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篇1

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié) 骨關(guān)節(jié) 針?biāo)幣浜?辨證施治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.168

資料與方法

2002～2009年運用針?biāo)幈孀C施治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病(OA)患者76例,其中男25例,女51例,年齡52～78歲,平均66歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①關(guān)節(jié)疼痛,活動障礙;②關(guān)節(jié)活動時可聞及磨擦音,髕骨研磨試驗陽性;③X線或CT 、MRI攝片顯示膝關(guān)節(jié)而凹凸不平,骼尖隆突變尖,關(guān)節(jié)間隙變窄,甚至骨贅形成;④血沉、抗鏈“O”、類風(fēng)濕因子、周圍血象基本正常。

辨證分型:①肝腎不足,偏陽虛型,35例。②肝腎不足,偏血虛型,41例。

治療方法:以補益肝腎,活血化瘀疏通絡(luò)為基本治法,偏陽虛者加強溫陽散寒除濕,偏血虛者加強養(yǎng)血清熱除濕。1劑/日,15天為1個療程。

肝腎不足,偏陽虛型:以二仙湯合獨活寄生湯類化裁,輔以活血通絡(luò)?；舅幬?羊藿10g,仙茅6g,杜仲20g,桑寄生20g,獨活10g,骨碎補10g,當(dāng)歸l0g,川芎10g,牛膝10g,制附片10g,蒼白術(shù)各15g,黃芪20g,伸筋草6g?；救⊙?命門、腎俞、內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、三陰交。

肝腎不足,偏血虛型:以四物湯合三妙丸化裁,輔以活血通絡(luò)?；舅幬?生熟地各10g,當(dāng)歸10g,丹皮10g,赤白芍各10g,澤瀉15g,茯苓15g,黃柏10g,蒼術(shù)10g,牛膝15g,秦艽10g,伸筋草10g,地龍10g,杜仲15g,骨碎補10g,土茯苓30g?；救⊙?中脘,關(guān)元,內(nèi)外膝眼,血海,梁丘,陰陵泉,三陰交,陽陵泉,太溪,曲泉。

以上方藥均予以第三煎外洗泡足或外敷膝蓋。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①顯效:疼痛癥狀消失,關(guān)節(jié)活動自如;②好轉(zhuǎn):疼痛消失,關(guān)節(jié)活動屈伸不利;③無效:治療前后癥狀無明顯改善。

結(jié) 果

治療效果:顯效35例,好轉(zhuǎn)33例,無效8例,有效率89%。

討 論

篇2

【關(guān)鍵詞】 小針刀；整脊療法；腰椎間盤突出癥；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.126 文章編號：1004-7484（2013）-11-6245-02

腰椎間盤突出癥是臨床上腰腿痛最常見的病因之一，腰椎間盤突出癥的流行病學(xué)調(diào)查顯示，門診腰腿痛患者中有15%是因腰椎間盤突出癥引起，本病的發(fā)病發(fā)病率有逐年增高趨勢，且有年輕化的趨勢。其臨床主要表現(xiàn)為腰痛及下肢放射痛，部分合并神經(jīng)功能損傷。根據(jù)本病的臨床癥狀、體征可將其歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“偏痹”的范疇。筆者于2013年2月――2013年8月期間采用小針刀配合整脊療法治療腰椎間盤突出癥92例，臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有入組的92例患者均為于2013年2月――2013年8月期間來我院針灸推拿科、康復(fù)科門診或病房診治的患者。所有患者均行腰椎間盤CT或MRI檢查，且被確診為腰椎間盤突出癥。將92例患者隨機分為兩組：治療組47例和對照組45例。兩組患者的性別、年齡、病程、病變部位、及病變性質(zhì)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。排除髓核脫入椎管或患肢足下垂需行手術(shù)治療者，其他不適合應(yīng)用針刀及整脊療法的疾病，合并有Ⅱ級以上腰椎滑脫者；合并有糖尿病、冠心病及Ⅱ級以上高血壓而不能耐受小針刀治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組45例患者采用整脊復(fù)位法。根據(jù)病情及具體情況先用松腰腿法、定位斜扳復(fù)位法、屈膝屈髖法對患者進(jìn)行手法整脊復(fù)位。

1.3.2 治療組 治療組47例患者，在給予和對照組相同的整脊復(fù)位法的同時，加用小針刀療法對側(cè)突型腰椎間盤突出癥和中央型腰椎間盤突出癥患者，以神經(jīng)根和椎間逸出的瘢痕組織黏連松解術(shù)進(jìn)行針刀治療，中間松解棘間韌帶。治療組每隔5d進(jìn)行1次小針刀治療，10d為1個療程。

1.4 療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效。將療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。其中有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率，優(yōu)良率=痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 臨床收集的所有資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P

2 結(jié) 果

兩組患者治療效果比較見表1。

3 討 論

腰椎間盤突出癥為臨床常見病，研究發(fā)現(xiàn)，人體自20開始，椎間盤自然開始退化，椎間盤退變和損傷達(dá)到一定程度時，椎間盤內(nèi)的髓核便會突出，壓迫神經(jīng)根。同時腰椎周圍的肌肉、韌帶、筋膜牽張勞損，產(chǎn)生粘連、疤痕、激惹、鈣化及局部血液循環(huán)障礙等周邊問題[1]。進(jìn)而使腰椎小關(guān)節(jié)紊亂。神經(jīng)根受到牽拉，與周圍組織產(chǎn)生粘連，出現(xiàn)腰痛及下肢放射痛，部分合并神經(jīng)功能損傷等一系列臨床表現(xiàn)。

神經(jīng)壓迫致痛常說，在長時期內(nèi)被醫(yī)學(xué)界重視，并設(shè)計了各種以摘除椎間盤為目的的術(shù)式。但長期的臨床觀察治療效果發(fā)現(xiàn)，療效并不像理論所想象的那樣滿意，常見復(fù)發(fā)率高，疼痛癥狀緩解不明顯或有所加重。近年來，越來越多的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出在大多數(shù)人中出現(xiàn)，但并非所有的人都表現(xiàn)出臨床癥狀，只有其中一部分人表現(xiàn)出臨床癥狀。因而提出“腰椎間盤突出癥”的概念，并指出，我們大多數(shù)時候應(yīng)該治療的是腰椎間盤突出癥所表現(xiàn)出來的癥狀，而非“突出的腰椎間盤”[2]。許多患者經(jīng)非手術(shù)治療，臨床癥狀完全消失，功能完全恢復(fù)，但做影像學(xué)檢查，突出的椎間盤仍然突出。

針刀療法治療腰椎間盤突出癥的原理，是通過解除粘連、疤痕等病理因素，使脊柱內(nèi)外的動態(tài)平衡得到恢復(fù)。具體施術(shù)過程是最先找到軟組織粘連、結(jié)疤處形成的壓痛點。在壓痛最明顯處利用針刀行閉合松解術(shù)、切割、剝離松解操作軟件組織，解除引起疼痛的病理因素，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。整脊療法中的松腰腿法等方法能改善腰部組織的血液循環(huán)，能使受損部位的代謝產(chǎn)物及時清除運走，減少代謝廢物對神經(jīng)末梢的刺激，從而充分緩解局部軟組織的緊張、痙攣，解除患者的疼痛[3]。

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，小針刀配合整脊治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，且疼痛小，治療方便，花費少，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。適合臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭長表，張義，李石良.實用針刀療法[M].第1版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2008：221.

篇3

1、惠農(nóng)補貼資金包括：農(nóng)作物良種補貼資金（水稻及玉米）、能繁母豬補貼資金、完善退耕還林政策補助資金。

2、財政所要配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)府做好補貼面積（數(shù)量）的核實及匯總上報工作。

3、補貼資金下達(dá)后要按要求及時做好兌付工作，并通過農(nóng)補網(wǎng)的“一折通”發(fā)放補貼資金。積極配合當(dāng)?shù)亟鹑诓块T做好補貼資金的發(fā)放工作。

4、做好補貼面積及資金的公示工作。

5、年度終了，要及時對當(dāng)年的補貼工作情況進(jìn)行總結(jié)，并形成書面材料上報財政局相關(guān)業(yè)務(wù)股室。

二、對農(nóng)機具購置補貼及能繁母豬保險工作的要求

1、配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)機部門做好農(nóng)戶購機的申請及確認(rèn)審核工作；

2、配合畜牧部門做好養(yǎng)殖農(nóng)戶參保的申報核實工作。

三、對支農(nóng)專項工作的要求

支農(nóng)專項：是指由上級財政安排資金，給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)府或村屯組織實施的支農(nóng)項目（以公益性基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目為主）。

1、支農(nóng)專項資金下達(dá)后要督促當(dāng)?shù)卣皶r組織實施，并參與項目的檢查及驗收工作。

篇4

【關(guān)鍵詞】 腰椎;小關(guān)節(jié)綜合征; CT

作者單位：277103 山東省棗莊市立第二醫(yī)院腰椎小關(guān)節(jié)綜合征是引起腰腿痛原因之一，合理治療意義非常重要。傳統(tǒng)X線平片對顯示腰椎小關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)有一定限度，CT掃描可清晰顯示椎小關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及病理變化，現(xiàn)通過85例腰椎小關(guān)節(jié)綜合征X線片及CT表現(xiàn)作一對照研究，以提高其認(rèn)識。

1 資料與方法

11 一般資料 本組85例中，男56例，女29例，年齡39~76歲，平均61歲。病程15 d至數(shù)年不等。臨床癥狀主要為腰腿痛，體征多為腰部活動受限，直腿抬高實驗陽性，牽涉下肢者43例，跛行15例。

12 掃描設(shè)備 為SIEMENS全身CT機，常規(guī)L3/4、L4/5及L5/S1椎間盤及相鄰椎體上下緣行CT掃描，層厚及層距均為5 mm，部分病例加掃L2/3椎間盤，在椎間盤平行掃描基礎(chǔ)上加間頭、足側(cè)掃描，X線攝片為GE公司DR攝片。

2 結(jié)果

本組85例患者中均有小關(guān)節(jié)損傷的陽性征象。合并椎間盤脫出有25例，膨出16例，椎管狹窄17例。

21 X線平片表現(xiàn) 大多數(shù)患者(51例，60%)可見小關(guān)節(jié)面增生硬化，形成骨贅，關(guān)節(jié)間隙狹窄。小關(guān)節(jié)脫位、半脫位并側(cè)彎，61例并發(fā)腰椎退行性改變(經(jīng)椎體形成骨刺和椎體間隙狹窄為主)，7例可見椎間孔變形。

22 CT表現(xiàn) ①小關(guān)節(jié)面增生硬化，共63例，56例出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，這兩種表現(xiàn)與關(guān)節(jié)軟骨的變化有關(guān)。63例關(guān)節(jié)面增生硬化者重度9例；其余多為中、輕度。關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)牙質(zhì)樣改變，部分關(guān)節(jié)面失去平滑性而凹凸不平，導(dǎo)致對合不良，關(guān)節(jié)突增生肥大繼續(xù)發(fā)展，周邊部形成骨贅，上關(guān)節(jié)突邊緣肥大后可致關(guān)節(jié)突相互包繞。正常關(guān)節(jié)間隙多在2~4 mm之間，且雙側(cè)對稱，關(guān)節(jié)間變窄＜2 mm，間隙均勻變窄，20例可不均勻變窄。②37例出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位或半脫位，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面對合錯位，關(guān)節(jié)間隙增寬＞4 mm,同節(jié)段兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙可同時增寬，也可一側(cè)關(guān)節(jié)增寬而另一側(cè)狹窄，這種小關(guān)節(jié)不對稱性增寬多由腰椎旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)所致。③本組病例可見有28例椎間盤病變征象，其中椎間盤脫出25例，16例椎間盤膨出。6例椎間盤脫出者可見椎間盤“真空”征。④17例黃韌帶肥厚全部引起椎管狹窄。

3 討論

腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的臨床病理基礎(chǔ)：隨著機體生理性老化及/(或)腰椎連續(xù)性勞損，可導(dǎo)致椎小關(guān)節(jié)退行性改變。椎小關(guān)節(jié)軟骨變得不光滑、變脆、變薄，滑膜可出現(xiàn)無菌性炎癥滲出改變，關(guān)節(jié)面軟骨如蟲蝕狀缺損。這種小關(guān)節(jié)軟骨退行性變后由于修補作用產(chǎn)生的骨贅就形成小關(guān)節(jié)增生肥大，關(guān)節(jié)面糜爛硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，小關(guān)節(jié)的增生肥大以上關(guān)節(jié)突為著。由于小關(guān)節(jié)的退行性變及繼發(fā)性增生，可使關(guān)節(jié)前方附著的黃韌帶發(fā)生肥厚、鈣化［1］。由于關(guān)節(jié)囊滑膜炎、關(guān)節(jié)及其周圍韌帶松弛、關(guān)節(jié)軟骨受侵蝕及硬化、骨質(zhì)增生肥大及骨贅形成關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬或?qū)捳坏?，致使脊椎不穩(wěn)形成假性滑脫［2］。由于椎體失穩(wěn)可導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)所承受的應(yīng)力增大，在一定的載負(fù)荷作用下面積越小，應(yīng)力越大，由此產(chǎn)生的小關(guān)節(jié)退行性改變也越嚴(yán)重［3］。

腰椎小關(guān)節(jié)綜合征是引起腰腿痛的原因之一，和椎間盤脫出及椎管狹窄引起的臨床表現(xiàn)有相似之處，應(yīng)注意鑒別。在腰部屈伸旋轉(zhuǎn)過程中，下腰部活動幅度最大，因而L4/5、L5/S1小關(guān)節(jié)損傷和椎間盤脫出的發(fā)生率相對多見。腰椎小關(guān)節(jié)是一滑囊關(guān)節(jié)，對于維護(hù)腰椎活動時的穩(wěn)定性有重要意義。

X線檢查的優(yōu)缺點：常規(guī)X線檢查發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)細(xì)微病變有一定局限性，便通過多攝影(特別采用站立過伸過屈側(cè)位片)，對小關(guān)節(jié)損傷可以作出初步診斷。對于老年慢性腰腿痛患者，X線檢查發(fā)現(xiàn)腰椎退行性變時，如癥狀與退行性變不平行時，應(yīng)考慮小關(guān)節(jié)損傷的可能，應(yīng)加掃CT,CT相對與常規(guī)X線檢查無疑有許多優(yōu)點。

CT檢查的特點：CT分辨率高，無結(jié)構(gòu)重疊，觀察效果好，CT觀察關(guān)節(jié)間隙清晰，便于測量，向頭側(cè)、足側(cè)傾斜能最大限度顯示小關(guān)節(jié)間隙。對判定小關(guān)節(jié)間隙狹窄、有無脫位和半脫位有獨到之處、能夠發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)的征象。與常規(guī)X線片相比，X線不能發(fā)現(xiàn)軟骨下骨囊變，而CT卻能發(fā)現(xiàn)。

X線與CT對比研究腰椎小關(guān)節(jié)綜合征對臨床的指導(dǎo)意義：臨床上引起腰腿痛的原因很多，如椎間盤脫出癥、腰椎小關(guān)節(jié)綜合征、椎體真性滑脫、強直性脊柱炎等。常規(guī)X線檢查不能很好地顯示椎小關(guān)節(jié)、椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)及其病變，在平片上很容易把腰椎小關(guān)節(jié)綜合征忽視。CT不僅可清晰地顯示椎小關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及病理變化，而且還能顯示病變的小關(guān)節(jié)周圍軟組織和伴發(fā)的側(cè)隱窩狹窄、椎間盤退變、退行性脊椎滑脫及骨性椎管狹窄等小關(guān)節(jié)綜合征。因此，X線平片結(jié)合CT對比研究使腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的診斷更客觀準(zhǔn)確，可為臨床診斷與治療提供可靠的重要價值信息。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王云釗，曹來賓.骨放射學(xué)診斷.北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:11.

篇5

[摘 要] 方法:將96例腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組,采用浮針治療的46例為治療組,常規(guī)針刺治療50例為對照組,觀察和比較2組癥狀及體征改變情況。

結(jié)果:治療組痊愈率為58.7%,對照組為34.0%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異有顯著性意義(P

[主題詞] 椎間盤移位/針灸療法;浮針TherapeuticEffectofFloatingAcupuctureonProlapseofLumbarIntervert

ebralDiscLiChangsheng(SectionofRehabilitation,HuizhuoMunicipalHospitalofTCM,Guan

gdong516001)[Abstract] Methods Ninetysixcasesofprolapseoflumbarintervertebraldiscweredividedatrandomintothetreatmentgroup(46cases)treatedwithfloatingacupunctureandthecontrolgroup(50cases)treatedwithroutineacupuncture,andthechangesofsymptomsandsignsinthe2groupswereobserved.Results Thecuredratewas58.7%inthetreatmentgroupand34.0%inthecontrolgroup,withasignificantdifferencebetweenthetwogroups(P

rvertebraldiscissuperiortothatofroutineacupuncture.

[Keywords] IntervertebralDiskDisplacement/acupther;Floating

Acupuncture

腰椎間盤突出癥患病率高,病程長,是影響人類健康的常見病之一。從臨床上觀察,按常規(guī)針刺治療,止痛緩慢,不能有效解除病人痛苦。根據(jù)浮針理論,運用浮針療法能克服以上不足,對腰椎間盤突出癥起到較為滿意的治療效果。自1998年2月～2000年5月,筆者用浮針和常規(guī)針刺分別治療了96例腰椎間盤突出癥患者,以下是對治療該病的臨床觀察。

1 臨床資料

腰椎間盤突出癥96例,全部為住院病例,均經(jīng)CT檢查而確診。治療組46例,男29例,女17例;年齡最小26歲,最大78歲,平均45歲;病程最短3天,最長18年。對照組50例,男28例,女22例;年齡最小20歲,最大72歲,平均43歲;病程最短4天,最長16年。兩組一般情況基本相同,具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

病人俯臥位,在其腰部病變痛點處做一記號,采用中號浮針在痛點旁開6～10cm處(已用75%酒精消毒)與皮膚呈15～25度角快速刺入皮下(針尖向痛點),然后運針,單用右手沿皮下向前緩慢推進(jìn),可做掃散動作(即以進(jìn)針點為圓心,針尖劃弧線運動),操作應(yīng)柔和,不致引起強烈刺激。當(dāng)痛點疼痛消失或減輕后抽出針芯,用膠布固定皮下的軟套管,留置24小時后拔出。隔日1次,30日為一療程。

2.2 對照組

病人俯臥位,根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論辨證取穴進(jìn)行針刺治療,主穴取腎俞、命門、委中、三陰交、阿是穴,配穴取腰陽關(guān)、志室、陽陵泉、太溪,每次取3～5穴,平補平瀉,加拔火罐,每日1次。30日為一療程。

兩組均每日記錄病人癥狀及體征情況,連續(xù)治療并記錄1個月,隨訪1年。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀及體征(直腿抬高試驗,屈頸試驗,挺腹試驗,腰椎旁壓痛及放射痛)消失,隨訪1年無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):癥狀減輕和體征有2項以上較前好轉(zhuǎn);無效:癥狀及體征無改善。

3.2 治療結(jié)果

按上述標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計,兩組病人臨床療效對比見表1。

從表1可見,兩組經(jīng)治1個療程,均能改善癥狀及體征,痊愈率經(jīng)卡方檢驗χ2=5.886,P

治療組療效高于對照組,浮針療法對腰椎間盤突出癥具有較好的治療效果。

4 討論

浮針療法對腰椎間盤突出癥治療,主要是因在皮下針刺,與皮膚的關(guān)系很密切,"肺合皮毛"且"肺朝百脈",肺氣通過宣發(fā)機能把衛(wèi)氣和津液輸布于體表,故浮針能促使經(jīng)脈氣血運行,將體內(nèi)的病邪從皮膚驅(qū)除?！端貑?湯液醪醴論》曰:"夫病之始生也,極精極微,必先結(jié)于皮膚"。所以皮膚是人體的門戶,也是疾病發(fā)生發(fā)展的重要路徑,故浮針作用于皮下可疏通三條經(jīng)脈經(jīng)氣,行氣活血而止痛(此三條經(jīng)脈包括督脈,足太陽膀胱經(jīng)及其相表里的足少陰腎經(jīng))。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看,人體結(jié)構(gòu)的基本形式是以體節(jié)為基礎(chǔ),其中神經(jīng)節(jié)段將軀體與內(nèi)臟聯(lián)系在一起,而浮針進(jìn)針點和病部在節(jié)段支配上是一致的,故浮針療法能治相應(yīng)節(jié)段的深部組織或內(nèi)臟的病變。另外,浮針療法進(jìn)針后疼痛即減輕或消失,但若隨即起針,疼痛有復(fù)作現(xiàn)象,而留針可延長鎮(zhèn)痛效應(yīng)等,說明浮針療法效應(yīng)的取得不能排除體液因素的參與。浮針作用腰部痛點旁,激發(fā)神經(jīng)節(jié)段和體液系統(tǒng),從而改善其癥狀和體征。但具體調(diào)節(jié)機制,還需今后大量的研究。

篇6

關(guān)鍵詞　腰椎間盤突出癥　針灸治療　腰八針溫針灸　溫陽通絡(luò)膠囊

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc Herniation簡稱LDH)所引起的神經(jīng)根性疼痛是導(dǎo)致腰腿痛的主要原因。本病好發(fā)于20-50歲的青壯年，男多于女，據(jù)統(tǒng)計男性占1．9-7．6％，女性占2．2-5．0。Zarskit21認(rèn)為此病有自愈傾向，應(yīng)首選非手術(shù)治療，文獻(xiàn)報道的非手術(shù)治療方法眾多，療效不一，我們采用溫陽通絡(luò)膠囊配合腰八針溫針灸治療LDH獲得滿意療效，茲報道如下。

1　臨床資料

1．1　一般資料病例來源均為廣東省第二中醫(yī)院門診患者，按SAS8．0軟件隨機分為溫陽通絡(luò)膠囊配合腰八針溫針灸治療組和壯腰健腎丸對照組。試驗組43例，男29例，女14例；年齡最小18歲，最大66歲，平均47歲；病程最長3年，最短1天，平均2．7個月。突(膨)出部位：節(jié)段25例，s，節(jié)段13例。節(jié)段5例，其中有二個節(jié)段18例，三個節(jié)段3例；側(cè)后方突出37例，中央型突出6例。發(fā)病有明顯外傷史者24例，突然發(fā)病者29例，癥狀逐漸加重者14例，有緩解史者25例。癥狀體征：腰痛明顯者36例，腰椎棘突旁有明顯放射性壓痛者33例，坐骨神經(jīng)痛者26例，直腿抬高試驗陽性者31例，有相應(yīng)神經(jīng)功能障礙者34例。對照組43例，男24例，女19例；年齡最小18歲，最大65歲，平均39歲；病程最長4年，最短2天，平均3．1月。突(膨)出部位：k節(jié)段30例，k、s，節(jié)段11例，Io．4節(jié)段2例，其中有二個節(jié)段15例，--+節(jié)段3例。側(cè)后方突出36例，中央型突出7例。有明顯外傷史者22例，突然發(fā)病者29例，癥狀逐漸加重14例，有緩解史者27例。癥狀體征：腰痛明顯者29例，腰椎棘突旁有明顯放射性壓痛者36例，坐骨神經(jīng)痛者27例，直腿抬高試驗陽性者34例，有相應(yīng)神經(jīng)功能障礙者36例。兩組所有病例均經(jīng)CT或MRI檢查，顯示為突出、脫出或膨出。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P>0．05，具有可比性。1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)病例選擇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定治療對象：①腰部疼痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射捅。②有神經(jīng)根性癥狀，如感覺麻木、膝反射減退或消失、肌力下降。③直腿抬高試驗及加強試驗陽性。④cT或MRI檢查證實為腰椎間盤突出癥。

1．3　排除標(biāo)準(zhǔn)年齡65歲，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)或合并有心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者或腰椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染等病史者患者。

2　治療方法

2．1　治療組

2．1．1　溫陽通絡(luò)膠囊：廣東省第二中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：粵YZB-2002-012，批號：20071001。規(guī)格：0．42gx36粒，瓶。

藥物組成：制附子10g，仙茅12g，蘄蛇1條，全蝎子10g，蜈蚣3條，熟地15g，桂枝12g。

服用方法：2粒肷3次厭，連續(xù)服用8周。

2．1．2　腰八針溫針灸：選穴：腰八針：第二、三、四、五腰椎棘突下旁開1寸處，左右共8穴，約在腰夾脊穴與足太陽膀胱經(jīng)穴之間。針具：針灸針：為蘇州屠氏針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，許可證號：20010030，規(guī)格：2寸(0．30x40mm)，一次性針灸針。艾灸盒：為一自制梯形四孔艾灸盒，規(guī)格：20mmx20mmx10mm／長×寬×高。治療方法：針刺平補平瀉，無煙艾灸條5cm點燃后放入艾灸盒，覆蓋在針灸針上；溫針灸每日1次，每次留針30分鐘，共觀察8周。

2．2　對照組口服壯腰健腎丸：(北京同仁堂制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：Z44021369，批號：TY3881，規(guī)格：0．45g／)，用法用量：2丸／次，3次／日，連續(xù)用藥8周。

2．3　統(tǒng)計學(xué)分析用SPSSll．5軟件包進(jìn)行兩組臨床療效x2檢驗，以P

3　治療結(jié)果

3．1　療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照改良日本骨科學(xué)會下腰痛評分法進(jìn)行評定和“中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則”療效統(tǒng)計采用分4級方法，并且由小到大分別記為0～3分，具體包括以下項目?？偡?0分，輕度

3．2　兩組患者療效評定治療組：痊愈6例，顯效5例，有效30例，總有效率95．34％；對照組：痊愈3例，顯效11例，有效24例，總有效率88．37％；兩組比較有顯著性差異(P

4　討論

腰椎間盤突出癥主要病理變化是纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫和刺激脊神經(jīng)根、脊髓等，產(chǎn)生腰部疼痛，―側(cè)或雙側(cè)下肢疼加、麻木等癥狀。腰椎間盤突出癥致腰腿痛的原因主要有三種：機械性受壓學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)根學(xué)說、自身免疫學(xué)說。因此，解除壓迫與粘連，消除無菌性炎癥，是治療本病的關(guān)鍵。

篇7

【關(guān)鍵詞】 針刺結(jié)合梅花針叩刺拔罐；腰椎間盤突出癥；臨床分析

【中圖分類號】 R 4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0031-02

作為臨床上較為常見的腰部疾病之一，腰椎間盤突出癥致病原因通常為腰椎間盤各個部分，特別是髓核出現(xiàn)退行性轉(zhuǎn)變之后，在外界因素的影響之下，患者椎間盤出現(xiàn)纖維壞破裂，髓核組織則突出于破裂之處，同時脫出于后方或者椎管之內(nèi)，從而造成相鄰組織比如脊神經(jīng)根與脊髓等受到刺激與壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部疼痛現(xiàn)象。最近幾年來，國內(nèi)發(fā)病率逐漸增長，引起了臨床醫(yī)學(xué)的重視。為了解針刺結(jié)合梅花針叩刺拔罐治療腰椎間盤突出癥的治療效果，筆者選取我院于2012年5月到2013年6月收治的80例腰椎間盤突出癥患者，回顧其臨床資料，現(xiàn)將具體研究成果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取我院于2012年5月到2013年6月收治的80例腰椎間盤突出癥患者，男52例，女28例，年齡21-48歲，平均年齡36.5歲。病程0.5-4.6年。所有患者入院均接受MRI或者CT確診為腰椎間盤突出。其中雙節(jié)段脫出26例，L4-5、L5-S1段椎間盤突出31例，L3-4、L4-5段腰椎間盤突出3例；單節(jié)段脫出例，L4-5 短腰椎間盤突出14例，L5-S1段椎間盤突出6例。臨床表現(xiàn)：患者腰腿痛癥狀仍然存在或者病癥復(fù)發(fā)引起的腰腿痛，腰痛伴下肢放射性疼痛28例，下肢放射痛32例，間歇性跛行患者20例，其中11例患者患肢小腿后外側(cè)皮膚出現(xiàn)麻木現(xiàn)象。 兩組患者的性別、年齡、病癥等方面均無明顯差異，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比分析。

1.3方法：給予對照組針刺療法進(jìn)行治療：取穴：腰椎，第一骶椎對應(yīng)膀胱經(jīng)腧穴，督脈腰突椎體下對應(yīng)穴位或壓痛點。對于股前痛比較明顯患者施加風(fēng)池與犢鼻，針對小腿疼痛比較明顯的患者則施加揚、承山與昆侖三個穴位。

操作：選取確定穴位，給予患者常規(guī)消毒，具體范圍控制在超過叩刺區(qū)域皮膚外10cm選取梅花針叩刺，將針垂直于患者皮膚刺入腧穴位置，鑒于不同患者對針刺敏感程度也不同，可以選取統(tǒng)一的平補平泄進(jìn)針方法，將深度控制在10～30mm，根據(jù)患者是否存在明顯的刺痛與不適癥狀來作為調(diào)整針刺深度與位置的依據(jù)。最后采用TDP有效照射患者針灸處，持續(xù)30分鐘，對于癥狀較重患者可隔日或者每三日叩刺一次，五次之內(nèi)。

給予觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)之上聯(lián)合拔罐進(jìn)行治療，具體操作方式為：將患者穴位采用常規(guī)消毒之后，給予梅花針叩刺阿是穴，患者出現(xiàn)皮膚出血癥狀之后，再采用拔火罐方式，以五到十次為一個療程，每隔二天到三天治療一次。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（ x-±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2 結(jié)果

兩組患者實施治療后，治療組患者顯著改善33例，改善5例，無效2例，總有效率為95.0%，對照組患者顯著改善20例，改善8例，無效12例，總有效率為68.4%，兩組患者治療總有效率對比差異顯著，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

作為臨床上較為常見的腰部疾病之一，腰椎間盤突出癥致病原因通常為腰椎間盤各個部分，特別是髓核出現(xiàn)退行性轉(zhuǎn)變之后，在外界因素的影響之下，患者椎間盤出現(xiàn)纖維壞破裂，髓核組織則突出于破裂之處，同時脫出于后方或者椎管之內(nèi)，從而造成相鄰組織比如脊神經(jīng)根與脊髓等受到刺激與壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部疼痛現(xiàn)象。通過針刺結(jié)合梅花針叩刺拔罐方法，能夠起到較好的止痛效果，采用毫針刺激患者腧穴，能夠通過神經(jīng)傳導(dǎo)來有效抑制痛覺中樞，從而增強患者機體痛閾，提高患者機體免疫力，進(jìn)而發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。以此來促進(jìn)患者腰部各經(jīng)經(jīng)氣的暢通，氣血和順，陰陽協(xié)調(diào)。合理使用刺絡(luò)放血一方面能夠提高患者小血管壁的舒縮功能，另一方面能夠有效改善患者神經(jīng)根周圍微循環(huán)，從而幫助患者進(jìn)行化學(xué)免疫炎性反應(yīng)物的代謝，實現(xiàn)炎癥與水腫的有效消退，最終恢復(fù)正常的神經(jīng)生理功能。從本次研究中可以看出， 兩組患者實施治療后，治療組患者顯著改善33例，改善5例，無效2例，總有效率為95.0%，對照組患者顯著改善20例，改善8例，無效12例，總有效率為68.4%，兩組患者治療總有效率對比差異顯著，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1] 劉志雄. 骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn) [M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，4010，22（2）：146-147.

[2] 楊雷，崔春麗.電針治療腰椎間盤突出癥下肢麻木6O例的療效觀察[J].頸腰痛雜志，4011，9（8）：19-40.

篇8

關(guān)鍵詞：膝三針；中藥熏蒸；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；療效觀察

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種好發(fā)于中年以后的關(guān)節(jié)炎，又稱膝退行性關(guān)節(jié)炎、膝增生性關(guān)節(jié)炎等。其基本病理改變?yōu)槎喾N致病因素引起的進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞和喪失，關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨邊緣骨贅形成，由此引起一系列的關(guān)節(jié)癥狀和體征[1]。臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、活動受限和關(guān)節(jié)畸形、僵硬等癥狀，具有較高的致殘率，屬中醫(yī)痹證范疇。2013年7月至2014年9月我院采用膝三針結(jié)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎128例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1.臨床資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月至2014年9月期間我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者46例作為研究對象，其中男性患者29例，女性患者17例，年齡45～72歲，平均58.5歲，病程1個月～6年，平均11個月，雙膝發(fā)病12例，單膝發(fā)病34例。所有患者的性別、年齡、病程、病變部位等一般資料方面差異不顯著（p

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國風(fēng)濕病協(xié)會2001年膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項中的3項即可作出診斷：①年齡≥50歲。②晨僵

1.3治療組 應(yīng)用膝三針結(jié)合中藥熏蒸治療為治療組患者進(jìn)行治療。

1.3.1針刺取穴（膝三針）：膝眼（內(nèi)、外）、梁丘、血海。臨證配伍：行痹配風(fēng)池、膈俞，痛痹配腎俞、關(guān)元，著痹配陰陵泉、足三里，熱痹配大椎、風(fēng)池[3]。具體操作：用蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司制造的“華成牌”（規(guī)格：0.3mm×40mm）一次性毫針常規(guī)消毒后快速刺入，得氣后采用施平補平瀉手法，留針30分鐘，10分鐘行針一次，每日針刺一次，10日為一療程。

1.3.2中藥熏蒸 采用湖北省黃石市健身醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的XKQ系列中藥熏蒸康復(fù)牽引床，選用健骨蠲痹洗劑[4]，藥物組成：制川烏、細(xì)辛、杜仲、續(xù)斷、熟地、補骨脂、骨碎補、牛膝、桑寄生、伸筋草、白花蛇、獨活、威靈仙、當(dāng)歸、丹參、川芎等?；旌暇鶆蚝螅谷霗C器高壓鍋內(nèi)，加水2000ml左右，接通電源，加熱至35℃時，打開開關(guān)，中藥蒸氣通過軟管持續(xù)熏蒸患膝，每次20-30min，2周為一療程。治療期間注意休息和患膝保暖。

1.4對照組 采用單純的中藥熏蒸治療，方法、療程同治療組。

1.5臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中骨關(guān)節(jié)炎病療效標(biāo)準(zhǔn)判定[5]，分為：①臨床控制：癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能活動正常；②顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ鳎虎塾行В喊Y狀基本消失，關(guān)節(jié)活動功能基本正常，參加活動或工作的能力有改善；④無效：癥狀、體征改善未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.6應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當(dāng)p

2.治療結(jié)果 兩組臨床療效比較見表一。

表一 兩組臨床療效比較（例）

注：*與對照組比較，經(jīng)卡方檢驗p

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見病、多發(fā)病，致殘率高，多發(fā)于中老年。其發(fā)病原因尚未被充分了解，一般認(rèn)為與年齡、性別、種族、肥胖、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)畸形、骨密度、雌激素缺乏、營養(yǎng)缺乏、免疫因素及遺傳因素等因素有關(guān)。該病屬祖國醫(yī)學(xué)痹證范疇，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問？痹論》明確指出：“所謂痹者，各以其時重感風(fēng)寒濕之氣也”，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，縱觀中醫(yī)學(xué)整個痹證的理論體系，引起痹證的發(fā)生可分為兩大因素，即風(fēng)寒濕病邪與其相合的正虛之體，前者是病原因素，后者是體質(zhì)因素，正虛邪盛乃致痹的條件，該病本虛標(biāo)實[6]。

“膝三針”由梁丘、血海和內(nèi)、外膝眼組成，為靳老根據(jù)病灶局部選穴組方。梁丘屬足陽明胃經(jīng)，血海屬足太陰脾經(jīng)，兩穴位置相對，互為表里，為一對相對穴，常配合應(yīng)用，治療下肢局部病癥。膝眼，分內(nèi)膝眼、外膝眼，兩穴位于膝關(guān)節(jié)下方內(nèi)外，同樣位置相對，為臨床治療膝關(guān)節(jié)病變的要穴。膝三針分別位于膝關(guān)節(jié)周圍，可疏通局部經(jīng)氣，促進(jìn)局部血液循環(huán)改善，對局部病變有重要意義。

健骨蠲痹洗劑方中杜仲、續(xù)斷、熟地、補骨脂、骨碎補、牛膝、桑寄生補肝腎、強筋骨，兼行氣血、祛風(fēng)濕，伸筋草、白花蛇祛風(fēng)通絡(luò)除痹，當(dāng)歸、丹參、川芎活血化瘀，威靈仙祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)，制川烏、細(xì)辛散寒止痛。全方具有補肝腎、強筋骨、活血痛痹、散寒除濕、止痛之功效，直接作用于病變局部，可使毛細(xì)血管擴張，加速血液循環(huán)，增加局部血液灌注，溫通靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓力，改善微循環(huán)，加速新陳代謝，清除瘀積的酸性分泌物，使瘀血吸收消散，腫脹消退，改善骨質(zhì)疏松，阻止或減緩骨贅生成，增加局部組織的滲透性，使藥物的有效成分能滲透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)，達(dá)到溫經(jīng)散寒、理氣通絡(luò)、活血化瘀、緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的作用。

治療組應(yīng)用膝三針結(jié)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，總有效率91.3%，明顯優(yōu)于對照組，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[5]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：49-353。

[6]徐衛(wèi)東，趙東寶，裴福興等.關(guān)節(jié)炎診斷與治療選擇。北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：223-425

篇9

摘 要 將傳統(tǒng)針刺療法結(jié)合電針,并借鑒西醫(yī)的相關(guān)知識輔助取穴治療第三腰椎橫突綜合征76例,獲滿意療效。鑒于腰椎生理前凸和腰椎棘突形狀的生理差異給取穴帶來的困難,筆者選擇了與常規(guī)(俯伏位、俯臥位)不同的―――腰椎穿刺,借助于腰椎過屈位時增大的棘突間隙來輔助準(zhǔn)確定取腰部華佗夾脊穴。此外,腰椎正側(cè)位X線平片也為本組阿是穴的取穴提供了有力的支持。筆者認(rèn)為,取穴準(zhǔn)確是本組治療獲效顯著的關(guān)鍵。

主題詞 第三腰椎橫突綜合征/電針療法 第三腰椎橫突綜合征是臨床常見病、多發(fā)病。近年來,筆者應(yīng)用電針儀結(jié)合獨特的腰部取夾脊穴和阿是穴對本病進(jìn)行治療,取得較滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組76例均為門診病例,男42例,女34例;年齡19～58歲,平均43歲;病程最短5天,最長7年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有突然彎腰扭傷、長期慢性勞損或腰部受涼史。多見于從事體力勞動的青壯年。一側(cè)慢性腰痛,晨起或彎腰疼痛加重,久坐直起困難,有時可向下肢放射至膝部。第三腰椎橫突處壓痛明顯,并可觸及條索狀硬結(jié)。X線攝片示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且能堅持治療者為病例納入標(biāo)準(zhǔn)。腰椎間盤突出癥、腰肌纖維織炎、腰肌勞損、肥大性脊柱炎、腎臟和婦科病引起的腰痛及不能堅持治療者不在本觀察范圍。

2 治療方法2.1 選穴及針刺方法 取側(cè)臥位,頭下墊枕,兩手抱膝,頭向胸部前曲,大腿貼著腹壁,此時脊柱彎曲呈弧形,腰椎達(dá)到最大的屈曲率,棘突間隙的寬度增大,以便準(zhǔn)確選取夾脊穴。依此法取患側(cè)L2～L4華佗夾脊穴,毫針直刺抵達(dá)椎板,得氣后留針。參照腰椎正側(cè)位X線片取患側(cè)第三腰椎橫突尖部上下各0.5cm處為阿是穴,毫針直刺到預(yù)定深度遇有堅韌阻力時停止進(jìn)針,留針。分別將兩華佗夾脊穴和兩阿是穴連接于韓氏電針儀的兩個輸出端,刺激頻率為2/100Hz,刺激強度為15mA,刺激時間為30min。

2.2 療程 每日針刺1次,10次為一療程,療程間休息2天,針刺1個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效觀察3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腰痛消失,功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn):腰痛減輕,活動功能基本恢復(fù),勞累后仍覺疼痛不適。無效:腰痛無明顯減輕,活動受限。

3.2 治療結(jié)果本組76例,治愈55例,占72.4%;好轉(zhuǎn)18例,占23.7%;無效3例,占3.9%。

4 典型病例 左××,男,30歲,商人,初診于1996年3月25日。因左側(cè)腰部疼痛,彎腰時加重4個月就診?；颊甙l(fā)病前打保齡球時不慎扭傷腰部,經(jīng)治未愈,繼而腰痛時輕時重,遷延至今。體檢所見:左側(cè)第三腰椎橫突部可觸及一條索狀硬結(jié),并伴有橫突尖端觸痛。腰椎X線平片示:左側(cè)第三腰椎橫突過長,余陰性。根據(jù)病史及檢查結(jié)果診斷為第三腰椎橫突綜合征。治療:針刺其左側(cè)L2～L4華佗夾脊穴及第三腰椎橫突尖部上下各0.5cm處的阿是穴,并將韓氏電針儀的兩組輸出端分別連于兩夾脊穴和兩阿是穴,予以2/100Hz、15mA電流刺激,每次30min,每日治療1次。經(jīng)6次治療,其腰部疼痛及硬結(jié)壓痛消失,活動自如。追訪1年,腰痛無復(fù)發(fā)。

5 討論5.1 本病屬于中醫(yī)“腰痛”范疇。該病的發(fā)生與第三腰椎的解剖生理特點有關(guān)。第三腰椎居全腰椎之中心,位于腰椎前凸的頂點,活動度較大。其橫突最長,上有腰大肌、腰方肌起點,并附有腹橫肌、背闊肌的深部筋膜。當(dāng)腰腹肌肉強力收縮時,該處受力最大,因而易反復(fù)損傷,產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥,繼發(fā)骨膜、纖維組織、纖維軟骨增生,鄰近神經(jīng)纖維可因反復(fù)刺激變性而產(chǎn)生腰痛和腰肌痙攣。

本病累及腰部脊神經(jīng)后支所支配的區(qū)域。本組治療穴中夾脊穴位于脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支配區(qū)內(nèi),而阿是穴則位于其外側(cè)支的支配區(qū)內(nèi)。使用韓氏電針儀的治療作用在于:①利用其所輸出的對稱性雙向矩形脈沖波,刺激受累脊神經(jīng)后支的粗纖維,形成閘門關(guān)閉效應(yīng)[1],產(chǎn)生局部止痛作用。②協(xié)同發(fā)揮高頻低頻電針的治療作用,解痙止痛,促進(jìn)血液循環(huán),改善組織營養(yǎng),消除炎性水腫[2],達(dá)到“通則不痛”的目的。

5.2 據(jù)現(xiàn)代針灸書籍記載,腰部華佗夾脊穴的取穴為俯伏位或俯臥位。由于腰椎生理前凸、腰椎棘突形狀的生理差異,以及個體的胖瘦不同,在上述時,醫(yī)者爪切時指下難以明辨棘突間隙的位置和寬度,即使從棘突側(cè)方觸壓也不能獲得根本性幫助。這給選取華佗夾脊穴帶來了困難。筆者采取腰椎過屈位,即腰穿。這一的優(yōu)點在于可以借助過屈位時增大的棘突間隙來準(zhǔn)確定取夾脊穴,從而克服了上述困難。

5.3 本組另外的治療穴位為阿是穴,而腰椎正側(cè)位X線平片為其定位提供了有力的支持。借助于X線片所顯示的骨性結(jié)構(gòu),醫(yī)者可以有相當(dāng)大的把握確定進(jìn)針點并使針直達(dá)病所。這一點也與古意不悖。雖然X線投射距離和體形會造成一定的放大率,并且這一放大率會使X線片上的骨骼尺寸略大于實際尺寸,但X線片給醫(yī)生治療本病帶來的便利是非常明確的。

6 參考文獻(xiàn)

篇10

[關(guān)鍵詞]征地拆遷；市場管理；深圳市；主要問題

[中圖分類號]F274 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1005-6432（2013）44-0070-02

在征地拆遷過程中，房地產(chǎn)評估、測繪以及房屋拆除等中介服務(wù)不僅是房屋拆遷的重要環(huán)節(jié)，還是維護(hù)拆遷當(dāng)事人和公共利益的重要制度。據(jù)此，加強對房屋拆遷中介服務(wù)市場的監(jiān)督管理極為重要。從現(xiàn)實中來看，深圳市在征地拆遷工作方面著重保護(hù)被拆遷人的權(quán)益，努力平衡拆遷過程中的各方利益，征地拆遷糾紛相比其他城市大大減少。但隨著深圳作為全國窗口城市快速發(fā)展的態(tài)勢，在征地拆遷過程中出現(xiàn)的新問題使其征地拆遷工作的推進(jìn)亦趨困難，尤其體現(xiàn)在拆遷服務(wù)市場在管理上混亂和無序，致使各類拆遷服務(wù)機構(gòu)在拆遷服務(wù)過程中均對拆遷當(dāng)事人的利益構(gòu)成不同程度的損害，引發(fā)拆遷矛盾。

1缺乏統(tǒng)一的法律管理規(guī)范

統(tǒng)一的法律管理規(guī)范是形成和完善征地拆遷服務(wù)體系的首要前提，但深圳的現(xiàn)狀是關(guān)于規(guī)范拆遷服務(wù)市場方面的立法幾乎空白，這直接導(dǎo)致成熟的征地拆遷服務(wù)市場尚未形成。深圳市從事房屋拆遷的測繪、評估服務(wù)的機構(gòu)以及房屋拆遷公司等房屋拆遷服務(wù)機構(gòu)及其從業(yè)人員缺乏有效的行業(yè)管理規(guī)定。依據(jù)國家及深圳市現(xiàn)行有效的法律法規(guī)，也只明確規(guī)定由房屋拆遷主管部門對拆遷單位的設(shè)立資格、資質(zhì)等情況進(jìn)行規(guī)范和管理，而對于拆遷評估機構(gòu)和拆遷測繪機構(gòu)而言，房屋拆遷主管部門對其資質(zhì)、資格進(jìn)行管理并沒有相應(yīng)的法律依據(jù)或授權(quán)依據(jù)，如此便導(dǎo)致了拆遷服務(wù)機構(gòu)隨意進(jìn)入拆遷服務(wù)市場，造成市場運作的無序化，從而影響整個拆遷工作的進(jìn)程。

與此同時，拆遷服務(wù)機構(gòu)缺乏充分的行業(yè)規(guī)范，其所從事的拆遷服務(wù)具有較強的專業(yè)性和技術(shù)性，行業(yè)組織應(yīng)對其提供專業(yè)上的指導(dǎo)和監(jiān)督，發(fā)揮行業(yè)組織對該行業(yè)管理和規(guī)范的職責(zé)。目前深圳關(guān)于拆遷服務(wù)的行業(yè)組織有深圳市不動產(chǎn)估價師學(xué)會及深圳市測繪學(xué)會，但它們僅對拆遷服務(wù)機構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行監(jiān)督，現(xiàn)行法律法規(guī)及行業(yè)組織章程都沒有賦予行業(yè)協(xié)會對拆遷服務(wù)機構(gòu)的資質(zhì)、資格乃至準(zhǔn)入拆遷服務(wù)市場的行為等方面進(jìn)行管理的權(quán)限，使得行業(yè)協(xié)會作為拆遷服務(wù)市場中獨立第三方的地位和作用沒有被充分地體現(xiàn)和發(fā)揮，拆遷服務(wù)質(zhì)量也會受到一定的削弱。

2選定拆遷服務(wù)機構(gòu)存在的問題

2.1拆遷服務(wù)機構(gòu)選取程序有待完善

在城市房屋拆遷過程中，房屋拆遷服務(wù)機構(gòu)通常由拆遷人指定，而這些拆遷服務(wù)機構(gòu)因與委托人有利益關(guān)系，在缺乏嚴(yán)密的市場監(jiān)督情況下，很難保證其在拆遷服務(wù)工作中的中立性和公正性。拆遷服務(wù)工作具有較強的專業(yè)性，而拆遷服務(wù)機構(gòu)在從事拆遷服務(wù)工作時極少會將具體工作的操作標(biāo)準(zhǔn)等細(xì)節(jié)向拆遷當(dāng)事人公開，因此對于大多數(shù)被拆遷人來說，拆遷服務(wù)工作的程序是否合法合理，是很難做出正確判斷的；拆遷當(dāng)事人對拆遷服務(wù)機構(gòu)的資質(zhì)、資格以及信譽等方面信息同樣存在不了解的情況，且拆遷服務(wù)機構(gòu)與房屋拆遷主管部門、開發(fā)商等主體有一定的利益糾葛，拆遷服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)、資格的真實性同樣飽受質(zhì)疑。

拆遷服務(wù)機構(gòu)在選取程序尚未理順的情況下開展拆遷服務(wù)工作則容易產(chǎn)生各方面信息的嚴(yán)重不對稱，誤導(dǎo)拆遷當(dāng)事人錯選拆遷服務(wù)機構(gòu)，使得不符合資質(zhì)、資格或者信譽不良的拆遷服務(wù)機構(gòu)參與到拆遷服務(wù)工作中，使評估、測繪結(jié)果的客觀性和真實性無法得到保障，由此引發(fā)拆遷糾紛。

2.2拆遷服務(wù)機構(gòu)申訴途徑匱乏

雖然在拆遷服務(wù)過程中，拆遷當(dāng)事人是最主要的利益主體，但并不意味著拆遷服務(wù)機構(gòu)的利益就不會受到損害。在確定拆遷服務(wù)機構(gòu)的過程中，難免會出現(xiàn)同行間的惡性競爭，而現(xiàn)行相關(guān)法律規(guī)范規(guī)定對惡性競爭損害同行利益的拆遷服務(wù)機構(gòu)的處罰較輕，并不能有效遏制類似行為的發(fā)生，被損害的拆遷服務(wù)機構(gòu)的利益也無法得到充分的保護(hù)和彌補。而拆遷服務(wù)機構(gòu)申訴途徑的不足，更挫傷其從事拆遷服務(wù)的積極性和能動性，不利于拆遷服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。

3拆遷服務(wù)機構(gòu)備案制度不夠健全

3.1拆遷評估機構(gòu)的備案制度

《房地產(chǎn)估價機構(gòu)管理辦法》第四十二條規(guī)定，資質(zhì)許可機關(guān)或者房地產(chǎn)估價行業(yè)組織應(yīng)當(dāng)建立房地產(chǎn)估價機構(gòu)信用檔案。另外在深圳市政府161號令第五十二條第三款中規(guī)定，拆遷人應(yīng)當(dāng)自委托合同簽訂之日起15日內(nèi)報市拆遷辦備案。市拆遷辦應(yīng)當(dāng)建立拆遷評估機構(gòu)誠信檔案；嚴(yán)重失信的評估機構(gòu)不得從事公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目房屋拆遷評估業(yè)務(wù)。然而，目前深圳市在實務(wù)操作中尚未建立相關(guān)的拆遷評估機構(gòu)誠信檔案，一方面不能對拆遷評估機構(gòu)形成一種考核機制，約束并規(guī)范其在拆遷評估工作中的行為；另一方面不利于市房屋拆遷主管部門對拆遷評估機構(gòu)的管理，不利于在行政管理中融入優(yōu)勝劣汰的市場競爭機制，從而影響整個拆遷評估行業(yè)的健康發(fā)展。

3.2拆遷測繪機構(gòu)的備案制度

對于測繪機構(gòu)方面的備案制度，相關(guān)法律法規(guī)在測繪機構(gòu)備案制度或建立誠信檔案等方面并沒有作出明確的規(guī)定，使得測繪機構(gòu)雖然受到相關(guān)主管部門的監(jiān)管，但成效并不大。由于缺乏完善的備案制度或誠信檔案制度，拆遷當(dāng)事人的知情權(quán)進(jìn)一步受到限制，使拆遷人選擇測繪機構(gòu)時由于信息的極度不對稱而導(dǎo)致不符合條件的測繪機構(gòu)進(jìn)入拆遷服務(wù)市場，在一定程度上擾亂服務(wù)市場秩序。

3.3拆遷單位的備案制度

對于拆遷單位，根據(jù)《城市房屋拆遷單位管理規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，拆遷單位的設(shè)立及其資質(zhì)、資格是須由房屋拆遷主管部門進(jìn)行批準(zhǔn)和認(rèn)定的，也就是拆遷單位的業(yè)務(wù)范圍、行為規(guī)范等方面都受房屋拆遷主管部門的監(jiān)管，拆遷主管部門掌握了各拆遷單位的信息，因此未規(guī)定備案制度是可以理解的，但是沒有建立拆遷單位誠信檔案，則在一定程度上影響了對拆遷單位的規(guī)范管理。在拆遷工作中，拆遷單位承擔(dān)最繁重的具體拆遷工作，與當(dāng)事人針對補償方案進(jìn)行談判、對被拆遷房屋進(jìn)行爆破、拆除等，關(guān)乎被拆遷人的切身利益，缺乏拆遷單位誠信檔案，拆遷當(dāng)事人即使對拆遷單位不滿或者拆遷單位作出損害拆遷當(dāng)事人利益的行為，對其之后繼續(xù)參與拆遷工作并無太大的影響，也就是不能有效地通過運用考核激勵機制規(guī)定拆遷單位在拆遷工作中的行為，保證其合法合理性。

4違法拆遷行為仍時有出現(xiàn)

深圳市城市建設(shè)快速發(fā)展的態(tài)勢，使相關(guān)主管部門偏重于管理的方便而忽視公民權(quán)益的保障；偏重于實體性規(guī)定，忽視正當(dāng)程序保障。由此引發(fā)了不同程度的違法拆遷事件，增加威脅社會和諧的因素。

拆遷項目的實施進(jìn)度，往往與政府相關(guān)部門及其工作人員的績效利益相掛鉤，導(dǎo)致在拆遷工作中，相關(guān)行政主管部門為提高其績效利益，對房屋拆遷單位的某些違法行為采取放任的態(tài)度，在一定程度上損害廣大被拆遷人的人身及財產(chǎn)利益。此外，由于缺乏對違法拆遷行為的有力監(jiān)管，違法拆遷行為一旦確定，受到的處罰遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能彌補被拆遷人受損的權(quán)益。目前，對拆遷行為較為有效的監(jiān)督主要來自新聞媒體的輿論壓力，但輿論畢竟帶有主觀色彩，對規(guī)范拆遷行為只是治標(biāo)不治本。

5拆遷服務(wù)結(jié)果爭議處理機制不合理

5.1拆遷估價結(jié)果爭議處理機制

《城市房屋拆遷估價指導(dǎo)意見》第二十二條明確規(guī)定，拆遷當(dāng)事人對原估價機構(gòu)的復(fù)核結(jié)果有異議或者另行委托估價的結(jié)果與原估價結(jié)果有差異且協(xié)商達(dá)不成一致意見的，可向房地產(chǎn)價格評估專家委員會申請技術(shù)鑒定。此外，《深圳市公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目房屋拆遷管理辦法》（政府161號令）也規(guī)定了，市主管部門或者其授權(quán)的房地產(chǎn)估價行業(yè)自律性組織應(yīng)當(dāng)成立市房地產(chǎn)價格評估專家委員會，對拆遷評估進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，受理拆遷評估技術(shù)鑒定。

以上規(guī)定雖然對評估結(jié)果爭議提供處理的依據(jù)和方式，但深圳市在實務(wù)操作中并沒有建立完備的評估爭議處理機制，既沒有設(shè)立評估專家鑒定機構(gòu)，也沒有明確具體的鑒定程序等，僅規(guī)定當(dāng)事人對評估結(jié)果有異議的，可以自行委托其他有資質(zhì)的房地產(chǎn)價格評估機構(gòu)評估自己的被拆遷房屋，而其出具的評估報告必須由房屋拆遷管理部門指定的有資質(zhì)的房地產(chǎn)價格評估機構(gòu)復(fù)核。但由于目前制度的不健全，加上受到政府有關(guān)部門或者當(dāng)事人強勢干預(yù)的因素，政府指定的房地產(chǎn)價格評估機構(gòu)的復(fù)核能否客觀公斷是存在質(zhì)疑的。缺乏一個中立的鑒定機構(gòu)以及一套完備的鑒定程序?qū)Ξ愖h結(jié)果進(jìn)行鑒定，爭議糾紛則很難得到公正的解決。

5.2拆遷測繪結(jié)果爭議處理機制

對于拆遷測繪方面，《房產(chǎn)測繪管理辦法》第十七條規(guī)定，當(dāng)事人對房產(chǎn)測繪成果有異議的，可以委托國家認(rèn)定的房產(chǎn)測繪成果鑒定機構(gòu)鑒定。而根據(jù)深圳市政府161號令第十六條第二款規(guī)定，公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目房屋拆遷中的查勘、測繪工作應(yīng)當(dāng)委托市政府設(shè)立的地籍測繪機構(gòu)實施。只有在法律法規(guī)另有規(guī)定或者特殊情況需要時，拆遷人才可以委托具備法定資質(zhì)和良好信譽的其他測繪機構(gòu)進(jìn)行查勘、測繪。

深圳市政府設(shè)立的地籍測繪機構(gòu)為深圳市地籍測繪大隊，主要負(fù)責(zé)對測繪成果管理、測繪質(zhì)量監(jiān)督等提供技術(shù)支持。那么，在公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目測繪工作中，如有發(fā)生測繪結(jié)果爭議的，地籍測繪大隊則同時充當(dāng)運動員與裁判員的角色，使得測繪鑒定結(jié)果的客觀性和公正性遭受質(zhì)疑，尤其面對當(dāng)前公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目日趨繁多，有質(zhì)疑的拆遷測繪結(jié)果無疑會影響拆遷工作的推進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

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