導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高密度脂蛋白，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法一：一般通過飲食來調(diào)整和適量運動，不要吸煙喝酒，如果固醇高的比較多，就要服用相關(guān)降脂藥物。

方法二：要注意可能引發(fā)的高密度脂蛋白膽固醇高的因素，不要勞累過度，要適當(dāng)?shù)男菹ⅰ嬍骋侠?、不要酗酒，可以用降脂藥物如辛伐他汀等?/p>

方法三：平時要多吃一些蔬菜瓜果，低鹽低脂低糖飲食，盡量少吃煎炸食品；堅持天天鍛煉身體，比如，打羽毛球、跑步、跳繩，天天鍛煉身體可以增強抵抗力。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

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【關(guān)鍵詞】冠狀動脈粥樣硬化性心?。–HD）；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

【中圖分類號】R44 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0023-02

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是一種常見的心血管疾病，嚴重危害人類的健康。預(yù)計到2020年，CHD將成為危害人類健康的首位疾病。近年來，隨著研究的深入，血脂代謝紊亂已被公認為是CHD發(fā)病的重要因素。動物實驗及流行病學(xué)調(diào)查等許多研究表明，高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇在冠心病的發(fā)生發(fā)展中有著重要的作用。人們已經(jīng)逐漸認識到HDL-C水平與CHD危險性呈負相關(guān)，對冠狀動脈有保護作用，以及降低LDL-C可以減少CHD的發(fā)生[1-2]。對LDL-C/HDL-C的研究發(fā)現(xiàn)，該比值是評估CHD的又一重要指標[3]。本研究通過檢測冠心病組及陰性對照組的HDL-C和LDL-C，探討HDL-C、LDL-C、以及LDL-C/HDL-C水平與冠心病之間的關(guān)系，為臨床在CHD的診斷方面提供幫助。

1 材料與方法

1.1 研究對象2011年6月至2012年8月在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科行冠狀動脈造影的480例患者，納入研究的所有對象均排除肝臟、腎臟、代謝類疾病、惡性腫瘤、近期外科手術(shù)，且近一個月未服用過調(diào)血脂的任何藥物。根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為2組：冠心病組195例，男133例，女62例，年齡43-85歲。對照組285例，男162例，女123例，年齡38-74歲。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影由本院技術(shù)熟練的心內(nèi)科醫(yī)師操作，采用Judkins法，經(jīng)橈動脈或股動脈穿刺，多投影顯示左右冠狀動脈病變情況。造影結(jié)果由至少兩位經(jīng)驗豐富的心血管介入醫(yī)師共同診斷。造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)左冠狀動脈主干即左主干（LM）、左冠狀動脈前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠裝動脈（RCA）等冠狀動脈的主要分支血管中，有1條或幾條血管的1處或幾處管腔狹窄在50%或以上的診斷為CHD。冠狀動脈造影陰性的排除冠狀動脈病變，為對照組。

1.2.2 生化指標的檢測兩組人員均清晨空腹（禁食12h）采集靜脈血2-3ml，30min內(nèi)分離出血清，采用酶法測定血清高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，并計算其比值。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（ ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

冠心病組與對照組相比，冠心病組的LDL-C及LDL-C/HDL-C明顯升高，HDL-C明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）的簡稱，是一種最常見的心臟病。它的形成是冠狀動脈內(nèi)皮細胞損傷，脂質(zhì)侵入冠狀動脈壁沉積，導(dǎo)致平滑肌細胞，單核細胞及成纖維細胞增生，血小板黏附聚集形成血栓，形成突出于管腔的粥樣斑塊，使管腔狹窄，血流受阻，使心肌缺血缺氧而引起的心肌機能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報告，中國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。

本病病因至今尚未完全清楚，但大量研究已證實，除年齡外CHD的發(fā)生與血脂代謝異常有關(guān)。其中血清HDL-C與LDL-C水平在冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生中起著重要作用；血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切關(guān)系。LDL-C每升高1%，則患冠心病的危險性增加2-3%。血清高密度脂蛋白膽固醇HDL-C水平低下被公認為是CHD發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素。本研究也證實了上述觀點，CHD組血清LDL-C明顯高于對照組（P

已有的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，低水平HDL-C是CHD強有力的預(yù)測指標。美國膽固醇教育計劃（NCEP）指出低水平HDL-C可作為獨立于CHD其他公認危險因素如年齡、性別及LDL-C（>160mg/dl）之外的指標[3]。LDL-C也被證實是CHD的關(guān)鍵危險因素之一，因此，許多專家建議將降低LDL-C作為CHD的一線治療方案。近年來一些研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C/HDL-C比值與心血管事件之間存在密切的聯(lián)系。LDL-C/HDL-C比值增高和LDL-C水平降低都可以阻止冠狀動脈粥樣硬化的進展及CHD患者病情的惡化。血清LDL-C/HDL-C對CHD危險性的預(yù)測作用優(yōu)于單獨的監(jiān)測LDL-C水平。因此，對血脂各項指標的監(jiān)測對CHD的發(fā)生發(fā)展及臨床治療都具有重要意義[4]。

綜上所述，對于心血管病患者要嚴密監(jiān)測血清LDL-C、HDL-C及LDL-C/HDL-C的狀況，做到及早發(fā)現(xiàn)并及早預(yù)防，能有效減少心血管事件的發(fā)生率，對預(yù)防冠脈病變的發(fā)生和發(fā)展有重要意義。

參考文獻：

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篇3

[關(guān)鍵詞] 高密度脂蛋白膽固醇；冠心病；預(yù)后

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）05（b）-0057-03

急性冠脈綜合征是冠心病患者致死致殘的主要原因，早期經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）治療的療效優(yōu)于藥物治療[1]。既往Downs 等[2]研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）可以降低心血管事件的發(fā)病率。但Moauz[3]對心肌梗死患者的3年隨訪發(fā)現(xiàn)，入院時低水平LDL-C患者的生存率反而低于高水平LDL-C患者。Assmann等[4]研究認為，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是冠心病的保護因素，能夠降低心血管疾病的發(fā)病率。入院時不同水平HDL-C對冠心病PCI術(shù)后遠期預(yù)后的影響尚未見研究，本研究對冠心病PCI患者進行觀察，探討HDL-C對PCI患者預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年6月在首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院心內(nèi)科進行PCI治療的冠心病患者，納入研究對象均為在癥狀發(fā)作24 h內(nèi)入院治療者。排除：①惡性腫瘤病史；②肝腎等嚴重基礎(chǔ)性疾病；③合并全身免疫性疾病或近期服用過免疫抑制藥物史。

1.2 方法

根據(jù)患者入院時HDL-C水平的中位數(shù)值（1.32 mmol/L）分為HDL-C高水平組（HDL-C≥1.32 mmol/L）和HDL-C低水平組（HDL-C

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2.3 患者在隨訪1年內(nèi)發(fā)生不良心血管事件的危險因素

年齡≥50歲、男性、吸煙史、糖尿病、BMI≥25 kg/m2是患者在隨訪期內(nèi)發(fā)生不良心血管事件的危險因素，HDL-C≥1.32 mmol/L是患者在隨訪期內(nèi)發(fā)生不良心血管事件的保護因素。見表3。

3 討論

目前，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)高居全球第一，同時，心血管疾病也是影響中國人群的主要慢性病之一。高脂血癥是動脈粥樣硬化的重要風(fēng)險因素，與冠心病的發(fā)生顯著相關(guān)[5]。氧化LDL是動脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵，可引發(fā)巨噬細胞內(nèi)吞大量脂質(zhì)，產(chǎn)生泡沫細胞，在血管內(nèi)皮下形成斑塊，損傷血管[6]。HDL-C對血管壁有直接的保護作用，可促進斑塊的回縮，與高LDL-C相比，HDL-C水平的降低較LDL-C更能預(yù)測冠心病的發(fā)生風(fēng)險。

HDL-C是由肝臟和小腸分泌產(chǎn)生的，其脂質(zhì)和蛋白含量大致均等，主要由磷脂（PL）、游離膽固醇（FC）、膽固醇酯（CE）和載脂蛋A-I（apoA-I）所組成。HDL-C在脂肪轉(zhuǎn)運中發(fā)揮作用。HDL介導(dǎo)的膽固醇逆轉(zhuǎn)運可清除動脈管壁膽固醇，遏制斑塊進展，同時可以穩(wěn)定斑塊，減少心血管事件的發(fā)生率[7]。HDL-C的逆轉(zhuǎn)運作用不單指將肝外的膽固醇運至肝內(nèi)代謝，同樣也可以促進肝內(nèi)新合成的膽固醇外流[8]。此外HDL-C還可以抑制單核細胞移行，可逆轉(zhuǎn)氧化型LDL引起的損傷，減少發(fā)生動脈粥樣硬化血管的收縮反應(yīng)。內(nèi)皮細胞功能紊亂和損傷是動脈粥樣硬化的初始環(huán)節(jié)。一氧化氮（NO）是L-精氨酸和L-瓜氨酸在NO的作用下形成的，具有松弛血管平滑肌、抑制血小板等作用，是調(diào)節(jié)內(nèi)皮細胞功能的最重要因子之一。HDL-C能通過多種方式影響NO的含量和活性，發(fā)揮心血管保護作用。內(nèi)皮細胞凋亡對動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展也起到非常重要的作用。HDL-C能通過多種方式抑制細胞凋亡。血栓形成是多種因素作用的結(jié)果，包括血管內(nèi)皮細胞受損、血流動力學(xué)紊亂和血液成分發(fā)生改變?nèi)缒蜃踊蚩鼓蜃影l(fā)生質(zhì)和量的改變都可以促進血栓形成。大規(guī)模臨床試驗證實血栓形成與血脂及載脂蛋白代謝紊亂密切相關(guān)，與HDL-C特別是大顆粒HDL-C的含量成反比[9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，不同水平HDL-C會影響患者PCI術(shù)后1年內(nèi)不良心血管事件的發(fā)生。HDL-C高水平組患者在隨訪1年內(nèi)的不良心血管事件發(fā)生率和非致死性急性心肌梗死發(fā)生率均低于低水平組。雖然HDL-C高水平組患者與HDL-C低水平組患者在性別構(gòu)成和吸煙史方面存在顯著差異，但通過多因素非條件Logisitic回歸分析發(fā)現(xiàn)，男性、吸煙史是患者發(fā)生不良心血管事件的危險因素， HDL-C≥1.32 mmol/L是患者發(fā)生不良心血管事件的保護因素。在除外性別構(gòu)成和吸煙史可能導(dǎo)致的混雜作用外，HDL-C依舊進入了回歸方程。此外，高齡、BMI≥25 kg/m2、糖尿病亦是患者發(fā)生不良心血管事件的危險因素。年齡是不可控因素，但通過控制體重、戒煙、治療糖尿病等二級預(yù)防方式，可以顯著改善患者預(yù)后。

目前公認升高HDL-C的非藥物治療有以下幾方面。①有氧運動：在健康的，久坐生活方式的人群中，經(jīng)常性的有氧運動可以升高3%～9%的HDL-C的水平，而且增加的水平和運動的時間有關(guān)。②戒煙：吸煙可以降低HDL-C水平，戒煙后，HDL-C水平可以升高4 mg/dL，而且女性比男性更甚。③控制體重：超重和肥胖人群中，降低體重可以升高HDL-C，一項Meta分析發(fā)現(xiàn)在體重穩(wěn)定減輕的人群中，HDL-C的濃度可以升高0.35 mg/dl。④飲食：食物中脂肪的類型不同HDL-C的變化是不同的，高飽和脂肪酸的飲食升高HDL-C的同時也可以升高HDL-C的濃度；而大量多聚不飽和脂肪酸可以降低HDL-C，而單不飽和脂肪飲食對HDL-C 似乎沒有影響。

藥物方面，他汀類藥物可以降低冠心病患者不良心血管事件的發(fā)生[10]。短期應(yīng)用他汀類藥物可以降低炎癥反應(yīng)，長期應(yīng)用他汀類藥物可以調(diào)節(jié)血脂。因此，在臨床工作中可適當(dāng)調(diào)整高血脂患者的他汀類藥物用量，降低LDL-C水平的同時升高HDL-C。雖然貝特類調(diào)脂藥、煙酸均可升高HDL-C水平，但廣泛臨床應(yīng)用還需大規(guī)模臨床試驗證實。而HDL-C水平是降低冠心病的一個獨立危險因素，即便是在積極降低HDL-C的患者來說也是如此。所以通過藥物與非藥物的方式來升高HDL-C濃度對于控制冠心病有著十分重要的作用[11]。

當(dāng)然本研究亦存在不足之處。本研究為單中心研究，隨訪期只有1年，因此需要進一步開展多中心、前瞻性研究，進一步評價HDL-C對冠心病PCI患者遠期預(yù)后的影響。

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篇4

【摘要】 目的 探討血清非高密度脂蛋白膽固醇（NHDL-C）對急性心肌梗死（AMI）的預(yù)測價值。方法 選擇住院確診的冠心病AMI患者44例為病例組，冠心病穩(wěn)定型心絞痛（AP）患者40例為對照組，對兩組的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及計算所得的NHDL-C進行比較，并用多因素分析計算上述各項指標的標準化參數(shù)（B）及比數(shù)比（OR）。結(jié)果 觀察組HDL-C極低于對照組（P<0.001），NHDL-C明顯高于對照組（P<0.01），其他血脂指標無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。多因素分析被篩選進入Logistic回歸方程的變量為NHDL-C、TC和TG，而以NHDL-C對急性心肌梗死的預(yù)測價值最大。結(jié)論 血清NHDL-C升高可能對急性心肌梗死具有預(yù)測價值，應(yīng)作為冠心病二級預(yù)防的治療靶標。

關(guān)鍵詞 心肌梗死 高脂血癥 非高密度脂蛋白膽固醇

The predictive value of serum non-high-density-lipoprotein

【Abstract】 Objective To explore the predictive value of non-high-density lipoprotein cholesterol（nHDL-C）on acute myocardial infarction（AMI）.Methods Tocompare serum total cholesterol（TC），high-density-lipoprotein cholesterol（HDL-C），low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C），triglyceride（TG）and NHDL-C between patients with acute myocardial infarction（AMI）and those with stable angina pectoris（AP）and analyse by multi-variable logistic regression the relationship between above data and AMI.Results Mean of HDL-C of AMI group was significantly lower than that of AP group（P<0.01）while mean nHDL-C of AMI group was significantly higher than that of AP group（P<0.001）.Multi-variable analysis showed that NHDL-C was the best predictor of AMI among the three that were selectedinto Logistic equation HDL-C，TC and TG.Conclusion The increase in nHDL-C and decrease in HDL-C can be assumed as a predictor for AMI and may be of great valueon secondary prevention of coronary heart disease.

Key words myocardial infarction hyperlipidemia non-high-density-lipoprotein cholesterol

脂代謝紊亂是被公認的冠心病（CHD）三大危險因素之一，它作為CHD危險因素已有不少文獻報道 ［1，2］ 。但不同類型的脂代謝紊亂作為CHD危險因素的作用大小也不一致。目前已有很多流行病學(xué)研究和臨床試驗證實血清非高密度脂蛋白膽固醇（NHDL-C）是一個比低密度脂蛋白膽固醇更好的冠心病預(yù)測指標 ［3，4］ ，然而目前還不清楚NHDL-C是否與急性心肌梗死（AMI）相關(guān)。因此，我們以病例對照研究設(shè)計對不同血脂指標與冠心病的關(guān)系問題進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組為我院2000年1月～2003年7月 收治的急性心肌梗死患者44例，年齡46～73歲，平均（69.78±11.05）歲，男37例，女7例。對照組為同期在我院門診就診的穩(wěn)定型心絞痛患者40例，年齡42～74歲，平均（64.86±11.07）歲，男34例，女6例。有糖尿病、甲狀腺、肝、腎疾病、骨髓瘤、神經(jīng)性厭食或糖原貯積癥的患者不納入本研究。AMI經(jīng)ECG和酶學(xué)檢查確診。穩(wěn)定型心絞痛均經(jīng)臨床及冠狀動脈造影確診并無急性心肌梗死病史。觀察組與對照組年齡、性別、吸煙、高血壓、肥胖、早發(fā)心血管病家族史等冠心病易患因素的均衡性檢驗，見表1，兩組間均未見顯著差異。

表1 觀察組與對照組的均衡性檢驗

1.2 方法 血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）均采用酶法測定，試劑盒由北京郎道公司提供。低密度脂蛋白膽固醇由公式LDL-C=TC-（1/5TG+HDL-C）計算得到;nHDL-C由公式nHDL-C=TC-HDL-C計算得到。所有病例均在入院第二天清晨空腹抽肘靜脈血檢測。全部調(diào)查由不了解本研究的人員完成。均衡性檢驗、均數(shù)比較和多因素分析分別采用SPSS10.0軟件包中方差分析、成組設(shè)計的兩樣本均數(shù)檢驗和Logistic回歸方程進行。

2 結(jié)果

2.1 血脂均數(shù)比較 觀察組與對照組血TG、TC、LDL-C 均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），而觀察組HDL-C明顯低于對照組（P<0.001），nHDL-C明顯高于對照組（P<0.01）。見表2。

2.2 急性心肌梗死風(fēng)險血脂指標的多因素Logistic回歸分析 將患者上述血脂指標作為自變量，以是否患急性心肌梗死為應(yīng)變量，引入非條件Logistic回歸方程，采用似然比統(tǒng)計量的后退法，引入和剔除域值分別為0.05和0.1。最后篩選出的因素有:nHDL-C、TC及TG水平。nHDL-C為最強的心肌梗死預(yù)測指標（每增加0.26mmol/L即10mg/dL心梗風(fēng)險增加4.8%），其次為TC（3.7%）和TG（1.3%）。見表3。

表2 觀察組與對照組血脂均數(shù)比較

表3 急性心肌梗死多因素Logistic回歸分析

注:B:標準化參數(shù)估計值，OR:比值比，CI:可信區(qū)間

3 討論

本病例組和對照組選自同一醫(yī)院心內(nèi)科收住院及門診的連續(xù)急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛患者，診斷標準采用目前最可靠的冠狀動脈造影檢查，具有較好的代表性。病例和對照組間血脂外的其他冠心病危險因素方面無顯著差異，可比性好。在統(tǒng)計分析過程中，采用了多因素Logistic回歸分析等措施控制混雜因素的影響。上述分析表明，本研究結(jié)果是基本可信的。脂代謝紊亂是冠心病危險因素中被認為最主要，研究最多的因素 ［1］ 。盡管目前普遍認為LDL是主要致動脈硬化脂蛋白和降脂治療的主要目標，然而眾多研究提示其它類型的脂蛋白，包括極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）和脂蛋白（a）［Lp（a）］等，也參與動脈粥樣硬化過程。因此，在冠心病危險分層中將所有致動脈粥樣硬化脂蛋白顆粒包含在內(nèi)具有非常重要的意義。nHDL-C作為一個評價所有致動脈粥樣硬化顆粒（包括VLDL、LDL-C和IDL-C）中膽固醇水平的指標，無疑是現(xiàn)有的評價這些顆粒的最合適的替代指標。2001年5月美國國家膽固醇教育計劃專家委員會成人治療專家組發(fā)表的第3個報告（ATPⅢ）推薦把nHDL-C（即TC減去HDL-C）稱為致動脈粥樣硬化膽固醇，并作為繼LDL之后降脂治療的第二個靶標（血 TG>2.26mmol/L患者的第二降脂治療目標）。很多流行病學(xué)研究和臨床試驗也已證實血清nHDL-C是一個比LDL-C更好的冠心病預(yù)測指標，然而目前對nHDL-C對急性心肌梗死的預(yù)測價值研究還很少。BittnerV ［5］ 等研究認為即使在考慮了臨床多變性因素之后，NHDL-C仍是非致死性心肌梗死和心絞痛的強而獨立的預(yù)測指標。本研究提示，在其他冠心病易患因素相似的條件下，急性心肌梗死病人nHDL-C明顯高于穩(wěn)定型心絞痛病人;在多因素Logistic回歸分析中，nHDL-C為最強的急性心肌梗死血脂預(yù)測指標，支持上述觀點。對nHDL-C是否應(yīng)作為冠心病二級預(yù)防的治療靶標這一問題的探討將有助于今后對脂代謝與冠心病的深入研究，以及血脂干預(yù)策略的制定，為我國冠心病危險因素的研究和冠心病防治策略的制定提供必要的參考依據(jù)。

參考文獻

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3 Xydakis AM，Ballantyne CM.Role of non-high-density lipoprotein cholesterolin prevention of cardiovascular disease:updated evidence from clinical trials.Curr Opin Cardiol，2003，18（6）:503-509.

篇5

如今,測定LDL-C已是醫(yī)院檢驗中的常規(guī)項目,測定結(jié)果也比過去準確得多。那么,我們血中的LDL-C含量有多少才好呢?在1997年,我國有關(guān)專家聯(lián)合制定了《血脂異常防治建議》,將LDL-C的含量低于3.12毫摩爾/升(120毫克/分升)定為合適范圍;3.15～3.61毫摩爾/升(121～139毫克/分升)為邊緣升高;3.64 毫摩爾/升(140毫克/分升)以上為升高。2002年,我國進行的大規(guī)模血脂水平調(diào)查發(fā)現(xiàn),隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高和人們生活方式的改變,人群中的LDL-C含量逐步升高。而且,城市居民高于農(nóng)村,大城市高于中小城市,富裕農(nóng)村高于貧困農(nóng)村。根據(jù)這一情況,2007年中華醫(yī)學(xué)會多個有關(guān)學(xué)會聯(lián)合研討,結(jié)果了《中國成人血脂異常防治指南》。指南中將血LDL-C調(diào)整為低于3.37毫摩爾/升(130毫克/分升)定為合適范圍;3.37～4.12毫摩爾/升(130～159 毫克/分升)為邊緣升高;4.14毫摩爾/升(160毫克/分升)以上為升高?？梢娦碌闹改蠈⑷齻€水平的判定標準都提高了。這是因為人群中的LDL-C水平均有升高。我們應(yīng)該以這一新標準作為臨床判斷。

根據(jù)血LDL-C水平和其他危險因素,包括年齡(男≥45,女≥55歲)、吸煙、高密度脂蛋白減低、肥胖和缺血性心血管病的家族史,可進一步判斷患者發(fā)生心腦血管病的危險程度。指南中將危險程度分為低危險性(低危)、中危險性(中危)和高危險性(高危)三類。判斷時,如LDL-C在邊緣升高范圍,則

1. 無高血壓且其他危險因素不足3個者為低危。

2. 無高血壓且其他危險因素有3個或更多者為低危。

3. 有高血壓且其他危險因素1個或更多者為中危。

4. 有冠心病及相等的疾病者為高危。

如LDL-C在升高范圍,則:

1.無高血壓且其他危險因素不足3個者為低危。

2.無高血壓且其他危險因素有3個或更多者為中危。

3.有高血壓且其他危險因素1個或更多者為高危。

篇6

【關(guān)鍵詞】高密度脂蛋白；高密度脂蛋白膽固醇；功能；臨床意義

高密度脂蛋白與膽固醇代謝有關(guān)。自上世紀七十年代中期，高密度脂蛋白水平與動脈粥樣硬化呈負相關(guān)被確認，高密度脂蛋白膽固醇的測定便逐漸受到重視。

1 高密度脂蛋白的生物化學(xué)

高密度脂蛋白是血漿脂蛋白中密度最大（d=1.063～1.210kg/L）的一種，其組成成份大致為：蛋白質(zhì)（Pro）占50%，磷脂（PL）占25%，三酯酰甘油（TG）占5%，膽固醇（Chol）占20%。Chol約占總膽固醇（TC）的25%～35%，酯化膽固醇（CE）和游離膽固醇之比約為3：1。

高密度脂蛋白是由肝和小腸合成，然后進入血液的。新生HDL（盤狀）進入血液后，在血漿卵磷脂膽固醇酯酰轉(zhuǎn)移酶（LCAT）的催化下，HDL表面的卵磷脂與膽固醇之間作用生成溶血卵磷脂和膽固醇酯，膽固醇酯轉(zhuǎn)運入HDL核心。反復(fù)作用后，膽固醇酯進入HDL核心增多，形成成熟HDL（球狀）。此過程消耗的卵磷脂及游離膽固醇可不斷從乳糜微粒（CM）和極低密度脂蛋白（VLDL）得到補充；同時，HDL還能與肝外組織細胞膜之間進行酯化膽固醇和游離膽固醇的交換。當(dāng)HDL表層的游離膽固醇逐漸結(jié)合成膽固醇酯而離開HDL表層（進入核心）后，細胞膜上的膽固醇又會轉(zhuǎn)移到HDL表層上來，同進，細胞內(nèi)的膽固醇又轉(zhuǎn)移到細胞膜上繼續(xù)交換，這樣就防止過量的膽固醇在細胞內(nèi)堆積[1]。

高密度脂蛋白主要在肝中降解，成熟HDL被肝細胞攝取后，其中的膽固醇可轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過膽汁排出體外。

可見，高密度脂蛋白主要生理功能是將肝外組織細胞中的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝，同時，也抑制了細胞結(jié)合和攝取低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

2 高密度脂蛋白膽固醇檢測方法

高密度脂蛋白膽固醇的降低既然是臨床冠心病的危險因子之一，并可能促進動脈硬化的發(fā)展，因此，HDL-C測定的準確性就十分重要。冠心病危險增多的界限是在HDL-C范圍的低端，很小的測定誤差便能造成相對較大的影響。所以，HDL-C測定方法要求準確度高，要求操作仔細，空白對照處理熟練謹慎。

高密度脂蛋白膽固醇檢測的方法有多種。目前，醫(yī)學(xué)上常采用比較簡 便且省錢的免疫化學(xué)沉淀方法，直接測定HDL中的膽固醇（HDL-C）。高密度脂蛋白膽固醇是臨床檢驗的指標，它代表了血液中HDL的水平。

高密度脂蛋白膽固醇正常參考值為：

3 高密度脂蛋白膽固醇測定的臨床意義

許多大規(guī)模臨床研究已充分證實膽固醇，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在冠心病發(fā)生發(fā)展中的重要作用[2]。但是迄今最有效地降低的治療也只能減少1/3 冠脈事件的發(fā)生。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平與CHD 的發(fā)生發(fā)展呈負相關(guān)，美國Framingham的研究顯示，HDL-C每減少0.02mmol/L，冠心病發(fā)生的風(fēng)險將增加2%～3%。目前臨床上已廣泛采用HDL-C下降作為冠心病危險因素指標，低HDL-C（

性別、年齡、吸煙、糖尿病、高血壓、甘油三脂均是影響HDL-C水平的明確因素。降低LDL-C與提升HDL-C對于防止心血管病風(fēng)險同樣重要[3]，對于低 HDL-C血癥的人通過改變生活方式有助于提高HDL-C水平。美國國家膽固醇教育計劃強調(diào)，對于血脂水平超出目標值的任何人均應(yīng)采取改變生活方式的措施。生活方式的改變有助于升高HDL-C，如戒煙、適度飲酒、運動和減輕體重等對于升高 HDL-C均簡便有效。

總之，高密度脂蛋白膽固醇對冠心病的臨床診斷是一個重要參考指標。血清HDL通過酶和受體的作用將周圍組織中的膽固醇移至肝臟降解處理，阻止膽固醇在動脈壁的沉積。血清HDL-C的降低，預(yù)示著冠心病可能出現(xiàn)。特別是某些冠心病患者，其總膽固醇水平并沒有明顯增高，僅是HDL-C的降低，這就更加顯示HDL-C測定的臨床意義。

參考文獻

[1] 劉秉文.脂類代謝.周愛儒主編.生物化學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，1107-1431

篇7

1臨床資料

冠心病患者70（男37，女33）例，平均年齡61.5歲，發(fā)病6 h內(nèi)入院，無消化道、肝臟及其它感染性疾病.對照組為健康體檢人員42（男25，女17）例，平均年齡55歲.血清高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）采用散射速率比濁法測定，試劑由上海波亞生物科技有限公司提供，測定儀器為日立7060全自動生化分析儀.以hsCRP>0.55 mg?L-1判定為異常血清低密度脂蛋白膽固醇（LDHC）.

按Friedewald公式計算LDLC=TC-HBL-C-TG/2.2(以mmol?L-1計).對兩組標本同時檢測血清中hsCRP及LDLC含量，比較其在冠心病中檢測情況.均數(shù)比較用t檢驗，陽性率均比較采用χ2檢驗.冠心病hsCRP為0.25～10 ( 5.1±0.5) mg?L-1，LDLC為1.5～4.1 (2.8±0.2) mmol?L-1對照組hsCRP為0.05～0.54 (0.30±0.25) mg? L-1，對照組LDLC為 1.90～3.80 (為 2.85±0.244) mmol?L -1 . 70例冠心病患者中，所測兩項結(jié)果均陽性者27例，陽性率為38%.冠心病hsCRP與LDLC二者陽性符合率為79%.

2討論

hsCRP已被證實，是由急性炎癥引發(fā)的心血管疾病的獨立危險因素［1］.幫助醫(yī)師和患者提前6 a或更早地預(yù)知可能發(fā)生心血管.疾病的意外.基本濃度>2.1 mg?L-1 時，相當(dāng)于初發(fā)冠心病危險度增加2.9倍.研究證明，LDLC扮演了主要的炎癥原的角色，hsCRP與小兒呼吸道感染有關(guān)系［2］，高的LDLC水平極大的增加了冠心病的危險，高的hsCRP對小兒呼吸道感染病原體有極高的鑒別價值.本實驗研究冠心病血清hsCRP與LDLC關(guān)系，結(jié)果顯示：LDLC升高者hsCRP含量明顯高于LDLC正常者或?qū)φ战M(P

【參考文獻】

篇8

血脂的主要檢查指標有哪些？

較為全面的血脂檢查一般包含8個項目：①總膽固醇（TC），代表血中膽固醇的總量；②甘油三酯(TG)，代表血中甘油三酯的總量；③低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），俗稱“壞膽固醇”；④高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），俗稱“好膽固醇”；⑤脂蛋白(a)，升高往往代表冠心病風(fēng)險增加；⑥載脂蛋白A（Apo A），代表血漿高密度脂蛋白的水平，臨床意義與高密度脂蛋白膽固醇大體相似；⑦載脂蛋白B（Apo B），代表血漿低密度脂蛋白水平，臨床意義與低密度脂蛋白膽固醇相似；⑧載脂蛋白E（Apo E），與血漿甘油三酯含量相關(guān)，臨床意義也與甘油三酯相似。

甘油三酯高，膽固醇不高，算不算高脂血癥？

單純甘油三酯升高被稱為高甘油三酯血癥，是高脂血癥的一種類型。研究發(fā)現(xiàn)，高甘油三酯血癥患者的冠心病風(fēng)險增加。甘油三酯水平輕度升高者，可采取調(diào)整飲食、加強運動、改善生活方式等措施進行治療。甘油三酯水平重度升高者，需接受必要的藥物治療，同時還應(yīng)注意預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)作。

“低密度”高，“高密度”低，是什么意思？

高密度脂蛋白膽固醇對血管有保護作用，是“好”膽固醇，而低密度脂蛋白膽固醇升高與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，是“壞”膽固醇?！暗兔芏取备?、“高密度”低，往往預(yù)示患者將來發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險率明顯升高。

“低密度”正常，“高密度”高，是怎么回事？

高密度脂蛋白是一種保護性的脂蛋白，能在一定程度上防止動脈粥樣硬化的發(fā)生。有研究顯示，高密度脂蛋白可通過抗炎、抗氧化和保護血管內(nèi)皮等作用，起到抗動脈粥樣硬化的效果。因此，如果膽固醇增多乃高密度脂蛋白膽固醇升高所致，反而是好事。

總膽固醇高，“低密度”也高，需要吃藥嗎？

膽固醇升高乃低密度脂蛋白升高所致者，需盡早接受治療。膽固醇略高于正常參考值者，可以先通過改善生活方式、調(diào)整飲食、加強鍛煉等措施治療。若經(jīng)上述治療半年后膽固醇仍未下降，或已經(jīng)明確存在冠心病或動脈粥樣硬化者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物治療。

膽固醇明顯低于正常值，要緊嗎？

膽固醇是人體所必需的基本物質(zhì)，參與身體的正常生理活動。膽固醇略低時，一般不影響健康。但若膽固醇水平過低，則會導(dǎo)致皮質(zhì)激素合成減少，進而導(dǎo)致應(yīng)激能力減弱、免疫力降低，或?qū)е滦约に睾铣蓽p少，影響正常等。

特別提醒：血黏度檢查，不做也罷

不少人常常把血黏度和血脂混為一談，認為血黏度高，就是血脂高，這其實是一種誤區(qū)。

血黏度檢查曾經(jīng)“紅極一時”，但如今已被眾多醫(yī)學(xué)專家視為“垃圾指標”。究其原因，主要是因為其測定結(jié)果極易受外界干擾，大量飲水、失水、喝酒、抽煙、服用某些藥物，血液里紅細胞、白細胞、血小板的多少、大小、形態(tài)，以及血管的粗細、長短、軟硬、內(nèi)壁的光滑和粗糙等因素，都會直接影響到血黏度的測定結(jié)果。由此可見，血黏度指標并不能反映真實的血液黏稠度情況，其數(shù)值高低并沒有太大的參考意義。

專家簡介

洪江

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師

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[關(guān)鍵詞] 低分子肝素；維持性血液透析；血脂代謝；影響

[中圖分類號] R973+.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）03（a）-0042-02

有研究表明，慢性腎衰竭患者多伴有不同程度的血脂代謝異常，增加了心血管疾病的風(fēng)險，首選的治療方案為維持性血液透析[1-3]。治療的關(guān)鍵在于有效控制機體的血脂代謝，常用的藥物為肝素[4-5]。為了探討低分子肝素對維持性血液透析患者血脂代謝的臨床價值，本研究選取維持性血液透析患者37例采用不同藥物治療，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年12月～2012年5月行維持性血液透析的腎功能衰竭患者37例，根據(jù)用藥將其分為兩組，18例患者使用普通肝素為對照組，年齡為24～75歲，平均（48.9±18.6）歲，男性13例，女性5例；病因分析：高血壓腎病2例，慢性腎炎9例，間質(zhì)性腎炎3例，糖尿病腎病3例，狼瘡性腎炎1例。19例患者使用低分子肝素為觀察組，年齡為25～76歲，平均（49.6±17.8）歲，男性13例，女性6例；病因分析：高血壓腎病2例，慢性腎炎10例，間質(zhì)性腎炎2例，糖尿病腎病4例，狼瘡性腎炎1例。兩組患者的一般資料（性別、年齡、病因等），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

透析儀為費森尤斯4008型血液透析機，行碳酸氫鹽透析，2～3次/周，3.5～4.0 h/次，透析液流量為500 mL/min，膜面積為1.2～1.5 m2，材料為德國金寶的8LR，17R。對照組使用普通肝素0.3～0.5 mg/kg靜脈推注。觀察組使用低分子肝素鈣5 000 IU靜脈推注。治療6個月，檢測患者的血脂指標（三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）。

采集患者空腹靜脈血3 mL，使用南京豐達醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的快速血脂檢測儀進行檢測，試劑盒均由該公司生產(chǎn)，操作嚴格按照說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者血脂分析結(jié)果顯示（表1），治療后，對照組三酰甘油、低密度脂蛋白均明顯升高，對照組膽固醇、高密度脂蛋白均明顯降低，觀察組三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白均明顯降低，觀察組高密度脂蛋白顯著升高，觀察組三酰甘油、低密度脂蛋白均明顯低于對照組，觀察組膽固醇、高密度脂蛋白明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

維持性血液透析是慢性腎炎或尿毒癥的有效治療方法[6-8]，治療過程中患者可能會出現(xiàn)不同程度的血脂代謝異常，尤其是三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白異常增高，而高密度脂蛋白異常降低，原因在于腎炎患者的脂蛋白脂酶與肝脂肪酶活性出現(xiàn)了明顯下降，而卵磷質(zhì)膽固醇?；D(zhuǎn)移酶也會發(fā)生缺失，造成膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白快速升高，同時載脂蛋白B存在時間延長，低密度脂蛋白的清除也會減緩，使得載脂蛋白的分布發(fā)生了變化，出現(xiàn)血脂異常，會增加患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險。

肝素作用于人體后會加速脂蛋白脂酶與肝脂肪酶的釋放，快速分解血液內(nèi)的三酰甘油，生成大量的游離脂肪酸，在一定程度上改善患者的血脂情況，但長期用藥后會造成機體肝素化，大量脂蛋白脂酶釋放會減少組織內(nèi)的儲備，強化活性后會增加三酰甘油的分解，使得血漿含量明顯升高，同時游離脂肪酸也會反饋抑制低密度脂蛋白，使得機體內(nèi)含量出現(xiàn)升高。低密度脂蛋白的顯著升高會造成高密度脂蛋白快速降低。這與此次研究結(jié)果相同，對照組三酰甘油、低密度脂蛋白均明顯升高，對照組膽固醇、高密度脂蛋白均明顯降低。

低分子肝素對脂蛋白脂酶的活性激發(fā)效果較差，阻斷受體介導(dǎo)的脂蛋白脂酶和脂蛋白相結(jié)合的效果較差，使得機體內(nèi)的脂蛋白脂酶消耗較少，釋放的游離脂肪酸也相對較少，可以再一定程度上改善機體的血漿脂溶活性。低分子肝素可強效刺激機體內(nèi)源性激活物的釋放，強化抗凝效果，有效減輕粥樣動脈硬化的病情，改善患者預(yù)后。這與此次研究的結(jié)果相同，觀察組三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白均明顯降低，觀察組高密度脂蛋白顯著升高。

本次研究中，觀察組三酰甘油、低密度脂蛋白均明顯低于對照組，觀察組膽固醇、高密度脂蛋白明顯高于對照組，說明低分子肝素控制患者的血脂狀況明顯好于普通肝素。綜上所述，低分子肝素可顯著改善維持性血液透析患者的血脂代謝，具有重要的臨床價值。

[參考文獻]

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篇10

一、單純血清總膽固醇（TC）升高：醫(yī)學(xué)上將這種情況稱為高膽固醇血癥，較為常見?？衫^發(fā)于糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、肝內(nèi)外膽管梗阻、肝病、痛風(fēng)、皮質(zhì)醇增多癥等，但最常見于動脈粥樣硬化、冠心病等患者。

血液中過多的膽固醇可滲透到動脈壁內(nèi)膜，并沉積在內(nèi)膜中，可使管腔狹窄。如侵犯到冠狀動脈，引起心肌缺血、心絞痛，嚴重的可引起心肌梗死。因此，高膽固醇血癥是引起冠心病的主要危險因素之一。

二、單純血清三酰甘油（甘油三酯，TG）升高：糖尿病患者常見此項異常。其他如痛風(fēng)、甲狀腺功能減退癥、肝腎疾病、透析中的尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、胰腺炎、糖原累積癥等，也均可引起血三酰甘油增高。由于高三酰甘油血癥者血中一種體積很小的低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C3），容易穿入動脈內(nèi)膜，沉積在動脈壁上，從而更易發(fā)生動脈粥樣硬化；同時，三酰甘油升高者呈現(xiàn)的高血凝狀態(tài)，容易促使冠狀動脈內(nèi)血栓形成。因此，單純性血三酰甘油升高是引起冠心病的非常危險的獨立因素。

三、總膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）升高:

血總膽固醇與三酰甘油同時升高，醫(yī)學(xué)上稱為混合型高脂血癥，有時可在同一家庭成員中發(fā)生，稱為家族性混合型高脂血癥。出現(xiàn)這種血脂異常，如同時有血低密度脂蛋白-膽固醇升高，常提示有較強的動脈粥樣硬化傾向。多見于冠心病、糖尿病患者。

血低密度脂蛋白-膽固醇的主要作用是攜帶、運送膽固醇。其顆粒較小，容易透過動脈內(nèi)皮細胞間隙，進入動脈內(nèi)皮，變成氧化的低密度脂蛋白-膽固醇，具有較強的致動脈粥樣硬化作用。

四、血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）水平低下（常伴有總膽固醇、三酰甘油升高）：血高密度脂蛋白-膽固醇能將外周組織中的膽固醇帶到肝臟，合成膽汁酸排泄出去，使膽固醇不會沉積在動脈壁上，因而有防止動脈粥樣硬化的作用。動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病等患者常見此項水平低下。一般地說，血清高密度脂蛋白-膽固醇水平每降低0.03毫摩/升，患冠心病的危險性可增高2%～3%。

五、血清載脂蛋白AI（APo-AI）水平低下（常伴高密度脂蛋白-膽固醇降低）：載脂蛋白AI缺乏，可使血漿中某些促使膽固醇代謝的酶活性降低，加速動脈粥樣硬化及冠心病發(fā)生。反之，和高密度脂蛋白-膽固醇一樣，若血載脂蛋白AI水平較高，則可增強其對動脈內(nèi)壁的保護作用。