導(dǎo)語：如何才能寫好一篇扁桃體手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 微波扁桃體凝固手術(shù)觀察組患者取坐位,自然張口,術(shù)前先利用2%地卡因溶液噴咽部,每隔5 min噴1次,共進(jìn)行3次,然后用1%利多卡因從雙側(cè)舌腭弓上、中、下三點(diǎn)分別刺入黏膜下浸潤(rùn),然后向后扁桃體周圍浸潤(rùn)麻醉,雙側(cè)一般不超過20 ml。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉結(jié)束后,手術(shù)開始并計(jì)時(shí)。將微波的功率調(diào)至35~40 W,用直角形微波雙極探頭接觸扁桃體后,開啟微波向扁桃體內(nèi)刺入并凝固2~3 s,深度視扁桃體大小而定,上中下均應(yīng)凝固,勿遺漏扁桃體隱窩,創(chuàng)面有出血時(shí),可于此處再行凝固止血,同法行另一側(cè)手術(shù)。術(shù)后噴西瓜霜噴霧劑,每日3次,或者給予朵貝爾溶液漱口,并且給予常規(guī)抗感染治療3~7 d職稱論文。

    1.2.2 扁桃體剝離法對(duì)照組所有患者均采用局部浸潤(rùn)麻醉,按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥,手術(shù)開始前以1%丁卡因噴于口咽部,行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰腎上腺素10滴,行局部浸潤(rùn)麻醉。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉結(jié)束后,手術(shù)開始并計(jì)時(shí)。先在腭舌弓邊緣中部作一弧形切口,長(zhǎng)度約為1 cm,然后用剝離子沿弧形切口作鈍性分離扁桃體前、上、后及外側(cè)包膜,充分顯露扁桃體上極并依次顯露游離扁桃體體部,可以不剝離至扁桃體根蒂部,利用圈套器將扁桃體切除干凈,同法行另一側(cè)手術(shù),術(shù)后縫扎出血點(diǎn)并止血約半小時(shí),給予常規(guī)抗感染治療3~7 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分別記錄微波扁桃體凝固手術(shù)和扁桃體剝離術(shù)的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量,手術(shù)時(shí)間為切除兩側(cè)扁桃體時(shí)間的總和(即切開黏膜至止血結(jié)束所耗時(shí)間);術(shù)中出血量則使用吸引器記錄術(shù)前、術(shù)后測(cè)量容積并標(biāo)明刻度,術(shù)后測(cè)量值減去術(shù)前測(cè)量值,再加上常規(guī)手術(shù)中棉球血量的估計(jì)值[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 15.0軟件包處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病的觀察組和采用扁桃體剝離術(shù)的對(duì)照組比較見表1。

    由表1可見,微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病時(shí),手術(shù)時(shí)間和出血量均明顯比扁桃體剝離術(shù)短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

    3 討論

    扁桃體作為上消化道和呼吸道的門戶,極易接觸外來的細(xì)菌及其他致病因子,當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)則會(huì)產(chǎn)生扁桃體炎等多種扁桃體疾病。其中慢性扁桃體炎多無明顯的自覺癥狀,可有咽干、異物感等,常有反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作史,若扁桃體過度肥大會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸和吞咽功能。檢查可見舌腭弓慢性充血,扁桃體慢性充血或有瘢痕,陷窩口可有干酪樣膿栓,下頜角淋巴結(jié)腫大。此時(shí)若行藥物保守治療,效果多不明顯,臨床上多主張進(jìn)行手術(shù)治療。比較常見的手術(shù)方法為扁桃體剝離術(shù),它是治療扁桃體慢性炎癥、扁桃體肥大等疾病的有效手術(shù)方法,一直都被作為標(biāo)準(zhǔn)的扁桃體切除術(shù)來應(yīng)用。然而該種方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中出血量多,結(jié)扎線頭多,多有周圍組織的損傷和術(shù)后咽部疼痛及術(shù)后止血不徹底等并發(fā)癥[3-4]。

    因此,如何有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量及降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生成為了耳鼻喉科研究的一大熱點(diǎn),近幾年出現(xiàn)了一些新技術(shù)如改良手術(shù)、低溫等離子扁桃體消融術(shù)、鈥激光扁桃體切除術(shù)及利用雙極電刀電凝止血等[5],每種方法均有其各自優(yōu)缺點(diǎn)。為了尋求另外一種有效的手術(shù)方法治療扁桃體疾病,筆者應(yīng)用微波扁桃體凝固手術(shù)對(duì)一些患者進(jìn)行了治療。研究表明微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病的觀察組,手術(shù)時(shí)間為(14.4±4.5) min,術(shù)中出血量平均為(7.78±5.67) ml,而采用扁桃體剝離術(shù)的對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為(29.5±6.1) min和(27.25±7.34) ml,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)?？梢娢⒉ū馓殷w凝固手術(shù)具有良好的臨床療效。分析原因主要與以下有關(guān):①微波的作用機(jī)制是利用其微波能量所產(chǎn)生的熱能,均勻的對(duì)組織進(jìn)行加熱,是組織瞬間由內(nèi)向外凝固,每一凝固點(diǎn)僅需2~3 s,期間無煙霧及特殊氣味產(chǎn)生,并且不損傷周圍組織,極大的縮短了手術(shù)時(shí)間[6];②手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)中對(duì)血管破壞較少,并且能夠在手術(shù)過程中對(duì)出血點(diǎn)行凝固止血,減少了術(shù)中出血,也有效避免了術(shù)后疾病的復(fù)發(fā);③微波進(jìn)入扁桃體及隱窩中,直接殺滅了隱窩內(nèi)的病原微生物,使扁桃體隱窩及其周圍的病灶組織凝固后脫落,保留部分扁桃體實(shí)質(zhì),這些殘留的扁桃體組織沒有隱窩,也就失去了細(xì)菌生長(zhǎng)的條件,不成為病灶,卻仍可發(fā)揮其免疫作用;④此外,研究發(fā)現(xiàn)微波還具有一定的殺菌作用,可以有效減少創(chuàng)面的感染和粘連。

    綜上所述,微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病,具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)視野清楚、手術(shù)時(shí)間短和出血量少等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]樊忠,王天鐸.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:410.

    [2]王潔,劉大波,黃振云,等.低溫等離子扁桃體消融術(shù)與常規(guī)扁桃體剝離術(shù)在兒童手術(shù)中的對(duì)比研究[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,23(15):691.

    [3]王志斌.扁桃體切除術(shù)簡(jiǎn)史[J].中華醫(yī)使雜志,2003,33(4):239-341.

    [4]程雅莉.電刀切除扁桃體手術(shù)[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(6):330.

篇2

扁桃體手術(shù)雖是耳鼻喉科常用手術(shù)之一。但不能輕視，術(shù)前準(zhǔn)備，器械檢查，麻醉方法等，都應(yīng)仔細(xì)考慮周到。操作更應(yīng)輕巧細(xì)致。出血必須妥善處理。目前基層醫(yī)院普遍開展此手術(shù)，并日臻完善和成熟，雖然手術(shù)技巧和難度不高，但有關(guān)手術(shù)和術(shù)后并發(fā)病的發(fā)生均甚重要，近3年來收治慢性扁桃體炎手術(shù)患者156例，總結(jié)如下。

資料與方法

2009年6月～2012年6月收治慢性扁桃體炎手術(shù)患者156例，男90例，女66例，6～14歲45例，15～30歲67例，31～50歲40例，50歲以上4例。70%～75%以上為青少年，病史6個(gè)月～20年，均有反復(fù)發(fā)作病史。其中3例女性有反復(fù)血尿史，扁桃體單側(cè)腫大疑扁桃體腫瘤者有3例，均為50歲以上男性患者。

手術(shù)方法：6～14歲采用表面麻醉擠切術(shù)，少數(shù)病灶性者采用全麻剝離術(shù)，14歲以上采用表、局麻醉下行剝離術(shù)。

結(jié) 果

156例手術(shù)，術(shù)后出血5例，其中剝離術(shù)3例，擠切術(shù)1例，繼發(fā)性出血1例，中耳感染1例。

討 論

術(shù)式和麻醉：成人采用局部麻醉剝離術(shù)，14歲以下表面麻醉擠切術(shù)。因?yàn)槌扇吮馓殷w炎反復(fù)發(fā)作，或雖非反復(fù)發(fā)作，但曾引起咽旁隙或扁桃體周圍膿腫，粘連明顯且呈病灶性，需完全摘除。兒童多為扁桃體Ⅱ～Ⅲ度單純性腫大，且下極顯露易于擠切入刀套摘除，扁桃體周圍炎癥少且無粘連。少數(shù)有并發(fā)癥或埋藏性扁桃體可在全麻下行剝離術(shù)。如能掌握手術(shù)技巧，成人也可用擠切法。

單、雙側(cè)摘除問題：一般情況下行雙側(cè)摘除術(shù)。如患者不配合或摘除一側(cè)能解決癥狀者，另外疑腫瘤患者可行單側(cè)摘除術(shù)。近年來也有人主張兒童扁桃體行單側(cè)手術(shù)，增強(qiáng)免疫功能。

出血：①掌握手術(shù)適應(yīng)證十分重要，急性發(fā)作期要在治療2周后方能手術(shù)，婦女月經(jīng)期或經(jīng)前3～5天至經(jīng)期后2天禁忌，造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)能減退禁忌。②術(shù)中操作不當(dāng)、如切口太深、咽腭弓切口離扁桃體較遠(yuǎn)、剝離過深損傷咽縮肌、絞切時(shí)沒有收緊圈套器、剝離下極時(shí)過度向下方剝離、損傷黏膜等，均可引起術(shù)后出血，因此要求手術(shù)剝離時(shí)緊貼扁桃體被膜向下剝離，不要過度剝離，手術(shù)認(rèn)真細(xì)致，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。③止血方法：在扁桃體及其被膜完整切除后，迅速用扁桃體紗球壓迫扁桃體窩內(nèi)3～5分鐘后取出，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)可直接用血管鉗鉗夾止血3～5秒，也可縫扎，電凝止血等。如出血較劇，壓迫無效，可作結(jié)扎，或縫合止血，必要時(shí)，采用連續(xù)縫合法封閉扁桃體窩以止血。如在術(shù)中將咽腭弓上段腭降動(dòng)脈的扁桃體支結(jié)扎或夾住，則術(shù)中可基本無血。④創(chuàng)口感染：表現(xiàn)在創(chuàng)口表面有厚層污穢分泌物覆著，創(chuàng)面腫脹呈暗紫色，咽腭弓、舌腭弓及懸雍垂水腫。局部劇痛，并常引起耳內(nèi)放射性疼痛，間有發(fā)熱及全身不適。下頜角處常見腫痛和觸痛。處理：勤含漱，多飲溫?zé)犸嬃?，注意口腔清潔衛(wèi)生。以維生素B，C及抗生素治療，嚴(yán)防繼發(fā)性出血，繼發(fā)感染引起的出血，最好只取出創(chuàng)口中的凝血塊并給予1%雙氧水含漱，及時(shí)應(yīng)用抗生素及凝血?jiǎng)┲委煛＂蓠：坌纬蛇^多，手術(shù)時(shí)盡量避免損傷周圍組織，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期作咀嚼，吞咽及張口動(dòng)作，預(yù)防瘢痕攣縮過劇咽腔共鳴作用受損引起聲調(diào)改變。⑥近年來，有報(bào)道因扁桃體手術(shù)后引起胃出血，通過臨床上觀察認(rèn)為，有胃病的患者術(shù)前應(yīng)服用胃黏膜保護(hù)藥，術(shù)前4小時(shí)進(jìn)少許食物，以免因進(jìn)食過多，術(shù)中嘔吐妨礙手術(shù)操作及術(shù)后空腹時(shí)間長(zhǎng)，損傷胃黏膜引發(fā)應(yīng)激性胃出血。⑦抗生素、止血藥應(yīng)用：視具體情況而定，病灶性扁桃體炎術(shù)前靜脈注射青霉素，術(shù)后常規(guī)青霉素及止血藥物應(yīng)用，一般情況可口服消炎藥。近年來，有報(bào)道術(shù)中少量應(yīng)用鹽酸腎上腺素不會(huì)引發(fā)術(shù)后出血[1]。⑧目前除擠切術(shù)、剝離術(shù)外，還有激光、超聲波、射頻、電刀、微波、冷凍等治療手段[2]，認(rèn)為視具體情況適當(dāng)應(yīng)用也不失為一種治療方法。

總之，扁桃體手術(shù)雖然是一種常見手術(shù)，難度不大，但要做精、做快，而且術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，還必須術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)中細(xì)心操作，術(shù)后密切觀察處理，方能萬無一失。

參考文獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】 扁桃體 手術(shù)切除 護(hù)理

1.臨床資料

收集我院2008年1月—2010年12月收治慢性扁桃體炎行扁桃體切除術(shù)病人286例，男185例，女101例；年齡6歲～58歲，平均21.5歲；住院時(shí)間為2 d～7 d，平均4 d。

2.疼痛的護(hù)理

2.1 患者主訴因咽痛，夜間睡眠差，晨起精神弱，疲倦。因咽痛不愿進(jìn)食。

2.1.1 護(hù)理措施

(1)根據(jù)患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。與患者建立信任關(guān)系，認(rèn)同患者對(duì)疼痛的陳述，以傾聽、陪伴、觸摸來提供情感上的支持，接受患者對(duì)疼痛的感受及反應(yīng)。遵醫(yī)囑給予止痛藥研碎后口服，觀察并記錄用藥后效果。

(2)教會(huì)患者及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法：①運(yùn)用皮膚刺激法：給予皮膚任意一種知覺刺激，如按摩、冰袋冷敷等；②運(yùn)用情境處理法：主要是通過自我控制或由暗示性的情境來分散患者的注意力，或減少焦慮、緊張、壓力等心理因素對(duì)身體的影響。方法包括松弛技巧、自我暗示法、呼吸控制法、音樂療法、注意力分散法、引導(dǎo)想像法；③減輕疼痛刺激：預(yù)防不適當(dāng)?shù)淖藙?shì)造成肌肉、韌帶或關(guān)節(jié)牽拉引起的疼痛。告訴患者咽痛會(huì)在5日內(nèi)逐漸緩解。鼓勵(lì)患者進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食，并講解進(jìn)食有利于減輕疼痛。囑患者夜間睡眠時(shí)，口部覆蓋單層生理鹽水紗布。遵醫(yī)囑睡前必要時(shí)給予口服止痛藥。

(3)保持室內(nèi)安靜、通風(fēng)，夜間醫(yī)療護(hù)理操作集中進(jìn)行。

增進(jìn)患者自制力，與其討論疼痛問題，有充足的時(shí)間讓患者體認(rèn)或澄清相關(guān)的疼痛的問題。促進(jìn)患者家人共同參與護(hù)理計(jì)劃。使患者疼痛緩解，睡眠質(zhì)量提高，精神狀態(tài)良好，

2.2體溫過高的護(hù)理

患者手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷?；颊叩捏w溫偏高。

(1)做好患者體溫變化范圍的記錄。告訴患者術(shù)后3日內(nèi)體溫偏高(37～38%)與手術(shù)吸收熱有關(guān)。囑患者臥床休息，且限制其活動(dòng)量。發(fā)熱的患者可能有頭暈或譫妄的情形，應(yīng)拉起床檔。

(2)注意患者發(fā)熱的癥狀及體溫的變化：①每日監(jiān)測(cè)患者體溫4次，若高于38℃則每隔4小時(shí)測(cè)體溫1次，并做好記錄；②教患者及家屬認(rèn)識(shí)發(fā)熱的早期征象，包括紅皮膚、頭痛或意識(shí)混亂、疲勞、缺乏食欲；③評(píng)估患者皮膚的顏色和溫度；④監(jiān)測(cè)患者的檢查報(bào)告值，如白細(xì)胞、血清電解質(zhì)變化等。給予50％乙醇擦浴，主要是腋下、肘窩、腹股溝等處，擦浴30分鐘后測(cè)體溫。

(3)關(guān)于患者飲食與液體的攝入：①向患者講解攝入充足液體的重要性，鼓勵(lì)患者多飲水(有腎病和心臟病者除外)；②鼓勵(lì)患者增加液體與熱量的攝入，以維持代謝功能；③給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、維生素豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

(4)若患者體溫持續(xù)高于38.5℃，給予冰袋冷敷于頭部，30分鐘后測(cè)體溫；或可遵醫(yī)囑給予口服或肌內(nèi)注射解熱鎮(zhèn)痛劑。

(5)給予患者口腔護(hù)理，以減輕口唇干裂、口干、口臭及舌苔厚等現(xiàn)象。用0.9％生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次；囑患者用朵貝爾液漱口，每日4～5次。增加患者舒適度：①向患者講解在熱天時(shí)一天數(shù)次溫水擦浴的重要性；②發(fā)熱的患者可能較怕光，可給予其眼部的護(hù)理，如戴眼罩或減少室內(nèi)光線，若患者眼部有分泌物，則需經(jīng)常予以清除；③發(fā)熱的患者可能有躁動(dòng)不安、虛弱或其他精神方面的不適，因此應(yīng)盡可能給其創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，避免噪聲與知覺刺激。

3.出血的護(hù)理

扁桃體切除手術(shù)后。由于扁桃體血管豐富。護(hù)士在24小時(shí)內(nèi)要密切觀察患者有無出血征象，一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。注意、體溫、呼吸、脈搏、血壓、出血原因、相關(guān)的血液檢查及傷口滲血情況。病房床旁準(zhǔn)備扁桃體止血包、吸引器，以備急用。

(1)定時(shí)巡視病房，密切觀察患者，注意傾聽其主訴，同時(shí)告訴患者不要將口內(nèi)的分泌物咽下，應(yīng)吐在痰盂內(nèi)，便于護(hù)士觀察出血量，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)持續(xù)口吐鮮血，或在患者清醒前發(fā)現(xiàn)其做頻繁吞咽動(dòng)作，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

(2)若有大量出血傾向時(shí)，讓患者平臥，快速測(cè)量生命體征，建立靜脈通路，準(zhǔn)備緊急搶救，必要時(shí)準(zhǔn)備輸血，遵醫(yī)囑給予止血藥及氧氣。

(3)告訴患者術(shù)后6小時(shí)進(jìn)冷流食，并協(xié)助患者取半臥位，頸部敷冰袋。囑患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)以臥床休息為主，盡量減少活動(dòng)，少說話，不要用力咳嗽；術(shù)后第2日可讓患者采取半臥位。保持患者衣服及床整、干燥；及時(shí)更換有血漬被單。遵醫(yī)囑給患者靜脈輸液、抗感染、止血治療。去除可以引起患者出血的因素：①避免便秘；②避免使用阿司匹林類及抗凝劑；③給予患者口腔及嘴唇的，防止干燥、龜裂。

充分的護(hù)理措施。防止意外。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。使患者能早日康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]趙征，程成.扁桃體擠切術(shù)中的麻醉問題[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志;1999年06期.

[2]扁桃體的免疫學(xué)研究及其臨床意義[J];國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.1981年02期.

篇4

通訊作者：盛向東

【摘要】 目的 開展小兒扁桃體切除手術(shù)方式的改良應(yīng)用和護(hù)理。方法 觀察300例全麻下小兒扁桃體切除手術(shù)后的效果。結(jié)果 無1例并發(fā)癥。結(jié)論 做好術(shù)前術(shù)后宣教和觀察，提高了護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】 小兒扁桃體； 手術(shù)方式的改良； 全麻術(shù)前術(shù)后護(hù)理

小兒扁桃體切除是五官科耳鼻喉專業(yè)一直開展的技術(shù)，其原有手術(shù)方式是一直沿用局部麻醉下擠切方式進(jìn)行的，但通過多年觀察存在以下問題：（1）患者為兒童，心理承受能力差，易恐懼。（2）患兒年齡小，術(shù)中不能很好配合，止血不徹底易發(fā)生大出血。（3）要求醫(yī)生技術(shù)非常嫻熟、動(dòng)作快，否則造成扁桃體切除不盡，出現(xiàn)殘留。因此本科于2006～2010年將原手術(shù)方式進(jìn)行改良，采取全麻下扁桃體切除術(shù)，及伴有腺樣體肥大者一并切除。其優(yōu)點(diǎn)：（1）患兒全麻后，處于不知狀態(tài)，避免了恐懼心理。（2）此手術(shù)技術(shù)醫(yī)生易于掌握，能徹底切除病灶。（3）全麻后患兒全身放松，術(shù)中止血徹底，不易發(fā)生大出血【sup】［1］【/sup】?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 扁桃體炎

扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥。臨床可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎，是一種極為常見的咽部疾病。

1.1 解剖 腭扁桃于咽側(cè)壁的扁桃體窩內(nèi)，近似卵圓形的淋巴組織團(tuán)塊，長(zhǎng)25 mm，寬15 mm，厚10 mm，主要功能是在嬰幼兒時(shí)促進(jìn)機(jī)體建立完善的免疫機(jī)制，但不具備從血液及淋巴液中吞噬過濾異物的功能。童年以后腭扁桃體即逐漸萎縮，功能漸退化。一旦腭扁桃體成為病灶手術(shù)切除是必要的。

1.2 臨床特點(diǎn)

1.2.1 急性扁桃體炎 當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，存在于咽部和扁桃體隱窩內(nèi)的病原菌生長(zhǎng)增殖，使扁桃體發(fā)生感染。

1.2.1.1 卡他性扁桃體炎 病變較輕，局部可有咽痛、低熱、疲勞、食欲欠佳等，見扁桃體及舌腭弓、咽腭弓充血、水腫，扁桃體不明顯腫大，表面無明顯滲出物。

1.2.1.2 急性化膿性扁桃體炎 發(fā)病很急，全身癥狀重，發(fā)熱、畏寒、食欲不振，體溫可升至38 ℃～40 ℃，局部表現(xiàn)咽痛明顯，幼兒高熱可引起嘔吐、抽搐、昏睡，檢查扁桃體明顯腫大、充血、化膿。――以上行保守治療。

1.2.2 慢性扁桃體炎 急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，機(jī)體抵抗力減弱，形成慢性病灶，可繼發(fā)慢性扁桃體，是臨床上最常見的疾病之一，在兒童多表現(xiàn)為腭扁桃體的增生，肥大的扁桃體可使吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。如扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸、吞咽或言語共鳴障礙。――以上行手術(shù)治療。

1.3 扁桃體炎分度 Ⅰ度：扁桃體未超出腭弓者；Ⅱ度：扁桃體超出腭弓，未達(dá)中線者；Ⅲ度：扁桃體超出腭弓，接近或達(dá)到中線者。

2 臨床資料

2.1 一般資料 本組患兒300例，其中女50例、男250例，3～7歲122例，7～14歲178例均采取全麻下行扁桃體切除術(shù)，手術(shù)順利，創(chuàng)面愈合好，無一例并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 護(hù)理

2.2.1 術(shù)前護(hù)理

2.2.1.1 向家屬及患兒講解手術(shù)必要性及成功病例，做好患兒心理護(hù)理，減少恐懼感，完善各項(xiàng)輔助檢查。

2.2.1.2 避免受涼，防止感冒。

2.2.1.3 保持口腔清潔。

2.2.1.4 更換大小合適、干凈的病員服。

2.2.1.5 除去患兒身上所有飾物包括指甲油、夾子、吊墜、口紅等。

2.2.1.6 術(shù)前6 h禁食水，注意休息。

2.2.1.7 術(shù)前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和抗生素。

2.2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.2.1 去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止患兒嘔吐，造成窒息。

2.2.2.2 立即給予吸氧1～2 L/min，保持呼吸道通暢。

2.2.2.3 嚴(yán)密觀察生命體征。15 min測(cè)呼吸、脈搏、血壓一次，共3次，如有異常立即通知醫(yī)生。

2.2.2.4 鼓勵(lì)患兒及時(shí)將口中分泌物吐出，防止血液進(jìn)入胃內(nèi)。

2.2.2.5 注意觀察出血情況，冰袋頸部冷敷，以減輕疼痛和出血。鼓勵(lì)患兒將口腔分泌物輕輕吐出，防止血液流入胃內(nèi)，如患兒持續(xù)口吐鮮血或頻繁不自主的吞咽，應(yīng)觀察患兒有無面色蒼白、脈搏細(xì)速或血壓下降，如疑有出血，應(yīng)通知醫(yī)生立即采取止血措施。

2.2.2.6 全麻術(shù)后禁食、禁水6 h后，鼓勵(lì)患兒進(jìn)冷流食，溫度適中，不能過熱，以防局部血管擴(kuò)張出血，次日可進(jìn)半流質(zhì)食，一周后進(jìn)軟食，10 d后恢復(fù)正常飲食，兩周內(nèi)勿進(jìn)食干硬、大塊、辛辣刺激食物，以免損傷傷口引起出血。

2.2.2.7 預(yù)防感染 全身應(yīng)用抗生素，保護(hù)口腔清潔，術(shù)后當(dāng)日禁止刷牙漱口，次日可用鹽水或漱口液漱口，以保持口腔清潔，促進(jìn)傷口愈合。

2.2.2.8 術(shù)后1～2 d內(nèi)體溫可能有反應(yīng)性升高，多數(shù)患者體溫在38 ℃以下，一般不需特殊處理，若2 d后體溫仍持續(xù)在38 ℃以上，則應(yīng)查明原因，給予有效治療。

2.2.2.9 創(chuàng)口疼痛，術(shù)后24 h較為明顯，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。

2.2.2.10 創(chuàng)口白膜形成 術(shù)后第2天扁桃體窩出現(xiàn)一層白膜，是正常反應(yīng)，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用【sup】［2］【/sup】。

2.2.2.11 注意休息，兩周內(nèi)不應(yīng)做劇烈活動(dòng)，半月后可恢復(fù)正?；顒?dòng)。

3 出院指導(dǎo)

3.1 創(chuàng)口白膜形成 術(shù)后第2天扁桃體窩出現(xiàn)一層白膜，是正常反應(yīng)，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用

3.2 飲食指導(dǎo) 建議家長(zhǎng)不要給孩子吃過硬、過熱、辛辣刺激食物，避免造成創(chuàng)面愈合不佳，再次出血，主張吃些溫涼軟食。

3.3 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼，防止感冒。

3.4 定期門診復(fù)查 出院一周后到門診復(fù)查。檢查創(chuàng)面形成的假膜是否完全脫落，如脫落說明創(chuàng)面已完全愈合。

4 體會(huì)

通過對(duì)小兒扁桃體切除手術(shù)方式的改良，減輕患兒痛苦，提高治愈率，減少并發(fā)癥，使手術(shù)更加人性化，受到兒童及家長(zhǎng)的普遍歡迎。為了確保手術(shù)安全成功，護(hù)理組在術(shù)前術(shù)后做了詳細(xì)的宣教和周密的觀察，提高了護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 唐乃梅.全麻小兒扁桃體摘除術(shù)手術(shù)期護(hù)理.新疆醫(yī)學(xué)，2007，37（2）：35-36.

篇5

關(guān)鍵詞：扁桃體切除術(shù)；全憑麻醉靜脈；可彎曲喉罩（加強(qiáng)型）；氣管插管

小兒扁桃體切除術(shù)麻醉目前均采用全麻氣管內(nèi)插管，其手術(shù)時(shí)間雖然短，但是氣管插管時(shí)需要足夠的麻醉深度，物需要量大，術(shù)后需要患兒完全清醒，對(duì)麻醉要求高。可彎曲喉罩（加強(qiáng)型）作為一種通氣道可用于口腔和咽喉部的手術(shù)，其相對(duì)于傳統(tǒng)氣管插管在耳鼻喉科手術(shù)中有特殊優(yōu)勢(shì)。本研究通過對(duì)全憑靜脈麻醉下行小兒扁桃體切除術(shù)患兒，快誘導(dǎo)后經(jīng)口腔置入可彎曲喉罩與經(jīng)口氣管插管的比較研究，評(píng)價(jià)前者用于小兒扁桃體切除術(shù)的有效性和安全性[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月～2014年1月在本院擇期行小兒扁桃體手術(shù)的患兒40例，其中男22例，女18例，年齡1～12歲，體重10～34 kg，ASAⅠ級(jí)，術(shù)前無上呼吸道炎癥，肝、腎功能正常。隨機(jī)分為L(zhǎng)組和T組，每組20例。

1.2方法 患兒均未用術(shù)前藥，入室前在麻醉準(zhǔn)備間肌肉注射長(zhǎng)托寧0.02 mg/kg、氯胺酮7 mg/kg后入手術(shù)室，連接監(jiān)護(hù)設(shè)備。誘導(dǎo)用藥為咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2 ug/kg、丙泊酚1.5～3 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.10～0.20 mg/kg，根據(jù)患兒年齡的大小選擇合適的帶套囊的氣管導(dǎo)管，氣管插管深度按以下公式推算：導(dǎo)管深度（cm）=年齡（歲）/2+14，或可彎曲喉罩（加強(qiáng)型），喉罩型號(hào)大小可根據(jù)患兒體重大小決定，并聽診。本操作均為同一人完成。氣管插管后行機(jī)械通氣，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率14～30次/min，呼氣末CO2分壓（PETCO2）維持在35～40 mmHg。微量泵注入丙泊酚4～6 mg/kg/h、瑞芬太尼0.2～0.4 ug/kg/h、，靜注地塞米松0.1～0.2 mg/kg，間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg/kg。手術(shù)結(jié)束前20 min給與芬太尼1 ug/kg預(yù)防術(shù)畢即刻疼痛，手術(shù)結(jié)束時(shí)，停用瑞芬太尼和丙泊酚，患兒意識(shí)清醒、有嗆咳、潮氣量>5 ml/kg、不吸氧時(shí)血氧飽和度（SpO2）>95%時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，取側(cè)臥頭低，送回麻醉后監(jiān)護(hù)病房。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。觀察誘導(dǎo)前安靜狀態(tài)（T0）、可彎曲喉罩（加強(qiáng)型）置入或插管即刻（T1）、手術(shù)開始時(shí)（T2）、拔管后即刻（T3）及拔管后20 min（T4）5個(gè)時(shí)點(diǎn)血壓和心率的變化，以及患兒自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。拔管后20 min行清醒程度評(píng)分：0分為無法喚醒；1分為可被輕度的身體刺激喚醒；2分為閉眼嗜睡，對(duì)語言指令有反應(yīng)；3分為嗜睡、睜眼；4分為完全清醒。并觀察拔管后恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患兒一般情況和手術(shù)時(shí)間比較，見表1。

結(jié)論：兩組患兒年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.2與L組比較，T1、T2、T3時(shí)T組HR明顯加快（P

2.3 L組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P

2.4 L組拔管后20 min清醒程度評(píng)分為（3.7±0.2）分，T組為（2.5±1.0）分，L組清醒程度明顯優(yōu)于T組（P0.05）。

3討論

目前，絕大多數(shù)小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)麻醉大部分地區(qū)均采用全麻氣管內(nèi)插管，其手術(shù)時(shí)間雖然短，但是氣管插管時(shí)需要足夠的麻醉深度，物需要量大，術(shù)后需要患兒完全清醒，對(duì)麻醉要求高。并且小兒呼吸道比較窄，氣管粘膜菲薄，氣管插管可能會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞、喉頭水腫、勺狀軟骨脫位、氣管粘膜損傷、支氣管痙攣、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等并發(fā)癥，給麻醉管理帶來困難及風(fēng)險(xiǎn)[2]。可彎曲喉罩（加強(qiáng)型）作為一種通氣道可用于口腔和咽喉部的手術(shù)，其相對(duì)于傳統(tǒng)氣管插管在耳鼻喉科手術(shù)中有特殊優(yōu)勢(shì)，能減少刺激，麻醉維持時(shí)心血管系統(tǒng)更穩(wěn)定麻醉耐受性更好、肌松劑用量較小，麻醉恢復(fù)時(shí)改善恢復(fù)質(zhì)量（咳嗽、嗆咳、用力呼吸、喉痙攣、氧合、氣道梗阻、改善心血管狀態(tài)[3]。

綜上，小兒扁桃體切除術(shù)中應(yīng)用可彎曲喉罩（加強(qiáng)型）和氣管插管麻醉同樣安全有效。但可彎曲喉罩（加強(qiáng)型）組氣道刺激輕、患兒清醒快、不良反應(yīng)發(fā)生率低，優(yōu)于氣管插管組，提高了麻醉的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]王少超，胡衛(wèi)東.加強(qiáng)型喉罩用于小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)的效果及安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（8）.

篇6

關(guān)鍵詞：扁桃體、腺樣體肥大；兒童；經(jīng)鼻內(nèi)鏡切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大的患兒睡眠時(shí)有打鼾、呼吸不暢、嚴(yán)重時(shí)呼吸暫停等現(xiàn)象，這樣不但引起咽鼓管阻塞、鼻腔和呼吸道炎癥，還可因長(zhǎng)期鼻塞影響小兒鼻腔、口腔、胸腔及全身的生長(zhǎng)發(fā)育，是引起兒童上呼吸道阻塞的重要原因[1]。部分患兒因保守治療不能有效緩解相關(guān)癥狀而需手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)，手術(shù)術(shù)野不能完全暴露或暴露欠佳，術(shù)者常常憑感覺操作，切除不干凈或損傷咽鼓管圓枕常不可避免。一旦遇到出血，止血較困難。經(jīng)鼻內(nèi)鏡腺樣體切除完全克服了上述缺點(diǎn)，已經(jīng)成為當(dāng)今腺樣體切除的最佳術(shù)式[3]，同時(shí)具有安全、出血少、易操作、療效好等優(yōu)點(diǎn)。2014年11月～2015年7月，我院共收治67例慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大的患兒，均在全麻鼻內(nèi)鏡下行扁桃體、腺樣體切除術(shù)，圍手術(shù)期對(duì)患兒進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理措施，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組67例均為2014年11月～2015年7月在我院耳鼻喉科住院的患兒，男42例，女25例，年齡在3歲～14歲，平均6.5歲。扁桃體雙側(cè)II度腫大38例，III度29例。均有不同程度的鼻塞、睡眠打鼾等癥狀，經(jīng)?？萍坝跋駥W(xué)檢查診斷為慢性扁桃體炎、腺樣體肥大。其中，3例出現(xiàn)腺樣體面容、6例伴有分泌性中耳炎，6例伴有上頜竇炎。術(shù)后無感染及其他并發(fā)癥，效果滿意，平均住院天數(shù)5d。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉后，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)扁桃體和腺樣體切除術(shù)，伴有分泌性中耳炎者同時(shí)行鼓膜穿刺，伴有上頜竇炎者同時(shí)行上頜竇穿刺沖洗術(shù)。創(chuàng)面徹底止血后結(jié)束手術(shù)，術(shù)后在麻醉復(fù)蘇室行麻醉復(fù)蘇，全麻清醒后回病房。

1.3 結(jié)果 67例患兒術(shù)后均恢復(fù)良好，無任何并發(fā)癥發(fā)生。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患兒全面身心進(jìn)行評(píng)估[4]。由于患兒年齡較小，突然來到醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，加上各器官發(fā)育尚未成熟，容易對(duì)其心理產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響，表現(xiàn)出異常的緊張和恐懼等，因此，責(zé)護(hù)應(yīng)熱情接待患兒，盡量安排小朋友們?cè)谝粋€(gè)房間，多與患兒溝通交流。對(duì)3歲以下的患兒，責(zé)護(hù)可采取表揚(yáng)鼓勵(lì)的語言、撫摸、玩積木、講故事等方式，取得患兒的信任，以便配合治療和護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系；對(duì)于3歲以上的患兒，責(zé)護(hù)可通過閱讀兒童讀物、參與互動(dòng)游戲等來解除其對(duì)手術(shù)的恐懼心理，讓其知道做手術(shù)沒那么可怕，懂的手術(shù)不適是暫時(shí)的，使其以較好的心態(tài)去接受手術(shù)。同時(shí)責(zé)護(hù)應(yīng)向家屬耐心介紹麻醉方式、手術(shù)方式、過程、優(yōu)點(diǎn)、效果以及術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及其處理等，主動(dòng)了解其思想顧慮，給予精神疏導(dǎo)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo) 做好患兒的全面評(píng)估，包括身高、體重、飲食習(xí)慣、現(xiàn)病史等。應(yīng)特別注意患兒近期有無上呼吸道感染病史，有無過敏性疾病及食物、藥物過敏史，有無松動(dòng)乳牙。向患兒及家屬做好各項(xiàng)檢查的解釋工作，并協(xié)助患兒做好相關(guān)術(shù)前檢查，包括常規(guī)檢查以及?？茩z查，如聽力檢查（純音測(cè)試、鼓室圖、鐙骨肌反射試驗(yàn)），了解患兒聽力情況；合并小兒鼾癥的患兒，術(shù)前應(yīng)做睡眠過篩試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)患兒睡眠呼吸暫停情況。按全麻手術(shù)常規(guī)做好準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌癥，較大患兒應(yīng)了解月經(jīng)史，加強(qiáng)口腔護(hù)理，教會(huì)患兒正確的漱口方式，遵醫(yī)囑給予促進(jìn)分泌物排除的藥物等。指導(dǎo)患兒咳嗽、深呼吸，術(shù)前禁食水6～8h，以預(yù)防術(shù)中嘔吐引起窒息，術(shù)晨將腕帶帶于患兒右腕部，并囑其洗漱后排空二便在病房待術(shù)。床旁備黃色垃圾袋以及氧氣、吸引器、開口器等急救物品，備地塞米松和山莨菪堿，用以防治氣道痙攣和水腫[5]。

2.2 術(shù)后護(hù)理 兒童扁桃體、腺樣體切除術(shù)采用全身麻醉，術(shù)后患兒意識(shí)和保護(hù)性反射如吞咽、咳嗽等尚未完全恢復(fù)，易發(fā)生嘔吐、誤吸、氣道阻塞等并發(fā)癥。因此，患兒術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸道情況，保證患兒安全度過麻醉蘇醒期。

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 患兒回室后，立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患兒的呼吸、面色、口鼻分泌物等情況，并做好記錄。清醒后給予半臥位，這樣有利于呼吸和減輕鼻咽部充血水腫，并安排與患兒較親近的家屬護(hù)理，防止躁動(dòng)、哭鬧，影響傷口的愈合。

2.2.2 疼痛的護(hù)理 疼痛是伴有不愉悅的情緒活動(dòng)和防御反應(yīng)[6]。在緩解術(shù)后疼痛方面，非藥物方法起著不可忽視的作用，國(guó)外研究報(bào)道[7]，護(hù)士使用綜合的非藥物方法減輕患兒術(shù)后疼痛，效果理想。分散患兒注意力，如表揚(yáng)鼓勵(lì)患兒，給孩子喜歡的玩具、講故事、看電視；冰袋冷敷頸部；囑患者勿用力咳嗽吐痰；麻醉清醒后，囑患兒將冰塊放在口中含化，同時(shí)多飲涼白開，以減輕疼痛和濕潤(rùn)粘膜。

2.2.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 并發(fā)癥罕見，多由手術(shù)粗暴和手術(shù)操作不規(guī)范引起，可能的并發(fā)癥如下[8]。

2.2.3.1呼吸困難、窒息 為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理不及時(shí)可引起死亡。原因多為插管損傷，術(shù)中止血不徹底，術(shù)后拔管過早，凝血塊墜入喉口或氣道，引起窒息。應(yīng)保持呼吸道通暢，密切觀察患兒的呼吸、血氧飽和度、口唇面色、有無鼾音等；同時(shí)注意傾聽患兒的主訴，一旦出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理。

2.2.3.2出血 為最常見、最主要的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，多因術(shù)中止血不徹底和術(shù)后創(chuàng)面感染引起，術(shù)后7d左右創(chuàng)面白膜脫落，若進(jìn)食不當(dāng)亦可引起出血。因此術(shù)后當(dāng)日應(yīng)安排專人看護(hù)，使得患兒能安靜休息，避免躁動(dòng)、哭鬧引發(fā)出血；清醒患兒頸部用冰袋冷敷，可防止或避免手術(shù)部位的出血；指導(dǎo)患兒口鼻腔有分泌物應(yīng)輕輕吐出，不可咽下，以免引起胃腸不適，同時(shí)便于觀察出血情況，同時(shí)應(yīng)告知家屬及患兒如唾液中混有少量的血絲屬于正?，F(xiàn)象，勿緊張，如發(fā)現(xiàn)口鼻腔分泌物中有鮮紅色血液，或患兒有頻繁的吞咽動(dòng)作，提示有出血的可能，應(yīng)及時(shí)檢查口腔和鼻咽部，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。

2.2.3.3感染 多為術(shù)前急性感染未能控制，手術(shù)后患兒抵抗力低下，以及術(shù)后抗感染力度不夠所致。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的體溫變化，如體溫38.5℃，伴有鼻塞、膿涕等癥狀，則應(yīng)囑其多飲水、冰袋冷敷等并通知醫(yī)生，改換敏感抗生素，加強(qiáng)鼻腔護(hù)理。

2.2.4飲食指導(dǎo) 由于腺樣體、扁桃體手術(shù)后創(chuàng)面直接暴露在外，局部血管血運(yùn)又豐富，因此進(jìn)食時(shí)食物的溫度和硬度都會(huì)對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生影響，飲食不當(dāng)會(huì)引起出血的可能。術(shù)后4～6h后，患兒清醒、無活動(dòng)性出血，可給予冷流質(zhì)飲食，如純牛奶、白色冰激凌、米湯等，但禁用吸管吸吮，以防創(chuàng)面白膜過早脫落引起繼發(fā)性出血[9]；術(shù)后第1d起鼓勵(lì)患兒多吃、多喝水、多說話、多漱口，防止瘢痕攣縮引起咽部緊縮感，影響咽腔正常的生理功能；術(shù)后2～3d改半流質(zhì)飲食，10d左右改軟食，依次過渡到普食，食物應(yīng)新鮮多樣，避免油炸、硬的、辛辣、刺激性的食物；術(shù)后半個(gè)月內(nèi)少吃或不吃水果和果汁，避免果酸刺激影響創(chuàng)口愈合[10]。

2.2.5用藥指導(dǎo)及創(chuàng)面護(hù)理 氧氣霧化吸入（生理鹽水10ml+布地奈德混懸液1mg或丙酸倍氯米松混懸液0.8mg），2次/d，以消腫止痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。給予歐龍馬滴劑口服，劑量依患兒體重計(jì)算，3次/d，促進(jìn)分泌物的排除。手術(shù)當(dāng)日患兒盡量少說話，避免引起疼痛和出血。

2.2.6生活護(hù)理 患兒由于年齡小，生活自理能力差，應(yīng)協(xié)助其做好生活護(hù)理，如早晚洗臉?biāo)⒀?，餐前及餐后用漱口水勤漱口，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，保持口腔清潔等。

2.3出院指導(dǎo) 口頭及出院宣教卡的形式告知家屬及患兒出院后的注意事項(xiàng)，如下：注意休息，預(yù)防感冒；不可用力擤鼻、咳嗽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)；避免到人群密集的場(chǎng)所，防止上呼吸道感染；均衡膳食，2w內(nèi)忌食硬的、粗糙、刺激性的食物，以免引起出血；早晚刷牙，勤漱口，保持口腔清潔，按時(shí)服用抗生素；家屬注意患兒夜間睡眠情況，觀察憋氣、打鼾，張口呼吸等癥狀有無緩解或消失；術(shù)后1w復(fù)查，有白膜脫出，痰中帶血或有少量滲血屬正?，F(xiàn)象， 勿緊張，大出血或發(fā)熱等異常應(yīng)及時(shí)就診。

3結(jié)論

在67例扁桃體、腺樣體肥大患兒經(jīng)鼻內(nèi)鏡切除術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理過程中，通過術(shù)前對(duì)患兒全面身心評(píng)估、解除心理顧慮、完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征變化、保持呼吸道通暢、采取積極有效的護(hù)理措施，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，收到滿意的效果。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)有手術(shù)時(shí)間短、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)的特點(diǎn)，過淺的麻醉不能有效抑制患兒術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，但過深的麻醉雖然能有效抑制應(yīng)激反應(yīng)卻又影響蘇醒。筆者對(duì)瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉在小兒扁桃體、腺樣體切除手術(shù)中應(yīng)用進(jìn)行了研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 對(duì)象與分組 60例扁桃體、腺樣體切除術(shù)患兒（ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)）隨機(jī)分為瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組（R組n=20），芬太尼復(fù)合丙泊酚組（F組n=20），靜吸復(fù)合全麻（E組n=20）。R組：誘導(dǎo)時(shí)用靶控泵（Diprifusor/TCI）設(shè)定丙泊酚（批號(hào)050901，阿斯利康公司）血漿靶濃度為5 mg/L，再靜脈推注瑞芬太尼（批號(hào)050801，宜昌人福藥業(yè)）2 μg/kg，待意識(shí)消失后靜注維庫溴銨01 mg/kg，明視插管。術(shù)中丙泊酚的靶控濃度不變，瑞芬太尼02 μg/(kg·min)泵注［1］。手術(shù)結(jié)束后停用丙泊酚與瑞芬太尼。F組：誘導(dǎo)時(shí)用靶控泵設(shè)定丙泊酚血漿靶濃度為5 mg/L，靜脈推注芬太尼（批號(hào)051007，宜昌人福藥業(yè)）2 μg/kg，待意識(shí)消失后靜注維庫溴銨01 mg/kg，明視插管。術(shù)中丙泊酚的靶控濃度不變，芬太尼025 μg/(kg·min)泵注［1］。手術(shù)結(jié)束前2 min停用芬太尼，手術(shù)結(jié)束后停用丙泊酚。E組：依托咪酯（批號(hào)050903，徐州恩華藥業(yè)）03 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，維庫溴銨01 mg/kg靜推注誘導(dǎo)氣管插管。術(shù)中用丙泊酚4 mg/(kg·h)輸液泵靜推，安氟醚1%~2%吸入維持麻醉。腺樣體刮除后停用安氟醚，手術(shù)結(jié)束后停用丙泊酚。3組記錄麻醉前5 min（T1）、插管后（T2）、腺樣體刮除時(shí)（T3）、手術(shù)結(jié)束取出開口器后（T4）有創(chuàng)平均動(dòng)脈血壓（MAP）、心率（HR）、皮質(zhì)醇（Cos）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的變化（放射免疫法測(cè)Cos，ACTH），并觀察了停藥至蘇醒時(shí)間及蘇醒情況。

12 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS110統(tǒng)計(jì)軟件處理。所有數(shù)據(jù)用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

三組病人年齡、體重、麻醉時(shí)間無顯著性差異（P＞005）。R組T2、T3、T4 MAP較T1明顯降低（P＜005），心率T2、T3與T1比較也有降低（P＜005）。F組T3 MAP、HR與T1進(jìn)行比較有明顯上升趨勢(shì)（P＜005)。F組T3 MAP、HR與T1進(jìn)行比較有明顯上升趨勢(shì)（P＜005），E組T2、T3 MAP，T2、T3、T4HR與T1比較明顯增高（P＜005）。Cos在R組T2與T1比較無明顯變化，T3、T4開始下降趨勢(shì)（P＜005），在F組T2時(shí)與T1比較有升高趨勢(shì)，在E組T3、T4開始有下降趨勢(shì)（P＜005），在F組T2時(shí)與T1比較有升高趨勢(shì)，在E組T3、T4點(diǎn)與T1比較也有下降。ACTH在R組T4點(diǎn)與T1比較有下降趨勢(shì)（P＜005），而其他兩組有升高趨勢(shì)（P＜005）。停藥時(shí)間至蘇醒時(shí)間R組為（56±23）min，F(xiàn)組為（103±34）min，E為（231±96）min，R組明顯快于其它兩組（P＜005），且患兒無躁動(dòng)。詳見表1，2。表1 三組患兒心率、血壓比較（表2 三組患兒皮質(zhì)醇（Cos）與ACTH變化

3 討論

小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)有時(shí)間短、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)的特點(diǎn)，過淺的麻醉不能有效抑制患兒術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，但過深的麻醉雖然能有效抑制應(yīng)激反應(yīng)卻又影響蘇醒。丙泊酚、瑞芬太尼合用時(shí)丙泊酚鎮(zhèn)靜和瑞芬太尼的強(qiáng)止痛效果（鎮(zhèn)痛效價(jià)為芬太尼的15~3倍）降低了兩者的需要量，也減少了圍手術(shù)期的副作用，且兩種藥半衰期短，適合用于短時(shí)間手術(shù)麻醉［1］。本文結(jié)果表明瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合全憑靜脈麻醉用于小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)時(shí)比其他兩種麻醉方法有更加穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)變化，蘇醒時(shí)間也明顯短于其他兩種麻醉方法。瑞芬太尼是μ阿片受體激動(dòng)劑，具有起效快、清除快、半衰期短、長(zhǎng)時(shí)間輸注無蓄積等特點(diǎn)［3，4］，因而適用于如扁桃體、腺樣體切除術(shù)等要求止痛充分，術(shù)后要求迅速蘇醒的患兒。如芬太尼復(fù)合丙泊酚組麻醉中為了控制應(yīng)激反應(yīng)用大劑量芬太尼往往會(huì)引起胸壁肌肉僵硬而影響患者的呼吸功能，長(zhǎng)時(shí)間輸注會(huì)有蓄積，影響患兒的蘇醒，也會(huì)引起術(shù)后延遲性呼吸抑制。因此芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉不適合時(shí)間短的手術(shù)。應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受強(qiáng)烈刺激而發(fā)生的交感神經(jīng)興奮和丘腦下部垂體前葉腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為主要特點(diǎn)的一種非特異性防御反應(yīng)，但過強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)能引起能量的無謂消耗及器官功能衰竭乃至生存能力衰竭。ACTH、皮質(zhì)醇在麻醉、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)中是比較靈敏的指標(biāo)，麻醉中常用其指標(biāo)的變化來確定手術(shù)應(yīng)激強(qiáng)烈程度［2］。本研究發(fā)現(xiàn)靜吸復(fù)合全麻組皮質(zhì)醇的變化與依托咪酯對(duì)皮質(zhì)醇合成的抑制有關(guān)［2］，這組患者不能有效抑制ACTH的變化。瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合全憑靜脈麻醉時(shí)有效的抑制了麻醉誘導(dǎo)插管及手術(shù)刺激時(shí)的ACTH、皮質(zhì)醇的變化。說明瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合全憑靜脈麻醉蘇醒患兒疼痛明顯，這就要求麻醉結(jié)束后應(yīng)及時(shí)加用必要的鎮(zhèn)痛措施。瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉能有效地抑制小兒扁桃體、腺樣體切除手術(shù)中的不良應(yīng)激反應(yīng)，具有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性；而且蘇醒時(shí)間短、質(zhì)量高，很適合用于扁桃體、腺樣體切除手術(shù)麻醉。

【參考文獻(xiàn)】

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篇8

【關(guān)鍵詞】新斯的明；恢復(fù)指數(shù)；維庫溴銨；拮抗

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.010

隨著麻醉方法的改進(jìn)，臨床上靜脈全麻在小兒扁桃體手術(shù)中的應(yīng)用越來越多，安全性也越來越高。但由于小兒生理特點(diǎn)，各臟器功能尚未完全發(fā)育成熟，影響藥物在體內(nèi)的藥代學(xué)和藥效學(xué)過程，從而影響到藥物的效應(yīng)，進(jìn)而增加了術(shù)后發(fā)生殘余肌松的可能。國(guó)外有學(xué)者對(duì)1979-2005年的3375例患者進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用中時(shí)效的肌松藥能夠降低殘余肌松作用的發(fā)生率[1]。維庫溴銨是中時(shí)效的非去極化肌松藥，由于它不促進(jìn)組胺釋放，對(duì)心血管的影響極小，所以在小兒患者麻醉中較為常用。本研究通過觀察小兒扁桃體切除中應(yīng)用新斯的明拮抗維庫溴銨的殘余肌松及其恢復(fù)情況，觀察新斯的明拮抗肌松作用的效果，為臨床應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇100例氣管插管全麻下?lián)衿谛斜馓殷w切除手術(shù)的患者，ASA I Ⅱ級(jí)，年齡3~12歲，男女不限。所有患者均無明顯的心、腦、肺、肝、腎功能嚴(yán)重障礙及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)性疾病，均未使用影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能的藥物。將患者隨機(jī)分為兩組，每組各50例，觀察組術(shù)畢用新斯的明和阿托品拮抗，對(duì)照組術(shù)畢不用新斯的明和阿托品拮抗。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1患者一般情況的比較

組別 男(例) 女(例) 年齡(歲) 體重(kg) 手術(shù)時(shí)間(min)

觀察組(n=50) 27 23 7.5±0.2 29.3±0.5 20.3±1.4

對(duì)照組(n=50) 26 24 7.3±0.3 30.5±0.7 21.4±1.8

1.2麻醉誘導(dǎo)與維持麻醉前均禁食8 h，禁飲4 h，麻醉前

30 min均肌注魯米那2~4 mg/kg，阿托品0.01~0.02 mg/kg，開放靜脈通路。術(shù)中用電熱毯保溫，維持患兒體溫在 36.5℃~37.0℃。麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg、丙泊酚2~2.5 mg/kg和芬太尼2~4 μg/kg。待患者意識(shí)消失后打開肌松監(jiān)測(cè)儀，定標(biāo)后，靜注維庫溴銨0.1 mg/kg。當(dāng)T1為0時(shí)進(jìn)行氣管插管。麻醉維持：微量泵連續(xù)靜脈輸入丙泊酚4~10 mg/(kg·h)維持，術(shù)中間斷靜注維庫溴銨0.02~0.04 mg/kg，必要時(shí)間斷追加芬太尼。術(shù)畢當(dāng)Tl恢復(fù)到10%時(shí)拮抗組給予阿托品0.01 mg/kg和新斯的明0.035 mg/kg進(jìn)行拮抗，當(dāng)患兒清醒，咽喉反射恢復(fù)，自主呼吸良好，TOFR恢復(fù)到75%，清除呼吸道及口腔分泌物后，拔除氣管導(dǎo)管。

1.3肌松監(jiān)測(cè)及觀察指標(biāo)用肌松監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)肌松，采用4個(gè)成串刺激(TOFR)，對(duì)尺神經(jīng)進(jìn)行刺激，同時(shí)觀察拇內(nèi)收肌的加速度變化情況。記錄兩組患者麻醉恢復(fù)期的肌松恢復(fù)參數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

觀察組與對(duì)照組比較，觀察組患者T1恢復(fù)至25%、75%、90%的時(shí)間和TOFR恢復(fù)到25%、75%的時(shí)間和較對(duì)照組患者均明顯縮短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3討論

小兒扁桃體切除術(shù)是較為常見的手術(shù)，隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，為加快手術(shù)的周轉(zhuǎn)速度，不僅需要熟練的手術(shù)操作技術(shù)，還需要選擇起效迅速、恢復(fù)快、不良反應(yīng)少的肌松藥，更需要術(shù)后快速的蘇醒。維庫溴銨是一種非去極化中效單季銨甾類肌松藥，其起效迅速，不促進(jìn)組胺釋放，故對(duì)心血管的影響極小，在臨床麻醉中廣為應(yīng)用。由于手術(shù)時(shí)間的縮短、小兒本身的生理特點(diǎn)及維庫溴銨的藥效學(xué)及藥代學(xué)特點(diǎn)，患兒術(shù)后肌松恢復(fù)往往較晚，為加快手術(shù)周轉(zhuǎn)速度，往往需要對(duì)殘余肌松作用進(jìn)行拮抗。

抗膽堿酯酶藥新斯的明是水溶性的季銨化合物，可以明顯地逆轉(zhuǎn)非去極化肌松藥的作用，它通過與AChE結(jié)合，抑制膽堿酯酶的活性，使Ach分解減少從而產(chǎn)生擬膽堿作用，提高了乙酰膽堿的濃度，促進(jìn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，其還可神經(jīng)肌接頭的前膜引起神經(jīng)末梢逆向傳導(dǎo)，使單一興奮變成重復(fù)刺激反應(yīng)，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)肌肉纖維的收縮，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于拮抗非去極化肌松藥的殘余作用。

術(shù)后肌松殘余是肌松藥使用后常見的并發(fā)癥，與臨床麻醉相關(guān)的術(shù)后患者死亡率中由肌松殘余作用導(dǎo)致的呼吸衰竭占19%，80%的患者需要對(duì)癥處理[2]。國(guó)內(nèi)外有研究結(jié)果顯示，當(dāng)T1為10%和T1為25%時(shí)給予新斯的明拮抗是同樣有效地，而且對(duì)維庫溴銨的恢復(fù)無明顯影響[3]。Goldhill等研究發(fā)現(xiàn)，增加新斯的明的劑量并不能顯著增強(qiáng)拮抗的效果，因此本研究應(yīng)用T1為10%時(shí)使用0.035 mg/kg的新斯的明進(jìn)行拮抗。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后采用新斯的明進(jìn)行拮抗，可以明顯縮短肌松恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)縮短了拔管時(shí)間，提高了手術(shù)的周轉(zhuǎn)率，還減少了術(shù)后殘余肌松導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥的危險(xiǎn)，在臨床麻醉工作中意義重大。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用新斯的明拮抗能夠顯著縮短術(shù)后拔管時(shí)間。拔管時(shí)間縮短近20 min，新斯的明拮抗維庫溴銨的肌松作用效果確切，但是由于小兒達(dá)到最大效應(yīng)的時(shí)間后移，肌松完全恢復(fù)的時(shí)間延長(zhǎng)。小兒呼吸系統(tǒng)儲(chǔ)備功能和代償能力相對(duì)較低，術(shù)后殘余肌松導(dǎo)致呼吸抑制和通氣不足的風(fēng)險(xiǎn)依然較大，因此即使應(yīng)用了拮抗，仍不能忽視小兒患者肌松恢復(fù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)的這一特點(diǎn)。

綜上所述，使用新斯的明拮抗可以縮短術(shù)后肌松恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)可以縮短術(shù)后拔管時(shí)間，提高手術(shù)的周轉(zhuǎn)率，減少術(shù)后麻醉意外的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】 小兒扁桃體； 擠切術(shù)； 剝離術(shù)； 機(jī)體創(chuàng)傷

慢性扁桃體炎是臨床上最常見的疾病之一，在兒童多表現(xiàn)為腭扁桃體的增生肥大。據(jù)天津市兒童醫(yī)院耳鼻喉科（1964）對(duì)6~15歲小學(xué)生10085名的調(diào)查，本病發(fā)病率為22.04%［1］。在臨床上對(duì)于慢性扁桃體炎或急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，扁桃體過度肥大，常用于手術(shù)治療?，F(xiàn)將2008年1月~2009年3月在本院耳鼻喉科手術(shù)切除扁桃體145患者隨即分為兩組，小兒扁桃體擠切組(A組)75例和小兒扁桃體剝離組（B）組70例，并比較觀察兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短及術(shù)后發(fā)熱、出血、耳痛、創(chuàng)面瘢痕等并發(fā)癥的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月~2009年3月在濟(jì)寧交通醫(yī)院住院手術(shù)的扁桃體病變患者作為研究對(duì)象。所有患者術(shù)前均行三大常規(guī)、凝血功能、肝功、腎功能、心電圖檢查。A組75例，男39例，女36例；年齡5~12歲，平均7.5歲，病程6個(gè)月~2年；以反復(fù)發(fā)熱為主要癥狀40例，以夜間打鼾、憋氣為主要癥狀35例；扁桃體Ⅰ度肥大19例，Ⅱ肥大30例，Ⅲ度肥大26例；扁桃體慢性炎癥48例（其中包括1例合并心肌炎病例），扁桃體單純肥大27例。B組70例，男38例，女32例；年齡4~13歲，平均8歲；病程5個(gè)月~2.5年，以反復(fù)發(fā)熱為主要癥狀46例，以夜間打鼾、憋氣為主要癥狀24例；扁桃體Ⅰ度肥大20例，Ⅱ度肥大29例，Ⅲ度肥大21例；扁桃體慢性炎癥44例，扁桃體單純肥大26例。

1.2 麻醉及手術(shù)方法 均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。扁桃體擠切術(shù)：取仰臥位，使頭后仰，但不要后仰過甚。肩下墊枕，術(shù)者站立于患者的頭部，左手持壓舌板將舌面左側(cè)壓下，充分暴露左側(cè)扁桃體下極，右手持?jǐn)D切刀將擠切刀環(huán)自左側(cè)扁桃體下極套入，沿扁桃體縱軸方向向上極移動(dòng)，并抬起一隆起，抽出壓舌板，用左手拇指或食指把扁桃體組織全部壓入環(huán)內(nèi)（注意不可將舌腭弓黏膜壓進(jìn)刀環(huán)內(nèi)，以免將其撕裂），使擠切刀旋轉(zhuǎn)90°（此時(shí)術(shù)者同時(shí)轉(zhuǎn)到患者左側(cè)），快速摘除左側(cè)扁桃體，同時(shí)快速用壓舌板將舌面右側(cè)壓下，同樣方法摘除右側(cè)扁桃體；術(shù)后立即用準(zhǔn)備好的紗球壓入雙側(cè)扁桃體窩內(nèi)止血2 min左右取出，仔細(xì)觀察有無出血、扁桃體殘留，如有明顯出血點(diǎn)，用電刀止血即可。如有扁桃體殘留可用小號(hào)刀再次切除。扁桃體剝離術(shù)：取平臥頭后仰下垂位，放入帶壓舌板的戴維斯開口器，按常規(guī)切口切開舌腭弓黏膜及咽腭弓黏膜，用剝離器自扁桃體上極分離至下極，用圈套器切除，術(shù)后用棉球壓迫止血或電刀止血。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間，術(shù)后發(fā)熱，手術(shù)后6 h內(nèi)及術(shù)后第5~6天內(nèi)出血，術(shù)后放射性耳痛，術(shù)后創(chuàng)面瘢痕。擠切術(shù)由同一醫(yī)師完成，剝離術(shù)由同一醫(yī)生或本科室與擠切術(shù)醫(yī)師職稱相當(dāng)者完成，術(shù)后藥物治療方案及護(hù)理常規(guī)一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 年齡、性別構(gòu)成及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱利用SPSS 11.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察的指標(biāo)，計(jì)量資料采用（x±s）表示。兩組數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

145例患者均無發(fā)生殘?bào)w遺留，術(shù)后切除扁桃體全部常規(guī)送病理檢查，結(jié)果均顯示扁桃體慢性炎癥。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；擠切組手術(shù)時(shí)間（45.2±12.0） min；剝離組手術(shù)時(shí)間（65.6±10.6） min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

145例患者均出院后半年隨診，擠切組75例癥狀體征全部消失，咽部檢查有1例創(chuàng)面瘢痕形成過多。剝離組70例患者癥狀體征全部消失，有4例患者創(chuàng)面瘢痕形成過多。

3 討論

慢性扁桃體炎手術(shù)治療已有兩千多年歷史，先經(jīng)歷了指挖法、刺破法、電解術(shù)及圈套術(shù)等不同階段，目前主要采用剝離法和擠切法。剝離法術(shù)中步驟清楚，切除完整，對(duì)周圍組織損傷較少，適用于各種類型的扁桃體［2］。擠切術(shù)最大優(yōu)點(diǎn)是使用器械少，過程簡(jiǎn)單，操作快速，創(chuàng)面光滑，是臨床上較為常用的一種扁桃體手術(shù)方法。

小兒扁桃體病變是耳鼻喉科常見病，在臨床上對(duì)于慢性扁桃體炎或急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作、扁桃體過度肥大影響呼吸,患兒常用手術(shù)切除為主。國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均采用全麻下用電刀或剝離器切除扁桃體，即所謂扁桃體剝離法。幾年來筆者對(duì)兒童扁桃體采用擠切法收到了很好效果。擠切組中術(shù)后6 h內(nèi)及術(shù)后第5~6天無一例出血。術(shù)后其它并發(fā)癥亦出現(xiàn)較少，因?yàn)槭中g(shù)過程中擠切時(shí)間不超過1~2 min，刺激時(shí)間短，切除的扁桃體包膜完整光滑，無周圍黏膜牽拉分離損傷等，亦不易損傷扁桃體外側(cè)咽縮肌，故不易出血。剝離組術(shù)后6 h內(nèi)出血病例較多，術(shù)后第5~6天出血多為繼發(fā)性出血，主要原因是局部反應(yīng)膜開始脫落或有感染或咽下硬食時(shí)擦傷原來傷口［3］。也可能與術(shù)中過多牽拉、甚至剝離至扁桃體外側(cè)咽縮肌內(nèi)，使包膜不完整，對(duì)周圍組織損傷較重有關(guān)。這也是導(dǎo)致術(shù)后瘢痕形成過多的原因之一。擠切法與剝離法相比較出血率明顯降低，這與姜泗長(zhǎng)等［4］報(bào)告的擠切術(shù)后出血率似稍低有差異。咽部瘢痕多因手術(shù)中懸雍垂及腭弓損傷引起，較重者在咽部形成較廣泛的瘢痕，軟腭牽拉緊，懸雍垂明顯縮小，鼻咽腔關(guān)閉不全，故手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量少損傷扁桃體周圍組織。

本研究中兩組患者在年齡、性別的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較好的可比性，兩組患兒的圍手術(shù)期處理基本一致，增強(qiáng)了結(jié)果的可信度。統(tǒng)過幾個(gè)指標(biāo)對(duì)照能較好反映手術(shù)本身對(duì)肌體的創(chuàng)傷程度。

兩種手術(shù)對(duì)肌體創(chuàng)傷程度有明顯不同的原因。手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)使肌體遭受手術(shù)創(chuàng)傷的時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，必將會(huì)有更多的炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子的釋放［5］，這可能是剝離術(shù)未能明顯減輕對(duì)肌體創(chuàng)傷的原因。這也可能是引起術(shù)后發(fā)熱患者較多的原因之一。扁桃體切除術(shù)雖屬耳鼻喉科最常見手術(shù)之一，仍不可忽視，稍不注意會(huì)給患者帶來并發(fā)癥或其他意外，故手術(shù)必須謹(jǐn)慎小心。基于筆者的經(jīng)驗(yàn)，扁桃體擠切術(shù)具有器械簡(jiǎn)便僅需一把擠切刀和一個(gè)壓舌板，即可手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)肌體創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)。但要較熟練地掌握這一手術(shù)有一定的難度。手術(shù)必須了解扁桃體周圍解剖結(jié)構(gòu)及能熟練的掌握扁桃體剝離法，否則冒然采用擠切法，會(huì)帶來扁桃體周圍較多組織損傷，甚至遺留殘?bào)w。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 黃選兆.竇用耳鼻咽喉科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：365.

［2］ 姜泗長(zhǎng). 耳鼻咽喉科卷. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：425.

［3］ 王穎. 扁桃體-腺樣體切除術(shù)后繼發(fā)性出血的細(xì)菌學(xué)研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻喉科分冊(cè)，1985，9：290.

［4］ 姜泗長(zhǎng). 耳鼻咽喉科卷. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1994.

篇10

呼吸道健康的“衛(wèi)兵”――扁桃體

在口腔后部左右兩側(cè)各有一個(gè)圓形的塊狀組織,這就是扁桃體。它是淋巴組織,對(duì)孩子來說是個(gè)重要的免疫器官,好像一對(duì)守門的“衛(wèi)兵”。當(dāng)發(fā)炎時(shí),扁桃體會(huì)產(chǎn)生免疫球蛋白,能抑制細(xì)菌及病毒對(duì)呼吸道黏膜的粘附、生長(zhǎng)和擴(kuò)散。但是扁桃體的結(jié)構(gòu)也留有隱患,扁桃體表面有許多小孔,這是延伸到體內(nèi)腺管的開口,稱為隱窩口,里面常留有食物的殘?jiān)樾?是細(xì)菌的良好隱蔽場(chǎng)所。細(xì)菌在里面生長(zhǎng)繁殖,待人體抵抗力下降時(shí),便會(huì)興風(fēng)作浪引起扁桃體發(fā)炎。一般扁桃體在1歲后開始增大,到了14歲以后又逐漸萎縮,所以14歲以下兒童最易患扁桃體炎。

慢性扁桃體炎的表現(xiàn)及危害

慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作引起,也可因患麻疹、猩紅熱、流感、鼻竇炎引起。

孩子會(huì)感覺咽部發(fā)干、癢、疼痛,有異物感,可以引起刺激性咳嗽,也會(huì)因扁桃體隱窩內(nèi)的細(xì)菌作怪引起長(zhǎng)期低熱,食欲不振,神疲乏力。

由于慢性扁桃體高度腫大引起上氣道阻塞,可致張口呼吸、雞胸,甚至肺心病。

6歲以下慎切除

過去對(duì)慢性扁桃體炎的治療主張用手術(shù)切除法,但是近年有人認(rèn)為扁桃體是一個(gè)免疫器官,可以產(chǎn)生分泌性IgA,有抑制細(xì)菌在呼吸道生長(zhǎng)擴(kuò)散的作用,對(duì)病毒亦有中和及防止擴(kuò)散作用。目前的共識(shí)是,6歲以下兒童的扁桃體有重要的生理功能,隨意切除將降低機(jī)體免疫功能。

你可以采用以下方法為孩子治療:

慢性扁桃體炎急性發(fā)作時(shí)應(yīng)適當(dāng)用敏感的抗生素控制感染。

滋陰清熱、涼血消腫的中藥方:銀花10g,玄參10g,生地12g,丹皮10g,赤芍10g,地丁草15g,野10g,生甘草5g,每日服一劑。

何時(shí)宜切除扁桃體?

經(jīng)常發(fā)作的急性扁桃體炎或扁桃體腫大妨礙呼吸或影響生長(zhǎng)發(fā)育。

慢性扁桃體炎影響附近器官,如常發(fā)中耳炎。

扁桃體炎每次發(fā)作都明顯地與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎有密切關(guān)系。

扁桃體炎常常發(fā)作并引起經(jīng)久不退的低熱。

扁桃體切除應(yīng)注意:

患風(fēng)濕熱病和腎炎的病兒如要切除扁桃體須在患風(fēng)濕熱病4〜6個(gè)月、腎炎4〜6周后,病情已緩解時(shí)才可進(jìn)行。

在急性傳染病流行時(shí),應(yīng)避免扁桃體切除,因術(shù)后易受到感染。

孩子若同時(shí)患活動(dòng)性肺結(jié)核、糖尿病、血友病、急性肝炎等,不宜切除扁桃體。

選擇適宜的手術(shù)切除方法

扁桃體切除主要有兩種方式:剝離法和擠切法。

剝離法對(duì)周圍組織損傷小,適用于各種情況的扁桃體發(fā)炎,一般為多數(shù)醫(yī)生采用。

擠切法的最大優(yōu)點(diǎn)是快,手術(shù)可在1〜2分鐘完成,但對(duì)粘連多、有過扁桃體周圍膿腫史及可能有血管異常者不宜采用。

扁桃體手術(shù)本身也可出現(xiàn)并發(fā)癥,如術(shù)后出血、感染、局部損傷等。少數(shù)病例術(shù)后可出現(xiàn)咽干、咽部淋巴組織代償性增生等。

扁桃體手術(shù)后的居家護(hù)理

手術(shù)后,孩子咽喉部會(huì)感到不適,媽媽可以這樣做:

1.讓孩子及時(shí)吐出口腔內(nèi)的分泌物。如果吐出物含少量血絲,屬于正常情況。

2.孩子手術(shù)后回到病房,即可讓他含服冰磚或雪糕等冷食,這樣能直接起到止血效果。手術(shù)后1〜2天可進(jìn)食半流質(zhì)飲食,一星期左右可吃軟食。

3.手術(shù)后6小時(shí)可給孩子滅菌生理鹽水、復(fù)方硼砂溶液或0.02%呋喃西林液漱口。如果你的孩子不會(huì)漱口,媽媽就應(yīng)示范并耐心教孩子。