導(dǎo)語：如何才能寫好一篇單數(shù)雙數(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

有單數(shù)有雙數(shù)，全熟，七分熟，五分熟，四分熟，三分熟。

牛排，或稱牛扒，是片狀的牛肉，是西餐中最常見的食物之一。牛排的烹調(diào)方法以煎和烤制為主。

歐洲中世紀(jì)時，豬肉及羊肉是平民百姓的食用肉，牛肉則是王公貴族們的高級肉品。尊貴的牛肉被他們搭配上了當(dāng)時也是享有尊貴身份的胡椒粉及香辛料一起烹調(diào)，并在特殊場合中供應(yīng)，以彰顯主人的尊貴身份。

清末小說中已出現(xiàn)牛排，豬排等西菜菜名，可能是因形似上海大排（豬丁骨），故名排。而在上海話里，「排發(fā)[ba]音，廣東又作牛扒。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇2

演示機(jī)型：華為MateBook X&&達(dá)爾優(yōu)UFO飛碟無線鼠標(biāo) 系統(tǒng)版本：win10 20H2 單模指的是無線鼠標(biāo)使用時須通過2.4G無線接收器連接才可以，而雙模是2.4G無線+藍(lán)牙連接的雙模式無線鼠標(biāo)，在無線傳輸方式上的更加快捷便利，同時也可避免接收器丟失鼠標(biāo)無法使用的麻煩。例如達(dá)爾優(yōu)UFO飛碟無線鼠標(biāo)，使用2.4G接收器和藍(lán)牙各連接一臺電腦，只需按下鼠標(biāo)底部的模式鍵就能在兩臺電腦之間進(jìn)行切換自如。

鼠標(biāo)：

鼠標(biāo)是計(jì)算機(jī)的一種外接輸入設(shè)備，也是計(jì)算機(jī)顯示系統(tǒng)縱橫坐標(biāo)定位的指示器，因形似老鼠而得名（港臺作滑鼠）。其標(biāo)準(zhǔn)稱呼應(yīng)該是“鼠標(biāo)器”，英文名“Mouse”，鼠標(biāo)的使用是為了使計(jì)算機(jī)的操作更加簡便快捷，來代替鍵盤那繁瑣的指令。鼠標(biāo)是1964年由加州大學(xué)伯克利分校博士道格拉斯·恩格爾巴特（Douglas Engelbart）發(fā)明的，當(dāng)時道格拉斯·恩格爾巴特在斯坦福研究所（SRI）工作，該研究所是斯坦福大學(xué)贊助的一個機(jī)構(gòu)，Douglas Engelbart很早就在考慮如何使電腦的操作更加簡便，用什么手段來取代由鍵盤輸入的繁瑣指令，申請專利時的名字為顯示系統(tǒng)X-Y位置指示器。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇3

2、把白蘿卜去皮洗凈，切成小塊。

3、把口蘑取蒂洗凈，把甜玉米切成大小合適的塊狀。

4、先用開水把甜玉米煮到半熟。

篇4

關(guān)鍵詞：雙封單卡 工藝原理 水平井分段 壓裂工藝

雙封單卡壓裂工藝技術(shù)最先由大慶油田研發(fā)，20世紀(jì)90年代廣泛用于直井分層壓裂，隨著水平井的發(fā)展，通過對雙封單卡壓裂工具的深入研究和改進(jìn)，2006年開始用于水平井分段壓裂，現(xiàn)在已經(jīng)逐漸發(fā)展成為水平井分段壓裂的重要工藝技術(shù)，尤其是大慶油田，雙封單卡壓裂技術(shù)在水平井分段壓裂工藝中應(yīng)用比例達(dá)到75%以上。

一、工藝管柱結(jié)構(gòu)及工藝原理

1.工藝管柱結(jié)構(gòu)

雙封單卡工藝管柱主要由安全接頭、扶正器、水力錨、K344型封隔器、導(dǎo)壓噴砂器、導(dǎo)向絲堵組成，結(jié)構(gòu)如圖1所示。

1.安全接頭；2.扶正器；3.水力錨；4.K344型封隔器；5.導(dǎo)壓噴砂器；6.導(dǎo)向絲堵

圖1 雙封單卡工藝管柱圖

2.工藝原理

壓裂時，一定流速的高壓液體經(jīng)過導(dǎo)壓噴砂封隔器內(nèi)的節(jié)流嘴形成壓降，在管柱內(nèi)外造成節(jié)流壓差，使上下封隔器坐封，隔離目的層，對該層進(jìn)行壓裂。壓裂完停泵，管柱內(nèi)外無壓差，上下封隔器自動解封即可上提管柱進(jìn)行另一層段的壓裂[1]。該層段壓裂完成后，停泵，膠筒自然回收，控制油管閘門放噴，放噴結(jié)束，反洗后上提管柱至下一段壓裂位置，憋壓重新坐封封隔器，完成對下一段的壓裂。重復(fù)上述過程，通過層層上提，完成對多個層段的逐級壓裂[2]。

同時優(yōu)良材質(zhì)的采用，提高了噴嘴耐磨性和封隔器耐溫性及抗壓強(qiáng)度，為一趟管柱施工多個層（段）提供了可能。

二、技術(shù)指標(biāo)、適用條件及施工要求

1.技術(shù)指標(biāo)和特點(diǎn)

1.1封隔器耐溫95℃、耐壓差70MPa；

1.2單層（段）加砂量可達(dá)到60m3；

1.3通過層層上提，一趟管柱可施工多段；

1.4工具短而小，具有錨定和扶正功能；

1.5具有防卡、解卡機(jī)構(gòu)，可液壓解卡。

目前最高施工指標(biāo)為：一趟管柱最多實(shí)現(xiàn)15段壓裂，最大卡距112m，重復(fù)坐封次數(shù)最多達(dá)到20次。

2.適用條件

2.1可應(yīng)用于直井或水平井；

2.2套管完井，固井質(zhì)量較高；

2.3施工層段井溫

3.施工要求

3.1前段壓裂完后，需控制放噴，放至壓力為零，反洗井一周半確保井段無沉砂，上提管柱至新壓裂井段，重復(fù)如此過程從而完成多段壓裂。

3.2壓裂設(shè)備能滿足連續(xù)加砂要求，加砂后不能停泵；

3.3若套管出液要立即反洗；

3.4出現(xiàn)砂堵要立即反洗。

三、關(guān)鍵技術(shù)

1.耐溫、耐壓性能

1.1膠筒材料上采用共混納米膠料，制造工藝上采用尼龍+鋼絲簾線模壓成型，極大的提高了耐溫性能，使耐溫達(dá)到95℃。

1.2對封隔器膠筒運(yùn)用肩部保護(hù)技術(shù)，對膠筒下鋼碗采用可移動設(shè)計(jì)，優(yōu)化了封隔器結(jié)構(gòu)，改善了膠筒受力狀況，使得耐壓差達(dá)到70MPa。

在100℃，70MPa條件下，室內(nèi)油浸試驗(yàn)6小時，結(jié)果表明：膠筒外徑變形率4.36%，能夠滿足高溫高壓井施工要求。

2.耐磨性能

通過優(yōu)化噴嘴、導(dǎo)壓孔及整體結(jié)構(gòu)，優(yōu)選內(nèi)襯套材質(zhì)及涂鍍特種合金，提高了噴砂器耐磨蝕性能，為工藝管柱實(shí)現(xiàn)大卡距及多層段壓裂提供了技術(shù)保證。

3.錨定和扶正

3.1采用了水力錨錨定技術(shù)。通過水力錨錨定，防止了封隔器因位移較大導(dǎo)致膠筒破損封隔器失效，起到保護(hù)膠筒提高管柱密封性能的目的。

3.2采用了扶正器扶正技術(shù)。通過扶正器的運(yùn)用，“橫躺著”的封隔器下部就不會因重力作用太貼近水平井井筒下部壁面，上部懸空太歷害，使得坐封時受力較均勻，提高了封隔器坐封可靠性。

4.防卡與脫卡

4.1防卡設(shè)計(jì)

4.1.1工具設(shè)計(jì)時，對封隔器等配套工具外徑和長度都進(jìn)行了優(yōu)化，將它們減小到最小，以提高造斜段通過能力強(qiáng)。統(tǒng)計(jì)水平井完鉆數(shù)據(jù)，最小曲率半徑84.5m，允許組合管串工具最大長度2.81m，而雙封單卡單級管串長度為2m左右，符合要求。

4.1.2水力錨采用防砂管內(nèi)襯設(shè)計(jì)，可防止壓裂砂進(jìn)入錨爪內(nèi)部，阻礙錨爪的順利回收。

4.1.3水力錨和扶正器均有螺旋沖砂通道。避免支撐劑堆積，反洗沖砂效果更好，從而保護(hù)封隔器的起下，提高封隔器密封及回收性能。

4.2脫卡設(shè)計(jì)

4.2.1工具管串上部設(shè)計(jì)有安全接頭，可投球打壓丟手。如管柱遇卡、砂埋等情況時，可通過安全接頭實(shí)現(xiàn)丟手，方便打撈、鉆洗等后續(xù)工作的進(jìn)行。

4.2.2設(shè)計(jì)有反循環(huán)通道，并優(yōu)化噴砂口距離，每個層段壓后通過反洗，將卡距內(nèi)沉砂沖凈，可有效預(yù)防或解除砂卡。

四、現(xiàn)場應(yīng)用

在三塘湖油田應(yīng)用該壓裂工藝3井次，共順利完成10段壓裂施工，共加砂334.6m3，泵入壓裂液2439.1m3。壓裂施工均很順利，分段技術(shù)可靠。但其中有1口井在第2段施工完后，起管時出現(xiàn)卡鉆，未卡死，可在14m的區(qū)間內(nèi)活動，卡的原因可能是工具回縮差或套管變形。處理無效后從安全接頭處丟開，起出上部管柱后，下入一套新工具完成了后2段施工。

五、結(jié)論和認(rèn)識

1.雙封單卡壓裂工藝可應(yīng)用于直井或水平井，需套管完井，對固井質(zhì)量要求較高。

2.該壓裂工藝通過層層上提管柱，實(shí)現(xiàn)多層（段）壓裂，通過多趟管柱的組合，可實(shí)現(xiàn)任意層段數(shù)的分段控制壓裂施工，減少了壓裂設(shè)備進(jìn)出場次數(shù)，作業(yè)連續(xù)，大大降低了施工生產(chǎn)成本[3]。

3.因每施工一個新的層段，需要先放噴，再上提管柱，因此施工周期稍長。

4.該壓裂工藝存在卡鉆風(fēng)險，需考慮各個工序的防卡措施。

5.該技術(shù)可與連續(xù)油管、裸眼完井等技術(shù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)低滲、低品位儲層的有效開發(fā)，具有較好的推廣應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1]胡俊卿.大慶油田斜直井分層壓裂工藝研究與應(yīng)用[J]石油地質(zhì)與工程，2010，24（5）：98-100

[2]榮莽，羅君.頁巖氣藏水平井分段壓裂管柱技術(shù)探討[J]石油機(jī)械，2010，38（9）：65-67

篇5

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)；腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（c）-0036-02

膽囊結(jié)石是消化科常見的高發(fā)病，國內(nèi)的發(fā)病率已超過6.75%[1]，治療方法中藥物治療適用范圍不廣、療效不明確；體外震波碎石技術(shù)對操作要求很高，為探討腹腔鏡輔助膽道鏡在保膽取石術(shù)臨床應(yīng)用中的效果，可能會對腎臟等造成損傷等原因，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，該研究對2011年1月―2012年12月期間雙鏡微創(chuàng)技術(shù)下行保膽取石術(shù)的患者臨床資料進(jìn)行回顧，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧在該院外科行保膽取石術(shù)患者的臨床資料，按手術(shù)方法不同，隨機(jī)抽取35例腹腔鏡輔助膽道鏡微創(chuàng)保膽取石治療的患者為觀察組，其中男16例，女19例；35例行傳統(tǒng)膽道鏡取石術(shù)的患者為對照組其中男14例，女21例，患者均具有手術(shù)指征且有很強(qiáng)的保膽意向，見表1。

1.2 方法

對照組傳統(tǒng)膽道鏡取石法：硬膜外麻醉后患者取平臥位，在膽囊點(diǎn)（右上腹肋緣下方經(jīng)腹直肌外緣）做約3 cm左右切口將膽囊暴露，用專用牽引線將膽囊提出靠近腹壁位置將膽囊壁切開，在膽道鏡下將結(jié)石取出。觀察組行雙鏡微創(chuàng)保單取石法：采用氣管全身麻醉，患者取頭高腳低且左側(cè)傾斜位，做環(huán)臍切口后建立二氧化碳?xì)飧?，置入腹腔鏡對膽囊的形狀、大小、與周圍組織的粘連情況進(jìn)行探查，后在劍突下和膽囊底部體表投影處放置管鞘。在底部切開膽囊后處理膽汁，再將膽道鏡放入管鞘后，取出結(jié)石，膽道鏡檢查確認(rèn)沒有結(jié)石后，可以再用腹腔鏡觀察是否有殘留小結(jié)石，操作結(jié)束后在腹腔鏡觀察下縫合切口，排空氣腹后，將觀察鏡退出，縫合切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

3 討論

若用切除膽囊方法治療膽結(jié)石，由于肝臟分泌的膽汁不斷地進(jìn)入十二指腸，容易導(dǎo)致返流性胃炎[2]；手術(shù)過程中會造成肝管、血管或相關(guān)部位的損傷，同時由于膽總管的壓力增高，增加出現(xiàn)膽道功能障礙[3]的可能。

該研究對照組采用傳統(tǒng)的膽道鏡下取石術(shù)，由于手術(shù)中要將膽囊提出，若患者的脂肪層過厚或膽囊提出有困難，就需要擴(kuò)大手術(shù)切口才能保證視野清楚，這樣的微創(chuàng)手術(shù)就沒有減少創(chuàng)傷的作用；操作中若病程時間較長，有可能膽囊壁的韌性已經(jīng)比較差[4]，可能導(dǎo)致膽囊結(jié)構(gòu)的破損；若膽囊與周圍的組織有粘連則操作可能造成組織損傷等，手術(shù)過程中各種情況都可能使醫(yī)生放棄保膽取石而行膽囊切除術(shù)[5]。觀察組采用的是雙鏡技術(shù)，腹腔鏡可以保證醫(yī)生在操作的時候在視線范圍內(nèi)直接操作，而膽道鏡的作用仍然在清除膽結(jié)石、觀察膽囊內(nèi)壁情況等，手術(shù)避免了傳統(tǒng)的“盲人取石”，以及在取石后檢查是否有結(jié)石遺留的操作中同樣保證沒有盲區(qū)的存在，不僅在保證膽道無損傷的狀態(tài)下徹底取凈結(jié)石，同時避免由于結(jié)石太小遺留在體內(nèi)，等其變大以后作為結(jié)石復(fù)發(fā)來診斷的情況出現(xiàn)，有效降低了“結(jié)石復(fù)發(fā)率”。該研究顯示，觀察組的手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組，且未發(fā)生并發(fā)癥，同時術(shù)中出血量和首次排氣時間與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹腔鏡輔助膽道鏡應(yīng)用在保膽取石術(shù)中，安全有效，手術(shù)時間短，是值得推廣的治療膽結(jié)石的微創(chuàng)方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許超寧，陳元森，彭俊佳，等.多鏡聯(lián)合行保膽取石術(shù)的近期療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（8）：577-579，582.

[2] 馮明明，張文方，王慶元，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的臨床價值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（17）：82-83，86.

[3] 王炬，蘇玉國，李偉，等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)202例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（15）：1656-1657.

[4] 祁夫魁.雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)與完全腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：786-787.

篇6

[關(guān)鍵詞]盾構(gòu)隧道勘察 單動雙管 破碎巖層取芯

[中圖分類號] P62 [文獻(xiàn)碼] B [文章編號] 1000-405X（2014）-8-245-1

0引言

破碎巖層在工程勘察中經(jīng)常遇到，減少機(jī)械擾動，提高巖芯采取率，更好地保持巖芯原貌，反應(yīng)真實(shí)的地層情況，一直困擾著每個勘察工作者。提高巖芯采取率的方法很多，但有的效果不理想，有的成本過高，而單動雙管鉆具鉆探，是一種經(jīng)濟(jì)且效果佳的方法。

在長江盾構(gòu)隧道穿越工程勘察施工中，我們采用了單動雙管技術(shù)，取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)和較好的社會、經(jīng)濟(jì)效益。本文著重介紹單動雙管技術(shù)的操作方法，注意事項(xiàng)、使用過程中存在的一些問題及改正措施。

1工程概述

西氣東輸三線天然氣管道中段長江穿越工程，設(shè)計(jì)穿越方式為盾構(gòu)隧道，穿越長度3416m，場地位于南岸位于湖南岳陽，北岸位于湖北監(jiān)利，擬穿越層位為元古界坪原組（Pt2p）淺變質(zhì)板巖，變余泥質(zhì)結(jié)構(gòu)，板狀構(gòu)造，層理發(fā)育，層厚2～5cm，層面間光滑，巖層傾角50～60度，受層間擠壓影響嚴(yán)重，多處出現(xiàn)層間擠壓現(xiàn)象，伴隨有石英脈，裂隙極發(fā)育，巖芯多呈薄板狀夾麟片狀，巖質(zhì)軟，輕錘易沿層面破裂?？碧匠跗谖覀儼闯Ｒ?guī)的單管鉆具，合金、復(fù)合片或金剛石鉆頭，優(yōu)質(zhì)泥漿進(jìn)行鉆探，巖芯采取率較低，一般僅在30～50%。

分析原因，造成巖芯采取率偏低的原因主要為鉆進(jìn)中鉆具回轉(zhuǎn)運(yùn)動，產(chǎn)生離心力和水平振動，巖芯受到振動作用，從而造成摩擦損耗，同時，沖洗液通過鉆桿經(jīng)由巖芯管直接沖刷巖芯，從而使巖芯被沖蝕流散。

2雙管技術(shù)的引進(jìn)

通過分析造成巖芯采取率低原因，認(rèn)為取芯器是影響巖芯采取率的主要原因，認(rèn)真探索鉆探工作的規(guī)律和特點(diǎn)，我們確定了單動雙管金剛石鉆具，其工作原理：利用鉆機(jī)傳遞動力使鉆具回轉(zhuǎn)，外管連接鉆頭的切割刃，而內(nèi)管（即巖芯管）在鉆進(jìn)過程中保持不動，這樣使取出的巖芯避免擾動，能基本保持原始狀態(tài)。

3單動雙管鉆具操作及使用

（1）鉆具下入孔內(nèi)前，檢查單動的靈活性，卡簧、 鉆頭與卡簧座的配合、水路與隔水間隙必須符合要求。根據(jù)所鉆地層的松散程度，調(diào)節(jié)卡簧座與鉆頭內(nèi)臺間隙，一般為3-5mm，松散粗砂地層應(yīng)縮小為2-3mm，泥質(zhì)地層可增大大5-6mm。若地層稍硬，間隙可調(diào)大些。

（2）泥漿配制SH植物膠鉆井液，基本配方：低固相沖洗液，SH：水：鈉=1：100：（5-6）（重量比），加入燒堿（NaOH），加量為SH干粉重量的8%，宜用鈉土，不宜用鈣土，SH膠先制漿加堿，后加鈉土。

（3）下鉆到離孔底1m左右，應(yīng)開泵慢掃沖孔，并上下活動幾次，孔底干凈后方可鉆進(jìn)。鉆進(jìn)過程中要保持壓力均勻，壓力為3～6kN左右，壓力的調(diào)節(jié)適地層情況和鉆孔深度而改變，當(dāng)鉆進(jìn)松散、易破碎地層時，壓力適當(dāng)增大，轉(zhuǎn)速取139～292r/min，水泵量為80～120L/min，正常鉆進(jìn)時不得上下提動鉆具，使鉆具在一回次中始終不離孔底。

（4）均勻給壓，嚴(yán)防巖芯堵塞，如遇巖芯堵塞、不進(jìn)尺或進(jìn)尺緩慢，要立即提鉆?；卮谓K了，取巖芯時，稍加大鉆壓，開車轉(zhuǎn)動幾圈，即可提鉆；對松散巖芯采用關(guān)泵干鉆取芯。

4金剛石鉆頭單動雙管鉆具的常見問題及改進(jìn)措施

4.1常見問題

在金剛石鉆頭配單動雙管鉆具鉆探過程中，我們經(jīng)常會出現(xiàn)一些問題，總結(jié)歸納如下：

（1）鉆進(jìn)時巖芯內(nèi)管短接管或者卡簧座松脫，導(dǎo)致泵壓升高而無法正常鉆進(jìn)，其原因是在巖芯內(nèi)管的下部的短接管裝置連結(jié)方式為過度性連接，在下鉆或鉆進(jìn)過程中，鉆具出現(xiàn)振動，很容易使內(nèi)管短接管松脫，卡簧座與短接管配合也會出現(xiàn)類似的情況。無論是短接管松動還是卡簧座松脫，都會堵塞沖洗液通道，使泵壓增高，無法正常鉆進(jìn)。

（2）鉆進(jìn)中變徑接頭上巖粉聚積，鉆具提升困難，其原因除鉆孔內(nèi)巖層本身不穩(wěn)定的因素外，孔壁上粘附著的巖粉和下降的巖粉或者鉆進(jìn)中鉆桿與孔壁撞擊造成碎小巖塊崩落，這些巖粉和碎小巖塊不斷聚積在變徑接頭上，使體積不斷增大導(dǎo)致鉆具提升困難。

（3）巖芯外管與變徑接頭相接的絲扣斷裂或出現(xiàn)喇叭口，則主要是因?yàn)樵谳S向壓力和徑向扭矩的共同作用下，粗徑鉆具上部產(chǎn)生彈性振動相對較劇烈，同時沖洗液在上返途中，鉆桿柱與孔壁間的環(huán)狀面積大。以粗徑鉆具上端面為界面，沖洗液回流速度發(fā)生突變，攜帶巖粉能力突然由大到小，大顆粒巖粉就在粗徑鉆 具上端部位滯留，再加上水泵輸送的沖洗液的脈動現(xiàn)象，使大顆粒巖粉在粗徑鉆具上端部位忽降忽升。

4.2改進(jìn)措施

（1）我們對內(nèi)巖芯管和結(jié)構(gòu)進(jìn)行改進(jìn)，取消了內(nèi)巖芯管短接管這種不合理的結(jié)構(gòu)形式，把內(nèi)巖芯管的下端加工成短接管的形狀，直接與卡簧座連接。不僅減少了短接管兩端的連接脫落造成堵塞沖洗液通道概率，而且也增加了鉆具的單動性能。

（2）設(shè)置取粉管，在φ102mm以上鉆具和變徑接頭上端左旋螺紋安裝長度≤1m，直徑和外巖芯管相同的敞口式取粉管，從而把沖洗液上返途中的急、緩流結(jié)合部上移到取粉管頂部，在此區(qū)間滯留的較大顆粒巖粉（屑）進(jìn)入取粉管內(nèi)，使其不能與鉆具再次產(chǎn)生摩擦，而且取粉管對鉆進(jìn)中的鉆具還有減震作用。

5結(jié)論

實(shí)踐證明，采用單動雙管鉆具能防止沖洗液沖刷、減少鉆具振動，保持巖芯原結(jié)構(gòu)，從而避免巖芯污染、燒壞，提高了破碎帶巖芯采取率，最高達(dá)95%。該方法通過在長江穿越盾構(gòu)隧道勘察工作中的實(shí)際使用，得到很好的驗(yàn)證，成本比普通鉆具略高，臺效比普通鉆具略低，但質(zhì)量得到很大提高，值得在類似工程中推廣和借鑒。

參考文獻(xiàn)

篇7

[摘要]目的: 探討雙環(huán)真皮單蒂縮乳術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥的療效。方法:5年來采用雙環(huán)形切口,乳暈外上真皮單蒂法治療男性乳房發(fā)育癥,共10例,20側(cè)乳房。結(jié)果:每側(cè)乳房切除150～500g組織,除1例一側(cè)乳房出現(xiàn)乳暈部分壞死外,余胸部形態(tài)美觀 ,感覺恢復(fù),效果滿意,隨訪2～50個月,效果較為滿意。結(jié)論:雙環(huán)真皮單蒂縮乳術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥,操作簡便,安全,并發(fā)癥少,術(shù)后胸部形態(tài)美觀,值得推薦。

[關(guān)鍵詞]男性乳房發(fā)育癥;雙環(huán)乳房縮小術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)09-1274-02

Management of gynecomastia by double-ring single pedicle breast reduction

ZHU Yong-yun1,LU Qun1,LU Zhen-hui1,YANG Shi-xin1,CAO Xiao-li1,LI Guang-zao2

(1.Department of Breast Plastic Surgery,Wuhu Second People"s Hospital,Wuhu 241000, Anhu,China;2.Department of Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu 233004,Anhui,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of double-ring single pedicle breast reduction for treatment of gynecomastia. MethodsIn the past 5 years we treated 10cases(20sites) of gynecomastia with the double ring incision,a supra-lateral Derma mammary pedicle of the nipple and areola.Results150 to500 gram stissue was resected from one breast. There were a few operative complications, including partial nipple necrosis in 1cases but no complete nipple and areola necrosis, Satisfactory chest contour was gained in all cases during the follow-up of 2 to 50 months.ConclusionsThe operation for gynecomastia with the double ring incision supra-lateral derma mammary pedicle of the nipple and areola is a good,reliable and convenient techniqe.

Key words:gynecomastia; double ring breast reduction

男性乳房發(fā)育癥(gynecomastia)又稱男子女性型乳房,是乳腺整形外科較為常見的病癥,一般多自行消退,當(dāng)乳房明顯肥大而影響外貌,應(yīng)給予手術(shù)治療[1]。2004年1月～2009年6月我們采用乳房雙環(huán)形切口,乳暈外上真皮單蒂,乳腺縮小術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥,為10例20側(cè)乳房進(jìn)行整形,效果良好,報道如下。

1材料和方法

1.1 臨床資料:本組共10例,男性,16～22歲,平均19歲,主訴:發(fā)現(xiàn)雙乳漸增伴疼痛2～3年,查體:大多體形肥胖,10例均為兩側(cè)乳房,乳房形態(tài)大小類似于同齡女性(見圖1),每側(cè)約可觸及腺體,2例患者有結(jié)節(jié)及壓疼 ,兩側(cè)無異常,3例有服用或應(yīng)用激素病史, 2例有慢性乙型肝炎病史10例采用放射免疫法測定血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、睪酮(T)、雌二醇(E2)和皮質(zhì)醇(Co)含量,結(jié)果為E2、FSH和PRL正常,12例T及T/E2低于正常, 2例經(jīng)服用三苯氧胺等非手術(shù)治療效果不佳。

1.2 手術(shù)方法:術(shù)前于站立位標(biāo)記新位置,乳房基底線,乳房雙環(huán)形切口線和、乳暈真皮蒂區(qū)域,雙環(huán)形切口,內(nèi)環(huán)是包括在內(nèi)直徑約2.5～3.0cm,在乳暈內(nèi);外環(huán)距內(nèi)環(huán)約2.0～3.0cm,并與內(nèi)環(huán)平行,、乳暈真皮單蒂位于外上部,寬度為9點(diǎn)～12點(diǎn),呈扇形。靜脈麻醉后,按標(biāo)記線切開,沿乳房皮下組織深層游離,除保留內(nèi)環(huán)內(nèi)的、乳暈皮膚和、乳暈外上真皮單蒂外,徹底切除乳腺組織, 包括乳暈中央蒂。徹底止血后,外環(huán)荷包縫合,以縮小外環(huán),使之與內(nèi)環(huán)周徑等大,并與內(nèi)環(huán)縫合。放置負(fù)壓引流管,加壓包扎切口。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5天,7～9天拆線并應(yīng)用彈力胸帶持續(xù)加壓包扎半年。

2結(jié)果

每側(cè)乳房切除150～500g乳腺及其周圍組織。切除標(biāo)本送病理檢查,均報告為男性乳房發(fā)育癥。除1例發(fā)生乳暈皮緣壞死,經(jīng)換藥而愈,余無壞死等其它并發(fā)癥。術(shù)后隨訪2～50個月,平均26個月,除乳暈切口處不整齊和輕度的瘢痕增生外無明顯不足,無復(fù)發(fā), 胸部形態(tài)美觀,感覺恢復(fù),胸前乳房大小、外形近似于正常男性 ,感覺恢復(fù)好,形態(tài)美觀, 患者滿意消除了患者精神壓抑,效果良好(見圖2)。

3討論

男性乳房發(fā)育癥是最多見的男性乳房疾病,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者包括:①特發(fā)性男性乳房發(fā)育癥,患者多為6～8歲兒童,其特征為肥大的乳房內(nèi)有腺泡和導(dǎo)管的增生,往往可自行消退。Henley[2]發(fā)現(xiàn)此階段兒童使用茶樹油、橄欖油可導(dǎo)致男性乳房發(fā)育癥,可能與這兩種物質(zhì)具有雌激素和抗雄激素作用有關(guān);②青春期男性乳房發(fā)育癥,多見于12～17歲男性,常在乳暈下及盤狀腫塊,常在1～2年內(nèi)消退,偶有持續(xù)存在者,本組患者多為青春期男性,部分患者腫塊于2年內(nèi)未消退; ③老年性男性乳房發(fā)育癥,患者年齡多在50～70歲,與萎縮、功能衰減有關(guān),可及質(zhì)地較硬腫塊,常在一年內(nèi)自然消退,少數(shù)患者可發(fā)展為乳腺癌。本研究中患者年齡在16～22歲,平均19歲,術(shù)后均常規(guī)行病理檢查,未見乳腺癌發(fā)生。后者包括:1性腺功能減退引起男性乳房發(fā)育癥,2全身疾病引起男性乳房發(fā)育癥,3腫瘤引起男性乳房發(fā)育癥,4藥物引起男性乳房發(fā)育癥。無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥,其診斷并不難,超聲、磁共振有助診斷及鑒別診斷[3]。

男性乳房發(fā)育癥手術(shù)治療,既往多采用乳暈下半圓形弧形切口[4],橫乳暈切口,乳房外上或外下皺襞切口。部分患者術(shù)后瘢痕明顯,乳房外形欠佳。Fan[5]介紹了內(nèi)窺鏡皮下乳房切除術(shù)治療Simon"s IIB and III,術(shù)后瘢痕不明顯,患者滿意。本病例中患者大多皮膚松弛、下垂,行內(nèi)窺鏡不能去除多余的皮膚,且我們采用雙環(huán)形切口,術(shù)后瘢痕在乳暈周圍,較隱蔽。雙環(huán)形切口用于治療女性縮小和松垂乳房上提的文獻(xiàn)報告較多[6],但在治療男性乳房發(fā)育癥方面,直到2002年蔡景龍等[7]才首次報道了采用腫脹局麻技術(shù)乳房雙環(huán)形切口,乳暈外上真皮乳腺單蒂乳房縮小術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥,共42例80側(cè)乳房,取得了較為滿意的效果。Ryssel[8]認(rèn)為雙環(huán)法不僅能取得良好的外形而且手術(shù)創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,再加上脂肪抽吸術(shù)可以取得更好的效果;我們認(rèn)為采用雙環(huán)形切口,在直視下能夠完整的切除乳腺及脂肪組織,組織層次清楚,創(chuàng)傷小,當(dāng)然必要時也可以兩相技術(shù)結(jié)合使用。

Handschin[9]回顧了100例160側(cè)男性乳腺手術(shù)方式,認(rèn)為其手術(shù)方式應(yīng)是個體化的,要根據(jù)病人的情況和要求采用,單純皮下乳房切除術(shù),單純抽脂術(shù)或者兩者結(jié)合。手術(shù)成功的的關(guān)鍵在于:①乳暈的重新定位,男性乳房不同于女性乳房,其乳暈的定位也略有不同,Shulman[10]認(rèn)為男性乳暈的定位應(yīng)考慮以下三個比例,第一、高度和身高的比例;第二、兩間距離和胸圍的比例;第三、新到胸骨上切跡的距離和身高的比例。本研究中綜合了女性新定位的參數(shù)和這三個比例,使得術(shù)后患者胸壁、乳房形態(tài)比例良好,近似于正常男性,并和身高相協(xié)調(diào)。②手術(shù)時機(jī)的選擇:一般乳房發(fā)育2年后,其他治療不能消退時考慮手術(shù)。③嚴(yán)格的術(shù)前設(shè)計(jì):在站立位標(biāo)記新、乳暈,乳房基底線,雙環(huán)形切口線和乳暈外上真皮蒂。④術(shù)中操作細(xì)致:去除表皮時不能過深,以免影響乳暈的血供,沿皮下組織深層分離皮瓣,、乳暈外上真皮乳腺蒂瓣須厚薄均勻,徹底切除乳腺其余部位組織,包括乳暈中央蒂,這也是本研究的特點(diǎn),此時乳暈的血供靠9～12點(diǎn)的真皮蒂,且對于男性病人去除乳暈中央蒂避免了術(shù)后此部位的高突,乳腺形態(tài)更符合男性標(biāo)準(zhǔn);仔細(xì)止血,并放置引流,荷包縫合縮小外環(huán),使與內(nèi)環(huán)周徑等大,內(nèi)、外環(huán)嚴(yán)密對齊縫合。⑤術(shù)后加壓包扎切口,愈合后彈力繃帶或加壓服加壓包扎半年,以預(yù)防切口瘢痕增生。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

關(guān)鍵詞：國務(wù)院三網(wǎng)融合；eoc；丹東廣電網(wǎng)絡(luò)

1 eoc技術(shù)背景介紹

有對比才有說明，在廣電網(wǎng)絡(luò)升級改造中不是最新的就是最好的，但是最好的一定是最適合的。技術(shù)的更新?lián)Q代，新舊交替是永遠(yuǎn)沒有完結(jié)的一天，各種技術(shù)都有優(yōu)缺點(diǎn)，沒有絕對的完善。有線電視網(wǎng)絡(luò)的雙向網(wǎng)絡(luò)改造應(yīng)以“業(yè)務(wù)發(fā)展”為先導(dǎo)，而不應(yīng)以“技術(shù)先進(jìn)”為先導(dǎo)，我們應(yīng)把握技術(shù)發(fā)展的變化趨勢，選擇最成熟的、規(guī)?；晒?yīng)用且能夠保持可持續(xù)發(fā)展的技術(shù)作為當(dāng)前“業(yè)務(wù)發(fā)展”主要依托的技術(shù)，沒有最先進(jìn)的技術(shù)、只有最適合的技術(shù)。

eoc是在同軸電纜上傳輸以太網(wǎng)數(shù)據(jù)的技術(shù)統(tǒng)稱。就是一種通過無源設(shè)備在同軸電纜中傳輸以太網(wǎng)信號的技術(shù).采用eoc技術(shù)可以將catv信號和數(shù)據(jù)信號混合傳輸，避免樓道內(nèi)的線路改造，完成hfc網(wǎng)絡(luò)的雙向化。eoc把有線電視信號的下行傳輸和ip數(shù)據(jù)雙向傳輸有機(jī)地結(jié)合在一起，用同一根電纜送入用戶，既有大容量清晰的圖像，又有雙向獨(dú)享的寬帶數(shù)據(jù)接入。對同一根同軸電纜通過頻率分割，在0.1-25mhz帶寬內(nèi)直接傳送10base-t的基帶以太網(wǎng)信號， 根據(jù)我國的有線電視網(wǎng)絡(luò)頻率分割的標(biāo)準(zhǔn)，將ip data信號在65mhz或45mhz以下頻段傳輸，tv rf信號在87mhz以上頻帶傳輸，可以實(shí)現(xiàn)兩個信號的共纜傳輸，而互不影響。47-860mhz仍然傳送rf tv信號。在樓宇內(nèi)利用hfc網(wǎng)絡(luò)入戶的同軸電纜將ip data和 tv rf混合信號直接傳送至用戶端，再在用戶端實(shí)現(xiàn)混合信號的無源分離。

2 eoc技術(shù)的分析比較

eoc技術(shù)又分為有源和無源調(diào)制型：無源eoc是基于同軸電纜上的一種以太網(wǎng)信號傳輸技術(shù)。其原有的以太網(wǎng)信號的幀格式?jīng)]有改變，改變的是從雙絞線上的雙極性信號轉(zhuǎn)換成為適合同軸電纜傳輸?shù)膯螛O性信號。無源的就是基帶無調(diào)制的，通過耦合低通濾波器做的。個人認(rèn)為沒有什么技術(shù)含量，是一種簡單的濾波器和阻抗匹配技術(shù)，直接把以太網(wǎng)的基帶信號通過無源器件耦合到同軸電纜中傳輸。同樣這種無源類型帶來的好處就是成本低廉，但是缺點(diǎn)突出抗干擾能力差，對阻抗的匹配要求高。因?yàn)槿秉c(diǎn)突出，適合于農(nóng)村網(wǎng)，不適宜大面積投入使用，所以這幾年對于無源eoc的關(guān)注度也是越來越低。

有源eoc技術(shù)是將頭端onu輸出的以太網(wǎng)數(shù)據(jù)信號對射頻載波進(jìn)行調(diào)制，已調(diào)制的射頻載波與有線電視射頻信號在eoc頭端頻分復(fù)用后，輸入同軸分配網(wǎng)傳輸?shù)接脩?。非常適合現(xiàn)有的hfc網(wǎng)絡(luò)不用做太大的改造，將核心設(shè)備通常被安置于用戶放大器或小區(qū)光接收機(jī)位置，將數(shù)據(jù)信號與catv信號混合后利用同軸電纜分配網(wǎng)將混合射頻信號傳到用戶處的有線電視接口，然后利用終端設(shè)備將數(shù)據(jù)分配后，分別送到用戶電腦和電視機(jī)。無須新組建網(wǎng)絡(luò)以及室內(nèi)線路的二次布線。調(diào)制后的信號，抗干擾能力極強(qiáng)，對網(wǎng)絡(luò)傳輸性能依賴性較小，并且網(wǎng)絡(luò)環(huán)境及工作狀態(tài)穩(wěn)定。遼寧丹東廣電網(wǎng)絡(luò)從2011年就著手開始對各種有源eoc技術(shù)作測試、嘗試和應(yīng)用。

3 eoc技術(shù)在丹東廣電網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用

遼寧丹東市區(qū)共有約28萬有線電視用戶，共有振興區(qū)和元寶區(qū)，振安區(qū)以及新城區(qū)共4大區(qū)。其中振興區(qū)和振安區(qū)還含有農(nóng)村網(wǎng)，針對這幾個地區(qū)的網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀各不相同，丹東廣電網(wǎng)絡(luò)采取了不同的發(fā)展策略。振興和元寶是主城區(qū)，要完成所有舊hfc網(wǎng)絡(luò)的雙向改造存在著各種各樣的困難，所以在建設(shè)上采用先易后難，優(yōu)先選擇一些容易改造和容易發(fā)展用戶的小區(qū)進(jìn)行改網(wǎng)。例如于家小區(qū)，在丹東地區(qū)幾乎無人不曉是最大的市內(nèi)小區(qū)，住戶多，改網(wǎng)難，在老的hfc網(wǎng)絡(luò)中傳送的是單向信號，在這次數(shù)字電視整轉(zhuǎn)中改造了全部的網(wǎng)絡(luò)，一舉從原先的老舊網(wǎng)，變成了有線網(wǎng)改的典范地區(qū)，同時網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量單戶最高可達(dá)12m速率。

在光傳輸層采用epo

n系統(tǒng)，利用hfc網(wǎng)絡(luò)原有冗余光纖資源進(jìn)行業(yè)務(wù)傳輸；在電分配網(wǎng)采用eoc設(shè)備利用現(xiàn)有的同軸網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行業(yè)務(wù)分發(fā)，保證了電視和數(shù)據(jù)光部分用同纜不同芯進(jìn)行傳輸。為了更好地保證終端用戶的帶寬，丹東廣電采用了4個局端設(shè)備onu，這樣到每個onu的上有120m左右的帶寬，采用了4口的onu和eoc局端的最大配置4模塊相吻合，但是前期投入中我們考慮用戶數(shù)量不高，采用了單模塊配置單局端形式。這樣分配到模塊上的帶寬可達(dá)100m有余在規(guī)劃設(shè)計(jì)上每模塊帶32個左右用戶，即每用戶獨(dú)享4m帶寬，考慮在線率等因素，剛好能滿足每個標(biāo)準(zhǔn)電視用戶+寬帶數(shù)據(jù)的最低4mbps帶寬要求。

故障解析：[1]單個用戶反映寬帶無法連接上，時常斷線、速度很低、丟包嚴(yán)重： 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為一般是由于該eoc終端至局端之間的衰減接近了臨界值（75db左右）或者線路上有用戶偷竊電視信號（非常規(guī)接線）。為此，我首先從理論上確認(rèn)終端至局端之間的分支分配網(wǎng)絡(luò)的衰減在是否在eoc正常工作范圍（低頻建議衰減控制<55db），用場強(qiáng)儀分別在局端和終端處測試某頻點(diǎn)的場強(qiáng)，相減得鏈路上的實(shí)際衰減。比照測得的衰減值與理論計(jì)算值，如果測得的值大出理論值很多，如大于10db，檢查中間的分支分配網(wǎng)絡(luò)，可用傳統(tǒng)的排除法來找出故障點(diǎn)，一般是接頭接觸不良故障或分支分配器故障（主要是分支分配器的端口壞了，導(dǎo)致數(shù)據(jù)衰減很大）。[2]某小區(qū)不定時掉線：首先我們要先對eoc局端做ping包測試，再對網(wǎng)關(guān)做ping包測試，來確認(rèn)問題是否出在eoc部分。這次eoc局端一切正常，到幾個用戶家檢測鏈路損耗都在40db左右，也很正常。每次發(fā)現(xiàn)故障的時候，把onu重啟，又有一段時間恢復(fù)正常。把局端模塊更換后故障依然，后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)故障的再重啟階段非常的緩慢，于是更換了一個更大功率的電源后，故障消失。

4 結(jié)束語

遼寧丹東廣電網(wǎng)絡(luò)采用 eoc方案，是最佳選擇。eoc技術(shù)里可能不是最完善的技術(shù)，但對于我們現(xiàn)有的丹東廣電網(wǎng)絡(luò)卻是最適合的技術(shù)，用eoc技術(shù)有助于綜合利用網(wǎng)絡(luò)資源，快速完成廣播電視網(wǎng)（ngb）接入層的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“數(shù)字化”、“雙向化”改造，減少大量的重復(fù)建設(shè)，節(jié)約建設(shè)和運(yùn)營成本。用戶無需對室內(nèi)布線做任何更改，只需增加終端設(shè)備就可以實(shí)現(xiàn)雙向、交互、高清、多功能、多業(yè)務(wù)，享受三網(wǎng)融合帶來的豐富內(nèi)容。eoc方案能夠全面提升有線電視網(wǎng)絡(luò)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)承載能力，發(fā)揮有線電視網(wǎng)頻帶寬、低成本、易普及的優(yōu)勢，使有線數(shù)字電視成為進(jìn)入千家萬戶的多媒體信息平臺。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石術(shù)；膽囊切除術(shù)

文章編號：1004-7484（2013）-02-0555-01

膽囊結(jié)石病是常見的肝膽外科疾病，手術(shù)是主要的治療方法。治療膽囊結(jié)石的手術(shù)方法有傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)（lapascop ic cholecystectomy，LC）和微創(chuàng)保膽取石術(shù)（mini-cholecystectomy，MC）三種。隨著社會的進(jìn)步，人們對于生活質(zhì)量的要求越來越高，如何既保留了膽囊，又可徹底取凈膽囊結(jié)石，已成為人們追求的目標(biāo)。目前，臨床上雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)開展的較多，但將MC和LC實(shí)際療效進(jìn)行比較分析的很少。我院收集雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)與LC的相關(guān)臨床資料，比較分析這兩種手術(shù)方式在手術(shù)總時間、出血情況、術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間和術(shù)后并發(fā)癥的差異，討論MC的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 2006年9月——2012年10月我科治療的膽石病患者共102例，按具體手術(shù)方式分為2組，53例行MC的作為觀察組，性別構(gòu)成為男21例，女32例，年齡36歲-72歲，平均年齡56歲，合并癥為高血壓病10例，2型糖尿病6例。49例行LC作為對照組，性別構(gòu)成為男22例，女27例，年齡33-76歲，平均年齡61歲，合并癥為高血壓病5例，2型糖尿病10例。

1.2 手術(shù)適應(yīng)征 ①無顯著右上腹痛病史或者疼痛較輕者，伴膽囊積液、膽囊壁萎縮及反復(fù)發(fā)作者需排除；②經(jīng)超聲檢查確診膽囊結(jié)石，個數(shù)少，單發(fā)結(jié)石為佳，膽總管無擴(kuò)張，無膽囊壁增厚，膽囊的收縮功能較好；③患者保膽意愿強(qiáng)烈。

1.3 手術(shù)方式

1.3.1 觀察組 全麻+四孔法。以電凝鉤于膽囊底部近肝臟膈面膽囊壁的無血管區(qū)打開膽囊，切口長度根據(jù)術(shù)前B超結(jié)果確定。于切口內(nèi)放入膽道鏡以取石網(wǎng)取出結(jié)石。3-0羊腸線連續(xù)鎖邊縫合關(guān)閉切口。檢查無膽漏及活動出血，于肝下放置硅膠引流管1條。

1.3.2 對照組 全麻+三孔法。常規(guī)LC步驟處理，膽囊管膽囊動脈剝離膽囊。檢查無膽漏及活動出血，于肝下放置硅膠引流管1條。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 利用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法為t檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)角度的意義（P>0.05）。觀察組的平均手術(shù)時間比對照組短，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見附表。兩組患者均沒有出現(xiàn)膽漏和出血等術(shù)后并發(fā)癥，而且結(jié)石均完全取凈。

3 討 論

凡出現(xiàn)右上腹痛及膽囊炎發(fā)作病史，或膽囊已經(jīng)喪失功能且伴病理改變者，行LC適應(yīng)征較明確。但對一個尚有功能且又沒有明顯病變的膽囊行切除術(shù)，弊大于利[1]?，F(xiàn)在，保膽取石術(shù)的手術(shù)指征國內(nèi)已有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)超聲及其他影像學(xué)檢查手段確診有膽囊結(jié)石；②經(jīng)Te99或口服膽囊造影，膽囊顯影，且功能良好；③經(jīng)Te99或口服膽囊造影不顯影，但術(shù)中可以取凈結(jié)石，并證明膽囊管已通暢者。禁忌癥為：膽囊壁增厚、水腫；泥沙樣的結(jié)石；膽囊和周圍組織粘連較重。

我院的研究顯示，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)術(shù)中通過膽道鏡能清楚顯示膽囊腔內(nèi)和內(nèi)壁情況，且可在直視下完全取凈結(jié)石，還能對部分良肉一并切除，極大避免了盲目取石對膽囊黏膜的損傷。為防止結(jié)石遺漏，可于術(shù)中行B超檢查（我科大部分醫(yī)師均具有大型儀器上崗證）。MC手術(shù)出血少，術(shù)后進(jìn)食較早、下床提前，切口小，恢復(fù)速度快[3]。另外，MC保留了膽囊的生理功能，防止了因膽囊缺失引起的一系列并發(fā)癥，在嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)征的前提下，安全有效。其遠(yuǎn)期療效（如術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)問題）仍需進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】 單側(cè)開顱術(shù)；雙側(cè)開顱術(shù)；雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫

雙側(cè)額葉腦挫裂傷是一種特殊類型的顱腦損傷， 多數(shù)是由枕部受力的減速性損傷導(dǎo)致， 是臨床上常見的難治性疾病[1]。當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫時， 手術(shù)清除血腫， 保護(hù)顱內(nèi)受損組織是該疾病治療的關(guān)鍵[2]。本研究旨在回顧性分析行開顱術(shù)治療的雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者的臨床資料， 比較單側(cè)與雙側(cè)開顱術(shù)治療的臨床療效， 以期為該疾病手術(shù)方式的選擇提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2005年12月～2014年12月于本院行開顱術(shù)治療的73例雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫患者作為研究對象， 按手術(shù)入路方式分為單側(cè)組（32例）和雙側(cè)組（41例）。所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI影像學(xué)檢查及病理生理檢查確診為雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫。單側(cè)組男21例， 女11例， 年齡22～62歲， 平均年齡（41.2±5.6）歲， 起病至手術(shù)時間3.0～12.0 h， 平均時間（7.1±2.2）h；雙側(cè)組男26例， 女15例， 年齡24～63歲， 平均年齡（41.8±5.9）歲， 起病至手術(shù)時間2.6～14.0 h， 平均時間（7.5±2.4）h。兩組患者性別、年齡、起病至手術(shù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 單側(cè)組行單側(cè)開顱術(shù)， 手術(shù)操作：選擇病情重的一側(cè)進(jìn)行開顱， 一般情況下選擇中線旁1 cm作為骨瓣內(nèi)側(cè)邊界， 使其盡量接近顱前窩底及矢狀竇， 清除通同側(cè)的血腫及病變組織， 徹底止血， 然后將額葉向后外方向牽拉， 在大腦鐮靠近雞冠上方部位縱向切開1.5～3.0 cm， 由此孔到達(dá)對側(cè)， 清除對側(cè)的血腫及病變組織， 徹底止血。操作過程中， 注意保護(hù)嗅神經(jīng)， 并將雞冠磨平， 被切開的大腦鐮可以通過自體筋膜進(jìn)行修補(bǔ)或者不修補(bǔ)。雙側(cè)組行雙側(cè)開顱術(shù)， 即采取冠狀切口雙額葉骨瓣開顱， 不需要切開大腦鐮， 各自清除血腫及病變組織。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩者患者手術(shù)時間、住院時間、嗅覺障礙及精神障礙發(fā)生率等手術(shù)情況， 并隨訪3個月， 比較GOS評分優(yōu)良率。GOS評分標(biāo)準(zhǔn)：5分：優(yōu)， 患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好， 僅存在輕度神經(jīng)功能障礙， 能夠正常生活；4分：良， 術(shù)后患者中度殘疾， 生活可以自理；3分：中， 術(shù)后患者重度殘疾， 意識清楚， 生活不能自理；2分：差， 植物生存狀態(tài)；1分：患者死亡。GOS評分優(yōu)良率指患者評分4分和5 分患者例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 與雙側(cè)組相比， 單側(cè)組手術(shù)時間、住院時間縮短， 嗅覺障礙和精神障礙發(fā)生率降低， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組GOS評分優(yōu)良率比較 術(shù)后3個月， 單側(cè)組GOS評分優(yōu)19例， 良9例， 優(yōu)良率為87.5%， 雙側(cè)組GOS評分優(yōu)16例， 良10例， 優(yōu)良率為63.4%， 與雙側(cè)組相比， 單側(cè)組GOS評分優(yōu)良率顯著提高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.42， P=0.02

3 討論

腦挫裂傷是臨床上常見的外科疾病， 主要是由腦部受到外力損傷導(dǎo)致， 起病急， 病情進(jìn)展快， 嚴(yán)重者會出現(xiàn)意識障礙、失語等情況， 威脅患者生命。目前， 雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫已經(jīng)成為病死率較高的危重急癥， 手術(shù)清除血腫、減少腦組織損傷是治療該疾病的重要手段[3]。因此， 如何提高該疾病的手術(shù)治療療效一直是臨床上值得探討的課題。

以往臨床上多采用雙側(cè)開顱術(shù)治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫， 血腫清除率高， 但是該手術(shù)方式創(chuàng)口大， 操作時間長， 對神經(jīng)系統(tǒng)損傷大， 術(shù)后嗅覺障礙、精神障礙等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高， 單側(cè)開顱術(shù)逐漸應(yīng)用于該疾病的治療中， 同樣能夠有效清除血腫， 減輕顱腦損傷[5]。而且， 該手術(shù)方式可以通過切開大腦鐮直接到達(dá)對側(cè)清除血腫， 在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面具有明顯優(yōu)勢[6]。本研究中， 與雙側(cè)開顱術(shù)相比， 單側(cè)開顱術(shù)手術(shù)時間、住院時間縮短， 嗅覺障礙和精神障礙發(fā)生率降低， 術(shù)后3個月GOS評分優(yōu)良率顯著提高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 單側(cè)開顱術(shù)在治療雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫中具有更明顯的優(yōu)勢， 能夠顯著縮短手術(shù)時間、住院時間， 降低術(shù)后嗅覺障礙、精神障礙發(fā)生率， 并顯著改善預(yù)后， 臨床上值得進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

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