導(dǎo)語：如何才能寫好一篇減重手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，總是充滿了“意外”驚喜，誰也沒有想到，糖尿病這個(gè)人類歷史上最為古老的“內(nèi)科”疾病，竟然在一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，找到了“外科”的治療方法。

減重手術(shù)，“附帶”治好了糖尿病

這要追溯到上世紀(jì)50年代，減重手術(shù)日漸成熟，開始廣泛應(yīng)用于肥胖癥患者，且效果良好。1984年，英國醫(yī)生Poris意外地發(fā)現(xiàn)，一類減重手術(shù)竟然“附帶”治好了患者的2型糖尿病。在對患者的長期隨訪中，發(fā)現(xiàn)手術(shù)不僅減肥療效顯著，同時(shí)竟有85%~90%的2型糖尿病患者術(shù)后的血糖長期維持在正常水平。

后來，國際醫(yī)學(xué)界對這一“歪打正著”的手術(shù)作用機(jī)制進(jìn)行了不遺余力的研究，雖然在當(dāng)時(shí)得到的只是這樣那樣的猜想，但事實(shí)擺在眼前，通過胃旁路手術(shù)等減重手術(shù)治療2型糖尿病已經(jīng)顯示出相當(dāng)“美好”的前景，并開始逐步應(yīng)用于臨床，就此拉開了手術(shù)治療2型糖尿病的序幕。

之后的研究中，還有更大的驚喜――實(shí)施減重手術(shù)以后，降糖速度竟然快過體重的減輕。打個(gè)比方，手術(shù)后，有些患者最快一個(gè)星期內(nèi)血糖就恢復(fù)正常，而體重還沒有實(shí)質(zhì)性下降。雖然“費(fèi)解”，但至少說明，體重的減輕不是血糖降低的惟一原因，一定還有其他機(jī)制在起著主導(dǎo)作用。經(jīng)過多年的研究和討論，當(dāng)前國際醫(yī)學(xué)界對“減重手術(shù)治療2型糖尿病”的機(jī)制提出了“前腸道假說”和“后腸道假說”。這“一前一后”兩個(gè)假說到底是怎么回事？莫急，我們還是先來認(rèn)識一下“減重手術(shù)”吧。

讓食物走條“捷徑”

導(dǎo)致人肥胖的原因無外乎吃得太多、吸收太好或者兩者兼而有之，那么減重手術(shù)自然是反其道而行之。要限制攝入，可以把胃減容，比如在胃入口的地方綁一根帶子（可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)、垂直綁帶式胃減容術(shù)），把胃扎住一部分；或者干脆直接切掉一塊胃（胃切除術(shù)），這樣“胃口”自然就變小了，吃一點(diǎn)就飽。對于吸收太好也有辦法，吸收的主要部位在小腸，那就拿掉一段小腸。

目前，最經(jīng)典、最常用、效果最好的手術(shù)叫做胃旁路手術(shù)，這是一種兼顧控制攝入和減少吸收的術(shù)式。這個(gè)手術(shù)操作很簡單，原理也不復(fù)雜。用一句話概括就是――請食物“繞個(gè)道”，走條“捷徑”。

簡單講，就是對胃和腸子進(jìn)行橫斷，給胃新做一個(gè)出口，剩下的“沒用”的胃縫起來，食物從這個(gè)新形成的胃囊出口直接流入空腸的下部，繞過了十二指腸和空腸上部，等于將食物在胃和腸中的走向進(jìn)行重新安排。原來食物吃下去，是從右邊往下走到腸子的，實(shí)現(xiàn)消化道重建后，食物改道從左邊走了條“捷徑”（如圖）。手術(shù)的獨(dú)特之處在于改變了食物的生理流向，通過胃阻斷、胃腸吻合、腸腸吻合等步驟而完成。這樣不僅胃變小了（限制攝入），還繞過了一段小腸（減少吸收），一舉兩得?；氐阶畛醯囊蓡枿D―為何血糖降低會(huì)快過體重減輕，這當(dāng)然不能僅僅用限制攝入、減少吸收導(dǎo)致體重下降從而降低血糖來簡單解釋。這就涉及到上面提到的“一前一后”兩個(gè)假說。

手術(shù)降糖的真正奧秘

前腸道假說食物經(jīng)過十二指腸，會(huì)促使十二指腸釋放胰島素抵抗的信號，不利于血糖的控制，手術(shù)使食物繞過十二指腸和空腸上部，阻止了“胰島素抵抗因子”從前腸道釋放。

后腸道假說胃直接與空腸相連，會(huì)使兩種重要的激素分泌增多――可促進(jìn)胰島素分泌的激素（胰高血糖素樣肽-1，GLP-1）和抑制食欲的激素（PYY）。GLP-1具有很強(qiáng)的促胰島素分泌作用，可以改善胰島素抵抗、保護(hù)胰島功能，減少胰島細(xì)胞的死亡，同時(shí)具有抑制餐后胰高血糖素分泌、抑制食欲、延緩胃排空、增加飽腹感和減慢食物吸收等生理作用，是人體對抗糖尿病極其重要的一種激素。

這樣看來，通過減重手術(shù)減少攝入和吸收從而減輕體重，并非是其治療2型糖尿病最重要的原因。事實(shí)上，減重手術(shù)是通過改變食物的生理流向，改善了患者腸內(nèi)的激素分泌，促進(jìn)胰島素分泌、保護(hù)胰島細(xì)胞、消除胰島素抵抗，從而使糖尿病得到很好的緩解。不僅如此，這種原本用于治療肥胖癥的手術(shù)，對于2型糖尿病的療效甚至優(yōu)于對肥胖癥的治療，并對其他內(nèi)分泌代謝病也有效果，因而稱其為“代謝手術(shù)”或“糖尿病手術(shù)”也不為過。眾所周知，“糖尿病不可怕，可怕的是其并發(fā)癥”。通過手術(shù)治療，患者血糖得到良好控制，很多患者甚至再也不用打針吃藥，同時(shí)并發(fā)癥也大大減少，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。

這里用“緩解”而不用“治愈”，是因?yàn)殚L期隨訪發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，仍然有一部分患者的糖尿病會(huì)復(fù)發(fā)，接下來探索進(jìn)一步的藥物維持和補(bǔ)充治療是非常重要的。

適應(yīng)證的選擇

減重手術(shù)治療糖尿病的適應(yīng)證，包括：

1.體質(zhì)指數(shù)[BMI=體重（千克）/身高（米）2]≥35，有或無合并癥的2型糖尿病亞裔人群；

2.體質(zhì)指數(shù)在30~35，且有2型糖尿病的亞裔人群中，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時(shí)，尤其是具有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)；

3.體質(zhì)指數(shù)在28~29.9的亞裔人群中，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖(女性腰圍超過85厘米，男性超過90厘米)，且至少額外符合兩條代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)：高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓；

4.對于體質(zhì)指數(shù)≥40或體質(zhì)指數(shù)≥35伴有嚴(yán)重合并癥，且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟，按Tanner發(fā)育分級處于4或5級的青少年，在患者知情同意情況下，可考慮實(shí)施可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)或胃腸Roux-en-Y分流術(shù)；

5.體質(zhì)指數(shù)在25~27.9的2型糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)在患者知情且同意情況下，嚴(yán)格按研究方案進(jìn)行；

6.年齡

臨床選擇患者要注意以下幾點(diǎn)：

1.必須是2型糖尿病患者，1型糖尿病目前屬于禁忌證，手術(shù)是否有效還有待論證；

2.體質(zhì)指數(shù)≥35時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)；

3.體質(zhì)指數(shù)為30~35的，須經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療無效或者效果不好時(shí)，才考慮手術(shù)；

篇2

眼睛是心靈的窗口，這是人所共識的常理，窗口需要窗簾的匹配，眼瞼好比窗簾，如匹配失常，則影響明亮及外觀。以下介紹幾種引起眼瞼變形、影響外貌的疾病，作為中老年朋友對治療做出決策時(shí)的參考依據(jù)。

人到40歲以后，皮膚逐漸失去彈性，上瞼皮膚病因松弛而顯得過多，形成許多皺褶，瞼皮向下懸垂。甚至超過瞼緣，遮蔽外半或全部瞼緣，使瞼裂變小，弧形的瞼緣呈鈍角樣改。若將皮膚提起，則可顯示原來的高度和正常的瞼緣狀態(tài)，這是因皮膚松弛而造成的瞼下垂，稱假性瞼下垂或稱中老年上瞼下垂。本癥適合早期做手術(shù)，緊縮皮膚，加固眶隔，可明顯改善外貌。

瞼 袋

瞼袋即下瞼皮膚松弛，表現(xiàn)為下眼瞼飽滿，呈光滑的月牙形隆起，甚至形成懸垂袋狀結(jié)構(gòu)故稱瞼袋。其成因?yàn)橄虏€皮膚松弛，眶脂肪向前突出所致。外貌給人一種蒼老和萎靡不振的印象，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)可使人在外貌上年輕10歲左右。

瞼皮松弛癥

瞼皮松弛癥是一種原因不明的眼瞼疾病，中青年女性發(fā)病率高，多見于上瞼。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眼瞼皮膚血管神經(jīng)性水腫，誤認(rèn)為內(nèi)科病所致，全身檢查并無陽性所見。

眼臉皮膚變薄，彈性逐漸喪失，皮膚皺紋增多，尤其在瞼緣部皮膚呈紫紅色，眼瞼下垂，甚至可遮擋視軸。此病眶隔菲薄，常伴有脂肪及淚腺脫垂，外眶上緣可觸及滑動(dòng)的腫塊，將上瞼提起，外上穹窿可見結(jié)膜下脫垂的淚腺。此癥可通過手術(shù)矯正，緊縮皮膚，切除眶脂肪疝及部分淚腺，以達(dá)到較滿意的效果。

眼輪匝肌肥厚癥

眼輪匝肌肥厚癥為肌肉肥厚而無力，眼瞼臃腫、豐滿、重瞼紋消失，瞼裂變小，眼瞼呈花邊樣下垂，宜手術(shù)矯治。

眶脂肪膨隆癥

眶脂肪膨隆癥是造成瞼袋畸形的重要原因之一，它不是真正的脂肪疝，而是由于眶隔菲薄至脂肪向前隆起。宜加固眶隔矯治。

眉下垂

眉下垂因皮膚松弛所造成，常與瞼皮松弛引起的假性瞼下垂伴發(fā)。表現(xiàn)為眉外半側(cè)下垂，眉與上瞼緣 外側(cè)距離縮短，形同“八”字，也稱“八”字眉，重者可遮蓋部分上瞼，宜緊縮額部皮膚，提高眉部。

特發(fā)性瞼痙攣

篇3

1資料和方法

1.1 一般資料:47例就醫(yī)者,年齡19～55歲;女性43例,男性4例;鼻尖軟骨整形合并放置鼻假體32例,合并行鼻翼縮小8例,單純鼻尖軟骨處理7例;首次手術(shù)患者37例,多次手術(shù)患者10例;取用耳軟骨40例,未取用耳軟骨7例。

1.2 術(shù)前設(shè)計(jì):觀察鼻尖部外形,測量鼻唇角、Mang角及眉間角,檢查鼻部皮膚松弛,軟骨發(fā)育等情況,合并放置鼻假體患者,用龍膽紫標(biāo)志出鼻假體放置部位,47例患者均采用蝶形切口。

1.3操作方法:常規(guī)消毒鋪巾,采用局部浸潤麻醉(1%利多卡因加入0.1%腎上腺素4滴,用藥量3～5ml)或強(qiáng)化麻醉(杜冷丁50mg+咪唑安定2mg)+局部浸潤麻醉;兩側(cè)鼻孔納入干棉球,防止?jié)B血嗆入,用11號尖刀順蝶形切口切開,用眼科彎剪沿鼻小柱軟骨向上分離,暴露大翼軟骨內(nèi)側(cè)角;電凝上唇動(dòng)脈鼻中隔支止血,繼續(xù)沿大翼軟骨向上分離至鼻尖,抓型鉤提拉鼻尖軟組織,沿大翼軟骨外側(cè)腳軟骨膜面與纖維肌肉層間分離,剝離至大翼軟骨鼻翼凹陷處為止,合并放置鼻假體及隆鼻假體修復(fù)患者取出鼻假體重新放置已塑形鼻假體材料。根據(jù)術(shù)前患者基礎(chǔ)情況設(shè)計(jì)軟骨整形方案:鼻尖過低合并鼻小柱過寬者,鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳及穹窿部拉攏縫合,大翼軟骨穹窿部前上方加覆耳甲軟骨行軟骨移植術(shù),固定縫合;鼻尖圓鈍鼻翼溝生理弧線不明顯者,去除大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳間多余組織,梭形剪除少量大翼軟骨外側(cè)腳,外側(cè)腳縫合固定,穹窿部拉攏縫合;鼻尖過高上翹者,大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳部分切除,穹窿部前方可視鼻孔外露情形放置耳甲軟骨,延長鼻尖長度,合并鼻小柱過窄者,重疊大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳縫合固定。覆蓋鼻小柱皮瓣檢查軟骨處理后鼻尖外形,滿意后,鼻小柱皮瓣游離端與上唇端皮下內(nèi)固定縫合,6-0尼龍線間斷縫合鼻小柱及鼻翼兩側(cè)切口,術(shù)畢。取出兩側(cè)鼻孔棉球,消毒切口,外涂抗生素軟膏,術(shù)后7天拆除縫線。

2結(jié)果

47例就醫(yī)者7天復(fù)診拆線切口均1期恢復(fù),術(shù)后輕度腫脹,蝶形切口瘢痕不明顯。之后門診或電話隨訪1個(gè)月～3年均能按照個(gè)體鼻尖不足情況達(dá)到理想效果;鼻尖部下方觀外形符合國人鼻孔卵圓形特點(diǎn),鼻尖部合并耳軟骨移植病例軟骨支撐鼻尖形態(tài)保持良好,無發(fā)生支撐軟骨變形病例,軟骨吸收量均未影響到鼻尖形態(tài),鼻尖生理弧度自然,醫(yī)患雙方均對結(jié)果滿意。典型病例如圖1。

3討論

決定鼻尖形態(tài)的主要結(jié)構(gòu)是其深部的軟骨支架[1],Anderson認(rèn)為[2]:大翼軟骨的外側(cè)腳各為一腳,兩內(nèi)側(cè)腳合為一腳,以三角架的形式支撐鼻下1/3。這個(gè)理論說明了大翼軟骨是鼻下1/3的形態(tài)基礎(chǔ),是個(gè)體差異的主要因素。從鼻基底觀,鼻下部理想狀態(tài)為一個(gè)等邊三角形其中鼻尖下部占有1/3,而鼻小柱和鼻孔占2/3[3],國人的鼻孔形狀多呈卵圓形。

鼻部整形手術(shù)是醫(yī)療美容門診手術(shù)中極常見手術(shù),隨著審美要求的不斷提高以及醫(yī)療認(rèn)識的不斷深入,人們逐漸意識到其實(shí)在我們大量的單一行隆鼻手術(shù)中存在相當(dāng)?shù)牟蛔?單純的隆鼻并沒有將患者鼻部根本問題解決。相反,諸多的隆鼻術(shù)后并發(fā)癥中最常見的隆鼻材料的穿出,其實(shí)就有很大因素是在于鼻尖部處理不當(dāng)而造成的鼻假體對鼻尖部皮膚壓力過大,影響局部皮膚血運(yùn)。術(shù)者有矯形鼻尖外形的意識,但過分依賴于鼻假體模型的支撐,沒有充分發(fā)揮鼻尖部軟骨的塑形潛力,這是很可惜的。

鼻尖部軟骨塑形要求有一個(gè)整體觀。術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)綜合考慮患者面部輪廓特點(diǎn),鼻部基礎(chǔ)情況,應(yīng)遵循自然、五官搭配和諧的設(shè)計(jì)理念。大翼軟骨發(fā)育情況、鼻部皮膚松弛程度及鼻尖部軟組織量是三項(xiàng)重要因素均直接影響鼻尖塑形。

大翼軟骨的內(nèi)側(cè)腳及外側(cè)腳的良好分離是進(jìn)行軟骨重新排列、增減、收攏固定的前提,筆者在分離大翼軟骨范圍通常下起蝶形切口緣,上至穹窿部上方,兩外側(cè)鼻翼溝處為止。完全暴露大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳、穹窿部及鼻翼溝內(nèi)側(cè)大翼軟骨外側(cè)腳。在鼻尖上翹鼻孔外露過多患者中,對稱降低大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳的同時(shí),合適放置盾形耳甲軟骨能夠延長鼻尖外形,有助于改善外部形態(tài)。

多次手術(shù)患者因手術(shù)腔隙內(nèi)瘢痕形成以及小鼻、短鼻患者其組織的延伸性差,直接影響手術(shù)后效果的提高,這些不利因素應(yīng)在手術(shù)前有充分的預(yù)見。

本組40例就醫(yī)者因鼻尖部軟骨支撐乏力以及利用軟骨加高延長鼻尖,進(jìn)行軟骨移植,在鼻尖部軟骨移植選擇耳甲軟骨是由于耳甲軟骨較鼻中隔軟骨更柔軟,彈性更好,更適合做鼻尖移植物[4]。對于耳甲軟骨的切取時(shí)機(jī)筆者認(rèn)為在完成大翼軟骨塑形和妥善放置鼻假體后,根據(jù)所需軟骨大小切取,切除軟骨應(yīng)保留軟骨膜能夠防止軟骨吸收作用[5],在術(shù)后的門診和電話隨訪中40例軟骨移植患者中軟骨形態(tài)均保持良好,無一因移植軟骨吸收及變形導(dǎo)致鼻尖形態(tài)出現(xiàn)畸形;另雕塑好的盾形耳甲軟骨應(yīng)盡早植入為好,以最大程度保持軟骨的活性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳溯帆,石杭燕,陳永,等.埋線法鼻尖及鼻翼溝成形的臨床觀察[J].中國實(shí)用美容整形外科雜志,2009,20(5):260-263.

[2]Pereira MD,Marques AF,Ishida LC,et al.Total reconstruction of the alar cartilage en bloc using the ear cartilage:A study in cadavers[J].Plast Reconstr Surg,1995,96(5):1045-1052.

[3]柳大烈,查元坤.現(xiàn)在美容外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:123-124.

[4]倪云志,王大太,馮輝利,等.鼻中隔軟骨及耳軟骨在鼻尖整形中的聯(lián)合應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(4):495-497.

篇4

        1  健康教育的要求

        我科通過對2011年1月至2011年8月共810例住院患者心理狀況和健康知識評估，發(fā)現(xiàn)普遍存在以下不良健康狀況：（1）不良的心理狀態(tài)。對肛腸病不重視，把肛腸病當(dāng)作小問題，出現(xiàn)輕視、不以為然的心理狀態(tài)。（2）對手術(shù)恐懼，害怕手術(shù)后疼痛，擔(dān)心出現(xiàn)不良后果以及手術(shù)后復(fù)發(fā)等而出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁心理情緒。（3）對肛腸科常見病多發(fā)病的發(fā)病病因以及手術(shù)后的注意事項(xiàng)和預(yù)防等不了解。

        2  健康教育實(shí)施的形式

        我科護(hù)理人員根據(jù)肛腸疾病的病因、主證、治則、護(hù)理康復(fù)要點(diǎn)，編寫了健康教育指導(dǎo)小冊子，患者入院時(shí)每人一份，利用走廊墻壁設(shè)置宣傳欄，進(jìn)行宣傳，圖文并茂，通俗易懂。護(hù)士根據(jù)患者病情的不同階段進(jìn)行健康教育指導(dǎo)等。

        3  健康教育措施

        3.1 入院健康教育患者入院時(shí)，護(hù)理人員熱情接待，做好入院時(shí)的環(huán)境介紹，如主管醫(yī)生、護(hù)士及病房的床位、貴重物品的保管、衛(wèi)生間等，告知作息時(shí)間及飲食注意事項(xiàng)。

        3.2 患者對肛腸病不重視，把肛腸病當(dāng)作小問題。護(hù)士耐心講解相關(guān)疾病的知識，可告知疾病形成的原因、如何治療、如何預(yù)防等相關(guān)的知識。讓病人對自己的疾病有一個(gè)全面的了解。

        3.3 術(shù)前患者最擔(dān)心的問題是術(shù)中疼痛、手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥。因此，患者憂心忡忡，甚至懼怕手術(shù)，這種緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)，使腎上腺髓質(zhì)分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素，導(dǎo)致一系列生理及病理反應(yīng)，從而影響術(shù)后恢復(fù)［1］。我科護(hù)理人員運(yùn)用溝通技巧，在詳細(xì)了解患者病史的同時(shí)耐心聽取其傾訴，對患者的痛苦及憂慮給予理解、同情和安慰，并引導(dǎo)其宣泄。同時(shí)手術(shù)前如實(shí)、耐心、全面的向患者及家屬交代手術(shù)的必要性，以及手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及并發(fā)癥，使患者對疾病有全面、理性的認(rèn)識。本組患者均手術(shù)順利。

        3.4 術(shù)后及時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，糾正其不良衛(wèi)生行為和生活習(xí)慣。（1）手術(shù)后患者都有墜脹，及輕度疼痛，老想排便，其實(shí)是手術(shù)對刺激引起，不要急著上廁所，否則會(huì)引起手術(shù)后大出血。手術(shù)后排尿困難也是手術(shù)對刺激所引起，排尿時(shí)充分放松就容易排出尿液，還可以讓患者聽流水聲，誘導(dǎo)排尿，下腹部熱敷、中藥車前子外敷，必要時(shí)使用止痛藥和解痙藥。手術(shù)后每天保持便后清洗，保證每天排便1次，熏洗1次，換藥1次，以利于傷口的愈合。（2）手術(shù)后的飲食。肛腸疾病術(shù)后患者多有一種錯(cuò)誤的認(rèn)識：不進(jìn)食不排便，少進(jìn)食少排便。患者往往因?yàn)閼峙屡疟愣桓疫M(jìn)食，人為的導(dǎo)致排便困難。在飲食護(hù)理過程中應(yīng)告知患者合理飲食才是順利排便的前提。不進(jìn)食、少進(jìn)食往往會(huì)導(dǎo)致腸功能紊亂，引起排便困難，會(huì)造成手術(shù)切口水腫、出血、難愈合等不良后果。合理的飲食是指：手術(shù)當(dāng)日進(jìn)半流質(zhì)食物如藕粉、蓮子羹、稀飯、面條等；術(shù)后1～3日在正常飲食的同時(shí)，適當(dāng)進(jìn)食水果如香蕉、蘋果、梨子等，同時(shí)多飲水，不強(qiáng)調(diào)多次、但要求多量；多進(jìn)食富含纖維素的食物如蘑菇、黑木耳、茄子、紫菜、全麥粉、玉米、杏仁等。在術(shù)后首次大便未排前不主張進(jìn)食牛奶或豆制品，防止腹脹的發(fā)生。在飲食護(hù)理過程中要讓患者控制進(jìn)餐速度，以細(xì)嚼慢咽為宜，忌辛辣食物。

        3.5 目前所有痔手術(shù)都是癥狀控制性手術(shù)而不是根治性手術(shù)，所以術(shù)后要有良好飲食和生活習(xí)慣，否則很容易復(fù)發(fā)。如辛辣飲食，長期不注意飲食衛(wèi)生，經(jīng)常腹瀉，喝酒，久坐久站，便秘等都是痔復(fù)發(fā)的原因。應(yīng)培養(yǎng)多飲水，多進(jìn)膳食纖維，保持大便通暢，溫?zé)崴?，保持?huì)陰清潔等良好衛(wèi)生行為和生活習(xí)慣。

        4  體會(huì)

        以上810例住院患者在手術(shù)治療的同時(shí)進(jìn)行健康教育措施的實(shí)施，取得了較好的治療效果。我們感到健康教育可讓患者正確的理解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后以及預(yù)防保健。健康教育也是一種治療方法，進(jìn)行健康教育宣傳非常必要，醫(yī)務(wù)人員可以不斷豐富自己的專業(yè)知識，提升自己業(yè)務(wù)水平。通過實(shí)施健康教育不但可以有效的減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，還可以加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流和合作。但是實(shí)施過程中要有針對性，不僅要讓患者知其然，更要讓患者知其所以然。這樣才能使患者更有積極性和主動(dòng)性。通過有計(jì)劃、有目的地對肛腸病患者進(jìn)行健康教育，密切了醫(yī)患關(guān)系，使患者和家屬建立了良好的遵醫(yī)行為，積極的參與到醫(yī)療過程中，使各項(xiàng)治療和護(hù)理計(jì)劃得以有效實(shí)施。[2］

參 考 文 獻(xiàn)

篇5

【關(guān)鍵詞】 　超聲檢查；手術(shù)；腦腫瘤；

1　臨床資料

1.1　一般資料

選擇病灶小、位置深的病例43例。男性患者20例，女性患者23例；平均年齡44.3歲；病理性質(zhì)：囊性病變有9例、囊實(shí)性病變有9例，實(shí)性病變有25例。膠質(zhì)瘤有25例(間變星形細(xì)胞瘤有6例、星形細(xì)胞瘤有13例、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤有6例)、腦轉(zhuǎn)移瘤有18例。病變的位置：額葉有10例、島葉有6例、頂葉有12例、顳葉有8例、枕葉有7例。根據(jù)病灶大小及深度不同，多位患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛、抽搐等癥狀。

1.2　儀器

采用江蘇魚躍的DR200MA的機(jī)器，圖像探測器尺寸：800×500×400mm，有效圖像尺寸：430×430mm， 空間分辨率：＞4.0Lp/mm。該儀器移動(dòng)方便，其探頭體積較小，和腦組織所形成的接觸面積很小，可以實(shí)現(xiàn)骨窗內(nèi)的掃描、超聲頻率范圍大、圖像清晰度高等優(yōu)點(diǎn)。

1.3　方法

在超聲檢查設(shè)備的探頭上涂抹耦合劑，并用無菌塑料套套好以備用。對患者實(shí)施常規(guī)開顱，在剪開硬腦膜之后，需要在腦表澆灑一定量的生理鹽水作為耦合劑，并將探頭貼緊在蛛網(wǎng)膜上輕輕移動(dòng)進(jìn)行掃描，然后在垂直方向上重新進(jìn)行掃描，對病灶的形狀、大小、位置以及離大腦皮層的深度進(jìn)行記錄，根據(jù)該處皮層是否為大腦功能區(qū)來確定對皮層實(shí)施的手術(shù)切口大?。喝绻恢锰幱诜枪δ軈^(qū)，則應(yīng)當(dāng)選擇與腫瘤位置最近的皮層進(jìn)行切口；如果腫瘤位置處在功能區(qū)之內(nèi)，則需要在腦內(nèi)進(jìn)行潛行，從而避開大腦的功能區(qū)以到達(dá)病灶。在整個(gè)手術(shù)當(dāng)中，需要根據(jù)實(shí)際手術(shù)情況，對腫瘤切除的過程進(jìn)行重復(fù)掃描。在手術(shù)后，在瘤床處充盈生理鹽水并進(jìn)行掃描，并將結(jié)果和腫瘤切除之前的超聲結(jié)果進(jìn)行對比，最終確定腫瘤的切除程度。

2　結(jié)果

通過使用超聲檢查，本組43例患者均能夠很好地顯示腫瘤的具置，并在影像的幫助下找到病灶的確切位置。通過對腫瘤的切除過程進(jìn)行掃描，可以不斷顯示腫瘤的切除程度，并對下一步操作做出提示。本組43例患者腫瘤通過超聲檢查全部切除，將術(shù)后的超聲檢查結(jié)果和術(shù)前進(jìn)行對比，顯示已腫瘤全部消失。本組中有3例患者病灶位置接近運(yùn)動(dòng)區(qū)，在手術(shù)后出現(xiàn)了偏癱，經(jīng)過2～4周的調(diào)理，肌力已恢復(fù)到了術(shù)前水平。

3　討論

顱腦腫瘤的精準(zhǔn)定位對神經(jīng)外科手術(shù)是至關(guān)重要的，它是減少顱腦損傷保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提條件。因在大腦表層存在和顱底腫瘤相對恒定的骨性參照物，因此可以通過手術(shù)之前的MRI、CT等影像技術(shù)檢查結(jié)果，這可以使得在手術(shù)中的精準(zhǔn)定位。然而，對于腦內(nèi)腫瘤則因缺少相應(yīng)的參照物或者是由于腦組織位置的變化很難進(jìn)行精確定位。隨著近幾年B超技術(shù)的不斷發(fā)展，圖像質(zhì)量得到很大的提高，超聲探頭的體積也在不斷的減小，這就使得超聲技術(shù)在顱腦腫瘤手術(shù)當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。

本組43例患者在進(jìn)行顱腦手術(shù)當(dāng)中使用了超聲技術(shù)，實(shí)踐證明該技術(shù)可以很好地反應(yīng)腫瘤的多種信息。實(shí)性腫瘤的超聲圖像特點(diǎn)：①膠質(zhì)瘤：可以明顯或者較明顯增強(qiáng)回聲區(qū)，但內(nèi)部回聲不均勻，并且邊界不清晰，②轉(zhuǎn)移瘤：常出現(xiàn)內(nèi)部回聲不均勻的強(qiáng)回聲，然而邊界相對清晰。囊實(shí)性腫瘤的超聲圖像特點(diǎn)是：圖像呈類圓形或者是不規(guī)則形狀，出現(xiàn)不均勻的回聲。囊性腫瘤的超聲圖像特點(diǎn)是：出現(xiàn)低回聲或者是無回聲區(qū)。

在顱腦手術(shù)當(dāng)中采用實(shí)時(shí)超聲對腫瘤進(jìn)行定位，可以完全發(fā)現(xiàn)腦中病灶的精確位置。皮層切口的位置如果在非功能區(qū)附近，則切口的位置應(yīng)當(dāng)選擇在距離病變最近的皮層，然而當(dāng)位于功能區(qū)之內(nèi)，需要在超聲的引導(dǎo)下，在非功能區(qū)上切開皮質(zhì)，潛行一段距離后到達(dá)腫瘤的位置并進(jìn)行切除。在顱腦手術(shù)過程中需要隨時(shí)進(jìn)行超聲掃描，這樣一方面可以及時(shí)了解腫瘤的切除程度，另一方面也可以清楚的看到腫瘤和周圍腦組織之間的關(guān)系，比如腦室、血管等等，最大限度的降低顱腦手術(shù)所引發(fā)的副損傷。在顯微神經(jīng)外科手術(shù)當(dāng)中采用超聲技術(shù)還可以實(shí)時(shí)監(jiān)測視野盲區(qū)是否存在腫瘤的殘留，這在很大程度上提高了腫瘤的全切率[2]。在腫瘤切除之后，瘤創(chuàng)可能形成微小的血栓，它在超聲圖像上顯現(xiàn)帶狀強(qiáng)回聲，有時(shí)則是后方伴聲影，這可以影響到術(shù)中超聲對腫瘤殘留的實(shí)時(shí)監(jiān)測，通過將腫瘤切除后的圖像和切除前的進(jìn)行對照，可以很清楚地看出瘤的切除程度。

4 　結(jié)束語

在手術(shù)當(dāng)中使用超聲檢查有很多優(yōu)點(diǎn)，這就使得該技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，從而進(jìn)一步完善了微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)，并且這表明該項(xiàng)技術(shù)有很好的應(yīng)用前景。術(shù)中超聲檢查，能有效的確定病灶的具置和判斷切除病變的程度，動(dòng)態(tài)對病灶情況進(jìn)行了解，從而對超聲檢查在顱腦腫瘤顯微外科手術(shù)當(dāng)中應(yīng)用的初步經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)而有效的提高手術(shù)的成功率。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵字：數(shù)字化醫(yī)院；數(shù)字化手術(shù)室；信息集成；數(shù)據(jù)采集；設(shè)備控制

1. 數(shù)字化手術(shù)室前景

數(shù)字化手術(shù)室，是通過將先進(jìn)的信息化技術(shù)運(yùn)用到手術(shù)室，使得醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)獲得大量與患者相關(guān)的重要信息，從而便于操作，提高效率。其研究熱點(diǎn)之一是構(gòu)建數(shù)字化手術(shù)室信息平臺(tái)，目的是將與手術(shù)相關(guān)的信息安全、有效、清晰地傳輸給手術(shù)參與者和手術(shù)觀摩者。

1.1需要的核心技術(shù)

數(shù)字化手術(shù)室的技術(shù)核心是信息技術(shù)，它是醫(yī)學(xué)生物工程技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的有機(jī)結(jié)合。 數(shù)字化手術(shù)室實(shí)現(xiàn)了信息無障礙收集、傳輸與共享，將實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)檢測和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像技術(shù)傳輸相結(jié)合，相對于傳統(tǒng)的手術(shù)室，數(shù)字化手術(shù)室使原來的“信息孤島”變成了無所不有的信息中心，患者相關(guān)信息在此得到最佳融合。使手術(shù)更為精準(zhǔn)手術(shù)，觀摩和遠(yuǎn)程教學(xué)更加便捷，為科研以及循證醫(yī)學(xué)提供了寶貴資源…..

1.2 當(dāng)傳統(tǒng)手術(shù)室遇到了數(shù)字化手術(shù)室

在傳統(tǒng)手術(shù)室中實(shí)施手術(shù)，術(shù)中對設(shè)備參數(shù)的調(diào)整、控制一定通過各個(gè)設(shè)備的控制面板逐一調(diào)整才能得以實(shí)現(xiàn)；手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中對設(shè)備調(diào)整的指令一定要有巡回護(hù)士配合才能得以實(shí)現(xiàn)；連臺(tái)手術(shù)對設(shè)備的調(diào)整、復(fù)位一定需通過臺(tái)車移動(dòng)位置才能得以實(shí)現(xiàn)；設(shè)備臺(tái)車的使用、手術(shù)觀摩人員的增加在術(shù)中占據(jù)了無菌區(qū)有限的使用空間；所有在傳統(tǒng)手術(shù)室中的不便利，在一體化手術(shù)室解決方案均可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)化手術(shù)操作過程和控制方式。隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)手術(shù)間的設(shè)備配置已經(jīng)不能滿足手術(shù)工作的需要，對手術(shù)科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生滯后作用。

1.3數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)發(fā)展的環(huán)境

根據(jù)調(diào)查顯示，數(shù)字化手術(shù)室能使手術(shù)效率平均提高5%~10%，醫(yī)生做出最佳決定的幾率亦顯著提高，進(jìn)而提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。從2003年起，武漢、上海、廣州、北京等地少數(shù)大醫(yī)院先后進(jìn)行了現(xiàn)代化手術(shù)室的數(shù)字化改造，但方案都基于視頻會(huì)議和設(shè)備控制技術(shù)。雖然這些改進(jìn)能夠提供全新的手術(shù)觀摩教學(xué)環(huán)境以及人性化的設(shè)備控制系統(tǒng)，但缺少至關(guān)重要的影像及手術(shù)導(dǎo)航支持，并不能從本質(zhì)上幫助術(shù)中醫(yī)生做出更優(yōu)選擇。要建成真正意義上的數(shù)字化手術(shù)室，仍須從基本信息要素抓起，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的整合以及醫(yī)學(xué)影像管理信息系統(tǒng)（PACS）的建設(shè)等。

2.數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)

手術(shù)室建設(shè)隨著國家經(jīng)濟(jì)能力的強(qiáng)盛而發(fā)展，現(xiàn)代化程度越來越高，從手術(shù)室的硬件建設(shè)到設(shè)備的數(shù)字化配置，從整體手術(shù)間系統(tǒng)層流到設(shè)備的現(xiàn)代化都為現(xiàn)代化手術(shù)室的設(shè)備控制功能提升和集成創(chuàng)造了有利條件，對手術(shù)室的整體水平的提高提供了空間。

2.1 強(qiáng)大的信息化建設(shè)

隨著醫(yī)院數(shù)字化的逐步發(fā)展，醫(yī)院擁有多個(gè)信息系統(tǒng)，主要包括醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)、放射信息系統(tǒng)(PACS)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、圖像存檔和通訊系統(tǒng)等。

目前這些系統(tǒng)各自相對獨(dú)立運(yùn)行，缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)產(chǎn)品有各自的應(yīng)用目標(biāo)和專門的信息格式。如何在醫(yī)院復(fù)雜、分散、異構(gòu)的信息系統(tǒng)之間，進(jìn)行安全的交換和共享，是醫(yī)院信息集成的重點(diǎn)研究內(nèi)容。

數(shù)字化手術(shù)室是各種醫(yī)療數(shù)據(jù)集中的平臺(tái)。在手術(shù)過程中,醫(yī)生需要適時(shí)了解患者以前所下醫(yī)囑、術(shù)前影像學(xué)、生化臨床檢驗(yàn)等相關(guān)信息，動(dòng)態(tài)觀察患者術(shù)中生命指針變化，充分利用專家知識庫指導(dǎo)手術(shù)流程,并能有效應(yīng)對手術(shù)過程中突發(fā)事件。這就要求將現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成到數(shù)字化手術(shù)室平臺(tái)上，做到HIS系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(PACS/RIS)及檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）各個(gè)系統(tǒng)間無縫連接。

2.2先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備支持

吊臂和手術(shù)燈 可以提供電動(dòng)的設(shè)備吊臂，和平面液晶監(jiān)視器吊臂，用以提高效率，改善數(shù)字化手術(shù)室的人體工程學(xué)特性。手術(shù)燈能提供明亮的自然光，而內(nèi)置于燈頭的手術(shù)攝像機(jī)，能夠?yàn)殚_放手術(shù)和內(nèi)窺鏡手術(shù)提供清晰手術(shù)影像。

網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 通過信息交換中心站，將手術(shù)室、醫(yī)生辦公室和其他各個(gè)部門，連接到全部網(wǎng)絡(luò)站點(diǎn)以及世界各地。

影像設(shè)備 能夠?qū)o止圖像、動(dòng)態(tài)視頻，進(jìn)行數(shù)字化記錄和編輯，并刻錄到CD、DVD或者到醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，以完善手術(shù)記錄。還可以對信息進(jìn)行記錄、編輯，并直接保存到患者的病歷中。

影像導(dǎo)引 導(dǎo)航系統(tǒng)是一種基于定位技術(shù)的現(xiàn)代影像導(dǎo)引手術(shù)系統(tǒng)。智能化的操作手柄，和無線控制軟件，使得術(shù)者能夠在手術(shù)區(qū)通過指尖按鈕操作，從而提供了方便的系統(tǒng)控制。

中控系統(tǒng) 對手術(shù)影像、患者的生命體征、數(shù)控X射線攝影、診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)療以及患者病歷，進(jìn)行管理；將聲控系統(tǒng)與微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備，進(jìn)行整合，并對其周圍設(shè)備進(jìn)行控制管理。無線觸摸屏，使得能夠在手術(shù)區(qū)、護(hù)士站以及手術(shù)室的任何區(qū)域，對全部手術(shù)設(shè)備進(jìn)行控制，并操縱設(shè)備的功能。

視音頻控制 將辦公室、外科中心以及手術(shù)室，連接到了一起，并能夠把來自各科室的綜合資料，完全轉(zhuǎn)換成數(shù)字影像。

醫(yī)用監(jiān)視器 為滿足手術(shù)室中微創(chuàng)手術(shù)需要，專門配備了平面液晶監(jiān)視器。高分辨率（數(shù)字和模擬）平面液晶監(jiān)視器，可以適應(yīng)未來的發(fā)展。

3. 數(shù)字化手術(shù)室應(yīng)用

數(shù)字化手術(shù)室，整合了醫(yī)學(xué)各種設(shè)備，改善了手術(shù)室的人體工程學(xué)條件。能夠整合影像導(dǎo)引手術(shù)（Image Guided Surgery）平臺(tái)，能夠?qū)x器的運(yùn)行情況進(jìn)行記錄，并同信息通訊平臺(tái)相連，以便查看各種形式的影像。能夠控制遠(yuǎn)程醫(yī)療、病案記錄、手術(shù)床和手術(shù)室燈光，用于整個(gè)手術(shù)期間提高效率。能夠?qū)颊叩纳w征、血液動(dòng)力學(xué)、血管造影和超聲心動(dòng)圖等各項(xiàng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確監(jiān)控，使得患者術(shù)中的安全性，得到了大幅度提高。

3.1 PACS手術(shù)室（醫(yī)學(xué)影像通訊手術(shù)室）應(yīng)用

PACS數(shù)字化手術(shù)室采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檔案和通訊系統(tǒng)，使CT、MRI、DSA、ECT、PET/CT、Ultrasound所獲得圖像資料迅速方便地送到手術(shù)現(xiàn)場，供手術(shù)選用。并集成手術(shù)現(xiàn)場內(nèi)專用手術(shù)圖像設(shè)備，取得手術(shù)部位的實(shí)時(shí)圖像，直接指導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)程。PACS系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)是數(shù)字化手術(shù)室中的一個(gè)工作站?，F(xiàn)代數(shù)字醫(yī)學(xué)成像設(shè)備，都具有DICOM3.0的標(biāo)準(zhǔn)接口，它規(guī)定了數(shù)字醫(yī)學(xué)影像和相關(guān)信息的格式及其信息交換方法的標(biāo)準(zhǔn)，可以從接口采集圖像數(shù)據(jù)，與醫(yī)學(xué)圖像檔案和通訊系統(tǒng)PACS對接方便，這樣就能和醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS融為一體。CT、MRI、DSA、ECT、PET/CT、Ultrasound等臨床醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備所獲得圖像資料迅速送到手術(shù)現(xiàn)場，為提高手術(shù)效果創(chuàng)造有利條件。手術(shù)現(xiàn)場所獲得的實(shí)時(shí)手術(shù)資料和圖像，也可以通過PACS輸向外部，從而為遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。

3.2 微創(chuàng)手術(shù)室應(yīng)用

微創(chuàng)外科手術(shù)幾乎涉及傳統(tǒng)外科手術(shù)的所有領(lǐng)域，是將先進(jìn)醫(yī)學(xué)攝像系統(tǒng)、完善的手術(shù)器械、熟練的外科手術(shù)操作技巧相結(jié)合的前沿技術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)室是數(shù)字化的新型手術(shù)室，其與開放式的手術(shù)方式不同，手術(shù)室的設(shè)計(jì)也不同于集中型的手術(shù)室，它分散、方便、靈活。但室內(nèi)照明系統(tǒng)、凈化系統(tǒng)、設(shè)備布局方式、手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)和控制方式、手術(shù)圖像采集和傳輸方式，都必須滿足微創(chuàng)手術(shù)的需要，窺鏡設(shè)備也應(yīng)是現(xiàn)代數(shù)字化的圖像設(shè)備。由于微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，被集中型手術(shù)室所取代的分散型手術(shù)室正以高新技術(shù)的形式回到現(xiàn)代醫(yī)院。

3.3 MRI手術(shù)室應(yīng)用

磁共振介入手術(shù)室，簡稱MRI手術(shù)室。手術(shù)室圖像引導(dǎo)的概念，已成為醫(yī)學(xué)成像領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題，它使醫(yī)學(xué)成像從以診斷為目的向注重治療過程轉(zhuǎn)移。圖像引導(dǎo)技術(shù)的出現(xiàn)，可以提高手術(shù)治療的安全性，并能節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。這種新型的介入外科治療方式，在原有的傳統(tǒng)手術(shù)室內(nèi)是不可能完成的，需要對器具和設(shè)備進(jìn)行必要的改造，建立數(shù)字化的手術(shù)環(huán)境。

在手術(shù)室安裝開放磁共振成像設(shè)備，采用磁共振介入的原理，向手術(shù)醫(yī)生提供手術(shù)過程中動(dòng)態(tài)的、變化的實(shí)時(shí)信息。實(shí)踐證明動(dòng)態(tài)的MRI成功引導(dǎo)，是顱腦神經(jīng)外科手術(shù)大有發(fā)展前景的科學(xué)方法。目前，磁共振介入手術(shù)室正處在探索、完善、推廣的階段。

3.4 數(shù)字化手術(shù)室的推廣

數(shù)字化手術(shù)室的建立，提高了手術(shù)的效率和安全性。雖然其背后的技術(shù)含量很高，可是對用戶來說，只是非常簡單、人性化的操作，不會(huì)增加醫(yī)生手術(shù)的難度。一般手術(shù)間面積在35到70m2，層高不低于3m就具備安裝條件。

推廣數(shù)字化手術(shù)室，存在成本問題。數(shù)字化手術(shù)室可能初始階段投資比較高，但是根據(jù)長遠(yuǎn)的發(fā)展看，是會(huì)提高效益的。國外的調(diào)查報(bào)告顯示，使用數(shù)字化手術(shù)室，使手術(shù)效率提高了5~10個(gè)百分點(diǎn)。也就是說，以前日均能做8臺(tái)手術(shù)的手術(shù)室，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化后，日均能做8.4~8.8臺(tái)手術(shù)，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。還有就是轉(zhuǎn)變觀念的問題。這就如同十幾年前，CT的普及過程一樣。數(shù)字化手術(shù)室革命性的操作變革、簡化的手術(shù)過程。這些創(chuàng)新均使醫(yī)護(hù)工作者的效率大大提高，也實(shí)現(xiàn)了比人更精準(zhǔn)和高效的操作。現(xiàn)在數(shù)字化手術(shù)室，面臨著一個(gè)打破傳統(tǒng)觀念，更新和建立新模式的問題――它應(yīng)該是今后醫(yī)院一個(gè)發(fā)展方向。

篇7

一、動(dòng)手實(shí)踐在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中的呈現(xiàn)

在新課標(biāo)頒布之初，曾一度出現(xiàn)數(shù)學(xué)課堂熱熱鬧鬧動(dòng)手操作的景象，甚至認(rèn)為課堂操作就是動(dòng)手實(shí)踐，這具有嚴(yán)重的片面性，應(yīng)該根據(jù)所學(xué)知識的需要來安排是否需要操作，而貫穿于數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程的動(dòng)手實(shí)踐也不應(yīng)該僅僅局限于課堂上的動(dòng)手操作.

（一）課前體驗(yàn)

這種方式特指學(xué)習(xí)新知前所做的準(zhǔn)備性實(shí)踐. 學(xué)生因?yàn)樯罱?jīng)驗(yàn)的淺薄，對很多事物的陌生，而數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)沒有好的方法和經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生自主參與學(xué)習(xí)過程那幾乎是一句空話.

（二）課中操作

這是數(shù)學(xué)教學(xué)中最常見的也是用得最多的動(dòng)手實(shí)踐的形式，操作在課堂教學(xué)中對新知的學(xué)習(xí)起著很大的作用，學(xué)生在操作的過程中發(fā)現(xiàn)規(guī)律、概括特征、掌握方法. 公式的推導(dǎo)、形體特征的發(fā)現(xiàn)等常常有必要讓學(xué)生通過操作自主探究來發(fā)現(xiàn)、歸納和概括.

（三）課后實(shí)踐

這種形式是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、形成實(shí)踐意識的最重要形式，可以說課中操作是在老師的調(diào)控下所進(jìn)行的實(shí)踐活動(dòng)，往往為了教學(xué)任務(wù)而使學(xué)生的操作顯得不夠獨(dú)立，為了在簡短的時(shí)間里取得最有效的操作效果，難免有時(shí)帶有很強(qiáng)的預(yù)設(shè)性，很多意外的情況因?yàn)橛欣蠋煹拇嬖诙缓芎玫靥幚砘蛘弑苊?，而課后實(shí)踐則是完完全全由學(xué)生自主進(jìn)行的獨(dú)立探索活動(dòng)，所謂“獨(dú)立”最大的體現(xiàn)在對意外情況的處理上，因?yàn)闆]有老師可以依賴，所以學(xué)生要學(xué)會(huì)對各種情況進(jìn)行分析與取舍，逐漸發(fā)現(xiàn)并總結(jié)得出結(jié)論. 課后實(shí)踐應(yīng)該說是學(xué)生獨(dú)立實(shí)踐能力的最佳體現(xiàn).

二、教師在動(dòng)手實(shí)踐過程中的作用

實(shí)踐能力的增強(qiáng)、實(shí)踐意識的形成關(guān)鍵在于培養(yǎng)，而教師在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該真正履行“引導(dǎo)者、組織者”的作用. 具體來說，本人認(rèn)為教師在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的過程中要努力做到以下幾個(gè)方面：

（一）先扶后放

學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，無論是課前體驗(yàn)，還是課中操作，再或是課后實(shí)踐，教師應(yīng)逐步嘗試放手把整個(gè)操作程序直接告知學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)步驟逐步操作，展開實(shí)驗(yàn)，當(dāng)然，作為教師還要根據(jù)學(xué)生實(shí)踐的具體情況作適時(shí)引導(dǎo)與點(diǎn)撥. 另外，教師的引導(dǎo)作用還體現(xiàn)在課中操作后的交流環(huán)節(jié)和課后實(shí)踐的反饋環(huán)節(jié). 學(xué)生通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)的結(jié)論常常是不完整的，或者是只有小部分學(xué)生得到了比較完整的結(jié)論，那么應(yīng)通過教師的引導(dǎo)，讓學(xué)生能互相交流，互相補(bǔ)充，從而得到準(zhǔn)確答案.

（二）鼓勵(lì)合作與交流

篇8

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;護(hù)理;問題;措施

手術(shù)室，是醫(yī)院運(yùn)行的重要組成部分，也是醫(yī)院進(jìn)行危重癥患者急診搶救以及手術(shù)治療的主要場所。這就使得護(hù)理工作在其中的作用和意義也更加重要，一旦護(hù)理操作中出現(xiàn)問題或事故，就容易導(dǎo)致患者的手術(shù)治療失敗或出現(xiàn)其他的并發(fā)癥情況，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全。因此，手術(shù)室對臨床護(hù)理工作的要求和標(biāo)準(zhǔn)較高。下面，文章就當(dāng)前醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作中存在的常見問題進(jìn)行簡單的總結(jié)和分析，并提出相應(yīng)的解決對策，從而盡可能的減少護(hù)理工作中的差錯(cuò)，保證患者的手術(shù)治療成功以及臨床診治效果。

1手術(shù)室護(hù)理工作中的常見問題

1.1護(hù)理人員的職業(yè)道德水平不足 有些手術(shù)室護(hù)理人員在臨床工作中，因不注意自己的言語、行為等，在手術(shù)過程中不避諱患者，隨便談?wù)撌中g(shù)敏感問題或同手術(shù)無關(guān)的問題[1]，導(dǎo)致患者的身心受到傷害，引起患者的不滿，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2缺乏充分的術(shù)前準(zhǔn)備 有些護(hù)理人員在手術(shù)開始前，沒有嚴(yán)格按照相關(guān)的護(hù)理要求和條例將手術(shù)所需的器械、設(shè)備等充分準(zhǔn)備好，導(dǎo)致在手術(shù)過程中出現(xiàn)器械使用不正常、手術(shù)材料缺失、物品質(zhì)量不合格等問題，從而影響和阻礙到手術(shù)的正常進(jìn)行，嚴(yán)重的還會(huì)造成手術(shù)的被迫中止，從而造成患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增大。

1.3缺乏全面的無菌理念 有些手術(shù)室護(hù)理人員對無菌手術(shù)操作的重視不足，缺乏全面、充分的無菌操作理念，在手術(shù)過程中沒有嚴(yán)格的依據(jù)手術(shù)無菌操作的規(guī)定和要求進(jìn)行消毒、滅菌處理，對手衛(wèi)生的重視和落實(shí)不到位，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)源性感染，也容易造成醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染問題。

1.4缺乏先進(jìn)、創(chuàng)新的護(hù)理技術(shù) 目前，由于許多醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理人員較為年輕，缺乏充分的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理技術(shù)的掌握不全面、不精湛，導(dǎo)致在實(shí)際的護(hù)理工作中不能很好的配合醫(yī)生治療，造成臨床手術(shù)效果的不佳。同時(shí)，有些護(hù)理人員年齡過大，對當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作中一些先進(jìn)的新知識、新技術(shù)、新方法缺乏了解和認(rèn)識，導(dǎo)致其在運(yùn)用新設(shè)備時(shí)不能熟練的配合醫(yī)生手術(shù)，從而影響到手術(shù)的進(jìn)展[2]。

1.5缺乏有效的安全監(jiān)督 目前，有些醫(yī)院手術(shù)室對其護(hù)理工作的安全監(jiān)察和管理措施不完善、不到位，導(dǎo)致監(jiān)督力度不足，沒有真正落實(shí)到實(shí)處。尤其是對手術(shù)過程中相關(guān)輔料、器械以及遺留組織標(biāo)本的檢查管理不到位，導(dǎo)致出現(xiàn)敷料遺留體腔、器械消毒不合格、組織標(biāo)本混淆遺失等問題的發(fā)生[3]。同時(shí)，在手術(shù)過程中對藥物的使用不當(dāng)也是當(dāng)前臨床上常見的一類手術(shù)安全問題。

2 手術(shù)室護(hù)理問題的解決措施

2.1加強(qiáng)同患者的交流溝通工作 手術(shù)室護(hù)理人員要秉承耐心、親切、安撫的態(tài)度同患者進(jìn)行科學(xué)、有效的交流溝通，并在溝通過程中注重語言藝術(shù)的運(yùn)用，尊重和保護(hù)患者的個(gè)人隱私，了解和掌握患者在手術(shù)治療中的實(shí)際需求，從而展開針對性的護(hù)理工作，拉近與患者之間的距離，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感，從而更好的提高患者的治療依從性。同時(shí)，還要注意自身的言語行為，避免在手術(shù)中交談與手術(shù)無關(guān)的話題，以便于更好的減少糾紛問題的發(fā)生。

2.2加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理制度的落實(shí) 護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)手術(shù)室的相關(guān)制度要求和規(guī)章條例，遵守手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理工作的流程步驟，從而更好的確保手術(shù)護(hù)理工作的順利開展。例如，護(hù)理人員要對手術(shù)患者的姓名、年齡、性別、病史、病區(qū)、住院號、床號、手術(shù)時(shí)間、病癥情況以及手術(shù)部位等進(jìn)行嚴(yán)格、仔細(xì)的核實(shí)記錄，確保患者及手術(shù)信息的準(zhǔn)確性。同時(shí)，還要加強(qiáng)落實(shí)“三查、七對、一注意”的手術(shù)室用藥規(guī)定，避免出現(xiàn)藥物過敏、藥物用錯(cuò)等事故的發(fā)生[4]。

2.3做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作 手術(shù)室護(hù)理人員要積極做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，以便于臨床手術(shù)開展的順利。例如，護(hù)理人員要提前準(zhǔn)備齊全手術(shù)所需的設(shè)備儀器（心電監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)臺(tái)、電子內(nèi)窺鏡等）、器械（手術(shù)刀、鉗、針、氧氣罐、吸氣管道等），并對其運(yùn)行情況以及消毒情況進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，確保其在手術(shù)操作中的正常。同時(shí)，還要注意相關(guān)設(shè)備器械的科學(xué)擺放，使其能夠更加方便醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，避免因器械擺放不當(dāng)造成的患者灼傷等問題的發(fā)生[5]。此外，還要做好手術(shù)室的術(shù)前消毒滅菌工作，以確保室內(nèi)環(huán)境的衛(wèi)生安全。

2.4加強(qiáng)手術(shù)室的無菌操作 醫(yī)院手術(shù)室要大力加強(qiáng)無菌操作管理，通過知識講座、宣傳教育、規(guī)章制度等途徑，提高護(hù)理人員對手術(shù)室無菌操作的重視，真正樹立全面、科學(xué)的無菌護(hù)理觀念。同時(shí)，還要加強(qiáng)對手術(shù)室無菌操作的監(jiān)督工作，對手術(shù)室內(nèi)相關(guān)手術(shù)器具、設(shè)備、環(huán)境以及其他物品的消毒、滅菌情況進(jìn)行每天檢查，并嚴(yán)格檢查的標(biāo)準(zhǔn)，確保手術(shù)室內(nèi)物品和環(huán)境的消毒合格。同時(shí)，還要加強(qiáng)對手術(shù)藥品質(zhì)量的管理，堅(jiān)決杜絕過期藥品的使用，并嚴(yán)格手術(shù)器械的處理流程，避免出現(xiàn)污染器械對患者及醫(yī)務(wù)人員的二次感染。

2.5提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 醫(yī)院要定期的對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)再教育和技能培訓(xùn)工作，不斷豐富護(hù)理人員的手術(shù)室護(hù)理專業(yè)知識、強(qiáng)化其臨床護(hù)理操作技能，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平以及職業(yè)道德修養(yǎng)。同時(shí)，還要加強(qiáng)護(hù)理人員的自我安全防范意識，提高他們對手術(shù)室職業(yè)感染問題的了解和認(rèn)識，并使他們熟練掌握全面的安全防范措施，從而更好的提高護(hù)理人員的安全。此外，還要不斷提高護(hù)理人員的創(chuàng)新意識，不斷在臨床實(shí)踐中優(yōu)化、改革和創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理模式、方法等，樹立“以患者為中心”的現(xiàn)代化護(hù)理理念，積極推行和落實(shí)全面、優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的手術(shù)室護(hù)理模式，從而更好的配合臨床手術(shù)的順利進(jìn)行，有效提高患者的臨床舒適度和滿意度。

3 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理工作中要遵循“以人為本”的核心觀念，真正將患者需求做為護(hù)理工作的中心，實(shí)施針對性的個(gè)性化臨床護(hù)理模式。同時(shí)，還要嚴(yán)格遵循手術(shù)室護(hù)理工作制度，針對一些常見性的問題和不足，及時(shí)的予以預(yù)防和處理，從而更好的提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量和水平，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，更好的幫助和促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳錦才.基于手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施的分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，11（04）：167-168.

[2]倪向紅.淺析手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的常見類型及預(yù)防措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，10（33）：122-123.

[3]田薇，李美，王鳳華.淺談手術(shù)室護(hù)理中的常見問題及完善措施[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，03（01）：210-211.

篇9

［關(guān)鍵詞］年鑒;收藏;利用

［中圖分類號］G253［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［文章編號］1005-6041(2012)04-0058-04

1 年鑒概述[HT]

年鑒是匯集年度重要時(shí)事、文獻(xiàn)和統(tǒng)計(jì)資料，按年度連續(xù)出版的工具書。它所搜集的材料主要來源于當(dāng)年的政府公報(bào)、國家重要報(bào)刊的報(bào)道和統(tǒng)計(jì)部門的數(shù)據(jù)。因此，年鑒有較大的總結(jié)、統(tǒng)計(jì)意義和比較系統(tǒng)的連續(xù)參考價(jià)值，有資料廣泛、連續(xù)出版等特點(diǎn)［1］。

年鑒具有極高的參考價(jià)值，能夠滿足讀者多方面的需求。讀者通過查閱年鑒可以了解國際國內(nèi)大事和時(shí)事動(dòng)態(tài)，查找各行業(yè)發(fā)展的歷史事件、最新動(dòng)態(tài)、最新進(jìn)展和準(zhǔn)確詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)資料，還可以利用年鑒查找法規(guī)政策、當(dāng)代人物生平和書刊論文線索，了解各個(gè)知識領(lǐng)域在一定時(shí)期內(nèi)的發(fā)展與動(dòng)態(tài)，尤其是由權(quán)威人士撰寫的綜述、述評等三次文獻(xiàn)。肖東發(fā)先生在《年鑒學(xué)概論》一書中將年鑒的職能和作用概括為六個(gè)方面：提供時(shí)事動(dòng)態(tài)信息；提供重要的法規(guī)文獻(xiàn)及其線索；提供逐年可比的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料；提供實(shí)用的指南、便覽性資料；提供綜述及回溯性資料；情報(bào)作用［2］。

[HTH]

2 中國年鑒閱覽室概述[HTK]

2.1 年鑒閱覽室的建立[HT]

中國國家圖書館（以下簡稱“我館”）年鑒專藏始于1992年。為了滿足讀者對年鑒資料日益增加的需求，北京圖書館（我館舊稱）工具書閱覽室的工作人員開展了年鑒出版與館藏調(diào)研。通過中國年鑒研究會(huì)獲取了截至1990年底405種年鑒出版單位的詳細(xì)信息，同時(shí)積極尋訪購買補(bǔ)藏年鑒。1991年底館藏年鑒約300種，工具書室藏年鑒179種，中文資料室約50種，基藏庫約60余種。通過工作人員一年多的努力奔波，1992年底工具書閱覽室的室藏年鑒總數(shù)接近360種，并將分散在各類工具書中的年鑒另辟區(qū)域單獨(dú)排架，為讀者提供年鑒的集中閱覽服務(wù)［3］。1992年，參考研究部提出舉辦年鑒展覽的建議，得到館領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)并得到中國年鑒研究會(huì)的熱烈響應(yīng)。1993年5月18日至6月18日由北京圖書館和中國年鑒研究會(huì)共同舉辦的“全國首屆年鑒展覽”匯集了改革開放以來我國編輯出版的各類年鑒450多種，總計(jì)3 000多冊。通過展覽，為北京圖書館補(bǔ)充了約100多種年鑒，在所收到的近千種年鑒展品中約有20[WTB2]%[WTBZ]補(bǔ)充了原有的缺卷。借此機(jī)會(huì)溝通了全國年鑒編輯出版單位的關(guān)系，加強(qiáng)了聯(lián)系，積極向編輯出版單位宣傳繳送制度，旨在使國家館成為全國年鑒的收藏中心［4］。1995年6月中國年鑒閱覽室（當(dāng)時(shí)為工具書第二閱覽室）正式成立，室藏年鑒種類700余種。

[HTK]2.2 中國年鑒閱覽室的藏書建設(shè)[HT]

經(jīng)過近20年的年鑒資源建設(shè)，截至2012年3月，中國年鑒閱覽室（以下簡稱“本室”）收藏1949年以后創(chuàng)刊至今國內(nèi)出版的中文年鑒種類已達(dá)3 979種，22 529冊，年鑒光盤1 463張，覆蓋已出版中文年鑒種類的75[WTB2]%[WTBZ]左右；該室還入藏臺(tái)、港、澳地區(qū)出版的中文年鑒150種，754冊，光盤51張，已成為我國目前最大的專門提供中文年鑒（包括全國綜合性年鑒，全國性?？颇觇b，中央、省、直轄市、地縣級統(tǒng)計(jì)年鑒和專業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒，地方綜合性年鑒和地方?？颇觇b以及港澳臺(tái)地區(qū)的部分年鑒）閱覽查詢服務(wù)的特色閱覽室，也是全國年鑒資料（包括我國臺(tái)、港、澳地區(qū)年鑒資料）的收藏中心。

本室在2001年之前是自采自編，之后館里政策調(diào)整，采編歸口，年鑒的采編交由中文采編部負(fù)責(zé)。從2002年起本室每年2～3次向館采訪組提交館藏、室藏年鑒缺藏目錄。隨著新的年鑒不斷創(chuàng)刊，我館也不斷加大采訪力度，年鑒室藏逐年上升（圖1）。

2.3 本室的讀者群及年鑒利用情況[HT]

本室的讀者群，以專業(yè)讀者為主，學(xué)歷層次較高，主要來自高校、教育和科研單位，查詢年鑒的目的主要是課題、論文或調(diào)研需要。2011年本室共接待讀者9 144人，年鑒流通量38 824冊次。

從表1分析結(jié)果看，2006—2010年本室的讀者人數(shù)和流通冊次，除了2008年受奧運(yùn)會(huì)影響略有減少外，一直較為穩(wěn)定。2011年年鑒讀者量和流通冊次減少的原因：一是我館一期維修改造，從2011年5月1日閉館至7月18日開館，近2個(gè)半月時(shí)間停止服務(wù)，開館后有很多讀者不知道年鑒室在二期新館恢復(fù)閱覽服務(wù)；二是跟館藏政策的調(diào)整有關(guān)，2003—2009年上半年，館藏第一本入保存本庫，第二本作為基藏本入藏年鑒閱覽室提供閉架閱覽；從2009年下半年入藏政策調(diào)整，第二本入藏基藏書庫，第三本入藏年鑒閱覽室。諸多原因造成閱覽本缺藏?cái)?shù)量較大，讀者只能借閱保存本或基藏本，因而本室的流通量驟減。

作為一種資料性工具書，年鑒在讀者的查檢、考證方面發(fā)揮著極其重要的作用，能為讀者提供權(quán)威性、全面性的資料和數(shù)據(jù)。隨著電子科技的發(fā)展，年鑒的出版形式有了新的變化，出現(xiàn)了一些年鑒電子資源數(shù)據(jù)庫。這些數(shù)據(jù)庫資源因其信息量大、更新迅速、查檢方便等特點(diǎn)備受矚目，豐富了年鑒的載體形式，大大方便了讀者的查閱需求。但是從目前中國年鑒閱覽室讀者借閱實(shí)際來看，由于紙本年鑒館藏資源相對豐富，加之讀者對相關(guān)數(shù)據(jù)庫缺乏了解，因而紙本年鑒仍然保持了較高的借閱率。這表明紙本年鑒在讀者查檢過程中仍然占據(jù)重要的地位，讀者對年鑒的查閱需求不斷增加。[LM][HT]

[HTH]3 年鑒資源的收藏利用實(shí)踐

篇10

抒情手法包括直接抒情和間接抒情兩大類。直接抒情也叫直抒胸臆，間接抒情常見有借景、借物、借人或事來抒情。于此，我們只摘選幾個(gè)?？嫉募右灾v析。

1、 直接抒情（直抒胸臆）

即作者在詩詞中不加掩飾地直接將內(nèi)心情感表達(dá)出來，讓強(qiáng)烈感情奔流傾瀉而出。

例（1）：黃沙百戰(zhàn)穿金甲，不破樓蘭終不還。

--（王昌齡《從軍七首?其四》）

王昌齡的這首詩，可謂唐人邊塞詩的上品。在這兩句中，作者將衛(wèi)國戍邊、誓掃胡塵的建功之志和報(bào)國之心直接的傾吐出來，英雄氣概盡顯。

例（2）：梧桐更兼細(xì)雨，到黃昏點(diǎn)點(diǎn)滴滴，這次第，怎一個(gè)愁字了得！

--（李清照《聲聲慢?尋尋覓覓》）

詞人李易安將故土淪喪、夫死漂泊的家國之恨、飄零之愁直接地展現(xiàn)在詞句之中，以一“愁”字收束全詩，足見內(nèi)心之苦。

中國傳統(tǒng)詩詞和繪畫都頗講究含蓄、留白，強(qiáng)調(diào)言有盡而意無窮，注重為讀者留下再創(chuàng)作的空間，這與我們的民族氣質(zhì)也息息相關(guān)，但以上兩篇直抒胸臆的詩詞，也實(shí)屬上乘之作。

2、 借景抒情

屬于間接抒情的一種。通過對景物的描寫來傳情達(dá)意。

例（1）：煙籠寒水月籠沙，夜泊秦淮近酒家。商女不知亡國恨，隔江猶唱花。

--（杜牧《泊秦淮》）

詩歌前兩句寫景，所寫之景并非晴朗月夜，所構(gòu)之境并非清明意境，迷蒙煙月籠罩著寒水白沙，景象暗淡，意境凄迷，令人倍感冷寂。這就為后兩句抒發(fā)國破家亡之恨加重了憂苦的色澤，可謂情與景相得益彰。

3、 情景交融

情景交融有古人所謂“物我兩忘”的高妙。在描寫景物時(shí)高度融入主觀感情，情中見景，景中有情，難分彼此。

例（1）：曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙。狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。戶庭無塵雜，虛室有余閑。久在樊籠里，復(fù)得返自然。

--（陶淵明《歸園田居?其一》）

劃線六句，乍看是山野隱居的日常生活實(shí)景描寫，深入賞析方能體味這幾句中寄寓著詩人脫于俗塵、倦于案牘、安于自然、樂于山野的情感與境界。景中亦有情韻，情景融二為一，足見陶公的雅趣和高蹈。

4、 以景結(jié)情

以景結(jié)情也屬于詩詞的結(jié)構(gòu)技巧，具體是指詩歌在議論或抒情的過程中，戛然而止，轉(zhuǎn)為寫景，以景代情作結(jié)，顯得意猶未盡，這樣可以使詩歌達(dá)到“不言情而情無盡”的高度，使詩句成為“不著一字，盡得風(fēng)流”的妙筆。

例（1）：曲終收撥當(dāng)心畫，四弦一聲如裂帛。東船西舫悄無言，唯見江心秋月白。

--（白居易《琵琶行》）

白居易的著名長詩《琵琶行》之中有三處寫月的妙筆，劃線句可說是最為傳神的一句。在大段鋪陳的描寫了音樂之后，筆鋒陡轉(zhuǎn)，以一句寫景句收束全段，繼而開始下段關(guān)于琵琶女身世的陳述。而這一句恰是得到歷代詩評家的激賞，綜合大家觀點(diǎn)，都認(rèn)為此句以景結(jié)情，將江州司馬一行人在高妙的音樂聲中忘我、沉醉與江月合一的情感描摹的淋漓盡致。

例（2）：琵琶起舞換新聲，總是關(guān)山舊別情。撩起邊愁聽不盡，高高秋月照長城。

--（王昌齡《從軍行七首》）

前三句都是就樂聲抒情，說到邊愁用了“聽不盡”三字，詩人于此宕開一筆，以景結(jié)情。仿若軍中置酒飲樂之時(shí)，忽地變換了場景，突兀出一個(gè)月照長城的蒼茫景像：古老的長城綿亙起伏，秋月高照，景象壯闊而悲涼。更傳達(dá)出了無數(shù)邊將難以言表的感觸。至于征戍之士見此情景是滿懷邊愁還是滿腔壯志，是當(dāng)下憂思還是山河之愛，誰又能一言說清呢？只給讀者留下了千古思慮，這也正是以景結(jié)情的無限妙義。

5、 樂景寫哀

這一手法歸結(jié)于反襯，但也涉及情景關(guān)系，在此一并小析。樂景寫哀情即指表面上寫的是歡樂場景，而實(shí)則借此表達(dá)一種悲哀凄楚的情緒。

例 《詩經(jīng)》之中有一寫征戍題材的名篇--《小雅?采薇》，其中“昔我往矣，楊柳依依”是歷來備受稱道的一句樂景寫哀的經(jīng)典。楊柳依依，春風(fēng)浮蕩，本是陽春美景，可當(dāng)這盎然美景之中飽含了將士即將遠(yuǎn)戍的憂苦和生死未卜的凄然時(shí)，是否更令千古看官動(dòng)容？

6、 托物言志

托物言志是狀物詩最常見的手法之一。傳統(tǒng)審美總是偏向含蓄蘊(yùn)藉的，加上我國先賢強(qiáng)調(diào)天人合一、物我兩忘，這就決定詩人們往往將情感志趣投射到物象之中，狀物詩的繁盛恰好說明了這一點(diǎn)。詩人又常將外物之性與人之質(zhì)性建立聯(lián)系，這就有了松、竹、梅的君子品性和蘭、菊、蓮的出塵清高。屈子香草美人的喻體結(jié)構(gòu)即是立足這種聯(lián)系。

例（1）：垂縷飲清露，流響出疏桐。居高聲自遠(yuǎn)，非是藉秋風(fēng)。

--（虞世南《詠蟬》）