰電池充電。由于內(nèi)部采用了恒基偉業(yè)自主研發(fā)的智能矩陣控制技術(shù)及自適應(yīng)電池模塊技術(shù)，不僅是陽(yáng)光直射，即使是室內(nèi)微弱光線條件，太陽(yáng)能電池都能給手機(jī)電池補(bǔ)充電能。

篇10

1目前我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)技術(shù)推廣中存在的問題

1.1設(shè)施設(shè)備較簡(jiǎn)陋對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)府而言，由于資金上的匱乏以及投入比例問題，在設(shè)施設(shè)備方面還存在較嚴(yán)重的落后現(xiàn)象。上層建筑建筑是建立在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的，也就是說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)技術(shù)水平是建立在設(shè)施設(shè)備以及資金投入基礎(chǔ)之上的。由于國(guó)家在此方面投入力度以及資金實(shí)際使用情況上的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)在基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備儲(chǔ)備以及使用方面較為簡(jiǎn)陋，尤其是牲畜疾病在診斷設(shè)備以及細(xì)胞學(xué)檢測(cè)設(shè)備上的短缺。就目前我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)在此方面發(fā)展來(lái)看，多數(shù)基層設(shè)備都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展。

1.2防疫工作不被重視，無(wú)法落到實(shí)處目前，動(dòng)物的防疫工作還沒有被鄉(xiāng)政府重視起來(lái)，同時(shí)，農(nóng)戶本身沒有防疫意識(shí)，導(dǎo)致動(dòng)物的防疫技術(shù)部門的工作開展更加艱難，作為政府部門，應(yīng)該由于農(nóng)戶防疫意識(shí)比較淡薄，同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)動(dòng)物的防疫工作也沒有給予足夠的重視，所以業(yè)務(wù)技術(shù)部門的防疫工作進(jìn)行更是難上加難，很多工作跟本得不到落實(shí)。

2獸醫(yī)技術(shù)推廣的對(duì)策

2.1加大投入力度在我國(guó)實(shí)施了《無(wú)規(guī)定動(dòng)物疫病區(qū)示范區(qū)項(xiàng)目》之后，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備方面的投入明顯增多，也在一定程度上對(duì)落后現(xiàn)象加以改善。在相關(guān)政策的不斷投入以及實(shí)施時(shí)間的增長(zhǎng)下，可明顯看到鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)技術(shù)推廣的可行性與實(shí)踐效果。在政策扶持下，畜牧獸醫(yī)水平得到了明顯提升，這便是投入產(chǎn)出的最直接體現(xiàn)。作為畜牧業(yè)的主力軍，鄉(xiāng)政府的發(fā)展對(duì)畜牧業(yè)發(fā)展以及技術(shù)推廣體系的完善影響巨大。畜牧獸醫(yī)推廣體系是一個(gè)較大型工程，國(guó)家的投入不僅需要的資金、設(shè)備方面，同樣應(yīng)注重人才培養(yǎng)體系的建設(shè)。只有從多方面加大了投入，才能夠保障技術(shù)推廣體系的穩(wěn)定、長(zhǎng)遠(yuǎn)實(shí)施。

2.2完善保障制度，貫徹相關(guān)要求畜牧防疫不僅需要重視普通類的疾病，還應(yīng)該注意對(duì)于重大傳染性疾病或是致死率較高疾病的防控，以免出現(xiàn)畜禽動(dòng)物大面積死亡現(xiàn)象，不僅浪費(fèi)了人力、物力以及財(cái)力的投入，還會(huì)影響到當(dāng)?shù)匦竽翗I(yè)發(fā)展。重大疾病主要包含禽流感以及口蹄疫之類的病癥，需實(shí)施強(qiáng)制免疫制度。若在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)存在不配合情況，首先應(yīng)向其說(shuō)明免疫重要性，其次給予一定程度的資金補(bǔ)貼，若仍不配合則可實(shí)施相關(guān)出發(fā)，保障技術(shù)推廣體系的正?；M(jìn)行。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)人員而言，每年都應(yīng)進(jìn)行登記，同時(shí)按照資料針對(duì)性展開免疫工作。以此同時(shí)，也可按照登記的免疫檔案對(duì)將要上市的畜禽產(chǎn)品頒發(fā)合格免疫證明，保障其處于健康狀態(tài)，讓消費(fèi)者放心購(gòu)買。因此，動(dòng)物方以保障制度的完善能夠?qū)夹g(shù)推廣工作的開展起到強(qiáng)有力推動(dòng)作用。

2.3提升推廣人員專業(yè)素質(zhì)一般而言，推廣人員多為本身從事畜牧獸醫(yī)人員，因此要想做好推廣體系工作，首先應(yīng)確保這些人員自身專業(yè)素養(yǎng)的培育。首先，政府部門應(yīng)注意對(duì)其理論知識(shí)的培訓(xùn)，可通過授課形式，將現(xiàn)代化理論知識(shí)以及經(jīng)典案例傳授給推廣人員，讓其對(duì)體系推廣以及專業(yè)技術(shù)有一個(gè)系統(tǒng)化的理解。其次可安排專業(yè)院校人才組建成培訓(xùn)小組，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)人員擴(kuò)寬知識(shí)面，從整體上提升其技術(shù)水平以及專業(yè)知識(shí)。只有這樣，畜牧獸醫(yī)體系才能夠保障推廣中的專業(yè)化，確保推廣實(shí)施有效性。

3結(jié)語(yǔ)