導(dǎo)語：如何才能寫好一篇單數(shù)雙數(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

有單數(shù)有雙數(shù)，全熟，七分熟，五分熟，四分熟，三分熟。

牛排，或稱牛扒，是片狀的牛肉，是西餐中最常見的食物之一。牛排的烹調(diào)方法以煎和烤制為主。

歐洲中世紀(jì)時(shí)，豬肉及羊肉是平民百姓的食用肉，牛肉則是王公貴族們的高級(jí)肉品。尊貴的牛肉被他們搭配上了當(dāng)時(shí)也是享有尊貴身份的胡椒粉及香辛料一起烹調(diào)，并在特殊場(chǎng)合中供應(yīng)，以彰顯主人的尊貴身份。

清末小說中已出現(xiàn)牛排，豬排等西菜菜名，可能是因形似上海大排（豬丁骨），故名排。而在上海話里，「排發(fā)[ba]音，廣東又作牛扒。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇2

演示機(jī)型：華為MateBook X&&達(dá)爾優(yōu)UFO飛碟無線鼠標(biāo) 系統(tǒng)版本：win10 20H2 單模指的是無線鼠標(biāo)使用時(shí)須通過2.4G無線接收器連接才可以，而雙模是2.4G無線+藍(lán)牙連接的雙模式無線鼠標(biāo)，在無線傳輸方式上的更加快捷便利，同時(shí)也可避免接收器丟失鼠標(biāo)無法使用的麻煩。例如達(dá)爾優(yōu)UFO飛碟無線鼠標(biāo)，使用2.4G接收器和藍(lán)牙各連接一臺(tái)電腦，只需按下鼠標(biāo)底部的模式鍵就能在兩臺(tái)電腦之間進(jìn)行切換自如。

鼠標(biāo)：

鼠標(biāo)是計(jì)算機(jī)的一種外接輸入設(shè)備，也是計(jì)算機(jī)顯示系統(tǒng)縱橫坐標(biāo)定位的指示器，因形似老鼠而得名（港臺(tái)作滑鼠）。其標(biāo)準(zhǔn)稱呼應(yīng)該是“鼠標(biāo)器”，英文名“Mouse”，鼠標(biāo)的使用是為了使計(jì)算機(jī)的操作更加簡(jiǎn)便快捷，來代替鍵盤那繁瑣的指令。鼠標(biāo)是1964年由加州大學(xué)伯克利分校博士道格拉斯·恩格爾巴特（Douglas Engelbart）發(fā)明的，當(dāng)時(shí)道格拉斯·恩格爾巴特在斯坦福研究所（SRI）工作，該研究所是斯坦福大學(xué)贊助的一個(gè)機(jī)構(gòu)，Douglas Engelbart很早就在考慮如何使電腦的操作更加簡(jiǎn)便，用什么手段來取代由鍵盤輸入的繁瑣指令，申請(qǐng)專利時(shí)的名字為顯示系統(tǒng)X-Y位置指示器。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇3

關(guān)鍵詞：網(wǎng)球比賽；雙手反拍；單手反拍；擊球技術(shù)

1.前言

當(dāng)今WAT與ATP職業(yè)網(wǎng)壇中，頂尖選手之間的較量和競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈。在這些頂尖選手中，雙手反拍型擊球打法已經(jīng)逐漸取代單手反拍，成為一種主流趨勢(shì)。男運(yùn)動(dòng)員中的德約科維奇和納達(dá)爾，女選手中的大小威姐妹、莎拉波娃以及中國(guó)選手李娜等世界排名靠前的一流高手，都是采用的雙手反拍擊球技術(shù)。與之相對(duì)應(yīng)，卻只有費(fèi)德勒和斯齊亞沃尼是使用單手反拍的選手。

2.研究對(duì)象和方法

2.1 研究對(duì)象

本文以2011法國(guó)網(wǎng)球公開賽男單費(fèi)德勒VS德約科維奇和女單李娜VS斯齊亞沃尼從雙手反拍和單手反拍的握拍、擊球、力量、效果及其在比賽中能擊打出各種線路和進(jìn)攻性球進(jìn)行研究。

2.2研究的方法

2.2.1 文獻(xiàn)資料法

通過登陸CNKI全文數(shù)據(jù)庫、學(xué)校圖書館資料查閱和收集近些年來競(jìng)技網(wǎng)球打法的相關(guān)論文20余篇，利用百度搜索有關(guān)本課題的文章和信息，對(duì)檢索到的相關(guān)資料進(jìn)行分析、借鑒與利用。

2.2.2 分析法

通過觀看ATP排名和WTA排名前10名優(yōu)秀選手大賽錄像，對(duì)選手采用雙手反拍的優(yōu)越性進(jìn)行分析。

2.2.3 比較法

通過對(duì)2011法國(guó)網(wǎng)球公開賽男單費(fèi)德勒VS德約科維奇和女單李娜VS斯齊亞沃尼雙手反拍擊球與單手反拍擊球的選手做比較，得出在雙打比賽中雙手反拍選手的優(yōu)越性。

3.結(jié)果與分析

通過觀看2011年法國(guó)網(wǎng)球公開賽男單費(fèi)德勒VS德約科維奇和女單李娜VS斯齊亞沃尼其雙手優(yōu)越性在于多拍回合的穩(wěn)定性，而單手反變化性多。雙手反拍在比賽中力量大在對(duì)攻中往往能處于有利的一方，從而導(dǎo)致雙手反拍在比賽中得分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單手反拍的得分。

3.1網(wǎng)球反拍的握法與比較

單手反拍的擊球有兩種握法；第一種是東方式反手握拍法；另一種是大陸式握拍法（要點(diǎn)是虎口“V”形對(duì)準(zhǔn)左上小斜面與上平面的交界線處）。

圖1 ATP、WTA前10名優(yōu)秀選手的握法比例圖

通過觀看ATP排名和WTA排名前10名優(yōu)秀選手排名，雙手反拍握法占75%、單手反拍握法（東方式）占10%、單手反拍握法（大陸式）占15%.雙手反拍握法已經(jīng)在職業(yè)網(wǎng)壇中有非常重要地位，因?yàn)殡p手反拍穩(wěn)定可以幫助他們?cè)诒荣愔腥〉脛倮鴨问址磁脑诼殬I(yè)網(wǎng)壇中還是占25%，單手反拍在比賽中力量不足是身體的協(xié)調(diào)性要求很高，是職業(yè)選手選擇雙手反拍的一個(gè)原因。

3.2 網(wǎng)球反拍的特點(diǎn)

網(wǎng)球雙手反拍的特點(diǎn)有以下：（1）力量大：反手雙手握拍，擊球時(shí)候比單反多一只手幫助，面對(duì)對(duì)方兇猛的來球時(shí)雙手反手可以采用抵擋的方式處理；（2）隱蔽性好：在單打、雙打比賽中雙手反拍有很好的隱蔽性；（3）穩(wěn)定性提高：由于雙手握拍時(shí)是兩只手握拍，擊球的力量大，穩(wěn)定性高不容易發(fā)生拍形變形；（4）上旋擊球的力量增強(qiáng)。

3.3網(wǎng)球反拍擊球的線路比較

表1 2011年法國(guó)網(wǎng)球公開賽男單費(fèi)德勒VS德約科維奇擊球效應(yīng)得分比例

直線得分 斜線得分

雙手反拍 15 20

單手反拍 10 15

根據(jù)表1反手擊球得分可以看出，德約科維奇的雙手反拍直線得分和斜線得分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于費(fèi)德勒的單手反拍擊球，雙手反拍在比賽中擊球的穩(wěn)定性高、力量大。德約科維奇在比賽中雙手反拍斜線得分高于費(fèi)德勒的原因，通過技術(shù)分析：德約科維奇以肩膀繞身體的“軸”迅速轉(zhuǎn)動(dòng)，這樣可增加角速度，德約科維奇在雙手反拍擊球時(shí)的力量大旋轉(zhuǎn)更強(qiáng)從而使自己處于有利地位。

3.4網(wǎng)球反拍擊球的效果比較

表2 2011年法國(guó)網(wǎng)球公開賽男單費(fèi)德勒VS德約科維奇反手擊球的穩(wěn)定性與擊球點(diǎn)比例圖名稱 穩(wěn)定性 擊球點(diǎn)

1-3拍回合 3拍以上 低擊球 中擊球 高擊球

雙手反拍 5 8 8 20 15

單手反拍 3 5 10 10 5

通過表3反手擊球的穩(wěn)定性與擊球點(diǎn)比例圖?？梢钥闯鰞晌磺騿T的反手對(duì)攻時(shí)雙手反拍的穩(wěn)定性高于單手反拍的穩(wěn)定性，在1-3拍的回合和3拍以上中德約科維奇雙手反拍的得分高于費(fèi)德勒單手反拍的得分。

表3 2011年女單李娜VS斯齊亞沃尼擊球效應(yīng)得分比例

名稱 穩(wěn)定性 擊球點(diǎn)

1-3拍回合 3拍以上 低擊球 中擊球 高擊球

雙手反拍 3 8 8 20 118

單手反拍 2 5 2 12 5

通過表3 可知斯齊亞沃尼在比賽中的單手反拍，不僅可以打截?fù)羟?、上旋球，而且在比賽中的擊球線路變化多，處理的方式也就靈活。斯齊亞沃尼在紅土場(chǎng)上步法快身體重點(diǎn)移動(dòng)速迅，但是李娜在比賽中的主要在于雙手反拍成功的壓制斯齊亞沃尼的單手反拍從而比賽中取得了勝利。

4.結(jié)論

在網(wǎng)球比賽中球員必須撐握全面的技術(shù)，只有這樣才能在取得比賽的勝利。雙手反拍和單手反拍有各自的特點(diǎn)，網(wǎng)球雙手反手是許多初學(xué)者和少年球員較多選用的，因?yàn)槌鯇W(xué)者的力量差，而雙手反拍容易撐握、擊球不易飛出、對(duì)身體的要求不是很高。然而，單手反拍是少數(shù)球員撐握的它所要求的步法快、靈活性好、身體協(xié)調(diào)性好的球員。網(wǎng)球的基本技術(shù)還要根據(jù)自身的特點(diǎn)加以選擇。因此雙手反拍在比賽中不是被攻擊的目標(biāo)，尤其對(duì)于那些青少年選手，在選擇使用技術(shù)方面可能有所幫助。（作者單位：云南師范大學(xué)體育學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

[1] 王凱軍.3種最新網(wǎng)球雙手反拍抽球技術(shù)分析與訓(xùn)練研究[J]. 武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，40（9）.

[2] 雷偉超.網(wǎng)球雙手反拍抽球擊球技術(shù)中左右手協(xié)調(diào)調(diào)發(fā)力問題度驗(yàn)研究[J]. 安陽工學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（4）.

篇4

關(guān)鍵詞：雙封單卡 工藝原理 水平井分段 壓裂工藝

雙封單卡壓裂工藝技術(shù)最先由大慶油田研發(fā)，20世紀(jì)90年代廣泛用于直井分層壓裂，隨著水平井的發(fā)展，通過對(duì)雙封單卡壓裂工具的深入研究和改進(jìn)，2006年開始用于水平井分段壓裂，現(xiàn)在已經(jīng)逐漸發(fā)展成為水平井分段壓裂的重要工藝技術(shù)，尤其是大慶油田，雙封單卡壓裂技術(shù)在水平井分段壓裂工藝中應(yīng)用比例達(dá)到75%以上。

一、工藝管柱結(jié)構(gòu)及工藝原理

1.工藝管柱結(jié)構(gòu)

雙封單卡工藝管柱主要由安全接頭、扶正器、水力錨、K344型封隔器、導(dǎo)壓噴砂器、導(dǎo)向絲堵組成，結(jié)構(gòu)如圖1所示。

1.安全接頭；2.扶正器；3.水力錨；4.K344型封隔器；5.導(dǎo)壓噴砂器；6.導(dǎo)向絲堵

圖1 雙封單卡工藝管柱圖

2.工藝原理

壓裂時(shí)，一定流速的高壓液體經(jīng)過導(dǎo)壓噴砂封隔器內(nèi)的節(jié)流嘴形成壓降，在管柱內(nèi)外造成節(jié)流壓差，使上下封隔器坐封，隔離目的層，對(duì)該層進(jìn)行壓裂。壓裂完停泵，管柱內(nèi)外無壓差，上下封隔器自動(dòng)解封即可上提管柱進(jìn)行另一層段的壓裂[1]。該層段壓裂完成后，停泵，膠筒自然回收，控制油管閘門放噴，放噴結(jié)束，反洗后上提管柱至下一段壓裂位置，憋壓重新坐封封隔器，完成對(duì)下一段的壓裂。重復(fù)上述過程，通過層層上提，完成對(duì)多個(gè)層段的逐級(jí)壓裂[2]。

同時(shí)優(yōu)良材質(zhì)的采用，提高了噴嘴耐磨性和封隔器耐溫性及抗壓強(qiáng)度，為一趟管柱施工多個(gè)層（段）提供了可能。

二、技術(shù)指標(biāo)、適用條件及施工要求

1.技術(shù)指標(biāo)和特點(diǎn)

1.1封隔器耐溫95℃、耐壓差70MPa；

1.2單層（段）加砂量可達(dá)到60m3；

1.3通過層層上提，一趟管柱可施工多段；

1.4工具短而小，具有錨定和扶正功能；

1.5具有防卡、解卡機(jī)構(gòu)，可液壓解卡。

目前最高施工指標(biāo)為：一趟管柱最多實(shí)現(xiàn)15段壓裂，最大卡距112m，重復(fù)坐封次數(shù)最多達(dá)到20次。

2.適用條件

2.1可應(yīng)用于直井或水平井；

2.2套管完井，固井質(zhì)量較高；

2.3施工層段井溫

3.施工要求

3.1前段壓裂完后，需控制放噴，放至壓力為零，反洗井一周半確保井段無沉砂，上提管柱至新壓裂井段，重復(fù)如此過程從而完成多段壓裂。

3.2壓裂設(shè)備能滿足連續(xù)加砂要求，加砂后不能停泵；

3.3若套管出液要立即反洗；

3.4出現(xiàn)砂堵要立即反洗。

三、關(guān)鍵技術(shù)

1.耐溫、耐壓性能

1.1膠筒材料上采用共混納米膠料，制造工藝上采用尼龍+鋼絲簾線模壓成型，極大的提高了耐溫性能，使耐溫達(dá)到95℃。

1.2對(duì)封隔器膠筒運(yùn)用肩部保護(hù)技術(shù)，對(duì)膠筒下鋼碗采用可移動(dòng)設(shè)計(jì)，優(yōu)化了封隔器結(jié)構(gòu)，改善了膠筒受力狀況，使得耐壓差達(dá)到70MPa。

在100℃，70MPa條件下，室內(nèi)油浸試驗(yàn)6小時(shí)，結(jié)果表明：膠筒外徑變形率4.36%，能夠滿足高溫高壓井施工要求。

2.耐磨性能

通過優(yōu)化噴嘴、導(dǎo)壓孔及整體結(jié)構(gòu)，優(yōu)選內(nèi)襯套材質(zhì)及涂鍍特種合金，提高了噴砂器耐磨蝕性能，為工藝管柱實(shí)現(xiàn)大卡距及多層段壓裂提供了技術(shù)保證。

3.錨定和扶正

3.1采用了水力錨錨定技術(shù)。通過水力錨錨定，防止了封隔器因位移較大導(dǎo)致膠筒破損封隔器失效，起到保護(hù)膠筒提高管柱密封性能的目的。

3.2采用了扶正器扶正技術(shù)。通過扶正器的運(yùn)用，“橫躺著”的封隔器下部就不會(huì)因重力作用太貼近水平井井筒下部壁面，上部懸空太歷害，使得坐封時(shí)受力較均勻，提高了封隔器坐封可靠性。

4.防卡與脫卡

4.1防卡設(shè)計(jì)

4.1.1工具設(shè)計(jì)時(shí)，對(duì)封隔器等配套工具外徑和長(zhǎng)度都進(jìn)行了優(yōu)化，將它們減小到最小，以提高造斜段通過能力強(qiáng)。統(tǒng)計(jì)水平井完鉆數(shù)據(jù)，最小曲率半徑84.5m，允許組合管串工具最大長(zhǎng)度2.81m，而雙封單卡單級(jí)管串長(zhǎng)度為2m左右，符合要求。

4.1.2水力錨采用防砂管內(nèi)襯設(shè)計(jì)，可防止壓裂砂進(jìn)入錨爪內(nèi)部，阻礙錨爪的順利回收。

4.1.3水力錨和扶正器均有螺旋沖砂通道。避免支撐劑堆積，反洗沖砂效果更好，從而保護(hù)封隔器的起下，提高封隔器密封及回收性能。

4.2脫卡設(shè)計(jì)

4.2.1工具管串上部設(shè)計(jì)有安全接頭，可投球打壓丟手。如管柱遇卡、砂埋等情況時(shí)，可通過安全接頭實(shí)現(xiàn)丟手，方便打撈、鉆洗等后續(xù)工作的進(jìn)行。

4.2.2設(shè)計(jì)有反循環(huán)通道，并優(yōu)化噴砂口距離，每個(gè)層段壓后通過反洗，將卡距內(nèi)沉砂沖凈，可有效預(yù)防或解除砂卡。

四、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用

在三塘湖油田應(yīng)用該壓裂工藝3井次，共順利完成10段壓裂施工，共加砂334.6m3，泵入壓裂液2439.1m3。壓裂施工均很順利，分段技術(shù)可靠。但其中有1口井在第2段施工完后，起管時(shí)出現(xiàn)卡鉆，未卡死，可在14m的區(qū)間內(nèi)活動(dòng)，卡的原因可能是工具回縮差或套管變形。處理無效后從安全接頭處丟開，起出上部管柱后，下入一套新工具完成了后2段施工。

五、結(jié)論和認(rèn)識(shí)

1.雙封單卡壓裂工藝可應(yīng)用于直井或水平井，需套管完井，對(duì)固井質(zhì)量要求較高。

2.該壓裂工藝通過層層上提管柱，實(shí)現(xiàn)多層（段）壓裂，通過多趟管柱的組合，可實(shí)現(xiàn)任意層段數(shù)的分段控制壓裂施工，減少了壓裂設(shè)備進(jìn)出場(chǎng)次數(shù)，作業(yè)連續(xù)，大大降低了施工生產(chǎn)成本[3]。

3.因每施工一個(gè)新的層段，需要先放噴，再上提管柱，因此施工周期稍長(zhǎng)。

4.該壓裂工藝存在卡鉆風(fēng)險(xiǎn)，需考慮各個(gè)工序的防卡措施。

5.該技術(shù)可與連續(xù)油管、裸眼完井等技術(shù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)低滲、低品位儲(chǔ)層的有效開發(fā)，具有較好的推廣應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1]胡俊卿.大慶油田斜直井分層壓裂工藝研究與應(yīng)用[J]石油地質(zhì)與工程，2010，24（5）：98-100

[2]榮莽，羅君.頁巖氣藏水平井分段壓裂管柱技術(shù)探討[J]石油機(jī)械，2010，38（9）：65-67

篇5

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)；腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（c）-0036-02

膽囊結(jié)石是消化科常見的高發(fā)病，國(guó)內(nèi)的發(fā)病率已超過6.75%[1]，治療方法中藥物治療適用范圍不廣、療效不明確；體外震波碎石技術(shù)對(duì)操作要求很高，為探討腹腔鏡輔助膽道鏡在保膽取石術(shù)臨床應(yīng)用中的效果，可能會(huì)對(duì)腎臟等造成損傷等原因，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，該研究對(duì)2011年1月―2012年12月期間雙鏡微創(chuàng)技術(shù)下行保膽取石術(shù)的患者臨床資料進(jìn)行回顧，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧在該院外科行保膽取石術(shù)患者的臨床資料，按手術(shù)方法不同，隨機(jī)抽取35例腹腔鏡輔助膽道鏡微創(chuàng)保膽取石治療的患者為觀察組，其中男16例，女19例；35例行傳統(tǒng)膽道鏡取石術(shù)的患者為對(duì)照組其中男14例，女21例，患者均具有手術(shù)指征且有很強(qiáng)的保膽意向，見表1。

1.2 方法

對(duì)照組傳統(tǒng)膽道鏡取石法：硬膜外麻醉后患者取平臥位，在膽囊點(diǎn)（右上腹肋緣下方經(jīng)腹直肌外緣）做約3 cm左右切口將膽囊暴露，用專用牽引線將膽囊提出靠近腹壁位置將膽囊壁切開，在膽道鏡下將結(jié)石取出。觀察組行雙鏡微創(chuàng)保單取石法：采用氣管全身麻醉，患者取頭高腳低且左側(cè)傾斜位，做環(huán)臍切口后建立二氧化碳?xì)飧?，置入腹腔鏡對(duì)膽囊的形狀、大小、與周圍組織的粘連情況進(jìn)行探查，后在劍突下和膽囊底部體表投影處放置管鞘。在底部切開膽囊后處理膽汁，再將膽道鏡放入管鞘后，取出結(jié)石，膽道鏡檢查確認(rèn)沒有結(jié)石后，可以再用腹腔鏡觀察是否有殘留小結(jié)石，操作結(jié)束后在腹腔鏡觀察下縫合切口，排空氣腹后，將觀察鏡退出，縫合切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

3 討論

若用切除膽囊方法治療膽結(jié)石，由于肝臟分泌的膽汁不斷地進(jìn)入十二指腸，容易導(dǎo)致返流性胃炎[2]；手術(shù)過程中會(huì)造成肝管、血管或相關(guān)部位的損傷，同時(shí)由于膽總管的壓力增高，增加出現(xiàn)膽道功能障礙[3]的可能。

該研究對(duì)照組采用傳統(tǒng)的膽道鏡下取石術(shù)，由于手術(shù)中要將膽囊提出，若患者的脂肪層過厚或膽囊提出有困難，就需要擴(kuò)大手術(shù)切口才能保證視野清楚，這樣的微創(chuàng)手術(shù)就沒有減少創(chuàng)傷的作用；操作中若病程時(shí)間較長(zhǎng)，有可能膽囊壁的韌性已經(jīng)比較差[4]，可能導(dǎo)致膽囊結(jié)構(gòu)的破損；若膽囊與周圍的組織有粘連則操作可能造成組織損傷等，手術(shù)過程中各種情況都可能使醫(yī)生放棄保膽取石而行膽囊切除術(shù)[5]。觀察組采用的是雙鏡技術(shù)，腹腔鏡可以保證醫(yī)生在操作的時(shí)候在視線范圍內(nèi)直接操作，而膽道鏡的作用仍然在清除膽結(jié)石、觀察膽囊內(nèi)壁情況等，手術(shù)避免了傳統(tǒng)的“盲人取石”，以及在取石后檢查是否有結(jié)石遺留的操作中同樣保證沒有盲區(qū)的存在，不僅在保證膽道無損傷的狀態(tài)下徹底取凈結(jié)石，同時(shí)避免由于結(jié)石太小遺留在體內(nèi)，等其變大以后作為結(jié)石復(fù)發(fā)來診斷的情況出現(xiàn)，有效降低了“結(jié)石復(fù)發(fā)率”。該研究顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且未發(fā)生并發(fā)癥，同時(shí)術(shù)中出血量和首次排氣時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹腔鏡輔助膽道鏡應(yīng)用在保膽取石術(shù)中，安全有效，手術(shù)時(shí)間短，是值得推廣的治療膽結(jié)石的微創(chuàng)方法。

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篇6

關(guān)鍵詞：并置雙單線梁；預(yù)壓方案；觀測(cè)記錄；檢測(cè)

中圖分類號(hào):U445.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

1工程概況

當(dāng)今鐵路橋梁梁體施工根據(jù)自然地理?xiàng)l件、梁體數(shù)量、設(shè)計(jì)理念等，有梁場(chǎng)集中預(yù)制、支架現(xiàn)澆、墩梁式施工、移動(dòng)模架即造橋機(jī)等多種施工方案。在有些特殊地段譬如橋路、橋隧過渡段，需滿足線路線間距的變化，橋梁由標(biāo)準(zhǔn)雙線過渡為左右單線，從而形成了一種新穎復(fù)雜的橋梁結(jié)構(gòu)形式，稱之為“并置雙單線梁”結(jié)構(gòu)。

（東）莞惠（州）城際鐵路東莞水道特大橋GDK8+840～GDK9+736段，總長(zhǎng)896m范圍內(nèi)線間距由5.404漸變成7.237，梁部設(shè)計(jì)為并置雙單線簡(jiǎn)支箱梁，共計(jì)31孔62片，具體梁部設(shè)計(jì)按線間距不同分為如下三種工況（表1）。

表1 梁部設(shè)計(jì)按線間距不同的三種工況

通過莞惠城際鐵路東莞水道特大橋95#墩～惠臺(tái)31孔并置雙單線箱梁的施工，我們創(chuàng)新的采用了新型移動(dòng)模架一次澆筑的施工工法，結(jié)合橋梁結(jié)構(gòu)形式、技術(shù)特點(diǎn)和施工要求，在施工過程中解決了多個(gè)技術(shù)難題，探索出了各個(gè)關(guān)鍵技術(shù)實(shí)現(xiàn)的有效方法，為新型移動(dòng)模架一次施工城際鐵路并置雙單線箱梁這一新工法提供了一整套先進(jìn)、科學(xué)的綜合技術(shù)方案。

對(duì)于并置雙單線箱梁，每孔梁由左右線兩片梁組成，且兩片梁間距很近，內(nèi)側(cè)翼緣板邊最小間距10cm，最大間距60cm。若按照傳統(tǒng)的移動(dòng)模架一次現(xiàn)澆單片梁的工法，左右兩片梁必須分先后順序施工，那么在施工完單線一片梁之后，與之并置的另一片梁則由于空間小影響移動(dòng)模架正常開模而無法施工。所以，必須通過技術(shù)攻關(guān)，對(duì)傳統(tǒng)的移動(dòng)模架設(shè)計(jì)、施工技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)及創(chuàng)新，發(fā)明新型移動(dòng)模架，使之滿足一次同時(shí)施工左右線兩片梁，從而解決并置雙單線梁施工工法這個(gè)難題。

2 新型移動(dòng)模架的預(yù)壓測(cè)試目的

(1)對(duì)新型移動(dòng)模架加載預(yù)壓是整個(gè)安裝過程中最關(guān)鍵最重要工作之一，是投入混凝土梁澆筑之前，對(duì)機(jī)體的承載能力（強(qiáng)度、剛度）、構(gòu)件連接、模板結(jié)構(gòu)及整機(jī)質(zhì)量、安全效果一次全面檢驗(yàn)。

(2)通過預(yù)壓消除結(jié)構(gòu)非彈性變形，得出荷載-撓度曲線，并檢驗(yàn)設(shè)計(jì)計(jì)算結(jié)果，調(diào)整預(yù)拱度，以求得混凝土梁施工的準(zhǔn)確參數(shù)。

(3)提前發(fā)現(xiàn)機(jī)體結(jié)構(gòu)及構(gòu)件加工、安裝所存在的問題和隱患，及時(shí)調(diào)整和整修，防患于未然。

3 預(yù)壓檢測(cè)項(xiàng)目及觀測(cè)點(diǎn)布置

3.1預(yù)壓檢測(cè)項(xiàng)目（圖1）

圖1 預(yù)壓檢測(cè)項(xiàng)目

3.2新型移動(dòng)模架預(yù)壓觀測(cè)點(diǎn)布置

⑴主梁預(yù)壓實(shí)驗(yàn)觀測(cè)點(diǎn)。主梁觀測(cè)點(diǎn)主要設(shè)置在兩主梁端部、中部、支點(diǎn)處與三分之一節(jié)點(diǎn)處（圖2）。

圖2 移動(dòng)模架主梁觀測(cè)點(diǎn)示意圖

⑵橫梁及模板預(yù)壓實(shí)驗(yàn)觀測(cè)點(diǎn)。橫梁觀測(cè)點(diǎn)設(shè)置在支點(diǎn)處與外側(cè)模板受力處，模板觀測(cè)點(diǎn)設(shè)置在箱梁底部中間模板連接位置與底模轉(zhuǎn)角處。

4 預(yù)壓方案及方法

4.1 預(yù)壓前的準(zhǔn)備工作

⑴檢查所有普通螺栓和高強(qiáng)螺栓連接是否齊全和牢固。

⑵檢查模架主梁內(nèi)橫梁下螺旋頂?shù)捻斁o和固定情況。

⑶安裝對(duì)拉螺桿。

⑷拉緊牛腿下拉桿，限位塊限位。

⑸安裝翼緣走道板。

⑹模板撐桿間的花籃螺絲攬風(fēng)安裝。

⑺設(shè)置撓度測(cè)量觀測(cè)點(diǎn)（同時(shí)復(fù)檢預(yù)拱度設(shè)置）。

⑻在模架主梁內(nèi)的橫隔板事先設(shè)置排水孔（直徑60mm）。

⑼設(shè)置（加載）水位線，檢查砂袋擋水墻的重量（高度）不得超出設(shè)計(jì)荷載（在梁端處設(shè)置擋水墻）。

⑽必須防范水進(jìn)入液電機(jī)體和主梁箱體內(nèi)。

⑾整理清除雜物，以防落物傷人。

⑿準(zhǔn)備足夠的砂和袋，以及水源和隔水布、抽水和吊裝機(jī)械等。

4.2布設(shè)撓度測(cè)量觀測(cè)點(diǎn)

按預(yù)拱度設(shè)置點(diǎn)見表2，即于主梁縱向的橫梁處布設(shè)測(cè)撓點(diǎn)。

表2 移動(dòng)模架撓度值、預(yù)拱度值匯總表

⑴主梁凈撓度--在機(jī)體自重和混凝土梁的載荷下，計(jì)算所得主梁的凈變形量。

⑵理論反拱度―混凝土梁張拉后最大反拱度值（梁跨中）mm計(jì)，其余布分點(diǎn)按二次拋物線型計(jì)算反拱值。

⑶對(duì)各主件（主梁、導(dǎo)梁、橫梁）節(jié)段連接處，涂以紅漆，以觀測(cè)預(yù)壓后的變形量。

⑷對(duì)牛腿及與墩位固連的銷梁處設(shè)置觀測(cè)點(diǎn)。

⑸待新型移動(dòng)模架系統(tǒng)于橋墩跨位上全部組裝，觀測(cè)點(diǎn)設(shè)置完成后，即做機(jī)體的加載試驗(yàn)。

⑹荷載布置：堆載時(shí)根據(jù)混凝土箱梁腹板、頂?shù)装搴鸵戆逄幒奢d各不同，應(yīng)盡量保證新型移動(dòng)模架系統(tǒng)的受力與實(shí)際澆筑混凝土?xí)r一致。

⑺試驗(yàn)采用砂袋堆載配合水壓的方法逐級(jí)加載，直至加至與混凝土等載（可超至5%），切不可盲目超載。

⑻持荷72h。

⑼始終（注意加水）保持（水位線）持荷的穩(wěn)定。

⑽觀測(cè)模架各構(gòu)件、零部件的變形量和沉降量，并做好記錄。

⑾觀測(cè)主梁橫梁和模板的撓度變形值，直至變形值穩(wěn)定，終于加載試驗(yàn)完畢。

⑿做好一切觀測(cè)記錄，并在結(jié)構(gòu)件圖上定位標(biāo)準(zhǔn)值。

⒀卸載：達(dá)至持荷時(shí)限，并各部件、部位變形穩(wěn)定后，即采取縱橫向均勻同步卸載。

⒁確定預(yù)拱度：根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際測(cè)量撓度值與理論計(jì)算撓度值（由模架設(shè)計(jì)單位提供理論計(jì)算數(shù)據(jù)），對(duì)比、確定第一孔的預(yù)拱度調(diào)整值（澆筑第一孔后再測(cè)量實(shí)際值，以后澆筑可依據(jù)實(shí)際值調(diào)整）。

⒂匯編整理觀測(cè)記錄和相關(guān)資料，為會(huì)審、鑒定和驗(yàn)收做好準(zhǔn)備，新型移動(dòng)模架主梁、橫梁及模板預(yù)壓觀測(cè)結(jié)果分別見表3、表4、表5。

表3新型移動(dòng)模架主梁預(yù)壓觀測(cè)記錄匯總表

表 4 新型移動(dòng)模架橫梁預(yù)壓觀測(cè)記錄匯總表

表3.3-5新型移動(dòng)模架模板預(yù)壓觀測(cè)記錄匯總表

表5 新型移動(dòng)模架模板預(yù)壓觀測(cè)記錄匯總表

5 預(yù)壓前預(yù)拱度（理論）值的布設(shè)

(1)主梁凈撓度理論值見表2。

(2)混凝土梁預(yù)應(yīng)力鋼束張拉產(chǎn)生的反拱值（支點(diǎn)間按拋物線計(jì)算），由本橋設(shè)計(jì)單位提供的相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算而得。

(3)預(yù)拱度（理論值）是新型移動(dòng)模架主梁凈撓度（理論）值與混凝土梁張拉反拱值綜合計(jì)算而得（表2）。

(4)混凝土簡(jiǎn)支梁第1跨理論預(yù)拱度值，依據(jù)上述計(jì)算值（表2），按其布點(diǎn)。

(5)預(yù)拱度的設(shè)定，是由操作設(shè)于主梁腹內(nèi)、每榀橫梁下的螺旋千斤頂來完成的，設(shè)定中，須復(fù)核無誤后，予以鎖定。

6 預(yù)拱度調(diào)整

(1)通過預(yù)壓測(cè)得實(shí)際撓度值，然后與表2中的理論反拱值相計(jì)算，則得出預(yù)壓后的（第一階段）預(yù)拱度值。

(2)按照上述預(yù)拱度值，調(diào)整模板的預(yù)拱度，并據(jù)此澆筑第一跨混凝土梁。

(3)澆筑第一跨梁后，則復(fù)測(cè)模架主梁撓度和混凝土梁底縱預(yù)拱度，并據(jù)此而作相應(yīng)調(diào)整。

(4)澆筑第二跨梁后，再照上述復(fù)測(cè)，進(jìn)一步精確調(diào)整到位。

(5)預(yù)拱度調(diào)整均由調(diào)整橫梁的螺旋千斤頂來完成，分為“三個(gè)階段”、“四步程序”：①三階段：安裝預(yù)調(diào)（理論值）―預(yù)壓后復(fù)調(diào)（實(shí)測(cè)值）―制梁（第1、2孔）后終調(diào)（施工預(yù)拱度值）。②四步程序：松開支于主橫梁上的支撐螺桿；調(diào)節(jié)橫梁下的螺旋頂（同時(shí)注意橫坡的控制），達(dá)標(biāo)后固定之；緊固主梁和橫梁上的支撐螺桿（復(fù)檢外模輪廓尺寸和縱橫向平整度后實(shí)施或調(diào)整）；澆筑混凝土梁過程中，須復(fù)檢微調(diào)。

7 試運(yùn)行及檢驗(yàn)

試運(yùn)行檢驗(yàn)是在新型移動(dòng)模架運(yùn)行作業(yè)，即處于動(dòng)態(tài)下所進(jìn)行的機(jī)體結(jié)構(gòu)、性能、功能和質(zhì)量安全的檢驗(yàn)，突出檢驗(yàn)功能和安全性，至關(guān)重要。分三階段進(jìn)行。

7.1第一階段：安裝就位試運(yùn)轉(zhuǎn)初驗(yàn)

7.1.1過程

主體結(jié)構(gòu)安裝就位完畢，即就位于牛腿推進(jìn)平車上，且導(dǎo)梁就位于前支撐橫梁上，安裝調(diào)試全部相關(guān)液壓電氣設(shè)備后，即于跨位上實(shí)施試運(yùn)轉(zhuǎn)。

7.1.2試運(yùn)轉(zhuǎn)項(xiàng)目

(1)主梁頂升及下落（含自鎖）。

(2)主梁里外橫移，同時(shí)帶動(dòng)橫梁運(yùn)行和模板開啟閉合。

(3)橫梁連接和模板接合。

(4)推進(jìn)小車及前支撐橫梁頂升和下落主梁、導(dǎo)梁。

7.1.3試運(yùn)轉(zhuǎn)檢驗(yàn)

(1)整機(jī)全荷載狀態(tài)：主梁及模板撓度（預(yù)拱度）變化；各結(jié)構(gòu)件的變形（尤以主梁、牛腿）；構(gòu)件節(jié)點(diǎn)、焊縫狀況；橫梁、中橫梁、前橫梁吊重狀況；液壓系統(tǒng)自鎖狀況；模板接縫、支撐體系變化；懸臂端模板與混凝土結(jié)合效果；整機(jī)穩(wěn)定性。

(2)安全防護(hù)：機(jī)體縱橫移限位；豎向頂升（降）液壓缸自鎖；液壓系統(tǒng)安全溢流閥；漏電保護(hù)、操作電源隔離；施工防護(hù)（操作平臺(tái)、人行道、上下梯）；防雷擊及防臺(tái)風(fēng)預(yù)警裝置。

7.2第二階段：整機(jī)過孔運(yùn)行檢驗(yàn)

澆筑第一跨梁的混凝土、完成第一次預(yù)應(yīng)力張拉等工序后，即于墩頂上實(shí)施操作整機(jī)過孔運(yùn)行。

7.2.1整機(jī)過孔分兩步運(yùn)行

第一步：牛腿小車前移。①下掛梁于主梁后端、中橫梁于主梁前端（混凝土梁前端）吊起主梁；②小車豎向液壓缸將牛腿提緊；③牛腿卸掉上下拉桿，向外橫移，再縱移到前方橋墩定位安裝。

第二步：主梁承載機(jī)體前移。①主導(dǎo)梁落位牛腿小車上，后端橫梁倒T梁吊住主梁后部；②下掛梁和中橫梁抽出吊桿，主梁橫開外移，帶動(dòng)外模脫開混凝土梁于墩身外；③縱移主梁（橫梁后吊主梁移動(dòng)），帶動(dòng)外模移至下一孔；④定位后，主梁向內(nèi)橫移，外模閉合；⑤后橫梁于混凝土梁懸臂端吊住主梁，并通過豎向液壓缸頂升橫梁帶動(dòng)主梁上的模板貼緊混凝土梁（注：2臺(tái)豎向油缸對(duì)懸臂端模板各施加20T豎向預(yù)緊力，使前后混凝土梁底腹板表面錯(cuò)臺(tái)控制≤5mm）。

7.2.2過孔運(yùn)行檢驗(yàn)

整機(jī)全荷載狀態(tài)、安全防護(hù)及整機(jī)運(yùn)行（主梁、橫梁縱橫移及豎向升降；機(jī)體運(yùn)行中的穩(wěn)定性；前支撐梁、中橫梁頂升；牛腿橫移、升降及自行；液壓電氣系統(tǒng)運(yùn)行狀況；外模對(duì)位、開閉、調(diào)坡）。

7.3第三階段：整機(jī)全項(xiàng)目運(yùn)行復(fù)檢

⑴于第二孔制梁中及其后，重復(fù)進(jìn)行上述整機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)和運(yùn)行復(fù)檢，至此全部運(yùn)行檢驗(yàn)完成，可終評(píng)驗(yàn)收。

⑵檢驗(yàn)內(nèi)容：整機(jī)全荷載狀態(tài)、安全防護(hù)及整機(jī)運(yùn)行。

8澆筑混凝土全負(fù)荷檢驗(yàn)

澆筑箱梁混凝土及進(jìn)行預(yù)應(yīng)力張拉施工過程中，是對(duì)新型移動(dòng)模架預(yù)壓后再一次進(jìn)行相對(duì)靜態(tài)負(fù)荷的全面檢驗(yàn)，此時(shí)機(jī)體處于全方面滿荷載之中，突出檢驗(yàn)機(jī)體結(jié)構(gòu)和制梁質(zhì)量，是實(shí)檢，予以認(rèn)真進(jìn)行。為了慎重起見，不僅于第一孔混凝土梁部施工時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，還要對(duì)第2孔進(jìn)行復(fù)驗(yàn)和補(bǔ)檢，主要是：第一，整機(jī)全荷載狀態(tài)、安全防護(hù)，以核實(shí)、對(duì)比其變化程度，最終確認(rèn)機(jī)體的強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性、構(gòu)件質(zhì)量、模板制梁效果等。第二，當(dāng)兩跨混凝土梁澆筑段長(zhǎng)度不一時(shí)，且須取得如下不同的和補(bǔ)充的檢驗(yàn)結(jié)果：①下掛梁和后橫梁全負(fù)荷下吊重能力和模板貼緊后混凝土梁的效果。②不同跨段即不同（縱向）范圍段的負(fù)荷所反映的機(jī)體及模板的變化，得出不同變化量、撓度值，達(dá)到更接近施工實(shí)際狀況下的預(yù)拱度（值）。

9 安全防護(hù)設(shè)施檢驗(yàn)

(1)檢查安全防護(hù)設(shè)施是否齊全和符合施工的要求。

(2)通過預(yù)壓檢驗(yàn)、運(yùn)行過程三階段和澆筑混凝土梁（負(fù)荷）施工過程的實(shí)施和檢驗(yàn)，全面檢評(píng)安全防護(hù)設(shè)施的質(zhì)量、效果和可靠性。

(3)檢驗(yàn)項(xiàng)目和內(nèi)容：安全防護(hù)。

10 認(rèn)證及驗(yàn)收

10.1認(rèn)證

按照規(guī)定，準(zhǔn)備認(rèn)證資料，提供檢驗(yàn)結(jié)果，為質(zhì)檢、安檢評(píng)定提供依據(jù)。

10.2驗(yàn)收

⑴驗(yàn)收是在完成了上述的試驗(yàn)、檢測(cè)、復(fù)驗(yàn)及質(zhì)檢、安檢評(píng)定結(jié)論（合格）且認(rèn)證后，方按“合同”規(guī)定進(jìn)行驗(yàn)收。

⑵驗(yàn)收前還應(yīng)提供構(gòu)件、機(jī)件、主設(shè)備清單，易損易壞件清單，隨機(jī)工具清單以及保修期內(nèi)的服務(wù)措施等。

⑶驗(yàn)收是在業(yè)主、總監(jiān)辦的公證、監(jiān)督下完成。

11 結(jié)語

篇7

[摘要]目的: 探討雙環(huán)真皮單蒂縮乳術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥的療效。方法:5年來采用雙環(huán)形切口,乳暈外上真皮單蒂法治療男性乳房發(fā)育癥,共10例,20側(cè)乳房。結(jié)果:每側(cè)乳房切除150～500g組織,除1例一側(cè)乳房出現(xiàn)乳暈部分壞死外,余胸部形態(tài)美觀 ,感覺恢復(fù),效果滿意,隨訪2～50個(gè)月,效果較為滿意。結(jié)論:雙環(huán)真皮單蒂縮乳術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥,操作簡(jiǎn)便,安全,并發(fā)癥少,術(shù)后胸部形態(tài)美觀,值得推薦。

[關(guān)鍵詞]男性乳房發(fā)育癥;雙環(huán)乳房縮小術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)09-1274-02

Management of gynecomastia by double-ring single pedicle breast reduction

ZHU Yong-yun1,LU Qun1,LU Zhen-hui1,YANG Shi-xin1,CAO Xiao-li1,LI Guang-zao2

(1.Department of Breast Plastic Surgery,Wuhu Second People"s Hospital,Wuhu 241000, Anhu,China;2.Department of Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu 233004,Anhui,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of double-ring single pedicle breast reduction for treatment of gynecomastia. MethodsIn the past 5 years we treated 10cases(20sites) of gynecomastia with the double ring incision,a supra-lateral Derma mammary pedicle of the nipple and areola.Results150 to500 gram stissue was resected from one breast. There were a few operative complications, including partial nipple necrosis in 1cases but no complete nipple and areola necrosis, Satisfactory chest contour was gained in all cases during the follow-up of 2 to 50 months.ConclusionsThe operation for gynecomastia with the double ring incision supra-lateral derma mammary pedicle of the nipple and areola is a good,reliable and convenient techniqe.

Key words:gynecomastia; double ring breast reduction

男性乳房發(fā)育癥(gynecomastia)又稱男子女性型乳房,是乳腺整形外科較為常見的病癥,一般多自行消退,當(dāng)乳房明顯肥大而影響外貌,應(yīng)給予手術(shù)治療[1]。2004年1月～2009年6月我們采用乳房雙環(huán)形切口,乳暈外上真皮單蒂,乳腺縮小術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥,為10例20側(cè)乳房進(jìn)行整形,效果良好,報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1 臨床資料:本組共10例,男性,16～22歲,平均19歲,主訴:發(fā)現(xiàn)雙乳漸增伴疼痛2～3年,查體:大多體形肥胖,10例均為兩側(cè)乳房,乳房形態(tài)大小類似于同齡女性(見圖1),每側(cè)約可觸及腺體,2例患者有結(jié)節(jié)及壓疼 ,兩側(cè)無異常,3例有服用或應(yīng)用激素病史, 2例有慢性乙型肝炎病史10例采用放射免疫法測(cè)定血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、睪酮(T)、雌二醇(E2)和皮質(zhì)醇(Co)含量,結(jié)果為E2、FSH和PRL正常,12例T及T/E2低于正常, 2例經(jīng)服用三苯氧胺等非手術(shù)治療效果不佳。

1.2 手術(shù)方法:術(shù)前于站立位標(biāo)記新位置,乳房基底線,乳房雙環(huán)形切口線和、乳暈真皮蒂區(qū)域,雙環(huán)形切口,內(nèi)環(huán)是包括在內(nèi)直徑約2.5～3.0cm,在乳暈內(nèi);外環(huán)距內(nèi)環(huán)約2.0～3.0cm,并與內(nèi)環(huán)平行,、乳暈真皮單蒂位于外上部,寬度為9點(diǎn)～12點(diǎn),呈扇形。靜脈麻醉后,按標(biāo)記線切開,沿乳房皮下組織深層游離,除保留內(nèi)環(huán)內(nèi)的、乳暈皮膚和、乳暈外上真皮單蒂外,徹底切除乳腺組織, 包括乳暈中央蒂。徹底止血后,外環(huán)荷包縫合,以縮小外環(huán),使之與內(nèi)環(huán)周徑等大,并與內(nèi)環(huán)縫合。放置負(fù)壓引流管,加壓包扎切口。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5天,7～9天拆線并應(yīng)用彈力胸帶持續(xù)加壓包扎半年。

2結(jié)果

每側(cè)乳房切除150～500g乳腺及其周圍組織。切除標(biāo)本送病理檢查,均報(bào)告為男性乳房發(fā)育癥。除1例發(fā)生乳暈皮緣壞死,經(jīng)換藥而愈,余無壞死等其它并發(fā)癥。術(shù)后隨訪2～50個(gè)月,平均26個(gè)月,除乳暈切口處不整齊和輕度的瘢痕增生外無明顯不足,無復(fù)發(fā), 胸部形態(tài)美觀,感覺恢復(fù),胸前乳房大小、外形近似于正常男性 ,感覺恢復(fù)好,形態(tài)美觀, 患者滿意消除了患者精神壓抑,效果良好(見圖2)。

3討論

男性乳房發(fā)育癥是最多見的男性乳房疾病,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者包括:①特發(fā)性男性乳房發(fā)育癥,患者多為6～8歲兒童,其特征為肥大的乳房?jī)?nèi)有腺泡和導(dǎo)管的增生,往往可自行消退。Henley[2]發(fā)現(xiàn)此階段兒童使用茶樹油、橄欖油可導(dǎo)致男性乳房發(fā)育癥,可能與這兩種物質(zhì)具有雌激素和抗雄激素作用有關(guān);②青春期男性乳房發(fā)育癥,多見于12～17歲男性,常在乳暈下及盤狀腫塊,常在1～2年內(nèi)消退,偶有持續(xù)存在者,本組患者多為青春期男性,部分患者腫塊于2年內(nèi)未消退; ③老年性男性乳房發(fā)育癥,患者年齡多在50～70歲,與萎縮、功能衰減有關(guān),可及質(zhì)地較硬腫塊,常在一年內(nèi)自然消退,少數(shù)患者可發(fā)展為乳腺癌。本研究中患者年齡在16～22歲,平均19歲,術(shù)后均常規(guī)行病理檢查,未見乳腺癌發(fā)生。后者包括:1性腺功能減退引起男性乳房發(fā)育癥,2全身疾病引起男性乳房發(fā)育癥,3腫瘤引起男性乳房發(fā)育癥,4藥物引起男性乳房發(fā)育癥。無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥,其診斷并不難,超聲、磁共振有助診斷及鑒別診斷[3]。

男性乳房發(fā)育癥手術(shù)治療,既往多采用乳暈下半圓形弧形切口[4],橫乳暈切口,乳房外上或外下皺襞切口。部分患者術(shù)后瘢痕明顯,乳房外形欠佳。Fan[5]介紹了內(nèi)窺鏡皮下乳房切除術(shù)治療Simon"s IIB and III,術(shù)后瘢痕不明顯,患者滿意。本病例中患者大多皮膚松弛、下垂,行內(nèi)窺鏡不能去除多余的皮膚,且我們采用雙環(huán)形切口,術(shù)后瘢痕在乳暈周圍,較隱蔽。雙環(huán)形切口用于治療女性縮小和松垂乳房上提的文獻(xiàn)報(bào)告較多[6],但在治療男性乳房發(fā)育癥方面,直到2002年蔡景龍等[7]才首次報(bào)道了采用腫脹局麻技術(shù)乳房雙環(huán)形切口,乳暈外上真皮乳腺單蒂乳房縮小術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥,共42例80側(cè)乳房,取得了較為滿意的效果。Ryssel[8]認(rèn)為雙環(huán)法不僅能取得良好的外形而且手術(shù)創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,再加上脂肪抽吸術(shù)可以取得更好的效果;我們認(rèn)為采用雙環(huán)形切口,在直視下能夠完整的切除乳腺及脂肪組織,組織層次清楚,創(chuàng)傷小,當(dāng)然必要時(shí)也可以兩相技術(shù)結(jié)合使用。

Handschin[9]回顧了100例160側(cè)男性乳腺手術(shù)方式,認(rèn)為其手術(shù)方式應(yīng)是個(gè)體化的,要根據(jù)病人的情況和要求采用,單純皮下乳房切除術(shù),單純抽脂術(shù)或者兩者結(jié)合。手術(shù)成功的的關(guān)鍵在于:①乳暈的重新定位,男性乳房不同于女性乳房,其乳暈的定位也略有不同,Shulman[10]認(rèn)為男性乳暈的定位應(yīng)考慮以下三個(gè)比例,第一、高度和身高的比例;第二、兩間距離和胸圍的比例;第三、新到胸骨上切跡的距離和身高的比例。本研究中綜合了女性新定位的參數(shù)和這三個(gè)比例,使得術(shù)后患者胸壁、乳房形態(tài)比例良好,近似于正常男性,并和身高相協(xié)調(diào)。②手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇:一般乳房發(fā)育2年后,其他治療不能消退時(shí)考慮手術(shù)。③嚴(yán)格的術(shù)前設(shè)計(jì):在站立位標(biāo)記新、乳暈,乳房基底線,雙環(huán)形切口線和乳暈外上真皮蒂。④術(shù)中操作細(xì)致:去除表皮時(shí)不能過深,以免影響乳暈的血供,沿皮下組織深層分離皮瓣,、乳暈外上真皮乳腺蒂瓣須厚薄均勻,徹底切除乳腺其余部位組織,包括乳暈中央蒂,這也是本研究的特點(diǎn),此時(shí)乳暈的血供靠9～12點(diǎn)的真皮蒂,且對(duì)于男性病人去除乳暈中央蒂避免了術(shù)后此部位的高突,乳腺形態(tài)更符合男性標(biāo)準(zhǔn);仔細(xì)止血,并放置引流,荷包縫合縮小外環(huán),使與內(nèi)環(huán)周徑等大,內(nèi)、外環(huán)嚴(yán)密對(duì)齊縫合。⑤術(shù)后加壓包扎切口,愈合后彈力繃帶或加壓服加壓包扎半年,以預(yù)防切口瘢痕增生。

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篇8

摘要：本文介紹了單面焊雙面成型技術(shù)在小口徑管材焊接中應(yīng)用。利用CO2氣體保護(hù)焊或鎢極氬弧焊進(jìn)行管材焊接，管材處于水平位置或水平轉(zhuǎn)動(dòng)位置，在不加任何襯墊且不進(jìn)行背面清根情況下，實(shí)現(xiàn)熔透焊接并保證100％RT探傷。

關(guān)鍵詞：小口徑管材；CO2氣體保護(hù)焊；鎢極氬弧焊；無襯墊

Abstract: this paper introduces one formation welding technology in small-bore tube welding, the application. Use of CO2 gas shielded welding or tungsten extremely argon arc welding for pipe welding, tubing in horizontal position or level turn position, in not add any liner and not to clear the root on the back, realize the penetration and ensure welding 100% RT detection.

Keywords: small-bore tube; CO2 shielded welding; Tungsten extremely argon arc welding; Without padding

1 序論

在船舶工程、海洋工程、建筑工程以及機(jī)械工程中，小口徑管材（主要為碳鋼管或不銹鋼）作為主要流體輸送管道，應(yīng)用越來越為廣泛。小口徑管材之間對(duì)接接頭或與其附件的角接接頭普遍存在施工過程中。傳統(tǒng)方法中，小口徑管材通常是依靠反面鋼襯墊（或鋼襯管）來實(shí)現(xiàn)全熔透焊接，但對(duì)于輸送流體管道，由于需保證流體傳送通暢，管材內(nèi)部不允許添加鋼襯墊。另外此類管材由于受管徑限制，反面無法清根。本文就在既不進(jìn)行反面清根，又不使用襯墊情況下，如何進(jìn)行小口徑管材的全熔透焊接進(jìn)行一次探索。

2焊接工藝

2.1焊前準(zhǔn)備

在焊接之前，必須對(duì)焊縫坡口面及其兩側(cè)各寬20mm范圍進(jìn)行清理，去除鐵銹、油污、油漆等污物。對(duì)于碳鋼管的銹蝕，必須使用鋼絲刷打磨，直至露出金屬光澤，不銹鋼可以使用丙酮清洗。坡口加工面的毛刺應(yīng)當(dāng)打磨去除。

所有施焊的焊工必須具有相應(yīng)資格。

2.2焊接材料選擇

焊接時(shí)，可以采用CO2氣體保護(hù)焊進(jìn)行焊接，保護(hù)氣體可以使用純CO2氣體或80%CO2＋20%Ar混合氣體；也可以使用鎢極氬弧焊進(jìn)行施焊；或CO2氣體保護(hù)焊、鎢極氬弧焊二者配合使用。

使用CO2氣體保護(hù)焊，焊絲按表1選用；使用鎢極氬弧氬弧焊，焊絲按表2選用。

表1CO2半自動(dòng)或自動(dòng)焊焊絲選用

表2 鎢極氬弧焊焊絲的選用

2.3焊接參數(shù)選擇

焊接工藝參數(shù)，按表3要求進(jìn)行選擇。

表3 焊接參數(shù)

2.4裝配要求

(1)裝配坡口需滿足圖1要求，當(dāng)壁厚小于2mm時(shí)，按圖1A要求執(zhí)行，不開坡口，厚度達(dá)到或超過2mm時(shí)，按圖1B要求執(zhí)行。

圖1 坡口示意圖

(2)合適的坡口根部間隙對(duì)于保證熔透和避免熔穿非常關(guān)鍵，坡口根部間隙嚴(yán)格按表3中相關(guān)要求執(zhí)行。

表3 裝配間隙

(3)裝配工在安裝管子對(duì)接時(shí)，首先要檢查管子接口同心度，防止安裝錯(cuò)邊。

(4)管子對(duì)接定位可選用定位“馬”固定，或在焊縫內(nèi)作定位焊固定。

(5)對(duì)于要求單面焊雙面成型的管子拼縫，焊前，有色金屬管內(nèi)應(yīng)充氬氣保護(hù)，并采用鎢極氬弧焊打底。

(6)結(jié)構(gòu)上安裝要求單面焊雙面成型的管子拼縫，因無法進(jìn)行充氣保護(hù)，焊接中應(yīng)仔細(xì)觀察熔池，以確保背面焊縫質(zhì)量。對(duì)于不銹鋼管，焊后，管內(nèi)要作鈍化處理。

2.5工藝過程

(1)焊前充氣

焊前先用鋁鉑膠帶對(duì)所焊管子接縫兩端面及坡口面封?。▽?duì)于較長(zhǎng)管子可采用海綿、泡沫、可溶紙等工具做成堵板，設(shè)置于距焊縫150mm～200mm的兩側(cè)，造成一個(gè)氣室），管子一端充氬氣，管子另一端開一個(gè)約5mm的小孔排氣，等管子內(nèi)空氣排盡并被氬氣充滿后，方可開始焊接。

(2)焊接過程

焊接時(shí)，先撕開坡口面上的鋁鉑膠帶，長(zhǎng)約（30～40）mm，焊一段后，再撕開一段。不得將坡口面上的鋁鉑膠帶全部撕完后再焊。焊接過程中，必須始終對(duì)管內(nèi)充氬保護(hù)。

(3)滯后充氣

焊接結(jié)束停留數(shù)分鐘后，再停止充氣保護(hù)。對(duì)于多層焊的中間層和蓋面層，無論采用何種方法焊接，必須全過程處于管內(nèi)充氣保護(hù)，持續(xù)至整個(gè)接頭焊接結(jié)束。

(4)焊接方法選擇

對(duì)于要求為深熔焊不作射線探傷要求的管子拼縫，焊接打底層可直接選用CO2氣體保護(hù)焊。而要求射線探傷的管子拼縫，打底層必須采用鎢極氬弧焊，中間層及蓋面層可采用CO2氣體保護(hù)焊或鎢極氬弧焊焊接。

2.6操作要領(lǐng)

(1)CO2氣體保護(hù)焊操作要領(lǐng)

①焊接中，焊槍角度后仰15°～20°，焊絲伸出長(zhǎng)度為（10～15）mm，見圖2。

圖2 焊槍仰角示意圖

②當(dāng)采用橫向擺動(dòng)運(yùn)條方法時(shí)，擺動(dòng)幅度稍大于根部間隙或前一層焊縫兩趾端，并略作停頓，以保證根部及兩趾間熔透。

③中途熄弧時(shí)，必須用砂輪將弧坑打磨成圓滑過渡，再引弧繼續(xù)焊接。當(dāng)焊縫與定位焊相接時(shí)，必須將定位焊去除，然后再引弧焊接。

(2)鎢極氬弧焊操作要領(lǐng)

①對(duì)于水平轉(zhuǎn)動(dòng)管子對(duì)接的焊接，引弧可選在垂直位置與焊接方向相反10°～20°區(qū)域內(nèi)引?。?～2點(diǎn)鐘位置），見圖3。

圖3 焊槍仰角示意圖

②對(duì)于水平固定管材對(duì)接的焊接，引弧應(yīng)選在仰臉部偏左或偏右10mm處引弧（順時(shí)針焊接，引弧點(diǎn)在約5點(diǎn)鐘位置。逆時(shí)針焊接，引弧點(diǎn)在約7點(diǎn)鐘位置），見圖4。

圖4 水平固定管材引弧示意圖

③引弧必須引在坡口內(nèi)，不得在坡口處管壁表面隨意引弧。

④對(duì)于每個(gè)點(diǎn)的位置，在施焊過程中,始終沿圓周方向進(jìn)行變化著。焊接采用半擊穿法。加以焊絲，以滴狀形式使焊絲溶化的熔滴熔于熔孔中形成熔池，填充焊絲端點(diǎn)始終在熔池內(nèi)，焊炬要?jiǎng)蛩僖苿?dòng)。

⑤當(dāng)焊接熄弧后重新引弧時(shí)，引弧點(diǎn)應(yīng)在弧坑后面重疊焊縫（5～10）mm處引弧，電弧引然后，焊炬在引弧處停留（5～10）秒，以獲得與焊縫同寬明亮、濕潤(rùn)的焊縫，隨后向焊接方向運(yùn)弧，直至移動(dòng)至弧坑根部出現(xiàn)熔孔時(shí)，方可填充焊絲

⑥焊接結(jié)束后，應(yīng)借助焊機(jī)上的電流衰減裝置，逐漸減小焊接電流，從而使熔池逐漸變小，熄弧后，氬氣在收弧處延時(shí)保護(hù)，直至熔池冷凝，焊炬方可移開。

3安全措施

采用鎢極氬弧焊時(shí)，除采用一般防護(hù)措施外，還應(yīng)注意采用以下措施[1]保護(hù)操作者的安全。

3.1 通風(fēng)措施

鎢極氬弧焊工作現(xiàn)場(chǎng)要有良好的通風(fēng)裝置，以排出有害氣體及煙塵。除廠房通風(fēng)外，可在焊接工作量大，焊機(jī)集中的地方，安裝幾臺(tái)軸流風(fēng)機(jī)向外排風(fēng)口。

3.2 防輻射措施

盡可能采用放射劑量極低的鈰鎢極。鈰鎢極加工時(shí)，應(yīng)采用密封式或抽風(fēng)式砂輪磨削，操作者應(yīng)配戴口罩、手套等個(gè)人防護(hù)用品，加工后要洗凈手臉。鈰鎢極應(yīng)放在鋁盒內(nèi)保存。

3.3 防高頻措施

為了防備和削弱高頻電磁場(chǎng)的影響，采取的措施有：①工件良好接地：焊槍電纜和地線要用金屬編織線屏蔽；②適當(dāng)降低頻率；⑧使用高頻振蕩器做為穩(wěn)弧裝置，減小高頻電作用時(shí)間。

3.4其它措施

氬弧焊時(shí)，由于臭氧和紫外線作用強(qiáng)烈，穿戴非棉布工作服（如耐酸呢、柞綢等）。在容器內(nèi)焊接又不能采用局部通風(fēng)的情況下，可以采用送風(fēng)式頭盔、送風(fēng)口罩或防毒面罩等個(gè)人防護(hù)措施。

4結(jié)論

根據(jù)實(shí)際檢驗(yàn)效果來看，本文所介紹的小口徑管材單面焊雙面成型方法既可以有效保證小口徑管材焊接質(zhì)量，也避免了傳統(tǒng)焊接方法對(duì)襯墊或反面清根的依賴，保證了此類管材液體輸送性能，同時(shí)也減少了工時(shí)，節(jié)約了資源。

篇9

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石術(shù)；膽囊切除術(shù)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0555-01

膽囊結(jié)石病是常見的肝膽外科疾病，手術(shù)是主要的治療方法。治療膽囊結(jié)石的手術(shù)方法有傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)（lapascop ic cholecystectomy，LC）和微創(chuàng)保膽取石術(shù)（mini-cholecystectomy，MC）三種。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)于生活質(zhì)量的要求越來越高，如何既保留了膽囊，又可徹底取凈膽囊結(jié)石，已成為人們追求的目標(biāo)。目前，臨床上雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)開展的較多，但將MC和LC實(shí)際療效進(jìn)行比較分析的很少。我院收集雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)與LC的相關(guān)臨床資料，比較分析這兩種手術(shù)方式在手術(shù)總時(shí)間、出血情況、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的差異，討論MC的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 2006年9月——2012年10月我科治療的膽石病患者共102例，按具體手術(shù)方式分為2組，53例行MC的作為觀察組，性別構(gòu)成為男21例，女32例，年齡36歲-72歲，平均年齡56歲，合并癥為高血壓病10例，2型糖尿病6例。49例行LC作為對(duì)照組，性別構(gòu)成為男22例，女27例，年齡33-76歲，平均年齡61歲，合并癥為高血壓病5例，2型糖尿病10例。

1.2 手術(shù)適應(yīng)征 ①無顯著右上腹痛病史或者疼痛較輕者，伴膽囊積液、膽囊壁萎縮及反復(fù)發(fā)作者需排除；②經(jīng)超聲檢查確診膽囊結(jié)石，個(gè)數(shù)少，單發(fā)結(jié)石為佳，膽總管無擴(kuò)張，無膽囊壁增厚，膽囊的收縮功能較好；③患者保膽意愿強(qiáng)烈。

1.3 手術(shù)方式

1.3.1 觀察組 全麻+四孔法。以電凝鉤于膽囊底部近肝臟膈面膽囊壁的無血管區(qū)打開膽囊，切口長(zhǎng)度根據(jù)術(shù)前B超結(jié)果確定。于切口內(nèi)放入膽道鏡以取石網(wǎng)取出結(jié)石。3-0羊腸線連續(xù)鎖邊縫合關(guān)閉切口。檢查無膽漏及活動(dòng)出血，于肝下放置硅膠引流管1條。

1.3.2 對(duì)照組 全麻+三孔法。常規(guī)LC步驟處理，膽囊管膽囊動(dòng)脈剝離膽囊。檢查無膽漏及活動(dòng)出血，于肝下放置硅膠引流管1條。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 利用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法為t檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)角度的意義（P>0.05）。觀察組的平均手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見附表。兩組患者均沒有出現(xiàn)膽漏和出血等術(shù)后并發(fā)癥，而且結(jié)石均完全取凈。

3 討 論

凡出現(xiàn)右上腹痛及膽囊炎發(fā)作病史，或膽囊已經(jīng)喪失功能且伴病理改變者，行LC適應(yīng)征較明確。但對(duì)一個(gè)尚有功能且又沒有明顯病變的膽囊行切除術(shù)，弊大于利[1]。現(xiàn)在，保膽取石術(shù)的手術(shù)指征國(guó)內(nèi)已有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)超聲及其他影像學(xué)檢查手段確診有膽囊結(jié)石；②經(jīng)Te99或口服膽囊造影，膽囊顯影，且功能良好；③經(jīng)Te99或口服膽囊造影不顯影，但術(shù)中可以取凈結(jié)石，并證明膽囊管已通暢者。禁忌癥為：膽囊壁增厚、水腫；泥沙樣的結(jié)石；膽囊和周圍組織粘連較重。

我院的研究顯示，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)術(shù)中通過膽道鏡能清楚顯示膽囊腔內(nèi)和內(nèi)壁情況，且可在直視下完全取凈結(jié)石，還能對(duì)部分良肉一并切除，極大避免了盲目取石對(duì)膽囊黏膜的損傷。為防止結(jié)石遺漏，可于術(shù)中行B超檢查（我科大部分醫(yī)師均具有大型儀器上崗證）。MC手術(shù)出血少，術(shù)后進(jìn)食較早、下床提前，切口小，恢復(fù)速度快[3]。另外，MC保留了膽囊的生理功能，防止了因膽囊缺失引起的一系列并發(fā)癥，在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)征的前提下，安全有效。其遠(yuǎn)期療效（如術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)問題）仍需進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]張延齡.“保膽”與“切膽”的爭(zhēng)論應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（5）：359.

篇10

【關(guān)鍵詞】 單側(cè)開顱術(shù)；雙側(cè)開顱術(shù)；雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫

雙側(cè)額葉腦挫裂傷是一種特殊類型的顱腦損傷， 多數(shù)是由枕部受力的減速性損傷導(dǎo)致， 是臨床上常見的難治性疾病[1]。當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫時(shí)， 手術(shù)清除血腫， 保護(hù)顱內(nèi)受損組織是該疾病治療的關(guān)鍵[2]。本研究旨在回顧性分析行開顱術(shù)治療的雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者的臨床資料， 比較單側(cè)與雙側(cè)開顱術(shù)治療的臨床療效， 以期為該疾病手術(shù)方式的選擇提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2005年12月～2014年12月于本院行開顱術(shù)治療的73例雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者作為研究對(duì)象， 按手術(shù)入路方式分為單側(cè)組（32例）和雙側(cè)組（41例）。所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI影像學(xué)檢查及病理生理檢查確診為雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫。單側(cè)組男21例， 女11例， 年齡22～62歲， 平均年齡（41.2±5.6）歲， 起病至手術(shù)時(shí)間3.0～12.0 h， 平均時(shí)間（7.1±2.2）h；雙側(cè)組男26例， 女15例， 年齡24～63歲， 平均年齡（41.8±5.9）歲， 起病至手術(shù)時(shí)間2.6～14.0 h， 平均時(shí)間（7.5±2.4）h。兩組患者性別、年齡、起病至手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 單側(cè)組行單側(cè)開顱術(shù)， 手術(shù)操作：選擇病情重的一側(cè)進(jìn)行開顱， 一般情況下選擇中線旁1 cm作為骨瓣內(nèi)側(cè)邊界， 使其盡量接近顱前窩底及矢狀竇， 清除通同側(cè)的血腫及病變組織， 徹底止血， 然后將額葉向后外方向牽拉， 在大腦鐮靠近雞冠上方部位縱向切開1.5～3.0 cm， 由此孔到達(dá)對(duì)側(cè)， 清除對(duì)側(cè)的血腫及病變組織， 徹底止血。操作過程中， 注意保護(hù)嗅神經(jīng)， 并將雞冠磨平， 被切開的大腦鐮可以通過自體筋膜進(jìn)行修補(bǔ)或者不修補(bǔ)。雙側(cè)組行雙側(cè)開顱術(shù)， 即采取冠狀切口雙額葉骨瓣開顱， 不需要切開大腦鐮， 各自清除血腫及病變組織。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩者患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、嗅覺障礙及精神障礙發(fā)生率等手術(shù)情況， 并隨訪3個(gè)月， 比較GOS評(píng)分優(yōu)良率。GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：5分：優(yōu)， 患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好， 僅存在輕度神經(jīng)功能障礙， 能夠正常生活；4分：良， 術(shù)后患者中度殘疾， 生活可以自理；3分：中， 術(shù)后患者重度殘疾， 意識(shí)清楚， 生活不能自理；2分：差， 植物生存狀態(tài)；1分：患者死亡。GOS評(píng)分優(yōu)良率指患者評(píng)分4分和5 分患者例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 與雙側(cè)組相比， 單側(cè)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間縮短， 嗅覺障礙和精神障礙發(fā)生率降低， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組GOS評(píng)分優(yōu)良率比較 術(shù)后3個(gè)月， 單側(cè)組GOS評(píng)分優(yōu)19例， 良9例， 優(yōu)良率為87.5%， 雙側(cè)組GOS評(píng)分優(yōu)16例， 良10例， 優(yōu)良率為63.4%， 與雙側(cè)組相比， 單側(cè)組GOS評(píng)分優(yōu)良率顯著提高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.42， P=0.02

3 討論

腦挫裂傷是臨床上常見的外科疾病， 主要是由腦部受到外力損傷導(dǎo)致， 起病急， 病情進(jìn)展快， 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、失語等情況， 威脅患者生命。目前， 雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫已經(jīng)成為病死率較高的危重急癥， 手術(shù)清除血腫、減少腦組織損傷是治療該疾病的重要手段[3]。因此， 如何提高該疾病的手術(shù)治療療效一直是臨床上值得探討的課題。

以往臨床上多采用雙側(cè)開顱術(shù)治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫， 血腫清除率高， 但是該手術(shù)方式創(chuàng)口大， 操作時(shí)間長(zhǎng)， 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷大， 術(shù)后嗅覺障礙、精神障礙等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高， 單側(cè)開顱術(shù)逐漸應(yīng)用于該疾病的治療中， 同樣能夠有效清除血腫， 減輕顱腦損傷[5]。而且， 該手術(shù)方式可以通過切開大腦鐮直接到達(dá)對(duì)側(cè)清除血腫， 在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[6]。本研究中， 與雙側(cè)開顱術(shù)相比， 單側(cè)開顱術(shù)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間縮短， 嗅覺障礙和精神障礙發(fā)生率降低， 術(shù)后3個(gè)月GOS評(píng)分優(yōu)良率顯著提高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 單側(cè)開顱術(shù)在治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫中具有更明顯的優(yōu)勢(shì)， 能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間， 降低術(shù)后嗅覺障礙、精神障礙發(fā)生率， 并顯著改善預(yù)后， 臨床上值得進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

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