導(dǎo)語：如何才能寫好一篇心心相印折紙，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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導(dǎo)語：利用顏色鮮艷的紙折出的雙層愛心DIY制作。下面是小編為您整理的心心相印折紙方法教程，希望對您有所幫助。

折紙教程：

折紙的起源爭論

紙元寶關(guān)于折紙的起源，因為無從考證，有中國起源說、日本起源說和西班牙起源說，莫衷一是。雖然這些說法都無外乎推測，但是中國早在西漢時期就出現(xiàn)了以大 麻和少量苧麻纖維制造的紙張，而日本直到公元610年才由朝鮮僧人曇征將造紙術(shù)獻(xiàn)于當(dāng)時攝政的圣德太子。所以不少人相信，折紙2000多年前起源于中國，再經(jīng)由日本傳播到全世界。

但是，中國西漢時期的遺址中有紙張出土，卻沒有證據(jù)表明當(dāng)時已經(jīng)存在折紙。在日本，折紙始于平安時代(公元794年至1185年前后)的說法占主流，但是真正能夠通過文獻(xiàn)確認(rèn)的最早的關(guān)于折紙的記錄，是江戶時代著名俳句詩人井原西鶴于1680年寫下的俳句。這首俳句中提及名為“雄蝶·雌蝶”的折紙作品。在結(jié)婚儀式中，“雄蝶·雌蝶”掛在酒壺口部

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所謂挫折，就是當(dāng)個體從事有目的的活動時，在環(huán)境中遇到干擾而不能克服，其目標(biāo)無法實現(xiàn)，動機(jī)或需要得不到滿足時而產(chǎn)生的緊張性情緒狀態(tài)?！蛾P(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)未成年人思想道德建設(shè)的若干意見》，提出了“針對未成年人身心成長的特點(diǎn)，積極探索新世紀(jì)新階段未成年人思想道德建設(shè)的規(guī)律”和“從規(guī)范行為習(xí)慣做起，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和文明行為習(xí)慣”的思想道德建設(shè)方針。對青少年進(jìn)行抗挫折教育是規(guī)范其行為習(xí)慣、培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)的重要途徑。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，96%的中職學(xué)生認(rèn)為自己曾經(jīng)多次“遭受過挫折”，但多數(shù)人片面理解和看待挫折。如何引導(dǎo)中職學(xué)生正確看待挫折，增強(qiáng)對挫折的承受能力和調(diào)適能力，已成為擺在教育工作者面前亟待解決的現(xiàn)實課題。

一、挫折心理對中職學(xué)生的影響

心理學(xué)家將13～14歲和17～18歲看做兩次“心理斷乳期”，而兩次心理斷乳的結(jié)果是青少年愈加走向“獨(dú)立”。這一階段的學(xué)生，個性不完善，獨(dú)立傾向與依賴性共存，他們的內(nèi)心極為敏感、動蕩，熱情沖動。從社會成熟性來看，他們往往情緒不穩(wěn)定，自尊心與好勝心過強(qiáng)，容易偏激；世界觀不明晰，缺乏扎實的實踐基礎(chǔ)，耐力不強(qiáng)等。因此，在現(xiàn)實中，他們一旦碰到不順利時，就會手足無措、心情沮喪。

此階段中職學(xué)生的思維很容易陷入誤區(qū)，想事情很偏激。一是過于絕對化，不是從客觀事物出發(fā)，而是從主觀愿望出發(fā)，缺乏對變故的思想準(zhǔn)備，遇到挫折就容易導(dǎo)致心理失調(diào)。二是以偏概全，容易以一時一事的結(jié)果來評價自己或他人，甚至否定自己或他人的整體價值，遇到挫折容易全面否定自己或他人。三是很容易放大事情的嚴(yán)重性，對事情的后果想得過分嚴(yán)重、可怕。有這種思維方式的中職學(xué)生遇到挫折容易因自畏、自悲而導(dǎo)致心理失調(diào)，甚至企圖自殺，以逃避問題。

挫折心理的屬性為一種消極的情緒反應(yīng)，它對中職學(xué)生的負(fù)面影響是顯而易見的。學(xué)習(xí)效率除受個體的智力水平和知識水平的制約之外，還與學(xué)習(xí)者的情緒、狀態(tài)、自信心等因素密切相關(guān)。消極的情緒對記憶和思維會產(chǎn)生強(qiáng)烈的影響，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)顛三倒四的邏輯混亂現(xiàn)象。伴隨著嚴(yán)重應(yīng)激情境中產(chǎn)生的強(qiáng)烈情緒，也會造成適應(yīng)效率減弱；在焦慮、不安之中, 學(xué)習(xí)效率會大大降低。根據(jù)美國學(xué)者霍曼斯提出的社會再適應(yīng)量表，一個人在一定的時間內(nèi)，對所經(jīng)受挫折的承受力是有限度的。

因此，中職學(xué)生受挫折后，自信心會降低，出現(xiàn)孤獨(dú)、推諉以及自卑無能的感覺；如果持續(xù)遭受挫折，更會大大地降低其接受能力、思維創(chuàng)造力，學(xué)習(xí)成績也就會隨之下降。

二、中職學(xué)生挫折心理的引導(dǎo)

1、更新觀念，提高心理承受力。挫折具有雙重性，它既有消極的一面，也有積極的一面，兩者在一定條件下，能相互轉(zhuǎn)化。學(xué)校要注重加強(qiáng)對中職學(xué)生的挫折心理輔導(dǎo),即從挫折的認(rèn)知調(diào)節(jié)、碰到挫折后的合理反應(yīng)等方面著手，幫助受挫學(xué)生樹立正確的、辯證的挫折觀，教育和引導(dǎo)他們在挫折面前決不能一蹶不振、悲觀失望、喪失學(xué)習(xí)的信心和勇氣。事實上，正是挫折和教訓(xùn)使人變得成熟起來?？梢杂靡恍┯嗅槍π缘母裱?、警語對受挫者進(jìn)行意志激勵，如“失敗乃成功之母”、“吃一塹,長一智”等；也可以提供古今中外或現(xiàn)實生活中的強(qiáng)者從挫折走向成功的事例作為借鑒和榜樣。

2、正確歸因，鼓勵學(xué)生揚(yáng)長避短?！笆е畺|隅，收之桑榆?！蔽覀円獙W(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)心理輔導(dǎo)，主要包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、考試心理、學(xué)習(xí)困難等方面的輔導(dǎo)。要著重引導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)成敗作正確的歸因分析，如進(jìn)行專題講座、經(jīng)驗交流等，幫助受挫的學(xué)生客觀分析自己達(dá)不到預(yù)定目標(biāo)的主客觀原因，引導(dǎo)他們發(fā)揮優(yōu)勢、揚(yáng)長避短，調(diào)整原定的目標(biāo)，并為之全身心投入和努力。

3、創(chuàng)設(shè)情境，宣泄不良情緒。受挫的中職學(xué)生的消極情緒反應(yīng)往往是在一定的環(huán)境中產(chǎn)生的，因此，創(chuàng)造條件變換情境——改變氛圍法是應(yīng)對挫折的一種行之有效的方法?？梢越ㄗh受挫學(xué)生通過體育鍛煉或喜愛的活動進(jìn)行自我調(diào)適，如聽聽音樂、打打球，借以松弛一下緊張的神經(jīng)。對天生好靜的受挫者，可采取心理熱線、個別談話、意見征求會等方式，給其提供宣泄受挫情緒的場所和機(jī)會，把受挫的經(jīng)過和目前的心境講述出來；或建議其與知心朋友交流，在交談中，除了可得到同情和擺脫困境的力量外，還能聽到別人的分析和忠告，煩惱的心情會隨之逐漸消散?？傊?，學(xué)校應(yīng)該為受挫者創(chuàng)設(shè)一個良好的群體環(huán)境，使他們感受到群體的溫暖，從而鼓起勇氣去戰(zhàn)勝挫折。

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摘要：目的 研究口腔正畸凼患者心理與行為的影響因素。方法 選擇2008年10月～2010年11月來我接受口腔正畸的患者128例，按年齡為青少年組（11歲～18歲）52例，成年組（≥18歲）76例，觀察口腔正畸治療患者心理與行為影響因素。結(jié)果 成年組正畸影響程度明顯高于青少年組，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞：口腔正畸治療；心理與行為；影響因素

口腔正畸就是通過外科手術(shù)對牙齒進(jìn)行矯正[1]。隨著社會的進(jìn)步，牙頜畸形患者呈上升趨勢，發(fā)病率高達(dá)40.1%～59.2%[2]，影響患者面部美觀，容易給患者造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，所以口腔正畸越來越普及[3]，在對患者進(jìn)行口腔正畸時對患者的心理與行為應(yīng)該關(guān)注，對于口腔正畸治療的患者開始總會有恐懼，疑慮，擔(dān)心等心理，所以需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行開導(dǎo)。使患者心情放松，在治療中積極配合治療使效果更好。本文通過對128例來我院接受口腔正畸的患者觀察心心理與行為影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年10月～2010年11月來我接受口腔正畸的患者128例，其中男性66例，女性62例，年齡在11～28歲，平均年齡（18.9±5.9）歲。按年齡為青少年組（11～18歲）52例，成年組（≥18歲）76例。觀察兩組正畸治療心理與行為的影響因素。

1.2方法通過問卷調(diào)查對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括有無影響吃東西、有無影響說話、有無影響清潔牙齒，有無影響睡眠，有無影響微笑、有無影響情緒、有無影響工作或?qū)W習(xí)、有無影響社會交往、有無影響體育運(yùn)動。按5分制，1分表示從不，2分表示很少，3分表示有時，4分表示經(jīng)常，5分表示總是，將問卷調(diào)查分發(fā)到患者手上，進(jìn)行打分，30min后收回，收回率100%。進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學(xué)軟件使用SPSS13.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，使用χ2檢驗數(shù)據(jù)之間的差異。青少年組與成年組之間影響差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2結(jié)果

2.1 正畸治療對患者各日常行為影響通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，正畸治療主要從進(jìn)食，口腔清潔，社會交住，體育運(yùn)動，工作學(xué)習(xí)，情緒，睡眠，發(fā)音，微笑等影響患者日常行為，其中進(jìn)食影響最大,見表1。

2.2正畸治療療程對患者日常行為的影響正畸治療療程長短對患者日常行為影響也不同，尤其療程越短學(xué)習(xí)行為影響越小，療程越長學(xué)習(xí)行為影響越大，兩者差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.03，見表2）。

2.3正畸治療療程與生活質(zhì)量之間關(guān)系不同的正畸治療療程，患者感覺的生活質(zhì)量也不一樣，療程≤0.5年以及療程>2.5年的生活質(zhì)量影響比較大，而在0.6年～2.5年相對比較少。見表3。

2.4正畸治療對不同年齡及性別的患者生活質(zhì)量影響正畸治療對不同年齡生活質(zhì)量有不同的影響，一般成年組影響相對高于少年組，女性影響相對高于男性，兩組差異明顯具有充計學(xué)意義（P

3討論

隨著口腔正畸治療越來越普及[4]，患者的心理和行為也越來越受到關(guān)注，患者積極配合可以使口腔正畸效果更明顯，所以加強(qiáng)對患者心理開導(dǎo)已經(jīng)越來越重要[5]。本文通過對128例接受口腔正畸患者對其心理及行為調(diào)查，通過調(diào)查可以看出，口腔正畸對成年人的影響高于少年組，對女的影響高于男的，在日常行為中對于進(jìn)食的影響最大，療程越長學(xué)習(xí)行為影響越大，所以需要醫(yī)護(hù)人員在治療中應(yīng)積極主動和患者交流，講解口腔正畸的效果，使患者心情放松，積極配合治療，使治療效果更好，使患者滿意，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

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［關(guān)鍵詞］ 消化不良；耐信；黛力新；漢密爾頓焦慮量表；漢密爾頓抑郁量表

［中圖分類號］ R573；R749.7［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ B［文章編號］1671-7562（2008）04-0278-02

功能性消化不良（functional dyspepsia， FD）是臨床上最常見的功能性胃腸病，占消化科門診量的20%～40%［1］，其病因尚不完全明確，胃酸分泌異常及精神心理作用可能是個重要因素。本研究旨在觀察應(yīng)用耐信聯(lián)合黛力新治療后對FD患者的癥狀積分和漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表評分的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本院門診FD患者160例，其中男45例，女115例；年齡17～66歲，平均年齡38歲；病程1～20年，平均5年。FD的診斷嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］，另外還須符合以下條件：（1）實驗室、B超檢查排除肝膽胰疾病；（2）無糖尿病、腎病、結(jié)締組織病及精神病的臨床癥狀或?qū)嶒炇乙罁?jù)；（3）無腹部手術(shù)史，內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍、反流性食管炎、腫瘤等器質(zhì)性疾病，亦無上述病史；（4）入選前4周未接受抗生素治療，無嚴(yán)重臟器功能障礙。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的160例患者隨機(jī)分為2組，治療組和對照組各80例，兩組年齡、性別、病程、病情等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予耐信（埃索美拉唑鎂腸溶片，由阿斯利康制藥公司生產(chǎn)）40 mg, 1次•d-1晨服，治療組加用黛力新(氟哌噻頓美利曲新片，丹麥靈北公司生產(chǎn))1片，1次•d-1，4周為1個療程。治療期間每周復(fù)診1次，記錄癥狀變化和不良反應(yīng)，治療前后進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查。

1.3 FD癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

按腹脹、上腹部不適、早飽（進(jìn)正常食量未完即飽而棄食）、燒灼感、食欲不振、噯氣6個主要癥狀進(jìn)行評分：0分，無癥狀；1分，稍加注意感到有癥狀；2分，自覺有癥狀但不影響工作；3分，不能堅持工作?？偡e分在6～8分為輕度，9～11分為中度，12～14分為重度。并同時對漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）進(jìn)行測定。治療前和治療后4周由同一醫(yī)師對上述指標(biāo)進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分和漢密爾頓量表評分比較

治療前治療組和對照組間癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,治療后兩組癥狀積分均有明顯下降（P＜0.01），且治療組較對照組積分下降更明顯（P＜0.01），見表1。治療組患者HAMD（24項）治療前評分為（23.87±3.37）分，患者有明顯抑郁癥狀，治療后下降為(9.56±3.66)分（P＜0.01）；治療前患者HAMA（14項）評分為（16.70±2.18）分，有明顯焦慮癥狀，治療后下降為（6.59±2.82）分（P＜0.01）；而對照組HAMD和HAMA治療后略有下降，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 不良反應(yīng)

治療組6例發(fā)生口干，輕度便秘，視物模糊；對照組4例有惡心、頭痛和便秘；停藥后均逐漸消失。

3 討論

FD發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，目前研究認(rèn)為其發(fā)病可能與下列因素有關(guān)［3］：胃腸動力障礙、內(nèi)臟敏感性增高、近端胃容受性舒張功能受損、對營養(yǎng)物質(zhì)敏感、自主和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控障礙、社會心理因素、胃酸分泌、幽門螺桿菌（HP）感染。研究［4］發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者有胃酸過度分泌，使用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行抑酸治療療效明顯優(yōu)于安慰劑［5］。Koelz等［6］對181例HP陽性的FD患者進(jìn)行6個月的跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)根除HP治療并不優(yōu)于傳統(tǒng)的抑酸治療。Takahashi等［7］認(rèn)為PPI實驗有效證明部分FD是與酸分泌相關(guān)的疾病，Schubert等［8］也認(rèn)為應(yīng)該深入了解酸分泌的異常機(jī)制，未來調(diào)節(jié)胃酸分泌可能是治療FD的新策略。耐信是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，通過特異性靶向作用可減少胃酸分泌。本組患者服用耐信4周后臨床癥狀獲明顯緩解，這與上述研究結(jié)果相同，說明耐信治療FD有確切效果。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的工作生活壓力也在加大，使更多人有焦慮、抑郁傾向，而這些心理因素可能會影響胃十二指腸的運(yùn)動功能。Talley等［9］研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者的焦慮、抑郁等精神癥狀評分顯著高于正常人。國內(nèi)也有學(xué)者［10］認(rèn)為FD患者的焦慮、抑郁等情緒障礙明顯高于器質(zhì)性消化不良的發(fā)病率，說明二者存在相關(guān)性。黛力新是一種新型的三環(huán)類抗焦慮、抗抑郁混合制劑，主要成分為二鹽酸氟哌噻啶和美利曲辛，前者為一種神經(jīng)阻滯劑，低劑量即有抗焦慮和抗抑郁作用，后者為一種雙相抗抑郁劑，小劑量使用時有興奮作用，因此該藥具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性，對FD病人在抑酸治療基礎(chǔ)上加用黛力新，患者的早飽、腹脹、噯氣等消化不良癥狀迅速減輕，同時患者的HAMA及HAMD評分也明顯下降，而且消化不良癥狀積分在治療組較對照組下降更明顯，說明黛力新對FD患者的精神心理因素有積極作用，通過改善患者情緒可對FD有較好的輔助治療作用，這與國外研究［11］得出的結(jié)論相仿。治療過程中有少數(shù)患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，如口干、便秘等，在停藥后均消失。因此我們認(rèn)為，對FD患者給予耐信加黛力新治療是一種安全有效的方法，可以在臨床上應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

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【關(guān)鍵詞】家庭干預(yù)；心理治療；酒精依賴；復(fù)飲率；酒精危害

都市的快節(jié)奏生活、社會的飛速發(fā)展、工作中的激烈競爭給不少人群帶來了極大的壓力，在承受壓力能力有大有小的情況下，心理承受能力不夠、社會適應(yīng)能力不強(qiáng)、應(yīng)變能力缺乏、人際交往能力低下的人群，在壓力面前更容易失去自我，出現(xiàn)心理崩潰。酒精是一個麻醉自己、暫時忘卻自我的東西。在強(qiáng)大的生活工作壓力面前，少數(shù)逃避現(xiàn)實的人群選擇了借助酒精自我催眠。時間久了，逐漸地表現(xiàn)為對酒精依賴，不僅有軀體上的病疾，同時更為重要的是心理上的頹廢。對酒精依賴患者進(jìn)行治療，解除他們軀體上的病痛，同時引導(dǎo)他們心理健康發(fā)展，重新回歸社會，面對挑戰(zhàn)。本文旨在探索更好的治療方法，在家庭的干預(yù)下，同時輔以心理治療，分析對酒精依賴患者復(fù)飲率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床統(tǒng)計了36例酒精依賴患者，其中男34例，女2例。年齡29～47歲，平均38.1歲。均符合《CCMD-3》診斷酒精依賴標(biāo)準(zhǔn)，均排除器質(zhì)性精神疾病和嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 治療方法 將臨床統(tǒng)計的36例酒精依賴患者隨機(jī)分為治療組和對照組各18例，對照組進(jìn)行常規(guī)藥物替代治療，療程為2個月，消除軀體病癥，戒斷后隨訪6個月，記錄患者的復(fù)飲率和復(fù)飲原因。治療組在進(jìn)行常規(guī)藥物替代治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行家庭干預(yù)，同時進(jìn)行心理治療，療程同樣為2個月，戒斷后隨訪6個月，記錄患者的復(fù)飲率和復(fù)飲原因。在整個家庭干預(yù)和心理治療的過程中，從了解患者戒酒的思想動機(jī)入手，詳細(xì)掌握戒酒過程中心理變化情況以及思維變化情況。通過戒酒成功的例子激發(fā)患者戒酒的毅力和意志，給患者講解戒斷癥狀，引導(dǎo)患者正確面對，強(qiáng)調(diào)酒精的危害性，強(qiáng)化戒酒意識。在治療過程中，充分尊重患者，關(guān)心他們，愛護(hù)他們。了解患者的心理變化以及身體不適并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心地解釋戒酒的重要性，堅決制止患者求酒的行為，教育幫助患者樹立健康的心理。對患者實施心理疏導(dǎo)，教育患者正確面對生活，學(xué)會積極向上的生活方式。在家庭干預(yù)方面，定期對患者家屬進(jìn)行心理健康教育，每周至少2次，強(qiáng)調(diào)活動的重大意義，增強(qiáng)家屬對患者治療的信心。對患者及其家庭給予充分的肯定，鼓勵他們共同面對困難，堅定戒斷必勝的信念。

1.3 療效判定 顯效：2個療程后取得良好的療效，戒斷成功，軀體癥狀消失，沒有復(fù)飲。有效：2個療程后取得良好的療效，戒斷成功，軀體癥狀消失，隨訪中患者還有求酒心理，在家庭干預(yù)和進(jìn)一步心理治療下戒斷成功，沒有復(fù)飲。無效：2個療程后取得良好的療效，戒斷成功，軀體癥狀消失，但是在隨訪中出現(xiàn)復(fù)飲。

2 結(jié)果

隨訪中，對照組出現(xiàn)復(fù)飲13例，復(fù)飲率為72.22%，而治療組僅為4例，復(fù)飲率為22.22%。治療組的復(fù)飲率明顯低于對照組，說明家庭干預(yù)與心理治療可以顯著降低酒精依賴患者的復(fù)飲率。兩組隨訪中記錄的復(fù)飲情況。

3 討論

在治療組和對照組戒斷后的隨訪中，通過調(diào)查統(tǒng)計，記錄了酒精依賴患者復(fù)飲的原因。大多數(shù)復(fù)飲的患者心理素質(zhì)不過硬是主要原因，他們在工作中表現(xiàn)不突出，生活上表現(xiàn)頹廢，身邊的朋友，甚至是親人都或多或少的有輕視、看不起的現(xiàn)象。這部分人群社會交際能力差，溝通能力有限，缺少積極向上的社會活動，同時，生活和工作中的壓力大，得不到有效的釋放，再加之家庭對患者的關(guān)心不夠，對患者戒酒的支持和干預(yù)不夠，患者自己對戒酒的意志不堅定，沒有戒斷的信心，對酒精的危害程度認(rèn)識不夠，這些都是復(fù)飲患者普遍反映出來的實際情況。這些情況在對照組中表現(xiàn)更為明顯，而治療組中這些情況的表現(xiàn)要明顯輕于對照組，治療組中患者均對酒精的危害性有充分的認(rèn)識，對自己戒斷都具有堅定的信心，家庭干預(yù)也做得更好一些。

酒精依賴患者經(jīng)過治療，軀體癥狀消失后，往往還存在心理上的障礙，比如缺乏進(jìn)取心、躲避現(xiàn)實、壓抑、人際關(guān)系不良、情緒沖動、睡眠障礙、怨天尤人以及對酒的心理渴求［1］。在對酒精依賴患者進(jìn)行常規(guī)藥物替代治療后，還需要對患者的心理疾病進(jìn)行心理治療，幫助患者端正生活態(tài)度，選擇正確的生活方式，樹立面對現(xiàn)實困難的勇氣。對患者進(jìn)行心理治療，幫助患者充分認(rèn)識到酒精的危害性，培養(yǎng)患者的修養(yǎng)，培養(yǎng)患者應(yīng)對變化的能力。幫助患者恢復(fù)社會功能，改善人際交往能力。教育患者正確面對和緩解生活工作中的壓力，學(xué)會把壓力變?yōu)閯恿Γ扇》e極向上的方式解決問題，而不是逃避［2］。同時，要減少酒精依賴患者的復(fù)飲率，還需要一個完善的支持系統(tǒng)，這個系統(tǒng)就是患者的整個家庭?；颊咴诩彝ブ行枰惺艿郊覍俚年P(guān)心，感受到家屬的關(guān)愛，感受到家屬對戒酒的支持和督促。提高家屬的健康意識，增強(qiáng)家屬干預(yù)能力，也是減少復(fù)飲率的一個有效保障［3］。

總之，對酒精依賴患者的治療，除了常規(guī)的藥物替代治療，在充分解除患者軀體疾病的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行心理治療，以及加強(qiáng)家庭干預(yù)，是保障治療成效、減少復(fù)飲率的有效措施。要充分認(rèn)識到患者心理方面的影響因素，在家庭和心理方面積極影響患者，增加康復(fù)治療成功率，減少復(fù)飲率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊靜艷.心理治療與家庭干預(yù)對酒精依賴患者復(fù)飲率的影響.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,11(8):32.

篇6

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年3~6月首次接受纖維支氣管鏡檢查的住院患者100例，其中男68例，女32例，年齡17~62歲，平均年齡（32.1±1.23）歲?；颊呔鶠槌踔幸陨衔幕潭?，聽力正常，無心臟病、高血壓病史。兩組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 術(shù)前1 d訪視，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，詳細(xì)介紹纖維支氣管鏡術(shù)的有關(guān)知識和注意事項，強(qiáng)調(diào)對疾病診斷、治療的必要性和安全性，以取得合作。向觀察組患者說明音樂療法的作用，詢問對音樂愛好情況，讓患者選擇喜歡的音樂曲目（溫馨舒緩的輕音樂或歌曲）試聽，并做好記錄。觀察組患者術(shù)前晚睡前播放所選音樂20 min，音量30~40 db，晨起了解其睡眠情況，術(shù)中給予同樣地背景音樂，比較兩組患者進(jìn)入纖支鏡室后心理、生理變化情況以及在全自動心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測下兩組患者術(shù)中心率、血壓的變化情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計量資料以（x±s）表示，應(yīng)用配對t檢驗進(jìn)行分析；計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前夜失眠情況、進(jìn)入纖支鏡室后手足發(fā)涼出冷汗、血壓升高、極度恐懼情況比較，差異均有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)中心率血壓比較，見表2。結(jié)果表明術(shù)中兩組收縮壓、舒張壓、心率差異顯著，P＜0.05。

3討論

3.1音樂療法對纖維支氣管鏡檢查患者的心理和情緒的影響。纖維支氣管鏡是目前臨床工作中呼吸內(nèi)科不可缺少的診斷和治療工具之一，是患者必須主動配合的一項檢查，患者配合的好壞是我們能否順利插管并進(jìn)行檢查的關(guān)鍵。多數(shù)患者尤其是首次接受檢查的患者，術(shù)前表現(xiàn)較重的焦慮和恐懼感，對纖維支氣管鏡的安全性和消毒效果等也有顧慮。而患者因情緒緊張配合欠缺還可能引起咽部擦傷，術(shù)中出血量增加等，甚至有些患者因為過分畏懼而拒絕纖維支氣管鏡術(shù)。音樂療法是通過音樂韻律的特質(zhì)對人大腦皮質(zhì)的影響，協(xié)助個體在疾病或殘障治療過程中達(dá)到生理、心理、情緒的有效整合，身心改變的一種治療方式。臨床驗證，音樂對放松身心、振作精神、誘發(fā)睡眠等，都很有實效。

本研究結(jié)果表明，在病情、護(hù)理、健康教育等大致相同的兩組患者中，加用音樂療法的觀察組，在接受纖維支氣管鏡術(shù)前夜失眠情況、進(jìn)入纖支鏡室后手足發(fā)涼出冷汗、血壓升高、極度恐懼等焦慮、緊張心理表現(xiàn)明顯減少，術(shù)中血壓、心率的變化也較對照組平穩(wěn)（均P<0.05）與對照組有顯著差異。

3.2音樂療法能提高手術(shù)滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?？茖W(xué)家認(rèn)為，音樂聲波的頻率和聲壓會引起心理上的反應(yīng)，良性的音樂有助于消除心理、社會因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力。通過音樂的藝術(shù)感染力影響人的情緒和行為，以情導(dǎo)理，豐富患者的想象力，分散其注意力，使患者的心情放松、心態(tài)平靜、安詳?shù)嘏浜鲜中g(shù)，從而提高了手術(shù)滿意 度。本研究結(jié)果表明，對照組有3例患者因過度緊張配合欠佳引起咽部擦傷，觀察組無1例發(fā)生咽部擦傷，均配合較好。

3.3音樂療法經(jīng)濟(jì)、簡便無痛苦、無不良反應(yīng)，是臨床護(hù)理人員可以獨(dú)立提供的輔治療措施。傳統(tǒng)術(shù)前為緩解患者過度緊張常使用鎮(zhèn)靜藥，易引起血氧飽和度降低、呼吸抑制等不良反應(yīng)，并且增加了患者的痛苦和費(fèi)用。因此需要尋求經(jīng)濟(jì)、簡便、有效的方法來緩解患者術(shù)前和術(shù)中的不適。國內(nèi)外研究表明，患者傾聽溫馨舒緩的音樂，能緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促使情緒鎮(zhèn)靜，減輕壓力反應(yīng)，達(dá)到宣泄情感、放松的效果。音樂療法利用人與音樂的特殊關(guān)系來改善人的健康狀態(tài)，它不依賴任何藥物，安全無痛苦經(jīng)濟(jì)實惠，容易被患者接受，能夠調(diào)動患者的主觀能動性，更好地配合檢查與治療。

3.4音樂療法能密切護(hù)患關(guān)系。音樂是一種非語言的溝通工具，音樂療法能使患者感受到護(hù)士的關(guān)愛和照顧，有利于護(hù)患之間的溝通，他們可以從音樂開始，延伸到共同關(guān)心的話題，通過交談縮短患者和醫(yī)護(hù)人員之間的距離，改善醫(yī)患關(guān)系，從而提高了患者的滿意度。實現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)技術(shù)與人文關(guān)懷的完美結(jié)合，是實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需要。

4結(jié)論

音樂療法是一種積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，為患者創(chuàng)造一個安靜、和諧的治療環(huán)境，使患者有一個平和、健康的心境，減少緊張、焦慮的情緒，提高侵入性檢查的適應(yīng)能力，利于減少或減輕患者的軀體性及心理性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，有利于提高手術(shù)滿意度，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量，和諧了護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

魏碧蓉,柳嵐,林春英,等.音樂療法對婦科圍手術(shù)期患者的護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代護(hù)理,2005,11（21）:1780-1781.

李惠瓊,夏昕輝,欒華,等.音樂療法緩解包皮環(huán)切手術(shù)患者焦慮的效果分析.護(hù)理學(xué)報,2007,14（1）:78-80.

篇7

[關(guān)鍵詞] 血液透析；心律失常；終末期腎病

[中圖分類號] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-19-02

Cause and Prevention of Cardiac Arrhythmias Occurred Frequently in Patients with Maintenance Hemodialysis

DAI Zaiyou YAN Haihong CHEN Xia CHEN Xiaoli WANG Kangyao CHENG Yongjun LI Yunsheng

Department of Nephrology，the First People’s Hospital of Wenling City，Zhejiang Province，Wenling 317500，China

[Abstract] Objective To investigate the cause and methods of prevention and treatment of cardiac arrhythmias occurred frequently in patients with maintenance hemodialysis（HD）. Methods The data of 131 HD patients during the dialysis in three months were analyzed retrospectively on frequent cardiac arrhythmogenesis（≥6 times per 3 months）and its causes. Results The incidence of frequent cardiac arrhythmias in the dialysis patients was 20.83%. The premature ventricular，atria premature beats，sinus tachycardia and atrial fibrillation were common in the arrhythmias events. The risk of arrhythmias correlated with the patient’s age，hypokalemic of post-dialysis，anemia and myocardial ischemia. Conclusion The causes of arrhythmia in the HD patients were various. The arrhythmias during dialysis might be preventive and treatable if the risk factors were positively reduced.

[Key words] Hemodialysis；Cardiac arrhythmia；End-stage renal disease

心律失常是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可高達(dá)50%，也是血液透析患者死亡的重要原因之一。血液透析過程中透析相關(guān)心律失常的發(fā)生率較平時顯著增加，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，預(yù)后很差[1]。為了進(jìn)一步探討血液透析中心律失常頻繁發(fā)生的可能原因及防治方法，以提高透析存活率，現(xiàn)對我院血液透析中心維持性血透患者進(jìn)行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院血液透析中心2010年11月～2011年6月維持性血液透析患者131例，所有患者入選時已至少血透1個月以上、病情穩(wěn)定，且已建立并開始使用長期通路，觀察3個月，按心律失常發(fā)生頻率，分為頻發(fā)組（≥6次/3個月）與非頻發(fā)組（＜6次/3個月），回顧性分析各組心律失常的發(fā)生情況及原因。131例患者中男71例，女60例，年齡18～88歲，平均56.8歲，透析時間1～96個月，每周透析8～12h。排除合并有嚴(yán)重并發(fā)癥（如血紅蛋白≤60g/L、心功能（NYHA）IV級、急性冠脈綜合征），既往無心臟冠脈手術(shù)、心律失常史。

1.2 方法

血管通路為右頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管或動靜脈內(nèi)瘺，普通肝素或低分子肝素抗凝，透析液溫度37～38℃，血流量（180～280）mL/min，透析液流量500mL/min。采用瑞典Gambo透析機(jī)，透析器為Gambo聚砜膜，河北紫薇山制藥廠標(biāo)準(zhǔn)配置重碳酸鹽透析液，其中透析液鉀離子濃度為2.0mmol/L，鈣離子濃度為1.5mmol/L。

入組血液透析患者在每次透析過程中，由血透室護(hù)士定期觀察患者癥狀、監(jiān)測血壓及心臟聽診，如出現(xiàn)胸悶、心悸、胸痛、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、大汗等癥狀，發(fā)現(xiàn)有心律失常，即行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，心電圖室醫(yī)生診斷心律失常類型，并記錄下發(fā)生的時間，同時予查血電解質(zhì)。所有患者的觀察期為3個月，每個月檢查透前、透后血電解質(zhì)、心電圖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0版軟件分析，所有計量數(shù)據(jù)采用（χ±s）表示，符合正態(tài)分布，采用t檢驗，計數(shù)資料用構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床基本資料比較

頻發(fā)組與非頻發(fā)組在臨床基本資料如平均年齡、原發(fā)病、透析時超濾量、有無合并貧血或心肌缺血等方面存在一定差異，見表1。頻發(fā)組平均年齡明顯高于非頻發(fā)組，而原發(fā)病為高血壓或糖尿病繼發(fā)的腎損害及合并貧血、ST-T改變者發(fā)生心律失常的概率更高，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。兩組間透析時超濾量≥3kg/次的平均例次無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 心律失常情況

131例患者共血液透析4501例次，出現(xiàn)心律失常627例次，發(fā)生率13.93%。其中頻發(fā)組45例共血液透析1551例次，出現(xiàn)心律失常323例次，發(fā)生率20.83%，非頻發(fā)組86例共血液透析2950例次，出現(xiàn)心律失常304例次，發(fā)生率10.31%。兩組心律失常發(fā)生的類型比較見表2。頻發(fā)組除了房性期前收縮外，其余各類型心律失常發(fā)生率均高于非頻發(fā)組，且有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。頻發(fā)組發(fā)生心律失常時無伴隨癥狀者141例次，占43.65%，其他患者均有不同程度的胸悶、心悸、大汗或者頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。

2.3 頻發(fā)組血透中不同時段心律失常類型

將血透過程中第1～4小時，平分為4組，頻發(fā)組患者各時間段發(fā)生的常見心律失常類型分布見表3。提示心房顫動、陣發(fā)性室上速常發(fā)生于血透第3～4小時，竇性心動過緩常見于血透第1小時。

2.4 兩組透析前后血鉀濃度比較

將兩組患者3個月中透析前后血鉀作比較，發(fā)現(xiàn)兩組透析前血鉀濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而頻發(fā)組的平均透析后血鉀濃度低于非頻發(fā)組（P＜0.05）。見表4。

2.5 轉(zhuǎn)歸

對血液透析中出現(xiàn)心律失常的患者，有低血壓、大汗、肌肉痙攣等失衡癥狀者，予減慢血流量，停止超濾，給予靜脈輸注生理鹽水或靜推50%高滲葡萄糖，若癥狀仍不能緩解或發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，需注意有無合并電解質(zhì)紊亂，根據(jù)血電解質(zhì)變化情況酌情使用抗心律失常藥物。本組觀察期間無一例死于透析相關(guān)心律失常。

3 討論

血液透析中發(fā)生心律失常的原因是多方面的，可能的相關(guān)因素有：與尿毒癥引起的電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及自主神經(jīng)功能損害有關(guān)；與患者合并的或由尿毒癥繼發(fā)的心血管疾病有關(guān)，如合并冠心病、高血壓心臟病、心包炎、心肌梗死及心力衰竭等；血液透析本身也可誘發(fā)心律失常，如透析中血鉀下降、血鈣的濃度變化等[2]。本組資料顯示血液透析過程中的心律失常發(fā)生率為13.93%，與國外報道的發(fā)生率基本一致[3]，同時發(fā)現(xiàn)年齡偏大、原發(fā)病為高血壓或糖尿病、合并貧血或心肌缺血者更易頻發(fā)心律失常，其發(fā)生率高達(dá)20.83%。

血透中最重要的電解質(zhì)紊亂是血鉀紊亂，可增加心律失常的發(fā)生。本組觀察到，頻發(fā)心律失常者透析前后血鉀變化更大，室性期前收縮、竇性心動過速的發(fā)生率更高。高血鉀時，心肌興奮點(diǎn)下降，心肌收縮無力，造成心力衰竭；高血鉀會造成房室交界區(qū)的傳導(dǎo)阻滯，使竇房結(jié)沖動下傳心室受阻，出現(xiàn)竇緩或房室傳導(dǎo)阻滯；高血鉀還會造成心室異位起搏點(diǎn)興奮性提高，出現(xiàn)室性期前收縮。所以頻發(fā)心律失常組血透第1小時內(nèi)發(fā)生的心律失常，常見的為室性期前收縮、竇性心動過緩。低血鉀時，心肌細(xì)胞自律性和興奮性增加，有效不應(yīng)期縮短，易于產(chǎn)生心律失常，多為快速性心律失常，此外，低血鉀是發(fā)生房顫的獨(dú)立危險因素。故在血透第2～4小時常發(fā)生竇性心動過速、心房顫動、陣發(fā)性室上速，與透析中血鉀糾正過快、過低等有關(guān)，對于高血鉀傾向患者采用降階梯鉀濃度透析液，透前低血鉀患者采用較高鉀濃度透析液或可以減少透析相關(guān)心律失常的發(fā)生[4，5]。

由于血液透析中超濾脫水使血容量急劇減少，透析間期體重增加，血容量增加，產(chǎn)生透析前后血容量急劇變化，可導(dǎo)致血液透析中心律變異性降低，增加透析中心律失常的發(fā)生率，因此，降低超濾率，避免透析前后血容量的變化過大，是減少透析相關(guān)心律失常發(fā)生的重要措施[6]。故每次超濾量一般不超過干體重的3%～5%，對于容量負(fù)荷過高的患者可增加血透次數(shù)、延長透析時間以減少心律失常的頻繁發(fā)生。本組提示，頻發(fā)心律失常組與非頻發(fā)心律失常組在超濾量≥3kg/次的平均例次上無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，可能與頻發(fā)心律失常者年齡普遍偏大、本身不能耐受較高超濾量而調(diào)低了超濾量有關(guān)。

本組觀察到，透析中發(fā)生心律失常時的臨床表現(xiàn)多種多樣，頻發(fā)組所發(fā)生的323例次中43.65%患者沒有任何自覺癥狀，因此加強(qiáng)對透析中患者血壓、心率、心律及不適癥狀的監(jiān)測與觀察，特別是容易發(fā)生心律失常的透析中后期，尤為重要。

綜上所述，維持性血透患者透析中心律失常的頻繁發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，頻發(fā)心律失常與患者年齡偏大、合并貧血、心肌缺血、透后低血鉀等有關(guān)。對于透析中心律失常的高?；颊?，特別是原發(fā)病為高血壓或糖尿病所繼發(fā)的，或者已合并明顯的貧血、心肌缺血的老年腎衰竭患者，積極治療基礎(chǔ)心臟病，控制高血壓，改善冠狀動脈供血，改善貧血，改善心肌營養(yǎng)等，可有效降低心律失常的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 袁利，徐貴華，趙晉媛，等. 透析液鉀濃度對血液透析患者血鉀和心律的影響[J]. 中國醫(yī)藥，2009，4（9）：685-686.

[5] Muoz RI，Montenegro J，Salcedo A，et al. Effect of acetatefree biofiltration with a potassium-profiled dialysate on the control of cardiac arrhythmias in patients at risk：a pilot study[J]. Hemodial Int，2008，12（1）：108-113.

篇8

關(guān)鍵詞　先天性心臟病　家庭照料者　生活質(zhì)量　影響因素

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.35.289

本研究對先天性心臟病患兒家庭照料者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，了解患兒家庭照料者當(dāng)前的生活質(zhì)量狀況，并進(jìn)行相關(guān)因素分析，旨在為下一步有計劃、有針對性、合理有效地實施干預(yù)措施，提高家庭照料者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

資料與方法

抽取2009年8月～2012年7月124名先天性心臟病患兒家庭照料者為研究組，患兒年齡0～3歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：由臨床醫(yī)生診斷為先天性心臟?。恢毕涤H屬，每1個患兒取1名照料者，年齡必須滿18歲，照顧患兒時間3～36個月，為主要照顧者。其中男34例，女90例，年齡21～50歲。對照組入選標(biāo)準(zhǔn)：從社區(qū)健康人群中隨機(jī)選取120例為對照組，其家庭成員及本人均無嚴(yán)重軀體疾病，其中男50例，女70例，年齡23～50歲。兩組的年齡、婚煙狀況等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。 研究工具：①患兒家庭照料者一般情況調(diào)查問卷：設(shè)計調(diào)查問卷，收集與患兒的一般家庭資料及其出生后的健康狀況，了解照料者照顧患兒時間、對患兒病情了解情況、對疾病及護(hù)理相關(guān)知識等。每個條目設(shè)幾個相關(guān)選項，患兒家庭照料者根據(jù)自己實際情況選擇一項或多項。通過X2檢驗分析其家庭照顧者健康狀況及其影響因素。②一般健康問卷：運(yùn)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）用于生活質(zhì)量評定［1］，包括患兒家庭照料者的年齡、性別、文化程度等。WHOQOL-BREF量表能夠產(chǎn)生四個領(lǐng)域的得分，即生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域，共26個條目。量表包含兩個獨(dú)立分析的問題條目：問題1G1詢問個體關(guān)于自身生存質(zhì)量的總的主觀感受，問題2G4詢問個體關(guān)于自身健康狀況的總的主觀感受，領(lǐng)域得分按正向記，即得分越高生存質(zhì)量越好。按照WHOQOL-BREF量表的計分方法，對量表的反向條目進(jìn)行轉(zhuǎn)換，對于生理、心理和社會關(guān)系領(lǐng)域中有一個方面的得分缺失用其他方面得分的平均值代替，對并將原始得分轉(zhuǎn)換成百分制得分，各維度得分越高，生活質(zhì)量越高，最高得分100分。

資料收集方法：向入選者講解研究的目的與意義，根據(jù)自愿原則，由研究組專人分別逐個調(diào)查，發(fā)放問卷264份，回收有效問卷264份，有效回收率100%。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包，采用t檢驗，兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗和秩和檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。

結(jié)　果

家庭照料者照顧者基本情況，見表1。

研究組與對照組生活質(zhì)量評分，見表2。

不同性別家庭照料者生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分比較，見表3。

討　論

先天性心臟病患兒家庭照料者的身心健康狀況欠佳：先天性心臟病是心臟疾病中常見的慢性疾病之一，家庭照料者需提供較長時間的照顧，同時，需要承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用和失去主要經(jīng)濟(jì)來源所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，上班的家庭照料者在工作的同時還要肩負(fù)照料患兒的壓力。表1可以發(fā)現(xiàn)此次調(diào)查的患兒家庭照料者中，對疾病及護(hù)理相關(guān)知識相當(dāng)缺乏，得60分以下96人（77.42%）。從表2可見，研究組生活質(zhì)量各領(lǐng)域得分均低于對照組。另外況春燕等研究表明先天性心臟病患兒家庭照料者進(jìn)食差，睡眠時間減少，睡眠質(zhì)量下降，白天精力差，精神過度緊張，娛樂與學(xué)習(xí)時間減少，社交活動不能正常進(jìn)行，焦慮、抑郁等負(fù)性情感增加［2］。

不同性別患兒家庭照料者身心健康狀況差異明顯：本研究發(fā)現(xiàn)女性家庭照料者多自愿承擔(dān)照顧患兒的責(zé)任，加之繁重的工作家務(wù)，與男性相比，可能更處于緊張的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，更易出現(xiàn)心理障礙，男性與女性家庭照料者各領(lǐng)域得分之間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

篇9

【關(guān)鍵詞】 心理社會因素； 高血壓； 藥物治療； 效果

高血壓屬于高發(fā)疾病，其發(fā)病率逐年上升。當(dāng)前我國近2億人患高血壓，發(fā)病率一直居高不下[1]。對于高血壓的治療，當(dāng)前臨床醫(yī)生多過分強(qiáng)調(diào)藥物控制的療效，而忽視了心理社會因素對于高血壓輔助治療的效果。近年來多位學(xué)者研究證實，高血壓患者中心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展除了與藥物控制效果相關(guān)外，與心理社會因素也存在密切關(guān)系[2]。本文對所負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者進(jìn)行了相應(yīng)的心理社會因素評估，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的藥物試驗，發(fā)現(xiàn)心理社會因素對高血壓藥物治療效果有重要影響，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照《中國高血壓防治指南》規(guī)定選擇收縮壓范圍在140～179 mm Hg，和/或者舒張壓范圍在90～109 mm Hg的1級及2級高血壓患者為研究對象[3]。此次共有128例符合試驗要求的高血壓患者參加試驗，其中男69例，女59例；患者年齡36～78歲，平均64.5歲；患者病程1～19年，平均病程5.4年；對這些患者用焦慮自評量表、抑郁自評量表和社會支持自評量表進(jìn)行心理評定，將焦慮、抑郁評分≥40分，社會支持評分≥38分的患者定為高心理社會因素風(fēng)險組；將焦慮、抑郁評分

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 選擇患者時遵循排除標(biāo)準(zhǔn)如下：近半年內(nèi)出現(xiàn)有心梗、心絞痛或者腦卒中等心腦血管并發(fā)癥患者；有竇性心律過緩或者有房室傳導(dǎo)阻滯的患者；糖尿病患者；有哮喘或者慢性阻塞性肺部疾病的患者；轉(zhuǎn)氨酶升高2倍以上的肝功能損害患者；有腎功損害的患者；繼發(fā)性高血壓患者；妊娠及哺乳期的婦女；對壽比山出現(xiàn)過敏的患者；對磺胺類藥物出現(xiàn)過敏的患者；在試驗前3個月用過其他研究性藥物治療的患者[4-5]。

1.3 方法 對兩組患者都給予吲達(dá)帕胺來控制治療高血壓癥狀。吲達(dá)帕胺（IndaPamide Tablets，納催離），施維（天津）制藥有限公司，藥品規(guī)格2.5 mg/片，每盒10片。藥品批號：2003416。上述患者都進(jìn)行3個月的藥物治療，觀察患者血壓、體重指數(shù)及血脂的變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《心血管藥物臨床實驗評析方法的建議》中規(guī)定進(jìn)行療效判定。（1）顯效：舒張壓達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)且下降的幅度超過10 mm Hg，或者舒張壓雖然未降到正常標(biāo)準(zhǔn)但是下降幅度超過20 mm Hg；（2）有效：舒張壓下降幅度雖未達(dá)到10 mm Hg，但是已經(jīng)降至正常范圍，或者是舒張壓雖然未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，但是下降幅度范圍達(dá)到10～19 mm Hg。（3）無效：上述所述的標(biāo)準(zhǔn)均沒有達(dá)到?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組降壓效果比較 心理評分低的低風(fēng)險組在藥物降壓治療總有效率為75.71%，明顯高于心理評分高的高風(fēng)險組的55.17%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組治療前后血壓及血壓相關(guān)因素比較 低風(fēng)險組在血壓、體重指數(shù)、甘油三酯及膽固醇的控制治療程度上均明顯優(yōu)于高風(fēng)險組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

高血壓本身屬于一種復(fù)雜的身心疾病，在疾病的治療過程中受多環(huán)境及多基因的影響。不少學(xué)者的研究都表明焦慮及抑郁等心理社會障礙與高血壓的發(fā)病有直接的關(guān)系，同時高血壓患者因為疾病自身的原因，也容易導(dǎo)致焦慮及抑郁癥狀的加重。兩種疾病間屬于一種相互促進(jìn)的關(guān)系，在一定程度上甚至?xí)霈F(xiàn)惡性循環(huán)[6-7]。從本次的研究中，焦慮、抑郁評分低的低心理社會風(fēng)險組在用吲達(dá)帕胺控制血壓的過程中，效果良好，總有效率達(dá)到了75.71%，并在對高血壓相關(guān)因素的治療中，低風(fēng)險組在血壓、體重指數(shù)、甘油三酯及膽固醇的控制治療程度上均明顯優(yōu)于高風(fēng)險組。這點(diǎn)充分證明沒有心理社會因素的降壓效果要更好，焦慮及抑郁對于降壓藥物的療效有很大影響。

對于焦慮及抑郁對于降壓效果的影響機(jī)制大概與這些心理因素能夠刺激體內(nèi)的交感神經(jīng)，導(dǎo)致體內(nèi)腎上腺素及去甲腎上腺素分泌增加，使得單核細(xì)胞活性含氧量發(fā)生變化，從而引起周圍血管的收縮，血管阻力增加，從而導(dǎo)致血壓的升高，不容易控制[8]。同時，焦慮及抑郁這些因素還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的生活方式，對藥物降壓的效果引起不良影響。從上述的研究中充分證實，心理社會因素對高血壓藥物治療的影響很大，因此對于高血壓不能單純依賴藥物控制，應(yīng)該在藥物治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對高血壓患者進(jìn)行心理干預(yù)，特別是對于心理評分高的高心理社會因素風(fēng)險患者一定要積極配合心理疏導(dǎo)，這樣才能夠保證藥物治療的效果。

心理社會因素可以通過身心相關(guān)的機(jī)制對高血壓疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生重要的影響，甚至對高血壓藥物治療的效果產(chǎn)生相當(dāng)大影響。而臨床中高血壓患者如果擁有良好的心理社會因素能夠使患者機(jī)體的內(nèi)外環(huán)境處理良好的協(xié)調(diào)狀態(tài)，這樣協(xié)調(diào)的內(nèi)外環(huán)境能夠使機(jī)體中的代謝及免疫機(jī)能達(dá)到最佳的狀態(tài)，這種狀態(tài)對于血壓的穩(wěn)定下降還有病情的改善都大有益處，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。相反，焦慮及抑郁則會使患者機(jī)體中的內(nèi)外環(huán)境失衡，降低機(jī)體的免疫力，使得患者全身的小動脈發(fā)生持續(xù)性的收縮及痙攣，會使患者出現(xiàn)心跳加快，導(dǎo)致血壓上升，促使病情出現(xiàn)惡化。通過上述的研究，心理評分高、有嚴(yán)重焦慮及抑郁的患者經(jīng)過3個月的治療，其血壓控制的效果明顯不如沒有焦慮、抑郁患者血壓控制的好，同時患者心理狀態(tài)好，體重指數(shù)、膽固醇及甘油三酯均控制較好，而焦慮、抑郁患者這些指標(biāo)中有些不僅沒有見到良好的效果，反而有些升高的跡象。

總之，心理社會因素對于高血壓的發(fā)生發(fā)展有重要影響，在高血壓患者藥物治療中也起到了一定作用。從這點(diǎn)出發(fā)，高血壓患者在藥物治療的同時，還應(yīng)該加強(qiáng)心理干預(yù)，這樣才能取得更好的效果。

參考文獻(xiàn)

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篇10

[關(guān)鍵詞]C臂引導(dǎo)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定；股骨頸骨折；骨代謝；機(jī)體應(yīng)激

[中圖分類號]R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-189-04

股骨頸骨折是臨床中極為常見的一類骨折類型，關(guān)于本類骨折的相關(guān)治療研究較多，其中關(guān)于本病治療方式的研究中，股骨置換及經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療均較為常見，關(guān)于兩類治療方式的臨床療效研究均可見，但是對于兩種治療方式對患者骨代謝及機(jī)體應(yīng)激等康復(fù)相關(guān)方面的影響研究卻十分不足。本文中我們就C臂引導(dǎo)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療對股骨頸骨折患者骨代謝及機(jī)體應(yīng)激的影響程度進(jìn)行觀察及研究，結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年12月本院收治的56例股骨頸骨折患者為研究對象，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組28例和觀察組28例。對照組的28例患者中，男12例，女16例，年齡25～78歲，平均年齡（53.0±5.7）歲，Garden分型：Ⅰ～Ⅱ型者12例，Ⅲ～Ⅳ型者16例。觀察組的28例患者中，男11例，女17例，年齡25～79歲，平均年齡（53.2±5.6）歲，Garden分型：Ⅰ～Ⅱ型者12例，Ⅲ-Ⅳ型者16例。兩組股骨頸骨折患者的性別、年齡與Garden分型方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)間均無明顯差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組進(jìn)行股骨置換術(shù)治療，對患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，于外側(cè)做手術(shù)切口，然后進(jìn)入至關(guān)節(jié)囊，將其切開后使骨折部位暴露，進(jìn)行病灶常規(guī)探查及截骨處理，選取合適的人工股骨頭，將髖臼進(jìn)行細(xì)致處理后再以螺釘進(jìn)行有效固定及處理。觀察組則以C臂引導(dǎo)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，在c臂機(jī)輔助下進(jìn)行有效復(fù)位，然后在其輔助下以3枚克氏針分別于股骨外側(cè)和大轉(zhuǎn)子下方置入，于其附近做手術(shù)切口進(jìn)入后以螺釘置入，然后進(jìn)行有效調(diào)整及透視輔助進(jìn)行位置了解及干預(yù)。兩組患者的其他治療措施包括用藥等均無明顯差異。然后將兩組患者治療前和治療后1、4、12周的血清骨代謝指標(biāo)、炎性應(yīng)激及其他應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行檢測及比較。

1.2.2檢測指標(biāo)與檢測方法 于兩組患者治療前和治療后1、4、12周時分別取外周靜脈血進(jìn)行檢測，離心后取血清部分進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為血清骨代謝指標(biāo)、炎性應(yīng)激及其他應(yīng)激指標(biāo)，其中骨代謝指標(biāo)為OPG、BGP及ALP，炎性應(yīng)激指標(biāo)為IL-6、TNF-α及IL-10，其他應(yīng)激指標(biāo)為Cor、Ang-I及PGE2，上述血清指標(biāo)的檢測試劑盒為ELISA試劑盒。然后將兩組不同時間段的統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行分別比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)檢驗采用軟件SAS6.0、檢驗方式t檢驗和x2檢驗，P

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前后1周、4周及12周的血清骨代謝指標(biāo)比較

治療前兩組患者的血清OPG、BGP及ALP比較（t=0.243，0.651，0.542，P均>0.05），而治療后1周、4周及12周觀察組的血清OPG、BGP及ALP均高于對照組（t=6.451，5.871，6.237，6.153，6.248，7.150，6.742，6.675，5.885，P均

2.2兩組患者治療前后1周、4周及12周的血清炎性應(yīng)激指標(biāo)比較

治療前兩組患者的血清IL-6、TNF-α及IL-10比較（t=0.253，0.187，0.342，P均>0.05），而治療后1周、4周及12周觀察組的血清IL-6、TNF-α及IL-10均低于對照組（t=6.324，6.189，6.467，5.940，5.765，6.314，6.528，6.673，7.141，P均

2.3兩組患者治療前后1周、4周7L12周的血清其他應(yīng)激指標(biāo)比較

治療前兩組患者的血清Cor、Ang-I及PGE2比較（t=0.313，0.451，0.510，P均>0.05），而治療后1周、4周及12周觀察組的血清Cor、Ang-I及PGE2均低于對照組（t=5.642，5.930，6.145，6.248，7.053，6.641，6.283，5.949，6.354，P均

3.討論

股骨頸骨折在臨床中極為常見，關(guān)于本類骨折的各方面研究較為多見，其中較多研究為關(guān)于本類骨折的各方面研究較為多見，其中較多研究顯示，此類骨折愈合的過程中較多與骨折相關(guān)的指標(biāo)呈現(xiàn)明顯異常的表達(dá)狀態(tài)，其中骨代謝指標(biāo)即表達(dá)極為異常的一類指標(biāo)，其在骨折愈合的過程中發(fā)揮著較大的影響作用，而OPG、BGP及ALP作為骨代謝中具有代表性的指標(biāo)，其對于骨折愈合具有積極的促進(jìn)作用，因此對其表達(dá)水平的變化監(jiān)測較高。另外，創(chuàng)傷及手術(shù)治療作為可導(dǎo)致機(jī)體不良應(yīng)激的重要方面，對于此類骨折手術(shù)治療過程中的機(jī)體應(yīng)激變化研究極為必要，而炎性應(yīng)激對于機(jī)體的恢復(fù)效果及速度有積極的反應(yīng)價值，其他應(yīng)激指標(biāo)中的Cot、Ang-I及PGE2等對于機(jī)體的綜合應(yīng)激及反應(yīng)狀態(tài)也有較好的臨床檢測意義，因此對其進(jìn)行變化研究的價值較高。